You are on page 1of 3

በማዕከላዊ ኢትዮጲያ ክልላዊ መንግስት በሀላባ ዞን ዌራ ወረዳ ጤና ጽ/ቤት

CENTRAL ETHIOPIA STATE HALABA ZONE WERA WOREDA HEALTH OFFICE

ቁጥር ዌ/ወ/ቁጥር፡------------------2016 ዓ.ም

ቀን፡------/--------/ 2016 ዓ.ም

ለ --------------------------- ጤና ጣቢያ
ጉዳዩ ክሊራንስ ስለመስጠት ይሆናል
አቶ/ወ/ሮ/ወ/ሪት---------------------------ወደ------------------ተዘዋዉረዉ/ ለቀዉ ሊሄዱ ስለሆነ
የለባቸዉን የመንግሥት ሀብትና ንብረት አለመኖር በመረገጋጥ እና በማስረከብ ይህንን የማረገጋጫ ፎርም
በመስፈረም እንድሰጠቸዉ እንገልፃለን፡፡
1 አስ/አገ/ኦፍሰር---------------------------------
2 ንብረትክፍል---------------------------------
3 የጤና ጣቢያ ማዕከል /ገንዘብ ያዥ--------------------
4 ፋርማሲ ድፓርትመንት--------------------------------
5 ተመላላሽ ህክምና--------------------------------
6 ተኝቶ ህክምና ክፍል-----------------------------------
7 የወሊድ አገልግሎት ክፍል------------------------------
8 ድንገተኛ ህክምና ክፍል------------------------------
9 የመድሐኒት ማከማቻ ክፍል-------------------------
ከዚህ በለይ ያሉትን በማየት በጤና ጣቢያዉ ኃላፊ/ተወከይ ፊርማ ይረጋገጣል፡፡
የጤና ጣቢያዉ ኃላፊ---------------------------------------
የዜጎች ጤና ለሀገር ብልጽግና!!
በማዕከላዊ ኢትዮጲያ ክልላዊ መንግስት በሀላባ ዞን ዌራ ወረዳ ጤና ጽ/ቤት

CENTRAL ETHIOPIA STATE HALABA ZONE WERA WOREDA HEALTH OFFICE

ቁጥር ዌ/ወ/ቁጥር፡------------------2016 ዓ.ም

ቀን፡------/--------/ 2016 ዓ.ም

ለ --------------------------
ጉዳዩ ፡- ክሊራንስ ስለመስጠት ሆናል

አቶ---------------------ወደ---------------- ተዘዋዉረዉ /ለቀዉ ሊሄዱ ስለሆነ የለባቸዉን የመንግሥት


ሀብትና ንብረት አለመኖር የመረገጋጫ እና የማስረከብያ ፎርም በቀረባዉ መሰረት-
1 የእናቶችና ህፃናት ደይረክቶሬት---------------------------------
2 በሽታ መከለከል ደይረክቶሬት---------------------------------
3 ዌ/ወ/ፋ/ክፊያክፍል /ኦፍሰር/--------------------------------------
4/ ዌ/ወ/ፋ/ንብረት ክፍል -------------------------------------
4 ኤችአይቪ/ኤድስመ/መ/ ደይረክቶሬት---------------------------------
5 የመድ/ህክ/መገ/መሳ/ግዥአቅ/ክ/ስራሂደት--------------------------
6 ሜድካል አገልግሎት ደይረክቶሬት----------------------------------

7 የጤናና ጤና ነክ ግብዓትናአገልግሎትጥ/ቁ/ደ----------------

8 ጤ/ጤ/ድ/አደጋዎችቅኝትእናም/ መ/ ደ------------------------------

9 የእቅድ ዝግጅት ክ/ግምገማ/ደይረክቶሬት---------------------------


10 የሰዉ ሀብት አስተደዳርና ልማት ደይረክቶሬት--------------------
ከዚህ በለይያሉትን በማየት የጽ/ቤት ኃላፊ/ ተወከይ ፊርማ ይረጋገጣል፡፡

የጽ/ቤትኃላፊ-------------------------------
የዜጎች ጤና ለሀገር ብልጽግና!!
በማዕከላዊ ኢትዮጲያ ክልላዊ መንግስት በሀላባ ዞን ዌራ ወረዳ ጤና ጽ/ቤት

CENTRAL ETHIOPIA STATE HALABA ZONE WERA WOREDA HEALTH OFFICE

ቁጥር ዌ/ወ/ቁጥር፡------------------2016 ዓ.ም

ቀን፡------/--------/ 2016 ዓ.ም

You might also like