‫اللقب ‪:‬‬ ‫‪ ‬اللقب‪:‬‬

‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬ ‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬
‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬ ‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬
‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬
‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬ ‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬ ‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫‪ ‬مالحظ‪%%%‬ة‪ :‬في حال‪%%%‬ة رغبتكم بإعف‪%%%‬اء ابنكم من ‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫ممارس‪%%‬ة حص‪%%‬ة التربي‪%%‬ة البدني‪%%‬ة والرياضيةألس‪%%‬باب ‪ ‬من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ص‪%%‬حية ‪،‬عليكم التق‪%%‬دم إلى مديريةالمدرس‪%%‬ة م‪%%‬رفقين ‪ ‬ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫ب‪%%‬الملف الص‪%%‬حي م‪%%‬ع ش‪%%‬هادة طبي‪%%‬ة يمنحه‪%%‬ا ط‪%%‬بيب ‪ ‬المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬ ‫الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬ ‫اللقب‪:‬‬
‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬ ‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬
‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬ ‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬
‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬
‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬ ‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬ ‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫مالحظ‪%%%%%‬ة‪ :‬في حال‪%%%%%‬ة رغبتكم بإعف‪%%%%%‬اء ابنكم من ‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم من‬
‫ممارسة حصة التربية البدنية والرياض‪%%‬ية ألس‪%%‬باب ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬ ‫صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬ ‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬ ‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬ ‫اللقب‪:‬‬
‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬ ‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬
‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬ ‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬
‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬
‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬ ‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬ ‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬ ‫‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية ألسباب من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫صحية ‪،‬عليكم التق‪%%‬دم إلى مديري‪%%‬ة المدرس‪%%‬ة م‪%%‬رفقين ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫ب‪%%‬الملف الص‪%%‬حي م‪%%‬ع ش‪%%‬هادة طبي‪%%‬ة يمنحه‪%%‬ا ط‪%%‬بيب المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬ ‫الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬ ‫اللقب‪:‬‬
‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬ ‫‪ ‬اإلسم‪:‬‬
‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬ ‫‪ ‬تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬اسم األب ‪:‬‬
‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬ ‫‪ ‬مهنة األب ‪:‬‬
‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬ ‫‪ ‬رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬ ‫‪ ‬الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬ ‫‪ ‬مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضيةألس‪%%‬باب من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫صحية ‪،‬عليكم التق‪%%‬دم إلى مديري‪%%‬ة المدرس‪%%‬ة م‪%%‬رفقين ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫ب‪%%‬الملف الص‪%%‬حي م‪%%‬ع ش‪%%‬هادة طبي‪%%‬ة يمنحه‪%%‬ا ط‪%%‬بيب المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬ ‫الصحة المدرسية‬
‫اللقب ‪:‬‬
‫اإلسم‪:‬‬
‫تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫اسم األب ‪:‬‬
‫مهنة األب ‪:‬‬
‫رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬
‫اإلسم‪:‬‬
‫تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫اسم األب ‪:‬‬
‫مهنة األب ‪:‬‬
‫رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬
‫اإلسم‪:‬‬
‫تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫اسم األب ‪:‬‬
‫مهنة األب ‪:‬‬
‫رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫الحالة الصحية للتلميذ(ة)‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬
‫اللقب‪:‬‬
‫اإلسم‪:‬‬
‫تاريخ ومكان الميالد‪:‬‬
‫اسم األب ‪:‬‬
‫مهنة األب ‪:‬‬
‫رقم األب أو الولي ‪:‬‬
‫الحالة الصحية للتلميذ‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬في حالة رغبتكم بإعفاء ابنكم‬
‫من ممارسة حصة التربية البدنية والرياضية‬
‫ألسباب صحية ‪،‬عليكم التقدم إلى مديرية‬
‫المدرسة مرفقين بالملف الصحي مع شهادة‬
‫طبية يمنحها طبيب الصحة المدرسية‬