‫طلب اإلعفاء من ممارسة التربية البدنية و الرياضة‬

‫أنا الموقع أسفله‬

‫‪ :‬اإلسم والنسب‬
‫‪ :‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‬
‫‪ :‬بصفتي‬
‫ولي أمر‬ ‫أم‬ ‫أب‬

‫التلميذ ‪ :‬ة‬
‫‪:‬رقم مسار‬
‫‪ :‬المستوى الدراسي‬
‫‪ :‬المؤسسة التعليمية‬
‫المديرية اإلقليمية‬

‫‪ :‬أتقدم بطلب اإلعفاء من ممارسة التربية البدنية و الرياضة بشكل كلي أو جزئي للموسم الدراسي‬

‫ملحوظة‬
‫الطلب مرفق بالوثائق الطبية للحالة الصحية‬
‫يقبل الطلب كليا او جزئيا أو يرفض بعد إجراء الفحص لدى طبيب الصحة المدرسية‬

‫التوقيع‬