GCP - GUIDED QUESTIONS

I. Introduction
II. Objectives
III. Limitations
IV. Personal Data
V. Medical History
a. History of Present Illness
b. Past Medical History
c. Family Medical History
d. Social History
e. Environmental History
f. Immunization History
g. Developmental History
VI. Patterns of Functioning
VII. Physical Examination/Review of Systems
VIII. Anatomy & Physiology
IX. Pathophysiology
X. Laboratory and Diagnostic Examination
XI. Medical and Surgical Intervention
XII. Drug Study
XIII. Nursing Care Plan (NCP)
 i. INTRODUCTION – SAPIERA
ii. OBJECTIVES– SAPIERA
iii. SCOPE AND LIMITATIONS – SAPIERA

I. PERSONAL PROFILE – SAPIERA

1. Ano ang iyong pangalan mo?
2. Ilang taon ka na?
3. Saan ka nakatira?
4. Kelan ang iyong kapanganakan?
5. Saan ka pinanganak?
6. Ikaw ba ay single o kasal na?
7. Maari ba naming malaman ano ang iyong relehiyon?
8. Ano ang dahilan bakit ka nag seek ng health care?

Name:
Address:
Age:
Sex:
Civil Status:
Occupation:
Educational
Attainment:
Religion:
Birthday:
Birthplace:
Chief of Complain
or reason for
seeking Health
care:
Medical diagnosis:
II. MEDICAL HISTORY - GUNDRAN

A. HISTORY OF PRESENT ILLNESS - GUNDRAN

1. Ano ang dahilan bakit ka nagtungo sa hospital?

2. Ikaw ba ay nagpakunsulta sa medical professional tulad ng doctor sa iyong sakit? Kung OO, ano
ang naging pagsusuri o diagnosis ng doctor?

3. Ano ang mga sintomas na iyong naranasan?

4. Kelan mo ito unang naramdaman?

5. Ano agad ang iyong ginawa noong naranasan mo ang mga sintomas ng iyong sakit?

6. Ang mga sintomas ba na iyong naranasan ay lumalala o nagiging mabuti patagal ng patagal?

7. Ikaw ba ay nakaranas ng lagnat at panginginig?

8. Meron ka bang problema sa Respiratory tulad na lamang ng pag ubo, hinihingal, o hirap sa
paghinga?

9. Nakaranas ka ba ng sintomas gastrointestinal tulad ng pagduduwal, pagkahilo, pagsakit ng tiyan,

pagtatae, hirap sa pagdumi at iba pa?

10. Naranasan mo bang sumakit ang iyong mga kasukasuan o kalamnan? Kung OO, maari mo bang
sabihin kung gaano ito kasakit? 1 ang pinakamababa at 10 naman ang pinakamasakit

11. Nakaranas ka ba ng sintomas sa neurolohiya tulad ng pagkahilo o pagkalito?

12. Ang mga sintomas ng iyong sakit na naranasan ay tuluyan ng nawala?

13. Ano ang mga gamot na iyong ininom/iniinom upang maibsan ang mga sintomas ng iyong sakit?
 14. May side effect ba ang gamot na iyong iniinom? Kung OO, maari mo bang sabihin kung ano ito?

B. HISTORY OF PAST ILLNESS - GUNDRAN

1. Ikaw ba ay may karamdaman noong ika’y bata pa? Kung OO ano ito? Kailan? Ilang taon?

2. Anong sintomas ang iyong naranasan?

3. Anong klaseng gamot ang iyong ininom?

4. Meron ka bang allergies sa pagkain at gamot? Kung OO, ano ito?

5. Anong gamot ang iyong iniinom para ma relieve and sintomas ng iyong sakit?
6. Ikaw ba ay nabakuhan nung ika’y bata pa? kung OO, ano ito? (immunization of seven target
disease)
7. Ikaw ba ay na hospitalize na at naoperahan na? kung OO, kelan ito at anong dahilan?

C. FAMILY HISTORY OF ILLNESS - GUNDRAN

1. Meron bas a iyong pamilya ang merong history ng sakit sa puso, diabetes, cancer, (sakit
ni patient) ? kung OO, sino sila? (Draw family tree for easier visualization)

Sino-sino? (Deceased? Alive?)

