Gerontológia-geriátria klinikum elmélet

Demográfiai helyzet hazánkban, és az ebből következő egészségügyi és szociális

feladatok. A gerontológia és geriátria fogalma.
Szociális gerontológiai alapismeretek: történeti áttekintés, idősek, mint
társadalmi csoport, helyzetük a mai magyar társadalomban, és a társadalom
viszonya az idősekhez.

Dr. Takács Katalin

belgyógyász, geriáter, palliatív orvos

1
• Az ember egész életében fenn kell tartania egészségét.
• Az egészség megléte vagy hiánya ugyanis eleve megszabja az ember életét.
Időskori betegségek kimenetele
• terminálisnak bizonyul, és a beteg rendszerint 2-3 hét
alatt meghal.
• a gyógykezelés és a szakszerű rehabilitáció
eredményeként visszanyeri teljes függetlenségét, azaz
önellátóképességét.
• a betegség következtében az önellátóképesség nem
áll helyre teljesen, az illető több-kevesebb segítségre
szorul.

4
 A fenntartható egészség rendszere

• életünket nem csak minél hosszabban, de kielégítően kell, hogy megéljük:

nem csak az élet hossza számít, de annak minősége is.
• fenntartható egészségben és életminőségben lehet sikeresen öregedni: csak
kielégítő egészségben válthatjuk valóra időskori terveinket, melyhez
hozzátartozik annak minősége is.
 A fenntartható egészség rendszere

• az öregedés nem krónikus betegségek összessége: a látható gyakorlattal

ellentétben, nem kell idősen betegnek lennünk, az idős kor nem jelent egyet
a betegségekkel. Az, hogy sokan mégis betegek, saját életmódjuknak és
gondolkodásmódjuknak „köszönhetik”.
 Mindenki másként öregszik

• az öregedés személyre szabott: nincs egységes öregedési minta, még ha az

öregedésnek vannak is generális jellemzői.
• az idősödés soktényezős és dinamikus
 Öregedés

• Az öregedés progresszív, univerzális és irreverzibilis folyamatok összessége,

melyek érintik a molekulákat, a sejteket és az egész szervezetet, és halállal
végződnek.
• Az idősödés olyan változásokat idéz elő, melyek az idős korban előforduló
betegségek valószínűségét növelik.

8
Idős korban előforduló változások
• Hallás romlása
• Ízérzés romlása
• Thymus méretének megkisebbedése
• Különböző antitestek számának és mennyiségének növekedése
• Gyulladásos ízületi elváltozások megjelenése
• Fogak számának csökkenése
• Inzulin rezisztencia megjelenése
• Növekedési hormonok, és hormonok iránti érzékenység csökkenése
• Testsúlycsökkenés
• Szervezet zsírtartalmának növekedése
• Izomerő csökkenése
• Alvásigény csökkenése, alvás minőség változása
• Presbyopia
9
 Öregedést befolyásoló tényezők
• genetikai faktorok
• egyéni tényezők (életmód, gondolkodásmód)
• környezeti tényezők
• a társadalom, melyben élünk.
Az ember egy bio-, pszicho-, szociális lény.

• az egyén közösségben él (elsődlegesen családban), s ez kihat öregedésére is.

A közösségi beágyazódás (párkapcsolat, család, társadalmi aktivitás)
meghosszabbítja az élettartamot, ennek hiánya megrövidíti.
• fontos a munka, a tevékenység, melyet végzünk.
„A lelket kell meggyógyítani ahhoz, hogy a sejtek egészségesek legyenek.”
(Wass Albert)

• a sikeres öregedés szorosan összefügg az egyén mentális és spirituális

egészségével.
 Életmód jelentősége a személyes esély-kockázatok

• Életvezetés:
• stressz, konfliktusok kezelés
• aktivitás: fizikai és szellemi aktivitás – „Semmi sem rombolja annyira az ember
testét, mint a tétlenség.” (Arisztotelész)

• táplálkozás jelentősége - „Az vagy, amit megeszel”

• betegségkezelés
• Gondolkodásmód
„Ne csak éveket adjunk az életnek, de adjunk
életet is az éveknek.”
 Természetes
Egy éven aluli
Időszak Házasságkötés Élveszületés Halálozás szaporodás, ill.
meghaltak
fogyás (-)

Száma

2017. I. negyedév 223 792 1 576 -784 1

I. félév 805 1 519 2 806 -1 287 3

I–III. negyedév 1 628 2 385 3 986 -1 601 4

I–IV. negyedév 1 939 3 082 5 210 -2 128 5

2018. I. negyedév 259 745 1 457 -712 4

I. félév 844 1 422 2 583 -1 161 6

I–III. negyedév

I–IV. negyedév
Előző év azonos időszaka = 100,0%

2018. I. negyedév 116,1 94,1 92,4 90,8 400,0

I. félév 104,8 93,6 92,1 90,2 200,0

I–III. negyedév

I–IV. negyedév
Egy évszázaddal ezelőtt az emberek többsége fertőző betegségekben és
tüdőgyulladásban halt meg.

