第七十三章 牛羊肝吸蟲病

Fascioliasis
ICD-9 121.3；ICD-10 B66.3

黃瑞禎/ 張淑美 /陳威宇 張藏能

第
一、病原特性
七
牛羊肝吸蟲（Fasciola hepatica）或巨大肝吸蟲（Fasciola gigantica）成
十
三 蟲寄生在牛、羊及其它哺乳動物膽管內，中間宿主為椎實螺類。蟲卵隨終宿
章 主 膽 汁 入 腸 道，並 隨 糞 便 排 出，在 適 宜 濕 度 的 水 中，蟲 卵 發 育 為 纖 毛 蚴
（miracidium），纖毛蚴逸出後進入中間宿主經過一代胞蚴（sporocyst）及
牛 兩代的雷蚴（redia）發育後，逸出的尾蚴（cercaria）在水草等物體表面結
羊 囊。囊蚴（metacercaria）被終宿主吞食後，幼蟲穿過腸壁，經腹腔侵入肝
肝 臟，也可經腸系膜靜脈或淋巴管進入膽道。整個生活史過程約 10～15 週。
吸
據研究成蟲在羊體內可存活 11 年，牛體內存活期約為 9～12 個月，在人體內
蟲
的壽命可長達 12 年。蟲體以攝取肝實質或血液為養分來源。
病

二、流行病學
牛羊肝吸蟲可寄生於數十種哺乳動物，此病的流行是世界性的。人類感
染牛羊肝吸蟲病例發生在畜養牛隻和綿羊興盛的國家地區，如歐洲、南美洲
（波利維亞、祕魯）以及包括歐洲、中東、非洲等有生食水田芥（watercress；
又稱西洋菜）之國家，為公共衛生上一大問題，人類感染巨大肝吸蟲病例較
少見，曾在亞、非洲及夏威夷有過病例，台灣至今並無牛羊肝吸蟲人體病例
報告。最新的流行病學調查顯示，波利維亞為目前已知世界上高度流行的國
家，據報導該國約 35 萬人已遭受到感染。人體感染多因生食水生植物，如水
芹等莖葉。在低窪潮濕的沼澤地，牛羊的糞便污染環境，又有椎實螺類存在，
牛羊吃草時便較易造成感染。防治人體感染主要是注意飲食衛生，勿生食水
生植物。
312
三、傳染窩
牛隻和綿羊與許多的哺乳動物為此寄生蟲的最終或保蟲宿主，椎實螺類
與水生植物如水芹扮演著傳播牛羊肝吸蟲的第一與第二中間宿主的角色，其
中後者體表所沾附的囊蚴是牛羊肝吸蟲的感染型。

四、臨床診斷及鑑別
人類因為吃了未熟的水生植物如西洋菜，或因喝了未煮沸的含囊狀幼蟲
的水而感染。在流行地區，人曾生食水生植物，而後有膽絞痛、黃疸、腹痛、
膽囊炎或膽結石的症狀時即應高度懷疑。
症狀依感染程度和體質而有不同。有的嚴重、有的輕微甚至不表現病狀。 第
七
分急性型和慢性型兩種。急性型較少見，主要由於未成熟肝吸蟲移行穿過肝
十
實質所致，呈現發燒、嘔吐、腹瀉、右上腹痛、肝腫大、蕁麻疹、黃疸，症
三
狀可持續數個月。較多見者為慢性型，此時蟲體已進入膽管定居，主要表現
章
為間歇性膽管阻塞及發炎、膽結石、膽道性肝硬化（biliary cirrhosis）。偶爾
會 有 異 位 感 染 如 腸 壁、肺 臟、皮 下 組 織、咽 部 黏 膜 等。需 與 布 氏 薑 片 蟲 牛
（Fasciolopsis buski）和棘口吸蟲（Echinostoma spp.）之蟲卵作鑑別，須靠 羊
十二指腸引流膽汁來檢查方為確診。 肝
吸
五、實驗室及其他檢查 蟲
檢驗糞便中或十二指腸液中的蟲卵，另外明顯的嗜酸性白血球過多症亦
病
為診斷之參考。腹部超音波和電腦斷層掃瞄亦可用於診斷。目前以 ELISA 偵
測抗體之出現亦可信賴。

六、治療及預後
常用藥物為 Bithionol，但常可見副作用如食慾不振、噁心、腹痛、發癢。
目前有新的治療藥物 Triclabendazole，耐受性好且治療期間短，但還沒有在
很多國家上市。不像其他吸蟲類，Praziquantel，Mebendazole 及 Albendazole
對牛羊肝吸蟲通常沒效。有的實驗證實 Nitazoxanide 有效。

七、預防與感染控制
傳染途徑：主要是因為吃了未煮熟的水生植物如西洋菜(watercress)，或
313
 喝了未煮沸受囊狀幼蟲污染的水源而感染。
預防方法：避免生飲或生食受污染的飲水及食物。
具體作法：（一）避免攝入經由污水灌溉且未煮熟的蔬菜。（二）在高
傳染源地區應避免吃未經煮熟的食物、蔬菜。（三）避免栽種的水生植物被
糞便污染。（四）避免將羊群放牧於潮濕地區。（五）病人不需要特殊隔離，
但是排泄物處理：以 0.1 ％漂白水浸泡 30 分鐘沖入衛生下水道。（六）飯
前、如廁後加強洗手，避免自身感染。（七）加強畜牧場工作人員衛生教育，
如勤洗手、接觸到動物糞便應將手洗淨。（八）避免水源地被動物糞便污染。
（九）飲用煮沸過的水。（十）調查並確認感染來源及感染病人對於公共衛
第 生防治的影響。
七
十 八、通報方式及時限
三 非現行法定傳染病，必要時可於「傳染病個案（含疑似病例）報告單」
章
中「其他傳染病」項下勾選「其他」欄通報，並須註明病名。

牛
羊
肝
吸
蟲
病

圖 73-1 牛羊肝吸蟲成蟲。（courtesy of CDC/Alexander J. da Silva/Melanie

314 Moser）