音樂治療

“Music therapy is the controlled use of music, its elements and their
influences on the human being to aid in the physiologic, psychologic
and emotional integration of the individual during the treatment of
an illness of disability.”
音樂治療是一種關懷技巧、更勝於一種醫療行為
“To cure sometimes. To relieve often. To Comfort always.”
活動中主要是聆聽音樂、即興創作或表演、傳統音樂演奏及語言溝通，藉由音
樂達到溝通與情感傳遞，作為輔助治療的重要措施．

聽音樂時可增加一個人的 beta-endorphin 進而降低疼痛，達到欣悅感．

當音樂介入時，體內的內生性鴉片 endogenous opiates 會釋放，可達到降低
肌肉張力，阻礙神經傳導徑路的作用，進而減少疼痛訊息之傳遞和病患的焦慮、
無助感和無力感．
文獻指出音樂也可以改變病人的腦波，並影響交感神經與副交感神經，進而改
變病人的病況．
音樂的結構彷彿是一把開啟腦部神經的鑰匙，他可以藉由刺激腦部神經而引起
情緒反應．
Don Campbell 三大原理
 同質原理 Iso principle: 要考量病患的背景、文化、環境、個人特質等．
Ex. 古典音樂可放鬆心情，但不適用於台灣農村婦人(歌仔戲)或非洲原住
民(鼓樂)
環境的背景音樂可用經過設計的音樂治療活動來訓練病人的注意力與
對環境刺激的警醒度 arousal level
 共乘原理 Entrain: 音樂可使人更專注於眼前所從事的活動或療程．（用
背景音樂來調節病人在整個過程中的生理、心理狀態）
Ex. 呼吸搭配節奏＝呼吸治療
 移轉原理 Diversion:
Ex. 躁狂症病患，可為他介入緩和音樂，降低患者激動的情緒

文獻參考：
音樂治療論文分析、音樂治療與健康照護（長庚護理）、台灣老人保健學
刊
 團體治療(發揮療效/需掌握 Therapeutic Factors 療效因子 By Yalom
雅樂姆音樂遊戲團體)適用於精神科病房或心理輔導領域
 利他主義 altruism：藉由幫助別人使個案更看重自己，讓他們有被需要的
感覺．
 團體凝聚力 group cohesiveness：讓個案感覺屬於團體，並被團體所接
受．「被接納」在心理上就是種強而有力的療癒．
 普同感 universality：使病人了解大家都ㄧ樣有該問題/負面思想的人，其
自然而然就會覺得釋懷．For 重症病人的「病友/家屬支持團體」
 內注性人際學習 interpersonal learning-input：知道自己在別人眼中的
形象
 外現性人際學習 interpersonal learning-output：改善與別人相處的技
巧．
 指導 imparting of information：傳達知識、生活建議、解釋病情
 疏導 catharsis：使個案能夠講出心事，需要治療師引導方向療癒自我
 仿同 imitative behavior：＝「身教」病患從他人身上得到啟發
 家庭重現 the corrective recapitulation of the primary gamily
group：讓個案從家庭中感到不滿的狀態，重新體驗和瞭解自己成長的家
庭生活．
 自我了解 self-understanding：讓個案懂的自己這麼想和這麼感覺的理由．
 灌輸希望 instillation of hope：患者對於求助的期待會與之後的正向治療
結果呈高度正相關．治療師須提升病人對團體中的信心．
 存在因子 existential factors：了解到生命有時是不公平的，無論從別人
身上獲得多少引導和支持，終究須對自己的生活方式負責．
音樂與大腦（了解精神科相關醫學常識）
（透過節奏來改善患者肢體協調、姿勢控制及提高步態協調性、促進情緒表達
和宣洩）
前額葉 anterior temporal lobe 中的特定區域對音樂的反應強於對其他聽覺
刺激的反應，特別是前額葉中的額上回 superior temporal gyrus 額上溝
superior temporal sulcus 及額中回 middle temporal gyrus.
神經迴路＝邊緣系統 limbic system、海馬迴 hippocampus(長期記憶)、杏
仁核 amygdala(情緒)

