BỘ TƯ PHÁP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU QUẢN LÝ SINH VIÊN KHÓA 48

Ảnh 3x4 1. Họ tên: LÊ QUỲNH ANH

2. Quốc tịch: Việt Nam 3. Ngày sinh: 16/05/2005

Nơi sinh (tỉnh/thành phố): Tỉnh Thanh Hóa

Hộ khẩu thường trú phường (xã, thị trấn): Xã Hoằng Q quận (huyện) Huyện uỳ
Hoằng Hóa
tỉnh/thành phố Tỉnh Thanh Hóa
Dân tộc: Kinh7. Tôn giáo: Không8. Số CCCD:
038305015142
9. Ngày vào: Đoàn: 13/11/202110. Đảng:
11. Liên hệ sinh viên: - Điện thoại di dộng: 0944021345

12. Họ và tên Bố: Lê Bảng Quang 13.Năm sinh: 1981

Nghề nghiệp của Bố: Công nhân
Nơi làm việc của Bố: TP. Hà Nội
Số điện thoại của Bố : 0979331883
Họ và tên Mẹ: Lê Thị Thiện
18.Năm sinh: 1982
19. Nghề nghiệp của Mẹ: Công chức nhà nước
20. Nơi làm việc của Mẹ: UBND xã Hoằng Quỳ - Hoằng Hóa- Thanh Hóa
21. Số điện thoại của Mẹ: 0914975682
22. Khi cần báo tin cho ai, ở đâu, số điện thoại liên hệ người được báo tin (ghi đầy
đủ: Số nhà, tên đường (ấp, khu vực), phường (xã, thị trấn), quận (huyện),
tỉnh/thành phố): Tên: Lê Thị Thiện Sđt: 0914975682
Địa chỉ :Số nhà 14 – Đường HQ3, Thôn Trung Tiến – xã Hoằng Qùy – huyện
Hoằng Hóa – tỉnh Thanh Hóa.

XÁC NHẬN CỦA XÃ (PHƯỜNG) …..….,ngày 05 tháng 09 năm 2023

HOẶC NƠI CÔNG TÁC CỦA CHA Sinh viên ký tên
(MẸ) (ghi rõ họ tên)