‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......

‬‬
‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫الحمد هلل رب العالمين والصالة والسالم على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى هللا عليه وعلى آله‬
‫وصحبه وسلم ثم أما بعد‬

‫قال رسول هللا صلى هللا عليه وسلم‬

‫نضر هللا امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ‪ ،‬فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ‪ ،‬و رب حامل فقه ليس‬
‫بفقيه ‪ ،‬ثالث ال يغل عليهن قلب مسلم ‪ :‬إخالص العمل هلل ‪ ،‬و مناصحة والة األمر ‪ ،‬و لزوم الجماعة ؛ فإن‬
‫دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق هللا عليه أمره ‪ ،‬و جعل فقره بين عينيه ‪ ،‬و لم يأته من‬
‫الدنيا إال ما كتب له ‪ ،‬و من كانت اآلخرة نيته جمع هللا أمره ‪ ،‬و جعل غناه في قلبه ‪ ،‬و أتته الدنيا و هي‬
‫راغمة‬
‫الراوي ‪ :‬زيد بن ثابت – المحدث ‪ :‬األلباني – المصدر ‪:‬صحيح الترغيب – خالصة حكم المحدث ‪ :‬صحيح‬

‫نبدأ على بركة هللا تفريغ مراجعة شابتر ال‪ Hernia‬للدكتور المطري‬
‫الصراحة الدكتور المطري شارحه كويس ويارب يتقبل هذا العمل‬
‫ويكون في ميزان حسنات الدكتور المطري‬
‫ويارب يكون من العلم اللي ينتفع بيه‬
‫مش هكتر في الكالم وأقابلكم في التفريغات بإذن هللا‬
‫لو فيه أي تقصير أو غلط في التفريغات‬
‫فرجاء تسامحونا على األخطاء ومتنسوناش من دعواتكم بظهر الغيب‬
‫وكلمة أخيرة ‪ ,,‬لو حضرتك شاطر في حاجة ياريت تستغلها في حاجة تنفعك وتنفع بيها غيرك‬
‫وصدقني مفيش وقت ضايع أنت بتقضيه في التعليم أو تعليم غيرك‬
‫ووصل المعلومة لغيرك واحتسب األجر عند ربنا‬
‫صدقني إنت أكتر واحد مستفيد لما توصل المعلومة لغيرك بتشوف حاجات إنت مكنتش شايفها لو احتفظت بالمعلومة‬
‫لنفسك‬
‫أبطل كالم وأسيبكم مع الدكتور المطري سالم مؤقتا ‪J‬‬

‫أول أعراض ال‪ brain hypoxia‬إيه يا أوالد ؟؟؟‬

‫ال‪ ,, lack of concentration‬برافوا عليكم ‪ ,,‬أول حاجة‬
‫تاني حاجة ؟؟؟‬
‫‪ ,, Irritability‬تالقي الطالب بيقولك ‪Break  :‬‬
‫وبعدين الحاجة التالتة ؟؟‬
‫‪Involuntary movement‬‬
‫وبعدين ؟؟؟‬
‫‪Convulsion‬‬
‫وبعدين ؟؟‬
‫‪Coma‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪1‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫إن شاء هللا نلحقكم قبل ال‪ ,, convulsion‬واخدين بالكم يا أوالد‬
‫وأنتم قاعدين ‪ ,,‬أعراض ال‪ ,, brain hypoxia‬ال‪shock ,, brain hypoxia‬‬
‫‪ ,, lack of concentration‬وبعدين ‪ ,, irritability‬وبعدين ‪ convulsion‬وبعدين ‪coma‬‬
‫بس إنتوا األول بتعدوا في ال‪involuntary movement‬‬
‫تمااااااااام‬
‫دلوقتي يا أوالد لو جيت على موضوع ‪Strangulated Hernia‬‬
‫‪Strangulated Hernia‬‬
‫تهمني في إيه ؟؟؟‬
‫يهمني كلمة ‪strangulated‬‬

‫هو إيه يعني ‪ strangulation‬؟؟‬

‫‪Interference with the blood supply‬‬

‫وال‪ Strangulation‬ده يا أوالد ‪ ,,‬مفهوم كبير‬

‫يعني مثًال يا أوالد ‪,,‬‬
‫‪ ‬عارفين ال‪ ,, volvulus‬ده ‪ ,, strangulation‬ألنه بينقطع ال‪blood supply‬‬
‫‪ ‬عارفين مثًال ال‪ ,, intussusception ,, strangulation‬ألنه بينقطع فيه ال‪blood supply‬‬
‫‪ ‬عارفين ال‪ ,,, .A.F‬لما يبعت ‪ shower of emboli‬يسد ال‪ ,, blood vessel‬يعمل حاجة اسمها ‪mesentric‬‬
‫‪vascular occlusion‬‬
‫ده ‪ ,, strangulation‬ألن فيه ‪interference with blood supply‬‬
‫عارفين الفتق لما بيتخنق ‪ ,,‬ده ‪ ,, strangulation‬يقولوا عليه ‪strangulated hernia‬‬ ‫‪‬‬

‫عشان كده مهم أوووي يا أوالد ‪,,‬‬

‫إن أنا أسمع كلمة ‪ ,, strangulated hernia‬مش ‪strangulation‬‬
‫ال‪ strangulation‬دا مفهوم كبير أووووووي ‪ ,,‬معناه ‪interference with blood supply‬‬

‫ال‪ ,, strangulated hernia‬واحد من أسباب ال‪strangulation‬‬

‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫طب السؤال الجاي ‪,,‬‬

‫لو أنا جيت كلمتك على ‪,, strangulated hernia‬‬
‫مين اللي بيخنق ؟؟؟‬
‫ال‪ ,, defect‬صح‬
‫بيخنق إيه ؟؟‬
‫ال‪,, content‬برافوا عليكم ‪ ,,‬جميل‬

‫طب ‪ ,,‬لو جيت قولتك كده ‪ :‬اللي بيخنق ‪ ,,‬ال‪defect‬‬

‫بيخنق إيه ؟؟ ال‪content‬‬

‫هناقشك في ‪,, defect‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪2‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫إمتى ال‪ defect‬يخنق أكتر ؟؟؟‬
‫‪ Narrow‬و ‪ sharp‬و ‪strong‬‬

‫يعني لو واحد عنده فتق ‪ ,,‬رجعت الفتق كده ‪ ,,‬لقيت إن ال‪ defect‬كده ‪ narrow ,,‬أوووي‬
‫أقوم أقول لل‪ : examiner‬يا ريت تعجل العملية‬
‫ألن ال‪ defect ,, Narrow‬و ‪sharp‬‬
‫سهل إنه يتخنق‬

‫إنما لو لقيت ‪ defect ,,‬واسع كده ‪,,‬‬

‫يبقا صعب إن الفتق يتخنق‬

‫وتبقوا تفهموا ‪ ,,‬ليه في ال‪ direct hernia‬مبتتخنقش‬

‫ال‪ direct hernia‬طالعة من ال‪triangle of Hasselbach‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ ,, oblique inguinal hernia‬تتخنق ألنها طالعة من ال‪ Internal ring‬وال‪external ring ,, narrow‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬

‫طب نمسك كلمة ‪strong‬‬

‫مين اللي فتقه يتخنق أكتر ؟؟‬
‫األطفال الُضَعاف وال ال‪ adult‬ال‪ Muscular‬؟؟‬
‫ال‪ ,, adult‬ال‪muscular‬‬
‫ألن ال‪ adult‬ال‪ ,, muscular‬عضالته جامدة ( َتك ‪ ,,‬تقوم خانقة الفتق )‬

‫يبقا الفتق يتخنق ‪,,‬‬

‫كل ما كان ‪ ,, narrow‬و ‪ ,, sharp‬و ‪strong‬‬
‫اللعب هنا كله يا أوالد ‪,,‬‬

‫يقولك ‪ :‬مين يتخنق أكتر ؟؟ ال‪ direct hernia‬وال ال‪ Oblique inguinal hernia‬؟؟‬
‫ال‪Oblique inguinal hernia‬‬

‫مين اللي يتخنق أسهل ؟؟ ال‪ Oblique inguinal hernia‬؟؟ وال ال‪ femoral hernia‬؟؟‬
‫ال‪,, femoral hernia‬‬
‫ألن ال‪ ,, femoral hernia‬متحوطة ب‪ ,, inguinal ligament‬و ‪ ,, lacunar ligament‬و ‪pectineal ligament‬‬
‫و ‪ narrow‬و ‪very sharp‬‬

‫أجي أقولك كده ‪,,‬‬

‫مين اللي فتقه يتخنق أكتر ؟؟ األطفال وال ال‪ adult‬؟؟‬
‫لقيتك بتجاوب ‪,,‬‬
‫أطبطب عليك ‪ ,,‬أحاول أغلطك ‪‬‬

‫ٌأقولك ‪ :‬إيه ال‪ commonest strangulated hernia‬؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪3‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫تطلع ال‪ inguinal‬مش ال‪femoral‬‬
‫على الرغم من إن ال‪ femoral hernia‬بتكون ‪More liable for strangulation‬‬
‫بس في عدد الحاالت ‪,,‬‬
‫ال‪ femoral hernia‬دي في األصل ‪ ,,‬قليلة‬
‫ال‪ ,, commonest strangulated hernia‬في اإلستقبال ‪ ,,‬هي ال‪Inguinal hernia‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬
‫كويس‬

‫أنا كده لما جيت ‪,,‬‬

‫لقيت ال‪,, strangulated hernia‬‬
‫قولتلكم الزم تفرقوا بين كلمة ‪ strangulated hernia‬وبين كلمة ‪strangulation‬‬
‫وإن ال‪ strangulation‬ده مفهوم كبير أوووي معناه ‪Interference with blood supply‬‬

‫ال‪ ,, strangulated hernia‬ده سبب من أسباب ال‪strangulation‬‬

‫وبعدين قولتلكم كده ‪:‬‬
‫يعني إيه ‪ strangulated hernia‬؟؟‬
‫مين اللي بيخنق ؟؟‬
‫ال‪defect‬‬
‫مين اللي بيتخنق ؟؟‬
‫ال‪content‬‬

‫وبعدين ال‪ ,, defect‬كل ما كان ‪ sharp‬و ‪ narrow‬و ‪strong‬‬

‫كل ما كان احتماالت ال‪ strangulation‬تبقا أعلى‬

‫دلوقتي هناقش حاجة تانية خالص ‪,,‬‬

‫ال‪content‬‬
‫اللي بيخنق مين ؟؟‬
‫ال‪content‬‬

‫إيه ال‪ content‬دي ؟؟‬

‫هو أشهر ‪ content‬في ال‪ hernia‬مين ؟؟‬
‫ال‪ Intestine‬أو ال‪omentum‬‬

‫طب ‪,,,‬‬
‫هو إيه الفرق بين ‪ Intestine‬تتخنق ‪ ,,‬وبين ‪ Omentum‬تتخنق ؟؟‬
‫هيبقا معاه ‪ Intestinal obstruction‬وال ال ؟؟‬

‫لو ‪ Omentum‬اتخنق ‪ ,,‬هيبقا ‪strangulation without obstruction‬‬ ‫‪‬‬

‫لو ال‪ intestine‬اتخنقت ‪ ,,‬هيبقا ‪strangulation with obstruction‬‬ ‫‪‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪4‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫طب ‪,,‬‬
‫لو جيت قولتلك كده ‪:‬‬
‫أنا عايز أخنق مثًال ‪ Intestine‬أو ‪Omentum‬‬
‫مين اللي هيتقفل األول ؟؟ ال‪ artery‬وال ال‪ vein‬؟؟‬
‫يقوم ‪ ,,‬ال‪ vein‬لما يتقفل وال‪ artery‬ال‬
‫هيحصل ‪congestion‬‬

‫ال‪ vein‬اتقفل ‪ ,,‬وال‪ artery‬ال‬

‫يقوم يحصل ‪congestion‬‬
‫الدم داخل من ال‪ artery‬ومش عارف يلف ويرجع على ال‪vein‬‬
‫يقوم ال‪ intestine‬تبقا ‪ congested‬أوووي‬

‫وال‪ Intestine‬لما تبقا ‪ ,, congested‬بتبكي ‪‬‬

‫بتبكي إيه ؟؟؟ دموع‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫يقولك ‪ vein :‬اتقفل ‪ ,,‬تبكي دموع ‪‬‬
‫شوية والقفشة تزيد ‪ ,,‬يقوم ال‪ artery‬كمان يتقفل‬

‫لما ال‪ artery‬يتقفل ‪ ,,‬ال‪ Intestine‬تموت‬

‫تموت إزاي ؟؟ كده أهو‬

‫وال‪ ,, Intestine‬لما تموت كده أهو ‪ ,, ‬بتخر إيه ؟؟؟ الدم ‪ ,,,‬جوا وبرا‬
‫يقوم ال‪ fluid‬ده يبقا ‪bloody‬‬

‫يقوم يقولك ‪ :‬ال‪ vein‬يتقفل ‪ ,,‬تبكي دموع‬

‫ال‪ artery‬يتقفل ‪ ,,‬تبكي بدل الدموع دم ‪‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬
‫بكت دموع ‪ ,,‬بكت دم‬

‫‪Once‬‬
‫إنه فيه ‪ blood‬هنا ‪ ,,‬البكتريا تهيص ‪ ,,‬ألن أكلها وصل‬
‫تقوم تعمل ‪ ,, Pus‬صديد‬
‫بدأ يحصل ‪ sepsis‬و ‪Infection‬‬

‫وده يفهمك ‪clinically‬‬

‫ليه ال‪ strangulated hernia‬بتكون ‪tense‬‬

‫هو يعني إيه ‪ tense‬؟؟‬

‫يعني ‪ ,, cyst‬بس مليانة مية على األخر‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪5‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫على فكرة يا أوالد ‪ ,,‬إنتوا مبتعرفوش تذاكروا ‪ ,,‬وال بتعرفوا تسمعوا‬
‫يعني ممكن أمسك الطلبة أقولها كده ‪ ( :‬إيموشن واحد بيسمع حافظ مش فاهم )‬
‫وده بيخلي ال‪hernia ,, tense‬‬
‫تالقي طالب يقعد يقول ‪ :‬ال‪hernia ,, tense‬‬
‫ال‪hernia ,,, tense ,, tense ,, tense ,, tense‬‬
‫تقوله ‪ :‬يعني إيه ‪ tense‬؟؟؟‬
‫تقوله ‪ :‬طب أنا بقولك ‪ ,,‬ده يخلي ال‪Hernia ,, clinically tense‬‬
‫يعني إنت هتخش هتالقيها ‪tense‬‬

‫إنت الزم تفهم يعني إيه ‪ tense‬عشان تعرف ترد على الناس وتبقا بني آدم كده‬
‫يا أوالد ‪ tense ,,‬ليه ؟؟؟‬
‫مليانة مية ‪ ,,‬ودم ‪ ,,‬و ‪Pus‬‬
‫فاهمين يا أوالد‬

‫طب ‪,,‬‬
‫أنا لو جيت قولتلك كده ‪ :‬واحد عنده ‪ ,, strangulated hernia‬يشتكي من إيه ؟؟‬
‫‪Pain‬‬
‫طبعًا فيه ناس هتقول ‪ projectile vomiting :‬و ‪absolute constipation‬‬

‫مين اللي الزم نقوله األول ؟؟‬

‫ال‪ ,, pain‬ألنه هو ال‪cardinal symptom‬‬

‫إشمعنا ؟؟‬
‫أصل هو مش كل ‪ strangulation‬معاه ‪obstruction‬‬

‫ممكن العيان يبقا عنده ‪strangulation without obstruction‬‬

‫عشان كده ‪ ,,‬بصراحة‬
‫أهم عرض ‪ ,,‬ال‪pain‬‬

‫أول ما العيان يقول ‪ :‬أأأأأه يا فتقي‬

‫الطالب حافظ حاجة ‪,,‬‬
‫سطر كده ‪ ,,‬سمعوه ‪‬‬
‫ال‪hernia ,, is painless condition unless complicated‬‬
‫أول ما العيان يقول ‪ :‬أأأأأه يا فتقي‬
‫يبقا فيه ‪ ,,, complication‬وأفكر في إحتمال ال‪strangulation‬‬
‫واضحة يا أوالد‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫إمتى ‪ Projectile vomiting‬و ‪ absolute constipation‬؟؟‬
‫لو المخنوق ده ‪Intestine‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪6‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
absolute constipation ‫ وال‬projectile vomiting ‫ مش هيبقا فيه ال‬,, omentum ‫لو المخنوق ده‬

Littre's hernia ‫ اللي هو بيقولوا عليها‬,, Mickle's diverticulum ‫لو المخنوق‬

patent ‫ هيفضل‬Lumen‫ ال‬,, Mickle's diverticulum ‫لو المخنوق‬
absolute constipation ‫ وال‬projectile vomiting ‫ال هيبقا فيه‬
,, intestine‫ بتاع ال‬lumen‫لو اللي مخنوق حتة من ال‬
,, ‫ زي الُك م كده‬Intestine‫يعني تخيلوا لو ال‬
,, ‫ حتة من الُك م‬,, ‫اللي داخل جوا الفتق‬
,, ‫لكن‬
‫ُك‬
Richter's hernia ‫ اللي هو بيقولوا عليها‬,, ‫بقية ال م ال‬
strangulation without obstruction ‫دي بردو‬
Lumen ,, patent‫ بقية ال‬,,, ‫ لكن‬,, ‫ألن حتة هتموت‬

,, ‫إذًا‬
strangulated hernia‫ في ال‬cardinal symptom‫ال‬
pain‫هو ال‬

‫ وساعات ال‬,, ‫ ساعات أه‬,, absolute constipation‫ وال‬Projectile vomiting‫إنما ال‬

‫واضحة يا أوالد‬

‫ إمتى ؟؟‬,, ‫ال‬

Strangulated omentum 
strangulated Mickle's diverticulum ( Littre's hernia ) ‫أو‬ 
) Intestine‫ بتاع ال‬lumen‫ ( اللي بيكون فيها جزء من ال‬strangulated hernia Richter's type ‫أو‬ 
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

,, ‫ بتاع العيان‬examination‫طب في ال‬

‫ مهمة‬,, tense ‫ بتكون‬hernia‫أالقي ال‬
expansile impulse with cough ‫ومبتديش‬

: ‫ بصراحة يهمني فيه كلمتين‬Local examination‫في ال‬

Tense 
expansile impulse with cough ‫ومبتديش‬ 
‫واضحة يا أوالد وال ال ؟؟ إن شاء هللا واضحة‬

,, ‫طب يا أوالد‬
‫ إيه ؟؟‬Investigations ‫ أعمله‬,, ‫ ده‬strangulated hernia ‫العيان اللي عنده‬
clinical diagnosis ‫ده‬
absolute constipation ‫ و‬,, Projectile vomiting ‫وهللا لو عنده‬
Plane X - ray ,, erect ‫ممكن تعمله‬
Multiple fluid level ‫وتالقي‬
Page | 7
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫بس خلي بالك من حاجة ‪,,‬‬
‫ًا‬
‫ما هو ال‪ commonest cause of intestinal obstruction‬أساس ‪strangulated hernia‬‬

‫يعني ال‪ commonest cause by incidence of intestinal obstruction‬في ال‪adult‬‬

‫هو ال‪strangulated hernia‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬

‫ممكن طبعًا ‪ ,,‬نروح ل‪ sophistication‬أكتر من كده‬

‫تقولي ‪ :‬هعمل ‪ doppler‬و ‪ duplex‬على ال‪Intestine‬‬
‫هالقي ‪ ,,‬ال‪ blood supply‬مقطوع‬

‫طب أعالج العيان إزاي ؟؟‬

‫‪Resuscitation‬‬
‫‪ ,, Ryle‬و ‪ ,, cannula‬و ‪catheter‬‬
‫ما دا عيان ‪Urgent‬‬
‫وبعدين ‪ ,,‬زي ال‪ Intestinal obstruction‬بالظبط‬
‫‪Ryle, catheter and fluid‬‬

‫‪ ,, Ryle‬عشان أقلل الترجيع بتاعه ‪ ,,‬وأشفط ‪ ,,‬وأعوضه عن الشفط ده ب‪ lactated ringer‬في الوريد‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫طب ليه ‪ Cannula‬؟؟‬

‫عشان محاليل ‪ ,,‬فيه ‪ ,, antibiotic‬و ‪analgesic‬‬

‫ليه ‪ antibiotic‬؟؟‬
‫الصديد‬

‫طب وليه ‪ analgesic‬؟؟‬

‫أنا عمال أقول ال‪ ,, cardinal symptom‬ال‪pain‬‬
‫ال‪ ,, cardinal symptom‬ال‪Pain‬‬
‫يبقا نديله ‪ analgesic‬على بال ما نفتحها‬
‫واضحة يا أوال د‬

‫طب وليه أسطرة ؟؟‬

‫أتابع البول ‪ ,,‬ساعة بساعة ‪ ,,‬ليجيله ‪renal failure‬‬
‫ده ‪shock‬‬

‫السؤال الجاي ‪,,‬‬

‫هأخده على العمليات ‪ ,,‬أبنجه ‪ general anesthesia‬أحسن من ‪ spinal‬ليه ؟؟‬
‫ألن ال‪ spinal anesthesia‬بتزود احتماليات ال‪ileus‬‬
‫بتتدخل في ال‪ autonomic nervous system‬بتاع العيان‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪8‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫فتزود إحتماالت ال‪ileus‬‬
‫ال‪ general anesthesia‬هنا أفضل‬

‫يعني ال‪ general anesthesia‬هنا يا أوالد ‪ ,,‬أفضل من ال‪spinal anesthesia‬‬

‫ألن ال‪ spinal anesthesia‬بتتدخل في ال‪ ,, autonomic nervous system‬وتزود إحتماالت ال‪ileus‬‬
‫دلوقتي يا أوالد العملية بادئة ب‪ anesthesia‬صح ؟؟‬
‫أيون ‪,,‬‬
‫هتالحظوا إن كل خطوة عليها ‪Precautions‬‬
‫ال‪anesthesia ,, general‬‬
‫الجرح ‪adequate ,,‬‬

