‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬

‫دليل معاجلة الصدمة من النوع األول‬

‫‪Mervin Smucker- Konrad Reschke-etty-‬‬
‫‪Koegel- Samer Rudwan -Muta Barakat‬‬
‫مريفني مسوكر‪ ،‬كونراد ريشكه ‪ ،‬بييت كوغل‪ ،‬سامر‬
‫رضوان‪ ،‬مطاع بركات‬
‫الرتمجة والتحرير‬
‫د‪ .‬سامر مجيل رضوان‬
‫أستاذ يف علم النفس اإلكلينيكي‬

‫نسخة إليكرتونية منقحة ‪2013‬‬

‫إعادة رسم الصورة‬
‫وعالج اإلعادة‬
‫تصميم الغالف‪ :‬سامر رضوان‬
‫نسخة إليكرتونية منقحة ‪3102‬‬

‫‪1‬‬
 ‫احملتـويـات‬

‫هذه ترمجة عربية وحترير مصرح بهما لكتاب‬

Imagery Rescripting
&
Reprocessing Therapy

By
Mervin Smucker
Konrad Reschke
Betty Koegel

2
Samer Rudwan (Editor)
 ‫احملتـويـات‬

‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬

‫دليل معاجلة الصدمة من النوع األول‬

‫تأليف‬
‫‪Mervin Smucker‬‬ ‫‪Konrad Reschke‬‬
‫‪Betty Koegel‬‬ ‫‪Samer Rudwan‬‬
‫‪Muta Barakat‬‬
‫ميرفين سموكر‪ ،‬كونراد ريشكه‪ ،‬بيتي كوغل‪ ،‬سامر رضوان‪،‬‬
‫مطاع بركات‬

‫الرتمجة والتحرير‬
‫د‪ .‬سامر مجيل رضوان‬
‫أستاذ يف علم النفس اإلكلينيكي‬

‫الناشر‬
‫دار الكتاب اجلامعي‬
‫العني ‪ -‬دولة اإلمارات العربية املتحدة‬

‫‪2010‬‬

‫‪3‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫احملتـويـات‬

‫احلقوق مجيعها حمفوظة للناشـر‬

‫حقوق امللكية األدبية والفنية مجيعها حمفوظة لدار الكتاب اجلامعي‬
‫العيـن‪ .‬وحيظر طبع أو تصوير أو ترمجة أو إعادة تنضيد الكتاب‬
‫كامال أو مجزأ أو تسجيله على أشرطة تسجيل أو إدخاله على‬
‫الكمبيوتر أو برجمته على أسطوانات ضوئية إال مبوافقة الناشر خطيا‪.‬‬

‫© ‪Copyright‬‬
‫‪All rights reserved‬‬

‫‪ ‬الطبعة األوىل ‪‬‬

‫‪1430‬هـ ‪ 2010 -‬م‬

‫دار الكتاب اجلامعي‬

‫عضو احتاد الناشرين العرب‬
‫عضو اجمللس العربي للموهوبني واملتفوقني‬
‫العني ‪ -‬اإلمارات العربية املتحدة‬
‫ص‪.‬ب‪16983 .‬‬
‫هات ـ ـ ــف ‪00971-3-7554845‬‬
‫فاكس ‪00971-3-7542102‬‬
‫‪E-mail:bookhous@emirates.net.ae‬‬

‫‪4‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫احملتـويـات‬

‫احملتـــويـات‬

‫الصفحة‬ ‫املوضـوع‬

‫تقديم الطبعة العربية ‪31 ...................................................................................‬‬

‫مقدمة حمرر الطبعة العربية ‪31 ............................................................................‬‬
‫مقدمة الطبعة األملانية ‪31 ..................................................................................‬‬
‫مدخل الطبعة األملانية ‪13 ...................................................................................‬‬
‫اجلزء األول ‪11 ................................................................................................‬‬
‫اضطرابات الصدمة النفسية وعالج اضطرابات الضغوط التالية للصدمة ‪11 ..........................‬‬
‫الفصل األول ‪12 .............................................................................................‬‬
‫اآلثار النفسية للخربات الصادمة ‪12 ........................................................................‬‬
‫الضغوط املتطرفة والذبح النفسي ‪12 ........................................................................‬‬
‫‪ -1.1‬املعاناة املهملة ‪22 .................................................................................‬‬
‫‪ -1.2‬أعراض اضطرابات الضغوط التالية للصدمة ‪13 ....................................................‬‬
‫‪ -3.1.1‬أعراض التجنب ‪11 ...................................................................................‬‬
‫‪ -1.4‬املشكالت النامجة عن معاناة حدث صادم ‪44..........................................‬‬
‫‪ -1.5‬ردود أفعال طبيعية على أحداث شاذة ‪44..................................................‬‬
‫‪ -1.6‬ما الذي ميكن فعله؟‪41 ......................................................................‬‬
‫‪ -1.7‬هل تزداد اضطرابات الضغط ما بعد الصدمة؟ ‪42 .......................................‬‬
‫‪ -1.8‬املعاجلة النفسية الضطرابات الضغوط التالية للصدمة‪43 .........................‬‬
‫الفصل الثاني ‪31 ..............................................................................................‬‬

‫‪5‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫احملتـويـات‬

‫منكوبون يف احلرب‪ :‬صدمة نفسية ‪31 ....................................................................‬‬

‫أم أكثر من ذلك بكثري؟ ‪31 ................................................................................‬‬
‫‪1.3‬مقدمة ‪31 .................................................................................................‬‬
‫‪ 1.1‬التكيف اإلنساني يف ظروف احلياة املعتادة ‪11 .....................................................‬‬
‫‪ 1.1‬نتائج األحداث احلامسة يف تكيف الفرد ‪15 .........................................................‬‬
‫‪ 2.4‬ثالث مساحات للضبط يف حياتنا ‪64 ........................................................‬‬
‫‪ 2.5‬العوامل اليت تزيد النتائج السلبية للحدث الصادم ‪63 ....................................‬‬
‫‪ 2.6‬أين هو مكان الصدمة النفسية من هذا كله؟ ‪64 .....................................‬‬
‫‪ 2.2‬شدة تأثري الصدمة ‪66 ...........................................................................‬‬
‫‪ 1.5‬ما الذي يساعدنا على أن نتجاوز الصدمات اليت منر بها؟‪91 .........................................‬‬
‫‪ 2.2‬حني ال يتمكن الفرد من أن يتجاوز الصدمة ‪24.........................................‬‬
‫الفصل الثالث ‪21 .............................................................................................‬‬
‫عالج اضطرابات الضغوط التالية للصدمة ‪21 .............................................................‬‬
‫مبادئ عامة حول الصدمة ‪21 ...............................................................................‬‬
‫واضطراب الضغوط التالية للصدمة ‪21 ............................................................ PTSD‬‬
‫‪ -1.3‬تعريف الصدمة ‪23 .............................................................................‬‬
‫‪ -3.2‬االنتشار ‪24 ........................................................................................‬‬
‫‪ -3.3‬املنشأ ‪25 ............................................................................................‬‬
‫‪ -3.4‬تصنيف اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪25 ........................................... )PTSD‬‬
‫‪ -3.5‬االختالطية والتشخيص التفريقي ‪51 ................................................................‬‬
‫الفصل الرابع ‪51 ..............................................................................................‬‬
‫خطوط موجهة لعالج ‪51 .....................................................................................‬‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪51 ........................................................... )PTSD‬‬
‫‪51 ................................................................ Guided lines for therapy of PTST‬‬

‫‪6‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫احملتـويـات‬

‫‪ -4.1‬األسس ‪51 ..............................................................................................‬‬

‫‪ -4.2‬موجهات عالجية وعناصر املعاجلة ‪59 ...............................................................‬‬
‫‪59 .................................... Therapeutically Guided lines and Treatment Elements‬‬
‫‪ -4.3‬مراحل العالج النفسي ‪51 ............................................................................‬‬
‫‪ -4.3.1‬التحضري والتشخيص ‪92 ....................................................................‬‬
‫‪ -4.3.2‬التثبيت ‪25 .......................................................................................‬‬
‫‪ -4.3.3‬معاجلة الصدمة واضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪26 .............. )PTSD‬‬
‫‪ -4.3.4‬االندماج وإعادة االرتباط ‪29 ...............................................................‬‬
‫‪ -4.4‬فرص وخماطر العالج ‪22 .......................................................................‬‬
‫الفصل اخلامس ‪303 ..........................................................................................‬‬
‫مبادئ عالجية وعرض للطرق ‪303 ..........................................................................‬‬
‫‪ -5.1‬العالج السلوكي االستعرايف ‪303 .....................................................................‬‬
‫‪ -5.2‬مبادئ عالجية سلوكية خاصة يف اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(‪145 ............................................................................................... )PTSD‬‬
‫‪ -5.2.1‬العالج النفسي االستعرايف السلوكي وفق إيلرز ‪145 ...............................‬‬
‫‪ -5.2.2‬العالج باملواجهة وفق فوا ‪146 ........................................................ Foa‬‬
‫‪ -5.2.3‬خفض حساسية حركات العني لشابريو ‪142 .........................................‬‬
‫‪ -5.3‬تقنيات وطرق أخرى ‪301 ..............................................................................‬‬
‫‪ -5.4‬اخلطوط االتفاقية ‪ consensual‬املوجهة لعالج الصدمة ‪330 ......................................‬‬
‫اجلزء الثاني ‪331 ..............................................................................................‬‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪331 ............................................................. :IRRT‬‬
‫مبادئ عالجية للعالج النفسي الضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬وفق النوع األول من‬
‫الصدمة ‪331 ...................................................................................................‬‬
‫الفصل السادس ‪331..........................................................................................‬‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪331.......................................................................‬‬

‫‪2‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫احملتـويـات‬

‫‪ -6.1‬مدخل ‪331..............................................................................................‬‬
‫‪ -6.2‬األسس النظرية ‪332 ...................................................................................‬‬
‫‪ -6.2.1‬توضيح ‪332 ...........................................................................................‬‬
‫‪ -6.2.2‬بنى الذاكرة اخلاصة بالصدمة ‪119 .....................................................‬‬
‫‪ -6.2.3‬مناذج املعاجلة ‪124 ............................................................................‬‬
‫‪ -6.2.4‬الشبكات االستعرافية االنفعالية ‪121 ..................................................‬‬
‫‪ -6.2.5‬نظرية التصويرة ‪123 ........................................................................‬‬
‫‪ -6.2.6‬نظرية عالقة املوضوع ‪129 .................................................................‬‬
‫‪ -9.1‬ملخص األسس النظرية إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪313 ....................................‬‬
‫‪ -9.3‬أهداف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪313 ............................................... IRRT‬‬
‫‪ -6.6‬من عالج النوع الثاني إىل عالج النوع األول من الصدمة ‪311.......................................‬‬
‫الفصل السابع ‪331 ............................................................................................‬‬
‫دليل إعادة رسوم الصورة وعالج اإلعادة ‪331 ....................................................... IRRT‬‬
‫‪ -6.1‬قاعدة املعاجلة األساسية ‪331 .........................................................................‬‬
‫‪ -7.1.1‬البناء العام إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪331 ....................................... IRRT‬‬
‫‪ -7.1.2‬مدة وعدد اجللسات ‪149 .....................................................................‬‬
‫‪ -7.1.3‬التصرف داخل اجللسة ‪142 .................................................................‬‬
‫‪ -7.2‬حتضري جلسات التخيل وإعادة الرسم ‪311...........................................................‬‬
‫‪ -7.2.1‬إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ – IRRT‬الفاعلية ومضادات الفاعلية (دواعي وموانع‬
‫االستخدام ‪311.................................................. Indications and Contraindications‬‬
‫‪ -7.2.2‬السوابق والتشخيص واملداواة ‪156 .........................................................‬‬
‫‪ -7.3.2‬التوعية النفسية إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪159................... IRRT‬‬
‫‪ -7.3‬وصف وحدة ‪ Module-Describe‬عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪390 ........... IRRT‬‬
‫اجلزء الثالث ‪353 ..............................................................................................‬‬

‫‪9‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫احملتـويـات‬

‫مالحــــق ‪353 .................................................................................................‬‬

‫ملحق ‪351 ................................................................................................... A‬‬
‫منوذج احلالة األوىل‪ -‬النوع األول من الصدمة ‪353 .........................................................‬‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بعد حادث عمل مع إصابة يف اليد ‪194 ......‬‬
‫احلالة الثانية – الصدمة من النوع الثاني ‪101 .......................................Type-II-Trauma‬‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بعد االستغالل اجلنسي ‪242 .....................‬‬
‫ملحق ‪133 .................................................................................................. B‬‬
‫القائمة السورية لألعراض (النسخة ‪( )A‬النسخة ‪ B‬قيد التطوير) ‪261.................‬‬
‫مقياس جامعة الكويت للقلق (أمحد عبد اخلالق) ‪262......................... KUAS‬‬
‫مقياس سبيلبريغر للقلق استفتاء لتقدير الذات (‪221 ...................................... )2‬‬
‫الصيغة (ي ‪221 ..................................................................................... )2 -‬‬
‫املقياس العام االكتئاب ‪223 .......................................................... Hautzinger‬‬
‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪129.................................Post-Imagery-Questionnaire (PIQ‬‬
‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪ (A‬لالستخدام يف النوع األول من الصدمة ‪121 ...............................‬‬
‫‪121 ...................................................... Post-Imagery-Questionnaire-A (PIQ)-A‬‬
‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪ (B‬لالستخدام يف النوع األول من الصدمة ‪151 ...............................‬‬
‫‪151 ...................................................... Post-Imagery-Questionnaire-B (PIQ)-A‬‬
‫بروتوكول االرجتاعات الذاكرية ‪151.......................................... Flashback protocol‬‬
‫بروتوكول الواجبات املنزلية ‪152 ...........................................................................‬‬

‫‪2‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
‫احملتـويـات‬

14
Samer Rudwan (Editor)
 ‫صورة واحدة تساوي عشرة آالف كلمة‬
one picture is worth ten thousand
words

»Memory is everything. Once flexibility is introduced, the traumatic

memory starts losing its power over current experience. By imagining

these alternate scenarios many patients are able to soften the

intrusive power of the original, unmitigated horror«

Van der Kolk & Van der Hart (1991-P.450).