音樂易與各種回憶做連結（海馬迴-失智症-懷舊老歌）
是因為音樂所引起的強烈情緒，而情緒化的音樂、語言刺激更能被記住．
可能是由於邊緣系統中的情緒和記憶過程的相互作用影響，進而刺激情緒節點
emotion nodes 並活化，有助於從記憶中檢索情緒項目．
憂鬱症/躁鬱症/思覺失調症(精神分裂)/帕金森氏症/失智症(腦部疾病)

古典音樂/有歌詞＝認知行為療法（歌詞分享
4Hs
Humanities 人性化：治療時，最重要的關鍵不是他得了什麼樣的病，而是他
是一個什麼樣的人(要了解他背景、學歷、個案音樂喜好)
Humor 幽默：not 挖苦個案 but 說出令個案會心一笑的話
Hope 希望：not every song can cure patients, some lyrics might hurt
them.
Humility 謙虛：病人是最好的老師，他們可以教導與啟發我們．

文獻資料：
精神疾病診斷準則手冊
精神科護理學（情感/思考性疾患個案之護理）
復健：
AROM active range of motion 主動式關節活動(讓患者去敲打樂器或是一些
類似舞蹈與帶動唱的活動，配合背景音樂)
粗動作（不協調/不順暢）
 中風、腦外傷、腦性麻痺所引起的不正常肌肉張力
 精神分裂等疾病所在藥物治療過程中所引起的感覺動作方面缺失的副作用

細動作（經過藥物與復健之後，誘發喪失的手部動作）
 掌上型樂器(響板、風琴、攜帶式鍵盤)

注意力缺失
共乘效果 Entrain effect（治標）：讓病人更專注於眼前的活動
（治本）：訓練病人對環境中的刺激地警覺性與注意力 ex 唱到某一字，病人
需改成拍手或打鑼
Movies:
最後的嬉皮 The music never stopped (腦瘤傷到海馬迴/聽歌回憶起)
艾美的世界 Amy (心理創傷導致無法說話/心理醫師教唱歌)
心理學家
認為生理和認知的刺激會使一個人的額葉產生情緒反應

神經心理學(探討腦功能與行為的關係)
學者對大腦不同部位缺損所可能產生的症狀作出了歸納與研究：
不當持續 perseveration：當腦部額葉有損傷時，會造成包括出現固執行
為(開始一套動作後便顯的欲罷不能)、計畫順序障礙(無法針對所將進行的
活動先行排定先後步驟)，次序記憶衰退會使患者無法記得事件發生的先後
順序．
空間定向障礙 spatial disorientation：對於身外方向感混淆(方向、認路
困難
觸覺失認症 tactile agnosia：無法透過觸覺來辨認形狀和物體（頂額葉受
損
體覺失認症 somatognosia：無法說出身體各部位的名字、左右失向
失用症 apraxia：雖然癱瘓、無力、麻木，但肢體卻無法做出動作．
視野缺失 visual field defects /視覺失認症 visual agnosia: 腦部枕葉受
損

心理疾病/認識與治療
學習障礙 learning disorder (學齡兒童 1-3%兒童 5-15%成人 4%)：
閱讀(文字正確度、速度流暢度、理解)
數學(數字感、公式記憶、計算正確與流暢、推理正確)
書寫(拼字、文法標點、表達組織性或精確性)
 區別診斷又分為學習困難、學習低成就（個人表現未達能力或淺力預期的
標準）、智能不足、嚴重型情緒、視聽覺障礙
可能的病因：
中樞神經系統 central nervous system 包括腦和脊椎，像是人體的旭襲
處理系統．如電腦 CPU 主要負責處理外界進入的神經衝動與表現出去的反
應．可能因為基因遺傳、生產前後所造成的變異、大腦皮質功能失調而受
傷．
治療與復健：
主要的協助是特殊教育的教師，若同時出現情緒或行為上的問題可交由心
理衛生專業人員(精神科醫師或心理師)、語言障礙則是語言治療師．
社區資源：
有愛無礙 http://www.dale.nhcue.edu.tw 教育部特教小組＋新竹教育
大學
中華民國學習障礙協會 http://ald.daleweb.org

