เมือ 30 ปก่อน สูบบุหรีจัด วันละ 20 มวน เลิกสูบได้ 3 เดือน

นอนราบไม่ได้ (orthopnea) ตังแต่เข้าโรงพยาบาล

หรือลุกขึนหายใจหอบตอนกลางคืน(paroxysmal nocturnal ทําให้มีเกล็ดเลือดไปอุดบริเวณนั นเกิดก่อน platelet-fibrin thrombus มีระดับ antibody ต่อเชือตัวนั นในเลือดสูงเชือจึงไปเกาะที Platelet-
เชือโรคเล็ดลอดเข้าสู่หลอดเลือด
ทียังไม่ติดเชือ fibrin thrombus และก่อให้เกิด IE
dyspnea - PND) มีลักษณะอาการเข้าได้กับกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลว
(left-sided heart failure syndrome)
เนื องจากความดันในปอดสูงมาก การทีลินหัวใจปดไม่สนิ ทเมือหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวจะทําให้มีเลือดถูกบีบ มีความผิดปกติของลินหัวใจส่วนใดส่วนหนึ ง/
สาเหตุจากการวิเคราะห์กรณี ศึกษาทีทําให้เกิดความผิดปก หลอดเลือดบริเวณนั นมีการไหลเวียนเลือดผิดปกติ
ย้อนกลับไปทีห้องบนซ้ายได้ด้วยทําให้ความดันในห้องหัวใจห้องบนซ้ายสูงขึ มีแรงฉี ดเลือดมากกว่าปกติทําให้เยือบุบางส่วนถูกทําลายจ
ไม่มีอาการ แต่ตรวจร่างกายพบเสียงผิดปกติหรือเอกซเรย์ปอดผิดปกติ ติของหัวใจ
นทําให้ความดันในระบบไหลเวียนปอดเพิมและลินหัวใจไมทรัลรัว น collagen ของเนื อเยือสัมผัสกระแสเลือด
ผู้ปวยมักมีอาการแบบไม่เฉพาะเจาะจงมีกลุ่มอาการ (constitutional symptoms) ได้แก่
หายใจติดขัด สมรรถภาพในการทํางานและออกกําลังกายลดลง
ไข้หนาวสันเหงือออกอ่อนเพลีย เบืออาหาร นาหนั กลด มีเหงือออกตอนกลางคืน
กลไกการเกิดโรค อาจมีอาการหอบเหนื อยนอนราบไม่ได้ หรืออาการทีบ่งถึงภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
ตัวบวมขาบวม ตับโต ท้องอืด เข้าได้กับกลุ่มอาการ right-sided heart failure
กลไกการเกิดโรค อาจพบม้ามโตหรือฝทีม้ามไตหรือตับได้พบการเกิดลิมเลือดอุดตันหรือมี
จากทฤษฎี
อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เนื องจากมี cardiac output ตาลงในระยะหลังๆ ของโรค จุดเลือดออก
จากกรณี ศึกษาเกิดจากความผิดปกติของหัวใจ อาจพบอาการปวดตามข้อปวดกล้ามเนื อ
หน้ามืด เปนลมเมือออกกําลังกาย เจอในกลุ่มลินหัวใจตีบมากกว่าลินหัวใจรัว อาการและอาการแสดง Sever MR (โรคลินหัวใจ) จากทฤษฎี
มีอาการทางระบบประสาทสับสนมึนงงไม่รูส
้ ึกตัว
1 เดือนมีอาการเจ็บแน่ นหน้าอก
Infective endocarditis (IE)
เหนื อยง่ายหลังทํากิจกรรมทีต้องออกแรงหนั กๆ เท้า 2 ข้างบวม จากกรณี ศึกษา มี 2 สาเหตุหลัก คือ ความผิดปกติของหัวใจ เยือบุหว
ั ใจอักเสบ อาการและอาการแสดง ตรวจร่างกายพบไข้สูง (38 ° C) พบเสียง heart murmur
ปสสาวะออกน้ อย และจากการทีหัวใจทํางานหนั กจากโรคอืน ดังนี
จากกรณี ศึกษา
เกิดจากกล้ามเนื อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลงทําให้เนื อเยือข 3 เดือนก่อนมีไข้สูง เจ็บแน่ นหน้าอก หายใจไม่อม
ิ
องร่างกายได้รบ ั เลือดไปเลียงไม่เพียงพอ
สาเหตุ
จากทฤษฎี
นาท่วมปอด Pulmonary edema
นอกจากนั นยังทําให้เกิดอาการ เหนื อย หายใจหอบ
จะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึนความดันเลือ เมือหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงจะทําให้ปริมาตรเลือดทีออกจ และบวมทีเท้า
ดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึน ากหัวใจลดลง Acute Left-sided Heart Failure หัวใจล้มเหลวข้างซ้ายเรือรัง อาการและอาการแสดง
กลไกการเกิดโรค