‫يعني إيه ‪ adequate‬؟؟‬

‫يعني إعمل ‪ exposure‬لل‪sac‬‬

‫يعني إيه يا دكتور ؟؟ يعني إيه ‪ complete exposure‬لل‪ sac‬؟؟‬

‫يعني لو ال‪ ,, Hernia ,, Inguinal‬أعمل ‪Inguinal incision‬‬
‫لو ال‪ ,, hernia ,,, Inguinoscrotal‬أعمل ‪ingunioscrotal incision‬‬

‫‪ Adequate‬يعني إيه ؟؟‬

‫يعني ‪ complete exposure‬لل‪sac‬‬

‫دلوقتي يا أوالد ‪,,‬‬

‫أنا فتحت ‪adequate incision‬‬
‫هالقي أدامي إيه ؟؟‬
‫ال‪sac‬‬

‫إيه ال‪ Precautions‬؟؟‬

‫تفتح ال‪ sac‬األول قبل ما تقطع ال‪defect‬‬

‫إنت عندك ال‪ sac‬مليانة ِس ْم وصديد ‪ ,,‬وال‪ defect‬قافل عليها‬

‫لو قطعت ال‪ ,, defect‬هيروح الصديد نازل من ال‪sac‬‬
‫على البريتون ‪ ‬تشششششششششششش‬

‫عشان كده ‪,,‬‬

‫أفتح ال‪ ,, sac‬قبل أقطع ال‪defect‬‬

‫تاني يا أوالد ‪,,‬‬

‫‪ ‬عايز ‪ precautions‬على ال‪anesthesia ,, general‬‬
‫‪ ‬عايز ‪ precautions‬على ال‪Incision ,, adequate incision‬‬
‫‪ ‬عايز ‪ Precautions‬على ال‪ ,, sac‬أفتح ال‪ sac‬قبل ما أقطع ال‪defect‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪9‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫حتى ال‪ sac‬بتاعت ال‪ ,, para umbilical hernia‬بتكون ‪multi loculated‬‬
‫تفتحها من عنده ال‪Neck‬‬
‫عشان ال‪ fundus‬متقسم إلى حتت صغيرة‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ ,, Oblique inguinal hernia‬ال‪ sac‬بتاعتها كده ‪ ,,‬افتحها من عنده ال‪fundus‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ال‪ ,, Oblique inguinal hernia‬افتحها من عند ال‪fundus‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ ,, Para umbilical hernia‬بتبقا ال‪sac ,, multi loculated‬‬
‫وألن ال‪ fundus ,, loculi‬صغيرة كده‬
‫بفتح من عند ال‪neck‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫عايز ‪ Precaution‬لل‪anesthesia ,, general‬‬

‫‪ Precaution‬لل‪incision ,, adequate‬‬
‫‪ Precaution‬لل‪ ,, sac‬أفتح ال‪ sac‬األول قبل ال‪ ,, defect‬ومن عند ال‪ funds‬أو ال‪ Neck‬بقا‬

‫فتحت ال‪,, sac‬‬

‫هعمل ‪ suction‬لل‪ ,, fluid‬يطلعلي ‪content‬‬
‫نبدأ بقا قصة ال‪Hernia‬‬

‫أول ما تطلع ال‪ content‬كده ‪,,‬‬

‫تقوم جايب شاشة الففها على إيدك ‪ ,,‬وماسك ال‪ content‬بإيدك كده‬
‫وبعدين تقوم مادد صباعك في ال‪ ,, defect‬وقاطع ال‪ defect‬بالمقص على صباعك‬

‫هو أنا ليه ماسك ال‪ content‬قبل ما أقطع ال‪ defect‬؟؟‬

‫عشان متزحقلش تخش جوا‬

‫خلي بالكم يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪ Intestine‬ناعمة ‪ ,,‬فيها ‪serosa‬‬
‫أول ما تقطع ال‪ defect‬تقوم داخلة جوا ‪ ,,‬وأنا لسه مفحصتهاش كويس‬
‫أقوم الفف شاشة على إيدي ‪ ( ,,‬شاشة يا أوالد ‪ ,,‬عشان الشاش خشن )‬
‫وأقوم ماسك ال‪ Intestine‬كده ‪ ,,‬ومادد صباعي جوا ال‪defect‬‬
‫ومزحلق المقص على صباعي ‪ ,,‬عشان معورش ال‪Intestine‬‬
‫وأقوم قاطع ال‪defect‬‬

‫أول ما تقطع ال‪ ,, defect‬الدنيا بتفك بقا‬

‫تقوم شادد الممبار بره كده ‪ ,,‬وتفحصه‬

‫لو كان ‪ strangulation‬ده ‪ strangulated omentum ,,‬مثًال‬

‫أعمل إيه في ال‪ Omentum‬؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪10‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫‪ ,, Healthy ‬شيله‬
‫‪ ,, Unhealthy ‬شيله‬
‫تفهم إن ال‪ Omentum‬شخصية حقيرة ‪ ,,‬بتتشال‬
‫عندنا منه كتير في البطن‬
‫عشان كده لو لقيت ال‪ ,, omentum ,, Healthy ,, gangerous‬شيله‬
‫أومال لو كان ال‪ content ,, Intestine‬؟؟‬
‫شوف بقا ‪ healthy‬وال ‪ gangerous‬؟؟‬

‫‪ ‬لو ‪ ,, healthy‬رجعها‬
‫إال إيه ؟؟ لقيت ‪ double loop‬من ال‪Intestine‬‬
‫لو لقيت ‪ double loop‬من ال‪ ,, Intestine‬تبقا ‪Maydl's hernia‬‬
‫شد على ال‪ ,, medial limbs‬عشان تحولها إلى ‪one loop‬‬
‫هي دي التريكة اللي الموضوع‬

‫ال‪ intestine‬لو ‪ ,, healthy‬اإلجابة الفطرية ‪ ,,‬رجعها‬

‫صح ‪ ,,‬أنا مقولتش ال‬
‫إال لو كانت ‪double loop‬‬
‫لو ‪ double loop‬من ال‪ ,, Intestine‬شد على ال‪medial limb‬‬
‫يقوم ال‪ limb‬اللي جوا ده يا أوالد يطلع بره‬
‫نحول ال‪ double u‬إلى ‪ U ,,‬كبيرة‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫لو لقيت ال‪Intestine ,, gangernous‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ small intestine‬وال ‪ large intestine‬؟؟‬
‫طب ‪,,‬‬
‫تعرفوا إزاي إنها ‪ small‬وال ‪ large‬؟؟؟‬
‫طب إفرضوا لقيتها ‪ small intestine ,, gangernous‬؟؟؟‬
‫‪resection and anastomosis‬‬
‫طب ‪ ,,‬لو ‪ large intestine ,, gangernous‬؟؟‬
‫نشوف ‪ right‬وال ‪ left‬؟؟‬
‫لو ‪ right‬؟؟‬
‫‪ ,, resection anastomosis‬ألن ال‪ right side‬طاهر ‪‬‬
‫( الدكتور وائل متولي لما جه شرحلنا النقطة دي ‪ ,,‬قال لو على ال‪ ,, right side‬بنعمل حاجة اسمها ‪right‬‬
‫‪ hemicolectomy‬باإلضافة إلى ‪,, ilio transverse anastomosis‬‬
‫بتوصل ال‪ transverse colon‬بال‪,, ileum‬‬
‫عشان ال‪ blood supply‬بتاع ال‪ ,, right colon‬مش فاكر الكالم ‪typical‬‬
‫بس اللي فاكره ‪ ,,‬إن ال‪ blood supply‬بيكون في جزء معين ‪ ,,‬فلو عملت ‪ resection anastomosis‬باقي ال‬
‫‪right colon‬‬
‫هيحصل فيه ‪ ,, gangrene‬عشان ال‪ blood supply‬بتاعه باظ‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪11‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫فأنت بتشيل ال‪ right colon‬وتقوم موصل ال‪ transverse colon‬بال‪ileum‬‬
‫على العموم حبيت أقولكم معلومة ‪ ,,‬عرفتها )‬

‫طب ‪ ,,‬لو كنا على ال‪ Left side‬؟؟؟‬

‫أسمع تلت كلمات مفيش إال هما ‪:‬‬
‫أشيل الحتة المية وأفتح فتحتين‬
‫أو أفتح فتحة وأقفل التانية وأرميها‬
‫يا أغسل فوق العلميات وأقفل ) الصراحة الجزئية دي مش عارف أكتبها كويس معلش )‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ طبعًا ال ‪‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫أعمل ‪ Colostomy‬من نفس جرح الفتق ‪ ,,‬وال أفتح جرح تاني أعمل منه ال‪ colostomy‬؟؟؟‬
‫جرح تاني ‪,,‬‬
‫وده عكس قاعدة شيرين ‪‬‬
‫شيرين تقولك ‪ :‬متعملش جرح تاني ‪ ,,‬إال لما يخف الجرح األوالني‬
‫ال ‪,,‬‬
‫إحنا بنعمل جرح تاني يا أوالد‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬
‫أنا عايزكم تكتبوا كده جنبها ( هتالقوها مكتوبة ‪ ,,‬بس متأخدش بالك منها وأنت بتذاكر )‬

‫لما أجي أعمل ‪ ,, Colostomy‬أو ‪Exterioriztion‬‬

‫بعملها من ‪separate incision‬‬
‫تقوم كاتب جنبها ‪ ,,‬الزم نعمل جرح تاني ‪ ,,‬وهذا عكس قاعدة شيرين ‪ :‬إننا منعملش جرح تاني إال لما يخف الجرح‬
‫األوالني‬
‫( بصوا يا جدعان ‪ ,,‬عشان لو حد قرأ من التفريغات دي وكان أول قراية ليه في موضوع ال‪ ,, hernia‬أنا لسه‬
‫بدرس يعني والعملية في الجراحة مفيش شوية معايا ‪ ,,‬المهم يعني‬
‫اللي هعرفه زيادة يوضح معنى ‪ ,,‬على أدي يعني هضيفه ‪ ,,‬ولو كان فيه أخطاء ‪ ,,‬معلش عدوها بقا مااااااااشي‬
‫كلمة ‪ Exterioization‬دي ‪:‬‬
‫إن أنت بتعمل‪proximal and distal colostomy‬‬
‫وبعدين تفضل أسبوع تظبط فيه العيان ‪ ,,‬باألنتي بيوتك والكالم ده‬
‫وبعد أسبوع تعمل ‪) closure of the colostomy‬‬

‫بنعمل ‪ colostomy‬من جرح تاني يا أوالد ‪,,‬‬

‫طب ليه يا أوالد ‪ ,,‬منعملش ‪ colostomy‬من جرح الفتق ؟؟‬
‫جرح الفتق ‪ ,,‬ضعيف‬
‫لو عملت منه ‪ ,, colostomy‬ال‪colostomy ,, herniate‬‬
‫فجرح الفتق ‪ ,,‬جرح ضعيف‬
‫لو عملت منه ‪ ,, colostomy‬هتالقوا ال‪ colostomy‬عمل ‪Hernia ,, Prolapsed‬‬

‫فبنقى حتى متينة ‪ ,,‬وأقوم فاتح ‪ ,,‬ومطلع منها ال‪ colostomy‬بتاعي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪12‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫طب ‪,,‬‬
‫وجرح الفتق ده أعمل فيه إيه ؟؟‬
‫أخيطه ‪,,‬‬
‫شوفوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫طريقة اإلجابة ‪ ,,‬تحس إن أنا فعًال ربيت عيال ضايعة‬

‫أعمل ‪herniotomy ,, herniorrhaphy‬‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫‪Never hernioplasty‬‬
‫بس واخدين بالكم من اإلجابة الفطرية ‪,,‬‬
‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫امسكوا طالب كده ‪ ,,‬العيال اللي هي مستواها متوسط ده‬
‫قوله كده ‪ :‬لو كانت ‪ gangernous large intestine‬؟؟؟ ( إيموشن بقا واحد بيزعق وبيشخط في اللي أدامه بيعمله‬
‫رعب )‬
‫يقولك ‪ :‬يمين وال شمال ؟؟‬

‫قوله ‪ :‬يمين‬
‫يقولك ‪resection anastomosis :‬‬

‫قوله ‪ :‬شمال‬
‫يقولك ‪exteriorization + colostomy :‬‬

‫تقوله ‪ :‬من نفس الجرح وال من جرح تاني ؟؟‬

‫يقولك ‪ :‬يا نهار أسود ؟!!! من نفس الجرح ‪ ,,,‬وهو أنا هفتح جرح تاني ليه ؟؟‬

‫تقوله ‪ :‬ال ‪ ,,‬الزم نفتح جرح تاني بقا ‪‬‬

‫يقولك ‪ :‬أه ‪ ,,‬صح الزم نفتح جرح تاني‬

‫قوله ‪ :‬ليه ؟؟‬

‫يقولك ‪ :‬ليه ‪ ,,‬إيه !! مش إنت اللي قولت ؟؟!!!‬

‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫جرح تاني ‪ ,,‬عشان حتة جامدة ‪ ,,‬فاهمني ؟؟‬
‫أعمله ‪happy surprise‬‬
‫هو كل تركيزه ‪ ,,‬جرح تاني جرح تاني ‪,,‬‬

‫طب الجرح األصلي نعمل فيه إيه ؟؟؟‬

‫شوف بقا اإلجابة الفطرية‬
‫يقولك ‪ :‬خيطه‬

‫غير لما تالقي الطالب كده مرتب ‪,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪13‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫يقولك ‪ :‬تعمل ‪herniotomy ,, Herniorraphy‬‬
‫‪ ,, but never‬تعمل ‪herniopalsty‬‬

‫تقوم مطبطب عليه ‪,,‬‬

‫تقوله ‪ never hernioplasty :‬ليه ؟؟؟‬
‫أصل أنا مقدرش أحط شبكة في ‪Potentially infected defect‬‬
‫ال‪ defect‬ده كان مليان بكتيريا وصديد‬

‫ليه مقدرش يا أوالد أحط شبكة في ‪ potentially infected‬؟؟‬

‫عشان البكتيريا هيقف على الشبكة‬
‫والمضاد الحيوي هيكون حواليه دايرين داير‬
‫العيان يبطل يأخد مضاد حيوي ‪ ,,‬يقوم الميكروب نازل‬
‫يأخد مضاد حيوي تاني ‪ ,,‬يقوم الميكروب طالع على الشبكة‬

‫مقدرش أحط ‪ foreign body‬في ‪potentially infected defect‬‬

‫واضحة يا أوالد‬
‫(معلش كلمة ‪ ,, potentially infected defect‬مش متأكد من سماعها كويس )‬

‫هلل الحمد والمنة انتهت محاضرة رقم ‪17‬‬

‫ربنا ييسر وتتفرغ محاضرة رقم ‪47‬‬

‫محاضرة رقم ‪ 47‬في مراجعة ‪2007‬‬

‫كنا خدنا ال‪ ,, strangulated hernia‬قبل كده‬

‫هاتوا ال‪,, inguinal hernia‬‬

‫‪Inguinal Hernia‬‬
‫كنا شرحنا ال‪ anatomy‬بتاع ال‪ Inguinal canal‬وال‪femoral sheath‬‬
‫هنفضل نعيد لغاية إمتى ؟؟‬
‫طب نمشي الناس اللي عارفة طيب ‪,,‬‬

‫يعني إيه ‪ Inguinal hernia‬يا أوالد ؟؟‬

‫يعني من وجهة نظرك إنت كدكتور‬
‫يعني إيه ‪ inguinal hernia‬؟؟؟؟‬
‫يعني ‪ Hernia‬في ال‪Inguinal canal‬‬

‫فين في ال‪ Inguinal canal‬؟؟‬

‫‪ ‬يا جوا ال‪cord‬‬
‫‪ ‬يا برا ال‪cord‬‬
‫واألتنين يتقال عليهم ‪Inguinal hernia‬‬
‫فاهمين ؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪14‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫يعني إيه ‪ Inguinal hernia‬يا أوالد ؟؟‬

‫يعني ‪ Hernia‬جوا ال‪inguinal canal‬‬

‫جوا ال‪ Inguinal canal‬بس ؟؟‬

‫ال ‪,,‬‬
‫جوا ال‪ ,, inguinal canal‬وجوا ال‪cord‬‬
‫هو ده ال‪oblique inguinal hernia‬‬

‫يا جوا ال‪ ,, Inguinal canal‬وبرا ال‪cord‬‬

‫اللي هي طالعة من ال‪ ,, triangle of Hasselbach‬ودي ال‪direct hernia‬‬
‫أحسن حاجة تفهمكم الحكاية دي يا أوالد ‪ ,,‬ال‪Operative‬‬
‫فاكرين لما كنا بنيجي نعالج ‪ ,, oblique inguinal hernia‬كنا بنعمل إيه ؟؟‬
‫نفتح ال‪ ,,, canal‬وبعدين نفتح ال‪ ,, cord‬ونطلع ال‪sac‬‬
‫وكان ال‪ sac‬لونها إيه ؟؟‬
‫‪Pale, whitish in color‬‬
‫وأفضل أسلكها لغاية ال‪ ,, neck‬وأعمل ‪herniotomy‬‬
‫وبعدين أقسم ال‪sac‬‬
‫الكالم ده معناه في دماغك إيه ؟؟‬
‫إن ال‪ sac‬بتاعت ال‪ oblique inguinal hernia‬جوا ال‪ cord‬فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫طب نفتكر كده يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪,, direct hernia‬‬
‫أنا كنت فتحت ال‪ ,, canal‬وزحت ال‪ cord‬كده ‪ ,,‬لقيت ال‪ sac‬طالعة من ورا ال‪cord‬‬
‫روحت عامل ‪ ( versi strain‬مش سامع النقطة دي كويس )‬
‫وعاملها ‪ Invagination‬وشديت ال‪verse‬‬

‫وكنت أعلمكم كده ‪,,‬‬

‫ليه نعمل ‪ verse straining‬وأعمل ‪ invagination‬و أشد ال‪verse‬‬
‫ملهاش ‪,, neck‬‬
‫دي طالعة من ال‪triangle of Hasselbach‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫ممكن عيان يبقا عنده ‪ ,, oblique inguinal hernia‬و ‪direct inguinal hernia‬‬
‫يبقا عنده فتقين‬
‫‪ ,, Oblique inguinal hernia‬و ‪direct inguinal hernia‬‬
‫دي اللي بيقولوا عليها ‪Pantaloon hernia‬‬

‫ألنها ‪ sac‬و ‪sac‬‬

‫وألنها اتنين ‪ ,, sacs‬يقولوا عليها ‪pantaloon hernia‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪15‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫يعني ال‪: Inguinal hernia‬‬

‫‪ ‬قد تكون ‪ ,, Oblique inguinal hernia‬ودي بتبقا ال‪ sac‬جوا ال‪cord‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪ ,, direct hernia‬ودي ال‪ sac‬بره ال‪cord‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪ Oblique inguinal hernia‬و ‪ direct inguinal hernia‬مع بعض ‪ ,,‬دا اللي إحنا بنقول عليها‬
‫‪pantaloon hernia‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫طب نمسك ال‪Oblique inguinal hernia‬‬

‫‪Oblique Inguinal Hernia‬‬
‫ليه حد يجيله ‪ oblique inguinal hernia‬؟؟ وهللا ‪ ,,‬ممكن يكون ال‪ Processus vaginalis‬تفتح كده‬
‫هو ال‪ cord‬كام ‪ structure‬؟؟‬
‫إيه يا أوالد ‪ ,,‬هو ال‪ cord‬كام ‪ structure‬؟؟؟‬
‫تسعة ‪,,‬‬
‫‪ ‬تالتة ‪arteries‬‬
‫‪ ‬تالتة ‪Nerves‬‬
‫‪ ‬تالتة ‪structures‬‬

‫إيه التالتة ‪ structures‬؟؟؟‬

‫‪Vas .1‬‬
‫‪Obliterated processus vaginalis .2‬‬
‫‪Pampiniform plexus of veins .3‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪ testis‬وهي نازلة بتبقا واخدة معاها ال‪,, Processus vaginalis‬‬
‫ال‪ testis‬في ال‪ embryo‬بتكون أصًال في البطن ‪ ,,‬عند ‪ Lumbar‬اتنين‬
‫وهي نازلة عشان تنزل في ال‪ scrotum‬تروح واخدة جزء من البريتون معاها اللي هو ‪Processus vaginalis‬‬
‫فال‪ processus vaginalis‬ده في األول بيكون ‪Patent‬‬
‫وبعد ما يكون ‪,, Patent‬‬
‫يحصلها ‪ ,, obliteration‬ويسموها ‪Obliterated processus vaginalis‬‬

‫طب ‪,,‬‬
‫افرضوا فضلت مفتوحة ؟؟‬
‫خالص ‪ ,,,‬العيان هيجيله ‪Hernia‬‬
‫‪Hernia due to patent processus vaginalis‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫ممكن حاجة تانية خالص ‪,,‬‬
‫ال‪ Processus vaginalis‬تبقا قفلت كده خالص ‪ ,,‬لدرجة إنها بقت خط ‪ ,,‬زي ال‪Normal person‬‬
‫خلي بالكم ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪16‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫اللي بيكون حوالين ال‪ testis‬في ال‪ scrotum‬دي بتكون ال‪tunica vaginalis‬‬
‫( معلومة على السريع كده ‪,,‬‬
‫عندك ال‪ testis‬بتكون ليها ‪ ,, covering‬وال‪ covering‬دي تلت أغطية كده‬
‫من جوا لبره ‪,,,‬‬
‫‪ ‬أول طبقة بتكون ال‪tunica vasculosa‬‬
‫‪ ‬تاني طبقة ال‪ ,, tunica albuginea‬ودي بتكون ‪ tough‬وقوية كده و ‪ thickened posteriorly‬عشان‬
‫تكونلي حاجة اسمها ‪ ,, mediastinum testis‬اللي بيبعت ‪ fibrous septa‬عشان يقسم ال‪ testis‬إلى‬
‫‪Lobules‬‬
‫‪ ‬وتالت طبقة من بره اللي هي ‪ ,, tunica vaginalis‬اللي هي جاية من ال‪ Processus vaginalis‬من البريتون‬
‫اللي نزل مع ال‪ testis‬وهي في طريقها في ال‪ ,, embryo‬ونرجع تاني مع الدكتور المطري )‬

‫ساعات كده ‪,,‬‬

‫تالقي حتة بريتون ِتُبظ كده ‪ ,,‬يالقوا عليها ‪acquired pulsion sac‬‬

‫يعني ال‪: hernia‬‬

‫‪ ‬قد تكون ‪congenital‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪acquired pulsion sac‬‬