自閉症 autism
發展特徵(男女比例 5:1 通常在三歲以前)：
語言理解表達遲緩、社會互動障礙(少用哭笑喚人、少視線接觸)、模仿
遊戲發展(normal 一歲前玩刻板遊戲：重複無變化、一歲左右玩關聯性：
屬性相關的東西、一歲半玩功能性：依習慣性用法操作，如拿杯子喝水、
兩歲玩象徵性，如拿筆當口紅塗) but autism 依自己喜歡的方式玩，重複
性高
臨床症狀：
人際關係、語言溝通障礙、固定興趣與局限重複的行為、認知缺陷、生理
異常現象(癲癇、染色體弱、新陳代謝失常、先天性風疹)
可能的病因：
基因遺傳(苯酮尿症、X 染色體弱)、病毒、有毒物質與污染(造成免疫系統
失常)、大腦神經結構功能失常(異常腦波、軟性神經徵候、小腦發育不足、
晶狀體後纖維增生及結節性硬化)、大腦生化作用失常(神經脂肪代謝障礙、
血小板數值不正常)、感覺系統損傷、認知功能障礙、注意力缺陷
藥物治療：無法根治可減輕症狀：抗癲癇、精神病、焦慮、憂鬱、鋰鹽(治
情緒不穩)、Naltrexone(治自傷)、Clonidine(治療抽蓄)
行為治療：促進正常行為發展、削泥過份行為、避免消除固定僵化行為．
注意力缺陷過動症 attention deficit/hyperactivity disorder ADHD
症狀特質(兒童 5%成人 2.5%7 歲前部分症狀會出現)：
注意力無法集中、過度活動、行為偏差、學習障礙、不成熟、衝動、交友困難、
自卑、個性不快樂
區別診斷：
和正常兒童區別：跑來跑去、愛說話吵鬧；高智商(枯燥環境而不專心)、叛逆
症特徵是不服從 but ADHD 想服從卻做不到；心理疾病(not 情緒、焦慮障礙、
物質濫用)
可能的病因：（神經生理因素、遺傳、環境）
腦傷(腦部外傷、感染、懷孕或生產期間所造成的傷害 but only 5%證實)
腦神經解剖學：額葉和底神經節的新陳代謝活動較一般兒童慢、右額葉與胼胝
體前段較小（這些區域負責動作規律和意志以及連結左右腦的功能）
研究顯示同卵雙胞胎有 51%同時出現過動行為，較異卵 33%高，因此 ADHD
30-50%由基因影響．
懷孕期間服用菸酒、某些人工色素、調味料也會造成兒童過動．
治療方法：
興奮劑（為主）：增加中樞神經系統警覺或興奮，因為中樞神經興奮劑的組織
和腦神經傳導物質類似，可視為仿交感神經復合物，因此可改善患者因中樞神
經傳導物質缺乏而造成的問題．（副作用：失眠或延遲睡著、食慾變差、體重
減輕）
行為障礙症 conduct disorder
症狀：很早開始應行為、喝酒抽煙、藥物濫用、飆車、自殺意念高
（兒童期晚期、青春期早期初發、成人期出現表現反社會人格 APA
自尊心低落、對挫折容忍度低、沒同情心、易怒、適應障礙
診斷：攻擊他人或動物、毀壞財物、欺騙或偷窺、13 歲之前逃學逃家
可能病因：父母疏忽、遭受身體或性虐待、缺乏指導
強迫症 obsessive-compulsive disorder
念頭或想法是個人不能控制的，個人會深以為苦和焦慮
成人女>男生、男孩>女孩
可能病因：血清素失調假說 serotonin dysfunction
藥物治療：
第一線 sertraline (Zoloft 樂復得) fluvoxamine (Luvox 無鬱寧)
第二線 clomipramine (Anfranil 安納福寧，血清素的平衡，是三環抗鬱劑
TCAs 副作用有摳乾、便秘、視覺模糊) fluoxetine (Prozac 百憂解)