จากกรณี ศึกษา มีอาการหายใจไม่อม ิ เจ็บแน่ นหน้าอก

ดังนั นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างซ้ายน้ อ เลือดจากปอดทีฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หว
ั ใจห้องบนซ้ายได้น้อย เหนื อยง่ายหลังทํากิจกรรมทีออกแรงหนั กๆ เท้าทัง 2
ลงเปนผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยทีปอดสูงขึนทําให้ สาเหตุ
ยลงปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยทีปอดเข้าสู่ถุงลมทําให้ผู้ปวย ข้างบวม
นเรือย ๆ มีภาวะนาท่วมปอดหอบเหนื อยไอและเขียว
หัวใจไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดไปให้รา่ งกายได้เพียงพอกับความต้อ
งการของร่างกาย
Acute decompensated heart failure(ADHF)
กิจกรรมการพยาบาล เสียงต่อการพร่องออกซิเจนเนื องจากประสิทธิภาพการแลกเปลียนก๊าซลดลง
กลไกการเกิดโรค
มีกลไกชดเชยทําให้เกิดกระตุ้นการทํางานของระบบ ทําให้อต
ั ราการเต้นของหัวใจเพิมขึนหลอดเลือดแดงและดําหดตัวเพือ มีการกระตุ้นระบบเรนิ นคอนจิโอเทนซินแอลโตสเตอโรสทําให้มีการคังขอ
ประสาทซิมพาเทติก เพิมการบีบตัวของหัวใจ งนาเกลือ
ประเมินภาวะ Cyanosis คือ หายใจเหนื อยหอบริมฝปาก ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก ๆ 4 ชัวโมง
จัดท่านอนศีรษะสูง (fowler’s position)เพือให้ปอดได้ยด
ื ขยายได้เต็มที
เล็บมือเล็บเท้าไม่มีสีเขียวคลา โดยเฉพาะอัตราการหายใจและO2 sat

ทําให้กล้ามเนื อหัวใจหนาตัวอย่างผิดปกติเพือเพิมปริมาตรเลือดทีหัวใจส่
ตัวอย่างข้อวินิจฉั ยการพยาบาล งออกต่อนาที
ลดการใช้ออกซิเจน ให้bed rest รวบกิจกรรมการพยาบาลมาทําพร้อม ๆกัน แต่การทําให้หลอดเลือดทีร่างกายหดตัวมีผลทําให้หว ั ใจทํางานเพิมขึน
กิจกรรมการพยาบาล เยือบุหว
ั ใจติดเชือ เนื องจากฟนผุ

ตรวจพบ apical impulse ออกด้านข้าง(lateral shifted

ดูแลให้ผู้ปวยได้รบ
ั การพักผ่อนอย่างเพียงพอ ทําให้กล้ามเนื อหัวใจทํางานหนั กจึงเกิดการทําลายหน้าทีการบีบตัวของหั
จัดสิงแวดล้อมให้เหมาะสม apical impulse) วใจในทีสุด