Anong sakit?
Kailan?

2. Kung ang iyong pamilya ay may hereditary disease, Paano sila nagamot at ano ang
gamot na kanilang innom?

D. SOCIOCULTURAL HISTORY - GUNDRAN

1. Sino madalas nyong kasama?

2. Ano-ano ang pinag kakabalahan nyo nyo sa araw araw?

 3. Ano ang stado ng inyong buhay?

4. Pano kayo makipag salamuha sa mga tao sa paligid?

5.

E. ENVIRONMENTAL HISTORY: - GUNDRAN

1. Ilang palapag ang inyong bahay?

2. Ilan ang bintana? Sapat ba ang air ventilation?

3. Gawa saan ang bahay? (Semento, kahoy)?

4. Ano-anong establishment ang malapit sa iyong bahay? Ilang minuto papunta?

5. Anong ang inyong water provider na ginagamit pang luto at iniinom? Saan ito naka
locate?

6. Ano ang inyong water supply? (Maynilad, etc)

7. Ano ang inyong electricity supply? (Meralco, etc.)

8. Ano ang inyong gamit na transporation? (Private vehicle, or public transportation)

9. Ano ang iyong ginagamit pang communicate? (Cellphone, telephone, etc.)

10. May sapat na drainage ba ang inyong bahay? Lagi bang binabaha? May mga maayos ba
nak anal sa streets?

F. IMMUNIZATION HISTORY (Take pictures of vaccine card if exist) - GUNDRAN

Vaccine name Vaccine Brand Dose-Date

Ex: 1st dose – Jan. 21, 2023
G. DEVELOPMENTAL HISTORY - GUNDRAN

H. REPRODUCTIVE HISTORY - GUNDRAN

III. PATTERNS OF FUNCTIONING – TUBON

Patterns of Functioning Before Hospitalization During Hospitalization

HEALTH/PERCEPTION 1. Ano ang iyong opinion
MANAGEMENT patungkol sa paghingi ng
tulong medical?
1. Ano ang iyong opinion 5.
patungkol sa paghingi ng
tulong medical? May
nabago ba sa iyong
pananaw matapos ikaw
madiagnose/mahospital

2. Ano ang iyong opinion sa

pangkalusugan?

3. Ikaw ba ay nabakunahan na 2. Ano ang iyong opinion sa

recently? kung OO ano ito? pangkalusugan? May
nabago ba sa iyong
pananaw matapos ikaw
madiagnose/mahospital?

4. Ikaw ba ay may allergy sa

gamot? Kung OO, ano ito? 3. Sinusunod nyu po ba ang
payo ng Doktor pag
pinapayuhan kayo?

4. Ngayong ikaw ay na sa
5. Ikaw ba ay naoperahan na? ospital, naniniwala ka pa
kung OO, ano ito? rin ba sa mga albularyo?
At bakit?

6. Meron po ba kayong regular

checkup? Kung wala tuwing
kailan lang po kayo
nagpapacheck up?

7. Sinusunod nyu po ba ang

payo ng Doktor pag
pinapayuhan kayo?

8. Ikaw ba ay nainom ng
gamot? Kung OO, alam mo
ba kung ano at para saan
ito?
 9. Naniniwala po ba kayo sa
albularyo? Bakit? Nakapag
pagamot na ba kayo rito?

NUTRITION AND 1. Ano ang mga pagkain na 1. Ano ang mga pagkain na 9.
METABOLISM iyong kinakain araw araw? iyong kinakain araw araw?

Bfast – Bfast –

Lunch – Lunch –

Dinner – Dinner –

Snacks - Snacks -

Kapag kumakain ka ba more Kapag kumakain ka ba

on kanin kaysa ulam or mas more on kanin kaysa ulam
marami ulam kaysa kanin? or mas marami ulam
kaysa kanin?

2. Ilang beses ka kumakain sa

isang araw? 2. Ngayong ikaw ay na sa
ospital, may nagbago ba
kung Ilang beses ka
kumakain sa isang araw?