paroxetine (Seroxat 克憂果)
心理治療：
暴露法 exposure 患者故意暴露在害怕的環境
不反應法 response prevention 患者在焦慮情境中不要有逃避的行為
ex 怕危險，故意把門打開(暴露法)，然後克制不關門(不反應法)
其他 外化(區分自我＝外來的、症狀＝要對抗的)、辨識、認知 ex 我必須不斷
去洗手，以確定我手是乾淨的＝我只需要洗一次手，就乾淨了、建立焦慮階層
或害怕指數、暴露不反應法的練習、結交盟友與家屬訓練
恐慌症 panic disorder
突發性強烈的焦慮反應、無法控制的害怕、恐慌、呼吸困難、心跳加速、冒汗、
快要死的感覺
可能的病因：
生物因素「害怕網路」是一個大腦結構和神經傳導物質交織的雜結構，發作的
原因在於內在身體刺激與外在環境的過度啟動，由家族遺傳與生活壓力影響．
心理因素「惡性循環」理論，發作是因為患者災難化、錯誤解讀生理的訊號(非
自主神經系統＝器官運作或消化食物等自然產生的訊號)
治療：
藥物·三環抗鬱劑 TCAs 抗焦慮劑 benzodiazepine、抗鬱劑 MAOI、抗鬱劑
SSRI (第一線藥物 best 副作用為興奮、手抖、失眠、胃不適)
心理·心理教育、呼吸練習、認知教育、放鬆練習、內臟感受暴露、情感暴露、
牛皮紙袋法(套著鼻子與嘴巴呼吸)
社交「焦慮」症 social anxiety disorder in 公共場合
可能病因：
直接制約 direct conditioning 發生車禍後不敢開車、丟臉後不敢報告
替代學習 vicarious acquisition 曾經目睹災難事件或他人在特定情境產生恐
懼
資訊與教導 ex 從報導聽到飛機失事新聞後不敢搭飛機
心理治療：
暴露法、鬆弛訓練(呼吸、想像、肌肉放鬆法)、系統減敏感 systematic
desensitization 建立焦慮階層表、參與模仿
特定恐懼症 specific phobia
若不影響日常生活，不需就醫
ex 怕搭電梯、怕做發跡、怕打針……
創傷後壓力症 post-traumatic stress disorder PTSD
容易合併產生憂鬱症、焦慮症、酒癮、身心症
極大的事件會造成大腦結構功能的異常 ex 縮減海馬迴的大小，可能是因為過度
激發杏仁核和反應情緒的邊緣系統、內分泌系統和自律神經失調(正腎上腺素)
治療方法：
消極＝減少闖入正狀 intrusive symptoms、減少迴避行為、改善麻木與退縮、
過度激動行為
積極＝協助患者以更實際的觀點評估危險、改善人際與執藥功能、自尊、信任、
安全感、對創傷事件重新賦予意義、提升壓抑記憶述說
廣泛焦慮症 generalized anxiety disorder GAD
過度且持續不斷地擔心、警覺於莫名事物，無所不在的焦慮感、明顯生理症狀
(心悸、口乾、頭暈、手腳麻、胃不適、冒冷汗、頻尿、腹瀉、呼吸脈搏快速
等)
可能的病因：
(生物學) 額葉皮質及邊緣系統的神經傳導物質失衡/單純生理作用=生物學變化
(心理學) 焦慮是源自擔憂某件事的過程中所產生的思考扭曲
治療方法
(心理) 提高對焦慮的耐受力，使患者有能力去經驗焦慮，成為一種訊號
(藥物) 苯二氮平抗焦慮劑(Ativan、Valium)、非苯二氮平抗焦慮劑(Buspar)
輕鬱症 dysthymic disorder
症狀：負面情緒、凡是無興趣、自責、悲觀消極、動作遲緩退縮、逃避、胃口