‫ال‪ congenital‬دي ‪,,‬‬

‫نتيجة ‪patent processus vaginalis‬‬

‫ال‪ acquired pulsion sac‬دي ‪,,‬‬

‫يبقا ال‪ Processus vaginalis‬قفلت خالص ‪ ,,‬وبعدين ال‪ Hernia‬جت من هنا‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟؟‬

‫هو نخلي بالنا من حاجة ‪,,‬‬

‫( أقول جملتين كده ‪ ,,‬فاكرهم من األناتومي ويا رب يكونوا مظبوطين ‪ ,,‬وقولنا لو طلع كالم فيه بعض الخطأ عدوه‬
‫بس بحاول أوضح نقط موجودة كده عشان نفهم األناتومي مع بعضينا كده‬
‫وبعدين أنا بكتب بلون معين ‪ ,,‬عشان تعرف إني أنا اللي بتكلم مااااااااااشي‬

‫بص يا سيدي ‪,,‬‬

‫أنت عندك في بطنك كده من بره عضلة إسمها ‪external oblique muscle‬‬
‫مش هقولك الحوارات الكتيرة بتاعت ال‪ origin‬وال‪Insertion‬‬
‫وأقولك هي جاية من ال‪Outer surface of lower 8 ribs‬‬
‫وعاملة ‪ Insertion‬في ال‪ xiphoid process‬و ال‪ Linea alba‬وال‪ anterior superior iliac spine‬و ال‪outer lip of‬‬
‫‪ iliac crest‬وال‪pubic tubercle‬‬

‫لو الحظت ال‪ insertion‬كبير أوووي‬

‫ما علينا مش عايزين المالحظة دي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪17‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫عايزين نركز مع بعض في الجزء اللي تحت خالص من العضلة ‪,,‬‬
‫الجزء ال‪ Lower‬من العضلة ِبيكون حاجة اسمها ‪aponeurotic‬‬
‫وقولنا ماسك في نقطتين حلوين كده‬
‫في ال‪ anterior superior iliac spine‬وال‪pubic tubercle‬‬
‫النقطتين دول لو وصلت خط ‪,,‬‬
‫وعرفت إن العضلة دي من تحت بتعمل ‪ fold‬كده وتكون ليا األرضية بتاعت ال‪Inguinal canal‬‬
‫ماشي‬
‫أكنك تنيت القميص اللي أنت البسه من تحت ‪ ,,‬وبقا فيه زي قناة كده من تحت في ثنايا تنية القميص ( إيه الكالم اللي‬
‫أنا بقوله ده )‬

‫المهم ده ال‪Inguinal ligament‬‬

‫تيجي بعد كده فيه عضلة تانية مش هقولك ال‪ Origin‬وال‪ Insertion‬بتاعها‬
‫بس لو فاكر العضلة اللي دوشتك بيها كان اسمها ‪external oblique muscle‬‬
‫يبقا أكيد دي هتكون ال‪Internal oblique muscle‬‬
‫ال‪Internal oblique‬‬
‫مع عضلة تانية اسمها ‪ ,, transverse abdominis muscle‬بيعملوا حاجة اسمها ‪conjoined tendon‬‬
‫زي ‪ tendon‬مشترك ‪,,‬‬
‫بس الزم معلش أذكر ال‪ origin‬عشان تعرف العضالت دي ماشية إزاي‬
‫ال‪ Origin‬يا سيدي ‪,,‬‬
‫ال‪ Internal oblique‬طالع من ال‪lateral 1/2 of upper surface of inguinal ligament‬‬
‫ورايحة لل ‪lower 6 costal cartilage , xiphoid process and linea alba‬‬

‫وال‪ transverse abdominis muscle‬طالع من ال‪lateral 1/3 of upper surface of inguinal ligament and lower‬‬
‫‪6 costal cartilage‬‬
‫ورايحة لل‪xiphoid process and linea alba‬‬
‫المهم‬
‫تخيل كده جايين من ال‪ lateral‬رايحين لل‪medial‬‬
‫بيعملوا حاجة اسمها ‪conjoined tendon‬‬
‫ده اللي هيعمل السقف بتاع ال‪Inguinal canal‬‬
‫أكنهم عملوا ‪ fold‬يعني من فوق‬

‫إشمعنا يعني ال‪ external oblique‬عمل ‪ fold‬وكون ‪ ,, inguinal ligament‬وكون األرضية بتاع ال‪canal‬‬
‫هما كمان يعملوا السقف بتاع ال‪ canal‬دي‬
‫ويبقا أرضية وسقف وعيشوا‬

‫المهم ورا الحوار دا وأنت داخل في بطن العيان فيه ‪fascia‬‬

‫ال‪ fascia‬دي اسمها ‪fascia transversalis‬‬

‫المهم ال‪ Hernia‬وهي طالعة بتخرم ال‪ fascia‬دي وتروح داخلة بقا من ال‪internal inguinal ring‬‬
‫وماشية في ال‪ canal‬وتروح خارجة من ال‪external inguinal ring‬‬
‫ده لو كانت ‪Oblique inguinal hernia‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪18‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫أنا عارف إني مش عارف أشرح النقطة دي ‪ ,,‬بس وهللا صاحي من إمبارح ‪ ,,‬والظهر قرب يأذن‬
‫يا رب بس أكون قدرت أقرب الصورة وأرجع مع الدكتور المطري )‬

‫نخلي بالنا من حاجة يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪ fascia tranversalis‬هنا عاملة كده ‪,,‬‬
‫في ال‪,, acquired pulsion sac‬‬
‫يعني ال‪ acquired pulsion sac‬داخلة من ال‪,, Internal ring‬‬
‫يعني ‪Under cover of internal spermatic fascia‬‬
‫يعني بردو جوا ال‪cord‬‬
‫ال‪ acquired pulstion sac‬جوا ال‪ cord‬بردو‬

‫ال‪: oblique inguinal hernia‬‬

‫‪ ‬سواءًا ‪congenital ,, patent processus vaginalis‬‬
‫‪ ‬أو ‪acquired pulsion sac‬‬
‫األتنين جوا ال‪cord‬‬

‫بس تفرق إيه ؟؟؟‬

‫لو ‪ ,, Patent processus vaginalis‬ال‪ cord‬تسعة ‪ structures‬زي ما هو‬
‫بس ‪,,‬‬
‫ال‪ vestige‬فتح‬

‫ال‪ ,, acquired pulsion sac‬بقا ال‪ cord‬بقا عشرة ‪structure‬‬

‫دخل ‪ structure‬جديد‬
‫اللي هو ‪acquired pulsion sac‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫ال‪ Patent processus vaginalis‬دي ممكن تبقا ‪ ,, dating since birth‬فالواد يتولد عنده فتق‬
‫عيل صغير مولود فبيبقا عنده فتق‬

‫وممكن يحصل حاجة تانية ‪,,‬‬

‫تقفل قفلة هفأ كده ‪ ,,‬مش ‪ vestige‬بقا زي اللي فاتت‬
‫قفلة أي كالم ‪,,‬‬
‫وبعدين الولد يكبر ‪ ,,‬ويلعب رياضة ‪ ,,‬يشيل حديد‬
‫وهو بشيل حديد ‪َ ,,‬تك ‪ ,,‬تقوم طالعة‬
‫يقوم يجيله فتق‬

‫يعني ال‪,, Patent processus vaginalis‬‬

‫ممكن تعمل فتق ‪dating since birth ,,‬‬
‫وممكن تعمل فتق ‪ ,,‬في ال‪adult‬‬
‫فاهمين ؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪19‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫ال‪,, Patent processus vaginalis‬‬

‫ممكن تعمل فتق ‪dating since birth ,,‬‬
‫وممكن تعمل فتق ‪ ,,‬في ال‪adulthood‬‬

‫لو عملت فتق في ال‪ ,, adulthood‬تعمل فتق أد إيه ؟؟‬

‫هو أد إيه اتفتح منها‬
‫ممكن ‪ Processus vaginalis‬كلها تفتح‬
‫فتعمل فتق ‪complete‬‬
‫‪ ,, Complete‬ينزل لغاية ال‪testis‬‬
‫تالقي ال‪ intestine‬نازلة لغاية ال‪testis‬‬

‫ممكن تفتح ‪ ,,‬تعمل فتق صغير‬

‫‪Separated from the testis by interval‬‬
‫( الدكتور قاعد بيشرح على السبورة ‪) ‬‬

‫ممكن حتة تفتح كلها ‪ ,,‬فيقولوا عليها ‪complete‬‬

‫ممكن تفتح حتة كده ‪ ,,‬لغاية ال‪ neck‬بتاع ال‪ ,, scrotum‬فيقولوا عليها ‪funicular :‬‬

‫وممكن تكون ال‪ Hernia ,,, Limited‬لل‪ inguinal canal‬ومجرد إنها متشافة كا ‪ bulge‬أو ‪ mass‬في ال‪inguinal‬‬
‫‪region‬‬
‫ودي بيقولوا عليها ‪Bubonocele :‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬

‫بصوا ‪,,,‬‬
‫دي أصعب حاجة في ال‪oblique inguinal hernia‬‬
‫تفهمها وخالص ‪,,‬‬
‫كل دول ‪oblique inguinal hernia‬‬

‫حطهم أدام بعض كده وقولي ‪ :‬إيه الفرق ؟؟‬

‫دي ‪acquired pulsion sac‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫كل دول ‪congenital‬‬
‫كل دول ‪patent processus vaginalis‬‬
‫‪ ‬لو كلها اتفتحت يقولوا عليها ‪complete :‬‬
‫‪ ‬لو اتفتحت لغاية ال‪ ,, Neck of the scrotum‬يبقا ‪funicular :‬‬
‫‪ ‬لو اتفتحت حتة صغيرة أوووي ‪ ,,‬يقولوا عليها ‪Bubonocele :‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬
‫( معلش الجزء ده الدكتور عمال يشرح على السبورة )‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪20‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫( الجزء ده بجد مش عارف أكتبه عشان الدكتور عمال يشاور على حاجات وخايف أكتب حاجة تطلع غلط بس‬
‫بحاول أقرب الصورة بقدر اإلمكان )‬

‫بصوا يا أوالد في ال‪pathology‬‬

‫يقولوا على ال‪ bubonocele‬وال‪ ,, funicular‬ال‪Infantile sac‬‬
‫‪,, Clinically‬‬
‫‪ ‬لو صغيرة أوووي يقولوا عليها ‪bubonocele‬‬
‫‪ ‬لو كبيرة شوية يقولوا عليها ‪funicular‬‬

‫يعني األتنين دول في الباثولوجي يقولوا عليهم ‪infantile sac‬‬

‫إن فيه ‪ ,, hernia‬بتكون ‪separated from the testis by interval‬‬
‫أوووي يقولوا عليها ‪clinically bubonocele‬‬ ‫‪ ‬لو صغيرة‬
‫‪ ‬لو كبيرة شوية يقولوا عليها ‪funicular sac‬‬
‫فاهمين ؟؟؟‬
‫الحتة دي أرخم حتة في ال‪oblique inguinal hernia‬‬
‫ال‪ oblique inguinal hernia‬يا أوالد ‪:‬‬
‫‪ ‬قد تكون ‪Acquired pulstion sac‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪congenital‬‬
‫تبعًا إليه ؟؟؟؟‬
‫للفتق طالع في ال‪processus vaginalis‬‬
‫وال برا ال‪Processus vaginalis‬‬
‫( بس خلي بالك األتنين بيكونوا جوا ال‪ ,, cord‬معلش أنا مش ملتزم بكالم الدكتور ‪ ,,‬وقدمت كالم وأخرت كالم ‪,,‬‬
‫عشان فيه حاجات الدكتور بيشرحها على السبورة وممكن الواحد يتلخبط ‪ ,,‬واللي عايز يتأكد يسمع الشريط لوحده‬
‫‪ ‬بس يدعيلي لو فهم حاجة من اللي أنا كاتبه بقا )‬

‫لو بره ال‪ ,, processus vaginalis‬يسموه ‪acquired pulsion sac‬‬ ‫‪‬‬

‫لو جوا ال‪ ,, processus vaginalis‬يبقا إحنا ‪congenital‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ Congenital‬إيه ؟؟‬
‫‪Congenital patent processus vaginalis‬‬
‫‪Dating since birth or later on in life‬‬

‫لو فتحت كلها ‪ ,,‬يقولوا عليها ‪complete type‬‬

‫ال‪ intestine‬تنزل لغاية ال‪ scrotum‬تحت‬

‫طب لو فتحت حتة‬

‫حتة أد إيه ؟؟؟‬
‫‪ ‬لو صغيرة أوووي يقولوا عليها ‪Bubonocele‬‬
‫‪ ‬لو أكبر شوية يقولوا عليها ‪funicular‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪21‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary
‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
Passing through the processus vaginalis ‫كلهم‬
) ‫ تحت‬testis‫ ( اللي واصلة لغاية ال‬Complete 
) scrotum‫ بتاع ال‬Neck‫ ( اللي بتوصل لل‬funicular ‫ أو‬
) ‫ وصغيرة‬Inguinal canal‫ ( اللي جوا ال‬bubonocele ‫ أو‬

,,, ‫األتنين دول في الباثولوجي‬

Infantile sac ‫يقولوا عليهم‬

: Infantile sac‫ال‬
) ‫ وصغيرة‬Inguinal canal‫ ( اللي جوا ال‬bubonocele ‫ قد تكون‬
) scrotum‫ بتاع ال‬Neck‫ ( اللي بتوصل لل‬funicular ‫ وقد تكون‬

Oblique inguinal hernia ‫ اللي هي‬,, cord‫ جوا ال‬hernia ‫كل ده بتكلم على‬
cord‫ جوا ال‬acquired‫ ال‬
cord‫ جوا ال‬congenital‫ وال‬
Processus vaginalis‫ بس بره ال‬,, cord‫ جوا ال‬acquired‫بس ال‬
,, ‫لكن‬
processus vaginalis‫ وجوا ال‬,, cord‫ جوا ال‬congenital‫ال‬

direct inguinal hernia‫نخش على ال‬

Direct Inguinal Hernia
triangle of Hasselbach‫ بتطلع من ال‬direct hernia‫ال‬
‫ خالص‬cord‫دي بره ال‬

triangle of Hasselbach‫نفتكر كده يا أوالد ال‬

,, ‫بصوا يا أوالد‬
anterior superior iliac spine‫ وال‬Pubic tubercle‫ ده بيكون بين ال‬Inguinal ligament‫ال‬
‫ يعني‬triangle‫ده القاعدة بتاعت المثلث ال‬

Linea alba‫والخط التاني اللي هي ال‬

,, ‫( بصوا يا أوالد‬
iliac crest‫ وال‬Inguinal ligament‫ بتيجي من ال‬Internal oblique muscle‫ال‬
inguinal canal‫ اللي قولتلكم بيعمل السقف بتاع ال‬,, arch ‫الحتة اللي تحت من العضلة دي بتعمل‬
‫ ده إسمه إيه ؟؟؟‬arch‫ال‬
arching fibers‫ال‬
‫ بتاعه إسمه فين ؟؟‬Insertion‫ال‬
Conjoint tendon

‫ منين ؟؟؟‬Nerve supply ‫ بتأخد‬Internal oblique‫ال‬

Lower 6 intercostal nerves‫من ال‬
ilio inguinal ‫ و‬ilio hypogastric ‫ بتأخد‬,, arching fibers‫ما عدا ال‬
Page | 22
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫يعني ال‪ Internal oblique‬دي ‪ ,,‬تأخد من ال‪Lower 6 intercostal nerves‬‬

‫ما عدا ال‪ arching fibers‬بتأخد ‪:‬‬
‫‪Ilio hyogastric ‬‬
‫‪Ilio inguinal ‬‬

‫وبعدين قولنا فيه فتحة في ال‪ ,, fascia transversalis‬اسمها ‪Internal ring‬‬

‫ماشي ‪ medial‬ليها ‪ ,, artery‬اسمه ‪Inferior epigstric artery‬‬
‫يخش ال‪rectus sheath‬‬

‫فاكرين يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪ cord‬وهو طالع من ال‪ fascia transversalis‬عند ال‪Internal ring‬‬
‫وال‪ Inferior epigastric artery‬طالع وداخل ال‪ rectus sheath‬من عند ال‪arcuate line‬‬
‫( ال‪ rectus sheath‬مفتوحله من ورا كده عند ال‪ ,, arcuate line‬راح داخل جوا ال‪) rectus sheath‬‬
‫وقولتلكم ساعتها ال‪ inferior epigastric artery‬جاي من ال‪external iliac artery‬‬
‫( إيموشن الدكتور كأنه مستغرب إنه لسه قايل االمعلومات دي من يومين فاتوا والناس اللي أدامه متنحة )‬
‫مش إنتوا يا أوالد ساعات بتتعبوا من المذاكرة ‪ ,,‬المفروض ‪‬‬
‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫إنتوا ممكن كل ما تتعب من المذاكرة ‪ ,,‬تقوم فاتح السيديهاية‬
‫وتقعد تتفرج كده ‪,,‬‬
‫بص ‪ ‬اقعد فّر ج بابا وماما ‪‬‬
‫خد بابا وماما وافتح السيديهاية ‪ ,,‬واقعد جنب بابا وماما ووريهم‬

‫ال‪ Inferior epigastric artery‬ده جاي من ال‪external iliac artery‬‬

‫إنتوا فاهمين ؟؟‬

‫طب بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫الحتة دي شبه المثلث ‪‬‬
‫ده ال‪ triangle of Hasselbach‬اللي بين ‪:‬‬
‫‪ ‬ال‪Inferior epigastric artery‬‬
‫‪ ‬ال‪Inguinal ligament‬‬
‫‪ ‬ال‪lateral border of rectus sheath‬‬
‫هو ده ال‪triangle of Hasselbach‬‬

‫اللي بين ‪:‬‬

‫‪ ‬ال‪Inferior epigastric artery‬‬
‫‪ ‬وال‪Inguinal ligament‬‬
‫‪ ‬وال‪lateral border of rectus sheath‬‬

‫كل الدكاترة عارفة إن العيال حافظة ال‪ boundaries‬بتاعت ال‪triangle of Hasselbach‬‬

‫فلقيت في مرة الدكتور سأل سؤال حلو أووووووي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪23‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫قال لطالب ‪ :‬ال‪ triangle of Hasselbach‬ده عبارة عن إيه ؟؟؟‬

‫قاله ‪ :‬ال‪ triangle of Hasselbach‬ده بيكون ‪ ,, Inferior epigastric artery‬وال‪ inguinal ligament‬وال‪lateral‬‬
‫‪border of rectus sheath‬‬

‫قاله ‪ :‬أنا عارف ‪ ,,‬هو عبارة عن إيه ؟؟ األرضية بتاعته عبارة عن إيه ؟؟؟‬
‫األرضية بتاعته ‪ ,, fascia transervalis‬وال‪conjoint tendon‬‬
‫اللي هو ال‪Posterior wall of inguinal canal‬‬

‫طب ال‪ direct hernia‬بتطلع منين ؟؟؟‬

‫‪ ‬يا إما من ناحية ال‪fascia transversalis‬‬
‫‪ ‬يا إما من ناحية ال‪conjoint tendon‬‬

‫مين أسهل في الطلوع ؟؟؟‬

‫ال‪fascia transversalis‬‬
‫إشمعنا ؟؟؟‬
‫عشان ‪ ,, fascia‬فبتكون ضعيفة‬
‫لكن ال‪ conjoint tendon‬ده جامد يعني‬

‫لكن دي ‪ fascia‬ضعيفة ‪,,‬‬

‫عشان كده يقولك ‪ :‬ال‪ direct hernia‬فيها ‪:‬‬
‫‪Lateral type‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Medial type‬‬ ‫‪‬‬

‫مين اللي يحصل دايمًا مع ال‪ aging‬والعمر ؟؟‬

‫ال‪lateral type‬‬
‫الواحد لما يعجز يا أوالد ‪ ,,‬يقوم ال‪ fascia transversalis‬يا أوالد‬
‫تضعف أوووي‬
‫يقوم يطلعله هنا فتق ‪direct hernia ,,‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫أومال ال‪ Medial type‬دي بتحصل إمتى ؟؟‬

‫لما نيجي نعمل ‪appendicectomy‬‬
‫وتقطع ال‪ ,, ilio inguinal nerve‬يقوم ال‪ conjoint tendon‬يتشل‬
‫وساعات بيتخرم ‪ ,,‬ويقوم طالع الفتق من الخرم اللي هنا‬
‫دا يقولوا عليها أوجندي ‪type‬‬
‫لما ال‪ conjoint tendon‬يتخرم ويطلع الفتق كده ‪ ,,‬يقولوا عليها ‪ :‬أوجندي ‪type‬‬

‫لغاية دلوقتي ‪,,‬‬

‫أنا بدرسلكم إيه ؟؟‬
‫بدرسلكم ال‪ Inguinal hernia‬نوعين ‪:‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪24‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫‪Oblique inguinal hernia‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Direct inguinal hernia‬‬ ‫‪‬‬

‫ال‪ ,, Oblique inguinal hernia‬جوا ال‪cord‬‬

‫ال‪ ,, direct inguinal hernia‬برا ال‪ ( cord‬في ال ‪) triangle of Hasselbach‬‬

‫ال‪: oblique inguinal hernia‬‬

‫‪ ‬قد تكون ) ‪congenital ( due to patent processus vaginalis‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪ ( acquired‬نتيجة ‪) acquired pulsion sac‬‬

‫المشكلة فين ؟؟؟‬

‫في ال) ‪congenital ,, ( due to patent processus vaginalis‬‬
‫‪ ‬لو كلها فتحت ‪complete ,,‬‬
‫‪ ‬وقد تكون ‪ ,, infantile sac‬لو حتة فتحت وحتة ال‬

‫ال‪ infantile‬دي ‪:‬‬

‫‪ ‬يا ‪bubonocele‬‬
‫‪ ‬يا ‪funicular‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫وبعدين ‪ ,,‬دخلنا على ال‪direct hernia‬‬

