11.

A GYERMEKKORI PETYHÜDT JELLEGŰ BÉNULÁSOK (perifériás bénulások, progresszív

izomatrófiák, myelodisplasiák, traumás gerincvelő károsodások utáni állapotok). A
komplex szomatopedagógiai fejlesztés, nevelés, oktatás, rehabilitáció elvei és gyakorlata.

1. kóreredet, tünettan, vizsgáló eljárások

2. mozgásnevelés elvei és gyakorlata

2.a. Felosztás

2.b. Kórformák

3. gyógyászati és rehabilitációs segédeszközök

4. gondozási és nevelési feladatok, rehabilitációs prognózis

5. nevelési, oktatási sajátosságok (feltételek, pedagógiai módszerek, eljárások stb.)

1. Kóreredet, tünettan, vizsgáló eljárások

● Oka:
- Petyhüdt bénuláshoz leggyakrabban a gerincvelőt érő sérülések, károsodások
vezethetnek.
- Sérülhetnek a gerincvelő motoros vagy érző pályái, illetve sérülhet mindkettő is.
Ennek következtében a károsodás helyétől és súlyosságától függően, attól
disztálisan az izomzat működőképessége, tónusa csökken, petyhüdtté válik.
- Az izom működésének csökkenése lehet részleges, gyengült izomzattal, ekkor
parézisről beszélünk, vagy teljes működésképtelenség, ekkor plégiáról beszélünk.

● Tünetek:

- Az izmok tónusa csökken, parézis vagy plégia alakul ki. A bénulás kiterjedhet egyes
izmokra, izomcsoportokra, de akár egész végtagokra is. A végtagon lehet proximális, vagy
disztális kiterjedésű, és kimenete szerint lehet stagnáló, javuló, vagy progrediáló.
- A tónuscsökkenés és nem használat következtében izomsorvadás, atrófia jön létre. Ez a
sérült idegrendszeri rész által ellátott területre terjed ki. Korai károsodásnál gyakran
előfordul, hogy az érintett rész lemarad a fejlődésben
- Az ép, vagy kevésbé sérült antagonista izmok miatt, megbomlik az izomerő-egyensúly, és
deformitások, kontraktúrák jöhetnek létre

1
 - Ha efferens pálya károsodik, csökken vagy hiányzik a reflex. Hiporeflexia, areflexia alakul
ki, ennek vizsgálata a károsodás lokalizációjában segíthet.
- Az érintett gerincvelői szegmentum, illetve az ideg jellegétől függően a motoros tünetek
érző és vegetatív tünetekkel párosulhatnak. Mellső szarv és gyök károsodása
rendszerint nem jár érzészavarral, míg a perifériás bénulások, illetve a gerincvelő
állományának károsodása igen.(Melyik kórformánál van mindkettő?)
- keringési zavarok társulhatnak
- Csökken az érintett izmok elektromos ingerlékenysége

● Vizsgáló eljárások:

- inspekció: = megtekintés (bőr elvált., izomatrófia, trofikus zavarok, piros v. kékes bőr)
- palpáció: = tapintás (bőr száraz v. nedves, érdes, tónusa, izomatrófia)
- ízületi mozgáspálya mérése: passzív mozgatás, kontr., deform. Meghatározása
- izomerő mérés (0-5 skála), izom aktív működése
- elektromos ingerelhetőség megállapítása (orvos!)
- funkcionális vizsg.: hely-, helyzetvált., manipuláció, testtartás, önkiszolg.
- ADL-funkciók vizsg.

2. Mozgásnevelés elvei és gyakorlata

● A mozgásnevelés általános feladatai:

A MOZGÁSKEZELÉSNEK MINDIG TARTALMAZNIA KELL TARTÁSPREVENCIÓS, ILL. -
KORREKCIÓS (GERINCTORNA), VALAMINT LÉGZŐ- ÉS EGYENSÚLYGYAKORLATOKAT!

- Az izomműködés védelme, funkciók fenntartása, javítása fizikoterápiával, izomerőtől

függő passzív, vezetett aktív, vagy tehermentesített helyzetben végzett aktív torna
- Kontraktúrák és deformitások megelőzése, illetve a már meglévők kezelése, nyújtása,
fiziológiás helyzetek felvételével és fenntartásával, passzív és aktív tornával
- keringésjavítás masszázzsal, tornával
- légzőtorna, a vitálkapacitás fenntartása, javítása
- megmaradt funkciók védelem, erősítése, ha szükséges parakoordináció kialakítása
- önállóság fenntartása, amennyire csak lehetséges
- gyógyászati segédeszközök használatának megtanítása
- általános kondíciójavítás, motoros képességek fejlesztése

● A mozgásterápia felépítése:

- előkészítés masszázzsal, szubakvális tornával, fizikoterápiás kezelésekkel

2
 - passzív átmozgatás, kontraktúranyújtás, mobilizáció
- izomerőtől függő aktív torna (0. konszenzuális, 1. innervációs gyakorlatok, 2. grav.
nélkül, vezetve, 3. grav. szemben, mininális ellenállással szemben, 4. ellenállással
szemben végzett, komplex gyak. 5. ellenállással szemben végzett, komplex feladat
- új funkciók beépítése komplex, praktikus mozgásokba
- a meglévő funkciók erősítése, szükség szerint pótló funkcióként való használata
parakoordinációval
- gyógyászati és rehabilitációs segédeszközök használata
- fontos terület még a tartásprevenciós és korrekciós gerinctorna, valamint a légző és
egyensúly gyakorlatok.

