‫جامعة حماة – المعهد التقاني الطبي – إختصاص تخدير‬

‫السنة االولى – الفصل الثاني‬

‫مقرر فن التخديرواإلنعاش (‪)2‬‬
‫د‪ .‬غسان المنيّر – المحاضرة الخامسة‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫المخدرات اإلستنشاقية ‪Inhalational Anaesthetic‬‬
‫هي تلك المواد المخدرة التي تؤخذ عن طريق اإلستنشاق وتصل إلى الدماغ مكان تأثيرها بعد أن تمرعلى عدة أجهزة هي ‪:‬‬
‫جهاز التخدير ثم جهازالتنفس ثم جهازالدوران‪0‬‬
‫إن حالة التخدير الجراحي التحدث إال بعد أن يصل تركيز (توتر)المخدر في الدماغ حدا معينا‪0‬‬
‫وإن الزمن الالزم للوصول إلى التركيز المخدر يقصر في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫‪ .1‬كلما زادت نسبة المخدر اإلستنشاقي في المزيج المستنشق‪0‬‬
‫‪ .2‬كلما صغر حجم الدارة التنفسية وكانت أقل امتصاصا للمادة المخدرة‪0‬‬
‫‪ .3‬كلما زادت عدد مرات التنفس وازداد عمقه‪0‬‬
‫‪ .4‬كلما قل الناتج القلبي‪0‬‬
‫‪ .5‬كلما قل انحالل المادة المخدرة بالدم‪0‬‬
‫إن ماذكرناه من عوامل تؤثر على سرعة بدء التخدير تصح أيضا على سرعة الصحو من التخدير ‪.‬‬
‫يقسم سير التخدير العام بالمخدرات اإلستنشاقية في العادة إلى ثالثة أطوار هي ‪:‬‬
‫طور المباشرة – طور اإلستمرارية – طور الصحو‪0‬‬
‫يعتمد الصحو من التخدير على انخفاض تركيز األدوية المخدرة ضمن النسيج الدماغي‪0‬‬
‫ويمكن للمخدرات اإلستنشاقية أن تطرح من الجسم بثالث طرق هي ‪:‬‬
‫‪ .1‬عبر األسناخ الرئوية وهي أهم الطرق‪0‬‬
‫‪ .2‬التحول الحيوي ‪ :‬وتزداد أهمية هذه الطريقة عندما يكون المخدر اإلستنشاقي كثير اإلنحالل بالدم مثل الهالوثان‪0‬‬
‫‪ .3‬عبر الجلد ‪ :‬وهي طريقة قليلة األهمية‪0‬‬
‫التركيز السنخي االصغري (‪Minimum Alveolar Concentration : )MAC‬‬
‫هو أدنى تركيز( توتر) للمخدر اإلستنشاقي في األسناخ الرئوية في حال التوازن يحول دون رد فعل ‪ %50‬من المرضى‬
‫لتنبيه مؤلم‪0‬‬
‫ولل ‪ MAC‬عالقة وثيقة مع درجة انحالل المخدر اإلستنشاقي بالدم فتقريبا كلما كان المخدر أكثر انحالال بالدم كلما‬
‫إنخفض ال ‪ MAC‬الخاص به وكان بدء تأثيره أبطأ ومدة تأثيره أطول وشدة تأثيره أقوى ‪0‬‬
‫ومن العوامل التي تنقص الماك نذكر ‪ :‬انخفاض الحرارة ‪ -‬التقدم بالسن ‪ -‬االنسمام الكحولي الحاد ‪ -‬فقر الدم‪0‬‬
‫اما العوامل التي تزيد الماك فنذكر ‪ :‬ارتفاع الحرارة ‪ -‬سن الشباب ‪ -‬اإلدمان الكحولي المزمن‪0‬‬
‫هناك العديد من المخدرات اإلستنشاقية المعروفة منها ماأصبح تاريخيا مثل األيثروالكلوروفورم وسيكلوبروبان ومنها مازال‬
‫يستعمل حتى اليوم مثل النايتروس أوكسايد والهالوثان وميتوكسي فلوران واإلنفلوران واإليزوفلوران وسيفوفلوران‪0‬‬
‫النايتروس أوكسايد ‪Nitrous Oxide :‬‬
‫هو غاز عديم اللون والرائحة وكان يعرف باسم الغاز الضاحك ألن استنشاقه بتراكيز معينة يحدث نوعا من النشوة والبهجة‪0‬‬
‫وهو من أقل الغازات اإلستنشاقية انحالال بالدم ويعطى عادة بتركيز ‪ %50‬مع األوكسجين‪0‬‬