‫وال‪ direct hernia‬دي طالعة من ال‪triangle of Hasselbach‬‬
‫فيها ‪:‬‬
‫‪ ‬يا ‪lateral type‬‬
‫‪ ‬يا ‪medial type‬‬
‫ال‪ lateral type‬ده ‪ ,,‬هو اللي بيحصل مع ال‪aging‬‬
‫ال‪ medial type‬ده ‪ ,,‬بيحصل لما بتفتح عشان تشيل الزايدة وال حاجة ‪ ,,‬وتقطع ال‪ ,, ilioinguinal nerve‬يقوم ال‬
‫‪ conjoint tendon‬يتشل ‪,,‬‬
‫وساعات يتخرم يقوم يطلع منه فتق ‪ ,,‬يقولوا عليه أوجندي ‪type‬‬

‫خلوا بالكم يا أوالد من التِريكة دي ‪,,‬‬

‫لو حطيت ال‪ ,, external oblique‬هحطها على ال‪conjoint tendon‬‬
‫فاهمين ؟؟؟‬
‫يعني ال‪ conjoint tendon‬ده ‪ ,,‬ضهر ال‪external ring‬‬

‫فربنا عشان عارف إن ال‪ external oblique‬هتتخرم ‪,,‬‬

‫راح حاطط في ضهرها ال‪ conjoint tendon‬يقويها‬
‫عشان ميحصلش فتق‬

‫بس إحنا اللي جينا عملنا الزايدة غلط وضربنا ال‪ilioinguinal nerve‬‬
‫فكانت النتيجة إن ال‪ conjoint tendon‬اتشل‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪25‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫وبعدين اتخرم ‪ ,,‬راح طالع منه فتق ‪ ,,‬األوجندي ‪type‬‬

‫يقوم يقولك ‪ :‬األوجندي ‪ type‬ده يطلع من ال‪conjoint tendon‬‬

‫يالقي ال‪ external oblique muscle‬مخرومة‬
‫يقوم نازل من ال‪ external ring‬وينزل ال‪scrotum‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ Lateral type‬لو طلع ‪,,‬‬
‫هيالقي ال‪ external oblique‬سليمة‬
‫مفيش خرم أدامه‬
‫يقوم مينزلش ال‪scrotum‬‬

‫يقوم يقولك ‪ :‬ال‪ lateral type‬مبينزلش ال‪scrotum‬‬

‫مبينزلش ال‪ scrotum‬ألن أدامه ال‪ external oblique aponeuroesis‬سليمة‬
‫فاهمين ؟؟؟‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫األوجندي ‪ ,, type‬ينزل ال‪scrotum‬‬
‫ينزل ال‪ ,, scrotum‬ألن ال‪ external ring‬مخرومة أدامه‬
‫يقوم نازل في ال‪scrotum‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬

‫أنا أظن إن ال‪ oblique inguinal hernia‬مفيهاش إال الحتة دي‬

‫إن الطالب يفهم كده ‪ ,,‬طبعًا بعد ال‪ Operative‬وال‪anatomy‬‬
‫ما شاء هللا ‪ ‬كمية فهم غير طبيعي‬

‫إن ال‪ inguinal hernia‬يا أوالد ‪:‬‬

‫‪ ‬يا ‪Oblique inguinal hernia‬‬
‫‪ ‬يا ‪direct inguinal hernia‬‬

‫وإن ال‪ ,, oblique inguinal hernia‬جوا ال‪: cord‬‬

‫‪Congenital ‬‬
‫‪ ‬أو ‪acquired‬‬
‫بيكونوا جوا ال‪cord‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ ,, direct hernia‬بتكون بره ال‪cord‬‬
‫وإن ال‪ ,, direct hernia‬فيها ‪:‬‬
‫‪Medial type‬‬ ‫‪‬‬
‫و ‪lateral type‬‬ ‫‪‬‬

‫وإن ال‪ medial type‬جاي من ورا ال‪conjoint tendon‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪26‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
,, ‫لكن‬
fascia transversalis‫ جاي ورا ال‬Lateral type‫ال‬

type ‫ يعمل حاجة اسمها أوجندي‬conjoint tendon‫ ده لو خرم ال‬medial type‫ال‬

scrotum‫ وتنزل ال‬external ring‫تطلع من ال‬
,, ‫لكن‬
scrotum‫ فمبيعرفش ينزل ال‬,, external oblique apoenuroesis‫ ده أدامه ال‬lateral type‫ال‬

: ‫يقولك‬
Obliterated lateral ‫ حاجة اسمها‬,, ‫ من ورا‬lateral type‫ وال‬medial type‫إنت عارف إنه بيقسم بين ال‬
umbilical ligament
,, ‫يعني فيه على الحدود هنا بس ورا‬
Obliterated lateral umbilical ligament ‫ اسمه‬,, Ligament

‫أنا بقول الكالم ده ليه ؟؟‬

‫ في األصل ده عبارة عن إيه ؟؟؟‬obliterated lateral umbilical ligament : ‫عشان ممكن يسألك ويقولك‬
,, Umbilical artery‫ال‬
internal iliac artery‫اللي هو جاي من ال‬

!!! Umbilical artery ‫ ؟؟!!! وال‬internal iliac‫هو الطالب ميعرفش ال‬

‫ ده بيتقسم إليه ؟؟‬umbilical artery‫ ال‬: ‫يقولك‬

conjoint tendon ,, medial‫ حضرتك الحتة اللي فيها ال‬: ‫قوله‬
conjoint tendon ,, Lateral ‫والحتة اللي مفيهاش‬

,, ‫فاصل من الدكتور ورجعنا تاني‬

‫فيه قاعدة بتقول كده‬
painless condition unless complicated ‫ بتكون‬hernia‫إن ال‬

: ‫فيه قاعدة بتقول يا أوالد‬

hernia ,, is painless condition unless complicated‫إن ال‬

‫ بيشتكي من إيه ؟؟‬Hernia ‫فأي عيان عنده‬

expansile impulse with cough ‫ وبيدي‬,, swelling ,, reducible ‫بيشتكي من‬
anatomical site of hernia ‫على‬

,, ‫تاني يا أوالد‬
hernia ,, is painless condition unless complicated‫ال‬
expansile impulse with cough ‫ بيدي‬,, swelling ,, reducible ‫ عنده‬Hernia ‫يبقا أي عيان عنده‬
anatomical site of hernia ‫على‬

Page | 27
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
,, anatomical site‫ال‬
Ingunial canal‫ ال‬,, ‫دلوقتي‬

,, direct hernia‫أومال لما يكون ال‬

expansile impulse with cough ‫ وبيدي‬,, Swelling ,, reducible
Inguinal canal‫على ال‬

,, oblique inguinal hernia‫وال‬

expansile impulse with cough ‫ وبيدي‬,, Swelling ,, reducible
Inguinal canal‫على ال‬

‫أومال نفرق بينهم إزاي ؟؟‬

) type ‫ ( األوجندي‬rare ‫ إال‬,, scrotum‫ مبتنزلش ال‬,, direct hernia‫أول حاجة ال‬
type ‫ أوووي اللي هو األوجندي‬rare ‫ إال‬scrotum‫ مبتنزلش ال‬direct hernia‫يعني ال‬
,,, ‫لكن‬
scrotum‫ بتنزل ال‬Oblique inguinal hernia‫ال‬
Internal ring test‫ ال‬,, ‫تاني حاجة‬

,, ‫بصوا يا أوالد‬
expansile impulse with cough ‫ وبيدي‬,, swelling ,, reducible ‫ عبارة عن‬Hernia ‫أي‬
anatomical site‫على ال‬

Inguinal canal‫ يبقا في ال‬,, Inguinal hernia‫لما بنتكلم على ال‬

‫ ؟؟‬indirect‫ وال‬direct‫أومال إزاي أفرق بين ال‬
type ‫ اللي هو األوجندي‬,, rare ‫ إال‬scrotum‫ مبتنزلش ال‬,, direct inguinal hernia‫ ال‬,, ‫أول حاجة‬
‫ لما تكبر‬scrotum‫ بتنزل ال‬Oblique inguinal hernia‫ال‬
‫أدي أول حاجة‬

direction of reduction ‫تاني حاجة‬

direct inguinal hernia ,, reducible ,, direct backward‫ال‬
,, ‫لكن‬
Oblique inguinal herina ,, Upward and laterally‫ال‬

‫ ؟؟‬reducible ,, Upward and laterally ‫ بتكون‬,, ‫ يا أوالد‬oblique inguinal hernia‫هو ليه ال‬
cord‫عشان هي جوا ال‬

‫ نازل إزاي ؟؟‬cord‫هو ال‬

Downward and medially

‫يبقا هي بتنزل إزاي ؟؟‬

Downward and medially

Page | 28
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫أقوم أنا أرجعها إزاي ؟؟‬

‫‪Upward and laterally‬‬

‫هو ليه ال‪ ,, oblique inguinal hernia‬بتنزل ال‪ scrotum‬؟؟‬

‫عشان جوا ال‪ ,, cord‬وال‪ cord‬نازل ال‪scrotum‬‬
‫ال‪ Key‬بتاع ال‪ oblique inguinal hernia‬إنها جوا ال‪cord‬‬
‫تفهم دي ‪ ,,‬تفهم كل حاجة على ال‪Oblique inguinal hernia‬‬

‫يعني ليه بتنزل ‪ downward and medially‬؟؟‬

‫ألنها جوا ال‪cord‬‬

‫وليه بتنزل ال‪ scrotum‬؟؟‬

‫ألنها جوا ال‪cord‬‬

‫طب ‪ reducible‬إزاي ؟؟ ‪Upward and laterally‬‬

‫إشمعنا ؟؟‬
‫عشان جوا ال‪cord‬‬

‫طب ‪ ,,‬هو ال‪ cord‬طالع منين ‪ ,,‬يعني داخل ال‪ Inguinal canal‬منين ؟؟‬
‫من ال‪Internal ring‬‬
‫لعلمكم ‪ ,,‬ال‪ cord‬كله داخل ال‪ canal‬من ال‪internal ring‬‬
‫فلو رجعت الفتق وسديت ال‪ Internal ring‬وقولت للعيان يكح‬
‫مفيش حاجة تنزل‬
‫وأول ما تسيب ال‪,, Internal ring‬يقوم الفتق نازل‬
‫هو ده ال‪Oblique inguinal hernia‬‬

‫ال‪ ,, Password‬اللي تخش بيه على ال‪ ,, oblique inguinal hernia‬إنها جوا ال‪cord‬‬
‫نازلة إزاي ؟؟ ‪downward and medially‬‬
‫إشمعنا ؟؟ عشان جوا ال‪cord‬‬
‫نرجعها إزاي ؟؟ ‪Upward and laterally‬‬
‫إشمعنا ؟؟ عشان جوا ال‪cord‬‬
‫تنزل ال‪ scrotum‬ليه ؟؟ عشان جوا ال‪cord‬‬
‫وال‪ cord‬نازل ال‪scrotum‬‬

‫طب ‪,,‬‬
‫إنت لما تحب تمنع ال‪ Oblique inguinal hernia‬إنها تنزل تعمل إيه ؟؟‬
‫رجع الفتق ‪ ,,‬وسد ال‪Internal ring‬‬
‫خلي العيان يكح ‪ ,,‬مفيش حاجة تنزل‬
‫تسيب ال‪ ,, Internal ring‬الفتق ينزل‬
‫إشمعنا ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪29‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ال‪ cord‬كله داخل ال‪ canal‬من ال‪Internal ring‬‬
‫وال‪ Oblique inguinal hernia‬داخلة من ال‪internal ring‬‬

‫وإحنا لما بنيجي نشيل ال‪ sac‬يا أوالد ‪,,‬‬

‫بنسلكها لغاية ال‪ ,, Neck‬عند ال‪ ,, Internal ring‬وبعدين نشيلها‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ direct hernia‬ملهاش دعوة بال‪ Internal ring‬خالص‬
‫دي طالعة من ال‪triangle of Hasselbach‬‬
‫ال ليها دعوة بال‪ ,, Internal ring‬وال ليها دعوة بال‪cord‬‬
‫تقوله ‪ :‬يكح ‪ ,,‬الفتح هيطلع‬
‫ملهاش دعوة بال‪Internal ring‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫طب أفرضوا واحد عنده ‪ ( ,, pantaloon hernia‬يعني عنده ‪ direct‬و ‪) indirect‬‬

‫هعرف إزاي ‪ clinically‬؟؟‬
‫عارفين األول يعني إيه ‪ pantaloon hernia‬؟؟ يعني ‪ direct‬و ) ‪Indirect hernia ( Oblique inguinal hernia‬‬
‫أعرف ‪ clinically‬إزاي ؟؟‬
‫رجع الفتق ‪ ,,,‬وسد ال‪Internal ring‬‬
‫قوله ‪ :‬يكح ‪ ,,‬ينزل ال‪direct‬‬

‫سيب إيدك ‪,,‬‬

‫وقوله ‪ :‬يكح ‪ ,,‬ينزل ال‪Indirect‬‬
‫فأعرف إن عنده ‪pantaloon hernia‬‬

‫على فكرة ال‪ pantaloon hernia‬دي بتدايقنا جدًا وإحنا شغالين‬

‫لدرجة إيه ؟؟‬
‫لما تخش تعالج عيان تالقيه ‪direct hernia‬‬
‫يقولك ‪ prophylactic :‬افتح ال‪ cord‬ودور جوا‬

‫عيان عنده ‪,, direct hernia‬‬

‫يقولك عملت ‪ invagination‬لل‪ sac‬و ‪ ( versi strain‬وال فاهم الكلمة دي وشكلها غلط )‬
‫بالمرة ‪,,‬‬
‫أفتح ال‪ cord‬ودور جوا‬
‫أطمن إن مفيش ‪Oblique inguinal hernia‬‬
‫لتطلع بحاجة إسمها ‪missed sac‬‬
‫والعيان يجيله ‪ recurrence‬نتيجة ‪missed sac‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬

‫طب ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪30‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ليه مش كل حاجة ‪ oblique inguinal hernia‬بدور على ‪ direct hernia‬؟؟‬
‫أصلها بتبقا باينة ‪,,‬‬
‫أول ما أفتح ال‪ ,, Inguinal canal‬بتبان لو فيه ‪direct hernia‬‬
‫ال‪ direct hernia‬يا أوالد ‪ ,,‬بره ال‪cord‬‬

‫أرجوكم ‪ ,,‬بل أتوسل إليكم ‪,,‬‬

‫إيه يا أوالد ‪  ,,‬أنا بحفظكم لغاية دلوقتي كلمتين ‪ ,,‬بقالي ‪ 19‬ساعة‬
‫إن ال‪ Oblique inguinal hernia‬جوا ال‪cord‬‬
‫وال‪ direct inguinal hernia‬بره ال‪ ,, cord‬من ال‪triangle of Hasselbach‬‬

‫تفتح ال‪ canal‬تالقي ‪ ,,‬ال‪ direct hernia‬أدام عينك علطول‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ Oblique inguinal hernia‬مستخبية‬
‫مستخبية جوا ال‪cord‬‬

‫عشان كده لما بتفتح بتعالج ‪,, direct hernia‬‬

‫يقولك ‪ :‬افتح ال‪ cord ,, empirically‬كده ‪ ,,‬اطمن إن مفيش ‪oblique inguinal hernia‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لو فيه ‪ ,, oblique inguinal hernia‬وأنت بتعالجها ‪ ,,‬لو كان فيه ‪ direct hernia‬هتبان أدام عينك علطول‬
‫دي طالعة من ال‪triangle of Hasselbach‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫بصوا يا أوالد ‪ ,,‬ال‪ treatment‬بتاع ال‪oblique inguinal hernia‬‬

‫‪Treatment‬‬

‫طبعًا أي ‪ ,, oblique inguinal hernia‬عالجها ‪ surgical‬بصراحة يعني‬

‫حتى كان فيه من كام يوم كده‬
‫كان فيه دكتورة جت قالتلي ‪ :‬إن فيه واحد قريبهم عنده ‪Liver cirrhosis‬‬
‫وعنده ‪Oblique inguinal hernia‬‬
‫والدكتور بتاع الباطنة بيقوله ميعملش العملية عشان عنده ‪liver cirrhosis‬‬
‫ليدخل ال‪ Liver‬في ‪decompensation‬‬
‫دا هلس‬

‫ال‪ ,, Oblique inguinal hernia‬يعمل العملية‬

‫حتى لو عنده ‪ Liver cirrhosis‬ويأخد أيزو فلوراين ‪ ,,‬دوا ‪ anesthetic‬من اللي مبيعملش حاجة في الكبد‬
‫أو ب ‪local anesthesia‬‬

‫إيه الحاجة الوحيدة اللي تمنعني من إنني أعمل لعيان ‪ Oblique inguinal hernia‬عملية ؟؟؟‬
‫إنه يكون عنده ‪ascites ,, child C‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪31‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫‪ Ascites‬بس‬

‫إنتوا عارفين لو عنده ‪ ,, ascites‬أقول لبتاع الباطنة ‪ control ,,‬ال‪ascites‬‬

‫وأول ما‪ control‬ال‪ ascites‬هعمله العملية‬

‫طب ‪,,‬‬
‫افرضوا بتاع الباطنة ‪ ,,‬مش قادر ‪ to control‬ال ‪ascites‬‬
‫متقلقش بقا ‪,,‬‬
‫ال‪ survival‬بتاعه ‪ ,,‬هو أساسًا وحش‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫طب ‪,,‬‬
‫افرضوا عنده ‪ ascites‬وجاله ‪strangulated hernia‬‬
‫هفتحه دلوقتي ‪,,‬‬
‫حتى لو عنده ‪ascites‬‬
‫هفتحه ب‪ local anethesia‬وأعمله العملية‬

‫طب أنا محموق أوووي في ال‪ oblique inguinal hernia‬كده ليه ؟؟‬
‫لتتخنق‬

‫واحد عنده ال‪ Liver‬بتاعه ‪border line ,,‬‬

‫وأنا هدخله ‪elective‬‬
‫فيه أستاذ بنج موجود الصبح ‪ ,,‬هبنجه بأيزوفلوراين‬
‫هعمله ‪ Investigations‬كاملة‬
‫هظبطه ‪ ,,‬هعمله العملية‬
‫يعني ‪ ,,‬واحد أستاذ سريع ‪ ,,‬هعمله ألختنشتاين ) ‪repair ( Lichtenstein‬‬
‫فاهمني يا أوالد ‪,,‬‬
‫مش هقعد أعمله بقا ‪ Marcy's rpair‬وال ‪ Bassini repair‬وال ‪ shouldice‬وال بتاع‬
‫‪,,‬‬
‫تشيل ال‪ sac‬وتقوم حاطط شبكة وطالع جري‬
‫خالص ‪,,‬‬

‫افرضوا ‪ ,,‬اتخنق ؟؟؟‬

‫هيتفتح ‪ Urgent‬بالنايب بليل‬
‫ببنجه نايب ‪ ,,,‬وبيعمل العملية نايب تاني‬
‫األتنين ُبَطاء ‪ ,,‬نملة ‪ ‬بالبنج اللي موجود بليل‬
‫بدون ‪ ,, Investigations‬ال‪ mortatlity‬تعلى جدًا‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬
‫نقوم نفهم حاجة ‪,,‬‬
‫العيان بتاع ال‪Oblique inguinal hernia ,, Liable for strangulation‬‬
‫العيان بتاع ال‪ ,, oblique inguinal herina‬ال‪ Main line of treatment‬فيه ‪surgery ,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪32‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫‪Herniotomy‬‬
‫عشان الفتق ميرجعش‬

‫‪Herniorrhaphy‬‬
‫اللي هو بقا ‪shouldice repair ,, Bassini repair‬‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫ممكن نعمله ‪Hernioplasty‬‬

‫ألختنشتاين ( ‪ ,, ) Lichtenstein‬اللي هو ‪tension three mesh‬‬

‫هو ال‪ hernioplasty‬يا أوالد ‪,,‬‬

‫كم نوع ؟؟؟‬
‫‪Darning‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Grafting‬‬ ‫‪‬‬

‫يعني إيه ‪ Darning‬؟؟ يغزل‬

‫إن إحنا نقعد جوا العمليات ‪ ,,‬نأخد خيوط بالطول‬
‫وخيوط بالعرض‬
‫فنغزل زي الشبكة‬

‫أومال يعني إيه ‪ Grafting‬؟؟‬

‫يعني نحطي رقعة‬
‫زمااااان ‪ ,,‬كانوا بيحطوا رقعة ‪natural‬‬
‫‪ Fascia lata‬أو ‪skin‬‬

‫وكان عيب ال‪ skin‬إنه بيعمل إيه ؟؟‬

‫‪Implantation dermoid cyst‬‬

‫دلوقتي بنحط حاجات ‪,, synthetic‬‬

‫شبك ‪synthetic‬‬
‫أيهم أحلى ؟؟‬
‫البرولين وال المرثالين ( ال‪ prolene‬وال ال‪ ) mersalin‬؟؟‬
‫البرولين ( ال‪) prolene‬‬
‫إشمعنا ؟؟‬
‫شبكة ناعمة ‪ ,,‬مبتعملش ‪colonization of bacteria‬‬
‫لكن المرثالين ( ال‪ ,, ) mersalin‬خيط خشن ‪ ,,,‬البكتريا تزرع عليه‬
‫فتل رفيعة مجدولة على بعض ‪ ,,‬فبيكون خشن‬
‫البكتريا تزرع عليه‬

‫أحلى شبكة ال‪PTFE‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪33‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ألنها ‪ ,, double face‬بتعمل ‪ fibrosis‬على الناحية اللي بتلزق عليها بس‬
‫الناحية التانية مبتعملش ‪ fibrosis‬عليها‬
‫عشان كده ال‪ PTFE‬دي أحسنهم وأغالهم‬
‫طبعًا الكالم ده كله واخدينه في ال‪Operative‬‬

‫يتبقا حتة كده يا أوالد ‪,,‬‬

‫نحط الشبكة إزاي ؟؟؟‬
‫وهللا أنا ممكن أحطها على ال‪ ,, fascia transversalis‬زي ما شوفنا صورتها في ال‪operative‬‬
‫يعني أجي على ال‪ Posterior wall‬بتاع ال‪Inguinal canal‬‬
‫وأقوم حاطط الشبكة على ال‪fascia transversalis‬‬
‫زي ما خدناها في ال‪operative‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫بنحطها على ال‪fascia transveraslis‬‬