‫مثل صيين قديم‬

‫ فإن الذاكرة املؤملة‬،‫ و عندما تكون مرونتها موضع استعمال‬.‫الذاكرة هي كل شيء‬

‫ وعند ختيل هذه السيناريوهات البديلة فإن‬.‫تبدأ بفقدان قوتها على اخلربة الراهنة‬
‫العديد من املرضى يصبحون قادرين على تليني القوة االقتحامية للرعب الشديد‬
.‫األصلي‬

.)054 ‫ ص‬،9119( ‫فان كولك وفان هارت‬

11
12
 ‫تقديم الطبعة العربية‬
‫مريفن مسوكر و كونراد ريشكه‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة طريقة جديدة نسبيا لعالج الصدمة انتشرت‬
‫بسرعة يف العامل إىل جانب العالج باملواجهة ‪ Exposure‬لفو ‪ Foa‬و خفض احلساسية‬
‫‪ Eye‬لشابريو ‪.Shapiro‬‬ ‫حبركات العني )‪Movement Desensitization (EMDR‬‬

‫ويرحب املؤلفان بوجود اهتمام يف احمليط الناطق بالعربية ويتمنيان أن يلقى‬

‫الكتاب االنتشار والقبول‪ ،‬ويقدمان الشكر حملرر الكتاب الربوفيسور سامر رضوان‬
‫لقيامه بالرتمجة العربية واإلضافات اليت قدمها للنص األصلي بالتعاون مع الدكتور‬
‫مطاع بركات ليخرج الكتاب بصورة جديدة تعكس منظورا ثقافيا ووجهة نظر‬
‫إضافية تسهم يف الفهم لظاهرة معقدة ذات بعد ثقايف وسياسي جيد العالج النفسي‬
‫نفسه يف مواجهتها وتتطلب منه التدخل‪ .‬وهي إشارة إىل إمكانات العمل عرب‬
‫الثقايف الذي حياول أن يوجد أسسا للتعاون املشرتك‪ ،‬ويبحث عن نقاط التقاء تهتم‬
‫باإلنسان كقيمة أينما كان تستحق االهتمام‪.‬‬

‫هذا الكتاب يقدم للقارئ األساس التطبيقي لعـالج تكـاملي للصـدمة ط تطـويره‬
‫باألساس ملرضى عانوا من صـدمات يف الطفولـة‪ .‬فقـد ط بدايـة تطـوير الطريقـة ملـا‬

‫يسمى "الناجون من صدمات الطفولة “‪ "Childhood Trauma Suvivors‬غـري‬

‫أنه ط تطويره يف هذه األثناء للعالج التكاملي للصـدمة سـواء لعـالج الصـدمة مـن‬
‫النوع األول أم الثاني‪ ،‬وميكن استخدامها وبيان مدى فاعليتها يف األنواع املركبة مـن‬
‫الصدمات‪ ،‬اليت بتنا نواجهها اليوم بدرجة متطرفة يف مناطق خمتلفة من العامل‪.‬‬

‫وميكن للطريقة أن تقود إىل تأثريات سريعة وتنفيس انفعـالي شـديد‪ .‬ويسـتطيع‬
‫املعاجلون اخلرباء موضعة الطريقـة علـى مسـؤوليتهم الفرديـة بـني الطـرف ا ادفـة‬
‫للتثبيت‪ ،‬والتدخالت ا ادفة إلعادة التوجه‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫املقدمة‬

‫وتقوم طريقة إعادة رسم الصـورة وعـالج اإلعـادة علـى اسـتخدام التصـورات وإعـادة‬
‫البناء االستعرايف‪ ،‬وتتضمن عناصر املواجهة يف التخيل والعمل التصوري‪-‬القائم علـى‬
‫املــوارد لــدى النــاس املنصــدمني‪ .‬وتوضــا توثيقــات احلــاالت املعروضــة يف الكتــاب‬
‫اســتخدام الطريقــة بوضــوو جلــي وكــذلس أيضــا املســؤولية اإلنســانية واحلضــور‬
‫العاليني اللذان حيتاجهما عالج الصدمة‪ ،‬كما أن املؤلفون مستعدون للتدريب علـى‬
‫الطريقة يف ورشات عمل بهدف توضيا املبدأ‪.‬‬

‫وميكن استخدام طريقة إعادة رسم الصورة وعـالج اإلعـادة سـواء يف إطـار العـالج‬
‫السلوكي أم يف إطار العالج القائم على أساس علم نفس األعماف‪.‬‬
‫ولنأمل أن تساعد الطرف املوصوفة هنا يف مساعدة كثري من الناس‪.‬‬

‫‪Prof. Mervin R. Smucker, Ph.D‬‬

‫)‪(Msmucker@aol.com‬‬
‫‪und Prof. Dr. Konrad Reschke‬‬
‫)‪(reschke@uni-leipzig.de‬‬

‫‪14‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫املقدمة‬

‫مقدمة حمرر الطبعة العربية‬

‫تفتقد املكتبة للربامج العالجية املوثوقة واملسندة حول معاجلة كثري من‬
‫األمراض واالضطرابات النفسية‪ .‬ويأتي هذا الكتاب ليسهم يف تقديم برنامج عالجي‬
‫حظي مؤخرا باالعرتاف من خالل الدالئل اإلمبرييقية وميكن استخدامه بصورة عابرة‬
‫للثقافة‪ ،‬من دون اللجوء إىل تعديالت‪ ،‬شريطة أن يقوم بها معاجل متخصص ومؤهل‪.‬‬

‫لقد عرفت سلطة الصور الداخلية منذ القديم‪ .‬ويقوم االستخدام العالجي ا على‬
‫االستثارة الفاعلة ا و على العمل مع كل ما يرتافق مع هذه الصور الداخلية من‬
‫انفعاالت ومشاعر وخربات‪.‬‬

‫وهناك جمموعة متعددة من الطرف القائمة على الصورة ختتلف تتشابه مع بعضها‬
‫يف بعض الوجوه وختتلف يف وجوه أخرى‪ ،‬حسب االجتاه العالجي‪ .‬وترجع أوىل الطرف‬
‫التخيلية املستخدمة يف العالج املعروفة إىل العالج النفسي األعماقي‪.‬‬

‫ففي عام ‪ 1249‬لفت هانس كارل لوينر ‪ Hanscarl Leuner‬النظر إىل استخدام التصور‬
‫ألغراض عالجية من خالل حماولة منشورة يف العام ‪ 1232‬ابش ‪ Happich‬استخدم فيها‬
‫متارين ختليلية للتأمل الديين‪ .‬وحاول لوينر استخدام الرموز العلم نفس أعماقية‪ ،‬أي‬
‫رمزية احللم‪ ،‬واهتم يف ذلس الوقت بتعليم جمموعة من الزمالء هذا اجملال املهم من‬
‫عمليات التصوير النفسية وتطويره إىل مستوى علمي معرتف به‪ .‬وقاد األمر بعد سنوات‬
‫عدة يف عام ‪ 1254‬إىل أول منشور مربمج وأطلق عليه يف ذلس الوقت تسمية "خربة‬
‫الصورة التجريبية بالتخيل ‪ ."Experimentelles Katathymes Bilderleben‬وتعين ‪ Kata‬يف‬
‫اإلغريقية التعلق ب أو النزول أو ا بوط و ‪ Thymos‬الروو‪ ،‬واملقصود هنا االنفعالية‬
‫‪ .Emotionality‬أما مفهوم ‪ Katathym‬فقد أدخله الطبيب النفسي األملاني ماير ‪ H. Maier‬يف‬

‫‪15‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫املقدمة‬

‫عام ‪ 1212‬يف الطب النفسي األملاني لوصف العالقة بني االنفعاالت ‪ Emotion‬والوجدان‬
‫‪.Affectively‬‬

‫وقد اتضا يف جمرى هذه السلسلة من التجارب يف جلسة احللم اجملراة بانتظام أنه‬
‫تظهر لدى املرضى العصابني فاعلية عالجية ‪ ،‬مل تكن موصوفة حتى ذلس الوقت وغري‬
‫مدروسة منهجيا‪.‬‬

‫و يف عام ‪ 1255‬نشرت األسس النظرية وطرف ونتائج العالج النفسي خلربة الصورة‬
‫التخيلية حتت تسمية "طريقة إكلينيكية يف العالج النفسي" إال أن تقنية املبدأ‬
‫التجرييب قد أثرت بصورة دخيلة على األسلوب العالجي‪ ،‬غري أنه اتضا باطراد أن التفتا‬
‫احلر للمشاعر واالنفعاالت الطافية بشكل عفوي والتصورات (التخيالت) اخلالقة‬
‫املرتبطة بها مثمرة جدا لتطور العملية العالجية‪ .‬ذا حتدث لوينر يف عام ‪ 1261‬عن‬
‫خربة الصورة بالتخيل ‪ Katathymen Bilderleben‬والحقا عن "دراما الرمز ‪"Symbol Drama‬‬
‫ورسخ هذا املفهوم يف السويد وهولندا واشتهر يف اللغة اإلجنليزية حتت تسمية "التصور‬
‫االنفعالي املوجه ‪ "Guided Affective imaginary‬وهذه التسميات توضا الكثري من‬
‫جوهر الطريقة‪ ،‬حيث يتضا من املفهوم اإلجنليزي عالقة الصورة املتخيلة بعامل املشاعر‬
‫والتعامل مع الرموز حسب نوع تفتا اخلربة الدارماتية يف هذا املفهوم‪.‬‬

‫ويف عام ‪ 1222‬ط تغيري اسم هذه الطريقة وظلت تسمية خربة الصورة التصويرية‬
‫(التخيلية) كتسمية للعملية التخيلية وكجوهر لألسلوب ككل‪ .‬وأصبحت اآلن‬
‫تسمى خربة الصورة‪-‬التخيلية التصورية ‪.Kathathym-Imaginary Picture experience‬‬
‫وهي تسمية تشري إىل أن األمر يتعلق بطريقة عالجية حتقق معايري العالج النفسي‬
‫األعماقي وليس بتقنية عالجية‪.‬‬

‫وتقوم هذه الطريقة تقنيا على استثارة التخيل الذي يشبه األحالم النهارية لدى‬

‫‪16‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫املقدمة‬

‫املريض املسرتخي املستلقي على األريكة‪ .‬ويتم ذلس من خالل تقديم حافز ختيل‬
‫ميثل صور مواجهة الناس واحليوانات‪ .‬ويستطيع الشخص الذي يتخيل بالصور التحرك‬
‫يف البعد الثالثي يف هذه اخلربة اليت تشبه اخلربة الواقعية وكأن األمر يتعلق ببنية‬
‫حقيقية‪ .‬ويقوم املريض أو املتعاجل بإخبار املعاجل بالصور اليت يتحرك فيها‪ ،‬وهذا بدوره‬
‫ميكنه التأثري على احللم النهاري ومرافقته وتصميمه والتأثري عليه وفق قواعد خاصة‪.‬‬

‫تعد املرافقة التعاطفية للمعاجل مهمة جدا‪ ،‬وبهذا ختتلف خربة العالج التصويري‬
‫التخيلي عن تقنيات التخيل التوحدي ‪ autistic‬من حنو تأمل الصورة ‪Picture Imagination‬‬

‫و التخيل الفاعل لكارل غوستاف يونغ )‪ (Jung,1984‬وعن املرحلة األعلى لالسرتخاء‬

‫الذاتي‪ .‬وتكمن خصوصية خربة الصورة التخيلية التصويرية أنه يتم إخبار املعاجل‬
‫لفظيا بالتخيل يف حلظة نشوءه‪ ،‬وهو ما يشكل اجملال البيين بني املعاجل واملريض‪.‬‬
‫فينشأ ما يسمى باملثلث املكون من املتعاجل‪-‬املعاجل‪-‬احللم النهاري‪ .‬ويف هذا املثلث ميثل‬
‫حدث النقل والنقل املعاكس مكونا أساسيا‪ .‬وينطلق تصور خربة الصورة التخيلية‬
‫التصويرية من تصور علم نفس األعماف األوروبي التقليدي‪ .‬فهو يعرتف يف خربة احللم‬
‫النهاري بالعرض الرمزي للصراعات الالشعورية وما قبل الشعورية‪ .‬ويعكس احلل‬
‫الوسط بني النزوعات الدافعية‪-‬الوجدانية وحودث الدفاع املشكالت النفسية الراهنة‬
‫للطفولة وأشكال جذور الصراعات الراجعة للطفولة املبكرة‪.‬‬

‫والطريقة املعروضة هنا هي طريقة تكاملية جديدة لعالج الصدمة تطلق عليها‬
‫«إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‪ »Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬مبنية‬
‫يف األساس على أسس العالج النفسي السلوكي االستعرايف ميثل التصوير الذهين‬
‫للحدث أو التفكري باحلدث الصادم على شكل صور و إعادة توجيه الصورة أو املشهد‬
‫بطريقة خمتلفة عن خربة الصدمة األساسية العناصر األساسية اليت تهدف إىل إعادة‬

‫‪12‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫املقدمة‬

‫البناء االستعرايف‪ .‬وهي وإن كانت واقعة ضمن جمال العالج السلوكي االستعرايف إال‬
‫أن عناصرها متتد ألبعد من ذلس وميكن استخدامها أيضا يف إطار العالج النفسي القائم‬
‫على أسس علم نفس األعماف‪.‬‬

‫يشكر احملرر الناشرين األصليني للكتاب الذين أجازوا الرتمجة للعربية والسماو‬
‫للمرتجم بتحرير الكتاب بالشكل الذي يراه مناسبا‪ ،‬مما أتاو الفرصة إلضافة إسهام‬
‫مهم من منظور ثقايف خمتلف قدمه احملرر وعمقه الدكتور مطاع بركات‪ ،‬املتخصص‬
‫واخلبري الضليع يف هذا اجملال‪ ،‬مقدما رؤية عربية ميدانية متخصصة وملموسة قد‬
‫تكون األوىل من نوعها‪ ،‬مما أضاف على الدليل بعدا إضافيا حيتاج إىل حبث وتعمق‬
‫أكثر وإعادة النظر يف الرؤية الغربية للتصنيفات من هذا النوع لتأخذ بعني االعتبار‬
‫تلس األنواع املركبة واملمتدة من الصدمات اليت وجد املتخصص النفسي العربي نفسه‬
‫أمهامها واليت من الصعب قولبتها ضمن إطار النظرة السائدة يف مراجع التصنيفات العاملية‬
‫لالضطرابات النفسية التالية للصدمة‪ .‬وهي دعوة للبدء بتوسيع إطار هذه التصنيفات‬
‫ناهيس عن تطوير آليات وطرف جديدة للمقاربة العالجية املمتدة‪ ،‬يسهم فيها علم‬
‫النفس والعالج النفسي مبقدار وافر‪ ،‬على األقل يف اجلانب األساسي الذي يعنيه‪.‬‬