Manapság az emberek
több mint fele halálának
oka szív- és érrendszeri
betegség, egy negyed
arányban pedig daganatos
betegségek. Nagyon sok
ember él krónikus
betegséggel.
18
 Szociális problémák

• Versenyhelyzet alakult ki a munkáért a fiatalok és az

idősek között.
• Egyre több az eltartott ember, közben egyre
kevesebben termelik meg az anyagiakat.
• Az idős beteg emberek gondozásra, betegellátásra,
gyógyszerekre szorulnak.
Testi hanyatlással együtt járhat a lelki válság: „nincs már rájuk szükség…”
Ennek okai:
• Nyugdíjba vonulás
• Presztizs veszteség
• Anyagi nehézségek
• Testi, szellemi hanyatlás
• Szomatikus betegségek
• Gyász
• Szociális izoláció
• Intézményi elhelyezés
Egyes szociális ellátástípusokat igénybe vevő akadályozottak száma nem, korcsoport szerint, 2016

Ellátástípus

Megnevezés jelzőrendszeres családsegítés, átmeneti

szociális házi támogató
házi gyermekjóléti nappali ellátás bentlakásos
étkeztetés segítségnyújtás szolgáltatás
segítségnyújtás szolgálat ellátás

Férfi, nő együtt

Korcsoport
–17
10 203 826 62 2 863 6 535 5 286 1 253
18–34
3 799 1 491 301 2 398 4 803 3 184 1 394
35–64
29 796 18 799 2 473 14 906 19 586 7 754 4 042
65–
81 540 84 359 19 306 28 634 16 795 19 043 7 095
Együtt
125 338 105 475 22 142 48 801 47 719 35 267 13 784
 Az idős ember sokat segíthet másoknak

• ha az idős ember számba veszi, hogy milyen értékei vannak:

• nagy tapasztalattal rendelkeznek több területen is
• ők a kollektív emlékezés fenntartói.
• tudják, hogy egymásra utaltak az emberek - a szolidaritás érzése jóval fejlettebb náluk.
• Ők azok, akik a meglévő világot létrehozták.
• lehetőségük van önkéntes munkára, mellyel kisebb-nagyobb közösségeiket is tudják
segíteni.
 Az idős ember sokat tehet magáért
• Minél inkább képes valaki értelmet adni életének, annál jobb és hosszabb
életet élhet (pl. család, élethosszig tartó tanulás, stb.).
• Szembe kell tudni nézni a változásokkal és következményeikkel.
• Amit nem használunk, az visszafejlődik. Használni kell tehát a testet, az
értelmet, a lelket is.

Mindenki a saját sikerének, életének a kovácsa.

 Sikeres idős korhoz hozzájárulhat
• higgadtság erénye,
• szeretet képességének kiterjesztése
• nagyszülői szerep
• régebbi szociális kötődések ápolása (pl. kapcsolatot tart régi kollégáival, barátaival)
• társadalmi szerepvállalás
• tolerancia,
• önzetlenség,
• humorérzék
• egészséges életmód
• megfelelő szellemi és fizikai aktivitás
• kielégítő táplálkozás
• rendszeres orvosi ellenőrzés! – prevenció, korai felismerése a betegségnek.
 „Ha valamit nagyon el akarsz érni, megtalálod a
módját. Ha nem akarod eléggé, találsz rá kifogást.
Csináld most! A későbből soha lesz!”
(Hosszú Katinka)
Esetbemutatás - M. É. I. (1945.)
Anamnesis:
• 2012.09.02-án TIA-ja zajlott. Ennek során liquordinamikai
vizsgálat történt, ahol egyértelmű liquorelfolyási zavar
igazolódott.
• 2012.11.13. Idegsebészeti Klinika: endoscoppal létesítettek
művi összeköttetést a III. kamra basisa, s a prepontin cisterna
között.

