КУРСОВА РАБОТА

НА ТЕМА:

СОЦИАЛНА МЕДИЦИНА

Изготвил:
Проверил:

Хараламбос Менелаос Йеронимидис

Фак.Номер : M1449
Уин : 2300013744
 София, 2018
УВОД
"Социалната медицина" е описателен термин, който се използва по най-
свободния начин. За някои хора това е медицината в контекста на група или
семейство, което е нещо противоположно на "клиничната" медицина в болница,
например. Съгласно това определение се включват много от дейностите на
модерния общопрактикуващ лекар и наистина е трудно да се намери
определение на социалната медицина, което може да изключи неговата работа.
Социалната медицина обхваща изследване на човека в неговото околната
среда, болестите, към които той неуспешно се адаптира, както и влиянието на
социалните и биологични фактори1. Тя се занимава с разпространение и
предотвратяване на преносимите болест на ниво група като общност с по-големи
размери.
Разработките по социална медицина признават, че общопрактикуващият
лекар има принос към научните изследвания.

1. Здравето на населението е въпрос на социално безпокойство

Предлагат се различни обяснения за това, че богатите са по-здрави от
бедните. Може би имат по-добри гени. Или по-добър начин на живот. Мнозина
виждат тези несъответствия като призив за социална реформа или революция.
Томас Ходжкин, известен с идентифицирането на лимфома на Ходжкин 2, и
канадският хирург Норман Бетюн, който работи за запазване на Републиката по
време на испанската Гражданска война и починал помагайки на китайските
революционери, са само два примера за лекари активисти.
Вирхов е друг. Според него ако заболяването е социално обусловено,
тогава лошото здраве е виновно за политическата система 3. Той застава на
барикадите по време на бунтовните въстания през март 1848 г., а по-късно играе
активна политическа роля като съветник в Берлин, основател на Германската
прогресивна радикална партия и член на пруския и германския парламент. По
време на революционните дни от 1848 г. в своя дневник той пише, че
1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2236938/pdf/jroyalcgprac00370-0072a.pdf
2
Rosenfeld L. Thomas Hodgkin: social activist. Ann Diagn Pathol 2000; 4(2):124-133.
3
Bloch H. Rudolf Virchow, M.D. (1821-1902), builder of barricades. N Y State J Med 1974; 74(8):1471-1473.

2
„медицината е социална наука, а политиката е нищо друго освен медицина в
голям мащаб“.
През ХХ век Латинска Америка развива един от най-активните центрове
на социалната медицина. Двама от най-изтъкнатите членове - Салвадор Аленде и
Че Гевара - са известни преди всичко с политическите си ангажименти.
През 30-те години на миналия век, Аленде, лекар от общественото
здравеопазване, служи като чилийски министър на здравеопазването. Той е
изготвил анализ за социалния произход на болестите и страданията в Чили: La
Realidad Medico-Social Chile. Той твърди, че решаването на здравословните
проблеми се състои не само от подобрената медицинска помощ, но и от по-добра
хигиена, жилища, хранене и работни условия. В отговор Аленде пише: „Не е
възможно да се осигури здраве и знание на недохранен народ, облечен в парцали
и работещ при безмилостна експлоатация“4. Тези идеи в крайна сметка са били
включени в политическата програма на демократично избраното правителство
на Чили. Аленде е бил президент на правителството на народното единство от
1971 г. до 1973 г., когато е бил убит при атентат, организиран от САЩ.
Че Гевара, аржентински лекар, се е присъединил към въстанието на
Фидел Кастро в Куба, като той е станал министър на икономиката в
революционното правителство. В отговор на Вирхоу, Че вижда политиката като
лекарство в голям мащаб:
„Задачата на революцията - задачата за обучение на и грижата за децата,
задачата да се образова армията, задачата да се разпределят земите сред онези,
които се потят всеки ден на същата земя, без да жънат плодовете си - е най-
голямата цел на социалната медицина в Куба“5.
Подобно на Салвадор Аленде, Че Гевара умира, поради своите
вярванията.
Въпреки тези смъртни случаи, латиноамериканската социална медицина
процъфтява. Латиноамериканската социална медицина е разработила богат
набор от теоретични и практически изследвания, изследващи връзката между

