BORANG PERMOHONAN

KAD PERJALANAN PERNIAGAAN APEC

( Warganegara Malaysia Sahaja )
Jabatan Imigresen Malaysia Asia-Pacific Economic Cooperation
Sila lengkapkan semua ruangan di bawah serta gunakan tulisan BERHURUF BESAR dan pen berdakwat HITAM

A MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

1. Gelaran
Encik Cik Puan Dr. Lain-lain:
2. Nama
N G O W E I C H I A N G

3. Jantina 4. No. Kad Pengenalan

Lelaki Perempuan 8 6 0 5 0 9 - 6 6 - 5 0 7 3
5. Maklumat Pasport
Nota : Sila pastikan pasport anda mempunyai tempoh sahlaku sekurang-kurangnya 3 tahun
a. No. Pasport c. Tarikh Dikeluarkan
A 5 8 6 7 6 6 0 1 0 2 / 0 4 / 2 0 2 3
h h b b t t t t
b. Pejabat Pengeluar Pasport d. Tarikh Tamat Sahlaku
SETIA TROPIKA 0 2 / 1 0 / 2 0 2 8
h h b b t t t t

B MAKLUMAT UNTUK DIHUBUNGI

1. Alamat Surat Menyurat
1 6 8 , J A L A N S E N T R A L 8 T A M A N
N U S A S E N T R A L
POSKOD 7 9 1 0 0
2. No. Telefon 3. No. Faks
0 7 5 0 9 6 6 3 7 N A
4. E-mel
G s _ M i c h a e l @ h o t m a i l . s g
Nota : Sila nyatakan e-mel kerana anda akan dihubungi melalui e-mel tersebut.

C MAKLUMAT PERNIAGAAN
1. Nama Syarikat / Organisasi
E P E N G I N E E R I N G S E R V I C E S
P T E L T D
2. Jenis Perniagaan
G E N E R A T O R S U P P L I E R
3. Jawatan
S E N I O R S A L E E N G I N E E R
4. Alamat Syarikat / Organisasi
N O 1 , S U N V I E W R O A D # 0 4 - 4 8 /
4 9 E C O T E C H @ S U N V I E W
S I N G A P O R E POSKOD 6 2 7 6 15
5. No. Telefon 6. No. Faks
6 5 6 2 5 0 5 6 5 5

7. E-mel Syarikat / Organisasi

M I C H A E L . N G O @ E P E N G I N E E R I N G . COM.SG
Nota : Sila nyatakan e-mel kerana anda akan dihubungi melalui e-mel tersebut.
 8. Surat Sokongan (Nyatakan nama penuh badan berkenaan)
W E E K E E K W A N G

D NEGARA KEUTAMAAN BAGI PRA-KELULUSAN ABTC

9. Sila tandakan ( / ) dalam kotak bagi 5 negara yang menjadi keutamaan.
Australia Korea
Brunei Darussalam Malaysia
Chile Mexico
China New Zealand
Chinese Taipei Papua New Guinea
Filipina Peru
Hong Kong Singapura
Indonesia Thailand
Jepun Vietnam

10. Berapa kali dalam setahun anda membuat lawatan ke negara-negara APEC di atas?
0 5

E PENGESAHAN
Dengan ini saya mengesahkan bahawa :

. Saya sedia maklum bahawa semua maklumat yang diberikan di dalam borang permohonan ini akan
diedarkan ke semua negara terbabit dan juga kepada agensi-agensi penguatkuasa undang-undang
bagi melayakkan saya untuk memperolehi Kad Perjalanan Perniagaan APEC
. Saya tidak pernah disabitkan terlibat secara langsung atau bersubahat dengan sebarang kegiatan
jenayah oleh mana-mana negara atau dalam negara.
(Jika ada sila berikan maklumat lengkap di ruangan yang disediakan)

. Saya tidak pernah disingkirkan, diarah untuk meninggalkan, atau disekat daripada memasuki mana-
mana negara.
(Jika ada, sila berikan maklumat lengkap di ruangan yang disediakan)

. Segala maklumat yang diberikan di dalam borang permohonan ini adalah betul dan benar.
Sila tandatangan di dalam kotak dengan pen berdakwat hitam dan lekatkan gambar di rangan yang disediakan
(Tandatangan ini akan kelihatan pada Kad Perjalanan Perniagaan APEC anda )

Sila lekatkan
gambar
berukuran
passport
(latar belakang
biru)

Tarikh : 1 3 / 1 2 / 2 0 2 3
h h b b t t t t