L LOREM IPSUM DOLOR

EDITION ONE

ANALGESICS
@Ph_ar_macy

PH .KARRAR HADER

2020
Name Surname
 ANALGESICS ) ‫(مسكنات األلم‬

(Introdiction)‫ مقدمة عن الموضوع‬-: ‫المحور األول‬

(Analgesics for specific pain)-: ‫المحور الثاني‬
(Simple Analgesics)‫ المسكنات البسيطة‬-: ‫المحور الثالث‬
(NSAIDs)‫ مضادات ألتهاب غير ستيرويدية‬-: ‫المحور الرابع‬
(Opioid Analgesics)-: ‫المحور الخامس‬
(DMARDs) -: ‫المحور السادس‬

-: ‫المصادر المستخدمة‬
(Katzung-pharmacology) – (Lippincott-pharmacology)

(Basic and clinical-pharmacology)

 ‫المحور األول ‪ -:‬مقدمة )‪(Introdiction‬‬

‫بعض المصطلحات المهمة‬

‫معناه‬ ‫المصطلح‬

‫)‪(Unplesant Sensation Due to tissue damage‬‬ ‫‪Pain‬‬

‫‪(Drug which redwe pain without inducing loss of‬‬ ‫‪Analgesics‬‬

‫)‪conscionsness‬‬

‫مستقبالت األلم الموجودة في الجسم‬ ‫‪Nociceptors‬‬

‫عتبة االلم ( مقدار األلم الي يجب أن يحدث حتى تشعر باأللم )‬ ‫‪Pain‬‬
‫‪threshold‬‬

‫‪Analgesics‬‬

‫)‪ (An‬مقطع‬
‫الباقي يعني ألم‬
‫تعني بدون‬

‫و يصبح المعنى بدون ألم ( مسكنات األلم )‬

 ‫مسار األلم في الجسم‬
‫الخطوة األولى ‪ -:‬عند حصول وغزة أو اصابة بجزء معين (مثال اليد) تؤدي الى اصابة الخاليا‬
‫الموجودة داخل اليد و يحصل تمزق لها و تحرر محتوياتها من المواد االلتهابية مثل)‪(PGs‬‬

‫المصنعه من انزيم)‪ (COX‬و ايضا تحرير الهيستامين و(‪.(5HT – BK‬‬

‫الخطوة الثانية ‪ -:‬ترتبط المواد األلتهابية أعاله مع مستقبالتها على سطح الخاليا العصبية‬
‫الحسية ثم الى الحبل الشوكي عن طريق قنوات الصوديوم ‪.‬‬
‫الخطوة الثالثه ‪ -:‬يدخل مسار االلم عن طريق (القرن الخلفي) أو تسمى)‪(Dorsal Horn‬‬

‫في الحبل الشوكي ‪ ،‬سوف يتم أطالق مادة كيميائية تسمى)‪(Substance P‬‬

‫ترتبط مع مستقبالتها في الحبل الشوكي و من ثم عبر قنوات الصوديوم ايضا‬

‫من منطقة القرن األمامي في الحبل الشوكي تنتقل الى الدماغ ‪.‬‬
‫الخطوة الرابعة ‪ -:‬تصل الدماغ في منطقة المهاد)‪ (Thalamus‬حيث تعتبر محطة‬

‫التوزيع في الدماغ حيث ينتقل مسار األلم من منطقة المهاد الى منطقتين في الدماغ‬
‫األولى)‪ (Somato sensory Cortex‬مركز الشعور باأللم‬

‫الثانية)‪(Limbic system‬مركز العواطف و الشعور باالكتئاب ‪.‬‬

‫طبعا كل الي شرحناه من منطقة األلم الى الدماغ يسمى‬

‫)‪)Ascending pain pathway‬‬
 ‫الخطوة الخامسة و األخيرة ‪ -:‬بعد ما وصل مسار األلم الى المنطقتين الي شرحناها أعاله‬
‫يوجد في جدع الدماغ خاليا تنشط و تفرز مواد تعدل األلم عن طريق خاليا عصبية من جدع الدماغ‬
‫الى الحبل الشوكي ومن ثم الى القرن الخلفي تفرز مواد ( مورفينات داخلية ) تخفف األلم‬
‫)‪ )Endogenous endorphins‬هاي المواد ترتبط بمستقبالت (كابا) الموجودة في الحبل‬

‫الشوكي ويثبط األلم ويقلل خروج المادة المحفزة لأللم ‪.‬‬

‫نسمى المسار النازل من الدماغ الى الحبل الشوكي‬
‫)‪) Desending pain modulatory pathway‬‬

‫**************************************************‬

‫التطبيقات الدوائية على مسار األلم‬

‫أوال ‪ -:‬مجموعة األدوية غير الستيرويدية)‪-: (NSAIDs‬‬

‫حيث تثبط أدوية غير الستيرويدية انزيم)‪ (COX‬المسؤول عن تصنيع‬

‫)‪(PGS‬وتمنع المسار أعاله ‪.‬‬

‫ثانيا ‪ -:‬مجموعة أدوية المسكنات البسيطة مثل)‪(Paracetamol‬‬

‫حيث يثبط)‪(PGS‬في الدماغ مما يؤدي الى تخفيف األلم‬

‫ثالثا ‪ -:‬مضادات االكتئاب)‪(Antidepressants‬‬

‫تعمل على تنشيط المسار النازل مما يؤدي الى تخفيف األلم من القرن الخلفي للحبل الشوكي‬
‫من خالل تثبيط)‪(5HT – NA‬‬

‫رابعا ‪-: (Morphine)-:‬‬

‫يعمل على تثبيط مركز الشعور باأللم في الدماغ من خالل تثبيط مستقبالت (ميو)‬
‫وتثبيط االلم في الحبل الشوكي من خالل تثبيط مستقبالت ( كابا )‬
 ‫المحور الثاني ‪(Analgesics for specific pain) -:‬‬

‫مسكنات األلم التي تستخدم في أمراض و حاالت محدده (وال تستخدم كمسكن ألم عام )‬
‫اوال ‪ -:‬دواء )‪(Colchicine‬‬

‫يستخدم كمسكن ألم في مرض النقرس فقط ( يوجد بشكل كبسول ‪ 6.0‬ملغم )‬

‫مرض النقرس‬
‫هو أرتفاع مستوى اليورك أسد في الدم و من ثم انتقاله الى المفاصل ويترسب فيها مما يؤدي الى‬
‫رد فعل مناعي و يعمل ألتهاب شديد في المفاصل‬
‫المعالجه كاألتي ‪-:‬‬

‫نثبط ألمه عن طريق أدوية‬
‫مثال دواء‬
‫)‪(Colchicine‬‬
‫أو أدوية‪NSAIDs‬‬
‫حيث األدوية أعاله تعتبر الخيار األول‬
‫للمعالجة حيث تعمل على تقليل األلم و‬
‫األلتهاب و أيضا تزيل اليوريك أسد من‬
‫الجسم ‪.‬‬
‫أيضا دواء )‪(Corticosteroids‬‬
‫ولكن تعتبر الخيار الثاني ‪.‬‬
‫منع نوبات النقرس على المدى البعيد‬
‫اوال ‪ -:‬نمنع تصنيع اليوريك أسد من خالل‬
‫دواء)‪(Allopurinol‬‬
‫ثانيا ‪ -:‬نزيد طرح اليوريك أسد الى الخارج‬
‫بأستخدام دواء مثل‬
‫)‪(Probenecid‬‬
 ‫ثانيا ‪ -:‬دوائي )‪(imipramine – Amitriptyline‬‬

‫تعتبر أدوية مضادة لالكتئاب تستعمل في االالم العصبية التي غير قابلة للتتبع‬
‫ثالثا ‪ -:‬أدوية )‪(Sumatriptan – Rizatriptan – Zolmitriptan‬‬