4
Cockcroft JD, Canning JC (eds.) Salvador Allende Reader: Chile’s Voice of Democracy. New York: Ocean
Press, 2000.
5
Пак там

3
здравето и обществото. Развита е тясна връзка между теория и практика.
Практикуващите са ангажирани с обществени организации, сдружения и
политически движения; много други са станали жертва на политически
репресии.
Латиноамериканската социална медицина също е възприела силно
критична позиция към традиционното мислене в медицината и епидемиологията.
Вместо да вижда болестта като изолирано състояние или събитие, тя набляга на
"диалектиката на здравословното заболяване", концепция, която изразява
гъвката, сложна връзка между нормалното и патологичното. Тази диалектика
съществува в рамките на една социална структура, която създава различни
модели на болести и отделни медицински идеологии за обяснение и лечение на
тези заболявания. Социалната медицина в Латинска Америка влияе върху
северноамериканците, участващи в антиамериканското движение в Централна
Америка през 80-те години, особено във формирането на "освободителната
медицина".

2. Обществото трябва да популяризира здравето чрез индивидуални

и социални средства
Желанието за нови, по-демократични и по-малко йерархични модели на
здравеопазване не се е чувствало само в Латинска Америка. Всъщност, ако
политиката е медицина, то е очевидно, че също така медицината е политика 6.
Начинът, по който се предоставя клинична грижа има важни политически
последици. Социално мислещите лекари са започнали да търсят начини, по
които тяхната клинична практика може да отразява различните социални
ценности.
Изключително важно в това търсене е развитието на медицината на
общността, движение, отчасти свързано с южноафриканските лекари Сидни и
Емили Карк. През 1940 г., в особено благоприятно време в Южна Африка, те
били обвинени в създаването на модерна здравна единица във Филела в Натал

6
Waitzkin H. The Second Sickness: Contradictions of capitalist health care. Revised and Updated ed. Lanham,
Maryland: Rowman & Littlefield, 2000.

4
(сега в Куваулу / Натал)7. Здравният център служил като тестова основа за онова,
което Карк първоначално описва като „практика на социалната медицина“, но
по-късно ще бъде наречено "общностно ориентирана първична грижа" 8.
Проектът е бил разширен през 1946 г. в Институт за семейно и общностно
здравеопазване в Дърбан с осем здравни центъра и програма за основно
обучение. Тъй като политическите ветрове в Южна Африка са се променили,
институтът е прекратил своята дейност през 1959 г. Карк се е установил в
Израел, за да работи по проект на Световната здравна организация (СЗО) -
Ислямска социална медицина.
Ориентираният към общността модел на първична грижа включва
иновации, основани на принципите на социалната медицина. Планирането
започна с "диагностика на общността". Въз основа на епидемиологичната
работа, трите най-чести състояния, които са били идентифицирани от Филела са
недохранване; заразни болести; и психо-социални проблеми, триадата,
съставяща общностния синдром. Тази диагноза е довела до нетрадиционни
здравни интервенции, като програма за разпределение на мляко за децата и
засаждане на градина в общността9.
Клиничната грижа е била отговорност на екип, съставен от лекар за
първична помощ, медицинска сестра и медицински преподавател (обикновено
човек от общността). Екипът е обслужвал квартал, който е познавал добре.
За разлика от традиционния семеен лекар, екипът по здравеопазването
систематично е изследвал последиците от по-широкия социален контекст за
отделните пациенти и възможните епидемиологични последици от новите
диагнози при отделните пациенти.
През 60-те години Американската служба за икономически възможности
е финансира;а първите два здравни центъра в Съединените щати: един в
Бостънска Колумбия и друг в Мисисипи. Последният е основан от Джак Гейгър,
който е работил с Каркс в Южна Африка и колегите му. Конгресът в крайна
7
Susser M. A South African odyssey in community health: a memoir of the impact of the teachings of Sidney
Kark. Am J Public Health 1993; 83(7):1039-1042.
8
Longlett SK, Kruse JE, Wesley RM. Community-oriented primary care: historical perspective. J Am Board
Fam Pract 2001; 14(1):54-63.
9
Kark S, Kark E. Promoting Community Health: From Pholela to Jerusalem. Johannesburg: Witwatersrand
University Press, 1999.

