‫استمارة الطفل(ة) غير املمدرس (ة) املحصي (ة)‬

‫املوسم الدراسي ‪2023-2024‬‬

‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫اسم الجماعة‬ ‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫املديرية‬ ‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫األكاديمية‪:‬‬

‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫الوسط‪:‬‬ ‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫رمزها‪:‬‬ ‫‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬ ‫املؤسسة‬

‫اسم الطفل(ة) املستجوب‪........................................................................... :‬‬ ‫‪.1‬‬

‫السن ؟ ‪ ......................‬سنة‬ ‫‪.2‬‬
‫الجنسية‪............................................................................................... :‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اسم األب أو الولي (أو املؤسسة املحتضنة)‪....................................................... :‬‬ ‫‪.4‬‬
‫عنوان الطفل‪/‬ة (عمالة‪ ،‬جماعة‪ ،‬دوار أو حي)‪..................................................... :‬‬ ‫‪.5‬‬
‫( ) فتاة‬ ‫‪-‬‬ ‫الجنس‪ ) ( :‬فتى‬ ‫‪.6‬‬
‫‪ -‬ال‬ ‫هل سبق لك أن سجلت باملدرسة؟ نعم‬ ‫‪.7‬‬
‫إذا كان قد سبق لك أن سجلت باملدرسة‪ ،‬ما هو املستوى الدراسي الذي انقطعت منه؟ ‪..............‬‬ ‫‪.8‬‬
‫منذ متى غادرت املدرسة؟ ( ) أقل من سنة ‪ ) ( -‬بين سنة وسنتين ‪ ) ( -‬أكثر من سنتين‬ ‫‪.9‬‬
‫في وضعية إعاقة‬ ‫سليم‬ ‫هل الطفل؟‬ ‫‪.10‬‬
‫أي العوامل من العوامل التالية منعتك من الذهاب إلى املدرسة؟‬ ‫‪.11‬‬
‫عوامل أسرية اجتماعية‬ ‫عوامل مدرسية‬ ‫عوامل شخصية‬
‫عدم اقتناع الوالدين بالدراسة‬ ‫‪1‬‬ ‫صعوبة الدراسة‬ ‫‪1‬‬ ‫عدم الرغبة في الدراسة‬ ‫‪1‬‬
‫مساعدة األسرة‬ ‫‪2‬‬ ‫سوء املعاملة داخل املدرسة‬ ‫‪2‬‬ ‫الشعور بكبر السن‬ ‫‪2‬‬
‫عدم توفير اللوازم املدرسية‬ ‫‪3‬‬ ‫بعد املدرسة‬ ‫‪3‬‬ ‫اإلصابة بمرض‬ ‫‪3‬‬
‫الخوف من بعد املدرسة‬ ‫‪4‬‬ ‫انعدام املرافق الصحية‬ ‫‪4‬‬ ‫بلوغ سن الزواج‬ ‫‪4‬‬
‫آخر‪............................ :‬‬ ‫‪5‬‬ ‫آخر‪.............................. :‬‬ ‫‪5‬‬ ‫آخر‪............................... :‬‬ ‫‪5‬‬
‫ُط‬
‫‪ .12‬لو لب منك أن تعود إلى املدرسة‪ ،‬ما هي العوامل التي يمكنها أن تسهل عودتك إلى املدرسة من جديد؟‬
‫( ) إقناع الوالدين بعودتك إلى املدرسة‬
‫( ) تقريب املدرسة من السكنى‬
‫( ) مالءمة توقيت الدراسة‬
‫( ) آخر‪................................. :‬‬
‫‪ .13‬لو تتاح لك حرية االختيار‪ ،‬أي مدرسة تحبذ العودة إليها أكثر؟‬
‫( ) املدرسة النظامية – ( ) مدرسة التربية غير النظامية – ( ) الثانوي اعدادي املنهي – ( ) التكوين املنهي‬
‫‪ ‬اسم التلميذ(ة) الذي أجرى البحث‪.......................................................... :‬‬
‫‪ ‬النوع‪ ) ( :‬فتى ‪ ) ( -‬فتاة‬
‫‪ ‬السن‪ ............... :‬سنة‬
‫‪ ‬املستوى الدراسي‪........................................................................... :‬‬