‫عالج النوبه الحادة للشقيقة فقط و أيضا ممكن استخدام)‪(NSAIDs‬‬

‫مرض الشقيقة‬
‫مرض الشقيقة يعتمد بصورة رئيسية على )‪ (5HT – CGRP‬حيث تعمل على‬

‫زيادة تحرير انتاج)‪ (CGRP‬مما يؤدي الى حدوث الشقيقة ‪.‬‬

‫حيث األدوية أعاله تنشط مستقبالت ) ‪ (5 HT‬مما يؤدي الى تقليل )‪(CGRP‬‬

‫فيخفف ألم الشقيقة ‪.‬‬

‫الي يحدث بالشقيقة ثالث نقاط ‪ /1 -:‬توسع وعائي ‪ ،‬يلية ‪ /2‬تضيق وعائي ‪ ،‬ثم يلية‬
‫‪ /3‬توسع وعائي مديد ‪ (.‬بالمختصر يحدث توسع بالوعاء ثم يتضيق ثم يرجع بتوسع‬
‫مديد‪.‬‬
‫المعالجة كاالتي ‪-:‬‬
‫معالجة الشقيقة‬ ‫الوقاية من الشقيقة على المدى البعيد‬
‫الوقاية من خالل عدة أدوية مثال ‪ -:‬عدنا مجموعة من االدوية ممتازة مثل‬
‫األدويه الثالث أعاله‬ ‫(األشهر( ‪Propranolol‬‬
‫مجموعة)‪(NSAIDs‬‬ ‫حيث يضيق وعائي للنقطة (‪. )1‬‬
‫ايضا)‪(Ergotamine‬‬ ‫ايضا دواء)‪(Verapamil‬‬
‫)‪(Cafergot‬‬ ‫من أدوية قافل قنوات الكالسيوم حيث‬
‫يمنع دخول الكالسيوم الى داخل‬
‫الخاليا العضلية الملساء في جدران‬
‫األوعية الدموية وبالتالي يمنع تقلص‬
‫االوعية الدموية للنقطة (‪)2‬‬
 ‫رابعا ‪(Duloxetine) -:‬‬

‫يعالج أعتالل العصبي الطرفي المرافق لداء السكري‬

‫(يرفع الى أرتفاع مستويات السكر بالدم كلوكوز و يؤدي الى تلف عام في اعصاب الجسم)‬
‫خامسا ‪ -:‬دوائي)‪(Carbmazepine – Phenytion‬‬

‫تستخدم كأدوية صرع فقط‬

 ‫المحور الثالث ‪(SIMPLE Analgesics) -:‬‬

‫مسكنات األلم البسيطة و في رأس القائمتها‬

‫اوال ‪(Paracetamol) -:‬‬

‫أوما يسمى في أمريكا بأسم)‪(Acetaminophen‬‬

‫بصورة رئيسية يعمل الباراسيتمول في )‪(CNS‬‬

‫حيث يعمل على تثبيط البروستوكالندينات الموجودة في الدماغ مما يؤدي الى ‪-:‬‬
‫تقليل الشعور باأللم – يقلل الحمى‬
‫وهو عمل البراسيتمول ‪.‬‬
‫ليس له عالقه بتثبيط األلتهابات النها ال تثبط البروستوكالندينات المحيطية في الجسيم‬
‫مثل أدوية)‪ (NSAIDs‬الي راح نشرحها بالمحور الرابع و ألنها تعمل في‬

‫)‪ (PNS‬و )‪ (CNS‬فيمكن أن تعالج األلتهابات الجسم أما الباراسيتمول يعمل فقط في دماغ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬يستخدم الباراسيتمول لتسكين االلم ( ليس األفضل )‬

‫يستخدم ايضا لتخفيض الحمى ( األفضل )‬

‫مالحظة ‪ -:‬أمن في الجرعات العادية أقل من ‪ 4‬غرامات للكبار و أقل من ‪ 2.2‬غرام لألطفال‬

‫أفضل األدوية المسكنه لالالم بالنسبة للحامل ‪.‬‬

 ‫مالحظة ‪ -:‬عند أكسدة البراسيتمول (‪ )%8‬تقريبا يتحول الى مركب‬

‫(‪ (NAPQI‬و يؤكسد خاليا الكبد و يؤدي الى سمية كبدية قد تكون قاتلة ‪.‬‬

‫)‪Paracetamol (Larg dose‬‬ ‫)‪Paracetamol (normal dose‬‬

‫ال تستطيع )‪ (Glutathione‬القضاء على‬ ‫بالجرعات الطبيعية بسبب وجود مادة‬
‫ألمواد المؤكسدة )‪(NAPQI‬‬ ‫)‪(Glutathione‬يقضي على المواد‬
‫بسبب الكمية العالية ‪.‬‬ ‫المؤكسدة مثل)‪. (NAPQI‬‬

‫في حالة حصول تسمم في البراسيتمول نستخدم األتي ‪-:‬‬

‫أما أستخدام ترياق مثال )‪(N – acetylcysteine‬‬

‫أو غسيل معدة وفي حاالت متقدمة من التسمم وتلف الكبد ممكن نعمل زراعة كبد ‪.‬‬

‫طبعا مو حاجة نضع صور للبراسيتمول ألنه دواء مشهور و موجود في تركيبة كثير من األدوية ‪.‬‬
‫ولكن نضع صورة الترياق الخاص عند التسمم بالبراسيتمول‬
 ‫ثانيا‪(Metamizol) -:‬‬

‫شبيهه دواء البراسيتمول لكنه أقوى منه ( منع في الكثير من الدول بسبب السميه )‬
‫من أثاره الجانبية أنه يعمل فقر دم و نقص في كريات الدم البيضاء‬
‫و ايضا يعمل حساسية شديدة ‪.‬‬

‫رابعا ‪(Nefopam) -:‬‬

‫مسكن قوي أقوى من األدوية غير ستيرويدية في تسكين االالم بل هو قريب من‬
‫قوة المجموعة االفيونية (نشرحها بالمحور الخامس) كالمورفين‪.‬‬
‫ألية العمل ‪-:‬‬
‫اقفال قنوات الصوديوم و الكالسيوم وبالتالي تمنع تحرر الغلوتامات من الخاليا العصبية‬
‫في مسار االلم الصاعد للدماغ ‪.‬‬
‫زيادة تحرر النورأدرينالين و السيروتونين وبالتالي ينشط مسار األلم النازل (المعدل لاللم) ‪.‬‬
 ‫المحور الرابع ‪(NSAIDs) -:‬‬

‫مختصر ل‬

‫)‪(Non steroidal anti inflammatory drugs‬‬

‫بالبداية نفهم ‪:‬‬
‫)‪ (Anti – inflammatory Drugs‬تقسم لنوعين ‪-:‬‬

‫مجموعة)‪(Steroidal‬‬ ‫مجموعة)‪ (Non- Steroidal‬موضوعنا‬

‫يمثلها)‪(Hydrocortisone‬‬ ‫)‪ (NSAIDs‬مختصرها ويمثلها دواء‬

‫)‪(Aspirin‬‬

‫أفضل من ناحية عالج االلتهابات‬ ‫أقل من ناحية عالج األلتهابات‬

‫لها أثار جانبية كثيره‬ ‫أقل أثار جانبية‬

‫تسكن األلم وتوقف الحساسية و تثبط‬ ‫تسكن األلم و تثبط الحرارة و االلتهاب‬
‫المناعية‬
‫تثبط)‪ (PLA2‬و تثبط ايضا )‪(COX‬‬ ‫تثبط أنزيم)‪(COX‬‬
‫وتثبط)‪ (LTS‬المسؤول عن الربو ‪.‬‬