‫واهلل املوفق‬

‫أ‪.‬د‪ .‬سامر مجيل رضوان‬

‫‪Srudwan@hotmail.com‬‬

‫‪19‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫املقدمة‬

‫مقدمة الطبعة األملانية‬

‫يعد مريفن مسوكر ‪ Marvin Smucker‬املمثل الطليعي للعالج االستعرايف‬
‫السلوكي احلديث للصدمة يف الواليات املتحدة األمريكية‪ .‬ويف هذه األثناء‬
‫حيضر املتخصصون سيمناراته يف أوروبا ويشهدوا ويدرسوا ويتعلموا طريقته يف‬
‫«إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪»Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬‬
‫اليت طورها بالتعاون مع دانسو ‪ .Dancu‬ويف احمليط الناطق باألملانية ال يوجد بعد إال‬
‫القليل من الكتب واملنشورات حول هذه التقنية يف عالج الصدمة‪ .‬إال أن خربات‬
‫استخدا م هذه الطريقة قد تطورت ناهيس عن توفر خربات ومعاجلات للصدمة للناس‬
‫الذين يعانون من الصدمة من النوع ‪.I‬‬

‫ومن هنا يقدم هذا الكتاب للمرة األوىل األساس القائم على االستخدام ذه‬
‫الطريقة التكاملية اجلديدة لعالج الصدمة اليت وعلى الرغم من تطويرها باألصل‬
‫بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من صدمات طفولية‪ ،‬إال أنها ميكن تعديلها‬
‫ملعاجلة الصدمة من النوع ‪.I‬‬

‫وطريقة «إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪Imagery Rescripting & Reprocessing‬‬

‫‪ »Therapy‬هي أسلوب سلوكي استعرايف يقوم على التخيل وإعادة البناء االستعرايف‪.‬‬
‫كما حتتوي على تقنية عناصر املواجهة ‪ Elements of Exposition‬يف املوقف امللموس‬
‫والعمل التخيلي املتمركز حول املوارد مع األشخاص املنصدمني‪.‬‬

‫لقد ط عرض عناصر العالج وتعليمات حول االستخدام املعدل يف النوع األول من‬
‫الصدمة‪ .‬وتقدم عروض احلاالت طريقة عمل مريفن مسوكر‪.‬‬

‫وتعد الطريقة مالئمة جدا لعالج الصدمة وميكن إدخا ا لرتكيب الصدمة‬

‫‪12‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫املقدمة‬

‫‪ trauma syntheses‬أو متثلها يف سياف العالج السلوكي واإلطار العلم نفس أعماقي‬
‫سواء‪.‬‬

‫ويف هذا املقام نقدم الشكر ملريفن مسوكر الستعداده الذي ال يكل يف‬
‫اإلسهام الفاعل لدراسة ونشر التقنية يف احمليط الناطق باألملانية‪ .‬ويهدف هذا‬
‫الكتاب إىل تقديم مساهمة صغرية أخرى‪.‬‬

‫كونراد ريشكه‬

‫‪Konrad Reschke‬‬

‫‪24‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫مدخل الطبعة األملانية‬
‫اقتصر تركيز البحث يف جمال علم الصدمة النفسية ‪ Psychotraumatology‬يف‬
‫بداياته إىل حد كبري على صدمات احلروب‪ .‬ويف جمرى العقود املاضية اتسع هذا‬
‫اجملال من البحث والعمل باطراد وتضمن يف هذه األثناء معارف وعروض لضحايا‬
‫العنف اجلنسي أو اجلسدي‪ ،‬واالعتداءات اجلنائية واإلرهاب واحلروب واحلوادث‬
‫والكوارث الصناعية والطبيعية وكثري غريها‪ .‬وط تطوير العديد من املبادئ‬
‫العالجية للصدمة وتقوميها‪ ،‬واملفصلة إىل حد ما بصورة شديدة التخصيص وفق‬
‫حاجات ضحايا صدمات حمددة‪.‬‬

‫ولعل املواجهة املمتدة ‪ Prolonged Exposure‬يف جمال العالج النفسي السلوكي‬

‫االستعرايف هي واحدة من املبادئ العالجية واسعة االنتشار لضحايا الصدمة املرضى‬
‫باضطراب الضغوط التالية للصدمة )‪ .Posttraumatic Stress Disorders (PTST‬ويف‬
‫خبربة احلدث الصادم إىل أن يظهر التعود وتنطفئ‬ ‫هذا املبدأ يستمر املريض‬
‫أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة‪ .‬وعلى الرغم من أن كثري من مرضى‬
‫الصدمة يعيشون املواجهة املمتدة بأنها مفيدة وتؤكد الدراسات فاعليتها‪ ،‬إال أنه‬
‫يوجد مرضى ال يستفيدون من هذا الشكل العالجي والبد من البحث عن‬
‫إمكانات عالج بديلة ‪(Gurent, Smucker, Weis & Rusch, 2003; Smucker, Grunert‬‬

‫)‪.& Weis, 2003‬‬

‫وعليه فقد قدم مسوكر ودانسو يف عام ‪ 1222‬من خالل إعادة رسم الصورة وعالج‬
‫ا اختصارا )‪(IRRT‬‬ ‫اإلعادة ‪ Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬اليت يرمز‬

‫يف هذا العمل ط استخدام الصيغة القواعدية الذكورية تسهيال للقراءة واالختصار يف‬ ‫( )‬
‫تسمية األشخاص‪ .‬والبد من اعتبار هذه التسميات جمرد مفاهيم اليت تتضمن بالتأكيد‬
‫اجلنس األنثوي‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫املقدمة‬

‫عالجا للصدمة ط تطويره باألساس ملعاجلة الناجني من االستغالل اجلنسي يف‬

‫الطفولة (النوع ‪ II‬من الصدمة)‪ ،‬الذين يسود لديهم الشعور باليأس واالستسالم‬
‫والذين مل ميكن الوصول معهم إىل حتسن يف العالج باملواجهة املمتدة‪ .‬وإعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬تستخدم‬
‫املواجهة املمتدة أيضا‪ ،‬إال أنها تتضمن عنصرا إضافيا يتمثل يف إعادة البناء‬
‫االستعرايف القائم على التصور‪ .‬ويقصد بهذا تعديل تصوري ملضامني اخلربة‬
‫الصادمة يطور فيها املريض صورا للمواجهة والقوة واالعتناء بنفسه‪ .‬وميكن ذا‬
‫التعديل للصور والتصورات عن اخلربة الصادمة أن يقود إىل تعديل التصويرات‬
‫املختلة (املعطوبة) املولدة للصدمة ‪ dysfunctional trauma generate Schemata‬عند‬
‫املريض ومن ثم إىل حتقيق حتسن يف أعراض ‪.PTSD‬‬

‫ويف هذه األثناء مل يعد يقتصر استخدام إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬على معاجلة الناجني من االستغالل‬
‫اجلنسي يف الطفولة وإمنا أمكن استخدامها بنجاو يف معاجلة ضحايا صدمات‬
‫أخرى خمتلفة من حنو معاجلة ضحايا حوادث السري والعمل وإصابات األيدي‬
‫وأعمال العنف احلاصلة مرة واحدة يف سن الرشد وأشكال أخرى من النوع األول من‬
‫الصدمة ‪(Gurent, Smucker, Weis & Rusch, 2003; Smucker, Grunert & Weis,‬‬

‫)‪.2003‬‬

‫وقد قاد هذا التوسع جملاالت التطبيق إىل ضرورة تنقيا الدليل العالجي لعالج‬
‫«إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪»Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬‬
‫ذلس أن الدليل املتوفر حتى اآلن يقتصر بصورة خاصة على معاجلة النوع الثاني من‬
‫الصدمة )‪ .(Schmuckier & Dancu, 1999; Vetter & Smucker, 1997‬ويف إطار الكتاب‬

‫‪22‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫املقدمة‬

‫الراهن نهدف إىل حتقيق االنتقال من معاجلة النوع الثاني إىل النوع األول للصدمة‬
‫وتقديم دليل ناطق باألملانية للـ ‪ IRRT‬ملعاجلة النوع األول‪.‬‬

‫يتضمن اجلزء األول حملة عامة حول الصدمة واضطرابات الضغوط التالية‬
‫للصدمة‪ .‬وقد ط عرض موجهات ومبادئ خمتلفة للعالج النفسي الضطراب الضغوط‬
‫التالية للصدمة مع الرتكيز على األساليب االستعرافية السلوكية‪ .‬ويف اجلزء‬
‫ال ثاني ط بدية وصف عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة & ‪Imagery Rescripting‬‬

‫‪ Reprocessing Therapy‬بإسهاب‪ ،‬يعقب ذلس تكييف إعادة رسم الصورة وعالج‬

‫اإلعادة‪ Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬لعالج الصدمة من النوع الثاني‬
‫مع معاجلة الصدمة من النوع األول وعرض اإلجراء امللموس داخل جلسات إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة‪ Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy‬منفردة‪ .‬وقد‬
‫تضمن امللحق توضيحا ملبدأ إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة & ‪Imagery Rescripting‬‬

‫‪ Reprocessing Therapy‬من خالل مثالني وط عرض إجراءات تشخيصية منتقاة‬

‫باإلضافة إىل استبيانات توثيق وتقويم‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
‫املقدمة‬

24
Samer Rudwan (Editor)
 ‫اجلزء األول‬

‫اضطرابات الصدمة النفسية وعالج‬

‫اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‬

‫‪25‬‬
26
 ‫الفصل األول‬

‫اآلثار النفسية للخربات الصادمة‬

‫الضغوط املتطرفة والذبح النفسي‬

‫بقلم احملرر‬

‫‪ -1.1‬املعاناة املهملة‬
‫تعد اضطرابات الضغوط التالية للصدمة ‪ Post traumatically Stress reaction‬من‬
‫ذه‬ ‫أهم مواضيع البحث يف وقتنا الراهن يف علم النفس‪ ،‬نظرا لالنتشار الواسع‬
‫االضطرابات وتزايد االهتمام العلمي بها‪ .‬فهل هي ذات أهمية أيضا بالنسبة حلياتنا‬
‫اليومية؟‬

‫لعل الشعب العربي ‪ -‬عرب تارخيه ‪ -‬من أكثر الشعوب تعرضا لألزمات والصدمات‬
‫النفسية النامجة عن احلروب والكوارث اليت صنعتها يد اإلنسان‪ .‬ففي كل بلد‬
‫عربي جند التاريخ يتحدث عن املصائب والصدمات اليت سببت من اخلارج أو من‬
‫الداخل‪ ،‬صدمات اخرتقت وخترتف بنية اإلنسان املادية والنفسية‪ ،‬لتمزقها وترتكها‬
‫مشوهة متتد آثارها لسنوات عديدة ورمبا طوال العمر وخملفة ورائها احلزن واليأس‬
‫واالستسالم واخلوف من اجملهول واإلحساس بعقدة الضحية الفاقدة للثقة بكل ما‬
‫حو ا تتوقع اخلطر يف كل حلظة وتشكس بنفسها وباآلخرين‪ ،‬ولتتقوقع حول‬
‫نفسها‪ ،‬ولتجعل من أفعا ا جمرد ردود أفعال طائشة تعيد من خال ا جتسيد أزماتها‬

‫سامر مجيل رضوان‬

‫‪22‬‬
 ‫اجلزء األول‬

‫وصدماتها وخماوفها بل وكوابيسها‪ ،‬ومع ذلس فما نزال من أقل الشعوب اليت اهتمت‬
‫بدراسة اآلثار النفسية النامجة الكوارث واألزمات قياسا على الكم ا ائل من‬
‫أزماتنا النفسية‪ .‬ورمبا يرجع جزء من أسباب ختبط األداء السياسي على مستوى‬
‫«النخبة السياسية» إىل تشوه الوعي الناجم عن تأثريات مباشرة أو غري مباشرة‬
‫للخربات الصادمة‪ .‬أما على املستوى اجلمعي فيمكن اعتبار أننا مجيعا نعاني من‬
‫تأثريات متنوعة من الصدمة‪ ،‬شوهت وتشوه خريطتنا النفسية إىل درجة أن‬
‫مالحمها مل تعد قابلة للقراءة‪ ،‬رموزها أكثر تشفريا وغموضا تضاريسها متصحرة‬
‫تكاد تكون مقفرة ‪.‬‬

‫ولعل بعض األمثلة (فقط) تساعد يف توضيا الصورة واليت ال نعتقد أنها حباجة‬
‫لتوضيا‪ :‬ففي صيف ‪ ،2446‬يف لبنان ويف عام ‪ 2442-2449‬يف غزة شهد العامل أكرب‬
‫محلة تدمري همجية مل يعرف التاريخ ا مثيال‪ ،‬وشهد العامل كله حلظة بلحظة‬
‫مدى العنف والتوحش الذي تعاملت بهد دولة بال تاريخ غري تاريخ العنف‬
‫والكراهية مع مواطنني آمنني مدنيني‪ .‬وكانت القنوات الفضائية تنقل مشاهد‬
‫غمرت وعينا وشوهت خريطتنا النفسية تشويها مجاعيا يكاد ال يكون له مثيال‬
‫يف أي حرب خاضها العامل باحلق أو بالباطل‪ .‬شهدنا تدمري املمتلكات املادية‬
‫واملؤسسات والطرف‪ ،‬وكل شيء إىل درجة أن سكان بعض املناطق مل يعودوا قادرين‬
‫على التعرف على معامل بيوتهم ومناطقهم اليت كانت حتى األمس القريب مكانا‬
‫آمنا‪ ،‬ومصدرا موثوقا للعيش‪ .‬ولكن ما مل تنقله وسائل اإلعالم بصورته احلقيقية أو‬
‫عجزت عن نقله هو ذلس التشوه النفسي الذي أصاب جوهر وعي اإلنسان‪ ،‬تلس املعاناة‬
‫واملأساة‪ ،‬تلس احلالة اليت أصيب بها عشرات اآلالف ممن هم حتت طاحونة العنف‬

