Wonggeduku, ………..

2024

FORMULIR PERMINTAAN LABORATORIUM

Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Diagnosa :

Jenis Pemeriksaan :

HEMATOLOGI RUTIN : SEROLOGI :

- DARAH RUTIN - WIDAL
- HEMOGLOBIN - HIV RAPID
- ERITROSIT - HbSAg
- LEUKOSIT
- LED
- TROMBOSIT
- HEMATOKRIT
- GOLONGAN DARAH
- MALARIA
KIMIA DARAH URINALISA
- GULA DARAH - URIN RUTIN
- ASAM URAT - URIN LENGKAP
- CHOLESTEROL - TES KEHAMILAN
- SGOT - PROTEIN URIN
- SGPT
- UREUM
- CREATININ

dr, Nur Sahfahria N H