3. Anong klase pamatid uhaw

ang iyong madalas inumin 3. Anong klase pamatid
kada araw? uhaw ang iyong madalas
inumin kada araw?

4. Umiinom ka ba ng tubig?
Kung OO, nakakailang baso 4. Umiinom ka ba ng tubig?
ka sa isang araw? Kung OO, nakakailang
baso ka sa isang araw?

5. May pagkain bang bawal sa

iyong relihiyon? Kung OO, 5. May nagbago ba sa kung
 ano ito?
6. Ano ang gusto at ayaw
mong pagkain?
7. May allergy ka ba sa pagkain
o inumin?
8. Ika’y ba ay palaging may
gana kumain o wala?
9. Mabilis ba gumaling ang
iyong sugat? OO o HINDI
10. Ilan ang timbang ng iyong
katawan?
ELIMINATION PATTERN 1. Gaano ka kadalas umihi sa
isang araw?
2. Ano ang kulay ng iyong ihi?
May amoy bai to?
3. Ganno ka kadalas dumumi?
4. Ano ag kadalasang kulay ng
iyong dumi? Ano ang
texture? (basa, matigas,
butil-butil, etc)
5. Ikaw ba ay nagtatae or hirap
sa pagdumi?
6. Ikaw ba ay naakaramdam ng
sakit habang naihi? O pag
dume?
7. Ikaw ba ay gumamamit ng
gamot tulad ng laxative para
ano ang gusto at ayaw
mong pagkain?
6. Ika’y ba ay palaging may
gana kumain o wala?
7. Mabilis ba gumaling ang
iyong sugat? OO o HINDI
8. May nagbago ba sa
timbang ng iyong
katawan?
1. Gaano ka kadalas umihi sa
isang araw?
2. Ano ang kulay ng iyong
ihi? May amoy ba ito?
3. Ganno ka kadalas
dumumi?
4. Ano ag kadalasang kulay
ng iyong dumi?
5. Ikaw ba ay nagtatae or
hirap sa pagdumi?
6. Ikaw ba ay naakaramdam
ng sakit o problema sa
pag ihi? O pag dume?
7. Ikaw ba ay gumamamit ng
gamot tulad ng laxative
 makadume?
ACTIVITY – EXERCISE 1. Ano ang kadalasang
PATTERN activity ang iyong
ginagawa?
2. Ikaw ba ay nag
2. Ikaw ba ay nag exercise?
Kung OO, gaano ito
kadalas? Kung hindi bakit?
3. Anong klaseng ehersisyo
ang iyong ginagawa?
4. Ikaw ba ay nakakaranas
ng hirap sa paghinga o
ano mang problema sa
tuwing ikaw ay nag e
exercise?
5. Ikaw ba ay may sapat na
energy para gawin ang mga
bagay o activity?
6. Ano ang mga hobbies na
kadalasan mong ginagawa?
SLEEP AND REST 1. Anong oras ka natutulog?
PATTERN
2. Gaano ka katagal natutulog
kada araw? Araw araw
ganto katagal ka natutulog?
Kung hindi ilang oras
minsan?
3. Anong oras ka nagigising sa
para makadume?
1. Ano ang kadalasang
activity ang iyong
ginagawa?
exercise? Kung OO,
gaano ito kadalas? Kung
hindi bakit?
3. Anong klaseng
ehersisyo ang iyong
ginagawa?
4. Ikaw ba ay nakakaranas
ng hirap sa paghinga o
ano mang problema sa
tuwing ikaw ay nag e
exercise?
5. Ikaw ba ay may sapat na
energy para gawin ang
mga bagay o activity?
6. Ano ang mga hobbies na
kadalasan mong
ginagawa?
1. Anong oras ka natutulog?
2. Gaano ka katagal
natutulog kada araw?
Araw araw ba ganito ka
katagal natutulog? Kung
hindi ilang oras minsan?
3. Anong oras ka nagigising
sa umaga?
 umaga?
4. Ikaw ba ay hirap sa
4. Ikaw ba ay hirap sa pagtulog?
pagtulog?