‫أنظر الفصل التالي‬

‫‪29‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫ا مجي‪ ،‬وماليني ممن شاهدو بعض ما حدث بعيون املصورين واإلعالميني‪ .‬تسارعت‬
‫أخبار املليارات اليت انهمرت على لبنان وغزة حتت تسمية «إعادة اإلعمار» حتى بدا‬
‫األمر وكأن جمرد بيوتا دمرت سرعان ما سيعاد بنائها وطرقا حفرت سيعاد تعبيدها‪،‬‬
‫ومزروعات أحرقت سيعاد زراعتها‪ .‬وسيعود كل شيء كما كان وكأن شيئا مل‬
‫يكن‪ .‬أما اإلنسان فلم نسمع من قدم املال والدعم إلعادة بناءه‪ ،‬مل نسمع من قدم الدعم‬
‫لتأهيل املتخصصني النفسيني وجمموعات الدعم‪ .‬فهؤالء منسيني يف حسابات‬
‫السياسيني والدمياغوجيني‪« ،‬ورداحي» اإلعالم مثلهم مثل شعوبهم اليت ينظرون إليها‬
‫مصدرا للجباية‪ ،‬والتربع ومصدرا ملمارسة السادية املرضية بكل جتلياتها‪ ،‬ومصدرا‬
‫للتشكيس وعدم الوطنية إن عربوا عن رأي خيالف بوف الدولة الدعائي‪ .‬وما زالت‬
‫الغالبية املصدومة‪ ،‬اليت متزقت خريطتها النفسية إربا‪ ،‬تعاني بصمت‪ ،‬وهي إن عانت‬
‫بصوت عال‪ ،‬اتهمت باجلنب‪ ،‬والتقاعس‪ ،‬وعدم التضحية‪ ،‬فعليها إذا أن جتهش بصمت‪،‬‬
‫وتنتحب يف ليلها الطويل‪ ،‬أو تظهر مزغردة وراقصة لذحبها وذبا أبنائها وتهشيم‬
‫خرائطها النفسية مستثارة بالدمياغوجية اإلعالمية‪ ،‬حاشدة آليات الدفاع من‬
‫الدرجة األوىل بانية حو ا طبقات فوف طبقات‪ ،‬تائهة بني جهل السياسة اليت ال‬
‫تعرتف باملعاناة النفسية‪ ،‬والوعي الشعيب غري الناضج بعد لتقبل املعاناة كجزء من‬
‫احلياة‪ ،‬والنقص اخلطري يف املتخصصني النفسيني املؤهلني للتعامل مع هذه احلاالت‪،‬‬
‫والتشكيس املتبادل بني هؤالء وأولئس‪ ،‬نقص يصل حد الكفر أحيانا بالعلم‬
‫وأهميته ودوره يف بناء اإلنسان‪ .‬ولو غرينا املشهد قليال وانتقلنا إىل العراف لوجدنا‬
‫الصورة ال تقل قتامة عما حيصل‪ ،‬سواء من الغزو األمريكي للعراف بغطرسة رجل‬
‫الكاوبوي وما فعله يف أبو غريب ويف كثري من زوايا النفس البشرية من تشويه‬
‫واغتصاب مل نعرف عنها سوى القشور وما فعله أبناء الوطن الواحد بأنفسهم من حقد‬
‫طائفي أعمي ممزقني آخر خيوط الثقة بالذات واألرض وحمطمني آخر أساس‬
‫للتعايش املشرتك فتشتت أبناء الوطن الواحد مهشمني نفسيا‪ ،‬يعانون يف غالبيتهم‬
‫من أعراض الصدمة املمتدة واملركبة‪ ،‬ينتظرون الفرصة لالنقضاض على أنفسهم‬

‫‪22‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫ثانية عندما تسنا م الفرصة من جديد‪.‬‬

‫ا‪،‬‬ ‫ميثل الفهم أول خطوة للتعامل مع املشكالت وحماولة إجياد احللول‬
‫ولكن حتى نفهم البد من املرور مبراحل عدة تبدأ بالوصف وال تنتهي بإجياد عالقات‬
‫بني الظواهر‪ ،‬بل تسعى إىل حماولة تفسريها‪ .‬سنحاول يف هذا الفصل إلقاء الضوء‬
‫على هذا النوع من االضطرابات من وجهة النظر النفسية زيادة يف فهما ودعوة‬
‫لالهتمام بها وعدم جتاهلها‪ .‬مستندين يف هذا إىل توصيف هذه الظاهرة يف املراجع‬
‫العاملية ذات الصلة‪ ،‬دون ادعاء الفضل‪ ،‬مع اإلشارة إىل أن التوصيفات العاملية تنظر‬
‫لألحداث الصادمة يف أغلبها كظواهر فردية يف الغالب‪ ،‬وحتاول استغالل املوارد‬
‫النفسية واالجتماعية يف العالج‪ ،‬ولكن ماذا حيصل لو أن هذه املوارد كانت كلها‬
‫مفقودة دفعة واحدة وكانت األسرة بأكملها مصدومة واملوارد االجتماعية غري‬
‫متوفرة كما حيصل اليوم يف العراف وغزة ومناطق كثرية من العامل؟‬

‫واضطرابات الشدة التالية للصدمة واليت نفضل تسميتها اضطرابات الضغوط‬

‫التالية للصدمة (الذبا النفسي) هي التسمية اليت تطلقها منظمة الصحة العاملية‬
‫واجلمعية النفسية األمريكية على ذلس النوع من االضطرابات النفسية النامجة‬
‫عن التعرض ألحداث وأزمات غري عادية سواء كانت من صنع اإلنسان كالعدوان‬
‫واحلرب واالستغالل اجلنسي أو نتيجة للكوارث الطبيعية‪ .‬وعلى الرغم من أنه من‬
‫طبيعة احلياة تعرض اإلنسان للضغوط والضغوط النفسية ومشكالت سوء‬
‫التكيف فإن املقصود باألزمة هنا هو اخلربة اليت تكون خارج نطاف اخلربة احلياتية‬
‫العادية أو املألوفة لإلنسان‪ ،‬حبيث تتضمن تهديدا حقيقيا حلياة األفراد الشخصية‬
‫وحتطيما للممتلكات وتدمريا للبيئة احمليطة باإلنسان مع ما يصاحب ذلس من‬
‫مشاهد عنف ودمار سواء كان الشخص نفسه ضحية للعنف والدمار والغنب اجلنسي‬
‫أم كان مشاهدا ملناظر العنف والدمار هذه‪ .‬وتشتمل اخلربات الصادمة وفق‬

‫‪34‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫التصنيفات العاملية على اخلربات التالية ‪ :‬احلروب بكافة أشكا ا‪ ،‬االعتداء‬

‫اجلسدي على الشخص(كاالغتصاب والغنب اجلنسي‪ ،‬والضرب‪ ،‬والنهب والسلب)‬
‫واالختطاف واألخذ كرهينة‪ ،‬واإلرهاب والتصفية اجلسدية واألسر نتيجة احلرب‬
‫وأسر املدنيني يف معسكرات االعتقال‪ ،‬والكوارث الطبيعية كالرباكني والزالزل‬
‫أو املسببة من اإلنسان نفسه‪ ،‬وحوادث السيارات الشديدة‪ ،‬وتشخيص مرض خطري‬
‫مهدد للحياة‪ .‬باإلضافة لذلس تعترب اخلربات اجلنسية عند األطفال غري املتناسبة مع‬
‫مستوى نضجهم خربات صادمة جنسيا حتى وإن مل ترتافق هذه اخلربات بالتهديد أو‬
‫العنف‪ .‬كما وميكن تقييم األحداث اليت ال يكون الشخص نفسه ضحية ا وإمنا‬
‫يكون فيها مراقبا أو مشاهدا‪ ،‬كمشاهدة إصابة شديدة أو مشاهدة حالة موت غري‬
‫طبيعي نتيجة حادث أو عمل إجرامي أو قتالي أو نتيجة لكارثة طبيعية‪ ،‬أو‬
‫املشاهدة غري املتوقعة للجسد املقتول أو جلزء منه على أنها خربات صادمة‪ .‬ولنا هنا أن‬
‫نتصور مدى التشوه احلاصل نتيجة رؤية ماليني العرب ملناظر الذبا البشري اليت متت‬
‫وتتم ممارستها يف العراف حتت اسم الدين‪ ،‬وتلس األصوات الالبشرية الصادرة من‬
‫الوحوش اآلدمية اليت قادت كثري من الناس إىل حدود االنهيار‪ ،‬وكذلس صور‬
‫املمارسات البشعة لالحتالل األمريكي وهو يتعامل مع البشر بصورة خترج حتى‬
‫عن حدود التعامل ا مجي‪ .‬وكذلس ميكن اعتبار كل األحداث احلياتية املؤملة‬
‫واليت ميكن أن متس أحد أفراد األسرة واليت يسمع عنها املرء دون أن يراها أحداثا‬
‫حياتية صادمة أيضا‪ .‬ومن الناحية الكمية ميكن القول أن األحداث احلياتية‬
‫الصادمة النامجة عن فعل اإلنسان أشد وقعا وتأثريا من الناحية النفسية من‬
‫األحداث النامجة عن الكوارث الطبيعية‪.‬‬

‫من بني الكوارث الطبيعية تعد الزالزل ‪ -‬والرباكني‪ -‬من الكوارث ذات األثر‬
‫الشديد بسبب ما حتمله من فقدان األمن والثقة بأكثر العناصر ثباتا ورسوخا‬

‫‪31‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫واستقرارا يف حياة اإلنسان‪.‬‬

‫وميكن إعادة تلخيص جمموعة العوامل بالنقاط التالية‪:‬‬

‫التعرض الفردي لتأثريات العنف‪ :‬كالتهديد والسرقة (حوادث السلب والنهب أو‬ ‫‪‬‬

‫حوادث السري)‪ ،‬االختطاف‪/‬األخذ كرهينة‪ ،‬التصفية اجلسدية‪ ،‬اإلرهاب‪،‬‬

‫معسكرات االعتقال‪ ،‬األسر‪ ،‬االغتصاب‪ ،‬االستغالل اجلنسي‪ ،‬أعمال العنف‬
‫األخرى‪ ،‬التسبب حبادث شديد‪ ...‬اخل‪.‬‬

‫مشاهدة تأثريات العنف‪ :‬مشاهدة حادثة أو أكثر من احلوادث املذكورة أعاله‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫(وقد أصبحت كثرية بسبب العوملة اإلعالمية الكونية)‪.‬‬

‫العنف اجلمعي‪ :‬املواجهات العسكرية واحلروب األهلية أو الطائفية أو‬ ‫‪‬‬

‫العقائدية أو القبلية‪ ،‬التهجري‪ ،‬ا رب‪ ...‬اخل‪.‬‬

‫الكوارث الطبيعية‪ :‬كالزالزل والرباكني (حيث تؤثر الزالزل على شكل فقدان‬ ‫‪‬‬

‫األمان حيث يبدو ما كان حتى اآلن أكثر شيء باعث على األمن واالستقرار غري‬
‫موثوف)‪ ،‬واحلرائق الكربى والصواعق والفيضانات (من حنو انهيار السدود)‪،‬‬
‫واألعاصري وانهيار اجلبال واالنهيارات الثلجية‪ ....‬اخل‪.‬‬

‫كوارث تكنولوجية‪ :‬كحوادث السيارات والسفن والقطارات والطائرات‬ ‫‪‬‬

‫واحلوادث النووية والكيميائية والكهربائية‪.‬‬

‫الضغوط اجلسمية والنفسية الشديدة‪ :‬كاحلروف والذحبات الصدرية واآلفات‬ ‫‪‬‬

‫القلبية واجللطات الدماغية‪ ،‬وحاالت األمل والكي باملواد الكيماوية‬

‫والتشويهات‪ ،‬وأحيانا يكون جمرد معرفة تشخيص ما أو اإلخبار حبدث مرهق‬
‫أو مرض وخيم العامل الذي يستثري هذا االضطراب‪ .‬كما ال يقتصر األمر على‬

‫‪32‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫املعنيني مباشرة باحلدث بل وحيدث أيضا مع اآلخرين الذي ال يكونوا معنيني‬

‫باألمر بشكل مباشر (وبشكل خاص األقارب أو األصدقاء)‪ :‬املرض‪ ،‬املوت‪ ،‬العنف‪،‬‬
‫الكوارث‪ .‬وأحيانا أيضا الرؤية غري املتوقعة إلنسان ميت أو جلزء من اجلسد سواء‬
‫بشكل مباشر أو حتى يف وسائل اإلعالم‪.‬‬

‫وال تقتصر اآلثار النامجة عن احلروب أو احلوادث أو الكوارث الطبيعية أو‬

‫العنف (اجلنائي) أو عن التعذيب على اجملال اجلسدي فحسب وإمنا متتد لتشمل‬
‫اجملال النفسي تاركة وراءها جراحا نفسية عميقة غري ملحوظة يف كثري من‬
‫األحيان تفعل فعلها عرب الزمن وتنخر يف املعنيني الذين تعرضوا إىل شكل من‬
‫أشكال األحداث احلياتية الصادمة‪ .‬وحنن غالبا ما نهتم باإلصابات اجلسدية‬
‫النامجة عن األحداث احلياتية الصادمة ونعاجلها بسرعة كي تشفى‪ ،‬ونتجاهل يف‬
‫الوقت نفسه اإلصابات النفسية النامجة عن ذلس‪ ،‬يكبتها املعنيون يف أغوار ال‬
‫شعورهم ويهملها املتخصصون‪ .‬فعندما يشكو األشخاص الذين تعرضوا لويالت‬
‫احلروب والدمار ا مجي أو لكوارث طبيعية أو حلوادث سري أو لشكل من أشكال‬
‫التعذيب والضغط واإلكراه من أعراض العصبية واألرف واحلزن والقلق أو اخلوف فإن‬
‫التشخيص غالبا ما يكون متسرعا باجتاه القلق أو االكتئاب‪ ،‬ويتم جتاهل أن هذه‬
‫األعراض ميكن أن تشري إىل اضطرابات الضغط النامجة عن الصدمة‪ .‬ونتيجة ذا‬
‫اخلطأ يف التشخيص فإن األطباء غالبا ما يصفون املهدءات النفسية ملرضاهم اليت ختفف‬
‫ظاهريا من األعراض‪ .‬ومبجرد التوقف عن تناول األدوية املهدئة تعود األعراض ثانية‬
‫مما قد يتسبب يف وقوع املرضى يف حلقة التعود أو اإلدمان على املواد النفسية‪.‬‬

‫والسؤال املطروو ملاذا رجع الناس إىل هذا املوضوع اليوم‪ ،‬على الرغم من أنه كان‬
‫هناك معنيني باألمر منذ فجر احلياة؟‬

‫‪33‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫تعود أوىل الوصوفات اليت قدمت ذا االضطراب إىل أواسط القرن السابع عشر‪.‬‬
‫وقبل مئة سنة تقريبا ط استخدام تسمية «عصاب احلرب» لإلشارة إىل احلالة اليت‬
‫كانت تصيب اجلنود يف أثناء املعركة‪ ،‬وبعدها‪ .‬وتشري املراجع املتخصصة يف هذا‬
‫امليدان إىل أن السبب الكامن خلف هذا املصطلا حتت هذه التسمية اجلديدة يرجع‬
‫إىل األحباث األمريكية أو بشكل أفضل إىل احلروب األمريكية يف كوريا‬
‫وفيتنام بالدرجة األوىل واألحداث اليت شهدها العامل كله يف تسعينيات القرن‬
‫العشرين وبدايات القرن الواحد وعشرين وما زال يشهدها‪ .‬يف أثناء ذلس أخذ‬
‫املتخصصون النفسيون واألطباء النفسيون يتذكرون الضحايا املدنيني بنتيجة‬
‫الضغوط املتطرفة اليت تنطبق عليها تشخيصات الطبيب النفسي العسكري أو‬
‫املتخصص النفسي العسكري بشكل جيد‪.‬‬