‫أدويتها تخفف الربو‬ ‫ليس لها عالقه بالربو ( ممكن أن تزيد الربو )‬
 ‫)‪(NSAIDs‬‬

‫ألية العمل ‪-:‬‬

‫تثبط انزيم )‪ (COX2‬بالتالي تثبط البروستوكالندينات األلتهابية‬

‫يثبط البروستوكالندينات في موقعين ‪-:‬‬

‫في ‪PNS‬‬ ‫في ‪CNS‬‬

‫توقف االلم‬ ‫توقف األلتهاب‬ ‫توقف األلم‬ ‫توقف الحمى‬

‫من المخطط عرفنا عمل أدوية )‪ (NSAIDs‬أنها توقف أو تسكن األلم‬

‫باألضافة الى أنها توقف الحمى و توقف األلتهاب ‪.‬‬

‫تعمل بصورة أوسع طرفيا )‪ (PNS‬عكس البراسيتمول ‪.‬‬

‫***************************************************‬
‫‪Uses Of NSAIDs‬‬

‫اوال ‪ -:‬تخفض الحرارة‬

‫ثانيا ‪ -:‬تثبيط األلم مركزيا و محيطيا ( بصورة أكبر محيطيا)‬
‫ثالثا ‪ -:‬تثبيط األلتهاب ( وهو ما يميزها عن أدوية المسكنات البسيطة)‬
 ‫رابعا ‪ -:‬دواء )‪ (Aspirin‬بجرعة كبيرة مثال ( ‪ 366‬ملغم ) ثالث الى أربع مرات باليوم‬

‫تعتبر كمسكن لالالم ‪.‬‬

‫‪Adult Aspirin‬‬
‫تستخدم فيها ‪ 033‬ملغم من االسبرين‬
‫ثالث الى أربع مرات يوميا لتسكين‬
‫األلم و تعتبر )‪(NSAIDs‬‬
‫الجرعة كمسكن لأللم من‬
‫‪ 1233 – 033‬ملغم يوميا‬
‫‪Baby Aspirin‬‬
‫بالجرعات البسيطة مثال‬
‫‪ 166 – 81 – 22‬ملغم‬
‫تستخدم كدواء مضاد لتجمع الصفائح الدموية ‪.‬‬
‫)‪(Anti platelet‬‬
‫موضوع شرحناه بملزمة أدوية القلب‬
‫الجرعة كمضاد لتجمع الصفائح الدموية هي أقل من ‪322‬‬
‫ملغم يوميا‬

‫مالحظة ‪ -:‬أسم األسبرين بجرعة أطفال ال تعني أنه ممكن أستخدامة لألطفال‬
‫فهو ممنوع على األطفال ‪.‬‬
 ‫خامسا ‪ -:‬دواء ساليسلك اسيد‬
‫فهو ممتاز في أزاللة الكيراتين (كيراتين ‪ -:‬بروتين يدخل في تركيب الشعر و االظافر‬
‫و االنسجة الخارجية من الجلد )‬
‫وبما أن الدواء مزيل للكيراتين راح نستفاد منه االتي ‪-:‬‬

‫عالج مرض (الثؤلول)‬ ‫عالج مسمار القدم‬ ‫مرض)‪(Callus‬‬

‫)‪(Wart‬‬ ‫)‪(Corn‬‬
 ‫سادسا ‪ -:‬دواء )‪(Methyl Salicylate‬‬

‫تعتبر مادة مخرشة تستخدم كثيرا في لصقات الظهر تسكن أللم الظهر‬
‫حيث تعطي شعور مخرش سوف يتغلب على التأثير المؤلم الي يشكي منه المريض وهو‬
‫ما يسمى ب )‪(Counter – irritant‬‬

‫سابعا ‪ -:‬أمينو ساليسلك اسيد‬

‫دواء له تأثير مضاد لأللتهاب لكن له تأثير مثبط للمناعة يعطى فمويا يصل لالمعاء‬
‫الغليضة فيوقف أعراض االلتهاب وسيثبط المناعة حيث يفيدنا في عالج مرض‬

‫ألتهاب القولون التقرحي ( يحصل هجوم مناعي شرس على األمعاء الغليضه‬
‫يؤدي الى تقرحات شديده و ألم شديد وقد يؤدي الى اسهال دموي حاد ‪.‬‬
‫و في هالحالة نعطي دواء مضاد لاللتهاب و في نفس الوقت يثبط المناعة‬
‫وهو ما يفعلة دواء ( أمينو ساليسلك اسيد)‬
‫دواء)‪ (Sulfasalazin‬األشهر في عالج هالمرض ‪.‬‬
 ‫ثامنا ‪ -:‬تستخدم في مرض )‪(Anti – Phospho lipid Syndrome‬‬

‫يحصل في بعض النساء ‪ ،‬مرض مناعي حيث يتم تشكيل أجسام مضادة ضد‬
‫الفسفو لبد )‪ (Phospho lipid‬الموجودة في أغشية الخاليا في (جدار الخلية)‬

‫األجسام المضادة عند تكونها سوف تدور في الدم ممكن أن تتحد وتهاجم الفسفو لبد‬
‫وتنشط التجلط ايضا (تنشط عوامل التجلط) مما يؤدي الى ‪-:‬‬

‫لو حصل التجلط في االوردة ممكن ان‬ ‫لو حصل التجلط في الشرايين‬
‫يسبب)‪(DV.T‬تعني جلطات صغيرة‬
‫ممكن أن تعمل)‪(Stroke‬‬
‫في القدم‬
‫جلطة في شرايين الدماغ‬

‫ممكن أن يحصل في الحوامل تجلط في‬

‫األوعية الدموية في المشيمة فتمنع‬
‫وصول الدم و المواد المهمه لحياة الطفل‬
‫مما يؤدي الى موت الطفل و األجهاض‬
‫‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬المرض أعاله يصيب النساء أكثر من الرجال بخمس أضعاف‬

 ‫مالحظة ‪ -:‬نعطي األسبرين بجرعة أطفال ليمنع الجلطات حيث يستعمل طوال فترة الحمل‬
‫بجرعات صغيرة مثل ‪ 81‬ملغم باليوم و ايضا الهيبارين ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬في حال تم األصابة بالمرض و المرأة غير حامل يفضل اعطاء الورفارين‬
‫ألنه ممنوع على الحوامل ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ -:‬األدوية)‪ (NSAIDs‬ال تعطى للحوامل في الثلث األخير من الحمل ‪.‬‬

‫تاسعا ‪ -:‬تستعمل لغلق القناة الشريانية لالطفال‬

‫)‪(Close Ductus Arteriosus in peterm babies‬‬

‫بأستخدام دواء)‪ (Indomethacin‬ما هي القناة ؟؟؟‬

‫القناة الشريانية في األطفال‬

‫األطفال في المراحل الجنينية في بطن أمه لدية قناة تربط بين الشريان األبهر و الشرايين الرئوية والتي‬
‫تسمى )‪(Ductus Arteriosus‬تعمل على فتح هالقناة هي البروستوكالندينات‬
‫وبعد الوالدة تغلق القناة ‪ ،‬الطفل في حالة حصل له غلق القناة وهو في بطن أمه يحصل له فشل قلبي ‪ ،‬وأن‬
‫بقت مفتوحة بعد الوالدة ايضا تعمل فشل قلبي ‪.‬‬
‫في حال ولد الطفل مبكرا فممكن أن يولد والقناة تبقى مفتوحة فنقوم باعطاء دواء)‪(Indomethacin‬‬

‫بجرعة ‪ 6.2‬ملغم ‪ 1 /‬كغم ثالث مرات يفصل بينهم‪ 12‬ساعة ‪ ،‬ألن الدواء يثبط انزيم‬