KÁROS!!!
- minden olyan mozgás, mely a féloldalas terhelést fokozza és az asszimetria irányába hat
- ízületek lazaságának fokozása, kontraktúra irányába ható izomerősítés
- függés (érintett ízületek, izmok állapotától függően)

3.a. Felosztás:

A hipotóniás paréziseket az idegrendszeri lokalizáció alapján –lóroktól függetlenül- Juhász

(1971) alapján tárgyaljuk:

● Perifériás idegek léziója (szemizombénulás, arcidegbénülás vagy n.radiális, n.tibialis

bénulása), vagy többszörös idegkárosodás is (plexus brachialis károsodása okozta
lézió)
● A szegmentális elhelyezkedő motoneuton szegmentálisan elhelyezkedő motoneuron
károsodása: pl. poliomyelitis vírus okozta gyermekbén.
● intramedulláris folyamatok: syringomyelia

● gv-sérüléssel járó kórképek: traumás gv-sérülés okozta harántléziók, myelodysplasia

● myopathiák: nem kapcsolódnak érzéskieséssel, a kórfolyamat az izmot támadja DMP

is ebbe a csoportba tartozik (Duchenne, Becker, Emery-Dreifuss).

3.b. Kórformák:

A. A Myopathiák

3
Gyűjtőfogalom, az izomzat rendszerbetegségeit soroljuk ide, etiológiától függetlenül.
- Az izomgyengeség jellemzően szimmetrikus, proximálisan kifejezettebb
- érzészavar nincs
- hypotoniás és atrophiás az izomzat, az izomszövetet gyakran zsírszövet pótolja
- a reflexek bizonyos ideig megtartottak, később renyhék majd kiválthatatlanok
- petyhüdt bénulások alakulnak ki
- különböző mértékű progresszió figyelhető meg

Dystrophia Musculorum Progressiva - DMP

⮚ Az izomdisztrófiák: a myopathiák egy csoportját alkotják, ahol a növekedés során

a harántcsíkolt izomzat progresszíven sorvad.

⮚ Felosztásuk:

● scapulohumeralis forma: arcon, vállövön lassú progresszió

● törzsövi forma: medencénél, vállövön kezdődik

● medenceövi forma: Duchenne-típus (lassú progresszió), Becker-típus (gyors

progr)
● distalis fomra: vtg disztális részén kezd.

● oculáris forma: külső szemizmok, arc, vállöv izmain indul, lassú progresszió

⮚ DMD, Duchenne-féle izomdistrophia, a leggyakoribb forma

- a betegség X kromoszómához kötötten recesszív módon öröklődik, elsősorban a

fiúkat érinti
- az új mutáció a női ivarsejtben véletlenszerűen keletkezik, az anya nem hordozó
- a betegséget az izmokban megjelenő dystrophinhiány okozza, amelynek génje a X
p21- es pozícióban lokalizálható
- megfigyelések szerint a lányokban előforduló autoszomális recesszív formában
megjelenő betegség jóindulatúbb, a tünetek később jelennek meg, és lassan
progrediálnak
- További formái: Duchenne, Becker, Emery-Dreifuss

4
 ⮚ Klinikai tünetek:
- az első tünetek általában 2-6 életév között jelentkeznek, a mozgás ügyetlensége
tűnik
- a hypotonia
- csípőizmok gyengesége miatt kezdettől fogva kacsázó jellege van, Trendellenburg
jellegű
- sokat esnek el, és a futást nem tudják megfelelő formában elsajátítani, a lépcsőn
járásuk is nehézkes
- az megkezdődik a csípőizmok sorvadása
- megfigyelhető a Gowers-tünet: a gyermek guggolásból a saját lábain felkapaszkodva
tud felállni
- a pseudohypertrophia (vagyis az izmok zsír és kötőszövetes átépülése, amely azt a
látványt nyújtja, mintha az izomzat nagyon erős és kidolgozott lenne) megelőzheti az
izomgyengeséget. Ennek megjelenése gyakori a vádlin, de kis fokban a m.deltoideus,
alkarizmok, és a m. quadriceps is érintettek lehetnek
- az izomgyengeség gyorsan progrediál, a distalis izomzat viszonylag sokáig megkímélt
- az izomgyengeség érinti a végtag izmokat, a vállöv, a hát és a mell izmait. A
nyakizmok csak későn, az arcizmok és a nyelésben részt vevő izmok nem érintettek a
folyamatban
- a tibialis izomzat gyengesége miatt kialakul a lógó lábfej, a gyermek elkezd
lábujjhegyezve járni, a csípő és térdextensorok gyengülése következtében a járás
széles alapúvá válik
- gyakori, hogy megváltozott egyensúlyi helyzetüket álló helyzetben fokozott lumbális
lordozissal kompenzálják
- a paravertebrális izomzat gyengesége miatt másodlagosan scoliozis alakulhat ki, és
mellkasdeformitások is kialakulhatnak
- gyengül a légzésfunkció, csökken a vitálkapacitás, a légzőizmok gyengülése és a
deformitások miatt
- a fokozódó immobilitás miatt a gyerekek gyakran elhíznak
- a szívizom is érintett lehet
- a refkexek sokáig megmaradnak, legkésőbb az Achilles reflex alszik ki
- jellegzetesek a csípő, térd és könyökízület flexiós kontraktúrái
- a pubertás eleje előtt rendszerint a gyermekek elvesztik a járóképességüket
- később kerekesszékben, elektoromos kerekesszékbe kényszerülnek, végül ágyhoz
kötöttek
- a felnőttkort többnyire nem élik meg, ebben az intercurrens infekciók is komoly
szerepet játszanak
- a halál ált. a második évtizedben, vagy a harmadik évtized elején következik be

5
 ⮚ Mozgásnevelés:

- a csökkent terhelhetőség figyelembevételével aktív, odafigyelő, értelmes

mindennapokat biztosítani a gyermeknek (a hosszan tartó terhelés, emelés, futás,
lépcsőn járatás nem előnyös számukra)
- ahol a disztális részen kezdődik a bénulás, ott a kézfunkció esik ki elsőként, így
akadályozottá válik az önkiszolgálás és manipuláció, illetve a peroneus kiesés miatt a
lógó láb nehezíti a járást, ezek adják meg a terápia hangsúlyos pontjait
- ahol a proximális izmok bénulása alakul ki korábban, ott a nagy ízületek mozgása lesz
korlátozott, ami a járóképességet befolyásolja döntő jelentőséggel, gyakori az elesés
- a betegség előrehaladtával a járás és egyensúly egyre bizonytalanabbá válik, utcán,
járművön fontos a személyi segítség kezdetektől, később segédeszköz használat
- a kerekesszék háttámlájának döntése segíti a légzést
- káros, ha a gyermeket mindig kiszolgálják, vagy az osztály életéből kímélés címszó
alatt kirekesztik: mozgásos terhelésnél egy középérték megtartása a célszerű,
mozogjon, de ne fáradjon ki túlságosan
- naponta több alkalommal rövid ideig tartó torna a célszerű:
● simító masszázs előkészítésként

● Szubakvális torna

● szelektív izomerősítés és ált. torna

● légzőgyakorlatok

● egyensúlygyakorlatok

● ízületi mobilitás fenntartása

● testhelyzet váltások, helyzetváltoztatások, járásgyakorlatok

⮚ ADL:
* önkiszolgálás, önállóság lehetőség szerinti minél magasabb fokának megtartása. Kiesett
funkciók pótlása parakoordinációval, eszközös megsegítés
* esésvédelem, biztonságos környezet kialakítása
* kerekesszékes életforma elsajátítása

⮚ Adaptált tesi:
* könnyű, nem túl sok gimnasztika
* egyszerűbb, nem nagy megterheléssel és sok helyváltoztatással járó testnevelési játékok
* boccsa, sakk, mint versenysport

6
* úszás, de nem versenyszerűen

KÁROS!!!
- statikus erőkifejtéssel járó mozgásanyag, a túlterhelés, a nehéz kéziszer, a magas gyakorlatszám
- tornaszereken való hosszabb függés, mászás
- talajtorna, szerugrás, atlétika, sportjáték

Spinális izomatrófiák - SMA

⮚ Háttere:
- gerincvelőben található mozgató idegsejtek károsodása okozza
- recessziv módon öröklődik
- a hiba 90 százalékban az SMN1 (survival motoneuron) gén hiánya
- valamennyi formában az izmok hypotóniásak
- az izomgyengeség disztális túlsúlyt mutat

⮚ Tipusok:

1. SMA 0. - foetalis korban a 30-36. gestacios héten kezdődő súlyos forma

7
2. SMA 1. -Infantilis spinalis izomatrófia (Werdnig-Hoffmann-betegség)

- Örökletes, testvérek között halmozottan is előfordulhat

- csecsemő izomzata tónustalan, petyhüdt
- születés utáni első hónapokban jelentkeznek a tünetek
- nem képes önállóan felülni
- ált. két éves kora előtt a légző izmok bénulása köv. életét veszti
- mentális fejlődés ép

3. SMA 2. – Fried-Emery kór

- kamaszkorukig élnek, de sosem tanulnak meg járni
- 2 éves kor körül jelentkeznek az első tünetek

4. SMA 3. - Atrophia musculorum spinalis pseudomyopathia (Kugelberg-Welander)

- örökletes
- 2-10.életév között jelenik meg
- végtagok proximális részén kezdődik előbb az alsó végtagokon (lábszár
pszeudohipertrófiája)
- megtanulnak járni, de fiatal korukban kerekesszékbe kényszerülnek

5. SMA 4 - Paralysis spinalis spastica

- felnőtt korban jelentkező izomgyengeség

- élettartam átlagos

⮚ Tünetek:
- progrediáló izomsorvadás
- izomzat teljes bénulása
- légzési nehézségek
- következményes scoliosis
- vegetativ problémák
- aszimmetrikus bénulás

⮚ Mozgásnevelés

- hasonló a DMP mozgásneveléséhez

- légzőgyakorlatok: sokat, de nem szaad kifárasztani, ha nehéz a légzés a
kerekesszék támlájának a hátradöntésével lehet segíteni, légzésfunkciót évente
kell ellenőrizni
- egyensúlygyakorlatok
- testhelyzet- és helyváltoztatások
- amíg járóképes addig járógyakorlatok
- scoliosis prevenció, korrekció

8
 - terhelés kerülése, hamar kifáradnak, több alkalommal kevesebb ideig tartó
mozgásnevelés a célszerű
- járás bizonytalansága miatt esésvédelem
- fekvési lehetőség biztosítása az osztályteremben is
- passzív átmozgatás- súlyos kontraktúra esetén fájdalmas lehet a mozgatás, erre
figyelni kell
- úszás: sikerélmény, megőrizhetik mozgásképességüket, kerüljük a túl meleg vizet-
fáradtságot okoz, de ne is legyen túl hideg
⮚ Adaptált tesi:
- alacsony gyakorlatszám
- könnyű kéziszerek
- egyszerű, nem nagy megterheléssel járó és kevés helyváltoztatást tartalmazó
testenevelési játékok
- boccia, sakk, úszás (de nem versenyszerűen)
⮚ ADL
- esésvédelem
- kerekesszék használata,
⮚ Káros
- statikus erőkifejtés
- túlterhelés
- nehéz kéziszer
- többszöri ismétlés, magas gyakorlatszám
- függés, mászás
- talajtorna, szerugrás, atlétika, sportjáték

Segédeszköz: kerekesszék, elektrokos kerekesszék, támbot, járókeret, 3 kerekű bicikli

⮚ Neurogén (spinális) izomatrophiák elkülönítése a myopátiáktól:

SMA DMP

izomrángások

eloszlása distális eloszlása többnyire proximális

érzéskiesés érzéskiesés nem jellemző

idegvezetési sebesség lassult normál

liquor összfehérje emelkedett normál

normál izomenzinszint emelkedett

9
a gerincvelő mozgató idegsejtjeinek károsodása a kórfolyamat alapvetően az izmokban zajlik
okozza az izom sorvadását

B. Perifériás bénulások

A perifériás idegek károsodása.