‫‪ -1.2‬أعراض اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‬

‫من الطبيعي أال تستجيب كل ضحية بالطريقة نفسها‪ .‬ولعل هذا األمر‬
‫يتعلق بعوامل خمتلفة‪ .‬فمن ناحية توجد فروف يف نوع الضغط‪ .‬إال أن املهم كذلس‬
‫مفاجأة اإلنسان باحلدث أم توقعه‪ .‬كما يتعلق األمر بنمط الشخصية‪ ،‬والسن‬
‫واجلنس واملدة وبإمكانات إعادة الرتميم بشكل خاص‪ .‬واإلنسان الذي ال يستطيع‬
‫أن يريا نفسه بني ضغوط (متطرفة) متعددة فإنه يستهلس احتياطاته اجلسمية‬
‫والنفسية بسرعة أكرب ومن ثم تسوء احتماالت شفاءه على املدى البعيد‪.‬‬

‫وليست الصورة املرضية الضطرابات الضغوط التالية للصدمة متنوعة بشكل‬

‫مضن فحسب بل مشتتة أيضا‪ .‬وبشكل خاص فإننا ال نالحظ األعراض على‬
‫األشخاص‪ ،‬وإمنا هم يعانون داخليا «فقط»‪ .‬وكثري منهم ال يعربون على اإلطالف ذلس‬
‫أنهم يف كل األحوال ال يتوقعون احلصول على التفهم وبشكل خاص على املدى‬

‫‪34‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫البعيد‪ .‬ويشبه األمر هنا استجابة احلزن‪ ،‬حيث يشارك اآلخرين املعين حزنه لفرتة‬
‫قصرية‪ ،‬وبعد ذلس عليه أن يتعامل لوحده مع حزنه‪ ،‬وعليه أن يتماسس بسرعة‬
‫كي ال يرهق اآلخرين بشكل ال لزوم له‪ .‬ويعتقد البعض أن تقديم العون املادي‬
‫يكفي ليستعيد اإلنسان توازنه النفسي‪ ،‬عدا عن هذا ال شيء‪.‬‬

‫واجلدير بالذكر أنه ليس بالضرورة أن ميس اإلنسان باخلربات الصادمة أو‬
‫املرهقة مباشرة بل بشكل غري مباشر أيضا‪ .‬إذ تكفي أحيانا مشاهدة حدث ما‬
‫ليقع اإلنسان ضحية لضغط ما بعد الصدمة‪ ،‬وهو ما لوحظ بكثرة لدى األطفال يف‬
‫الوطن العربي نتيجة السيل العارم من مشاهد القتل والتدمري الذي حصل يف غزة‬
‫‪ 2442-2449‬اليت نقلتها وسائل اإلعالم‪ .‬وكذلس ما حصل لدى الكبار أيضا من‬
‫استجابات نامجة عن املشاهد الصادمة مع ما ترافق مع ذلس من مشاعر العجز‬
‫والغضب‪ .‬ومن يعاني من مرض جسمي أو نفسي أو ضغط نفسي اجتماعي متوسط‬
‫حتى الطويل املدى‪ ،‬أي ميتلس باألساس احتياطات أقل مما هو احلال حتت الشروط‬
‫الطبيعية فسوف لن يتمكن من التعامل مع كليهما معا بشكل جيد‪ .‬وهذا يعين‬
‫أن املعاناة القدمية مضافا إليها الضغوط احلديثة تساوي احتماالت سيئة بالشفاء‪.‬‬

‫ومع أن العواقب النفسية للخربات الصادمة ختتلف باختالف األفراد‪ ،‬غري أن‬
‫هناك جمموعة من األعراض املشرتكة اليت تظهر عند األشخاص الذين تعرضوا‬
‫حلوادث صادمة‪ .‬فكثري ممن يتعرضون لويالت احلروب أو للسجن ألسباب سياسية‬
‫أو لألسر أو كانوا ضحية لالعتداء اجلسدي أو لكوارث احلروب أو للكوارث‬
‫الطبيعية أو ضحية التهامات باطلة يعانون من منط من األعراض يتجلى باضطرابات‬
‫النوم (األرف) والكوابيس املرعبة واالنسحاب االجتماعي وفقدان االهتمام االكتئابي‬
‫والقابلية السريعة لإلثارة والتوتر وللفزع املفرط‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫وبشكل عام حيصل ‪ -‬بعد أن ختف استجابة الصدمة أو الفزع األوىل‪-‬فقدان‬

‫ملتعة احلياة واالهتمامات والنشاطات واملبادرة والعطاء‪ .‬ويبدو وكأن كل شيء قد‬
‫تبخر‪ .‬بعد ذلس «يتجذر» تذكر متكرر بانتظام شبه قسري‪ .‬مرتافق بعدم االستقرار‬
‫الداخلي والتوتر واالستعداد لالستثارة‪ .‬باإلضافة إىل ذلس تنهس اضطرابات النوم‬
‫املعنيني؛ وإذا كان هناك نوم فتنهس الكوابيس املرء حارمة إياه من النوم وتاركة‬
‫إياه حتت وطء رمحتها‪ .‬ومرارا ينشأ الشعور وكأن احلدث املرهق يتكرر اآلن‪ ،‬ويف‬
‫بعض األحيان فقط بسبب مثري ال قيمة له من احمليط أو من خالل جمرد التصور‪.‬‬
‫وعند ذلس ينشأ عندئذ سلوك جتنب مطابق مع االنسحاب وخطر العزلة‪.‬‬

‫وأخريا يصبا اإلنسان مهددا باخنفاض مطرد يف إجنازه‪ ،‬أي يكاد املرء ال‬
‫يستطيع القيام بواجباته إال بعد جهد كبري‪.‬‬

‫وتتميز النهاية باحنطاط شديد‪ ،‬إال أنه ال يشبه «االكتئاب التقليدي»‪ .‬بل أن‬
‫األمر يتعلق هنا أكثر بيأس أو «باستسالم يفرتس من الداخل بشكل خمفي»‪ ،‬وهو‬
‫نوع ميتد من التخدير وصوال إىل اجلمود أو التصلب العاطفي‪ ،‬الذي ال يلحظ إال من‬
‫خالل ازدياد عدم املشاركة باحمليط‪ .‬ناهيس عن وجود خطر األفكار القسرية‬
‫واضطرابات االنتباه والرتكيز والنسيان وعدد كبري من الشكاوى القابلة للتفسري‬
‫سيكوسوماتيا‪ ،‬من دون أسباب جسمية‪ .‬كاالضطرابات الوظيفية وتشتت‬
‫األحاسيس أو األمل يف جمال الرأس والقلب والدورة الدموية وآالم الظهر والعمود‬
‫الفقري واملفاصل‪.‬‬

‫أما ما يدركه احمليط بشكل خاص فهو فرط االستثارة غري املعروفة حتى اآلن‬
‫على شكل يقظة أو حذر مفرط االرتفاع وتوتر وعصبية وخيفة أو فزع مفاجئ‬
‫ونوبات خوف مفاجئة ورمبا أحيانا انفجارات عدوانية من دون سبب‪ ،‬أو على األقل‬

‫‪36‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫غري قابلة للفهم من اخلارج‪.‬‬

‫وهو أمر يقود إىل الوقوع يف حلقة مفرغة‪ .‬إذ من يرتك نفسه حيدث معها‬
‫هكذا أمر إذا ما مل يكن يعرف إىل أين سريجع‪ .‬وحتى أولئس الذين يعرفون‬
‫األسباب أو خيمنونها فهؤالء ال يرون هنا "ككبش فداء بالنيابة" إشغال الرأس بأمر‬
‫ليسوا مسؤولني عنه‪ .‬وعلى أية حال ال يعرف املرء كيف يتعامل مع هذا املوقف‬
‫بشكل مناسب‪ ،‬حتى املعين ال يعرف ويصبا أكثر اغرتابا عن ذاته‪.‬‬

‫أما من حيث اجملرى فيمكن التمييز بني‪:‬‬

‫‪ -1‬استجابة الضغط التالية للصدمة اليت تأخذ جمرى يرتاوو بني اخلفيف إىل‬
‫املتوسط‪.‬‬

‫‪ -2‬استجابة الضغط التالية للصدمة اليت تأخذ جمرى يرتاوو بني طويل األمد إىل‬
‫املزمن‪ .‬اليت تدمر نصف احلياة بل كلها أحيانا‪.‬‬

‫ومن بني عوامل التأثري اليت حتدد مدة املعاناة‪ ،‬هناك كذلس السؤال املتمثل يف‪:‬‬
‫هل هي كارثة طبيعية أم تقنية – وهي ما ميكن للمرء أن يتعامل معها بشكل‬
‫أفضل على ما يبدو‪-‬؟ أم أن املثري «من صنع البشر» فهذا األخري يقود بشكل خاص‬
‫إىل الفقدان الدائم للثقة بني الناس وله عواقب أكثر جدية من األوىل‪.‬‬

‫وميكن تقسيم األعراض املتنوعة الضطرابات الضغط النامجة عن الصدمة‬

‫إىل ثالثة فئات رئيسية تتمثل يف ‪ :‬أعراض الذكريات أو ما يسمى علميا باالقتحام‬
‫أو التطفل ‪ ،Intrusion‬وأعراض التجنب وأعراض فرط اإلثارة‪.‬‬

‫‪ -0.3.0‬أعراض الذكريات‬

‫من أكثر ما مييز صورة االضطراب هو الذكريات املتكررة واملرهقة للخربة‬

‫‪32‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫الصادمة واليت تقتحم ذهن املعين بدون أي مناسبة‪ ،‬واألسوأ من ذلس أن كثري من‬
‫املعنيني يعانون من مشاعر الذنب‪ ،‬ألنهم عاشوا أو جنوا يف حني أن اآلخرين قتلوا أو‬
‫ألنهم اضطروا للقيام بتصرفات معينة من أجل إنقاذ حياتهم‪ ،‬وحيملون أنفسهم‬
‫م‪ .‬إنهم يغرقون يف دائرة مغلقة من األفكار القسرية اليت‬ ‫مسؤولية ما جرى‬
‫تتمثل يف التذكر واللوم وتأنيب الذات وال يستطيعون التخلص من هذه الثالثية‬
‫املرهقة‪ .‬وتباغتهم الذكريات املؤملة بشكل متكرر‪.‬إنها ليست جمرد ذكريات‬
‫وحسب‪ ،‬بل إنها ذكريات حية وشديدة الدقة بتفاصيلها معذبة يف حمتواها‪ ،‬تهجم‬
‫بشكل خاص قبل النوم تاركة املعين حتت رمحتها اليت هي أشد عذابا من احلدث‬
‫الصادم نفسه يف كثري من األحيان‪.‬‬

‫وال يقتصر األمر على الذكريات بل ميتد كذلس ليشتمل األحالم‬

‫(الكوابيس خصوصا) اليت تتكرر فيها مشاهد مفرطة الدقة من األحداث الصادمة‬
‫ويف أغلب األوقات يتكرر احملتوى نفسه للكابوس ويف كل مرة يستيقظ‬
‫الشخص مذعورا والعرف يتصبب منه‪.‬‬

‫كما ال يتوقف األمر على جمرد تكرار خربات احلدث الصادم أو األحداث‬
‫الصادمة يف الذكريات واألحالم فحسب بل ميكن أن حيصل أن يقوم الشخص‬
‫املصدوم وبشكل مفاجئ بالتصرف ‪ -‬أو أن يشعر ‪ -‬وكأنه يعيش من جديد احلدث‬
‫الصادم بتفاصيله‪.‬‬

‫وترتبط أعراض التذكر مع مشاعر قويه تضع املعنيني يف حالة صدمة‬

‫ومعاناة نفسية‪ ،‬تربز بشكل خاص عندما يواجهون مواقف شبيهة تذكرهم‬
‫باحلدث الصادم‪.‬‬

‫‪39‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ -3.1.1‬أعراض التجنب‬
‫غالبا ما حياول املعنيون بشكل شعوري أو ال شعوري كبت األفكار وجتنب‬
‫املواقف اليت تذكرهم مبا عاشوه من صدمة وذلس من أجل محاية الذات من الضغوط‬
‫النامجة عن أعراض التذكر (فشل يف الدفاع املثمر وحشد للدفاع املرضي)‪ .‬ويتجلى‬
‫ذلس بصورة واضحة من خالل االنسحاب االجتماعي‪ .‬فنجدهم يرفضون تلبية‬
‫الدعوات ويتخلون عن واجباتهم وهواياتهم عموما‪ ،‬حيث يالحظ وجود اخنفاض‬
‫واضا يف االهتمام باملشاركة يف النشاطات االجتماعية املهمة بعد خربة حدث‬
‫صادم ما‪ .‬فاألشياء اليت كانت يف السابق مهمة بالنسبة للمعين تصبا بشكل‬
‫مفاجئ بعد احلدث الصادم عدمية املعنى‪ .‬وتتقيد قدرة املعين على املشاركة‬
‫واإلحساس بالسرور وتتبلد املشاعر‪ ،‬وغالبا ما يفتقد املعنيون للطاقة والصرب الالزمني‬
‫لبناء املخططات املستقبلية‪ ،‬حيث يعاش املستقبل هنا بأنه غامض أو حمجوب‬
‫(ويتجلى ذلس يف حالة األطفال الذين تعرضوا خلربة صادمة من خالل اإلحساس‬
‫مبحدودية املستقبل اليت تعرب عن نفسها من خالل اعتقادهم بأن احلياة قصرية من‬
‫اجل أن يصبا املرء راشدا أو من خالل توقع األحداث املستقبلية املؤملة)‪ .‬ويتجنبون‬
‫احلديث عن خرباتهم املؤملة وبشكل خاص عن بعض التفاصيل‪ ،‬أو على الرغم من أن‬
‫الكوابيس غالبا ما تكون على شكل إعادة دقيقة ملشاهد من احلدث الصادم‪ ،‬إال‬
‫أن القدرة على تذكر الوجوه املهمة للكابوس تكون معدومة تقريبا‪.‬‬

‫‪ -0.3.1‬أعراض فرط اإلثارة‬

‫إن من تعذب الذكريات أفكاره ومشاعره يتشكل لديه فرط إثارة داخليه‬
‫ميكن أن تقود إىل ردود فعل الفزع وفرط االنتباه أو اليقظة وإىل استجابات جسدية‬
‫كاالرتعاش املستمر‪ .‬ويغلب أن مييل األشخاص املصدومون إىل فرط اإلثارة ونوبات‬