‫)‪ )Cox‬وبالتالي يثبط البروستوكالندينات فتغلق القناة ‪.‬‬

‫يفضل أعطاء الدواء أول أسبوعين بعد الوالدة ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬تفقنه ممنوع أعطاء أدوية )‪ (NSAIDs‬للحوامل و خاصة في الثلث األخير ‪ ،‬السبب؟؟‬

‫ألن أدويتها مثل ما عرفنه بالميكانزم انها تثبط انزيم )‪ (COX‬مما يؤدي الى تثبيط‬

‫البروستوكالندينات وبالتالي غلق القناة الشريانية للجنين وهو في بطن أمه فيعمل فشل قلبي للجنين‪.‬‬
‫مالحظة ‪ -:‬بعد هالكالم نفضل أستعمال )‪ (Paracetamol‬من فئة المسكنات البسيطة‬

‫فهو أأمن للحامل ‪.‬‬

 ‫عاشرا ‪ -:‬تستخدم لتأجيل وقت الوالدة ( تقليل تقلصات الوالدة )‬
‫بأستخدام دواء )‪ (Indomethacin‬والسبب؟؟‬

‫ألنه يثبط انزيم )‪ (COX‬فيثبط )الفا‪ )PGF2‬فيثبط تقلطات الوالدة ‪.‬‬

‫األدوية التي تأخر الوالدة‬

‫‪Atosiban‬‬

‫‪Indomethacin‬‬

‫أدوية)‪ (CCBs‬قافل قنوات الكالسيوم ‪ ،‬السبب ؟؟‬

‫حيث الكالسيوم له دور في تنشيط العضالت الملساء في جدار الرحم‬

‫فنعطي أدوية تغلق قنوات الكالسيوم في عضالت الرحم ‪.‬‬
 ‫األثار الجانبية ألدوية )‪(NSAIDs‬‬

‫أوال ‪ -:‬تثبيط انزيم )‪ -: (COX1‬أغلب أدويتها تغلق بشكل غير أنتقائي‬

‫ألنزيمين)‪ (COX 1 – COX 2‬بينما)‪ (COX2‬هو المطلوب أغالقة‬

‫ألنه المسؤول عن تكوين البروستوكالندينات األلتهابية ‪.‬‬

‫ما يحصل نتيجة لتثبيط أنزيم )‪-: (COX1‬‬

‫تضيق القصبات مما يؤدي‬ ‫حصول نزف اثناء الجرح ألن‬

‫(ال تستخدم في حاالت الربو )‬ ‫تثبيط)‪ (COX1‬يؤدي الى تثبيط‬
‫حتى ممكن أن تعمل ربو ‪.‬‬ ‫)‪ )TXA2‬بالتالي يمنع تجميع‬

‫الصفائح الدموية فيحصل نزيف ‪.‬‬

‫تضيق األوعية الدموية‬

‫أرتفاع ضغط الدم‬ ‫قرحة‬ ‫سمية كلوية و فشل كلوي‬

 ‫ثانيا ‪ -:‬تثبيط )‪ (COX 1 – COX 2‬يؤدي الى زيادة‬

‫)‪ )LTs‬وان زادت ممكن ان تعمل نوبة ربو و تضيق بالقصبات ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬أدوية )‪ (NSAIDs‬ممكن أن تعمل تضيق للقصبات بطريقتين ‪-:‬‬

‫من خالل تثبيط البروستوكالندينات‬ ‫من خالل تثبيط )‪(COX1 – COX2‬‬

‫الموسعة للقصبات الهوائية ‪.‬‬ ‫فيتبقى فقط )‪ (LTs‬التي تضيق القصبات‬

‫ثالثا ‪ -:‬تخص دواء )‪ (Aspirin‬احنا تكلمنا أنه األسبرين يمنع على األطفال‬

‫تحت سن ‪ 10‬سنه ألنه ممكن ان يعمل متالزمة ري )‪(Reye Syndrome‬‬

‫)‪(Reye Syndrome‬‬
‫ممكن أن تحدث هالمتالزمة في حال توفت الشروط ( اعطاء‬
‫االسبرين لطفل اقل من ‪ 10‬سنه و وجود التهاب فيروسي ) ممكن‬
‫أن يحدث هالمرض حيث يحدث ألتهاب شديد في الدماغ و التهاب‬
‫شديد في الكبد مما يؤدي الى موت الطفل ‪ ،‬للسبب أعاله نمنع‬
‫أعطاء األسبرين لالطفال و يفضل أعطائة الباراسيتمول ‪.‬‬
‫(عندما نقول أسبرين بجرعة أطفال نقص جرعة صغيرة لمنع‬
‫تجلط الدم وليس جرعة نعطيها لالطفال )‬
 ‫رابعا ‪ -:‬يمنع أعطاء )‪ (NSAIDs‬للحوامل وخاصة في الثلث األخير‬

‫النه ممكن أن تغلق القناة الشريانيه للجنين و يحصل له فشل قلبي ( تكلمنه عنه سابقا )‬

‫خامسا ‪ -:‬دواء االسبرين قد يرفع اليوريك اسيد مما يؤدي الى عدم أستخدامة‬
‫في مرض النقرس ‪.‬‬

‫يتنافس االسبرين (بجرعته المسكنة االعتيادية) مع اليوريك اسيد على مضخة‬

‫األفراز األنبوبي في النفرونات الكلوية فينطرح االسبرين بصورة طبيعية على‬
‫عكس اليوريك اسيد يبقى في الدم ويزيد تركيزة (تعتبر مشكله لمرض النقرس)‬

‫مالحظة ‪ -:‬األدوية التي تثبط )‪ (COX2‬أكثر من تثبيطها لل)‪ )COX1‬يؤدي الى تقليل األثار الجانبية ‪.‬‬
 Classification Of (NSAIDs)

-: ‫تصنيف األدوية غير ستيرويدية بتقسيم بسيط الى‬

Non Selective Preferential Selective (COX2)
(COX1-COX2)‫تثبط‬ (COX1) ‫(أكثر من‬COX2)‫تثبيط‬ ‫( وهو شي جيد‬COX2) ‫تثبط‬
‫فقط‬
Aspirin – Voltaren -: ‫مثال األدوية األتية‬ ‫ مميزة‬-: ‫مثال األدوية االتية‬
Ibuprofen- ponstan Meloxicam )‫(األشهر‬ .(Coxib)‫بمقطع‬
Ketofen Sulindac Celecoxib
Naproxin
Etodolac Etoricoxib
Indomethacin
Nabumetone Rofecoxib
Cataflam
Nimesulide Valdecoxib
‫( سحبت من األسواق بسبب أنه‬Rofecoxib – Valdecoxib) ‫ دوائي‬-: ‫مالحظة‬

. ‫تعمل جلطة وأحتشاء عضلة القلب‬

 ‫الموضوع‬ (NSAIDs) ‫دواء من‬

Anti Platelet ‫ ملغم باليوم‬322 ‫ بجرعة أقل من‬Aspirin

Acute Rheumatic Fever ‫ ملغم ثالث مرات يوميا‬366 ‫ بجرعة‬Aspirin

(Bone / Joint) pain Piroxicam – Meloxicam - Tenoxicam

Tocolytic Indomethacin

Close D.A Indomethacin

Toothache Ibuprofen

gout ‫( عدا األسبرين‬NSAIDs) ‫جميع أدوية‬

Dysmenorrhea Ibuprofen - Ponstan

Most Powerful Indomethacin

Least effect on peptic ulcer Meloxicame

Least effect on C.V.S Naproxen

.‫( األقوى في مجموعة أدوية غير ستيرويدية لكنه األخطر‬Indomethacin) ‫ دواء‬-: ‫مالحظة‬
‫من المخطط أعاله نعرف أن عندما نستعمل أدوية )‪(NSAIDs‬أنها سوف تثبط أنزيم الكوكس )‪(COX‬‬

