BM NHI

tiêu
1. Nêu viêm em.
2. Phân tích các và nguy gây
3. thích sinh viêm .
4. Phân
5. và theo nguyên nhân.
6. CLS trong và
7. Giáo sóc và phòng em.
 dung

em
YTNC và YTTL em
Sinh VP
Nguyên nhân em
em
em
Viêm
(ngoài BV) trong
48 .
Là 1 nguyên nhân vong hàng em <5
, vong do viêm

còn cao
ra quanh , th vào mùa
mùa m a
Lây qua các
viêm
em <5
https://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769/en/
Nguyên nhân vong em <5

https://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769/en/
 &
nguy c
Bên trong Bên ngoài

Non tháng, cân Môi sinh và

,ô
Suy dinh
:
không
Hoàn KT - XH
Suy
xúc khói lá
th trúc và
hô xúc
NTHH
kèm theo: TNDD-TQ,
TBS TH Gia không cách
sóc
th , gây mê, hít
 Sinh
Viêm (VP) là tình viêm nhu mô ( nang
& mô ) , gây ra do trùng (sv, vk,
kst, ) kích thích.
Xâm tác nhân gây
Siêu vi lây mang
Vi vùng
Hóa không khí, hít
kháng hô
Hàng rào /
bào,
 Sinh

: nang
viêm, ,
bào 2

do mô
( ) ,
khí, , V/Q
2 2

https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorinfections
general.html
 Nguyên nhân
Vi sinh
Siêu vi (RSV, , ,...)
Vi (vk hình, vk ko hình, vk lao)
Ký sinh trùng, vi /SGMD
Không vi sinh
Hít: , dò khí , GERD
(VP hít th vk khí vùng
)

phóng
 Nguyên nhân vi sinh
- Streptococcus nhóm B
sinh - Vi Gram (-)
- RSV

- Siêu vi
- Streptococcus pneumoniae Nam
1-12 tháng - Hemophillus influenzae
- Staphylococcus aureus - VP do vk Lao
- Moraxella catarrhalis - 1-5
- C.trachomatis, ho gà (1-6 tháng) có Hi
- Siêu vi
1-5 - Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae

- Siêu vi
Mixed infection:
>5 - Streptococcus pneumoniae
23-33% - Mycoplasma pneumoniae
(up to 75% - Chlamydia pneumoniae
in infants)
VP là lý trùng hô ,
nhanh, co lõm , ran , ( ) khò khè khi
khám lâm sàng và/ hình thâm trên
X-quang
Lâm sàng qua 2 giai
phát
toàn phát
 Ho
Khó
Khám lâm sàng
nguy toàn thân
suy hô , hô
( nhanh, co lõm ) oxy?
Ran , âm , gõ , màng
Khám toàn quan khác ý tác nhân

Simel D. L. et al. (2009). The rational clinical examination:

Evidence-based clinical diagnosis. New York: McGraw-Hill.
 khó (WHO 1995)

TRUNG BÌNH
Hành vi Bình Kích thích , li bì
Không kích thích
toàn thân

Bú Bình <1/2 bình >1/2 bình

Không Không Có
Cánh Không Có có Có

rên Không Không Có

Co lõm Không/ Trung bình
SpO2 / khí > 95% 92 95% < 92%
 viêm
Viêm ph i nh Viêm ph i n ng
Nhi <38,5°C Nhi ,5°C
Khó th nh ho c không khó th Khó th trung bình n ng
p th ng nh p Nh p th >70 l n/phút
th nh khó th trung bình n ng >50 l n/phút tr l
Co lõm ng c nh ho c không co lõm ng c
Co lõm trên n, h n
trung bình/n ng (<12 tháng)
Khó th n
Không th rên Th rên
Không ph p ph Ph p ph

Th nông nh Th nông nhi u

ng Tím tái
ng i
ng, không ói cm c
(tr l n)
Nh p tim bình ng Nh
Th i gian ph c h i màu da <2 giây Th i gian ph c h
Sp02 Sp02 <90%
 hình

X-quang (sens 42-80%, spec 42-100%):