5
сметка е финансирал национална програма на здравните центрове на общността,
които продължават да предоставят грижи до днес на "третия свят" в рамките на
Съединените щати.
Много от идеалите на общественото здравеопазване са включени в
"Декларацията на Алма-Ата", издадена от Международната конференция за
първична грижа на Световната здравна организация през декември 1973 г.
Декларацията потвърждава цялостното определение на здравето на СЗО като
„психическо и социално благоденствие, а не просто липса на болест или
слабост“. Тя посочва, че „съществуващото грубо неравенство в
здравеопазването“ е неприемливо, че хората имат право да участват в
организацията и да осъществяват здравни грижи и че първичната грижа трябва
да бъде общодостъпна. И накрая, приписвайки отговорността на правителствата
за здравеопазването, декларацията е стартирала амбициозната цел "здраве за
всички" през 2000 година. За съжаление неолибералната икономическа програма
е надделяла над тази прогресивна и далечна визия. Днес "здраве за всички" е
заменена от разнообразни инициативи, свързани със заболявания, като например
Глобален фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария. Но идеалите,
изразени в Алма-Ата, продължават да насърчават широкообхватното здравно
движение в международната общност, сега организирано като Движение за
народно здраве10.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Десетилетия "пазарна реформа" не са довели до достъпна, качествена
здравна грижа, нито е вероятно така да възникне. Същността на проблема е
политическа.
Клиниците познават живота на пациентите си лично и по този начин са
уникални за разбиране на политическите и социалните измерения на проблемите
на техните пациенти. Вирхоу категорично заявява, че лекарят е естественият
защитник на бедните. И наистина, имаме съвременни примери на лекари, които
се заемат с това предизвикателство. Тази мисия е призната от Нобеловата

10
People’s Health Movement. www.phmovement.org

6
награда за мир на Лекари без граници през 1999 г. и от Международните лекари
за превенция на ядрената война през 1985 г.
Онези, които са запознати с историята на социалната медицина разбират,
че здравните проблеми няма да бъдат решени от повече - повече лекари, повече
лекарства, повече инициативи за контрол на качеството, повече компютри,
повече одити и по-бързо освобождаване от отговорност. Необходимо е основно
преосмисляне на социалната роля на медицината. Тези прогресивни лекари,
които са измислили лекарство, което е изрично социално, могат да послужат
като отправна точка. Предписанието на Вирхоу е:
Логичният отговор на въпроса как могат да бъдат предотвратени в
бъдеще условия, подобни на онези, които се развиват пред очите ни ....., е много
лесно и просто: образование, с неговите посестрими свобода и просперитет“11.

ИЗПОЛЗВАНА ЛИТЕРАТУРА:

1. Bloch H. Rudolf Virchow, M.D. (1821-1902), builder of barricades. N Y State J

Med 1974; 74(8):1471-1473.
2. Cockcroft JD, Canning JC (eds.) Salvador Allende Reader: Chile’s Voice of
Democracy. New York: Ocean Press, 2000.
3. G. A. Silver, “The Heroic Model in Medicine: Health Policy by
Accolade,” American Journal of Public Health 77, vol. 1 [1987] 82–88.
4. Longlett SK, Kruse JE, Wesley RM. Community-oriented primary care:
historical perspective. J Am Board Fam Pract 2001; 14(1):54-63.
5. Kark S, Kark E. Promoting Community Health: From Pholela to Jerusalem.
Johannesburg: Witwatersrand University Press, 1999.
6. People’s Health Movement. www.phmovement.org
7. Rosenfeld L. Thomas Hodgkin: social activist. Ann Diagn Pathol 2000;
4(2):124-133.

11
G. A. Silver, “The Heroic Model in Medicine: Health Policy by Accolade,” American Journal of Public
Health 77, vol. 1 [1987] 82–88.

7
8. Susser M. A South African odyssey in community health: a memoir of the
impact of the teachings of Sidney Kark. Am J Public Health 1993; 83(7):1039-
1042.
9. Waitzkin H. The Second Sickness: Contradictions of capitalist health care.
Revised and Updated ed. Lanham, Maryland: Rowman & Littlefield, 2000.
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2236938/pdf/
jroyalcgprac00370-0072a.pdf