‫مما يؤدي الى تثبيط األشياء الشريرة مثل الحمى واأللتهاب واأللم ولكن في نفس الوقت ممكن أن تثبط‬
‫األشياء الطيبه في )‪ (COX1‬مما يؤدي الى حصول أثار جانبية كثيرة ‪ .‬باألضافة الى أنه عند تثبيط‬

‫)‪ (COX‬سوف يتحول (‪ (A.A‬كله الى (‪ (LTs‬بواسطة انزيم )‪ (LOX‬مما يؤدي الى حدوث ربو ‪.‬‬

‫اما بالنسبة ألدوية )‪ (Corticosteroids‬حسب المخطط أعاله تثبط )‪ (PLA2‬مما يؤدي الى‬

‫تثبيط)‪ (COX) (LOX‬كالهما وهو شيء جيد بالنسبة لنوبات الربو (أفضل أدوية الربو)‪.‬‬
 ‫المحور الخامس ‪(Opioids Analgesics) -:‬‬

‫تعتبر من المسكنات الدوائية المشهورة و تستخدم في حاالت صعبة‬

‫و تعتبر من أقوى المسكنات الدوائية اطالقا ‪ ،‬ويمثلها دواء )‪. (Morphine‬‬

‫تعمل مركزيا في الدماغ و الحبل الشوكي )‪، (CNS‬‬

‫تعتبر من أكثر األدوية التي تسبب ( األدمان ‪ ،‬األدمان ‪ ،‬األدمان ) ثلث مرات عدتها ‪.‬‬
‫كلمة)‪ (Opioids‬بشكل عام تقسم لثالث ‪-:‬‬

‫‪Opio - Peptides‬‬ ‫‪Opiates‬‬ ‫‪Opioids‬‬

‫موجود طبيعي في جسم‬ ‫موجودة بشكل طبيعي في النباتات‬
‫االنسان وبشكل أساسي في‬
‫)‪(CNS‬‬
‫وتقوم بنفس فعل المورفين‬
‫تسكن االلم و ترفع المزاج ‪.‬‬
‫تضم ثالث مركبات شهيرة‪-:‬‬
‫‪Endorphin‬‬
‫‪Dynorphin‬‬
‫‪Enkephalin‬‬
‫أو تسمى‬
‫(المورفينات الداخلية)‬
‫تفرز المركبات أعاله في وقت‬
‫األلم الشديد فقط و تعدل‬
‫المزاج‬
‫تعتبر مواد نصف صناعية و‬
‫(نبات الخشخاش)‬ ‫مركبات صناعية ‪.‬‬
‫يستخلص منها سائل حليبي‬ ‫الدواء نصف صناعي مثل ‪-:‬‬
‫يسمى)‪(Opium‬‬ ‫)‪(Oxycodon‬‬
‫نستخلص منه على أدوية ‪-:‬‬ ‫أو دواء)‪(Heroine‬‬
‫‪Morphine‬‬
‫‪Codein‬‬ ‫أدوية صناعية بحت ‪-:‬‬
‫وباقي األدوية‬ ‫)‪(Fentanyl‬‬
‫أقوى ‪ 166‬مرة من المورفين ‪.‬‬
‫أو دواء )‪)Meperidine‬‬

‫مالحظة مهمه ‪ -:‬مجموعة )‪ (Opioids‬بشكل عام تعمل على مستقبالت ‪-:‬‬

‫(ميو – كابا – دلتا ) ‪.‬‬

 ‫‪( Opiates‬األدوية التي مصدرها نبات الخشخاش)‬

‫تقسم لقسمين حسب التركيب الكيميائي الى ‪-:‬‬

‫‪Phenanthrenes‬‬
‫أدويتها ثالث ‪-:‬‬
‫(األشهر كمسكن ألم ) ‪Morphine‬‬
‫(أفضل في تثبيط السعال ) ‪CODEINE‬‬
‫يستخدم في تصنيع ( ‪Thebaine‬‬
‫)المورفينات نصف الصناعية‬
‫‪Benzyl iso quinoline‬‬
‫أدويتها ثالث ‪-:‬‬
‫(مضاد للتشنجات ) ‪Papaverine‬‬
‫(يعتبر بديل للمورفين) ‪Narcein‬‬
‫(مضاد للسعال)‪Noscapine‬‬

‫**********************************************‬

‫‪Morphine‬‬

‫سمي بالمورفين نسبة الى اله النوم و االحالم (مورفيوس)‬

‫بصورة عامة المورفين ‪-:‬‬

‫يرفع المزاج )‪(MOOD‬‬ ‫يوقف االلم )‪(Pain‬‬

‫مخدر يعمل ادمان للمستخدم و يعتبر‬ ‫يعتبر من أقوى المسكنات‬

‫مشكلة ألنه يسبب أدمان قوي جدا و‬ ‫وهو المهم و المطلوب من المورفين‪.‬‬
‫يتعالج من خالل جلسات خاصة‬
‫لمعالجة األدمان ألنه في حالة التوقف‬
‫المفاجئ عن الدواء ممكن أن يؤدي‬
‫الى الموت‪.‬‬
 ‫ألية عمل المورفين)‪(Morphine‬‬

‫يعمل بصورة رئيسية في الدماغ و الحبل الشوكي )‪. (CNS‬‬

‫المستقبالت األفيونية (ميو – كابا – دلتا) الموجودة في الدماغ و الحبل الشوكي حيث المورفين‬
‫ينشط المستقبالت و يرتبط معها و في حالة تم االرتباط يؤدي الى تنشيط‬
‫بروتين يسمى )‪ (Gi‬داخل الخاليا ويثبط )‪ (Somato Sensory Cortex‬في الدماغ‬

‫و يثبط بوابة األلم )‪ (Pain gate‬في الحبل الشوكي ‪ ،‬كل هالكالم يؤدي الى تثبيط‬

‫مسار األلم الصاعد )‪. (Ascending pain pathway‬‬

‫س‪ /‬كيف يثبط المورفين الخاليا ؟‬

‫عن طريق تنشيط )‪ (Gi‬بروتين حيث يقوم بالفعلين ‪-:‬‬

‫اوال‪ -:‬غلق قنوات الكالسيوم المؤدية‬ ‫ثانيا ‪ -:‬فتح قنوات البوتاسيوم‬

‫الى الخلية‬
‫(يؤدي الى خروج البوتاسيوم الى خارج‬
‫(يمنع دخول الكالسيوم فيمنع تنشيط‬ ‫الخلية )‬
‫الخلية )‬

‫في الحالتين أعاله يؤدي الى ‪-:‬‬

‫)‪ (Hyper polarization‬يؤدي لتثبيط‬

‫يثبط)‪(Somato Sensory Cortex‬‬ ‫يثبط)‪ (Pain gate‬بوابة األلم‬

‫في الدماغ فيثبط األلم في الدماغ ‪.‬‬ ‫في الحبل الشوكي‬

 ‫?‪Q/ How can Morphine stimulate certain areas in the body‬‬

‫المورفين بصورة عامة يثبط مستقبالته ميو و كابا ودلتا ولكن كيف ينشط ؟؟؟‬
‫ينشط من خالل أليتين ‪-:‬‬