‫وهللا ممكن أشق ال‪ fascia transversalis‬زي ‪ ,, shouldice repair‬وأحطها بين ال‪ fascia transversalis‬في‬
‫البريتون‬
‫وأقفل عليها‬
‫يعني أخلي الشبكة ‪ sandwitched ,,‬بين البريتون وال‪fascia transversalis‬‬

‫تاني ‪,,‬‬
‫إنتوا فاكرين في ال‪Operative‬‬
‫كنا عملنا إيه ؟؟‬
‫دخلنا عملنا ‪ invagination‬لل‪sac‬‬
‫وبعدين رحت جايب الشبكة حاططها هنا ‪ ,,‬ومثبتها بكام غرزة كده‬

‫كده يقولك ‪:‬‬

‫أنا حاطط الشبكة على ال‪fascia transversalis‬‬

‫بصوا ‪,,‬‬
‫أنا ممكن أعمل حاجة تانية خالص ‪,,‬‬
‫هشق ال‪ fascia transversalis‬كده ‪,,‬‬
‫يقوم باين تحت ال‪ fascia transversalis‬البريتون ‪ ,,‬زي ال‪shouldice‬‬
‫ونختلف عن ال‪ ( shouldice‬اللي كان بيخيط ‪ double‬حاجة كده )‬
‫في إن إحنا هنفتح ال‪ fascia transversalis‬كده يا أوالد ‪,,‬‬
‫ونحط الشبكة جوا هنا‬
‫وبعدين أقفل ال‪ fascia transversalis‬عليها‬

‫أحط الشبكة بين ال‪ fascia transversalis‬وبين البريتون‬

‫هي دي اللي بيقولوا حط الشبكة إنالي ‪ ( onlay‬مش متأكد من الكلمة العجيبة دي )‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪34‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
laparoscope‫ساعات لما بنخش بال‬
,, ‫بنحطها بقا على البريتون‬
‫على البريتون من جوا‬
sublay ‫فيقولك‬
‫ دي‬sublay‫سيبكوا من ال‬

Onlay‫ وال‬lay‫فهمتوا ال‬

treatment of direct inguinal hernia‫ال‬

‫ إيه ؟؟‬direct inguinal hernia‫مشكلة ال‬
type of patient‫ال‬

,, ‫بصوا يا أوالد‬
liable for strangulation ‫ مش‬direct inguinal hernia‫هو ال‬

,,, ‫هو واحد عنده ستين سنة‬

‫ أعالجه إزاي ؟؟‬oblique inguinal hernia ‫وعنده‬
‫ أعالجه إزاي ؟؟‬Oblique inguinal hernia ‫ وعنده‬,, ‫واحد عنده ستين سنة‬
treatment of precipitating factor‫ال‬
hernioplasty ‫ و‬,, herniorrhaphy ‫ و‬,, Herniotomy

,, ‫طب‬
‫ ؟؟‬Liver cirrhosis ‫ و‬Oblique inguinal hernia ‫ وعنده‬,,, ‫افرضوا عنده ستين سنة‬
Treatment of precipitating factor
hernioplasty ‫ كبير‬defect‫ ولو ال‬,, Herniorrhaphy ‫ و‬Herniotomy ‫و‬

,, ‫طب‬
‫ ؟؟‬ascites ‫ و‬liver cell failure ‫ و‬,, oblique inguinal hernia ‫ وعنده‬,, ‫افرضوا عنده ستين سنة‬
ascites‫ يعالج ال‬,, ‫بتاع الباطنة‬
Precipitating factor‫ال‬
Hernioplasty ‫ كبير‬defect‫ و لو ال‬Hernirrhaphy ‫ و‬herniotomy ‫وأعمل‬

,, ‫طب‬
‫ ؟؟‬Heart failure ‫ و‬,, oblique inguinal hernia ‫ وعنده‬,, ‫افرضوا واحد عنده ستين سنة‬
Heart failure‫ لل‬control ‫ يعمل‬,, ‫بتاع الباطنة‬
Herniplasty ‫ و‬,, herniorrhaphy ‫ و‬,, herniotomy ‫وأعمل‬
‫فاهمين ؟؟‬
‫ خالص‬,, ‫مش عارف يزحزحني‬

,, ‫أصل الحل التاني‬

very bad prognosis ‫ و‬,, ascites ,, ‫اللي هو يكون بيموت‬

Page | 35
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫خالص ‪ ,,‬هسيبه‬
‫لو اتخنق ‪ ,,‬هعملها ب‪local anethesia‬‬
‫ب‪ mortality‬عالية‬

‫طب ‪,,‬‬
‫ال‪,, direct hernia‬‬
‫إنت محموق ليه ؟؟ العيان نفسه أخطر من الفتق‬
‫فاهمني ؟؟‬
‫يعني واحد عنده سبعين سنة ‪ ,,‬وعنده ‪direct inguinal hernia ,, not liable for strangulation‬‬
‫بس هو بقا ‪liable for strangulation ‬‬
‫قلبه وحش ‪ ,,‬كبده وحش ‪ ,,,‬كالويه وحشة‬
‫يعني عبارة عن وحش ‪ ,,‬وطلعه ‪ ....‬فاهمني يا أوالد ‪‬‬

‫يبقا تقيسها ‪ cost benefits‬حرام عليك ‪,,‬‬

‫تعمله عليه ليه ؟؟!!!!‬
‫حزام وخالص ‪ ,,‬ما ال‪ hernia‬مش ‪Liable for strangulation‬‬

‫طب ‪,,‬‬
‫افرضوا جدو عنده ستين سنة ‪ ,,‬وعنده ‪ ,, direct hernia‬بس َع ِفي‬
‫( إنتوا عارفين يا أوالد ‪ ,,‬فيه واحد يقولك ‪ :‬جدي ‪ِ ,,‬ج در َج اِم د ‪‬‬
‫ال سكر وال ضغط ‪ ,,‬وال أي حاجة )‬
‫عنده ‪,, direct inguinal hernia‬‬
‫عالجها ليه حرام عليك ‪,,‬‬
‫إنت هتسيبه كده ب‪ ,, direct inguinal hernia‬هو صحته حلوة تتحمل عملية‬
‫بدل ما يعيش له عشر سنين والفتق يكبر أوووي‬
‫فلما يوصل سبعين سنة ‪ ,,‬ويبقا حالته الصحية وحشة ‪ ,,‬يبقا حجم الفتق كبير أوووي يدايقه‬
‫عالجها ليه‬

‫شاب صغير ‪ ,,‬أدكم ‪ ,,‬إنت قطعتله ال‪ ilioinguinal nerve‬وأنت بتستأصل الزائدة الدودية ‪‬‬
‫والعيان جاله ‪direct hernia‬‬
‫هتسيب شاب صغير عنده ‪ direct hernia‬؟؟؟‬
‫ما هو على بال ما يكبر ويعجز ‪,,‬‬
‫هيجب ال‪ direct hernia‬يعملها عربية يمشي بيها‬
‫ما حرام عليك بردو ‪ ,,‬تسيبهاله أربعين سنة‬
‫بردو ده حرام عليك ‪ ,,‬هتتسأل عليها‬

‫حتى العيال بتوع األزهر ( هُتسأل عليها أدام ربنا يا بني ) فاهمني ؟؟‬
‫تعالجه علطول‬
‫شاب صغير ‪ ,,‬فاهمين يا أوالد اللعبة عاملة إزاي‬

‫ال‪,, oblique inguinal hernia‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪36‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫تعالجها إزاي ؟؟‬
‫‪Surgical‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫‪Liable for strangulation‬‬

‫عنده ‪ Liver cirrhosis‬؟؟‬

‫‪Surgery‬‬
‫مش عارف ‪ ,,‬عنده ‪ ascites‬؟؟‬
‫‪ Control‬ال‪ ascites‬و ‪surgery‬‬
‫‪ ,, Surgery ,, sugery ,, surgery‬فاهمين يا أوالد ؟؟‬
‫مش هيعرف يزحزحني أبدًا‬

‫ال‪Hernia ,, Liable for strangulation‬‬

‫عكس ال‪ attitude‬بتاعي ‪ ,,‬في ال‪ ,, direct hernia‬مختلف تمامًا‬

‫هي وزنة بقا بين الفتق والعيان ‪,,,‬‬

‫مين أخطر ؟؟؟ فاهمين‬

‫لو لقيت إن العيان ضعيف أووي ‪ ,,‬وال‪ general condition‬وحشة ‪,,‬‬

‫حطله ‪ truss‬وخالص‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لو لقيت العيان َع ِفي ( صحتة حلوة يعني ) أو صغير ‪ ,,‬خالص ‪ Proced ,,‬على الجراحة‬
‫متسبهاش حرام عليك ‪ ,,‬الفتق هيكبر‬
‫العيان هيعيش والفتق هيكبر‬

‫أصل أنا وجهة نظري إيه في واحد عنده سبعين سنة ‪ ,,‬و‪Multi system affection‬‬
‫إنه أساسًا مش هيعيش لغاية ما الفتق يكبر‬
‫هو العيان ِكِبر لدرجة إنه هيعيش لغاية ما الفتق يكبر‬
‫فمفيش داعي تموته إنت‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫‪ Once‬إن العيان ِج در ( صحته حلوة ) أو عيان صغير ‪ ,,‬إعمله العملية‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫ال‪ Dual hernia‬أو ال‪ ,, pantaloon hernia‬دي‬

‫اللي هو ال‪ diagnosis‬بتاعها ‪ ,,‬بيكون ‪Intra operative‬‬
‫لما أفتح ‪ ,,‬بالقي ‪ direct‬و ‪Indirect‬‬
‫بعرفها ‪ clinically‬بال‪internal ring test‬‬
‫وال‪ sure diagnosis‬بيكون ‪Intra operative‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪37‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫بعرفها ‪ clinically‬بال‪Internal ring test‬‬
‫وال‪ ,, sure diagnosis‬بيكون ‪Intra operative‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪sliding hernia‬‬
‫‪Sliding Hernia‬‬
‫هو ال‪ sliding hernia‬نوع من إيه ؟؟‬
‫نوع من المشروبات ؟؟ نوع من ال‪ hernia‬؟؟ والنوع من ال‪ Inguinal hernia‬؟؟؟‬
‫دي واضحة ؟؟‬
‫أصل أنا عارف ‪ ,,‬ممكن واحد يبقا ماشي على أساس إن ال‪ sliding hernia‬حاجة لوحدها كده‬
‫وال‪ hernia‬لوحدها‬

‫ال‪ sliding hernia‬ده نوع من ال‪inguinal hernia‬‬

‫يعني ‪,,‬‬
‫محدش بيكتب ‪ femoral hernia‬ويقول ‪ :‬إنها ممكن تبقا ‪sliding‬‬

‫محدش يكتبلي ‪para umbilical hernia ,,‬‬

‫وإنها ‪sliding‬‬

‫ال‪ ,, sliding hernia‬ده نوع من ال‪inguinal hernia‬‬

‫دي واضحة في ذهنكم ؟؟ إن شاء هللا‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫يعني إيه ‪ sliding inguinal hernia‬؟؟‬
‫دا واحد عنده فتق ‪ ,,‬ودا واحد عنده فتق ‪‬‬
‫إيه الفرق بين ال‪ Organ‬ده وال‪ Organ‬ده ؟؟‬
‫ال ‪ Organ‬جوا ال) ‪sac ( content‬‬
‫وال‪ organ‬ده بره ال) ‪sac ( sliding‬‬

‫يعني ال‪ viscous‬لما يخش جوا ال‪ sac‬يبقا ‪content‬‬

‫لما يزحلق من ال‪ defect‬بس بره ال‪ sac‬يبقا ‪ ( sliding‬هي دي ال‪) sliding hernia‬‬

‫ال‪,, sliding hernia‬‬

‫إن ال‪ viscous‬يزحلق جوا ال‪ ,, defect‬بس بره ال‪sac‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫‪ ‬جوا ال‪defect‬‬
‫‪ ‬برا ال‪sac‬‬

‫أشهر حاجات كده بتتزحلق من ال‪,, defect‬‬

‫‪ ‬ال‪ cecum‬على ال‪right side‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪38‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫وال‪ pelvic colon‬على ال‪Left side‬‬ ‫‪‬‬
‫وال‪ urinary bladder‬يروح يمين أو شمال‬ ‫‪‬‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫ال‪ cecum‬على ال‪right side‬‬ ‫‪‬‬

‫وال‪ pelvic colon‬على ال‪Left side‬‬ ‫‪‬‬
‫وال‪ urinary bladder‬يروح يمين أو شمال‬ ‫‪‬‬

‫نعرفها ‪ clinically‬إزاي ؟؟‬

‫بصوا يا أوالد ‪ ,,‬اعرفوها ‪,,‬‬
‫‪Long standing inguinal hernia‬‬
‫أدي أول نقطة‬

‫أصبحت ‪partially ,, irreducible‬‬

‫أدي تاني نقطة‬

‫بصوا يا أوالد النقطة التالتة ‪,,‬‬

‫لو ال‪ sliding hernia‬كانت ال‪ ,, urinary bladder‬العيان يقولك كده ‪ :‬يا دكتور مبقدرش أتبول مرة واحدة ‪ ,,‬أتبول‬
‫على مرتين ‪,,‬‬
‫مرة أتبول ‪ ,,‬ومرة أعمل كده أهو ‪ ,,‬وأزق الفتق ‪ ,,‬يقوم باقية البول ينزل‬
‫اللي إحنا بنقول عليه ‪double micturation‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪sure diagnosis ,, Intra operative‬‬

‫إزاي تتوقع ‪ sliding hernia‬؟؟‬

‫أول كلمة ‪Long standing inguinal hernia ,,‬‬
‫أصبحت ‪ ,, Partially irreducible‬فاهمني يا أوالد‬
‫النقطة التالتة ‪ ,,‬لو ال‪ ,, sliding urinary bladder‬هنسمع من العيان كلمة ‪double micturation‬‬
‫‪,, However‬‬
‫ال‪ ,, sure diagnosis‬بيكون ‪Intra operative‬‬
‫لما تفتح ‪ ,,‬تالقي ال‪ viscous‬الزقة على ال‪ sac‬من بره‬
‫يبقا دي ‪sliding hernia‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫خالص بقا ‪,,‬‬

‫اللي بعد كده كالم فاضي‬

‫هو أنا لو قولت لحد ‪ :‬ال‪femoral hernia‬‬

‫‪Femoral Hernia‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪39‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫هو ال‪ femoral hernia‬دي ‪ more common in males‬وال ‪ in females‬؟؟؟‬
‫في ال‪females‬‬

‫إشمعنا ؟؟‬
‫عشان ال‪Pregnancy‬‬
‫أنا مبسوط منك‬
‫وإيه تاني ؟؟‬
‫‪Wide pelvis‬‬
‫وإيه يعني ‪ wide pelvis‬؟؟‬
‫‪ ,, Wide pelvis‬يبقا ‪ ,, wide femoral sheath‬يبقا ‪wide femoral canal‬‬
‫ده لو مهندس يفهمني ‪,,‬‬
‫‪ ,, Wide pelvis‬يبقا ‪ ,, wide femoral sheath‬يبقا ‪wide femoral canal‬‬

‫المشكلة التانية ‪,,‬‬

‫مش ال‪ femoral sheath‬كبير بس ‪,,‬‬
‫ده ال‪ femoral sheath‬كبير ‪ ,,‬وال‪ blood vessel‬صغيرة‬
‫فالدنيا بتهأ جوا ‪,,‬‬

‫فاكرين يا أوالد ‪,,‬‬

‫أنا شرحتلكم ال‪ ,, femoral sheath‬إنه زي الِج يبة‬
‫زي ما تكون جيبة واسعة ‪ ,,‬وواحدة رفيعة أوووي ‪ ,,‬فاهمني ؟؟؟‬
‫هي الدنيا بتهأ كلها ‪,,‬‬
‫ال‪ blood vessel‬رفيعة أووي‬
‫وال‪ femoral sheath‬واسع أوووي‬
‫و‪Pregnancy‬‬
‫فبجيلها ‪ femoral hernia‬طبعًا‬

‫الحاجة الوحيدة ‪,,,‬‬

‫اللي أنا قولتلكم مش مفهومة أووي‬
‫فكرة ليه ال‪ femoral hernia‬على ال‪ right side‬أكتر من ال‪ left side‬؟؟‬
‫وقولتكم بيقولوا ‪ :‬ألن الستات بتستخدم رجليها اليمين ‪ ,,‬أكتر من رجليها الشمال‬

‫وقولتلكم ليه بتستغربوا من الحكاية دي‬

‫على الرغم إن بتوع النسا ‪ ,,‬بيقولولكم ‪ :‬إن ال‪ diameters‬بتاعت ال‪ Pelvis‬مختلفة‬
‫بسبب إستخدام الرجل اليمين عن الرجل الشمال‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬

‫ال‪ femoral hernia‬دي ‪,,‬‬

‫ال‪ Pathology‬بتاعها ‪ ,,‬بتعدي في ال‪femoral ring‬‬

‫يا دكاترة ‪,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪40‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ال‪ femoral hernia‬بتخش ال‪ femoral canal‬منين ؟؟‬
‫بتخش ال‪ canal‬من فوق‬
‫فوق ده إسمه إيه باإلنجليزي ؟؟‬
‫‪Femoral ring‬‬

‫وبعدين تعدي فين ؟؟‬

‫في ال‪femoral canal‬‬
‫وتخرج من فتحة إسمها إيه ؟؟‬
‫‪Saphenous opening‬‬

‫أصل المدخل بتاع ال‪ canal‬إسمه إيه ؟؟‬

‫ال‪femoral ring‬‬

‫يبقا متغطي بإيه ؟؟‬

‫ب‪fat ,,, dense fat‬‬

‫إسمه إيه ؟؟‬

‫‪Femoral septum‬‬

‫وبعدين تعدي في ال ‪ ,, canal‬وتخرج من ال‪saphenous opening‬‬

‫الفتحة بتاعت ال‪ saphenous opening‬متغطية بإيه ؟؟؟‬
‫ب‪cribriform fascia‬‬
‫إإإإإإإإإيه ‪ ,,‬ما دايم إال وجه هللا ( إيموشن الدكتور حاسس باللي أدامه فاتحين بؤهم )‬

‫التدريس يعلمك اإليمان باهلل‬

‫وال دايم إال وجه هللا‬

‫الفتق يا أوالد ‪ ,,‬بيخش من ال‪femoral ring‬‬

‫بيمشي جوا ال‪femoral canal‬‬
‫ويطلع من ال‪saphenous opening‬‬

‫يال تِريكة هنا ‪,,‬‬

‫يطلع من ال‪ saphenous opening‬يالقي ‪ ,, Scarpa's fascia‬ماسكة في ال‪fascia lata of the thigh‬‬
‫فميعرفش يكمل ‪,,‬‬
‫يقوم يلف ويطلع فوق‬

‫يعني هي تخش من ال‪femoral ring‬‬ ‫‪‬‬

‫تمشي في ال‪femoral canal‬‬ ‫‪‬‬
‫تطلع من ال‪saphenous opening‬‬ ‫‪‬‬
‫وتلف وتطلع لفوق‬ ‫‪‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪41‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫هتلف وتطلع ليه ؟؟ إيه اللي مش مخليها تكمل لتحت ؟؟‬
‫إن ال‪ ,, Scarpa's fascia‬ماسكة في ال‪fascia lata of the thigh‬‬

‫عشان كده يقولك ‪:‬‬

‫إتجاه الفتق بيكون ‪,,‬‬
‫‪ ,,, Downward‬بص الكلمة الجملية ‪,,‬‬
‫‪ ,, Downward ,,, forward‬تطلع لل) ‪saphenous opening ( forward‬‬
‫عارفين يا أوالد ‪,,‬‬
‫هي عاملة زي الزحليقة‬
‫بس الزحلقية مش عاملة كده ‪ ,,‬عاملة كده ‪‬‬
‫هي ‪downward ,, forward‬‬
‫تطلع من ال‪saphenous opening‬‬

‫وبعدين ‪Upward‬‬
‫تلف ‪Upward‬‬

‫عايز تفهمها كويس ‪,,,‬‬

‫اتفرج على الزحليقة بتاعت العيال ‪,,‬‬
‫مش ‪,, downward‬‬
‫‪ ,,, Downward and forward‬فاهمين ؟؟ بتطلع من ال‪saphenous opening‬‬
‫وبعدين تلف لفوق‬

‫طب ‪,,‬‬
‫إنتوا ليه دايمًا مبتأخدوش بالكم ‪ ,,‬من كلمة ‪forward‬‬
‫ال‪ femoral canal‬مش واقعة َم ْنَو ر ( ياريت تقرأ بالتشكيل )‬
‫دا ُز حليقة ‪ ,,‬جاية من ال‪ depth‬لل‪superficial‬‬

‫عشان كده يقولك ‪:‬‬

‫‪Downward and forward‬‬

‫أنا بقول متبصش لل‪ femoral canal‬على أساس إنها َم ْنَو ر ‪ ,,‬واحد واقع في َم ْنَو ر ‪ ,,‬دي ُز حليقة‬
‫فبتنزل ‪downward and forward‬‬

‫أول ما تطلع من ال‪ ,, saphenous opening‬تلف وتطلع ‪Upward and laterally‬‬

‫عشان كده ‪,,‬‬

‫إحنا لما بنرجعها ‪ downward and medially‬كده‬
‫وبعدين ‪backward ,,‬‬
‫وبعدين ‪upward ,,‬‬
‫رجع الواد على الُز حليقة ‪ ,,‬يبقا ‪ backward‬وبعدين ‪upward‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ وال ال ؟؟ إن شاء هللا واضحة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪42‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫ال‪ constricting agent‬في ال‪,, femoral hernia‬‬

