‫‪18‬‬ ‫‪17 16 15 14 13 12 11 10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫اليوم من الشهر‬ ‫الشهر‬

‫إجتماع إثنى عشر خطوة ( ضع عالمة صح إذا حضرته )‬

‫المشاركة ( ضع عالمة صح إذا شاركت )‬
‫القراءة النورانية ( ضع عالمة صح إذا فعلت )‬
‫سرعة اتخاذ القرار (ضع عالمة صح إذا كنت ملتزًم ا‬
‫بتفضيالتك )‬
‫مؤشر المرض‬ ‫صفر‬
‫التحكمية‬ ‫‪1‬‬
‫الكذب والمراوغة والتلون‬ ‫‪2‬‬
‫سلوكيات التخريب الذاتي وتضييع الفرص‬ ‫‪3‬‬
‫)‪ (... ، ...‬سلوكيات إدمانية‬ ‫‪4‬‬
‫الحديث السلبي مع‪/‬عن الذات‬ ‫‪5‬‬
‫التفكير السحري‬ ‫‪6‬‬
‫رثاء الذات‪ /‬دور الضحية‬ ‫‪7‬‬
‫المجموع‬
‫مؤشر الصحة النفسية‬ ‫صفر‬
‫كتابة اليوميات‬ ‫‪1‬‬
‫جرد الذات األصلية ‪ 4*3‬قبل النوم‬ ‫‪2‬‬
‫تأكيد الحدود‪ /‬الرفض والطلب‪ /‬المال‬ ‫‪3‬‬
‫ممارسات روحانية‬ ‫‪4‬‬
‫سلوك اعتناء بالذات‬ ‫‪5‬‬
‫العيش في حدود اليوم‬ ‫‪6‬‬
‫فعل تعرض غير مريح (الخروج من منطقة الراحة)‬ ‫‪7‬‬
 ‫المجموع‬

‫األعراض الجسدية‬

‫اضطرابات النوم‬

‫القلق‬
‫االكتئاب‬
‫الغضب‬

‫رغبات ملحة ‪ /‬أفكار وسواسية‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫دائم‬ ‫بعض‬ ‫الشيء‬
31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19