[Tên đơn vị]:...............................

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

.................................................... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số:........../CV-...... Bắc Giang, ngày tháng năm 2015

Về việc đề nghị thẩm định giá.

Kính gửi: - Chi nhánh Thông tin và Thẩm định giá tại Bắc Giang ;
- Quỹ Đầu tư phát triển tỉnh Bắc Giang.

Căn cứ Nghị định số 170/2003/NĐ-CP ngày 25/12/2003 của Chính phủ quy
định chi tiết thi hành một số điều của Pháp Lệnh giá; Nghị định số 101/2005/NĐ-
CP ngày 03/8/2005 của Chính phủ về thẩm định giá;
Căn cứ Quyết định số 151/2009/QĐ-UBND ngày 31/12/2009 của UBND
tỉnh Bắc Giang về việc Ban hành quy đinh quản lý Nhà nước về áp dụng giá trên địa
bàn tỉnh Bắc Giang;
Căn cứ Quyết định của UBND hoặc đơn vị chủ quản cấp trên (nếu có) về
việc mua sắm tài sản, hàng hóa, dịch vụ của đơn vị và các nhu cầu khác;
Căn cứ vào nhu cầu của đơn vị đề nghị thẩm định giá: đồng (Viết bằng số);
(Có phụ lục chi tiết kèm theo);
Mục đích thẩm định giá: Mua sắm, vay vốn ngân hàng, hạch toán kế toán…
[Tên đơn vị] đề nghị Chi nhánh Thông tin và Thẩm định giá tại Bắc Giang
và Quỹ Đầu tư phát triển tỉnh Bắc Giang thẩm định giá để đơn vị chúng tôi thực
hiện theo đúng quy định hiện hành./.

Nơi nhận: THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ

- Như trên; (Ký tên và đóng dấu)
- Lưu: VT.
 HỒ SƠ ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH GIÁ

I. CÔNG VĂN ĐỀ NGHỊ TĐG CỦA ĐƠN VỊ, TỔ CHỨC, CÁ NHÂN

Kèm theo 03 báo giá của nhà cung cấp; Giá đề nghị đã bao gồm: thuế VAT, vận
chuyển, bốc dỡ, lắp đặt, nghiệm thu, chuyển giao kỹ thuật, bảo hành hay chưa?.
II. TÙY THEO TÀI SẢN VÀ MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG KẾT QUẢ THẨM
ĐỊNH, CẦN CUNG CẤP TÀI LIỆU LIÊN QUAN ĐẾN TÀI SẢN NHƯ SAU:

Ghi
STT Nội dung Các yêu cầu
chú
- Tên hàng hóa, nơi và năm sản xuất, ký mã hiệu, đơn vị
1 Hàng hóa tính, số lượng.
- Đặc điểm, kích cỡ, công dụng của hàng hóa
- Hợp đồng thương mại
- Tờ hải quan về nhập khẩu
- Hợp đồng ủy thác ( nếu có)
- Hóa đơn, chứng từ thanh toán
- Catalog ( nếu có), hồ sơ thiết kế, bản vẽ MMTB
- Giấy đăng ký chủ tài sản
Dây chuyền máy - Hồ sơ kỹ thuật, đối với tài sản giá trị lớn có quyết định của
2 móc, thiết bị cơ quan có thẩm quyền phê duyệt
nhập khẩu - Quyết định của Chủ tịch UBND tỉnh phê duyệt dự án đầu
tư
- Tờ trình mua sắm ( đối với TS mua sắm từ vốn từ ngân
sách)
- Tên hàng hóa, nơi và năm sản xuất, ký mã hiệu, đơn vị
tính, số lượng, thời gian nhập khẩu hoặc mua hàng, thời
gian đưa vào sử dụng, thời gian khấu hao...
- Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất
- Bản đồ vị trí hiện trạng thửa đất
- Hợp đồng mua bán ( đã qua công chứng)
- Hợp đồng thuê đất
Quyền sử dụng - Các HS có liên quan đến quyền SDĐ ( QĐ của UBND, các
3
đất Sở)
- Hóa đơn, chứng từ thanh toán trước bạ, tiền sử dụng đất...
- Hồ sơ đền bù, giải tỏa...( nếu có)
- Giấy cam kết thế chấp tài sản
- Giấy ủy quyền có xác nhận của cấp có thẩm quyền
4 Công trình xây - Hợp động thuê, mua đất, giấy chứng nhận quyền SDĐ
dựng - Giấy phép xây dựng
- Biên bản kiểm tra công trình xây dựng
- Biên bản kiểm tra công trình hoàn công
- Hồ sơ đền bù, giải tỏa... ( nếu có)
- Bản vẽ hiện trạng, mặt bằng nhà xưởng
- Giấy phép mua bán chuyển dịch nhà cửa
- Hợp đồng san lấp mặt bằng, nhà cửa
 - Hợp đông thiết kế thi công xây dựng, hóa đơn chi trả bản
vẽ thiết kế các công trình cấp thoát nước, đường nội bộ,
công trình điện, điện công nghiệp. HỒ sơ hoàn công CTXD
- Hợp đồng thi công hạng mục công trình: XD, cấp thoát
nước, điện...
- Bảng dự toán, quyết toán, thanh lý hợp đồng, phiếu chi trả
tiền
- Giấy chứng nhận đăng ký xe
- Giấy kiểm định an toàn chất lượng do cấp có thẩm quyền
cấp
Phương tiện, xe - Giấy kiểm định bồn ga
5
cộ - Giấy phép sử dụng chịu áp lực
- Giấy xác nhận của phòng cảnh sát PCCC
- Báo cáo kết quản kiểm tra siêu âm
- Biên bản khám nghiệm bình chịu lực
- Giấy chứng nhận khả năng vận tải biển, sông do cấp có
thẩm quyền cấp
- Sổ lý lịch tàu thuyền
- Giấy chứng nhận đăng ký tàu biển
6 Tàu thuyền
- Giấy chứng nhận bảo hiểm tàu
- Giấy chứng nhận mạn khô
- Giấy chứng nhận an toàn thiết bị
- Hóa đơn, tài liệu hoán cải, sửa chữa, nâng cấp tàu biển...
- Doanh nghiệp cung cấp các hóa đơn, báo cáo tài chính,
thuế từ 3-5 năm
- Hồ sơ pháp lý, tổ chức doanh nghiệp
- Phương pháp hoạt động của doanh nghiệp trong tương lai
Xác định giá trị
7 - Các tài liệu liên quan đến tài sản... của doanh nghiệp
doanh nghiệp - Biên bản, báo cáo kiểm kê TS của doanh nghiệp
- Các tài liệu liên quan khác theo NĐ 187, TT126 và các
văn bản hướng dẫn liên quan ( Quyết định CPH, Biên bản
xác nhận công nợ...)
- Thuyết minh kỹ thuật chi tiết
- Thuyết minh thương mại chi tiết
- Năng lực, danh tiếng của nhà cung cấp
Xác định giá trị
8 - Doanh thu, doanh tiếng của nhà cung cấp
phần mềm - Doanh thu, danh sách khách hàng 03 năm liên tiếp gần
nhất
- Tình hình thử nghiệm, kiểm tra, nghiệm thu, chứng nhận...
- Báo cáo tài chính 05 năm liên tiếp gần nhất đã được kiểm
toán
- Danh sách khách hàng truyền thông...
- Danh sách hệ thống đại lý...
Xác định giá trị
9 - Lịch sử hình thành thương hiệu...
thương hiệu - Văn bản tự đánh giá lợi thế thương hiệu ( kèm theo hồ sơ
căn cứ nếu có)
- Hệ thống văn bản, chứng chỉ, sáng chế, mô hình doanh
nghiệp lao động...
 - Đề án khai thác mỏ, quặng đã được cấp thẩm quyền phê
duyệt
- Quyết định phê duyệt báo cáo nghiên cứu khả thi đề án
khai thác mỏ
Xác định giá trị
10 - Hồ sơ, chứng nhận đánh giá tác động môi trường
mỏ, quặng - Giấy phép khai thác mỏ
- Hợp đồng khai thác mỏ
- Hồ sơ, chứng nhận đánh giá trữ lượng mỏ
- Bản đồ địa hình khai thác mỏ
 PHỤ LỤC CHI TIẾT
( Kèm theo công văn số /CV-QĐTPT ngày tháng năm 2015 của Quỹ Đầu tư
phát triển tỉnh Bắc Giang)
Đơn vị tính: VNĐ
STT Tên tài sản ĐVT Số lượng Đơn giá Thành tiền
1
2
3
4
5

Tổng

Ghi chú:
- Giá đã bao gồm: Thuế VAT, vận chuyển, bốc dỡ, lắp đặt, nghiệm thu,
chuyển giao kỹ thuật, bảo hành hay chưa?
- Kèm theo 03 báo giá của nhà cung cấp