‫‪Disinhibition‬‬ ‫‪Displacement‬‬

‫ألنه يثبط مستقبالته في اماكن في الجسم و‬ ‫يحرر)‪ (Histamin‬حيث يعمل المورفين‬

‫نتيجة للتثبيط قد يثبط خاليا مثبطة فيحدث‬
‫على أزاحة الهيستامين من مكانة (في خاليا‬
‫تنشيط للخاليا المثبطة ممكن أن تعمل أثار‬
‫الصعترية ) وبالتالي يزيد نشاطة مما يؤدي‬
‫جانبية‬
‫الى زيادة الحكة و تضيق القصبات و ايضا‬
‫(مثل سالب في سالب يساوي موجب)‬ ‫انخفاض الدم و توسعة االوعية الدموية‬
‫الصغيرة‬
‫يثبط المثبط فينشطة‬

‫مالحظة ‪ -:‬هل يمكن استخدام مجموعة)‪ (Opioids‬مع أدوية المجموعة غير ستيرويدية ؟؟‬

‫ج ‪ /‬نعم يمكن أستخدام)‪ (Opioids‬ضعيف مع أدوية)‪. (NSAIDs‬‬

 ‫)‪(Morphine actions‬‬

‫تأثير المورفين في الجسم حيث له ثالث تأثيرات تقسم الى ‪-:‬‬

‫أوال ‪ -:‬تأثيرات في الجهاز العصبي المركزي)‪(CNS‬‬

‫ثانيا ‪ -:‬تأثيرات في الجهاز القلبي الوعائي )‪(CVS‬‬
‫ثالثا‪ -:‬تأثيرات في االنسجة الطرفية )‪(PNS‬‬

‫أوال ‪ -:‬تأثير المورفين على الجهاز العصبي المركزي)‪-: (CNS‬‬

‫له تأثيرات مثبطة و تأثيرات منشطة‬

 ‫مالحظة ‪ -:‬تضيق القصبات الدوية المورفين يحصل بطريقتين ‪-:‬‬

‫من خالل تنشيط )‪ (Vagus nucleus‬فيعمل‬ ‫من خالل تحرير الهيستامين فيعل ضيق‬

‫ضيق في القصبات‬ ‫في القصبات‬

‫مالحظة ‪ -:‬عند أستعمال المورفين يحدث تثبيط لل)‪ (FSH – LH‬هي هرمونات منشطة للغدد‬

‫التناسلية التي تزيد من تكوين الحيوانات المنوية فالمورفين يثبط كال الهرمونين‬
‫مما يؤدي على المدى الطويل الى ( العقم ) ‪.‬‬
‫*************************************************‬
‫ثانيا ‪ -:‬تأثيرات المورفين في الجهاز القلبي الوعائي)‪(CVS‬‬

‫المورفين له تأثيرين اساسيين في القلب و األوعية الدموية‬

‫تقليل عدد دقات القلب‬ ‫تقليل ضغط الدم‬

‫تقل دقات القلب بسبب تنشيط‬ ‫‪ / 1‬يحصل انخفاض للضغط بسبب )‪(V.M.C‬‬

‫)‪(Vagus nucieus‬‬ ‫ألنه يحدث توسع في األوعية الدموية‬

‫‪ / 2‬بسبب تحرير الهيستامين فيعمل‬

‫فيقل دقات القلب‬
‫توسعة لالوعية الدموية الصغيرة ‪.‬‬
 ‫مالحظة ‪ -:‬في حالة زيادة جرعة المورفين بصورة كبيرة يحدث توسع كبير لالوعية‬
‫الدموية مما يؤدي الى انخفاض شديد في ضغط الدم مما يؤدي الى عدم وصول الدم‬
‫الى الدماغ ( فيمكن أن يؤدي الى الموت ) ‪.‬‬

‫مالحظة مهمه ‪ -:‬في الوالدة الطبيعية يتقلص جدار الرحم و يحدث توسعة في عنق الرحم لتسهيل‬
‫خروج الجنين ‪ ،‬لكن عند اعطاء المورفين نعم يحصل تقلصات في جدار الرحم لكن في نفس الوقت‬
‫يتضيق عنق الرحم و بالتالي يصعب خروج الجنين ‪.‬‬
‫نعم يقلل ألم الوالدة ولكن ال يعطى لتسهيل الوالدة ‪.‬‬
 ‫مالحظة ‪ -:‬المورفين ال يستخدم لتسهيل عملية الوالدة لسببين ‪-:‬‬

‫‪ /1‬المورفين يعمل‬ ‫‪ /2‬تحدثنا أن المورفين يثبط مراكز‬

‫التنفس في الدماغ فممكن يعمل على‬
‫على تضييق عنق الرحم فيصعب خروج‬
‫تثبيط مراكز التنفس عند الجنين بعد‬
‫الجنين من الرحم ‪.‬‬
‫الوالدة ‪.‬‬

‫**************************************************************‬
‫مالحظة ‪ -:‬المورفين يعمل أحتباس للبول بطريقتين ‪-:‬‬

‫من خالل تنشيط)‪ (ADH‬فيحصل‬ ‫من خالل التقلصات التي يعملها في المثانة‬
‫مما يؤدي الى أغالق طريق البول‬
‫أحتباس للبول و الماء‬

‫مالحظة ‪ -:‬التسمم بأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي مثل المورفين أو الهيروين أو االيثانول‬
‫أو الجرعة العالية من المخدر العام و حصل الموت فالسبب هو ‪-:‬‬

‫توسع األوعية الدمويه بصورة كبيرة مما‬

‫يؤدي الى أنخفاض شديد في ضغط الدم‬ ‫بسبب تثبيط مراكز التنفس في الدماغ‬
‫)‪(V.M.C‬‬ ‫)‪(Respiratory center‬‬
‫وأيضا من خالل تحرير الهيستامين‬
‫الموسع لألوعية الدموية الصغيرة ‪.‬‬
 ‫‪Uses Of Morphine‬‬

‫أوال‪ -:‬تسكين االلم الشديد)‪(Strong Analgesics‬‬

‫حيث تستخدم لتسكين ألم‬

‫‪Cancer pain‬‬ ‫‪Bone Fractures‬‬

‫بسبب ورم يضغط على االعصاب و بشدة‬ ‫لتسكين ألم الشديدة الناتجة عن كسور العظام ‪.‬‬
‫على االنسجة المجاورة مما يسبب ألم شديد ‪.‬‬

‫‪Peri Operative Pain‬‬

‫لتسكين األلم قبل أو خالل أو بعد العمليات‬

‫الجراحية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬يمكن أستخدام المورفين لتسكين ألم مرض أحتشاء القلب أيضا ‪.‬‬

‫المصطلح‬ ‫معناه‬

‫‪Pre-Operative pain‬‬ ‫ألم قبل العملية الجراحية‬

‫‪During-Operative pain‬‬ ‫ألم خالل العملية الجراحية‬

‫‪Post-Operative pain‬‬ ‫ألم بعد العملية الجراحية‬

 ‫ثانيا ‪ -:‬يستخدم المورفين في مرض االحتقان الرئوي‬
‫الناتج عن الفشل القلبي االيسر ‪.‬‬
‫)‪(Pulmonary edema due to left side heart failure‬‬

‫عدم قدرة البطين االيسر على تفريغ الدم الى االبهر حيث يحتقن الدم داخل البطين األيسر و ايضا االدين‬
‫االيسر بسبب أمتالء الجهة اليسرى من القلب بالدم المحتقن حيث الدم القادم من األوردة الرئوية ال‬
‫يستطيع التفريغ في القلب بسبب أمتالء الجهة اليسرى من القلب بالدم المحتقن مما يؤدي الى تجمع‬
‫السوائل داخل الرئتين و أمتالء الحويصالت مما يعيق التنفس فيعمل أحتقان رئوي حاد ‪ ،‬والحل ؟؟؟؟؟‬