⮚ Nervus radialis bénulása

(ún. eső kéz, lógó kézfej)

klinikai kép: alkar pronációban, csukló flexióban, a 2.-5. ujjak semiflexióban, az 1. ujj addukálva és
flektálva

mozgásnevelés:

✔ csuklóextenzió (flektált és extendált ujjakkal), radiális deviáció

✔ alkarszupináció (extendált könyökkel a m. supinator, flektált könyökkel a m. biceps brachii

erősítése
✔ a 2.-5. ujjak extenziója, az 1. ujj abdukciója és extenziója

✔ összetett, ügyességi feladatok, szergyak, eszközhaszn, tekintetbe véve az egész felső végtag
funkcióját
✔ csuklórögzítő sín, bőrtok (extenziós csuklórögz.)

⮚ Nervus medianus bénulása

(eskütartás)

klinikai kép alkar szupináció, kéz extenzió, az 1.-3.ujjak extenzióban, a 4.-5.ujj semiflexióban, az l.ujj
addukcióban, extenzióban, érzéskiesés a kéztő radiális felén thenaratrófia

mozgásnevelés:

✔ csukló flexiós gyak-ok

✔ ízületenkénti ujjflexiós gyak-ok extendált csuklóval

✔ hüvelykujj-oppozíció a kisujjal és a többi ujjal

✔ alkarpronáció (flektált könyökkel is a m. pronator teres miatt)

✔ összetett gyak -ok, eszközhasználat ( szemezgetés, sodrás, csippentés ...)

10
 ⮚ Nervus ulnaris bénulása

(karomállás)

klinikai kép : extendált csukló (radiális deviáció), az l.ujj alappercének extenziója és abdukciója, a 2.-
5.ujjak alappercének extenziója, a középső és körömperc flexiója, az ujjak abdukcióban

atrofizált hypo- és mezothenar, thenarizomzat

érzészavar a kéztő, tenyér és kézhát ulnáris részén

mozgásnevelés:

✔ hüvelykujj addukciós és flexiós gyakorlatai

✔ csukló flexiós (ulnáris) irányú gyakorlatai

✔ ujjak addukciója (a 3.ujjhoz)

✔ ujjgyakorlatok: alappercflexió, közép- és körömperc-extenzió dorzálflektált csuklóval is

✔ összetett gyakorlatok: fogás, eszközhasználat, finommozgások

⮚ Nervus peroneus bénulása

(lógó láb )

klinikai kép: szteppelő járás, kiesett a láb dorzálflexiója és az ujjak extenziója

érzéskiesés a lábszár elülső és a láb dorzális részén

mozgásnevelés:

✔ láb dorzálflexiós gyakorlatai ( főként pronációval, a m. peroneus longus és brevis miatt )

✔ ujjak extenziós irányú gyak.

✔ járáskorrekció,

✔ segédeszköz: bokaízületet rögzítő tok, scarpagép (hátsó ütköző), Bayer-rugós cipő, éjszakai
sín viselése a láb megtámasztására

⮚ Nervus tibialis bénulása

(felcsapott láb)

klinikai kép:

gyengült vagy bénult m. triceps surae és talpi flexorok

a láb rendszerint valgusban van

11
érzészavar a térdárokban, a lábszár hátsó oldalán és a talpi részen

mozgásnevelés:

✔ láb plantárt1exiós és szupinációs gyakorlatai

✔ talpi t1exorok erősítése, ujjakkal fogási és terpesztéses gyak-ok

✔ járáskorrekció (lábujjhegyen járás)

✔ segédeszköz: elülső ütköző a járógépen

⮚ Plexus brachialis bénulása

(paralysis obstetrica)

klinikai tünetek:

felső vt izmainak különböző súlyosságú bénulása (a felkar, az alkar vagy mindkettő bénulása és
izomatrófiája)

Erb-Duchenne-típus (a vállöv, a felkar izmai)

Klumpke-típus (alkar és kézizmok)

kevert típus (teljes lézió )

típusos kartartás: váll: enyhe addukció, flexiós esetleg extenziós tartása berotációval, feszes
pectorális izmok, előreesett vállöv; könyök enyhe flexiós tartása (kontraktúrája), az alkar
pronációban; a csukló a kéz izmainak bénulása szerinti tartásban

aszimmetrikus testtartás, lapos mellkas, beszűkült mellkasi mozgások

mozgásnevelés:

✔ a korai mozgásnevelés jelentősége: beépíteni a FV -ot a testsémába, az inaktivitás okozta

izomatrófia és egykezes életmód megakadályozása
✔ korai ellátás: elemi mozgásminták, elektroterápia, nyúlásmotiváció, fektetési prevenció

✔ szubakvális torna, fellazító masszázs, elektroterápia

✔ passzív és aktív torna (ízületi mozgásterjedelem védése, szelektív izomtorna,

kontraktúrakezelés )
✔ testtartásprevenció és -korrekció

✔ szimmetrikus és alternáló kargyakorlatok

✔ járásnál a szinkinézia begyakorlása

✔ kétkezes praktikus mozgások

✔ adaptált tn és sport

12
 ✔ rendgyakorlatok, gimnasztika

✔ torna (egyéni elbírálás alapján), atlétika (futás, ugrás, dobás egyéni elbírálás)

✔ tn és sportjátékok

✔ úszás

⮚ ADL-nevelés

szimmetrikus Fv-használat, kétkezes mozgásokra nevelés, egyenes váll- és testtartás kondicionálása

KÁROS!!!