‫‪32‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫الغضب‪ .‬إن هذه اإلثارة الشديدة جدا املستخدمة من اجلسد جتعل من الدخول يف‬
‫النوم واالستمرار فيه أمرا صعبا‪ .‬فاملصدومون أو الذين يعانون من اضطرابات الضغوط‬
‫التالية للصدمة حيتاجون فرتة أطول من املعتاد للدخول يف النوم ويتكرر‬
‫استيقاظهم يف الليل‪.‬‬

‫‪ -1.4‬املشكالت النامجة عن معاناة حدث صادم‬

‫إىل جانب اضطراب الضغط التالية للصدمة ميكن مالحظة اضطرابات نفسية‬
‫أخرى كاضطرابات القلق واالضطرابات االكتئابية‪ .‬وغالبا ما يقود فرط اإلثارة‬
‫اجلسدية إىل أوجاع وشكاوى جسدية‪ .‬وألن كثري من املعنيني غالبا ما حياولون‬
‫السيطرة على ذكرياتهم املؤملة وفرط التوتر الداخلي بوساطة الكحول أو األدوية‬
‫فإنهم غالبا ما ينزلقون يف دائرة فرط استهالك الكحول أو سوء استخدام األدوية‪.‬‬

‫‪ -1.5‬ردود أفعال طبيعية على أحداث شاذة‬

‫ميكن الضطرابات الضغوط التالية للصدمة ‪ -‬وبشكل خاص عندما يتعلق‬
‫األمر خبربة غري متوقعة كلية ومرهقة بشكل متطرف ‪ -‬أن تظهر عند الناس‬
‫الذين كانوا قبل ذلس أصحاء كلية أي حتى عند الذين مل يكونوا قبل الصدمة‬
‫ميتلكون دالئل على وجود اضطرابات نفسية أخرى أو استعدادا مسبقا لإلصابة‬
‫بشكل من أشكال االضطرابات النفسية‪ .‬وتظهر عالمات اضطرابات الضغوط‬
‫التالية للصدمة يف العادة خالل ثالثة أشهر بعد احلدث الصادم‪ .‬وميكن هنا أن‬
‫يأخذ جمرى االضطراب الشكل احلاد أو املزمن‪ .‬فإذا ما استمرت األعراض لفرتة‬
‫تتجاوز الثالثة أشهر فإننا نتحدث عن جمرى مزمن ‪ .‬كما وميكن لألعراض أن تظهر‬
‫بعد فرتة طويلة نسبيا قد تبلغ الستة أشهر بعد فرتة تكون خالية متاما من أعراض‬

‫‪44‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االضطراب‪ .‬ويف هذه احلالة فإننا نتحدث عن البدء املتأخر لالضطراب‪.‬‬

‫‪ -1.6‬ما الذي ميكن فعله؟‬

‫ميثل إرشاد أو عالج استجابة أو اضطراب الضغط ما بعد الصدمة عبئا كبريا‪،‬‬
‫وهو أصعب بكثري مما ميكن أن يتصوره املرء‪ ،‬حتى وإن كانت (بداية) بنية‬
‫حسنة‪ ،‬حيث جند عشرات املتطوعني من املتخصصني‪ ،‬ولكن أكثر من غري‬
‫املتخصصني‪ .‬وحتتاج إىل الصرب بشكل خاص والتفهم وذلس خالل وقت طويل‪ .‬القرار‬
‫يتخذه املعين وبالتحديد ليس هو نفسه وإمنا حالته الواقع حتت رمحتها‪.‬‬

‫ومن بني النصائا العالجية اليت قد تبدو ال قيمة ا إال أنها ذات فاعلية عالية‬
‫هي احلركة بأي شكل‪ ،‬أي ليس «جمرد احلركة اجلسدية وإمنا كذلس‬
‫التحدث‪ -‬التحدث ‪-‬التحدث»‪ .‬فهذا ميكن له أن يساعد يف تهديم االزدحام الداخلي‬
‫(احلصار السيكو حركي)‪.‬‬

‫وميكن تنفيذ احلركة اجلسدية يف أي وقت على الرغم من أننا قلما منارسها‪.‬‬
‫وباملقابل فقد يصعب احلديث يف بعض األحيان‪ ،‬أو يتم جعله صعبا‪ .‬إذا أنه عندما‬
‫يدور احلديث باستمرار حول املشكلة نفسها وإشعال األعراض نفسها‪ ،‬فلن يعود يف‬
‫النهاية هناك من يسمع‪.‬‬

‫ويف مثل هذه احلالة يتحدث املرء بصوت خافت مع نفسه‪ ،‬وهذا أفضل من بلع‬
‫هذا وجعله يفرتس كل شيء يف الداخل‪ .‬ومن خالل هذين اإلجراءين يستطيع‬
‫غالبية املعنيون أن تتحسن إىل حد ما‪.‬‬

‫غري أنه يف احلاالت الشديدة حيتاج األمر إىل معاجلة نفسية داعمة‪ ،‬إىل‬
‫معاجلة دوائية يف مقتضى احلال‪ ،‬وبشكل خاص ضد اضطرابات النوم وعدم‬

‫‪41‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫االستقرار الداخلي واستجابات الفزع واالكتئاب‪ .‬ولكن على املعاجل غالبا أن‬
‫يتحمل كممثل بالنيابةـ ملا تشكو منه الضحية يف حريتها «كظلم ال مثيل له»‪:‬‬
‫ملاذا أنا بالتحديد من حيصل له هذا؟‪ .‬وهذا األمر ليس سهال مبكان‪ ،‬إنه حيتاج إىل‬
‫أعصاب وخربة‪.‬‬

‫‪ -1.7‬هل تزداد اضطرابات الضغط ما بعد الصدمة؟‬

‫من البديهي أن تزداد اضطرابات الضغوط التالية للصدمة يف أوقات احلروب‬
‫واألزمات وأحيانا بشكل انفجاري‪ .‬إال أنه عادة ما ال يتم االهتمام بها يف هذه األثناء‬
‫ألن عدد املعنيني كبري جدا وعدد املساعدين واملعاجلني قليل‪ .‬ويف مثل هذه‬
‫احلاالت ال يتم تقديم إال املساعدة الضرورية والالزمة فقط‪ ،‬ويف اجملال النفسي‬
‫أيضا‪ .‬كما أن «املصيبة اجلماعية» تقدم للمعنيني نوعا من املواساة فكثري منهم‬
‫يعاني من املصيبة نفسها‪.‬‬

‫أما يف أوقات السلم فإن اضطرابات الضغوط التالية للصدمة تكون قليلة‬
‫نسبيا‪ ،‬إال أنها تكتسب من خالل احلاالت الفردية املتفرقة اهتماما كبريا يف بعض‬
‫األحيان‪ ،‬من حنو االختطاف على سبيل املثال أو حاالت االغتصاب والعنف اجلسدي‬
‫الفردي وحاالت متفرقة متنوعة‪ .‬وقد يبدو االهتمام بضحية معينة نوع من الظلم‬
‫إذا ما نظرنا للعدد الكبري من الضحايا الذين قد تكون حالتهم مشابهة أو حتى‬
‫أسوأ وال يلقون املساعدة الضرورية‪ ،‬إال أن لألمر مزية تتمثل يف لفت أنظار اجملتمع‬
‫إىل هذه الظاهرة‪.‬‬

‫فمن خالل ذلس ميكن للشخص غري املعين أن يتعرف بشكل أفضل على هذه‬
‫الظاهرة وأن يشكل مساعدة قيمة يف مقتضى احلال أكرب بكثري مما لو كان ال‬
‫يعرف‪ ،‬وواجه فجأة واحدة من الضحايا اليت تعاني أكثر من خالل فقدان تفهم‬

‫‪42‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫احمليط‪ .‬املهم إذا توفري املعارف األساسية املناسبة وإرادة املساعدة والتساما والصرب‬
‫وبشكل خاص احتياطات الطاقة‪ ،‬من أجل جتاوز هذا األمر يف مقتضى احلال على‬
‫املدى املتوسط‪.‬‬

‫ذا ميكن أيضا أن يكون مفيدا حتى بالنسبة للمعاجلني جبعل األقارب‬
‫واألصدقاء أو حتى الزمالء الذين يرافقون الضحية ليال ونهارا يتحملون جزء من‬
‫املساعدة ويقدمون الدعم‪ .‬إذ أنه على املدى الطويل لن يدفع الثمن املعين لوحده‬
‫فحسب بل حميطه القريب أيضا الذي سيتحمل مثل هذا الضغط املتطرف لفرتة‬
‫طويلة‪ .‬وعن ذلس تنجم بعدئذ يف احلاالت األسوأ «ضربات قدر» أخرى‪ ،‬أي صحة‬
‫نفسية وجسدية مزعزعة‪ ،‬وتهديد للحياة الزوجية واخلسارة املهنية أو حتى‬
‫الفشل‪.‬‬

‫على املرء يف كل اضطراب يعقب الصدمة أن ميتلس نفسا طويال وأن ينظر‬
‫للمستقبل‪ .‬وعلى الرغم من أن هذا األمر ليس نفسه مع كل ضحية‪ ،‬إال أن القاعدة‬
‫تقول انتبه للصامتني أو للذين أصبحوا صامتني‪ .‬فالصمت خطري وما جييش يف‬
‫الداخل أخطر‪.‬‬

‫‪ -1.8‬املعاجلة النفسية الضطرابات الضغوط التالية للصدمة‬

‫غالبا ما يعيق جتنب كل ما يذكر باخلربة الصادمة حماولة البحث عن‬
‫املساعدة املتخصصة األمر الذي يقود إىل أن يأخذ االضطراب الشكل املزمن‪ .‬إال أنه‬
‫على الرغم من ذلس فقد أثبتت دراسات علمية متعددة أن العالج النفسي غالبا ما‬
‫حيقق النجاو يف كثري من احلاالت‪.‬وتكمن الصعوبة اخلاصة يف املعاجلة‬
‫النفسية الضطرابات الضغوط التالية للصدمة يف خطر قطع املعاجلة من قبل‬
‫املعنيني ذلس أن توجيه االهتمام إىل الصدمة غالبا ما قد يرتبط بازدياد األعراض‬

‫‪43‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫سوءا لبعض الوقت‪ .‬ومن هنا فإنه من املهم جدا بالنسبة ملعاجلة هذا النوع من‬
‫اضطرابات أن يتم إيضاو طبيعة هذا النوع من االضطرابات للمرضى والتصور‬
‫العالجي وجمرى املعاجلة‪.‬‬

‫ويطلب من املرضى يف جمرى املعاجلة قدر اإلمكان تصور مواقف اخلربة‬

‫الصادمة بكل أفكارهم ومشاعرهم وأحاسيسهم اجلسدية وكأن هذه اخلربة‬
‫حتدث م اآلن ووصف هذه اخلربة من خالل الكلمات‪ .‬ومن خالل هذه التقنية‬
‫ميكن متثل اللحظات املؤملة بشكل خاص‪ .‬وبالتالي تقود املواجهة مع الذكريات‬
‫الصادمة اليت تدار من قبل املعاجل النفسي بطريقة مهنية مضبوطة إىل تراجع‬
‫األعراض النامجة عن الصدمة‪ .‬وميكن اختيار أساليب عالجية خمتلفة أو التوليف‬
‫بني أساليب عالجية خمتلفة وذلس حسب طبيعة احلالة الفردية وطبيعة اخلربة‬
‫ا الشخص‪ .‬ومن الطرف اليت تستخدم هنا على سبيل املثال‬ ‫الصادمة اليت تعرض‬
‫احملادثات العالجية اليت تهدف للتغلب على دور الضحية واليأس وفقدان السيطرة أو‬
‫لعب األدوار(السيكودراما) أو املواجهة التدرجيية واملتكررة املوجهة عالجيا مع‬
‫احلدث الصادم‪ ،‬واليت يتم أيضا تسجيلها على شريط تسجيل من أجل أن يعيد‬
‫املريض االستماع إليها يف البيت يف الفرتة الفاصلة بني اجللسات العالجية‪ .‬كما‬
‫وميكن استخدام التمرن على طرف االسرتخاء واليت ميكن أن تساعد املرضى أيضا‪.‬‬
‫وهو ما سيتم التطرف له بتفصيل يف الفصل التالي باإلضافة إىل العرض املفصل‬
‫إلحدى الطرف القدمية‪-‬اجلديدة يف معاجلة الصدمة ثبتت فاعليتها يف العالج‬
‫النفسي وميكن أن تالءم بيئتنا العربية من الناحية االقتصادية والعملية‪.‬‬

‫‪44‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫الفصل الثاني‬

‫منكوبون يف احلرب‪ :‬صدمة نفسية‬

‫أم أكثر من ذلك بكثري؟‬

‫د‪ .‬مطاع بركات‪1‬‬

‫‪ 1.3‬مقدمة‬
‫قبل العدوان الصهيوني على لبنان يف عام ‪ ،2446‬كانت خربتي مع املصابني بالصدمات‬
‫النفسية مقتصرة على بضع حاالت هنا وهناك‪ ،‬تراجع العيادة النفسـية مبعـدل غـري‬
‫كبري‪ .‬كان معظم هذه احلاالت يـنجم عـن حـوادث اسـتخدام العنـف يف األسـرة‪ ،‬أو‬
‫حاالت الوفاة املفاجئـة وفقـدان شـخص حمبـوب‪ ،‬أو حـاالت خسـارة ماديـة كـبرية‬
‫ومفاجئة ورمبا طالف مفاجئ‪ .‬ومـع أن إقامـة الضـيوف اللبنـانيني يف سـورية كـان‬
‫قصريا إال أنين واجهت للمرة األوىل عمليا حاالت من الصدمات النفسية املركبة‪ ،‬الـيت‬
‫اجتمعت فيها عناصر تهديد حياة الفرد مع فقدانه ألقربائه وأمالكـه مـع اضـطراره‬
‫للفرار من مكان األحداث إىل مكان بعيد وآمن‪ .‬وشـعرت آنـذاك بـأن األمـر خمتلـف‬
‫متاما عما اعتدت التعامل معه من الصدمات النفسـية قبـل ذلـس‪ ،‬لكـن اخلـربة الـيت‬
‫رافقت جلوء اإلخوة العراقيني إىل سورية كانت أشد تأثريا وعمقا‪ ،‬فشـاهدت حـاالت‬
‫من الصدمات النفسية اليت مل أتصورها من قبل‪ ،‬وكان لعملي مع النساء واألطفال أثـر‬

‫أستاذ مساعد في قسم اإلرشاد النفس‪ -‬كلية التربية – جامعة دمشق‬

‫‪45‬‬
 ‫اجلزء األول‬

‫كبري على تفكريي يف أمور الصـدمة النفسـية بشـكل عـام‪ ،‬ويف مسـألة العنـف‬
‫بشكل خاص‪.‬‬