‫(حتى يدخل األوكسجين بقوى الى الرئتين) ‪1 / O2 under pressure‬‬

‫(من الموسعات الوريدية القوية ألستيعاب الدم وتقليلة في القلب و الرئة) ‪2 / Nitroglycerin‬‬

‫(مدر قوي يقلل حجم السوائل في الدم مما يؤدي الى سحب السوائل من الرئتين) ‪3 / Furosemide‬‬

‫‪4 / Morphine‬‬

‫لما نستخدم المورفين في المرض األحتقان الرئوي أعاله ؟؟؟؟‬

‫لالسباب االتية ‪-:‬‬
‫‪ /1‬المورفين يثبط االلم الشديد لالحتقان و يقلل التوتر النفسي ‪.‬‬

‫‪ /2‬المورفين يوسع االوردة مما يؤدي الى أستيعاب الكثير من الدم و تخفيف العبئ على القلب و الرئتين ‪.‬‬

‫‪ /3‬المورفين يقلل عدد مرات التنفس مما يؤدي الى تخفيف ضيق التنفس ‪.‬‬

‫ثالثا ‪ -:‬يستخدم المورفين كمساعد للمخدر العام ( مساعد في التخدير )‬

‫*******************************************************‬
 ‫هنالك بعض االالم الشديدة ولكن ال نستخدم فيها المورفين مثال ‪-:‬‬
‫أوال ‪ -:‬ال يعطى المورفين في التشنج و التلقص العضلي الشديدين نعم يقلل االلم لكن‬
‫سوف يعمل على زيادة التشنج و التقلص للعضالت ‪.‬‬
‫يفضل في هالحالة أدوية مثل)‪. (Chlorzoxazone – Orphenadrine‬‬

‫ثانيا ‪ -:‬ال يعطى المورفين اللم المغص المراري )‪ ، (Cholelithiasis‬نعم يقلل االلم لكن‬

‫بالمقابل سوف يزيد تقلصات المرارة حيث يمنع خروج العصارة الصفراوية المحتبسة‬
‫في الحويصلة الصفراوية مما يؤدي الى أنفجار الحويصلة الصفراوية ‪.‬‬
‫يفضل أعطاء )‪. (NSAIDs‬‬

‫ثالثا ‪ -:‬ال يعطى المورفين للحكة الشديدة جدا الن المورفين يزيد من تحرير الهيستامين‬
‫مما يؤدي الى زيادة الحكة ‪.‬‬
‫يفضل أدوية مثل مضادات الهيستامين مثل )‪. (Chlorpheniramine – Diphenhydramine‬‬

‫رابعا ‪ -:‬ال يعطى المورفين في األلم البطني غير المشخص‬

‫) ‪ (Undiagnosed – abdominal pain‬ألنه سوف يسكن و يخفي أعراض المرض فيمنع تشخيصة ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬المورفين يزود الضغط داخل الجمجمة بسبب توسعة االوعية الدموية سوف تزداد الفراغات‬
‫بين خاليا الجدار للوعاء الدموية مما يؤدي الى دخول الماء الى الجمجمة و يضغط على األنسجة‬
‫و المراكز العصبية مما يزيد الضغط داخل الجمجمة ‪.‬‬
 ‫مالحظة ‪ -:‬ال يعطى المورفين لمن لديهم مشاكل في التنفس ألنه يثبط مراكز‬
‫التنفس في الدماغ و ايضا يضيق القصبات ‪.‬‬

‫س‪ /‬لما يستخدم المورفين في عالج مرض احتشاء القلب ؟؟؟؟‬

‫احتشاء العضلة القلبية)‪(M.I‬‬

‫يكون أحتشاء العضلة القلبية في مناطق العليا‬ ‫يكون أحتشاء العضلة القلبية في مناطق السفلى‬
‫من القلب‬ ‫من القلب‬

‫يترافق مع تسارع دقات القلب‬ ‫يترافق مع تباطئ دقات القلب‬

‫نعطي المورفين في هل حالة ألنه يقلل دقات‬ ‫ال نعطي المورفين في هالحالة ولكن نعطي‬
‫القلب و يقلل ألم أحتشاء عضلة القلب‬ ‫أحد مشتقاته مثل)‪(Mepiridine‬‬

‫حيث المورفين يثبط األلم الشديد الناتج عن األحتشاء و يقلل دقات القلب و يقلل الضغط‬
‫و يقلل القلق و التوتر و أرتفاع المزاج ( كل هل أمور تفيد مرضى أحتشاء العضلة القلبية ) ‪.‬‬
 ‫تقسم مجموعة)‪ (Opioids Analgesics‬الى ‪-:‬‬

‫أوال ‪-:‬‬ ‫ثانيا ‪-:‬‬ ‫ثالثا ‪-:‬‬

‫(طبيعية ) ‪Natural‬‬ ‫(نصف صناعية )‪Semisynthetic‬‬ ‫(صناعية) ‪Synthetic‬‬

‫أوال ‪ -:‬األدوية الطبيعية )‪-: (Natural‬‬

‫تحوي دوائين )‪(Morphine – Codeine‬‬

‫بالنسبة للمورفين تكلمنا عنه كثير ( الي شرحناه أعاله كله على المورفين )‬
‫أما بالنسبة لل )‪-: (Codeine‬‬

‫مسكن ضعيف حيث يوجد مع أدوية أخرى مثل البراسيتمول و األسبرين‬

‫قوي في تثبيط مركز السعال حيث يستخدم للسعال الجاف‬
‫أضعف عشر مرات من المورفين ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬عدم أعطاءة لالطفال أقل من ‪ 12‬سنة ( ألنه يثبط مراكز التنفس )‬

‫و أيضا يمنع اعطاءة ألقل من ‪ 18‬سنه لمرضى استئصال الللوز ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬الكودائين هو (ميثيل مورفين ) حيث يتكسر في الكبد و يتحول ‪ %12‬منه الى مورفين ‪.‬‬
 ‫ثانيا ‪ -:‬األدوية نصف الصناعية )‪-: (Semisynthetic‬‬

‫‪ / 1‬دواء )‪-: (Diamorphine‬‬

‫األسم التجاري له)‪ ، (Heroin‬من خالل أستلة المورفين حصل على الهيروين ‪.‬‬

‫بصورة عامة دواء يعمل أدمان شديد و يصل الى الدماغ بصورة مباشرة حيث يعمل‬
‫على تثبيط األلم بصورة كبيرة و يخفض القلق ويرفع المزاج مما يؤدي الى أدمان ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬لم يعد يستخدم الدواء أعاله بسبب يؤدي الى ادمان اشد من المورفين‬
‫حيث يستخدم بصورة نادرة جدا مثال في حاالت رفع المزاج و للشعور بالسعادة و النشوة ‪.‬‬
‫يعطى بطريقتين ( الحقن الوريدي أو االستنشاق ) ‪.‬‬
 ‫‪ / 2‬أدوية مشتقة من المورفين و الكودائين ‪-:‬‬

‫‪Hydrocodone‬‬ ‫‪Hydromorphone‬‬
‫‪Oxycodone‬‬ ‫‪Oxymorphone‬‬

‫تستخدم جميعها كمسكنات شبيهه بالمورفين و الكودائين ولكن الفرق في )‪ (Potency‬فقط ‪.‬‬
‫تعطى كثير في األالم ما بعد العمليات الجراحية و ممكن أعطائها فمويا ‪.‬‬

‫من حيث ال)‪-: (Potency‬‬

‫واحد غرام من الهايدروكودون= واحد غرام من المورفين‬
‫واحد غرام من األوكسيكودون = اثنين غرام من المورفين‬
‫واحد غرام من الهايدرومورفون= خمسة غرام من المورفين‬
‫واحد غرام من األوكسيمورفون= عشرة غرامات من المورفين‬
 ‫‪ / 3‬دواء )‪-: (Dextromethorphan‬‬