低、體重減輕、疲倦、心悸出汗、(發病期較早)
可能病因：
(心理壓力) 人際衝突、財務困難、工作壓力
(生理體質) 血清素和正腎上腺素神經傳導物質不平衡，出現失眠、不吃不喝
治療方法：
(藥物) 三環抗鬱劑 Tricyclics TCAs、選擇性血清素回收抑制劑 Selective
Serotonin Reuptake Inhibitors SSRI
(心理) 認知、行為(做自己開心的事)、心理動力(提供溫暖、同理心環境撫慰)
(運動) 固定有氧(慢跑、游泳、跳舞、騎單車)，提高心跳頻率、預防降低憂鬱
重鬱症 major depressive disorder
症狀：不吃不喝、不想動、想自殺、記憶衰退 (偶爾發病)
可能病因：血清素和正腎上腺素神經傳導物質不平衡、遺傳機率高、社會心理
因素(缺乏信心、性格悲觀)
治療方法：(心理治療如輕鬱症)
第一類 三環抗鬱劑 TCAs (amitriptyline/imipramine)避免神經傳導物質在
吸收
副作用 嗜睡、頭暈、無力、視線模糊、體重增加、低血壓、依賴
第二類 抗鬱劑 MAO (Nardil/Parnate)抑制單安氧化脢，阻斷正腎上腺素
副作用 服藥不可食用乳酪、醃製品以免血壓升高
第三類 選擇性血清素回收抑制劑 SSRIs
(fluoxetine/trazodone/amoxapine
躁鬱症 manic depressive disorder (雙相情緒障礙 bio-polar)
20 歲發病，青春期至 50 歲發病、短期一週而已、90%復發
症狀：極端興奮、誇大自傲、睡少、講很多話、分心、判斷力失常、
可能病因：遺傳
神經傳導物質假說 血清素、正腎上腺素活性低＝1 憂鬱、2 躁狂
離子活動假說 神經元細胞膜有缺陷，易激發(2)抗拒激發(1)
治療方式：*慢性心理疾病，需長期治療
(生理) 電擊、光線治療
(心理) 治療 家庭、團體、職能治療
(藥物) 帝拔癲
鋰鹽 Lithium 降低神經傳導物質傳導功能，可達 70%復發效果，not for 腎功
能有障礙或心臟病患者，初期服用會手顫抖、口渴、噁心、腹不適、稀便，長
期會造成輕微甲狀腺腫大，需服用甲狀腺素，有些造成口齒不清、嗜睡、嘔吐、
腹瀉、暈眩(須考慮是否中毒) (急性則使用 benzodiazepine 抗精神劑)
Carbamazepine 鋰鹽的替代物
思覺失調症 schizophrenia
症狀：
(正向) 幻聽、妄想、語無倫次、思想混亂
(負向) 消極，一般人有，患者沒有的功能，面無表情、缺乏動機、社會退縮
治療方式：
(抗精神病劑) 輕 low potency antipsychotics 給混亂不安者、重度＝社會退
縮或昏沈、呆滯患者
不吃藥 70%復發！！！吃藥＋家屬陪＝復發 8%
失眠症 insomnia
症狀表現：
(生理) 呼吸、消化、骨骼、肌肉疾病
(心理) 焦慮遇不安、過度擔憂睡眠、缺乏專注力、不耐煩
(其他) 使用助眠劑或酒精幫助睡眠、抗焦慮劑克服緊張焦慮、咖啡因或其他刺
激性物質克服過度疲累感 last＝負向循環、嚴重身體負擔
可能病因：
(心理因素) 對於睡眠有錯誤的認識或誤解，明明有睡覺卻以為沒睡=_=
(生理環境) 陽光、聲音、時差、結婚、移民
、認床、改變職業、日節律
(身體疾病) 思覺失調症、躁症、鬱症、
焦慮症、創傷後壓力症
＊＊影響睡眠的藥物：中樞神經興奮劑 amphetamine