‫كان اعتمادي األساسي علـى مـا أعرفـه مـن النظريـات الغربيـة املتعلقـة مبعاجلـة‬
‫حاالت الصـدمات النفسـية‪ ،‬كنظريـة العـالج املعـريف االنفعـالي ‪ ،CBT‬أو طريقـة‬
‫‪ EMDR‬اليت استخدمتها مع احلـاالت الفرديـة وجهـا لوجـه يف بعـض األحيـان‪ ،‬وعـرب‬
‫االنرتنيت يف أحيان أخرى بدرجات متنوعة من النجاو‪.‬‬

‫لكن ظروف اللجوء واإلقامة غري املستقرة والضغوط الشديدة املركبة النامجة عن‬
‫الصدمة النفسية من طرف‪ ،‬وكذلس عن استمرار أحداث احلرب احلامسة عموما يف‬
‫حياة الالجئني العراقيني‪ ،‬جعلين أفكـر مـع مـرور الوقـت وتـراكم اخلـربة بشـكل‬
‫خمتلف‪ ،‬فاملعاناة مل تعد مقتصرة على صدمة نفسية سببها حادث حاسم يف احلياة‪،‬‬
‫ولكن فقدان شعب لكل ما كـان ميلكـه يف السـابق مـن مقومـات احليـاة (علـى‬
‫تفاوت تقييم هذه املقومات) واالنغماس بشكل قسري يف ظروف حياة بـال مقومـات‪،‬‬
‫يظنها الواحد منهم مؤقتة وال يعرف كيـف ومتـى وأيـن سـتنتهي‪ .‬وحتـى مصـطلا‬
‫الصدمة النفسية املر كبـة مل يفسـر لـي متامـا مـا الـذي حيـدث يف أعمـاف اإلنسـان‬
‫املصدوم باحلرب‪ .‬ومع أن األدبيات زاخرة يف وصف ما جيري للمقـاتلني مـن الصـدمات‬
‫اليت تصيبهم عند مشاركتهم يف احلروب‪ ،‬لكن القليل من املعلومـات متـوفر عـن مـا‬
‫جيري للمدنيني أثناء احلرب‪ ،‬ورمبا يعود هذا يف جزء كبري منه إىل أسباب سياسـية‬
‫حبتة‪ ،‬فتوصيف أعراض معاناة املدنيني يكاد أن يكون هـو يف ذاتـه وثيقـة إدانـة‬
‫لكل حرب ولكل مسبب للحروب‪ ،‬وهو يشـكل نوعـا مـن املعلومـات غـري املرحيـة‬
‫جلهات كثرية هي نفسها اجلهات املستفيدة من احلروب‪ ،‬وهو ما حيـاول إعـالم الـدول‬
‫األكثر تسببا يف احلروب أن يعتم عليه ويهمشه‪ .‬إنه ملـن الواضـا أن عـدد الدراسـات‬

‫‪46‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫اليت تتناول توصيف أعراض الصدمات النفسية الناشئة عـن الكـوارث الطبيعيـة هـو‬
‫أكرب بكثري لألسف من عدد الدراسات اليت تتناول معاناة اإلنسان أثنـاء احلـروب ويف‬
‫خميمات التهجري أو يف بلدان اإلقامة املؤقتة‪ ،‬رغم كثرة احلـروب يف الفـرتة األخـرية‬
‫وتزايد أعداد املتعرضني ا‪ .‬ومن هنا‪ ،‬جند إضافة إىل ذلس أن هناك كثريا من األدلـة‬
‫)‪ (Manuals‬اليت تصف تتابع العمل العالجي لتدبري حـاالت الصـدمة أثنـاء الكـوارث‬
‫الطبيعية باملقارنة مع عدد األدلة اليت تصف طريقة التعامل مع ضحايا احلـروب‪ ،‬وال‬
‫يكاد املختص الذي يريد العمل لتقديم املساعدة النفسية يف هذه احلاالت جيد مـا‬
‫يدعمه ويسدد خطاه من التجارب العلمية واملناهج العالجية للعمل مع متعاجليه‪.‬‬

‫يف ظــل هــذه الظــروف‪ ،‬اضــطررت للمــزج بــني تقنيــات خمتلفــة‪ ،‬ملواجهــة مســاحات‬
‫خمتلفة من املشكالت اليت يعاني منها الالجئ العراقي‪ .‬وهكذا ولدت لـدي فكـرة‬
‫جماالت احلياة املختلفة وتأثري الصدمة واللجوء معا علـى حيـاة املصـدوم يف مراحـل‬
‫عمرية خمتلفة‪ .‬وخالل الفرتة الواقعة بني عام ‪ 2446‬و‪ 2442‬فـإنين اسـتخدمت املفـاهيم‬
‫الواردة يف هذا الفصل تدرجييا للتعامل مع املشكالت النفسية الـيت يعانيهـا اإلخـوة‬
‫العراقيون‪ ،‬مشكالت ليس من النادر أن يشعر بعضهم أنها سرقت منهم حياتهم بكـل‬
‫معنى الكلمة‪ ،‬ومل متنحهم باملقابل حياة جديدة بل وضعتهم يف حالـة مـن انعـدام‬
‫الوزن والتوازن واالستقرار‪ ،‬بشـكل جعلـين أطلـق علـى معانـاتهم تسـمية "متالزمـة‬
‫السكنى على احلقائب"‪ ،‬اليت جنمت باإلضافة إىل الصدمات اليت عانوها أثنـاء احلـرب‬
‫من اغتصاب لنسائهم أو خطف أو فقدان مريع ألحبـائهم وممتلكـاتهم‪ ،‬عـن غمـوض‬
‫مصــري مكــان ســكنهم‪ ،‬وطــول مــدة انتظــارهم‪ ،‬وانقطــاع املــوارد املاديــة لقضــاء‬
‫احتياجاتهم األساسية‪ .‬ال يعرف الالجئ العراقي طعم االستقرار يف هذه املرحلة‪ ،‬فـال‬
‫أمل يفرحه وال يأس يرحيه‪ ،‬وكثري منهم ال جيرؤ على العـودة إىل بلـده خوفـا علـى‬
‫سالمته وسالمة أسرته من استمرار أعمال اخلطـف والسـلب والرتهيـب اجلمـاعي‪ ،‬وال‬

‫‪42‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫يعرفون متى وكيف ميكن ـم احلصـول علـى احلـق يف إقامـة يف بلـدان أخـرى‪.‬‬
‫يطول االنتظار وتتعاظم املعاناة‪ ،‬ويقوم الالجئ بصرف كل مدخرات حياته وهـو يف‬
‫هذه احلالة من انعدام الرؤيا بشأن املستقبل‪ .‬ويرتافق هذا لألسف مع حاالت متكـررة‬
‫من اإلحباط الشـديد النـاجم عـن بـروز فرصـة أو أمـل لـدى الالجـئ للحصـول علـى‬
‫موافقة أو تأشرية جلوء إىل أحد البلدان (غالبا الغربية)‪ ،‬وذلس من خالل منحه فرصـة‬
‫ملقابلــة جلــان تؤلفهــا الســفارات يف العــادة أو مقابلــة جلــان ضــمن مفوضــية شــؤون‬
‫الالجئني‪ ،‬ويعود الالجئ عندها مرتعا باألمل بأن يكون الرد إجيابيـا‪ ،‬وينتظـر هـذا‬
‫الرد‪ ،‬شهورا وشهورا‪ ،‬ثم يأتي الرد (كما يعرب عنه اإلخـوة العراقيـون بلـهجتهم)‪ :‬جانـا‬
‫رفض‪ ...‬يردد األب هذا القول يف البيت على مسمع من األطفال والزوجـة‪ ،‬وكـثريا مـا‬
‫ينتقل أساه وغضبه وإحباطه إىل أهله الذين كانوا غالبـا قـد تلقـوا وعـودا كـثرية‬
‫وخاصــة لألطفــال مــن مثــل‪( :‬عنــدما حنصــل علــى اللجــوء يف الدولــة الفالنيــة‪،‬‬
‫فسيكون يف إمكاننا حينذاك أن نشرتي لـس ألعابـا‪ ،‬ثيابـا‪ ،‬أو أن تعـود للـذهاب إىل‬
‫املدرسة‪ ،1‬أو أن تلتقي بأبناء عمس أو حتى بإخوتس الذين سبقوك إىل هناك)‪ .‬حـدثين‬
‫أطفال عراقيون عن أن مثل هذه األيام اليت يتلقى فيهـا األبـوان اخلـرب بـرفض منحهمـا‬
‫اللجوء هو من أسوأ األيام اليت يعيشونها يف حياتهم األسرية‪ .‬وصـفوا لـي حـزنهم علـى‬
‫أهلهم‪ ،‬وعلى الوعود املفقودة اليت ط رمسها يف حياة جديدة بعيـدا عـن احلـرب وعـن‬
‫الفقر واملعاناة‪ .‬فلو أردنا أن نقدر حجم الظاهرة اليت نراها اآلن على منكـوبي احلـرب‪،‬‬
‫فهل من العدل أن نضعها يف نفس سوية الصدمات النفسية اليت مير بها اإلنسـان خـارج‬
‫حاالت احلرب؟ وهل االضطرابات اليت تظهر عند اسـتمرار أعـراض الصـدمة هـي نفـس‬

‫مع العلم أن املدارس السورية قد فتحت أبوابها لألطفال العراقيني ملتابعة دراستهم بأعداد غفرية‬
‫وأدجمتهم مع األطفال السوريني ملساعدتهم على التكيف مع ظروف حياتهم اجلديدة‬
‫وجتنيبهم خسارة فرص التعلم‪.‬‬

‫‪49‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االضطرابات اليت نتحدث عنها عادة باسم اضطرابات الضـغوط التاليـة للصـدمة؟ هـل‬
‫ميكن إطالف تسمية واحدة بكلمة الرض أو الصدمة على حادثة مرورية وعلـى‬
‫تعرض اإلنسان هو وأهله وشعبه وبلده لنكبات حرب تدوم سنني؟ فيمـا يلـي وعلـى‬
‫سبيل املثال أعرض بعض األحداث الصادمة اليت تعرض ا أطفـال عراقيـون‪ ،‬حصـلت‬
‫عليها من العمل مع واحدة من اجملموعات العالجية اليت تشكلت خالل عام ‪ 2449‬من‬
‫‪ 14‬طفال عراقيا (من اجلنسني وبأعمار تراوحت بني ‪ 9‬و ‪ 12‬عاما)‪.‬‬

‫مقتل األم‪ ،‬مقتل األب‪ ،‬رؤييت االعتداء على أهلي بالضرب‪ ،‬االعتـداء علـى أحـد أهلـي‬
‫بالكالم املهني‪ ،‬إصابيت حبـروف أو جـروو‪ ،‬تلقـي رسـائل التهديـد (علـى احليطـان أو‬
‫الباب)‪ ،‬سجن اآلباء لدى الشرطة‪ ،‬ختريـب املمتلكـات الـيت ختـص أسـرتي (احملـالت‪،‬‬
‫الزجاج‪ ،‬األثاث)‪ ،‬مساعي األصوات العالية لالنفجارات واملدافع‪ ،‬اقتحام املنازل (منزلنا أو‬
‫منزل جرياننا)‪ ،‬قتل األطفال الذين أعرفهم‪ ،‬سرقة بيتنا – سرقة سيارتنا‪ ،‬قتل اجلنـود‪،‬‬
‫رؤية الناس املصابني‪ ،‬تعرضي أنا لالختطاف‪ ،‬اختطاف األطفال الذين أعرفهم‪ ،‬إطـالف‬
‫النار علينا وإصابتنا بالرصاص‪ ،‬قتل أحد إخـوتي‪ ،‬التعـرض للضـرب والتعـذيب أثنـاء‬
‫فرتة كوني خمطوفا‪ ،‬عدم القدرة علـى الـذهاب للمدرسـة بسـبب احتمـال تعرضـي‬
‫للخطف‪ ،‬انفجار السيارات يف احلي الذي أسكن فيه أو فيـه مدرسـيت‪ ،‬مشـاهدة مـوت‬
‫الناس – قتل الناس‪ ، ،‬رؤية املقاتلة مباشرة‪ ،‬عدم فهم اإلجراءات األمنية‪.‬‬

‫ليست هذه القائمـة مـن احلـوادث إال أشـياء تعـرض ـا هـؤالء األطفـال األربـع عشـر‪.‬‬
‫حوادث مل يكن من النادر أن أمسع أشد منها وأكثر عنفا يف جمموعات أخـرى‪ ،‬مـن‬
‫الراشدين أو األطفـال‪ ،‬يف اجللسـات اجلماعيـة أو يف اجللسـات الفرديـة‪ .‬كـل هـذا‬
‫دفعــين للمزيــد مــن الــتفكري يف طريقــة لتفســري وتصــنيف الصــدمات النفســية‬
‫واضطرابات ما بعد الـرض النـاجم عنهـا بطريقـة تعطـي تنوعـا أكـرب‪ .‬ال أزعـم بـأن‬

‫‪42‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫احلادث املروري ليس حدثا صادما مهما وأليمـا‪ ،‬لكنـه خيتلـف متامـا يف تـأثريه عـن‬
‫وقوع بلد كامل بشعبه حتت احلرب‪.‬‬

‫إنها احلرب‪ ،‬سواء كانت يف القرن العشرين أم القرن احلادي والعشرين‪ .‬سواء أكانـت‬
‫يف مصــر أم يف لبنــان أم يف العــراف أم يف فلســطني‪ .‬إنهــا احلــرب الــيت تصــيب البشــر و‬
‫احلجر‪ ،‬بل إنها تصيب حتى احليوانات‪ .‬يف تسجيله لألحداث األليمة اليت مر بها أهالي‬
‫شط قناة السويس قبل وأثناء وبعد حرب ‪ ،1262‬يصف الشاعر املصـري عبـد الـرمحن‬
‫األبنودي يف ديوانه (وجوه على الشط)‪ 1‬مـا حيـدث مـن عـدة وجهـات نظـر‪ ،‬لعـل مـن‬
‫أطرفها وأكثرها إبداعية ونفاذا إىل مـا جيـري يف الصـدمات النفسـية مـا وصـف بـه‬
‫احلالة النفسية لكالب القرية‪ ،‬اليت غادرهـا أصـحابها وتركوهـا دون سـبب مفهـوم‬
‫(من وجهة نظر الكالب ‪ ،)!..‬تركوها دون رعاية‪ ،‬ودون سابق إنذار‪ ،‬تركوها لعـامل‬
‫اختلت فيه املوازين ومل تعد فيه قوانني‪ .‬ومن املدهش كم اسـتطاع الشـاعر أن يصـف‬
‫بدقة أعراض الصدمة النفسية كما نقرأ عنهـا يف الكتـب العلميـة التخصصـية‪،‬‬
‫لكن بلسان الشـعر واملشـاعر‪ .‬ويالحـظ الشـاعر شـبه احليوانـات بالنـاس يف ظـروف‬
‫احلرب‪ ،‬تشابههم يف األعراض اليت يعيشونها ويف االضطرابات اليت يصابون بها‪.‬‬