27
 Esetbemutatás - M. É. I. (1945.)
2016.05.21-23. SBO
• Két napja nem tudták elérni, hozzátartozó kinyittatta az ajtót, a fürdőszoba padlóján
találtak rá háton fekve. A beteg zavart, tőle érdemi anamnesis nem nyerhető.
Hozzátartozó plusz információval nem tud szolgálni.
• Idegsebészek képanyagát áttekintették, összevetették korábbi CT és MR
felvételeivel, állapotáról telefonos konzílium keretében tájékozódtak. A beteg
tüneteit magyarázó eltérést koponya CT felvételeken nem találtak. Összevetve
korábbi felvételeivel mind az extra- mind az intracerebralis kompartmentek
méretében jelentős változás nem ábrázolódott. A koponya CT felvételeken
koponyaűri nyomásfokozódásra utaló eltérést nem láttak.
• Neurológus vizsgálta: fokális új idegrendszeri (hemiparesis, aphasia, agytörzsi
tünet) tünetet nem talált. A képet súlyosan elesett általános állapot jellemzi.
• Liquor vizsgálata negatív, neuroinfectio kizárható.
• Laboratóriumi eredmények: CN: 15, kreatinin 114 , Na: 135, K:3,2, vércukor értékek
rendben.
• Felvételét kérték zavartság miatt exsiccosis iránydiagnózissal Geriátriai
Osztályunkra. 28
Esetbemutatás - M. É. I. (1945.)

29
 Esetbemutatás - M. É. I. (1945.)
2016.05.23-24. Geriátriai Osztály

• Osztályunkra érkezéskor a korábbi neurológiai statushoz képest változást

tapasztaltunk, bal oldali hemitüneteket észleltünk, melyet ismételt neurológiai
konzílium megerősített. A korábbi statushoz képest kifejezettebb frontalis jelek, és
novumként bal oldali hemitünetek is megjelentek.
• Állapotrosszabodás hátterében legnagyobb valószínűsséggel hydrocephalusának
progressziója (legalábbis funkcionálisan) állhat; ezt liquordinamikai vizsgálattal
tisztázni szükséges.
• Nicergolint esetleges, idősebbeknél előforduló, zavartságot okozó hatása miatt
elhagytuk.
• Exsiccosisa megszűnt, enyhe hypokalaemiáját korrigáltuk. Belgyógyászati eltéréssel
magyarázni nem tudjuk neurológiai tüneteit.
• Observationk során haemodinamikailag stabil volt, EKG-n sinus ritmust
detektáltunk. Mindvégig láztalan volt, antibiotikus terápiát nem indítottunk. Vizelet
általános vizsgálata gyulladásra nem utalt. Fizikális vizsgálattal bronchitisre,
tüdőgyulladásra utaló jelet nem találtunk. Vércukor értékei normál tartományban
voltak, hypoglycaemiat nem észleltünk. 30
 Esetbemutatás - M. É. I. (1945.)
2016.05.24-06.10. Neurológiai Klinika

• Felvételi státuszában bal felső és alsó végtagok közepes paresise mellett járás, ülési
képtelenséget, meglassultságot, iniciatíva-szegénységet észleltek.
• Tünetei hátterében hydrocephalus progresszióját feltételezve 30 ml liquor került
lebocsátásra, mely után objektív javulás volt észlelhető, kiültethetővé, majd
segítséggel mobilizálhatóvá vált, kontaktus készsége javult.
• Az elvégzett liquordinamikai vizsgálat az előző lelethez képest változást nem mutatott.
• EEG vizsgálat során epilepsiára típusos potenciálok nem ábrázolódtak.
• Gerinc MR vizsgálat: L.I. csigolya oedemás compresszióját L.III-IV. discus részleges
oedemáját, ThXII/LI traumás hernialisátióját írta le, felmerült friss folyamat
lehetősége. Ismételt idegsebészeti konzílium a műtéti lehetőség mellett nem döntött.
• A beteg Neurorehabilitációs Osztályra került további rehabilitáció céljából.

31
Az élet az egyetlen esély,
vedd komolyan!
(Teréz anya)
 Idősek és a társadalom
• Az idősek helyzete, megbecsülése kultúrkörönként változó térben és időben egyaránt
(távolkeleti népeknél- öregek tisztelete, USA - öregnek látszani nem előnyös)

• Az idősek többsége mindenképpen hátrányos helyzetben van nemcsak pénzügyileg, ill.

testi-szellemi állapot tekintetében, hanem a fiatalabb korosztályok magatartása folytán
is - ezt a hátrányt teremtő vagy fokozó szemléletet és gyakorlatot nevezik „ageism” -
nek.
• Pl. az USA-ban a jómódú idősek részére luxuskörülményeket biztosító telepeket
hoztak létre, mely az illetők kényelmét szolgálták, ugyanakkor kirekesztették őket a
társadalomból.
• Európa keleti részén pedig a nyugdíjasokat az eltartottak közé sorolták, ebből az
ingyenélő fogalmát asszociálták, holott a nyugdíj nem könyöradomány.
33
 Társas kapcsolatok
• A társas kapcsolatok egysége a család - a korábban megszokottnak számító
három generáció együttélése csökkenő gyakoriságú.
• A társas kapcsolatok hanyatlása azonnal bekövetkezik, ha testi állapotukban
lényeges rosszabbodás, mozgásképtelenség alakul ki. Ekkor a családtól és a
korábbi társak aktivitásától függ a társas kapcsolatok megtartása.
• A tömegtájékoztatási eszközök nem jelentenek teljes értékű pótlékot.
• A testi - lelki leromlás szellemi beszűküléshez és elmagányosodáshoz vezet -
ez az ingerszegénység ördögi körrel tovább rontja az idős ember állapotát.