(Benzedrine)、methylphenidate (Ritalin)、SSRIs、含咖啡因、可樂、茶
治療方式：抗焦慮劑
(短效) Midazolam (Dormicum)適用於晚睡早起患者，半衰期 2 小時、
Triazolam (Halcion) 常被不當使用，半衰期 3 小時
(中效) Lormetazepam (Loramet)為 Diazepam 主要產物、吸收快、分佈好，
半衰期 10 小時、Flunitrazepam (Rohypnol) 0.5cc 血中濃度(低)分布其迅
速下降，半衰期 20 小時、Estazolam (Eurodin)代謝產物半衰期 17 小時
(長期) 體內排除、活性代謝物排除慢的特性，因此常有殘餘效果出現
Nitrazepam (Mogadon) 半衰期 6 小時 not for 半夜會醒來的患者、
Flurazepam (Dalmane) 活性代謝物半衰期約 100 小時＊安眠、(Rohypnol)
2cc 積聚效應(安眠
*避免午睡或白天小睡、白天運動、睡前六小時停止劇烈運動、夜晚按摩、睡前
2~3 小時泡熱水澡、沖溫水助眠
厭食症 anorexia nervosa
診斷標準（體重下降）
節制經由節食、禁食、過度運動
暴食/清除行為＝自我催吐、不當使用瀉藥
暴食症 bulimia nervosa
渴求食物(心理感到無聊、焦慮、寂寞)---狂吃---控制而停止---罪惡感(羞恥感、
噁心)—害怕變胖---催吐(情緒張力減低)---好像得到控制---緊張(感到罪惡感、
羞恥)
身心症 somatoform disorder
擁有身體症狀障礙症(高度過度擔憂自己身體狀態)、罹病焦慮症(不斷覺得自己
有病)、轉化症(又稱功能性神經狀態障礙症是一種自主運動或感覺功能障礙有
關的心理疾病，將內在衝突轉化成生理病狀 to 感覺器官或運動功能的疾病)
可能病因：生理敏感度、人格特質、情緒表達困難、家庭與社會的影響、創傷、
增強(疾病症狀會帶來極的收穫，讓患者可迴避不想要的活動)
心身症
身體檢查無異狀＝心理生病造成憂鬱傾向(嚴重身體疾病或長期功能障礙者) ex
甲狀腺症、腦瘤、電解質異常等．
老年失智症 dementia ( 阿茲海默症 Alzheimer’s type 下)
可能病因：
大腦額葉的海馬區有許多的類澱粉斑 amyloid plaques 又名老年斑 senile
plaques 及神經纖維叢 neurofribrillary tangles，因二者皆有毒性，故造成
神經細胞死亡
血管性失智症/多發性腦梗塞失智症---腦部血液循環不良，腦細胞壞死，多發性
腦中風、長期血壓過高以至於多次腦血管阻塞或是腦血管破裂而腦中風，行成
智力減退．
酒癮症(酒精依賴) alcohol dependence
記憶衰退、邏輯推理變差、腦組織減少、小腦萎縮、胃癌、罹患十二指腸及胃
潰瘍機率是一般人的兩倍、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽結石、急性慢性
胰臟炎、骨質疏鬆、肌肉疼痛、肌肉萎縮、傷害血液、免疫系統易得惡性腫瘤
適應障礙症 adjustment disorder (輕微心理疾病)
伴隨憂鬱(情緒、想哭、感覺無助)、焦慮(神經質、心悸、過分憂鬱、擔心恐懼)、
行為問題(逃學、破壞公物、無節制飲酒、打架、無責任感)
大腦
額葉是最個人化的地方，受傷後失去的是你的心智、核心、本人．