心境障碍和自杀

一、定义：心境障碍（mood disorder）也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显
著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，
伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每
次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

二、病因：心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化
神经内分泌、神经电生理、神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的
治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行的，包括了 5-羟色胺、去甲肾上腺素、
多巴胺等神经递质系统。

三、临床表现：

心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发
作，或混合发作。因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。

1.抑郁发作
抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能
损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。

2.躁狂发作
临床上，躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率
加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重
者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”。躁狂发作临床表现
较轻者称为轻躁狂，对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的
程度，一般人常不易觉察。

3.混合发作
指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快
速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得
到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。
混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

4.环性心境障碍
环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁
发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦，活跃和积极，且在社会生活中会作
出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回
到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长
达数月。其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患
者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。

5.恶劣心境障碍
恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多数
时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣
下降，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低
等体验，严重时也会有轻生的念头；常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无明显的精神
运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活和社会功能不受严重影响。常有自知力，
主动要求治疗。患者抑郁常持续 2 年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不
超过 2 个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑
郁”。

思考：心境障碍（躁郁症）是否会影响人格类型

四、诊断
心境障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，目前国际上
通用的诊断标准有 ICD-10 和 DSM-5。但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切地
临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的
可靠基础。

五、治疗
1.抑郁发作的治疗
抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
（1）药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁
药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制
剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者
可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合治疗。
（2）心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并
心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和
家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
（3）物理治疗 有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电
抽搐（MECT）治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理
治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

2.躁狂发作和混合发作的治疗
躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。其中最主要的治疗药物
是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对
于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙
嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可
以合并改良电抽搐治疗。