5. Ikaw ba ay nainom ng
5. Ikaw ba ay nainom ng gamot gamot upang makatulog?
upang makatulog?
6. Paano ka nakakatulog?
6. Paano ka nakakatulog? (naglalakad sa gabi o
(naglalakad sa gabi o nainom ng gatas or
nainom ng gatas or alcohol alcohol para makatulog)
para makatulog)

7. Nadarama ba ninyo na 7. Nadarama ba ninyo na

karaniwan ay napapahinga
kayo nang maayos (well
rested) at nagagawa ninyo
ang inyong mga gawain
araw-araw?
karaniwan ay
napapahinga kayo nang
maayos(well rested) at
nagagawa ninyo ang
inyong mga gawain araw-
araw?

COGNITIVE – 1. Ikaw ba ay nakakaranas ng 1. Ikaw ba ay nakakaranas

PERCEPTUAL problema sa pandinig? ng problema sa pandinig?

2. Ikaw ba ay nakakaranas ng 2. Ikaw ba ay nakakaranas

problema sa paningin? Kung ng problema sa paningin?
OO, ikaw ba ay may salamin Kung OO, ikaw ba ay may
sa mata? salamin sa mata?

3. Ikaw ba ay hirap matuto sa 3. Ikaw ba ay hirap matuto

mga bagay na gusto mong sa mga bagay na gusto
matutunan? mong matutunan?

4. Ikaw ba ay nakakaranas ng 4. Ikaw ba ay nakakaranas

problema sa iyong mga ng problema sa iyong mga
takdang aralin or any takdang aralin or any
schoolworks? Kung OO, schoolworks? Kung OO,
bakit? bakit?

5. Ikaw ba ay madaling 5. Ikaw ba ay madaling

makalimot? makalimot?
 6. Alam mob a kung nasaan ka
at anong araw at oras
ngayon?
7. Ikaw po ba ay mas mabilis
matuto kapag nanonood
actual( Visual Learner)? Or
nagbabasa, Nakikinig?
SELF 1. Before hospitalization,
PERCEPTION/CONCEPT paano mo ma I describe ang
PATTERNS iyong sarile?
2. Ikaw ba ay satistified sa
imahe ng iyong mukha at
katawan?
3. Mahilig ka ba mag ayos ng
iyong sarile?
4. Ano ang madalas mong
maramdaman sa iyong
sarile?
5. Ikaw ba ay na pre-pressure?
Kung OO, patungkol saan?
Family, acads etc.?
6. Ikaw ba ay may positibo o
negatibong pananaw sa
buhay at iyong sarile?
7. Ikaw ba ay stress? Kung OO,
maari mo bang sabihin kung
bakit? At paano ito
nakakaapekto sayo?
6. Alam mob a kung nasaan
ka at anong araw at oras
ngayon?
7. Ikaw po ba ay mas mabilis
matuto kapag nanonood
actual( Visual Learner)? Or
nagbabasa, Nakikinig?
1. After hospitalization,
paano mo ma I describe
ang iyong sarile?
2. Ikaw ba ay satistified sa
imahe ng iyong mukha at
katawan? Nung
magkasakit ba positibo
parin ba ang pananaw sa
sarili?
3. Mahilig ka ba mag ayos ng
iyong sarile?
4. Ano ang madalas mong
maramdaman sa iyong
sarile?
5. Ikaw ba ay na pre-
pressure? Kung OO,
patungkol saan? Family,
acads etc.?
6. Ikaw ba ay may positibo o
negatibong pananaw sa
buhay at iyong sarile?
7. Ikaw ba ay stress sa iyong
kalagayan ngayon?At
paano ito nakakaapekto
sayo?
ROLE – RELATIONSHIP
PATTERN 1. Bago ka maospital, Ikaw ba
ay naninirahan mag isa o
kasama ang iyong pamilya?
2. Anong klaseng relasyon ang
meron ka sa iyong pamilya?
3. Ano ang role / responsibility
mo sa inyong pamilya ( sa
asawa? Sa anak?) Ikaw ba
ang provider at support
system sa family?
4. Kabilang ka ba sa mga social
group, organization?
Nakikipag-ugnayan ka ba sa
iba sa labas ng trabaho o
paaralan?
5. Ano ang kadalasan mong
nararamdaman pag kasama
mo ang iyong pamilya?
6. Meron bang pagkakataon na
sinaktan ka ng iyong
pamilya? O meron ka bang
problema sa iyong pamilya?
7. Ano ang kadalasang bonding
na iyong ginagawa kasama
ang iyong pamilya?
8. Sino ang nagdedesisyon sa
iyong pamilya?
10.
1. Pagkatapos mo ma-
ospital, Ikaw ba ay
naninirahan mag isa o
kasama ang iyong
pamilya?
2. Anong klaseng relasyon
ang meron ka sa iyong
pamilya?
3. Ano ang role/
Responsibility mo sa
inyong pamilya ( sa
asawa? Sa anak?) Ikaw
parin ba ang provider at
support system sa family?
May nagbago ba sa role?
Nagagampanan parin ba
yung responsibility? Sa
anak? Sa asawa?
4. Kabilang ka ba sa mga
social group,
organization?
Nakakalahok ka pa ba
dito? Nakikipag-ugnayan
ka ba sa iba sa labas ng
trabaho o paaralan?
5. Ano ang kadalasan mong
nararamdaman pag
kasama mo ang iyong
pamilya?
6. Meron bang pagkakataon
na sinaktan ka ng iyong
pamilya? O meron ka
bang problema sa iyong
pamilya?
7. Ano ang kadalasang
bonding na iyong