Viêm có
Viêm tái phát kéo dài
NN khác khác kèm theo ( , suy tim)
LS lên không sau 48-72g
Tìm viêm
TE 3 - 36 tháng có >39 microL
TE 3 - <10 có >38 microL
X-quang
X-quang
X-quang (Viêm )
 X-quang (Viêm thùy)

Air - bronchogram

Bulging sign in Klebsiella pneumonia Viêm thùy trên (P)

 X-quang (Viêm thùy)

Viêm thùy
trên (P)
Air -
bronchogram
 X-quang (Viêm thùy)

Viêm thùy trên

(P) bóng khí
X-quang (Viêm )
Xquang (Viêm tròn)
 hình
Theo dõi Xquang : khi
VP không KS ban sau 48-72
VP có : TDMP , áp-xe ,
VP tròn
Siêu âm
xác TDMP, TMMP, áp xe
dò màng
CT-scan : khi VP có
nghi có th
 Xét máu

Công máu
WBC >15 K/mcL (Neu ): có do vi ,
C.pneumonia, Adenovirus, cúm
Eos : C.trachomatis; Lym (>10.000 TB/mcL): Ho gà
CRP (>40 mg/L), VS, procalcitonin (>0,5 ng/mL)
Không giúp phân vi >< siêu vi
Giúp theo dõi , và
kháng sinh (procalcitonin <0,2 ng/mL)
 Xét vi sinh

: VP , VP , VP có ,
VP không ban
sau PCR tìm siêu vi hô
NTA, / >5 soi , Ziehl-Neelsen tìm
BK, PCR
: <10 tb mô lát, có bào ,
nhân
soi soi - nang
BAL (broncho-alveolar lavage): giá , xâm
 Xét vi sinh
dày Ziehl-Neelsen tìm AFB
: DMP làm sinh hóa, bào,
soi , PCR
máu
(+) 7% BN trú, 3% BN trú
máu sau 1 ra S.aureus
thanh M.pneumonia, C.pneumonia
 phân
nhanh không : c n hen, tim
, tâm lý, n , toan hóa
nhanh + : nhanh do , viêm
, trùng
 Suy hô
Tràn màng
Tràn màng
Hô Viêm
Áp xe
Pneumatoceles
Tràn khí màng
Dò khí

Toàn trùng
thân HC tán urê
HC ADH không thích

trùng TKTW
Viêm ,
khác Viêm trùng
Viêm tâm
Viêm màng ngoài tim
 hô

Kháng sinh
Kháng siêu vi
Nâng
Dinh , ,
, ho
Viêm < 2 - 3 tháng ( VP do C.trachomatis
siêu vi và )
Viêm
và không bù qua
trùng
Viêm nghi do S.aureus, Streptococcus nhóm A, Bordetella
pertussis (TE<6th)
Viêm trú trong 48-72g
nguy : sanh non, SGMD, TBS, kinh-
Gia không sóc và theo dõi nhà
 oxy pháp (WHO 2016)

1. Tím trung
2. tri giác và sau oxy
3. Cánh
4. rên
5. bú do khó
6. SpO2 <90% (SpO2 <94%: , co ,
máu , rít, )
7. gù
8. co lõm
9. nhanh
 ICU

L PaCO2)
Suy hô FiO2 >50% SpO2 >92%
tái tái
Suy hoàn ( )
 Kháng sinh

Kháng sinh tiên (theo kinh ): , lâm sàng,

Xquang tác nhân nghi
gian
VP không : 7-10 ngày
VP có tràn /tràn màng : 2-4
VP : 4 / thêm 2 sau (-)
VP có áp-xe : 4 ks
chích/thêm 2 sau (-) 4-8 ks
 Kháng sinh

trú
2 tháng 5
Amoxicillin 80-100 mg/kg/ng chia 3 (max: 4g/d)
Thay : Cefuroxime, Cefdinir, Cefpodoxime, Cefprozil
VP không do C.trachomatis, Ho gà: Macrolide
>5
Macrolide
Thay : Levofloxacin
Tái khám trong 24-48
giá : trong 48-72
 Kháng sinh trú
Tu i KHÁNG SINH