ประเมินความรู ค
้ วามเข้าใจในการปฏิบัติตน เสียงต่อลิมเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง อาการและอาการแสดง ออกแรงหรือออกกําลังกายได้น้อยลง
ภายหลังการสอนการดูแลสุขภาพฟน การวินิจฉั ยจากการวอเคราะห์กรณี ศึกษา การตรวจพิเศษ
ดูแลให้ได้รบ
ั ออกซิเจนตามแผนการรักษา/ให้ยาตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครั
ด นอนราบไม่ได้ (orthopnea)
คลืนไฟฟาหัวใจ
กิจกรรมการพยาบาล เสียงต่อภาวะนําเกิน เนื องจาก (Electrocardiogram : EKG,ECG) หายใจหอบเหนื อยหลังนอนหลับ (PND)
ความบกพร่องในการบีบตัวของกล้ามเนื อหัวใจจากการมีภาวะหัวใจล้มเหลว จากทฤษฎี
ให้ผู้ปวยรับประทานอาหารเปนมือ ไม่กินจุบจิบ การตรวจร่างกาย No tall peak T ไม่พบคลืน T wave หรือมีภาวะ
เพือลดการตกค้างของเศษอาหาร
อาหารว่างควรเลือกอาหารประเภทธัญพืชและผลไม้
Hypokalemia JVP สูง(Jugular venous pulse)หลอดเลือดดํา
ประเมิน vital signและEKG monitoring ทุก 2ชัวโมง สามารถใช้เพือการวินิจฉั ยแยกโรคหัวใจและปอด

กิจกรรมการพยาบาล พบเสียง S3 gallop

แนะนําให้ผู้ปวยเลือกแปรงฟนทีมีขนอ่อนนุ่ม ผิวหนั งและเล็บ
และสอนวิธกี ารแปรงฟนโดยแนะนําให้ขจัดคราบอาหารและจุลินทรี (skin and nail) การคลํา: เท้าทังสองข้างกดบุ๋ม 3+ บวมตามแขนขา (extremity edema)
ย์ทีตกค้างโดยการแปรงฟนและกวาดแปรงสีฟนลงบนผิวลิน ประเมิน Neuro signs ทุก 2 ชัวโมง
ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะนําเกินในร่างกาย ปากและลําคอ
(Mouth and Throat) การดู : พบฟนผุ 3 ซี หอบเหนื อย นอนราบไม่ได้
ควบคุมระดับความดันโลหิต ในเลือดให้อยูใ่ นเกณฑ์ปกติ ทรวงอกและปอด
การแปรงฟน ช่วยกําจัดเศษอาหารและคราบสิงสกปรกตามฟน เพือลดปจจัยเสียงทีทําให้เกิดโรค ฟงปอดพบเสียง Crepitation
ซึงเกิดจขึนจากการรวมตัวกันของเชือแบคทีเรียภายในช่องปาก และให้ผูป
้ วยได้รบ
ั ยาขับปสสาวะตามแผนการรักษาและบันทึกจํานว (Thorax and Lung) การดู : หายใจหอบเหนื อยไม่สมาเสมอ
น นําเข้าและออกทุก 8 ชัวโมง นอนราบไม่ได้ต้องหนุนหมอนไขหัวสูง 90 องศา จากกรณี ศึกษา
การฟง : พบเสียง Crepitation Broth Lung ฟงเสียงหัวใจพบ Thill,Heaving
จัดท่านอนศีรษะสูง 45 °C หัวใจและหลอดเลือด เท้า 2 ข้างบวม ปสสาวะออกน้ อย
ติดตามสัญญาณชีพอย่างสมาเสมอพร้อมทังสังเกตฤทธิข้างเคียงจา
ดูแลให้ได้รบ
ั ยาปฏิชวี นะ ตามแผนการรักษาของแพทย์
กยาขับ ปสสาวะ
(cardio and Vascular) การดู :
เพือปองกันการติดเชือ มีหว
ั ใจกระแทกกับผนั งหน้าอก (heaving)
ให้ยาสลายลิมเลือด (Warfarin) ตามแผนการรักษาของแพทย์ การคลํา : พบเสียง Thill
และติดตามผลข้างเคียงของยา ระบบประสาท
(Neurological system) การดู : รู ส
้ ึกตัวดี พูดคุยรู เ้ รือง