9. Paano mo na e express ang
iyong nararamdaman at
iyong opinion sa ibang tao?
SEXUALITY AND 1. Ikaw ba ay aware sa iyong
REPRODUCTIVE gender? If aware na ikaw ay
PATTERN masculine, feminine?
2. Ikaw ba ay homosexual or
heterosexual?
3. Bago ka maospital, Ikaw ba
ay may problema sexualy?
4. Ikaw ba ay may romantikong
karelasyon?
5. Ikaw ba ay aktibo sa
pakikipagtalik?
6. Kelan ang iyong huling
pakikipag talik?
7. Ikaw ba ay gumagamit ng
contraceptives tulad ng pills
at condom at iba pa? Kung
OO, ano ito?
8. Ikaw ba ay may problema sa
reproductive?
9. Ikaw ba ay regular na
ginagawa kasama ang
iyong pamilya?
8. Sino ang nagdedesisyon
sa iyong pamilya?
9. Paano mo na e express
ang iyong nararamdaman
at iyong opinion sa ibang
tao?
1. Ikaw ba ay aware sa iyong
gender? If aware na ikaw
ay masculine or
feminine?
2. Ikaw ba ay homosexual or
heterosexual?
3. After mong ma ospital,
Ikaw ba ay may problema
sexualy?
4. Ikaw ba ay may
romantikong karelasyon?
5. Ikaw ba ay aktibo sa
pakikipagtalik?
6. Kelan ang iyong huling
pakikipag talik?
7. Ikaw ba ay gumagamit ng
contraceptives tulad ng
pills at condom at iba pa?
Kung OO, ano ito?
8. Ikaw ba ay may problema
sa reproductive?
 nireregla o delay?
10. Kelan ang unang huling regla
mo? Ilang araw katagal ito?
COPING - STRESS 1. Bago ka ma ospital, noong
TOLERANCE PATTERN ikaw ay stress, Maari mo
bang ibahagi saamin kung
ano ang iyong mga ginagawa
upang maibsan ang stress na
iyong
nararamdam/naramdaman?
2. Paano mo hinahandle ang
pressure? Epektibo pa ang
habang na iyong ginawa
kung OO/Hindi, Bakit?
3. Gumagamit ka ba ng
ipinagbabawal na gamot o
umiinom ng alak /
nagssmoke upang mawala
ang iyong stress? If smoking
may willingness ba to stop?
4. Ikaw ba ay madalas umiyak
or magalit or nagging
biyolente ? Maari mo ba
saming ibahabi ano ang
opinion mo sa violence, galit
at pag iyak?
VALUE – BELIEF 1. Ano ang iyong relihiyon?
PATTERN
2. Noong bago ka ma ospital,
9. Ikaw ba ay regular na
nireregla o delay?
10. Kelan ang unang huling
regla mo? Ilang araw
katagal ito?
1. Kung ikaw ay stress, Maari
mo bang ibahagi saamin
kung ano ang iyong mga
ginagawa upang maibsan
ang stress na iyong
nararamdam/
naramdaman?
2. Paano mo hinahandle ang
pressure? Epektibo pa ang
habang na iyong ginawa
kung OO/Hindi, Bakit?
3. Gumagamit ka ba ng
ipinagbabawal na gamot o
umiinom ng alak,
nagssmoke upang mawala
ang iyong stress? If
smoking may willingness
ba to stop?
4. Ikaw ba ay madalas
umiyak or magalit or
nagging biyolente ? Maari
mo ba saming ibahabi ano
ang opinion mo sa
violence, galit at pag iyak?
1. Ano ang iyong relihiyon?
2. Ngayong ikaw ay
 gaano ka kadalas mag dasal naospital, gaano ka
at magsimba? (twice a kadalas mag dasal at
week, once a week?) magsimba ? (twice a
week, once a week?)