‫بصورة عامة يشبة دواء الكودائين كمسكن ألم ضعيف و قوي كمضاد للسعال ‪.‬‬

‫مالحظة مهمه ‪ -:‬شرحنا الكودائين أنه يمنع على األطفال أقل من ‪ 12‬سنه لكن‬

‫الدواء أعاله يمكن أعطاءة لألطفال في السعال حيث يمنع ألقل من ‪ 4‬سنوات ‪.‬‬

‫‪ / 4‬دواء )‪-: (Apomorphine‬‬

‫يعتبر بصورة أساسية كمقيىء و أحداث الغثيان ‪ ،‬يعطى عن طريق العضلة أو تحت الجلد ‪.‬‬
‫االستخدام االخر له في عالج داء باركنسون النه ينبة مستقبالت الدوبامين في الدماغ ‪.‬‬
 ‫ثالثا ‪ -:‬األدوية الصناعية )‪(Synthetic‬‬

‫تقسم الى ‪-:‬‬

‫‪Agonists‬‬ ‫‪Agonists / Antagonist‬‬ ‫‪Antagonist‬‬

‫مجموعة )‪-: (Agonists‬‬

‫ادوية صناعية تنشط المستقبالت االفيونيه فقط ‪ ،‬أدويتها ‪-:‬‬

‫‪Mepiridine‬‬ ‫‪Fentanyl‬‬ ‫‪Tramadol‬‬
‫أضعف عشر مرات من المورفين‬ ‫أقوى بمئة مرة من المورفين‬ ‫أضعف عشر مرات من المورفين‬
‫يعتبر)‪(Anticholinergic‬‬ ‫ال يحرر الهيستامين كثيرا‬ ‫أقل أحداث لالدمان‬
‫يعمل تسمم عصبي‬ ‫مدة فعالية قليلة جدا‬ ‫يعمل تأثيرات نفسية و ايضا يعمل‬
‫متالزمة السيروتونين ‪.‬‬
‫أول دواء صناعي‬ ‫يوجد منها بشكل لصاقة‬ ‫يعمل بشكل أساسي على مستقبالت‬
‫كابا‬

‫تشببة المورفين في استخداماتها ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬يوجد ايضا ثالث أدوية من ضمن األدوية أعاله مثل ‪-:‬‬
‫‪ -: (Methadon)/1‬يكون بطيء في العمل ولكن أطول مفعوال مقارنه بالمورفين‬

‫حيث يكون أقل أحداث لألدمان ممكن يستعمل في معالجة أدمان المورفين ‪.‬‬
‫‪ -: (Loperamide – Diphenoxylate)/2‬أدوية ال تمتص من القناة الهضمية‬

‫فيعمل أمساك حيث أنها تعالج االسهال ‪.‬‬

‫‪ -:(Propoxifen – Dextropropoxifen)/3‬تستخدم كمسكنات ضعيفه مثل الكودائين‬

‫ولكن سحب من االسواق بسبب سمية قلبية و عدم انتظام دقات القلب ‪.‬‬
 ‫مجموعة)‪-:(Agonist / Antagonists‬‬

‫أدوية صناعية تنشط بعض المستقبالت و تثبط مستقبالت اخرى ‪-:‬‬

‫تحوي ‪ 2‬أدوية ‪-:‬‬

‫‪ /1‬أدوية تنشط مستقبل كابا و تثبط مستقبل ميو ‪ ،‬مثل ‪ 4‬أدوية ‪-:‬‬

‫)‪(Nalorphine – Nalbuphine – Pentazocin – Butorphanol‬‬

‫تعتبر كمسكنات ضعيفة بالمقارنه بالمورفين ‪.‬‬

‫‪ /2‬ادوية تنشط مستقبل ميو و تثبط مستقبل كابا ‪ ،‬مثل دواء واحد ‪-:‬‬

‫)‪ )Buprinorphine‬ايضا ضعيف كمسكن ألم بطيء المفعول و طويل المفعول ‪.‬‬

‫و ممكن ان يستعمل كعالج لمدمنين المورفين ‪.‬‬

‫******************************************************‬
‫عالج مدمنين المواد األفيونية كالمورفين ‪-:‬‬
‫‪ /1‬تقليل نسبة المورفين تدرجيا الدنئ جرعة ‪.‬‬

‫‪ /2‬تحويل على دواء )‪ (Methadon‬النه اضعف من المورفين وأقل من ناحية االدمان ‪ ،‬ثم‬

‫نقلل جرعته تدريجيا حتى نحول لدواء أخر وهو )‪ (Diazepam‬و نقلل جرعة تدريجيا ‪ ،‬فينهي األدمان ‪.‬‬

‫‪ /3‬حتى نمنع رجوع األدمان نعطي ادوية تغلق مستقبالتها)‪ (Opioids Blockers‬مثل دواء‬

‫)‪(Naltrexone‬‬
 ‫مجموعة ‪-:Opioids Antagonists -:‬‬

‫يثبط أهم مستقبالت االفيونية وهي مستقبالت ميو ‪.‬‬

‫يوجد دوائين ‪-:‬‬

‫‪Naloxone‬‬ ‫‪Naltrexone‬‬

‫مفعولة قصير ( ساعة واحدة )‬ ‫مفعولة افضل حيث يستمر ل ‪ 24‬ساعة‬

‫يعطى وريديا ‪ ،‬يستخدم كعالج في حال‬ ‫يعطى فمويا ‪ ،‬يستخدم في عالج أدمان‬
‫التسمم في المورفين وباقي العائلة ‪.‬‬ ‫المورفين و المركبات االفيونية ‪.‬‬
 ‫المحور السادس ‪ -:‬أدوية )‪(DMARDs‬‬

‫مختصر ل‬
‫)‪(Disease –Modifying Anti – Rheumatic Drugs‬‬

‫األدوية المضادة اللتهاب المفاصل الروماتيزمي‬

‫تستخدم في ألتهاب المفاصل الروماتيزمي أو ما شابهة من أمراض المناعة الداتية ‪.‬‬
‫حيث أدويتها تثبط المناعة ألن الجهاز المناعي هو الي يهاجم الجسم ‪ ،‬حيث أدويتها تثبط المناعة‬
‫الشرسة المهاجمة للجسم ‪.‬‬
‫( خلل مناعي تبدأ منه كريات الدم البيضاء بمهاجمة أجزاء معينه من الجسم مثل المفاصل‬
‫وينتهي بتخريب الغضروف و تأكله ) ‪.‬‬
‫أدوية المجموعة ‪-:‬‬
‫األسم العلمي‬ ‫االسم التجاري‬
‫‪Methotrexate‬‬ ‫‪Methotrexate‬‬
‫‪Azathioprine‬‬ ‫‪Azathioprine‬‬
‫‪Cyclosporine‬‬ ‫‪CYCLOSPORINE‬‬
‫‪Infliximab‬‬ ‫‪Remicade‬‬
‫‪Hydroxychloroquin‬‬ ‫‪Plaquenil‬‬
‫‪Mycophenolate‬‬ ‫‪Cellcept‬‬
‫األثار الجانبية لها ‪-:‬‬
‫تشمع في الكبد – صداع وتقلص و أمتصاص الحديد – غثيان و حمى – ألتهاب كبدي‬
‫مالحظة ‪ -:‬المجاميع الدوائية المشهورة في مرض المفاصل الروماتيزي هي ‪-:‬‬
‫‪ /1‬مجموعة )‪ (DMARDs‬الخيار األول‬

‫‪ /2‬مجوعة)‪ (NSAIDs‬الخيار الثاني‬

‫‪ /3‬مجموعة )‪(Corticosteroids‬‬