34
 A pszichopathológiai tünetek
megjelenésének rizikófaktorai

Szociális szerepek elvesztése

• önállóság elvesztése
• barátok, rokonok halála (megözvegyülés, egyedül élés)
• romló egészségi állapot
• fokozódó izoláció
• anyagi problémák (szociális rászorultság, alacsony jövedelem)
• csökkenő szellemi kapacitás (pszichopatológiai tünet jelenléte)
 Egészségügy igénybevétele

• Ambuláns ellátás: 22 % 65 év feletti

• Kórházi ellátás: 1/3 65 év feletti
• Intézeti elhelyezés: az idős népesség 5 %-a
 A gerontológia (idős lények tana)
fő területei
• gerontobiológia ( kísérletes gerontológia, biogerontológia) – az öregedés
okaival, élettani következményeivel és befolyásolhatóságukkal foglalkozik -
erre a célra jelentős mértékben felhasználnak állatkísérleteket is
• geriátria (orvosi gerontológia) - tárgyköre az idős emberek egészségi állapota,
betegségei, gyógyítása - felöleli az időskori betegségprevenciót, a speciális
diagnosztikus, terápiás, rehabilitációs, ápolási módszereket
• gerontopszichiátria (pszichiáter orvos) – az idős emberek mentális
állapotának változásával foglalkozik.
• szociális gerontológia – az emberi öregedés társadalmi vonatkozásaira
fókuszál
37
38
 Geriátriai ellátás formái
• Geriátriai szakkonzultáció: szakrendelőben, szakambulancián végzett
geriátriai szakellátás. Célja a beteg és környezetének orientálása, kisebb
terápiás módosítások elvégzése, beállított kezelések követése a háziorvossal
és szükség szerint a szociális ellátó rendszerrel koordinálva.
• Geriátriai mobil intervenció: kórházon belül végzett geriátriai szakellátás.
Célja az egyes, nem geriátriai osztályokon kezelt geriátriai betegek ellátásának
konzultatív jellegű segítése, a geriátriai ellátási szempontok érvényesítése.
• Geriátriai osztály: a fekvőbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatónál szervezett
önálló osztály.
39
Az aktív geriátria III-as progresszivitási szintű
ellátó helyei Magyarországon

40
Az aktív geriátria II-es progresszivitási szintű
ellátó helyei Magyarországon

41
Szociális otthonok Magyarországon

42
Geriátriai ellátás

43
Ne csak éveket adjunk az életnek, de adjunk
életet is az éveknek.

44
Rossz életminőség meghatározói:
• Szövődmények: sarcopenia, krónikus sebek, neuropathiás fájdalom, alacsony és magas
vércukor értékek és következményei, tünetei, stb.
• bonyolult kezelési rendszerek
• a beteg ápolója, hozzátartozója által hozott döntések nem korrelálnak a beteg
preferenciáival.

45
Ismerjük fel az előjeleket!

46
 Gyakori tünetek a geriátriai
szakellátásban
• Szédülés, elesés
• Krónikus fájdalom
• Mozgászavar, mozgáskorlátozottság
• Légszomj, fulladás
• Székszorulás, széklet incontinentia
• Vizelési nehézség, vizelet incontinentia
• Alvászavar, insomnia
• Depresszió
• Szellemi leépülés, elbutulás, zavartság
• Hallásromlás, fülzúgás
• Nagyfokú látásromlás
• Jelentős testsúlycsökkenés
• Idős betegek mozgás- és önellátási képességének és készségének standardizált értékelése
47
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
48
 Ajánlott irodalom

• Semsei Imre: Gerontológia, 2008.

• Székács Béla: Geriátria az időskor gyógyászata, 2005
• Hazafi Klára, Székely Miklós: Gerontológia-Geriátria
• Rajna Péter-Tariska Péter: Az idős kor neuropszichiátriája, 2000.
• Beregi Edit: Egészségben megöregedni, 1999.
• Beregi Edit: Az öregedés, 1984.

49