- minden olyan mozgás, mely a féloldalas terhelést fokozza

- ízületek lazaságának fokozása, kontraktúra irányába ható izomerősítés

- függés (érintett ízületek, izmok állapotától függően)

C. A gerincvelő veleszületett és szerzett károsodásai okozta léziók

⮚ Myelodysplasia = gerincvelő fejlődési zavarai

- spina bifida: gerincvelő hasadék, csigolyaívek záródási hiánya
- spina bifida occulta: csigolyaívek felett záródott bőr
- spina bifida aperta: csigolyaívek felett nem záródott bőr
- myelocele: csigolyaív hiány, gerincvelő sérv
- meningocele: csigolyaív hiány, gerincvelő burok sérv
- myelomeningocele: gerincvelő + gerincvelő burok sérv

13
Tünetek:

- gerincvelői szegmentum és gerincvelő sérülés súlyosságától függő

- végtagok parézise, bénulások (petyhüdt, spasztikus- AV működése gyengül ált.)

14
- másodlagos bénulások, tünetek- hydrocephalus, gerincdeformitás
- érzészavarok (hő, fájdalom, tapintás, mozg., helyzet), mozgás, vegetatív károsodások
- bőr trofikus zavara (támaszkodási feluleteken, sarkak, keresztcsont, ülőgumó)
- inkontinencia (nem működik a záróizom)
- esetleg hydrocephalus – shunt
- osteoporózis- a csontok nem kapnak terhelést
Mozgásnevelés:

✔ kontraktúra prevenció, korr.: helyes fektetés, passzív átmozgatás, aktív torna, gyógyászati
segédeszközök
✔ decubitus prevenció (párna, ellenőrzés)

✔ törzsizom erősítés, tartásvédelem (preventív és korrektív gerinctorna)

✔ inkontinencia gondozás

✔ izomfunkciók javítása, karbantartása

✔ FV-ok izomerejének célzott felerősítése, testhelyzet vált-ra nevelés

✔ helyzet-helváltoztatás + segédeszköz

✔ masszázs

✔ vizelet + székletürítés segítése

Adaptált testnevelés és sport:

- ülő testhelyzetben (csúszkálva haladás NEM ajánlott!)

- szubakvális torna, hidroterápia, úszás – egyéni indikáció (inkonti.)

ADL-nevelés:

- Speciális gondozás biztosítása (decubitus, inkont. )

- Önkiszolgálás, önellátás
- Gyógyászati s.e. használata
- Shunt, katétervédelem
- Helyes étkezésre, folyamatos fogy.-ra szoktatás
- Pszichés + szociális beilleszkedés seg.

D. Traumás gerincvelő-károsodások

komplett forma inkomplett forma

gerincvelő teljes átszakadása - C1-4: spasztikus tetraplégia + légzőizom-

15
 - sérüléstől disztálisan az bénulás
izmok megbénulnak
- Th1-12: spasztikus paraplégia
- érzéskvalitások, veget. műk-
ek megszűnnek - C5-7: spasztikus paraplégia + FV petyhüdt
plégiája
- kialak.
mozgássérülés/korlátozottság + kísérő tünetek - L, S: részleges vagy teljes petyhüdt
véglegesek paraplégia

- L – S: inkontinencia

- érzészavarok

- gerincvelői automatizmusok zavarai

- trofikus zavarok, decubitushajlam

Mozgásnevelés:

❖ primer rehabilitáció: eü. Int.

❖ komplett: megmaradt képességek kiaknázása, megfelelő eg. gond., testi-lelki rehabilitáció –

műk. kép. optimális szintre emelése
❖ inkomplett: megmaradt funkciók védelem, erős a parakoord. Gyengült izomzat erejének
növelése, mozgás újratanulása

✔ kontraktúra prevenció, nyújtás: helyes fektetés, passzív, aktív torna, Rendszeres önkimozgatás

✔ izomerősítés, általános torna: - szelektív izomerősítés

o FV erejének növelése
o fekve erősítés
o törzsizom erősítés: gerinc megtartása – tehermentesített helyzetben has-, háterősítés
o egyensúlyi helyzet javítása + ülésegyensúly fejlesztése
✔ egyensúlyhelyzet kialakítása: talajon ülve – testsúlyáthelyezés

✔ kerekesszékben ülve (lefék. + 0 lefék.) + praktikus tevékenység gyakorlása

o légzőgyakorlatok: mellkas mobilizálása, vitálkapacitás fejlesztése,
o decubitusprevenció, ülőfelület védelem
✔ állítás, állás, járás, kerekesszék használat, + kerekesszék használat előkészítése

✔ önkiszolgálás + önállóság a napi tevékenységekben, akadálymentes környezet

✔ edzettség, sportolás

✔ szociális integráció elősegítése, pszichés támogatás

16
 Egyéb ADL feladatok:
- inkontinencia
- Adipositas és obesitas megelőzése, táplálkozásnevelés
- Égési sérülések elkerülése
- dekubitus

E) A szegmentálisan elhelyezkedő motoneuronkárosodás

1. Status post poliomyelitidem (gyermekbénulás): A gerincvelő mellső szarvában lévő motoros

ganglionsejtek
megbetegedése utáni állapot.
Klinikai tünetek:
- petyhüdt izombénulások (érzéskiesés nélkül)
- az ínreflexek nem, vagy nagyon gyengén válthatók ki
- az izomerő-egyensúly megbomlása okozta kontraktúrák, deformitások a végtagokon;
különböző
gerincdeformitások és tartáselváltozások
- a petyhüdten bénult végtagok elvékonyodnak, az izmok atrófizálnak, a vérellátás rossz, a
végtagok hűvösek,
nyirkosak
- légzőizmok csökkent működése légzés- és vitálkapacitás csökkenés, mellkaselváltozások
Mozgásnevelés:
ízületi tartás-védelem és a kóros tartások korrekciója fektetéssel, gyógyászati segédeszközzel
az érintett testrészeken minden ízület passzív kimozgatása, kontraktúranyújtás
szelektív izomtorna a bénult, vagy gyengült izmok erősítésére
a véglegesen kiesett funkciók pótlása parakoordinációval
tartásvédelem, korrekciós testhelyzetben végzett gerinctorna
légzőgyakorlatok a mellkas mobilizálására és a vitálkapacitás növelésére
koordináció és egyensúlyfejl.
hidroterápia – szubakvális torna
(elektroterápia és egyéb fizikoterápiás eljárás)
a szükséges korrekciós és gyógyászati segédeszközök viselésének előkészítése, használatának
megtanítása

!!! A poliomyelitis kontraktúra kezelését mindig keringésjavító masszázzsal, a nyújtást előkészítő-

fellazító pakolásokkal, szubakvális tornával szükséges bevezetni.