‫ال‪lacunar ligament‬‬
‫فاكرين يا أوالد ‪ ,,‬ال‪femoral ring‬‬
‫أنا قولتلكم ‪ :‬إن ال‪ femoral ring‬دي ‪:‬‬
‫‪Inguinal ligament‬‬ ‫‪‬‬
‫و ‪lacunar ligament‬‬ ‫‪‬‬
‫و ‪Pectineal ligament‬‬ ‫‪‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫ال‪ femoral ring‬دي متحوطة ‪ ,,‬ب‪ ,, inguinal ligament‬و ‪lacunar ligament‬‬
‫و ‪pectineal ligament‬‬
‫عشان كده ‪Liable for strangulation‬‬
‫تالتة ‪ligaments‬‬
‫أكتر حاجة بتخنقها فعًال ‪ ,,‬ال‪lacunar ligament‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫أي ست ‪,, multi para‬‬
‫أي ولية ‪ ,, Multi para‬بتشتكي من ‪ swelling‬في ال‪ ,, Upper thigh‬فكر في ‪femoral hernia‬‬
‫أي ولية ‪ ,, Multi para ,,‬بتشتكي من ‪ swelling‬في ال‪ ( Upper thigh‬في ُخ ن الورك ) فكر في ال‪femoral hernia‬‬

‫أي واحدة تجيلك ب‪ swelling‬في ال‪ ,, upper part of the thigh‬وهي ‪,, Multi para‬‬
‫فكر في ال‪femoral hernia‬‬

‫أي واحدة تجيلك ب‪ ,, un explained pain ,, Multi para‬في ال‪upper thigh‬‬

‫في ُخ ن الورك ‪ ,,‬تفكر في ‪strangulated femoral herina‬‬

‫‪ Upper thigh‬لما أالقي ‪ ,, Pain‬أفكر في ‪ strangulated femoral hernia‬؟؟!!!!‬

‫أه ‪,,,‬‬
‫أصلها لما بتبقا ‪ ,, strangulated‬الفتق بيبقا صغير أووي‬
‫‪ ,, Richter type‬وبيبقا فيه ‪ gangerene‬على ال‪ anti mesentric border‬بس‬
‫بس باقية ال‪ Lumen‬سليم‬
‫فمبيجلهاش أعراض ال‪Intestinal obstruction‬‬

‫طب يا دكتور ‪,,‬‬

‫ما ال‪ swelling‬هيبان ؟؟‬
‫مبيبانش ‪ ,,,‬الولية تخينة ‪ِ ,, Multi para ,,‬فِش لة ‪ ,,‬تخينة‬
‫فتق صغير ‪ ,,‬مش هيبان ‪,,‬‬
‫تروح فين يا صعلوك بين الملوك‬
‫فاهمني ؟؟‬
‫فتق صغير في بحور الدهن ‪ ,,‬هيبان إزاي ؟؟؟!!!‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪43‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫بالذات لو ‪obese‬‬

‫أي واحدة ‪ ,, Mulit para‬بتشتكي من ‪ swelling‬في ُخ ن الورك ‪,,‬‬

‫تفكر في ‪femoral hernia‬‬

‫أي واحدة بتشتكي من ‪ ,, Unexplained pain‬في ُخ ن الورك ‪,,‬‬

‫تفكر في ‪strangulated femoral hernia ,, Richter type‬‬

‫في ال‪ ,, strangulated femoral hernia‬ال‪Richter type‬‬

‫مفيش أعراض ال‪intestinal obstruction‬‬

‫أي واحدة ست ‪ ,, Multi para‬عندها ‪ ,, swelling painful‬في ُخ ن الورك ‪,,‬‬

‫فيه ‪ swelling‬وفيه ‪ ,, pain‬بتفكر في ‪strangulated femoral hernia‬‬
‫أيوة ‪,,‬‬
‫بس ممكن تكون ‪Lymph node inflamed‬‬
‫أيوة ‪,,‬‬
‫أفتح وشوف‬

‫طيب ‪ ,,,‬ما أدي مضاد حيوي‬

‫ال ‪,,‬‬
‫أفتح وشوف ‪,,‬‬
‫ُخ‬
‫ال‪ Lymph node‬ال‪ inflamed‬في ن الورك ‪,,‬‬
‫‪ Clinically‬دي ال‪strangulated femoral hernia ,, Richter type‬‬

‫الُخ الصة ‪,,‬‬

‫‪ ‬أي واحدة عندها ‪ swelling‬في ُخ ن الورك ‪ ,,‬أفكر في ‪ femoral hernia ,, talent‬ملوش دعوة بالمذاكرة ‪,,‬‬
‫ليه دعوة بإنك عديت في كلية الطب‬
‫ُخ‬
‫‪ ‬أي واحدة عندها ‪ pain‬و ‪ swelling‬في ن الورك ‪ ,,‬فكر في ‪strangulated femoral hernia ,, Richter‬‬
‫‪type‬‬
‫فاهمين ؟؟ إن شاء هللا‬

‫طب ‪,,‬‬
‫وليه الدنيا عاملة كده ؟؟‬
‫أصلها لما تبقا ‪ ,, strangulated‬بتبقا ‪Richter variety‬‬
‫مفيش أعراض ‪intestinal obstruction‬‬

‫غير كده ‪,,‬‬

‫ولية عندها ‪ ,, swelling ,, reducible‬وبيدي ‪expansile impulse with cough‬‬
‫على ‪anatomical site‬‬
‫و‪reducible ,, downward‬‬
‫وبعدين ‪backword‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪44‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫وبعدين ‪Upward‬‬

‫ألنها ‪ ,,‬بتنزل ‪ ,,, downward ,, and forward‬وبعدين ‪upward‬‬

‫يعني عكس دي‬

‫بصوا بقا ‪,,‬‬

‫فيه أنواع ‪congenital‬‬
‫أنواع ال‪ congenital‬دي هقولك حاجة كويسة ‪:‬‬
‫العيال بتوع طب األزهر بالذات ( إحنا يعني ‪) ‬‬
‫فيه عندكم أستاذ ‪ ,,‬في إمتحان الكلينكال مرة مسك واد ‪,,‬‬
‫ماسك المجموعة كلها ‪ ,,‬وكانت حالة ‪Oblique inguinal herina‬‬

‫الواد يخش ‪‬‬

‫يقوله ‪ :‬حالتك إيه ؟؟؟‬
‫الطالب ‪right side oblique inguinal hernia :‬‬

‫يقوله ‪ :‬مذاكر ال‪ femoral hernia‬؟؟‬

‫الواد يقوله ‪ :‬أه‬

‫يقوله ‪ :‬قولي ال‪ anatomy‬بتاع ال‪ femoral sheath‬؟؟‬

‫الواد ‪ :‬يقوله ال‪ anatomy‬بتاع ال‪femoral sheath‬‬

‫يقوله ‪ :‬طب ال‪ ,, femoral hernia‬وهي نازلة إتجاه نزولها إزاي ؟؟ وإتجاه رجوعها إزاي ؟؟؟‬
‫ما هي دي أسخف حتة أساسًا‬
‫الواد ‪ :‬جاوب‬

‫يقوله ‪ :‬كويس ‪ ,,‬قولي أنواع ال‪ congenital femoral hernia‬؟؟‬

‫الواد ‪ :‬ميجاوبش‬

‫يقوله ‪ :‬لو قولتها َهِد يك ال‪full mark‬‬

‫يفضل الواد يا عيني يتعذب ‪,,‬‬

‫عارفين طريقة الفأر ‪ ,,‬اللي أنت ذانقه في الركن‬

‫أديله على وشه ( وش الممتحن ‪ ) ‬قوله ‪ :‬معرفش‬

‫يعني هو الوحي هينزل عليك‬
‫إديله على وشه علطول ‪ ,,‬دا بيعذبك‬

‫قاعد حاطك في الركن يقولك ‪ :‬لو قولت َهِد يك ‪ full mard‬؟؟‬

‫هتقول منين ؟؟!!!‬
‫الشاسيه فاضي ‪ ‬هتقول منين !!!‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪45‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫يقولك ‪ :‬لو قولت َهِد يك ال‪ full mark‬؟؟‬

‫قوله ‪ :‬مبحبش أخد ال‪full mark ‬‬
‫بص ‪ ,,‬أكسر مناخيره‬
‫قوله ‪ :‬حضرتك ‪ ,,‬مش عارف ‪ ,,‬أجيبها منين !!!!! احتمال يطلعلي فالش في السماء ‪ ,,‬‬
‫وهو كمان أزهر ‪‬‬
‫كلمه كده ‪,,‬‬

‫قوله ‪ :‬حضرتك ‪ ,,‬أنا أعرف منين ‪ ,,‬فيه وحي هينزل على دماغي ؟؟؟!!!! مفيش‬
‫خالص ‪ ,,‬على وشه كده علطول ‪‬‬
‫قوله ‪ :‬الوحي انقطع ‪ ,,‬برفو عليك ‪ ,,‬أنا مبسوط منك‬
‫‪,,‬‬
‫احفظلك اتنين منهم يا أوالد ‪,,‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫‪ ‬كلوكيه ( ‪ ) Cloquet's‬بتكون ال‪ femoral hernia ,, Outside‬ال ‪femoral sheath‬‬
‫‪ ‬لوجير (‪ ) laugier's‬دي من ‪Gimbert's ligament‬‬
‫إيه ال‪ Gimbert's ligament‬ده ؟؟ ال‪lacunar‬‬
‫( ال‪ ) Poupart's‬البوبرت ‪ ,,‬ده ال‪Inguinal‬‬
‫المسميات ‪ ,,‬ال‪ Inguinal ligament‬والحاجات دي ليها أسماء تانية‬
‫يعني ال‪ Inguinal ligament‬يقولوا عليها ‪ :‬بوبرت ( ‪) Poupart's‬‬
‫مكتوبة عندكم يا أوالد في ال‪ anatomy‬بتاع ال‪femoral canal‬‬
‫ال‪ ( pictneal ligament‬ال‪) Cooper's‬‬
‫ال‪ ( lacunar liagment‬ال‪) Gimbert's‬‬
‫بعد ما تالقيهم ‪ ,,,‬فاضل تحفظهم ‪‬‬
‫هو أنت هتحفظ األتنين ُم َس مى ؟؟ أه ‪ ,,‬عشان ال‪MCQ‬‬
‫فاهمين قصدي ‪,,,‬‬
‫أنا معرفش ال‪ MCQ‬هيجي بأيها لغة فيهم‬
‫إحتمال لو جابهالك باإلنجليزي تحلها‬
‫ممكن يجيبهالك بالالتيني‬
‫فاهمني ؟؟؟‬

‫إنتوا عارفين ‪,,‬‬

‫ال‪,, hip dislocation‬‬
‫كان فيه دكتور عضم يا أوالد ‪ ,,‬اسمه ‪َ ( Narath‬ناَر اس )‬
‫شوفتوا الواد حمادة بدأ يسمع ‪ ,,‬يقولك ‪Narath sign :‬‬
‫فين ؟؟‬
‫في ال‪hip dislocation‬‬

‫إيه ال‪ Narath sign‬دي ؟؟‬

‫مش هحس ال‪pulse‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪46‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫إشمعنا ؟؟‬
‫مفيش عضمة أحسه عليها‬

‫‪ Narath‬ده يا أوالد ‪,,‬‬

‫كان دكتور عضم ‪ ,,‬قضى حياته في ال‪Hip‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫لو حد جاله ‪ ,, congenital hip dislocation‬بجيله ‪femoral hernia‬‬
‫راح مسميها ‪Narath's sign‬‬

‫يعني إنت أحفظ في ال‪: congenital femoral hernia‬‬

‫‪ ‬واحد ‪cloquet's‬‬
‫‪ ‬على واحد ‪Narath‬‬
‫‪ ‬على ‪Laugier's‬‬
‫حلو أووي كده‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫على فكرة يا أوالد ‪,,‬‬

‫الدكتور بتاع األزهر عايز يسمع كلمة واحدة ‪ ,,‬اللي هي إيه ؟؟‬
‫معرفش‬
‫فاهمين ال‪happy surprise‬‬
‫يقولك ‪ :‬ال‪ congenital femoral hernia‬؟؟؟‬
‫قوله ‪ :‬حضرتك ‪ ,,‬مع ال‪congenital hip dislocation ,, Narath sign‬‬
‫بس ‪,,‬‬
‫عنصر المفاجأة ‪‬‬

‫أو ‪ Outside ,,‬ال‪,, femoral sheath‬‬

‫قوله ‪ :‬ال‪ femoral hernia‬ال‪ classic‬بتكون ‪ inside‬ال‪femoral sheath‬‬
‫ال‪ ,, congenital femoral hernia‬بتبقا ‪ Outside‬ال‪femoral sheath ,, Cloquet's type‬‬
‫فاهمني ؟؟‬

‫بالش ناراس ‪ ,,‬ليسألك في ال‪congenital hip dislocation‬‬

‫ُأ‬
‫هتالقيك تقول ‪َ :‬أِح ب على رأسك ( إيموشن واحد بيستعطف واحد ) أِح ب على رجلك ‪ْ ,,‬س ُتر عليا ‪ ,,‬دا أنا منظر‬

‫أنا شايف ‪,,‬‬

‫‪Laugier‬‬ ‫‪‬‬
‫و ‪cloquet's‬‬ ‫‪‬‬
‫حلو أوووووووي‬

‫لو حد فيكم يا أوالد ‪ ,,‬عايز يستزيد عن ال‪developmental dislocation of the hip‬‬

‫أنا حاطط في الكتاب حتة كويسة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪47‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ممكن إنت بقا وبتوع العضم ‪ communicate ,,‬بعض‬
‫فاهمني ؟؟؟‬
‫تقرأوا بقا ال‪ developmental hip dislocation‬وتتوسعوا بقا‬
‫فاهمني ؟؟‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫لو حد عنده ‪femoral hernia‬‬
‫‪ How to investigate it‬؟؟؟‬
‫دكتورة ‪,,‬‬
‫‪ How to investigate femoral hernia‬؟؟‬
‫ال‪Hernia ,, is a clinical diagnosis‬‬

‫طب هسأل سؤال تاني جامد ‪,,‬‬

‫‪ How to investigate inguinal hernia‬؟؟‬
‫ال‪hernia ,, is a clinical diagnosis‬‬
‫‪It does not need investigations‬‬
‫ال‪ Investigations‬بيكون لل‪precipitating factor‬‬

‫طب ‪,,‬‬
‫إزاي بنعالج ‪ femoral hernia‬؟؟‬
‫‪Treatment of precipitating factors‬‬
‫‪ ,, Herniotomy ,, Herniorrhaphy‬ولو فيه ‪ defect‬كبير ‪hernioplasty‬‬

‫ال‪ umbilical hernia‬ندخل عليها بقا‬

‫‪Umbilical Hernia‬‬
‫وهللا يا أوالد موضوع من خيار الموضوعات‬
‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫عمره ما يجي ‪ ,, clinical‬هتشوف ‪ umbilical hernia‬فين ؟؟‬
‫فهو ملهاش حل ‪ ,,‬غير إنك تكون قاريها‬
‫ومحدش هيعرف يألف‬
‫يا عارفها ‪ ‬يا مش عارفها ‪‬‬
‫وعمرها ما جت قبل كده ‪‬‬
‫بصوا يا أوالد ‪ ,,‬أنا برشحها ‪ ,,‬بصراحة‬
‫‪ Umbilical hernia‬دي يا أوالد ‪ ,,‬موضوع جاااااامد‬
‫وهيعجب الدكتور إمام أوووي‬

‫مفيش حاالت شوفتها ‪,,‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,,‬‬
‫ال‪ congenital umbilical hernia‬عبارة عن إيه ؟؟‬
‫هي إيه دي يا أوالد ؟؟ ( رسمة بستظرف ‪ ‬أنا عارف )‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪48‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ال‪Placenta‬‬

‫بصوا ‪ ,,‬هو الموضوع مش صعب ‪,,‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫دي ال‪ ,, placenta‬ودا ال‪ ,, umbilical cord‬ودا بطن العيان‬

‫العيان بيتولد يا أوالد ‪,,‬‬

‫ومعندوش ‪anterior abdominal wall‬‬

‫العيان وهو في بطن أمه ‪ ,,‬معندوش ‪anterior abdominal wall‬‬

‫مفيش أي ‪ anterior abdominal wall‬خالص‬
‫أومال فيه إيه ؟؟‬
‫فيه ممبار ‪,,‬‬
‫كده في الشارع ؟؟؟!!!‬
‫ال ‪ ,,‬بيخش في ال‪Umbilica cord‬‬
‫بيتزق جوا ال‪Umbilical cord‬‬

‫هو ال‪ Umbilical cord‬دا عبارة عن ‪ Warton jelly‬و ‪amniotic membrane‬‬

‫شفاف ‪,,‬‬
‫ولو شوفت عيل صغير ‪ ,,‬جوا بطن أمه‬
‫ولد اتولد َس ْقط صغير ‪ ,,‬هتشوف الممبار بتاعه‬
‫الممبار بيبقا بره ‪ ,,‬في ال‪Umbilical cord‬‬
‫أنا مشكلتي إن الصورة دي ‪ fake‬فاهمني ؟؟‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أنا عايزك تفهم ‪ ,,‬مفيش ‪ anterior abdominal wall‬خالص‬
‫الممبار كله ‪ ,,‬في ال‪Umbilical cord‬‬

‫عشان كده ‪,,‬‬

‫حتى ال‪ ,, umbilical cord‬في األول بيبقا عريض أووي كده‬
‫شوية ‪,,‬‬
‫وتبدأ البطن تقفل ‪ ,,‬لغاية ما نوصل لحجم ال‪ umbilical cord‬تقريبًا‬
‫اللي إنتوا عارفينه في النسا‬

‫البطن كلها بتقفل كده ‪ ,,‬لغاية ما تبقا فتحة صغيرة أووي على أد ال ‪umbilical cord‬‬
‫اللي إنتوا حافظينه في النسا‬
‫وال‪ Intestine‬تبقا جوا ‪,,‬‬

‫يقولك ‪ :‬ال‪ Intestine‬بترجع بحاجة اسمها ‪intestinal rotation‬‬

‫وترجع ‪ ,,‬فاهمين الفرق ؟؟‬

‫يعني الفورمة دي والبطن في بطن أمه ‪,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪49‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫بعد تلت شهور الواد يبقا فورمة تانية ‪ ,,‬تبدأ ال‪ intestine‬ترجع للبطن‬
‫وال‪ Umbilical cord‬رفيع كده‬

‫وبعدين الواد يتولد ‪,,‬‬

‫ونعمل إيه ؟؟‬
‫نربط ال‪ ,, umbilical cord‬ونقطعه‬

‫يقوم ال‪ umbilical cord‬يدبل ‪ ,,‬ويعمل ‪scar‬‬

‫يدبل يدبل يدبل ويعمل ‪ scar‬ويقع‬

‫الرسمة دي ناقصها إيه ؟؟ ( إننا نشوفها ‪) ‬‬

‫ناقصها ‪ ,,‬الجلد‬
‫أنا مش حاطط جلد ‪,,‬‬
‫فاهمين يعني ‪ ,,‬ساعة ما ال‪ umbilical stump‬تقع ‪ ,,‬هتسيب ‪umbilical scar‬‬
‫مش متغطية بجلد‬
‫‪ Umbilical scar‬في ال‪Linea alba‬‬

‫عارفين ‪ umbilical scar‬في ال‪ linea alba‬مش متغطية بجلد‬

‫وهي دي ال‪ Umbilicus‬بتاعتنا‬

‫ال‪ umbilicus‬بتاعتنا دي مشكلة ‪,,‬‬

‫دا ‪ umbilical scar‬في ال‪Linea alba‬‬
‫مكان ما ال‪ umbilical cord‬وقع‬

‫وألنها ‪ ,, scar‬يبدأ الجلد وهو بيكبر ‪ ,,‬يلزق عليها‬

‫يقوم يعمل ‪Umbilicus‬‬
‫وهي دي ال‪ Umbilicus‬بتاعتنا‬

‫يعني ال‪ umbilicus‬بتاعتنا عبارة عن الجلدة لزقة على ال‪umbilical scar‬‬

‫في ال‪Linea alba‬‬

‫افرضوا ‪,,‬‬
‫إن الولد اتولد كده ‪ ,,‬قعد الفورمة دي ‪ ‬إن الممبار بتاع العيل ظاهر من بطنه‬
‫دا فيلم رعب ‪ ,,‬فيلم رعب طبعًا ‪ ,,‬دا حاجة ‪ rare‬جدًا‬
‫الداية دي مثًال بتولد عيال كتير أوووي ‪ ,,‬ولدت يجي مية ألف عيل‬
‫حظها الهباب بقا ‪ ,,‬إنها جت تولد ده هتتخض‬
‫الولد هيتولد ‪ :‬هتالقي الداية إن الممبار باين‬
‫الممبار كله باين‬

‫تقوم الداية تتخض ‪ ,,‬وتقوم تلف الواد بسرعة ‪,,‬‬

‫وتجيبهولك العيادة ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪50‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫وتقولك ‪ :‬أغيثنا يا دكتور ‪ ‬وتقوم فاردة المالية أدامك‬

‫تقوم إنت إيه ؟؟‬

‫وال فارق عن الداية أي حاجة ‪‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫إنت إيه الفرق بينك وبين الداية ؟؟؟‬
‫الداية تتخص كده ‪ ( :‬إيموشن واحدة بتقول يا لهوي )‬
‫وأنت تتخض كده ‪ ( :‬إيموشن واحد بيقول ‪) OMG Oh my God ‬‬
‫إنت بتتخض وتقول ‪ congenital umbilical hernia‬بس وبتنادي للدكتور ‪‬‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬

‫يقوم الدكتور لما ينزل ‪,,‬‬

‫يالقي ال‪ congenital umbilical hernia‬كده ‪,,‬‬
‫والممبار باين ‪ ,,‬ومتغطي ب‪amniotic membrane‬‬

‫يفكر كده ‪,,‬‬

‫هي الحاجة دي ‪ risky‬؟؟‬
‫ممبار بينه وبين الشارع ‪ ,,‬غشاء شفاف‬

‫يقولك ‪ :‬خالص ‪ ,,‬ال‪ ,, best cover‬ال‪skin‬‬

‫يقوم ‪ :‬داخل شايل ال‪ umbilical cord‬وال‪ amniotic membrane‬في أوضة العمليات‬
‫يقوم الممبار يبقا في الشارع‬
‫بس الشارع المعقم ( شارع أوضة العمليات )‬

‫وبعدين يقوم ‪ :‬شادد الجلد ‪ ,,‬عامله حاجة اسمها ‪Undermining‬‬

‫يعني إيه ‪ Undermining‬؟؟‬
‫يسلكه من ال‪ abdominal wall‬كده‬
‫بعد ما يسلك الجلد ‪ ,,‬يقوم قافله‬