- Amoxicillin
+ 90 mg/kg/ngày chia 3 l n, 7-10 ngày
thay th cho b nh nhân d ng v i penicillin ho c beta-
lactam
2th-5 tu i*
- Azithromycin
+ Ngày 1: 10 mg/kg
n 5: 5 mg/kg/ngày
- Clarithromycin
15 mg/kg/ngày2 li u; cho 7-10 ngày
- Cefprozil
30 mg/kg/ngày/2 li u, cho 7-10 ngày
- Cefuroxime
30 mg/kg/ngày/2 li u, cho 7-10 ngày
5-16t - Azithromycin
+ Ngày 1: 10 mg/kg
n 5: 5 mg/kg/ngày
 Kháng sinh

trú
<2 tháng
Cefotaxime/Ampicillin + Gentamycin
Ampicillin/Cefotaxime 200 mg/kg/ng chia 4
Gentamycin 5 mg/kg/ng
Oxacillin 200 mg/kg/ng chia 4 (max: 12g/d)
+ Gentamycin nghi Methicillin (x 3-6 )
 Kháng sinh
2 tháng 5
Ampicillin, PNC G: + vùng có
kháng
Cephalosporin III: <12 tháng + không ,
VP , vùng có kháng cao
Cefotaxime 150-200 mg/kg/ng chia 3-4 , max: 10g/ng
Ceftriaxone 80-100 mg/kg/ng chia 1-2 , max: 4g/ng
Macrolide
+ Oxacillin 150-200 mg/kg/ng chia 4 (max: 12g/d) nghi
MSSA
+ Vancomycin 40-60 mg/kg/ngày chia 4 (max: 4g/ngày) nghi
MRSA

***L u ý: Ho gà
 Kháng sinh
>5
PNC G: + vùng có
kháng
Cephalosporin III: VP , vùng có
kháng cao
+ Macrolide
 Kháng sinh
ICU
Vancomycin 40-60 mg/kg/ng chia 4 (max: 4 g/d)
+ CPS III
+ Macrolide
Azithromycin 10 mg/kg/ng x 3-5 ngày
Clarithromycin 15 mg/kg/ng chia 2 x 5-7 ngày (max:
1g/d)
Oxacillin 200 mg/kg/ng chia 4 (max: 12 g/d
MSSA)
kháng cúm trong mùa cúm
 Kháng sinh trú
Tu i / Lâm sàng N i trú
Ampicillin + Gentamycin
3 tu n 3 tháng, thâm nhi m Macrolides
mô k , v m t không nhi c
4 tháng 4 tu i Penicillin/Ampicillin Macrolides
( ch ng ng )
Cefotaxim hay Ceftriaxone Macrolides
ng ng a d )
5t: thâm nhi m ph nang, Peni/Ampi Macrolides
TDMP, v m t nhi c Cefotaxim hay Ceftriasone Macrolides
ng ng a d )
5t: thâm nhi m mô k Macrolides lactam
Viêm ph i ho i t Oxacillin/nafcillin;
(nghi do S. aureus) Vancomycin Cephalosporin
 Tiêu

( , sinh ,
thèm , - 24
Duy trì SpO2 >90% (khi khí - 24
thái tinh và/ ban
dung kháng sinh
Không sau khi rút
12-24 ( có ODL)
 Phòng
sóc thai
dinh d : Bú 6 tháng , và

sinh môi tr
tay xuyên
và
tác , trùng và
tai y khoa
Viêm là 1 nguyên nhân vong hàng em <5t
Viêm và
công hô là tin
X-quang có và cao trong VP
kháng sinh ban theo và TCLS
Dinh d , và sinh môi tr
giúp nguy c viêm .
 Tài tham

1. European respiratory monograph 2014

2. Kendig and Disorders of the respiratory tract in
children 9th edit. 2019
3. Infants and Children: Acute Management of Community
Acquired Pneumonia NSW Health guideline 2018
4. Oxygen therapy for children WHO 2016
5. Pneumonia in children Up To Date 2018
6. Revised WHO classification and treatment of childhood
pneumonia at health facilities 2014
7. Viêm Bài 2019