Adaptált testnevelés és sport:

életkornak és mozgásállapotnak megfelelő, egyéni állapotra adaptált formában jól
alkalmazható a testnevelési
mozgásanyag pl. av bénulásnál különböző sportágak ülő testhelyzethez daptálva,
szabálymódosítással
alkalmazhatók
ha a fv-ok izomereje megmaradt, célszerű sok, függéshez kapcsolódó mozgás oktatása:
bordásfalgyak-ok,
létrán, gyűrűn, függésben végzett gyak-ok
sor- és váltóversenyek, labdajátékok

17
 asztalitenisz, tollaslabda, ülőröplabda
úszás!!

ADL-nevelés:
ha a járóképesség csak ortézissel oldható meg mindennapi tev-ek gyakorlása abban, ill.
kerekesszékben is
(ha pl. az ortézis javításon van, akkor is tudjon közlekedni)
fv bénulás mértékétől függően parakoordinációval, vagy adaptációs eszközökkel kell segíteni
a mindennapi
tevékenységekben a minél nagyobb önállóságot (manipulációban, tevékenykedésben, hely- és
helyzetváltoztatásban egyaránt)
súlyos bénulás (négyvégtag- és törzsbénulások) esetén személyes eszközellátás,
akadálymentes környezet +
étkezés! (túlsúly)
ruházat gondos kiválasztása pl. felsővégtag-bénulás esetén belebújós pulóver, tépőzárak

KÁROS!!!
- a bénult vagy gyengült izmok túlterhelése és az érintett ízületek túlnyújtása
- a bénult izmok antagonistáinak túlerősítése (ha az nem parakoordinációt szolgál)
- a szükséges korrekciós, támasztó-tartó eszköz nélküli terhelés pl. av-kon ortézis nélküli járás

F) Az intramedulláris folyamat utáni bénulások

(erre én nem emlékszem, hogy vettük volna, de a zöld könyvben benne van)
Intrameduláris folyamat: A gerincvelő üregképződés (syringobulbia esetén a nyúltvelőben) helyétől és
az idegrendszeri károsodás mértékétől függő tünetekkel jár.

1. Syringomyelia (gyermekkori syringobulbia)

Klinikai tünetek:
- spasztikus jellegű bénulások, degeneratív atrófia, rendszerint a kézizmok sorvadása
(Kullmann: spasztikus av, petyhüdt fv)
- szegmentális disszociált érzészavarok (hőérzés kiesik)
- zsibbadás, esetenként bőrödéma, körmök deformálódása, lehullása, gennyesedés, nedvedző
ujjak
- arthrophia (ízületen belüli destrukció), testtartás-elváltozás
Mozgásnevelés:
kímélő általános torna (a gerincszakasz védelmével!)
aktív gyakorlatok a kar és kéz működőképességének, eszközhasználatának megtartása,
finommotoros
fejlesztés (a kézfunkció progressziója jellemző)
tehermentesített gerinctorna (a mobilizáció kontraindikált!), légzőgyakorlatok
Adaptált testnevelés és sport:
progresszív és gerincvelőt érintő folyamat testnevelési mozgásanyag csökkentve, egyéni
megkötésekkel,
terhelési szint meghatározásával (atlétika, torna és szertorna mozgásanyaga egyáltalán nem)
könnyített szabadgyakorlatok egyéni elbírálás alapján
egyszerű testnevelési játékok, ügyességi mozgásos feladatok
boccsa, sakk,
a fv állapotától függő, de nem veresenyszerű úszás

18
ADL-nevelés:
az érzészavar miatt önkontrollra nevelés
önkiszolgálási feladatok, praktikus mozgások, ha szükséges, parakoordinációval és/vagy
adaptált eszközökkel
történő tanítása
kímélő életforma, bőrvédelem
megfelelő hobbi- és szabadidős tevékenységekre nevelés
KÁROS!!!
- a gerinc mobilizálása, függések (bordásfal, létra, kötél stb.), a gerincre – különösen a felső
háti, nyaki
szakaszra – ható terhelés, túlterhelés; súly emelése, hordása
- nehéz kéziszerek, páros gyakorlatok alkalmazása

3. Gyógyászati és korrekciós eszköz használata

Szerepe:
- végtagok és törzs támasztására, rögzítésére
- hiányzó izomműködés pótlására
- kontraktúrák, deformitások megelőzésére, korrekciójára
cél: állapot megtartása, romlás megakadályozása
● szomatopedagógus feladata: tisztántartás, helyes beállítások ellenőrzése, javíttatás
intézése
● gyerek ismeretei, feladatai:
- tudni, miért kapta, mit segít, mit akadályoz meg
- ismerni a működését, kisebb hibák javítása
- önálló fel- és levétel megtanulása (mozgásnevelési órákon)
- (esetlegesen a vérellátás javítására masszázs, rendszeres passzív és aktív torna
alkalmazandó, hideg évszakban harisnya viselése javasolt, mivel az érintett végtag
fázósabb)
- önellenőrzés, a bőrfelület esti rendszeres átnézése

ALSÓ VÉGTAG ORTÉZISEI

Szerepe: ízületek megtámasztására, védelmére
Fajtái:
❖ cipőhöz kapcsolódó két körsínes (scarpa) járógép: bokaízület