‫هو بيسلك الجلد ليه ؟؟‬

‫عشان الجلد يجي معاه‬

‫طب أفرضوا ‪ ,,‬جه يقفلوه ‪ ,,‬الجلد مش جاي معاه ؟؟‬

‫ًال‬
‫يقطع قطعة من هنا وقطعة من هنا ( يعني زي فكرة البدلة ‪ ,,‬لو واحد تخين مث ومش عارف تقفل البدلة عليه‬
‫تالقي البدل مع على الجنب كده فيهم فتحتين بحيث إنه لو عايز يقفل البدلة هيعرف يعني )‬
‫بس خلي بالكم ‪,,‬‬
‫هيَعِري هنا حاجات‬

‫هيَعِري إيه ؟؟‬

‫‪Muscles‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪51‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫طب وإيه يعني !!!‬
‫أنا أَع ِري ‪ muscles‬وال أَع ِري ‪ skin‬؟؟‬
‫أَع ِري ‪muscles‬‬

‫طب يا دكتور الجرح اللي أنت سبته هنا ‪,,‬‬

‫ما هيحصل فيه ‪ healing‬ب‪ugly scar‬‬
‫صح ‪,,‬‬
‫والواد ده لو لبس مايوه ووقف على البحر ‪ ,,‬هيبقا عنده هنا ‪scar‬‬
‫و‪Hernia‬‬
‫ال‪ Intestine‬لسه تحت الجلد‬

‫عنده ‪ scar‬و ‪Hernia‬‬

‫وعنده هنا ‪ Ugly scar‬وعنده هنا ‪ugly scar‬‬
‫أيوة ‪,,,‬‬
‫بس واقف على البحر‬

‫يعني لوال اللي أنت عملتهوله ‪ ,,‬مكنش وقف على البحر‬

‫بس هو دلوقتي بفضل هللا ‪ ,,‬ثم بفضل اللي أنت عملتهوله ‪ ,,‬هو واقف على البحر‬
‫وعندنا مشكلة‬

‫نقوم نفكر فيها كده ‪,,‬‬

‫لما يكبر شوية ويبقا عريس ‪,,‬‬
‫خش بقا أقفله ال‪abdomen‬‬
‫يعني أنقله بقا ‪ abdominal muscles‬أو حط شبكة‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬

‫وحتى الجروح دي بتوع التجميل يتدخلوا‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ده ‪ ,, Urgent‬حاجات ‪emergency‬‬
‫لغاية ما الواد يشد حيله كده ويكبر ويتحمل عميلة ‪ ,,‬يبقا بعدين أعمله الفتق بتاعه‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫يعني ‪,,‬‬
‫أنا بغطي ال‪ Intestine‬ب ‪ skin‬كا ‪ life saving manoeuvre‬بس كده‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫لغاية إيه ؟؟‬

‫لغاية بس ما الواد يكبر ‪ ,,,‬وبعد كده أبقا أصلحله الفتق ده ‪ ,,‬أو أحطله شبكة‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬

‫ال‪ congenital umbilical hernia‬بالالتيني يا أوالد يعني ‪Exomphalus‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪52‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫مشكلة ال‪ congenital umbilical hernia‬في المذاكرة إيه ؟؟‬
‫إنهم يقسموها إلى ‪:‬‬
‫‪Exomphalus major ‬‬
‫‪Exomphalus minor ‬‬
‫تبع حجم ال‪defect‬‬
‫يقولك ‪ :‬ال‪ exomphalus major‬و ‪exomphalus minor‬‬
‫تبع حجم ال‪defect‬‬

‫لو أقل من خمسة سم ‪ ,,‬يبقا ‪exomphalus minor‬‬

‫أكتر من خمسة سم ‪ ,,‬يبقا ‪exomphalus major‬‬

‫لو ال‪ Liver‬باين ‪ ,,‬في الجرح ‪,,‬‬

‫يعني ال‪ defect‬كبير ‪ ,,‬لدرجة إن ال‪ Liver‬باين ‪ ,,‬يبقا ‪major‬‬

‫لو ال‪,, minor‬‬

‫ال‪ Liver‬ميبانش‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫لو حد عنده كرش ‪,,‬‬
‫تالقي الكرش مدلدل كده ‪ ,,‬يقوم يزق ال‪umbilical cord‬‬
‫يقولك ‪ :‬لو ال‪ ,, exomphalus major‬يزق ال ‪ cord‬لتحت ‪ ,,‬يبقا ال‪cord ,,eccentric‬‬
‫‪ Eccentric‬يعني مزقوق لتحت ‪,,‬‬
‫لو ال‪ defect‬كبير ‪ ,,‬يقوم يزق ال‪ cord‬لتحت‬
‫يبقا ‪ ( eccentric‬إكسنتريك )‬

‫نأخد بالنا من حاجة يا أوالد ‪,,‬‬

‫إن ال‪ exomphalus‬دي ‪ ,,‬يعني ممكن العيان يبقا معاه ‪associated congenital anomaly‬‬

‫معلش يا أوالد ‪,,‬‬

‫هو ال‪ congenital umbilical hernia‬عمرها ما جت‬
‫وكل سنة بتبقا ملغية ‪,,‬‬
‫بس السنادي ‪ ,,‬على األقل على األقل للظروف ‪ ,,‬تعرف إن فيه حاجة اسمها ‪exomphalus major‬‬
‫و ‪exmphalus minor‬‬
‫خمسة سم ‪ ,,‬فاهمني‬

‫كنا إحنا بنشيل ‪ amniotic membrane‬ونقفل الجلد ‪,,‬‬

‫مجاش الجلد معانا ‪ ,,‬بنعمل ‪release incision‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟‬

‫عارفين ال‪ defect‬في ال‪ umbilicus‬كده ‪,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪53‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ده ‪exomphalus‬‬

‫تحت ‪ectopia vasica ,,‬‬

‫فاهمين‬

‫‪ Defect‬تحت ال‪ ,, Umbilicus‬يبقا ‪ectopia vascia‬‬ ‫‪‬‬

‫في ال‪ ,, umbilicus‬يبقا ) ‪congenital umbilical hernia ( exomphalus‬‬ ‫‪‬‬
‫فوق ال‪ ,, Umbilicus‬اسمها ‪Gastroschisis‬‬ ‫‪‬‬

‫ال‪ Infantile umbilical hernia‬يا أوالد‬

‫‪Infantile Umbilical Hernia‬‬
‫يعني إيه يا أوالد ‪ infantile umbilical hernia‬يا أوالد ؟؟؟‬
‫يعني ‪ Umbilical scar ,,‬ضعيفة‬

‫يعني ولد اتولد ‪,,‬‬

‫بس ال‪ Umbilical scar‬بتاعته ضعيفة‬
‫فَقاْبة لبرة ( طالعة لبرة يعني )‬
‫ومتغطية بجلد‬

‫يعني ال‪ Umbilical scar‬ضعيفة ‪ ,,‬فَقاْبة لبرة ومتغطية بجلد‬

‫هي دي اسمها ‪Infantile umbilical hernia‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬
‫ال‪ Umbilical scar‬ضعيفة كده ‪ ,,‬فَقاْبة لبره‬
‫ده موجودة كتير أوووي‬
‫في أي حد عنده عيال في البيت ‪,,‬‬
‫يقولك ‪ :‬يا دكتور الواد ُس رته مقلوبة‬

‫هو إحنا في ال‪ Infantile umbilical hernia‬بنشوف ال‪ Intestine‬؟؟‬

‫ال‬
‫ليه ؟؟‬
‫متغطية بالجلد وبال‪Umbilical scar‬‬
‫حاجتين مغطيين ال‪intestine‬‬

‫األم تقولك كده ‪ :‬يا دكتور ‪ ,,‬الواد ُس رته مقلوبة ‪ ,,‬وكل ما يعيط ‪ُ ,,‬س رته تُبظ أكتر‬
‫بالذات بقا لو الواد عنده ‪phimosis‬‬

‫مين ‪ phimosis‬ده يا أوالد ؟؟؟‬

‫اللي هي فتحة ال‪ prepuce‬بتبقا ضيقة‬

‫إنتوا عارفين ال‪ prepuce‬؟؟‬

‫وال أنتوا عارفين أي حاجة ‪‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪54‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬
‫عشان كده فيه ناس بتقولك ‪ :‬استنى سنتين ‪ ,,‬وناس تقولك استنى أربع سنين‬
‫الِح َزام والِقرش والبالستر ‪ ,,‬أنا بعتبرهم عالج لألم أكتر منه عالج للطفل‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ال‪ Penis‬يا أوالد بيبقا متغطي بحتة جلد كده اسمها ‪prepuce‬‬
‫لو فتحة ال‪ prepuce‬ضيقة ‪ ,,‬يجي الواد يتبول يعيط‬
‫يعيط ويحزق ‪ ,,‬عشان مش عارف يتبول‬
‫ده بنعمله ‪ ( circumcision‬نطاهره يعني )‬
‫‪ Phimosis‬ده يا أوالد ‪,,‬‬
‫فتحة ال‪ Prepuce‬بتبقا ضيقة‬
‫فكل ما الواد يجي يتبول يحزق ‪ ,,‬يقوم يحزق ويعيط‬
‫تقوم ال‪ umbilicus‬بتاعته تُبظ‬
‫عالجه ‪ ,,‬إنك تَطٍهره‬
‫متخافوش من ال‪ Infantile umbilical hernia‬يا أوالد ‪,,‬‬
‫لما العيل يبقا عنده ‪ Infantile umbilical hernia‬كده متخافوش منها‬
‫سيبوه ملكش دعوة بيه‬
‫هو بيقل لوحده‬
‫أسيبه أد إيه ؟؟‬
‫ناس بتقول سنتين ‪ ,,‬وناس بتقول أربعة‬
‫إيه السبب ؟؟‬
‫خمسة وتمانين في المية من الحاالت ‪ ,,,‬بتقفل على سنتين‬
‫خمسة وتسعين في المية من الحاالت ‪ ,,,‬بتقفل على أربع سنين‬
‫تقفل لوحدها ال‪ umbilical scar‬دي‬
‫خالص ملكش دعوة بيها‬
‫فيه ناس بتحط ِح َزام عليها ‪,,‬‬
‫وفيه ناس تحط ِقرش ( نقود يعني ‪ ) ‬وبالستر‬
‫لعلمكم ‪,,‬‬
‫عشان األم بتكون ِكْلَح ة ( هي شتيمة )‬
‫هو العيال كلها بتعيط ‪,,‬‬
‫فاهمني يا أوالد ‪ ,,‬ساعات األم بتبقا رخمة ‪ ,,‬وشخصية رخمة‬
‫العيال كلها بتعيط يا أوالد ‪,,‬‬
‫العيل بيعيط يا أوالد ‪ ,,‬مش عشان فيه حاجة ‪,,,‬‬
‫يعني هو اتولد ‪ ,,‬بيعيط ‪ ,,‬بس ‪ ,,‬بيفهمهم إنه وصل‬
‫وبالذات بالليل ‪,,‬‬
‫بيصحوا كلهم بالليل ‪ ,,‬كلهم بيصحوا بالليل‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪55‬‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫فالواد بيعيط مش من ال‪ ,, hernia‬هو بيعيط وخالص‬

‫هتقعد بقا ماسكالك التليفون طول الليل‬
‫تتصل بيك على الموبايل ‪ ( ,,‬إيموشن واحدة هبلة )‬
‫الواد بيعيط الواد بيعيط ‪ ,,‬الواد بيعيط‬
‫إنت بقا ‪ ,,‬تروح عامل قرش ‪ ,,‬وحتة بالستر‬
‫قولها ‪ :‬لو عيط يبقا مش من الفتق ‪‬‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬

‫بس هو عيبه البالستر ده بيعمل ‪eczema‬‬

‫بيعمل حساسية على الجلد ‪ ,,‬و‪maceration‬‬
‫ففيه شركات بتاعت الحاجات بتاعت األطفال ‪ ,,‬عاملة حزام كده بيبلسوه للعيال‬
‫كله كالم فاضي ‪ ,,‬كله كالم فاضي ‪,,,‬‬
‫سيبه هو بيخف لوحده‬
‫سنتين ‪ ,,‬وفيه ناس بتقول على أربع سنين كمان‬

‫متتدخلش ‪surgical‬‬
‫إال لو عدى عليه أربع سنين ومقفلتش‬
‫أو ‪strangulated ,,which is extremely extremely extremely extremely rare ‬‬

‫إنتوا عارفين لو ‪strangulated‬‬

‫هتتدخل ‪,,‬‬
‫بس ده ‪ rare ,,‬جدًا‬
‫عكسه سبحان هللا يا أوالد ‪,,‬‬
‫ال‪congenital inguinal hernia‬‬
‫إنتوا عارفين لو طفل صغير ‪ ,,‬ولسه مولود وعنده ‪ ,, congenital inguinal hernia‬عملية‬

‫‪,, Congenital inguinal hernia‬‬

‫طفل صغير لسه مولود ‪ ,,‬عملية‬
‫أخاف لتتخنق‬
‫‪Liable for strangulation‬‬
‫ال‪ Infantile umbilical hernia‬دي ال‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫بعد كده ندخل على ال‪Para umbilical hernia‬‬

‫) ‪Para Umbilical Hernia ( Adult Umbilical Hernia‬‬
‫ال‪ Para umbilical hernia‬دي أحلى حاجة فيها إيه يا أوالد ؟؟‬
‫ِح ُس وا بالعيانة‬
‫ال‪type of patient‬‬

‫هو مين اللي عنده ‪ Para umbilical hernia‬؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪56‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫‪ ,, Female‬تخينة ‪mulit para ,,‬‬
‫هي ‪ ,, female ,, Muli para‬في األربعينات‬

‫إنتوا عارفين كل الستات يا أوالد ‪,,‬‬

‫لما بتدلعلها أربع ‪ ,,‬خمس عيال ‪ ,,‬بتتملي هرمونات‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟‬
‫وتبقا تخينة ‪,,‬‬

‫وبعدين ؟؟‬
‫أول ما الست يا أوالد ‪ ,,‬تعجز وتتخن‬
‫يجيلها مرض إيه ؟؟‬
‫السكر ‪ ,,‬ومرض الضغط ‪ ,,‬برفو عليك‬
‫يجيلها مرض السكر ومرض الضغط‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫واحدة ست تخينة ‪ ,,‬وعندها مرض السكر ‪ ,,‬ومرض الضغط‬
‫ناوي تعملها عملية ؟؟ وهي ‪ strangulated hernia‬؟؟؟‬
‫هتموت مش من ال‪Hernia‬‬
‫من السكر ‪ ,,‬هيجيلها ‪diabetic keto acidosis‬‬
‫ومن الضغط ‪ ,,‬هيجلها ‪Intra cranial hemorrhage‬‬
‫وتموت‬

‫نقوم نفهم إيه ؟؟ ال‪ Para umbilical hernia‬دي ‪ ,, risky patient‬من ال‪type of patient‬‬
‫تاني عنصر في ال‪ risk‬بتاع ال‪Para umbilical hernia‬‬
‫إن ال‪ِ transverse colon‬مَعِد ي ورا ال‪defect‬‬
‫لو اتخنقت ‪it means colostomy ,,‬‬
‫‪Exteriorization‬‬
‫اللي هي بول ميكولكس ‪ ,,‬هارت مان ‪,,‬‬
‫فاكرين ؟؟‬

‫ال‪ِ transverse colon‬مَعِد ي ورا ال‪defect‬‬

‫لو اتخنق ‪ colostomy ,,‬علطول‬
‫أدي تاني مشكلة ‪,,‬‬

‫يعني عايزك تفهم ‪,,‬‬

‫إن ال‪para umbilical hernia ,, risky‬‬
‫نمتوا ؟؟؟‬
‫امممممم‬
‫منمتوش يا عفاريت ‪ ,,‬شكلكم منمتوش‬
‫ربنا أداكم الصحة ‪‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪57‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
risky ,, ‫ يا أوالد‬para umbilical hernia‫ال‬

‫ ليه ؟؟‬Risky
‫ فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬,, hypertensive ‫ و‬,, obese ‫ و‬,, diabetic ‫ إنها‬,, type of patient‫ ال‬
colostomy ‫ فلو اتخنق هتعمل‬,, defect‫ ِمَعِد ي من ورا ال‬transverse colon‫ إن ال‬,, ‫ تاني حاجة‬
Narrow ,, Liable for strangulation ‫ و‬defect ,, sharp‫ ال‬,, ‫ تالت حاجة‬
Narrow ,, liable for strangulation ‫ و‬sharp ‫ بيكون‬defect‫ال‬

,, ‫طيب‬
‫ ؟؟‬below the umbilicus ‫ وال‬,, umbilicus‫ ال‬para umbilical hernia ,, common above‫هي ال‬
Above
‫إشمعنا ؟؟؟‬
W ,, wide and weak ‫ اتنين‬umbilicus‫ ال‬linea alba ,, above‫عشان ال‬
,, ‫لكن‬
umbilicus ,, Narrow ‫ ال‬Linea alba ,, below‫ال‬
defect below the umbilicus‫ بيكون أكتر من ال‬defect above‫عشان كده ال‬

Clinical pictures
below ‫ أو‬umbilicus‫ ال‬Painless swelling ,, above ‫العيانة بتشتكي من‬
,,, ‫بصوا يا أوالد‬
umbilicus‫ ال‬Distorting
umbilicus‫ ال‬evert ‫مش‬

‫عارفين إيه الفرق ؟؟‬

‫ لبره‬Umbilicus‫ تقلب ال‬,, umbilical hernia‫ال‬
umbilicus‫ ال‬Umbilical hernia ,, evert‫ ال‬: ‫يقولك‬
,, ‫لكن‬
umbilicus‫ َبَطت ال‬,, para umbilical hernia‫ال‬
umbilicus‫ ال‬distort : ‫يقولك‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟؟‬

Local examination‫ال‬
umbilicus‫ ال‬Swelling above or below
Partially ,, irreducible
Gives expansile impusle with cough

,, ‫بصوا يا أوالد‬
,, ‫ جامدين أوووي‬clinical pictures‫كلمتين في ال‬
partially irreducible ,, ‫ عادًة‬Hernia‫إن ال‬

,,, ‫بصوا يا أوالد‬

Page | 58
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫ال‪ para umbilical hernia‬عاملة إزاي ؟؟‬
‫ال‪ sac‬بتبقا عاملة زي الخرشوفة !! ‪‬‬
‫أكيد شوفتوا خرشوفة قبل كده أو صبار‬

‫ال‪ sac‬بتبقا ‪multi loculated‬‬

‫تخيلوا ‪ ,,‬إن َح ِبة ‪ intestine‬هنا ‪ ,,‬وَح ِبة ‪ intestine‬هنا ‪ ,,‬وَح ِبة ‪ intestine‬هنا ‪ ,,‬وَح ِبة ‪ intestine‬هنا‬
‫ال‪ Intestine‬بتخش متاهة زي المتاهة بتاعت الفأر‬
‫مبتعرفش ترجع‬
‫عشان كده ‪,,‬‬
‫‪The commonest complications‬‬
‫لل‪ ,, para umbilical hernia‬ال‪irreducibility‬‬
‫ألن ال‪ sac‬بتكون ‪Multi loculated‬‬

‫على فكرة يا أوالد ‪,,,‬‬

‫سؤال ‪ common‬جدًا ‪ ,,‬العيال العبيطة بتغلط فيه‬
‫إنه يسألك ‪ :‬إيه ال‪ commonest complication‬لل‪ para umbilical hernia‬؟؟‬
‫يقوم الطالب ‪ :‬يقول ال‪strangulation‬‬
‫ده سؤال يعني ‪,,‬‬
‫بصوا يا أوالد ‪ ,,‬دي إجابة طالب عبيط‬

‫ال‪ commonest complication‬لل‪para umbilical hernia‬‬

‫ال‪irreducibility‬‬

‫صحيح ال‪ ,, irreducibility‬بتفتح الباب لل‪strangulation‬‬

‫أنا منكرش ‪,,‬‬
‫بس لو اتكملنا على ‪ ,, Incidence‬فال‪ ,, commonest complication‬ال‪Irreducibility‬‬
‫ألن ال‪sac ,, Multi loculated‬‬

‫إنتوا عارفين يا أوالد ‪,,‬‬

‫تاني كلمة ‪ ,,‬ال‪sac ,, Partially ,, irreducible‬‬

‫بصوا الكلمة التانية ‪,,‬‬

‫ممكن الفتق يبقا زي ال‪Orange‬‬
‫‪Orange like‬‬
‫بس ال‪ defect‬بتاعه ‪narrow defect‬‬
‫فيبقا ‪Liable for strangulation‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫ممكن الفتق يبقا كبير ‪Orange like ,,‬‬
‫بس ‪,,‬‬
‫ليه ‪Narrow defect‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪59‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫فيبقا ‪Liable for strangulation‬‬

‫يبقا الفتق كبير زي البرتقالة ‪ ,,‬بس ملكش دعوة بحجم الفتق ‪ ,,,‬ليك دعوة بحجم ال‪defect‬‬
‫وألن ال‪ defect‬صغير ‪ ,,‬فيبقا ‪Liable for strangulation‬‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫هو أول كلمة ‪ Prominent‬يا أوالد في ال‪ clinical pictures‬؟؟‬

‫‪Irreducible‬‬
‫ليه يا أوالد ‪ Irreducible‬؟؟‬
‫عشان ال‪ sac‬بتكون ‪multi loculated‬‬

‫ال‪ Hernia‬بتكون طبيعي ‪reducible‬‬

‫ليه هنا مبتكونش ‪ irreducible‬؟؟‬
‫عشان ال‪ sac‬بتكون ‪multi loculated‬‬

‫تاني كلمة ؟؟‬

‫الفتق ‪liable for strangulation‬‬
‫ألنه ممكن يكون ‪orange like‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪defect ,, Narrow‬‬

‫الكلمة التالتة ؟؟‬

‫الجلد بيبقا ‪ stretched‬أووي عليه ‪ ,,‬وبيكون فيه ‪intertrigo‬‬
‫يعني إيه يا أوالد ‪ intertrigo‬؟؟‬
‫إلتهاب في َثَنايا الجلد‬