‫تأثيره التخديري ومحاسنه ‪:‬‬
‫‪ .1‬سريع التأثير وسريع اإلنطراح ‪0‬‬
‫‪ .2‬مسكن قوي ‪0‬‬
‫‪ .3‬غير قابل لإلشتعال أو اإلنفجار ‪0‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪ .4‬ليس له تأثيرات سامة عند إستعماله بالتراكيز العادية ولفترة أقل من ‪ 24‬ساعة ‪0‬‬
‫‪ .5‬ينقص ‪ MAC‬المخدرات اإلستنشاقية المشاركة له ‪0‬‬
‫‪ .6‬اليحرض على إطالق شرارة فرط الحرارة الخبيث كما يحدث في معظم المخدرات اإلستنشاقية االخرى ‪0‬‬
‫مساوئه ‪:‬‬
‫‪ .1‬مخدر ضعيف اليكفي وحده إلجراء التخدير ‪.‬‬
‫‪ .2‬ليس له تأثير مرخي للعضالت ولكنه يؤازر تأثير المرخيات غير النازعة لإلستقطاب‪0‬‬
‫‪ .3‬اليزال مرتفع الثمن نسبيا‪0‬‬
‫مضادات اإلستطباب ‪:‬‬
‫‪ .1‬ليس له مضادات إستطباب مطلقة ولكن اليفضل استعماله بتراكيز عالية في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫‪ .2‬مرضى نقص التروية القلبية‪0‬‬
‫‪ .3‬مرضى فقر الدم الشديد‪0‬‬
‫‪ .4‬المرضى الذين يعانون من إصابات في الكبد والكليتين‪0‬‬
‫‪ .5‬الحوامل وخاصة في األشهر الثالثة األولى‪0‬‬
‫‪ .6‬عند وجود أجواف مغلقة (الريح الصدرية واإلنسداد المعوي الحاد والريح الدماغية المغلقة وانسداد نفير أوستاش )‪0‬‬
‫التأثيرات الجانبية ‪:‬‬
‫‪ .1‬نقص األوكسجين النفوذي ‪ :‬فعند انتهاء التخدير وإيقاف الغازات يندفع النايتروس أوكسايد بكميات كبيرة من الجسم إلى الرئة‬
‫مما يمدد األوكسجين الموجود في الحويصالت الرئوية فإذا ترك المريض يستنشق الهواء الصرف فقد يصاب بنقص أكسجة‬
‫شديد لذلك يجب إعطاء المريض في نهاية العملية األوكسجين الصرف لمدة ‪ 5 - 3‬دقائق ريثما ينطرح النايتروس نهائيا‪0‬‬
‫‪ .2‬الشعور اثناء العملية في حال استعماله كمخدر وحيد مع األوكسجين‪0‬‬
‫‪ .3‬تثبيط فعالية النخاع العظمي عند استعماله لساعات طويلة‪0‬‬
‫‪ .4‬قد يؤدي لتأثيرات ماسخة لألجنة عند التخدير به في األشهر الثالثة األولى من الحمل‪0‬‬
‫‪ .5‬يضاعف من التأثير المثبط للتنفس لمادة الثيوبنتال‪0‬‬
‫الهالوثان ‪Halothane :‬‬
‫سائل اللون له ذو رائحة تشبه رائحة السعتر وهو ال يهيج الطرق التنفسية لذلك يمكن بدء التخدير به‪0‬‬
‫محاسنه ‪:‬‬
‫‪ .1‬مخدر قوي‪0‬‬
‫‪ .2‬يمكن استعماله بأمان مع المشرط الكهربائي ألنه غير قابل لإلشتعال واإلنفجار‪0‬‬
‫‪ .3‬له تأثير موسع للقصبات لذلك يمكن البدء به عند مرضى الربو‪0‬‬
‫مساوئه ‪:‬‬
‫‪ .1‬بطيء التأثير وبطيء اإلنطراح وله تأثير مثبط للتنفس وهذا التثبيط يتناسب طردا مع تركيز المخدر وعمق التخدير‪0‬‬
‫‪ .2‬يثبط العضلة القلبية ويخفض الناتج القلبي والتوتر الشرياني‪0‬‬
‫‪ .3‬يحدث ارتخاء في رحم الحامل إذا أعطي بتركيز أكثر من ‪ % 0.4‬مما قد يحدث نزفا شديدا بالرحم‪0‬‬
‫‪ .4‬تاثيره المزيل لأللم ضعيف لذلك يفضل أن يستعمل مع مزيج من النايتروس واألوكسجين‪0‬‬
‫‪ .5‬يزيد التوتر داخل القحف‪0‬‬
‫التأثيرات الجانبية ‪:‬‬
‫‪ .1‬قد يحدث خلال في وظيفة الكبد بعد العمل الجراحي مما يؤدي لحدوث يرقان ركودي يزول مع الوقت‪0‬‬