3. Sinisisi mo ba ang Diyos sa

iyong pagkakasakit?
3. Tuwing kelan ka
nagdadasal? (Umaga,
Hapon, Gabi?) 4. Tuwing kelan ka
nagdadasal? (Umaga,
4. Sino ang iyong kasama sa Hapon, Gabi?)
pag dadasal? (Pamilya?
Mag-isa?) 5. Sino ang iyong kasama sa
pag dadasal? (Pamilya?
Mag-isa?)
5. Saan ka madalas nag
ddasal?
6. Saan ka madalas nag
ddasal?

IV. PHYSICAL EXAMINATION/ROS – CAASI

Body Part Normal Findings Actual Findings Interpretation
General · Well-groomed and proper
Appearance and behavior according to age
Behavior
· Responding appropriately
with the verbal command

Skin · Varies from light to deep

brown, from ruddy pink to light
pink

· Generally uniform in color

except in areas exposed to the
sun (areas of light pigmentation
of palms, lips, nail beds in dark-
skinned people.

· No edema

· Moisture in skin folds and

axillae (varies with
environmental temperature &
humidity, body temperature and
activity)

· When pinched, skin

springs back to its previous
state

Head · Proportional to the size of

the body, round with
prominence in the frontal area
anteriorly and the occipital area,
posteriorly symmetrical in all
planes, gently curved.
Scalp · Clean, free from masses,
lumps, scars, nits, dandruff, and
lesions

Hair · Black color, evenly

distributed, tin, silky, smooth

· No infestation or infection

· No flaking, lice, or nits

Face · Rounded, free from

wrinkles, pimples or scars

· Proportionate and
symmetric

· Movements are equal

bilaterally

· No tenderness over
maxillary sinuses

Eyes · Black or brown in color

· Symmetric in shape and

movement

· No protrusion of eyeballs

· Proportionate and
symmetric

· Movements are equal

bilaterally
Eyebrows · Black, symmetrical, thin,
can raise and lower eyebrows
without difficulty, evenly
distributed and parallel to each
other.

Eyelashes · Black, evenly distributed,

and parallel to each other

· Curled outward

Eyelids · No swelling or discharge,

or lesion

Lid Margin · Clear, without scaling

and lesions, lacrimal duct
openings are evident at the
nasal ends of the upper and
lower eyelids.

Lower palpebral · Pink and clear

conjunctiva

Sclera · White and clear

Iris · Proportional to the size of

the eye, round, brown, and
symmetrical.

Eye movement · Able to move eyes in a

full range of motion.
Ear · Parallel, symmetrical,
proportional to the size of the
head.