❖ négy körsínes járógép: térd

❖ medenceövhöz vagy medencerészhez kapcsolódó járókészülék: csípő

❖ rövid vagy hosszú keretfűző: törzs

- fajtája függ: védendő ízülettől, bénult izmoktól
- készülhet: acélból, könnyűfémből, műanyag sínekből + tartozékok: szíjak, csatok, övek

❖ Csípőízület

19
 - zárt ejtőzár az azonos oldalon megakadályozza a mozgást
- kétoldali zárt ejtőzár: váltott lábbal lépni nem lehet → két támasztóeszközzel (pl. mankó)

lehetséges → ezért egyik oldalon szabad csípőízületet hagynak rendszerint

- Járás szabad csípőzárnál: lépés a szabad csípő oldalán, jó csípőflexor mellett a comb
flexiójával esetleg a comb lendítésével, vagy medenceemeléssel (m. quadratus lumborum)
- leülés: csípőzárat felhúzni → felálláskor visszacsúszik magától

❖ Térd:

- térdzárnál járás merev térddel → medenceemeléssel valósítható meg a lépéstávolság

- leülés: hátul lévő keresztpánt kézzel megemeléssel nyitható → felállásnál magától zár

❖ Boka:
- elülső-hátulsó bokaütköző: ha a bokavilla 30-30, 15-15 fokos szöget zár be, foknak megfelelő
bokamozgás kivitelezhető
- ha elülső bokaütköző van ( azaz a bokavilla elöl van): járásnál lezáródik a bénulás
következtében felcsapódó láb (pl. m. triceps surae bén.)
- hátulsó ütköző: „lógó” láb korrekciója, plantárflexió megakadályozása.

Járás

● kétoldali járógép: váltott lábbal (csípőizmok erejétől függően) → támbot, kanadai vagy
könyökmankó - lépcsőn járás: korlát segítségével
● féloldali járógép: önálló járás tanítható meg → !!! az ép végtag és a törzs fokozott
igénybevétele miatt az ép oldal erősítése és preventív gerinctorna hangsúlyozottan fontos!!!
● Lépcsőn járás: fellépés: ép vagy a csípőben, térdben hajló lábbal
lelépés: merev vagy sérültebb lábbal
teljes talppal, medence párhuzamos legyen a lépcsővel
segítés: felfelé lépésnél hátulról, lefelé elölről, korlát vagy támbot használatánál a
fogást vagy a támbot stabilitását segítjük (együttfogással, a támbot rögzítésével)

- Támasztóeszközök
- ( támbotok, kanadai, könyök-, és hónaljmankók, stabil és összecsukható járókeretek,
gurulómankók)
- támbot hossza: trochanter major és talajszint távolsága (= enyhén hajlított könyök mel1ett a
tenyérpárna és a talaj távolsága)
- könyökmankó: alátámasztása kb. az alkar 2/3 magasságában - ne zavarja a könyök mozgását
- alsó vt elváltozásával ellentétes oldalon
- hónaljmankó: hónaljtámaszt kipárnázni, figyelni a megfelelő magasságra

20
Járás támasztóeszközzel
felső vt-ot felkészíteni a fokozott igénybevételre
● háromütemü járás:
két eszköz előrehelyezése
súlypontáthelyezés a jó vagy jobb lábra, lépés a gépes vagy sérültebb lábbal
támasz a kezekre és a gépes lábra, lépés a jó lábbal
● négyütemü járás
bal eszköz lép
jobb láb lép
jobb eszköz lép
bal láb lép
● kétütemü járás
a jobb eszköz és a bal láb egyszerre lép
a bal eszköz és a jobb láb egyszerre lép
✔ először a négyütemü, majd a kétütemü járást tanítjuk hónaljmankó → kanadai vagy
könyökmankó
✔ támbotos járást mindig 2 támbottal kezdeni

✔ támbot+végtag terhelése egyszerre és azonos ideig, a medence ne forduljon el

✔ járástanítás elején törekedni az egyenletes lépéstávolságra, ritmizálás alkalmazása

járókeret: keret előrehelyezésén a hangsúly → csak biztos állóhelyzetből!!!

menete: helyes állás, az eszköz előrehelyezése, támaszkodás, súlypontáthelyezés az érintett

oldalra, biztos támaszkodás, lépés az ép(ebb) lábbal→ mindig az ép(ebb) láb lép először,
lehetőleg a másik láb elé egy cipőhossznyit)

4. Gondozási és nevelési feladatok, rehabilitációs prognózis

Decubitus profilaxis:
Rendszeres ellenőrzés és önkontrollra nevelés, az ülőfelületen is (tükörkontroll) - fontos a megelőzés,
mert gyógyítani nagyon nehéz és lassú. Kialakulásának leggyakoribb oka a hosszan tartó nyomás,
dörzsölés, vagy nedvesség. Meg kell tanítani a sérült egyént, hogy időnként karjaira támaszkodva
emelkedjen meg az ülésből, és más helyzetet vegyen fel.
Ha egy adott ponton bőrpírt látunk, ami a nyomás megszüntetése után fél órával sem tűnik el, az
decubitus jele. A területet tehermentesíteni kell. Nem csak az érintetteknek, hanem az ápolóknak és
hozzátartozóknak is nagyon oda kell figyelniük erre. A sebek, fekélyek kezelése orvosi feladat! Ha a
gyermek ortézisét emiatt nem tudja használni, akkor kerekesszékbe kell ültetni, decubitus párnával, ez
a párna legalább 10 cm magas kell legyen, és mindig nélkülözhetetlen eszköze a kerekesszékben ülő
gerincvelő-sérülteknek. Ha az ülőfelületen keletkezik decubitus, akkor hason kell fektetni. Kiemelten
kell figyelni az ülőfelületre, bokatájékra, sarokra, és minden olyan területre, mely tartós terhelésnek
van kitéve.
Égési sérülések elkerülése:

21
A gyakori égési sérülések oka az érzéskiesés és a környezet nem megfelelő kialakítása. A megelőzés
érdekében át kell gondolni, hogy hogyan érdemes alakítani a környezetet, pl. radiátor mellé nem
tesszük az ágyát. Meg kell tanítani az önkontrollra, pl. kézzel ellenőrizze a víz hőmérsékletét, mielőtt
beleül.
Patológiás törések megelőzése:
Az osteoporozis miatt a csontok könnyebben szenvednek törést kisebb traumák hatására is. Fontos,
hogy a környezet körültekintően legyen kialakítva, illetve, hogy állandó önellenőrzéssel, vizuális
figyelemmel kövesse a gyermek az AV helyzetét, elkerülve a baleseteket. Fontos a helyes
eséstechnika megtanítása is.
Adipositas és obesitas megelőzése, táplálkozásnevelés:
A testsúlynövekedés hátterében többféle ok is játszhat szerepet: az inaktivitás és mozgásszegény
életmód, a nem megfelelő táplálkozás, az emésztészavar, az önértékelés hiánya. A szabadidős
tevékenységek, mozgás és a sport megszerettetése, napi szokássá tétele, az egészséges változatos
táplálkozással, és a mentálhigiénés gondozással együtt megelőzheti, korrigálhatja a túlsúlyt. A
megfelelő mennyiségű folyadék bevitele is nagyon fontos, nem csak az elhízás, hanem a veseműködés
támogatása szempontjából is.
Inkontinencia gondozása:
A vizelet és székletürítési zavarok a gerincvelő érintettségének helyétől és fokától függően alakulnak.
Felléphetnek vizelettárolási és ürítési, illetve székletinkontinencia és obstipáció (székrekedés). Ennek
strukturális hátterét és jellegzetességeit feltárni orvosi feladat, de a gondozás és az egyéni ürítési
technikák megtanítása és begyakorlása a komplex szomatopedagógiai rehabilitáció része.
Feladatok:
- megfelelően stabil testhelyzet megtalálása, és a megtartásához szükséges izomerő és
technika megtanítása
- hasprés gyakorlása
- toalett mozgások megtanítása (öltözék eltávolítása, tisztálkodás)
- önkatéterezés esetén a folyamat menetének, higiénés szabályainak megtanítása (fertőzés)
- vizeletgyűjtő esetében is a használat, és a higiénés szabályok ismertetése és gyakorlása
- székletinkontinencia esetén is a megfelelő testhelyzet, hasprés gyakorlása, kúphasználat

Napi tevékenység- Napirend kialakitása:

- vegye figyelembe a csökkent izomtevékenységet
- laza, szellős napirend
- mozogjon, de ne fáradjon ki túlságosan
- ne maradjon ki az osztályprogramokból, ne növeljük a
betegségtudatot, képesség szerint legyen a közösség aktiv tagja
- funkciókiesés figyelembevétele
- kiegyensúlyozott, örömteli éveket biztosítunk számára
- esetleges érzéskiesésre figyelni- perifériás és kp. idegsérülésnél
- inkontinencia, tisztálkodás
- DMP, SMA- túlfáradásra figyelni- kiegyensúlyozott terhelés
- egészséges életmód- elhízás megelőzése

❖ Tanácsadás- kapcsolat a családdal:

22
 - megfelelő tájékoztatás a betegségről, kimeneteléről, hogy mi a káros,
választ kell adni a kérdésekre
- segédeszköz elfogadtatása
- reális jövőkép
- gyógymódokról tájékoztatás (csak lassítani tudjuk a folyamatot)
- szakmai és pszichológiai tanácsadás

5. nevelési, oktatási sajátosságok (feltételek, pedagógiai módszerek, eljárások stb.)

- korai elektroterápia
- környezeti feltétel biztosítása az osztályon belül (akadálymentesítés)
- csúszásgátló, dekubitusz párna, kerekesszék használat
- szünetben kerekesszékből legyen lehetősége lefeküdni a szőnyegre
- tanóra keretében a gyengébb izomerő miatt- könnyű íróeszköz alkalmazása, elfáradás
esetén akár szóban is folytathatja a felelést
- pszichés tanácsadás (gyász feldolgozása, külöünösen a progrediáló kórképnél, pl.:
osztálytársak, családtagok, maga a gyerek)
- egészséges életmódra nevelés az elhízás megelőzése miatt
- káros, kontraindikációk tudatosítása

Petyhüdt bénulással járó kórformák

Perifériás idegek Intramedullaris Gerincvelő sérülés Myopáthiák

léziója folyamat utáni Motone
bénulás uron
károsod
ás

n. radiális bénulás syringomyelia veleszületett szerzett polimye SMA (spinális

(eső kéz) litis (izomdisz izomatrophiák)
(gyerme trófia)
kbénulá
s)

23
n. medianus myelodysplasia: traumás Duchenn SMA 0:
(eskütartás) (gv.fejlődési gv. e (gyors)
zavarai) károsodás súlyos foetális korban
:

SMA 1: Werding-
Hoffman:

infantilis spinalis
izomatrophia

n. ulnaris spina bifida -komplett Becker SMA2: Fried-

(karomállás) (lassú) Emery:
spina bifida oculta fiatal
felnőtt atrophia
sp.bif.aperta korban muculorum
spinalis
pseudomyopathia

n. peroneus (lógó MC inkomple törzsi SMA3: Kugelberg-

láb) tt formák Welande:
Myeolocele
paralysis spinalis
meningocele spastica

n. tibialis (felcsapott MMC medence

SMA 4:
láb) övi felnőtt korban –paralysis
myelomeningocel spinalis spasztica
e

plexus brachialis oculáris

bénulása

scapulohu
meralis

Motoneuron károsodás: A gerincvelő mellső szarvában lévő motoros ganglionsejtek

megbetegedése utáni állapot.

24
Intrameduláris folyamat utáni bénulás: A gerincvelő üregképződés helyétől és az
idegrendszeri károsodás mértékétől függő tünetekkel jár.

25