‫‪ .2‬التهاب الكبد المحرض بالهالوثان ‪ :‬وهو حالة نادرة ولكن إن حدث فقد يكون خطيرا جدا وقد يودي بحياة المريض‪0‬وترتفع‬
‫نسبة حدوث هذا اإلختالط عند المريض الذي تعرض للتخدير بالهالوثان لمرات متعددة بفواصل زمنية قصيرة أو في حال كان‬
‫المريض أنثى بدينة في مقتبل العمرأو كان لديه قصة عائلية لإلنسمام بالهالوثان أوإذا تعرض لهذاإلختالط سابقا‪0‬‬

‫‪2‬‬
‫‪ .3‬قد يحدث اضطرابات خطيرة بنظم القلب إذا حقن المريض بمخدرموضعي يحوي األدرينالين ودخلت هذه المادة الى الدوران‬
‫مضادات اإلستطباب ‪:‬‬
‫‪ .1‬عند المريض الذي أصيب سابقا بسوء وظيفة كبدية غير معلل بعد تعرضه للتخدير بالهالوثان‪0‬‬
‫‪ .2‬في حاالت الصدمة ‪0‬‬
‫‪(.3‬مضاد استطباب نسبي) في العمليات القيصرية وعند مريض ورم القواتم أو عند الحاجة إلعطاء األدرينالين خالل‬
‫العمل الجراحي‪0‬‬
‫اإليزوفلوران ‪Isoflurane :‬‬
‫هو مخدر طيار أمن نسبيا غير قابل لإلشتعال و ذو رائحة الذعة ومخرشة للطرق التنفسية ‪0‬‬
‫محاسنه ‪:‬‬
‫‪ .1‬يعطي ثباتا في الدورة الدموية ‪.‬‬
‫‪ .2‬يستعمل في العمليات العصبية لتأثيره الضعيف في زيادة التوتر داخل القحف‪0‬‬
‫‪ .3‬له تأثير مرخي عضلي ويزيد تأثير المرخيات العضلية غير النازعة لإلستقطاب‪0‬‬
‫‪ .4‬يوسع القصبات ولكن بنسبة أقل من الهالوثان‪0‬‬
‫مساوئه ‪:‬‬
‫‪ .1‬يثبط التنفس‪0‬‬
‫‪ .2‬مخرش للطرق التنفسية لذلك اليفضل بدء التخدير به‪0‬‬
‫‪ .3‬قد يحدث ظاهرة السرقة اإلكليلية عند مرضى نقص التروية القلبية‪0‬‬
‫‪ .4‬يرخي العضلة الرحمية بشكل مماثل للهالوثان ‪0‬‬
‫‪ .5‬مازال غالي الثمن نسبيا ‪0‬‬
‫مضادات اإلستطباب ‪:‬‬
‫اليوجد مضاد استطباب مطلق إلستعماله ولكن يفضل عدم استعماله عند مرضى نقص التروية القلبية وفي العمليات القيصرية‪0‬‬
‫السيفوفلوران ‪Sevoflurane :‬‬
‫إن رائحة هذا المخدر غير الالذعة وارتفاع تركيزه السنخي بسرعة يجعالنه خيارا ممتازا لمباشرة تخديرية ناعمة وسريعة‪0‬‬
‫محاسنه ‪:‬‬
‫‪ .1‬سريع التأثير‪0‬‬
‫‪ .2‬صحو سريع‪0‬‬
‫‪ .3‬يوسع القصبات‪0‬‬
‫‪ .4‬يؤمن إرخاء عضليا كافيا لتنبيب األطفال بعد المباشرة اإلنشاقية به‪0‬‬
‫‪ .5‬يعطي ثباتية جيدة في الدوران‪0‬‬
‫‪ .6‬يستعمل في العمليات العصبية لتأثيره الضعيف في زيادة التوتر داخل القحف‪.‬‬
‫مساوئه ‪:‬‬
‫‪ .1‬يثبط التنفس بدرجة متناسبة مع تركيزه‪0‬‬
‫‪ .2‬يمكن للصودااليم أن تخرب السيفوفلوران مما يؤدي لظهور مستقلب نهائي سام للكلى لذلك يفضل استبدال الصودااليم‬
‫بمادة هيدروكسيد الكالسيوم عندما نريد التخدير بمادة السيفوفلوران‪0‬‬
‫‪.3‬غالي الثمن جدا‪0‬‬
‫مضادات اإلستطباب ‪:‬‬
‫اليوجد مضاد إستطباب مطلق له سوى عند الذين لديهم تأهب من فرط الحرارة الخبيث ‪0‬‬
‫مالحظة ‪:‬‬
‫يفضل عدم استخدام المخدرات اإلستنشاقية وخاصة كل من ( الهالوثان واإليزوفلوران والديسفلوران والسيفوفلوران )‬
‫عند المرضى المؤهبين لإلصابة بفرط الحرارة الخبيث‪0‬‬
‫‪3‬‬