‫ال‪ Intertrigo‬دي ‪ ,,‬يعني إلتهاب في ثنايا الجلد ‪,,‬‬

‫بتساعد على حدوث ال‪wound infection‬‬

‫طبعًا العالج بتاعها ؟؟‬

‫هيكون ال‪treatment of precipitating factors‬‬
‫و‪ Herniotomy‬و ‪herniorrhaphy‬‬

‫هتالقوني كاتبلكم في ال‪.N.B‬‬

‫إن ال‪ Para umbilical hernia ,,, common above‬ال‪umbilicus‬‬
‫ألن ال‪ linea alba‬أضعف‬

‫تاني كلمة مكتوبة عندكم في ال‪.N.B‬‬

‫إن ال‪ ,, commonest complication‬ال‪Irreducibility‬‬
‫عشان ال‪ sac‬بتكون ‪Multi loculated‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪60‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫الكلمة التالتة في ال‪.N.B‬‬
‫إن ال‪ ,, Para umbilical hernia‬ميحصلش فيها ‪hydrocele of hernia sac‬‬
‫ألن لو فيه مية في البريتون ‪ ,,‬تبقا تحت‬
‫تبقا تحت ‪inguinal ,, femoral‬‬
‫المية متطلعش في العالي‬
‫‪ Unless‬إن العيان عنده ‪ascites‬‬

‫ال‪ ,, Hydrocele of hernial sac‬ميحصلش في ال‪Para umbilical hernia‬‬

‫ألن المية متطلعش في العالي ‪,,‬‬

‫ال‪epigastric hernia‬‬
‫‪Epigastric Hernia‬‬
‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬
‫ال‪ epigastric hernia‬عبارة عن إيه ؟؟‬
‫إنتوا عارفين ال‪ Linea alba‬بيخش عليها ‪ blood vessel‬كده‬

‫شايفين زراير القميص ‪,,‬‬

‫كل زرار عامل ُخ رم ‪ ,,‬اللي هو الِع روة‬
‫فال‪ linea alba‬فيها كذا فتحة‬
‫كل فتحة ِمَعِد ي فيها إيه ؟؟‬
‫‪Blood vessel‬‬
‫لو القميص ِقِد م ‪ ,,‬الِع روة بتفتح ‪ ,,‬يقوم الزرار يتسلت ( يتفك من العروة )‬
‫هو ده يا أوالد ال‪epigastric hernia‬‬
‫ال‪ ,, epigastric hernia‬فتحات ال‪ِ blood vessels‬وسعت‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟؟‬

‫بصوا يا أوالد كده على القميص ‪,,‬‬

‫فيه كام زرار ؟؟‬
‫تالتة مثًال ‪,,‬‬
‫عدد ال‪blood vessels‬‬
‫ِتُقوم تتوقع في ال‪ epigastric hernia‬إنها تكون ‪Multiple‬‬
‫ما هو القميص لما ِيْقَدم ‪ ,,‬كُله بيقدم على بعض‬
‫يقوم الَعَر اوي كلها ِتَفَتح‬
‫فاهمني يا أوالد ؟؟؟‬

‫فال‪ epigastric hernia‬بتبقا ‪Multiple‬‬

‫ألن ال‪ linea alba‬كله ضعيف‬
‫وفتحات ال‪ blood vessels‬وسعت‬

‫طب ‪,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪61‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫هو ال‪,, epigastric hernia‬‬
‫منطقة ال‪ epigastrium‬دي ‪ ,,‬وراها إيه ؟؟‬
‫‪Stomach‬‬
‫بأمارة إيه ؟؟؟‬
‫ال‪epigastrium‬‬
‫هو إنتوا يا أوالد بتفكروا في األسئلة دي ليه !!!!‬
‫مش مهم ‪‬‬

‫ال‪ epigastric hernia‬دي وراها ال‪stomach‬‬

‫فبيطلع فيها ال‪greater omentum‬‬
‫يشد على المعدة ‪,,‬‬
‫يقوم عامل ‪dyspepsia‬‬

‫‪Pain related to meal‬‬

‫( ‪ ) dyspepsia‬زي ال‪peptic ulcer‬‬

‫ال‪ epigastric hernia‬دي ممكن تبقا ‪multiple‬‬

‫يقوم فتحات ‪blood vessels‬‬
‫يطلع فيها ال‪greater omentum‬‬
‫يقوم ال‪ greater omentum‬يشد على المعدة ‪ ,,‬يعمل ‪pain related to meal‬‬
‫‪dyspepsia‬‬

‫أخر حتة وأجمل حتة فيها الصراحة ‪,,‬‬

‫إن ساعات بيطلع في ال‪ epigastric hernia ,, fat‬بس‬
‫يعني قبل ما البريتون يطلع ‪ early ,,‬أوووي‬
‫قبل ما البريتون يطلع ‪,,‬‬
‫يطلع ‪ fat‬كده‬

‫يقولوا عليها ساعتها ‪fatty hernia of linea alba :‬‬

‫ألن فيها ‪ extra peritoneal fat‬بس‬
‫لسه البريتون مطلعش‬
‫‪It does not give expansile impulse with cough‬‬
‫مهمة أوووي يا أوالد ‪,,‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫‪ ‬ال‪ defect‬يوسع ‪ ,,‬أدي أول خطوة‬
‫‪ ‬يطلع ‪ ,, extra peritoneal fat‬يسموهها ‪fatty hernia of linea alba :‬‬
‫‪ ‬شوية والبريتون يطلع ‪ ,,‬فيبقا اسمها ‪epigastric hernia‬‬

‫يعني أول خطوة حصلت إيه ؟؟‬

‫إن ال‪ِ defect‬وسع‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪62‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......

‫تاني خطوة حصلت ؟؟‬

extra peritoneal fat ‫طلع‬
) expansile impulse with cough ‫ ( مبتديش‬fatty hernia of linea alba : ‫يقوموا يسموها‬

‫الخطوة اللي جاية ؟؟‬

fatty hernia of linea alba ‫ تغير إسمها من‬,, ‫البريتون يطلع‬
epigastric hernia ‫إلى‬

,, ‫شوية‬
dyspepsia ‫ يقوم عامل‬,, ‫ يُخ ش‬Omentum‫وال‬
‫فاهمين ؟؟‬

‫ يوسع‬defect‫ إن ال‬,, ‫أول حاجة بتحصل‬ 

fatty hernia of linea alba : ‫ يسموها‬,, ‫ بيطلع‬extra peritoneal fat ,, ‫تاني حاجة بتحصل‬ 
epigastric hernia ‫ تبقا‬,, ‫طلع البريتون‬ 
Omentum ,, dyspepsia‫دخل ال‬ 

‫العالج ؟؟‬
Treatment of precipitating factors
anatomical repair ‫ أو‬Mayo's repair ‫ و نعمل حاجة اسمها‬Herniorrhaphy ‫ و‬Herniotomy

‫ ؟؟‬epigastric hernia ‫ و‬para umbilical hernia ‫هو إيه الفرق بين‬

Interval‫ال‬
Umbilicus‫ ال‬below ‫ أو‬para umbilical hernia ,, Just above‫ ال‬
epigastric hernia ,, separated from the umbilicus by interval‫ ال‬
‫واضحة يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

incisional hernia‫ال‬
Incisional Hernia
,,, ‫من الحاالت الكويسة أووي يا أوالد‬
clinical‫ في امتحان ال‬Incisional hernia‫ال‬
‫حالة جااااااامدة‬

clinical‫ دي من الحاالت الكويسة جدًا في امتحان ال‬Incisional hernia‫ال‬

 ‫ يا يقفل هو اللجنة‬,, ‫يا أقفل بيها لجنتي‬
‫واحد فينا اللي يقفل اللجنة‬
‫جامدة جدااااااااااا‬

recurrent hernia‫ أو ال‬,, Incisional hernia‫ال‬

Page | 63
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫هو أنا إمتى أقول على الفتق ده إنه ‪ ,, reccurent‬وإمتى أقول عليه ‪ incisional‬؟؟‬
‫من العيان‬

‫طب افرض العيانة قالتلك كده ‪:‬‬

‫كان عندي ‪ ,, para umbilical hernia‬وصلحوها ورجعت تاني‬
‫يبقا إسمها إيه ؟؟‬
‫‪Recurrent‬‬

‫افرضوا العيانة بتقولك ‪:‬‬

‫أنا كان عندي المرارة ‪ ,,‬شالوها ‪ ,,‬وفتقت‬
‫تبقا إيه ؟؟؟‬
‫‪Incisional‬‬
‫يعني أعرف إنها ‪ Incisional‬وال ‪ recurrent‬من العيانة‬
‫لكن ‪,,,‬‬
‫هما األتنين ‪ hernia‬عليهم ‪scar‬‬

‫عايزك تبص على الصورة اللي عندك في الكتاب ‪,,‬‬

‫شايفين يا أوالد الفتق بيبقا أد إيه ؟؟؟ كبير صح ؟؟‬

‫ليه ؟؟‬
‫شوفوا زميلكم ‪,,‬‬
‫بقول ‪ :‬شوفوا الفتق اللي عندكم في الكتاب كبير‬
‫قالي ‪ :‬أه‬

‫بقوله ‪ :‬ليه ؟؟‬

‫قالي ‪ :‬ال‪ scar‬وحش أوووووي‬

‫ليه دايمًا ال‪ Incisional hernia‬بتبقا كبيرة كده ؟؟‬

‫ال‪type of patient‬‬
‫واحدة عندها المرارة مثًال‬
‫قومت قولتلها ‪ :‬أنا عايز أعملك عملية ‪ ,,‬هفتح وأشيلك المرارة‬
‫قالتلك ‪ :‬ليه ؟؟‬

‫قولتلها ‪ :‬عشان عندك حصوة في المرارة ‪ ,,‬والحصوة اللي في المرارة دي ‪ ,,‬لو نطت جو القناة المرارية ‪,,‬‬
‫هتقلبي من ‪ chronic cholecystitis‬إلى ‪calculus obstructive jaundice‬‬
‫وبعدين ‪charcot triad‬‬
‫وبعدين حاجة مش عارفها‬
‫وبعدين تموت ‪ ,,‬فاكرين ؟؟‬

‫بخوفها طبعًا ‪,,‬‬

‫لو جالها ‪ obstructive jaundice‬هتموت‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪64‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫افرض ‪,,,‬‬
‫دخلت وفتحت بطنها ‪ ,,‬وشلت المرارة ‪,,‬‬
‫جالها فتق ‪,,‬‬
‫قولتلها ‪ :‬إخص ‪  ,,‬إحنا خرجنا من باب المرارة‬
‫دخلنا في باب جديد ‪ ,,‬اللي هو باب ال‪Hernia‬‬

‫مش هترضى تيجي تعمل عملية‬

‫فقدت الثقة فيك ‪,,‬‬
‫وبعدين لما العيان يسمع كلمة عملية وبتاع‬
‫تالقي العيان أول حاجة يعملها يقولك ‪ :‬بص ‪ ,,‬مش عامل حاجة‬
‫وخصوصًا إن الفتق مبيوجعش‬

‫يفضل العيانة يا أوالد ‪,,‬‬

‫مهملة في الفتق ‪ ,,‬لغاية ما يوصل الحجم الكبير ده‬

‫الفتق كبير يا أوالد ‪,,‬‬

‫يشد الجلد ويعمل ‪intertrigo‬‬
‫إلتهاب في ثنايا الجلد ‪ ,,‬ويساعد على حصول ‪wound infection‬‬

‫فتق كتير ده ‪,,‬‬

‫لما تيجي ترجعه مرة واحدة وتقفل البطن ‪,,‬‬
‫العيان يتخنق ‪ ,,‬ال‪ diaphragm‬مش عارف ينزل‬

‫مش عارف ينزل ليه يا دكتور ؟؟ مش هو الممبار بتاع العيان وال جابوله واحد من بره ( إيموشن واحد مسطول‬
‫بيتكلم ) ؟؟‬
‫ما هو العيان عنده فتق بقاله ‪ 15‬سنة ‪,,‬‬
‫الممبار بره البطن بقاله ‪ 15‬سنة ‪,,‬‬
‫دا لو ضاناك ( ابنك يعني ) سافر بالد الِفِرنجة ‪ 15‬سنة ‪ ,,‬هتنساه‬
‫َض اَناك ‪,,‬‬
‫فما بالك باتنين متر ممبار في بالد الِفِرنجة بقالهم ‪ 15‬سنة‬
‫لو رجعتهم وقفلت البطن جامد ‪ ( ,,‬إيموشن واحد مزنوق وبيموت )‬
‫تالقي ال‪ diaphragm‬مش عارف ينزل‬

‫إذًا الفتق الكبير مشكلة تؤرق الشباب من الجنسين فاهمين يا أوالد ‪‬‬
‫يعني الفتق الكبير ده حاجة وحشة‬

‫حاجة وحشة ‪,,‬‬

‫عشان ال‪intertrigo‬‬
‫والعيان هيحتاج ‪ ventilator‬في ال‪ ,, Post operative‬هيتخنق ( ممكن يحتاج ‪) ventilator‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪65‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫الفتق الكبير مشكلة ‪,,,‬‬
‫عشان ال‪Intertrigo‬‬
‫والعيان ممكن يحتاج ‪ ventilator‬في ال‪post operative‬‬
‫فاهمين يا أوالد ؟؟ إن شاء هللا‬

‫أول مشكلة عايزكم تأخدوا بالكم منها ‪,,‬‬

‫ال‪,, type of patient‬‬
‫إن العيان اللي عنده ‪ Incisional hernia‬عادًة بسيب الفتق‬
‫فالفتق بيكبر ‪,,‬‬
‫فتق كبير يعني إيه ؟؟‬
‫يعني ‪Intertrigo‬‬
‫يعني ‪ ventilator‬علطول‬
‫واخدين بالكم من الواد زميلكم على بص على الصورة قال إيه ؟؟‬
‫قال ‪ :‬إن ال‪ scar‬ده شكله وحش أوووي‬
‫ليه ؟؟‬
‫‪ Ugly scar ,, Healed‬بال‪secondary intention‬‬
‫وال‪ Infection‬من أقوى األسباب اللي يعمل ‪Incisional hernia‬‬

‫طول ال‪ History‬وال‪ examination‬بتاعك ‪,,‬‬

‫بتدور إيه سبب ال‪ Incisional hernia‬؟؟‬
‫طول ما أنت بتأخد ‪ History‬من العيانة ‪ ,,‬وعمال تفحصها ‪ ,,‬بتدور طول الوقت‬
‫العيانة جالها ‪ Incisional hernia‬ليه ؟؟؟ عشان أقول للدكتور‬

‫يعني مثًال ‪,,‬‬

‫تشوف ‪ ,,‬العيانة تخينة ‪ ,,‬يبقا الُتخن هو السبب‬
‫مش الُتخن يعمل ‪ incisional hernia‬؟؟؟ أه‬
‫ليه ؟؟‬
‫العيان التخين ‪ ,,‬لحمته ملبسة‬
‫لكن الرفيع ‪ ,,‬عضالت وبس‬

‫العيان التخين ده يا أوالد ‪ ,,‬لحمته ملبسة ‪ ,,‬اللي هي بتَفرِول في األكل دي‬

‫بنعملها إيه ؟؟؟‬
‫بنقول للعيانة ‪ :‬تخس األول‬
‫لو تقدر ‪ ,,‬أقولها ‪ :‬روحي اقعدي كده تلت شهور ريجيم قاسي ‪ ,,‬وُك ِلي ِخ يار وقوطة ‪‬‬
‫فاهمني‬
‫لغاية ما تخس خالص ‪ ,,‬وتجيلي لحمة حمرا ‪‬‬
‫أول ما تجيلي لحمة حمرا ‪go ahead ,,‬‬
‫أدي أول مشكلة‬

‫ممكن تالقي عيانة ‪anemic‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪66‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬
‫هو األنيميا يا أوالد ‪ ,,‬بتزود ال‪ Incidence of incisional hernia‬؟؟‬
‫أه ‪ ,,‬طبعًا‬
‫مفيش ‪Healing power‬‬

‫ممكن تالقي العيانة ‪ ,, Malnutrition ,,‬و‪Hypo vitaminosis‬‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫ممكن تالقي العيان عنده مشكلة ‪Hepatosplenomegaly ,,‬‬

‫ُك َح ة طول الوقت‬

‫بصوا يا أوالد ‪,,‬‬

‫العيانة بتاعت ال‪ incisional hernia‬دي ‪,,‬‬
‫طول الوقت إنت بتدور على إيه ؟؟‬
‫ال‪cause‬‬
‫ُك‬
‫العيانة بت ح ‪ ,,‬العيانة عندها ‪ ,, ascites‬العيانة تخينة ‪ ,,‬العيانة عندها أنيميا ‪ ,,‬العيانة عنده ‪ diabetes‬فده ‪delay‬‬
‫ال‪healing‬‬
‫طول الوقت بتدور على ال‪cause‬‬
‫العيانة دي عندها ‪ incisional hernia‬ليه ؟!!!!‬

‫ملقتش سبب ؟؟؟‬

‫نقعد بقا نقوله ‪ :‬يا دكتور ‪ ,,‬غالبًا ‪ ,,‬المشكلة كانت ‪intra operative‬‬
‫غرزة َفَك ت‬
‫قفل الُغرز ‪ ,, too tight‬أو ‪too loose‬‬
‫فاهمني ؟؟‬

‫يعني حاجة من األتنين ‪:‬‬

‫‪ ‬يا أالقي المشكلة عيب في العيان‬
‫‪ ‬يا عيب في الجراح‬

‫طول الوقت وأنا بأخد ‪ History‬بدور على سبب في العيان‬

‫فاهمين يا أوالد ؟؟‬
‫يا أنيميا ‪ ,,‬يا ‪ ,, Hepatosplenomegaly‬يا بيكح ‪ ,,‬فاهمني ؟؟‬

‫ملقتش ؟؟‬
‫خالص ‪,,‬‬
‫الجراح خيط ‪:‬‬
‫‪ ‬يا ‪too tight‬‬
‫‪ ‬يا ‪too loose‬‬
‫‪ ‬يا استخدم ‪absorble sutures‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪67‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬
 Hernia Revision Dr. Al-Matary ‫طب األزهر‬ ....... ‫تفريغ المواد الطبية‬ ......
: Post operative‫يا إما حاجتين مهمين جدًا في ال‬
scar‫ ودي بعرفها من شكل ال‬,, Wound infection 
‫ وبالذات لو بتشيل حاجة تقيلة‬,, early return to work ‫ يا إما‬

,, ‫طيب‬
,, Incisional hernia ‫ لو واحدة جالها‬,, ‫يا أوالد‬
‫ بتاعتها ؟؟‬clinical pictures
Painless swelling ,, reducible ,, expansile impulse with cough
scar ‫وعليه‬
‫تدور على إيه ؟؟‬
abdomen‫ وال‬,, abdominal muscles‫ وال‬,, ‫ والفتق‬,, scar‫ال‬
‫يعني إيه ؟؟‬
secondary intention ‫ وال‬scar ,, Primary intention‫ تشوف ال‬

blunt ‫ و‬wide ‫ وال‬,, sharp ‫ و‬small ‫شوفه‬,, defect‫ وحس ال‬,, ‫ رجع الفتق‬,, defect‫تشوف ال‬ 
sharp ‫ و‬small ‫مين األخطر ؟؟؟‬
liable for strangulation ‫إشمعنا ؟؟‬

herniorrhaphy‫ بنصلحه ب‬,, defect ,, samll and sharp‫لو ال‬

‫ بنحتاج شبكة‬,, defect ,, wide and blunt‫لو ال‬

‫ بنبص على إيه يا أوالد ؟؟؟‬incisional hernia‫ بتاعت ال‬examination‫أول حاجة في ال‬
secondary intention ‫ وال‬primary intention‫ نشوفه بال‬,, scar‫ ال‬

wide and blunt ‫ وال‬,, defect ,, narrwo and sharp‫تاني حاجة أحسها ال‬ 
Liable for strangulation ‫ يبقا‬Narrow and sharp‫ال‬
‫بس أقدر أصلحه‬
liable for strangulation ‫ يبقا ده مش‬,, wide and blunt‫ال‬
‫بس هأضطر أعمله شبكة‬

‫ وال ال ؟؟‬abdominal muscles ,, weak‫ بعدين أشوف ال‬

divercation of recti ‫ ؟؟‬abdominal muscles ,, weak‫بعرف إزاي ال‬
ascites‫ال‬,,, hepatosplenomegaly‫ال‬

hernia ,,, is a clinical diagnosis‫طبعًا ال‬

Does not need investigations

treatment of precipitating factor ‫ بيكون‬,,, treatment‫ال‬

anatomical repair ‫ و‬hernioplasty ‫ و‬herniorrhaphy ‫ و‬herniotomy ‫و‬

Page | 68
‫ الحمد هلل " قال‬: ‫ وأفضل الدعاء‬,, ‫ ال إله إال هللا‬: ‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر‬
" ‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم‬
 ‫‪Hernia Revision Dr. Al-Matary‬‬ ‫طب األزهر‬ ‫تفريغ المواد الطبية ‪.......‬‬ ‫‪......‬‬

‫هلل الحمد والمنة والثناء الحسن‬

‫تم اإلنتهاء من تفريغ مراجعة شابتر ال‪Hernia‬‬

‫لمزيد من المواد المفرغة‬

‫على الفيس بوك‬
‫صفحة تفريغ المواد الطبية‬
‫‪www.facebook.com/dr.tafreegh‬‬
‫نحبكم في هللا‬
‫إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة تفريغ المواد الطبية أو جروب تفريغ المواد الطبية‬
‫وحبيت حضرتك تنقله اتفضل‬
‫بذكر المصدر أو بدون‬
‫المهم أن المعلومة توصل لغيرك‬
‫واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك‬
‫وإن شاء هللا لك من األجر الكثير بإذن هللا‬
‫ويكون في خدمة اإلسالم‬
‫ويكون سبب في عالج مريض بإختالف اسمه أو جنسه أو دينه‬
‫اللهم اجعل عملنا خالصًا لوجهك الكريم‬
‫اللهم آمين‬
‫‪ ‬سالم بقا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪69‬‬
‫ثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى هللا عليه وسلم قال " أفضل الذكر ‪ :‬ال إله إال هللا ‪ ,,‬وأفضل الدعاء ‪ :‬الحمد هلل " قال‬
‫تعالي " َلِئن َش َك ْر ُتْم َألِز يَد َّنُك ْم "‬