· No pain

· No discharge, red,
masses or foreign body, small
amount of cerumen present

Nose · Midline, symmetrical and

patent

Internal nares · Mucosa is dark pink,

moist and free of exudates

Lips · Appears pink and moist

· No lesion noted

Teeth · 32 pearly whitish teeth,

no missing areas

Tongue · Pinkish, moist and

midline no lesion

Pharynx and · No inflammation and

tonsils swelling and difficulty
swallowing

Neck · No lump, no tenderness

· Able to move neck side

to side, flex, and extend
Upper and Lower · Able to move both upper
Extremities and lower extremities.

Posterior Thorax · Good posture

· Thorax is dome-shaped
and symmetric

· No lumps, mass or areas

of tenderness

Scapula
· Symmetric not protruding

· Shoulder & scapula are

at equal horizontal position

Spinal Alignment
· Spinal column is straight

· Right and left shoulder

and hips are at the same height

· Spinal vertebrae are

aligned.

Vocal Fremitus · Word sound muffled or

indistinguishable

Breath sounds · Tracheal

· Harsh, high pitched

· Bronchial-loud, high
pitched
 · Vesicular-soft, low
pitched heard over lung
periphery

Abdomen · Flat, normo-active bowel

sounds, soft, non-tender

Abdominal · Soft abdomen, no

Palpation tenderness, no muscle
guarding, no lumps or masses

UPPER -Hands are symmetrical in size

EXTREMITIES and length

Palms and Dorsal - Palms pink and dry

Surface

Nails - Transparent, smooth and with

pink nail beds and white
translucent tips with 5 fingers at
each hand

- Good capillary refill

Range of Motion - Able to move freely in

all directions

- Inspection and palpation:

patient performs a range of
motion activities effortlessly.

Flexion – 180*

Abduction – 180*
LOWER
EXTREMITIES

Legs
- Fine hair evenly distributed

- no open wound, scars,

swelling and infection

- warm and with good muscle

contraction

GROSS MOTOR
FUNCTION AND
BALANCE TEST

Walking gait -Able to stand and walk without

support

Romberg Test
-Able to maintain upright
posture and foot stance

Motor Function

Fine Motor Test -Repeatedly and rhythmically

for the Upper touches the nose
Extremities

Finger-to-nose
Test

MENTAL
STATUS

Level of
Consciousness -Assess for best eye- opening
response
 -Assess for best motor
response

-Assess for verbal response

Behaviour and -Appearance and behavior

appearance appropriate to gender, age and
situation

Language - Names object correctly,

follows command and read
sentences correctly

Orientation - Recognize correctly other

person, aware of residence,
time of day and date

MEMORY

Immediate -The average person can

memory repeat a series of 5 to 8 digit in
sequence and 4 to 6 digits in
reverse order

-Able to answer correctly the

Recent memory
question

Remote memory
-Able to answer correctly the
question
Attention span - Able to recite the alphabet and
and Calculation spell correctly the given 5
letters backward

CRANIAL
NERVES

CN I – Olfactor
- Able to identify different
aromas

CN II – Optic -With 20/20 vision, no visual

defects

CN III – - Able to follow fingers through

all the six- cardinal position
Occulomotor

CN IV- Trochlear
CN VI –
Abducens

CN V – - Able to feel equally on all

Trigeminal areas

- Able to identify the sharp and

dull areas

CN VII - Facial - Able to identify facial muscles

CN VIII – - Able to repeat words spoken

Acoustic - May sway slightly but is able
 to maintain upright posture and
foot stance for 5 seconds

CN IX –

Glossopharyngeal -There is no presence of voice

hoarseness

CN X – Vagus
-The gag reflex is diminished

CN XI –

Accessory - Able to resist against

resistance of trapezius and
sternocleidomastoid muscles

CN XII –

Hypoglossal - Protrusion of tongue

- intact gag reflex

 V. ANATOMY AND PHYSIOLOGY – MARBELLA

VI. PATHO - COTA

VII. LABARATORY AND DIAGNOSTIC EXAMINATION - RIVAS

(Take clear pictures of all lab tests)

VIII. MEDICAL AND SURGICAL INTERVENTION - TEVES

IX. DRUG STUDY – PALATINO

X. NCP - TRANQUILO
1. ACTUAL
2. POTENTIAL

REFERENCES

DOCUMENTATION