‫لســـا مـــا كـــانش الضـــرب ابتـــدا‬ ‫هاجْْروا الفالحني م الشط‬

‫واالشتباكات‬ ‫بني الصيف والشتا‬
‫فني الناس‪..‬؟‬ ‫كان منظر مرعب بصحيا‬

‫األبنودي‪ ،‬عبد الرمحن (‪ ،)2441‬وجوه على الشط‪ ،‬دار أطلس للنشر واإلنتاج اإلعالمي‪ ،‬الطبعة‬
‫اخلامسة‪ ،‬القاهرة‪.‬‬

‫‪54‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫تسعميت كلب بأوالدهم دايرين يف القرية يف العياييل والرجالة‪..‬؟‬

‫فني األطفال ‪..‬؟‬ ‫جمانني‬

‫نلعب مع مني؟‬ ‫يبحثوا ع البين آدمني‬

‫جنري مع مني؟‬ ‫ويبصوا يف وشوش بعض‬

‫إيه اللي جرى يف الكون‬ ‫استغراب مع دهشة وجنون‬

‫صدقوا ملـا أقـول إن كـالب بصـت يف عينيـا أي قانون اللي كان ماشي ‪..‬‬
‫كتري‬
‫واللي حل مكانه ‪ ..‬أي قانون؟‬
‫تسألين حبرية حقيقية عـن معنـى احلاصـل‬
‫ف الشط‬

‫أصـابت هـذه الدهشــة والـذهول الكــالب قبـل أن تبـدأ االشــتباكات‪ ،‬وبعـد رحيــل‬
‫أصحابها‪ ،‬التجأت إىل عساكر اجليش املصـري الـذي انتشـر أفـراده يف القريـة‪ ،‬وذاك‬
‫ألنها ال تستطيع احلياة دون اإلنسان ‪ ..‬وهنا يصور لنـا األبنـودي اختفـاء إيقـاع احليـاة‬
‫العادي لـدى املصـدومني‪ ،‬وظهـور إيقـاع حيـاة جديـد مضـطرب مرتقـب‪ ،‬حيلـم فيـه‬
‫املصدوم بالعودة إىل إيقاع حياتـه السـابقة دون جـدوى‪ ،‬ممـا يـذكرني مبتالزمـة‬
‫السكنى على احلقائب اليت ذكرناها قبل قليل‪ ..‬ختتفي كـثري مـن مظـاهر احليـاة‬
‫السابقة‪ ،‬بل أحيانا ختتفي قدرة األسرة على لعب أدوارها املعتـادة‪ ،‬فاألمهـات يبحـثن‬
‫بني املنظمات الدولية عن مساعدة مادية أو قانونية‪ ،‬واآلباء غري قـادرين علـى العمـل‬
‫(ألن القانون ال يسما م مبمارسة العمل) فيفقدون إيقـاع حيـاة األب الـذي يعمـل‬
‫ويعيل ويشرتي‪ ،‬مما جيعله ينسحب يف حاالت معينة حنو املقـاهي للعـب الـورف‪ ،‬أو‬
‫ليقضي معظم وقته يتابع برامج التلفزيون يف ضوء عجزه احلالي عـن فعـل أي شـيء‬

‫‪51‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫مفيد‪.‬‬

‫ونســـت ازاي علـــى صـــاحبه جيـــري‬ ‫قعدت‪ 1‬مستنية شيء غامض‬

‫الكلب ويتشعلق ‪..‬‬ ‫زي الشبان‪ 2‬اللي مستنيني‬
‫لكن كانت وكإنها جمزوزة منها التـواريخ يف ميعاد العودة من سفرية‬

‫أو العودة من األرض‬ ‫‪..‬‬

‫اتقطع اخليط‬ ‫كإنها جاية من ا و‬

‫يـــرحم أيـــام اجلـــري علـــى الشـــارع‬ ‫كالب من غري ذكرى وال طفولة وال أرض‬
‫االسفلت‬ ‫كالب وكإنها مش مرتبية مع بعض‬
‫واإلتسلي مع بعض على األلفني حيط‬ ‫نست النبا ونست العض‬

‫وبأوجز وصف وأبلغه يصف لنا الشاعر حالة العجز املكتسب ‪ Helplessness‬اليت تقع‬
‫فيها الكالب إىل درجة تذكر بالوصف الـذي قدمـه مـارتني سـيليغمان يف جتاربـه‬
‫على تعليم الكالب العجز‪ ،‬وتذكر كذلس بوضع بعض الضـيوف العـراقيني الـذين‬
‫مكثوا يف بيـوتهم (يف بلـد الل جـوء املؤقـت) شـهورا طويلـة ال خيرجـون منهـا حزنـا‪،‬‬
‫وكمدا‪ ،‬ويأسا‪ ،‬وقلة حيلة ‪..‬‬

‫زي مداس مقلوب‬ ‫فضلت كلبة فتحية قدام الباب‬

‫دافنة دماغها يف الطوب‬ ‫حتت البيت املهجور‬

‫أي الكالب‬
‫اجملندين‬

‫‪52‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫إذا جات الشمس عليها‬ ‫حتت اليامسينة ا ايشة احملزونة‬

‫ما تنقلش على الضل‬ ‫ال أكل بتاكل‬

‫حلد املغرب ما حيل‬ ‫وال شرب بتشرب‬

‫الدمعة ف عينها ومهزومة وقاعدة‬

‫ثم يأتي وصف مرحلة االستسالم واختفاء األمل بأن يكون ما جيـري حو ـا‪ ،‬جمـرد‬
‫تغيري مؤقت أو حلم مرعب يصحو منه املرء ليعود إىل واقعـه مـن جديـد‪ .‬وهنـا يـربز‬
‫حنني املصـدوم إىل ذكريـات مـا قبـل الصـدمة‪ ،‬وإىل األفعـال املعتـادة اليوميـة الـيت‬
‫كانت تنظم حياته السابقة ‪..‬‬

‫متسكه هيه‬ ‫مات فيها مسافة شهر‬

‫وإن البغل يرفس‬ ‫أملْ عودة أيامها املاضية‬

‫والفرسة حترن يف احلوش‬ ‫ف أيامها اجلاية‬

‫وتقوم تنبا هيه‪.‬‬ ‫ووقع من عينها حلم رجوع فتحية‬

‫وانها يف الصبا البدري‬ ‫أو إن املََصفى ترجع فيها املية‬

‫تطلع ويا األوالد الراحيني ع املدرسة‬ ‫أو إن املية تاني يبقى فيها مسس‬

‫حلد اما ينطوا يف االوتوبيس‬

‫ويف مقطع آخر يصف األبنودي الرعب الـذي يصـيب النـاس واحليوانـات عنـدما تـدور‬
‫األحداث احلامسـة مـن حـو م‪ ،‬أحـداث احلـرب‪ ،‬القصـف وخطـر املـوت املنتشـر هنـا‬
‫وهناك‪ .‬وهنا ال ميلس املرء إال أن يطرو أسئلة تظل بال جواب ‪ ..‬ملاذا حيدث هـذا كلـه‪،‬‬
‫ملاذا حيدث هذا لي بالذات؟ أين اهلل؟؟ وكيف يسما مبطلـق قدرتـه ـذا أن حيصـل‬

‫‪53‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫لألطفال؟ ما هذا العامل الظامل وغري املفهوم؟‬

‫وجسمها مرعود طولِ الوقتْ‬ ‫وساعة الضربْ‬
‫خوف مِ احلرب ورعبْ‬ ‫كانت الكلبة‬
‫خوف مـن املـوت اجملهـول املنبـع واللـي‬ ‫أول ما تشم الدانة‪ 1‬األوالنية‬
‫مش عارفة بينزِلْ ليه‬ ‫أو تسمع صوت طيارة‬
‫ليه يتهجر بيتْ‬ ‫كانت تطلع عاملخبأ جريْ‬
‫ليه يتكسر بيتْ‬ ‫أما كلبة فتحية فتجري على قلب البيتْ‬
‫ليه فجأة الكونْ أصباْ مش مفهومْْ‪.‬؟‬ ‫لكن يف املخبأ‪ ،‬ملا كان يشتد الضربْ‬
‫كنا نالحظ إن اسنان كلبة أم علـي بتـدف كانت جتبن قدام الْْهذا ‪ ..‬املش مفهومْ‬
‫ف بعضْ‬

‫ولئن استطاع األبنودي أن ينهي قصيدته الطويلة بإجياد املعنى عرب التشبث بـاألرض‪،‬‬
‫فإن كثريا من الالجئني العراقيني مـا يزالـون يبحثـون عـن املعنـى لكـل هـذا الـذي‬
‫حدث ‪ ..‬ولكل ما يتوقع أن حيدث‪ ،‬من دون جدوى‪.‬‬

‫وحنن‪ ،‬املختصون النفسيون واالجتماعيون ومقدمواملساعدة‪ ،‬مدعوون للتخفيف عن‬

‫ما أصاب هؤالء اإلخوة من مشاعر رهيبة وخسائر كبرية‪ ،‬لكن كيف ميكن ـذا‬
‫أن يتم إن مل نسع حنن أيضا إىل أن نفهم معنى هذا كله‪ ،‬يقولون أن املعنى اإلجيـابي‬
‫الذي يبحث عنه الفرد املصدوم يف الصدمة النفسية الفردية يكون فريدا وفرديا ‪..‬‬
‫فهل يكون األمر كذلس أيضا يف حـال احلـروب؟ هـل يظـل املعنـى فرديـا أم أن مـن‬
‫املمكن أن نصل يف هذا الشأن إىل معاني أخـرى خمتلفـة‪ ،‬معـاني قـد تطـال معنـى‬
‫حياة شـعب كامـل‪ ،‬أو معـاني تغـري مـن نظرتنـا لإلنسـان‪ ،‬وجتعلنـا نفهـم بشـكل‬

‫الدانة يف اللهجة الصعيدية تعين الصاروخ‬

‫‪54‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫خمت لف طبيعة الذي حيدث له يف مواجهة هذا الظلم الشامل الذي يسـمونه احلـرب‪.‬‬
‫نعم‪ ،‬إنها ليست جمرد صدمات نفسية‪ ،‬بل هي أحداث ينبغي أن يتغري معها الكثري‪،‬‬
‫مبا يف هذا نظرياتنا النفسية العتيدة‪.‬‬

‫‪ 1.1‬التكيف اإلنساني يف ظروف احلياة املعتادة‬

‫يظهـر التكيـف‬
‫يف مناســــبات‬
‫حياتنــا اليوميــة‬
‫كلـها‪ ،‬يف صـلتنا‬
‫مبحيطنا الطبيعي‬
‫أو االجتمـاعي أو‬
‫‪.‬‬ ‫الشخصـــــــي‬
‫الشكل ‪1‬‬ ‫والتكيف عملية‬
‫ســـــــلوكية‬
‫تستثريها تغريات معينة أو أحداث حتدث يف احملـيط الـذي نعـيش فيـه‪ ،‬ويكـون‬
‫الغرض األساسي للتكيف هو العمل على حتقيق التوازن بني حاجـات الفـرد وبـني‬
‫هذه التغريات احمليطية‪ .‬وإذا أردنا النظر يف العوامل األساسية اليت تؤثر يف التكيف‬
‫فسنجد فيها ما يعود إىل حاجات الفرد وتكوينه اجلسدي ووضعه الفيزيولوجي‪،‬‬
‫وما يعود إىل خربات حياته وقدراته العقلية ومستوى معيشته‪ ،‬إضـافة إىل الفـرتة‬
‫الزمنية اليت يعيشها والظروف املفاجئة اليت يقع حتت تأثريها‪ .‬وجنـد يف النهايـة أن‬
‫التكيف هو تعبري مباشـر عـن الصـحة النفسـية‪ ،‬بـل همـا وجهـان لعملـة واحـدة‬
‫(الرفاعي‪ .)1292 ،‬ولكي نفهم التكيف بعمق ال بـد لنـا أوال مـن أن نـدرك عالقتـه‬

‫‪55‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫بقضاء اإلنسان حلاجاته‪ ،‬وحاجـات اإلنسـان كـثرية ومتنوعـة‪ ،‬فبعضـها جسـدي‪،‬‬

‫وبعضها اآلخر اجتماعي أو روحي‪ .‬ولكل حاجة إيقاعها اخلاص ودرجة إحلاحها‪،‬‬
‫ويكاد املرء يقول إن اإلنسان ال يكاد يفـر مـن قضـاء حاجـة حتـى تلـا عليـه‬
‫أخرى ‪.‬وحني تلا حاجة ما على اإلنسـان فإنهـا تشـعره خبلـل أو تـوتر يف داخلـه‪،‬‬
‫كأمنا يذهب بتوازنه ويدفعه حنو البحث عن استعادة هذا التوازن من جديـد‪ .‬يف‬
‫الشـكل ‪ ،1‬توضـيا لكيفيـة تطـور التـوتر املرافـق لكـل حاجـة مـن حاجاتنـا‬
‫اإلنسانية‪ ،‬وهو ما يتم على أربع مراحل أساسية‪ ،‬يف املرحلة األوىل يكـون التـوتر‬
‫يف أدنى درجاته( أي أن احلاجـة مشـبعة وال داعـي ملزيـد مـن إرضـائها‪) .‬مثـل هـذا‬
‫حيدث حني تكون املعدة ممتلئة‪ ،‬فحتى منظر الطعام الشهي ال يثري لدينا رغبـة‬
‫أو توترا)‪ .‬لكن يتغري احلال بعد زمن يطول أو يقصر حسـب نـوع احلاجـة‪ ،‬فيبـدأ‬
‫التوتر باالرتفاع تدرجييا‪ ،‬ونبدأ بالشعور بهذا التوتر عند حد نسـميه احلـد األدنـى‬
‫للشعور بضغط احلاجة )وهو خيتلف من شخص إىل آخر(‪ .‬وبعد أن يشعر الفرد بهذا‬
‫التوتر يبدأ البحث عن أفضل سبيل ملواجهته‪( ،‬وأحيانا يؤجل البحث فيه إن كانـت‬
‫احلاجة غري ضاغطة كأن نؤجل الطعام النشغالنا مبكاملة هاتفية هامة(‪ ،‬لكن‬
‫حني يشتد التوتر‪ ،‬يقوم الفرد بسلوك ما إلرضاء هذه احلاجة (ألنه إن مل يفعل فإن‬
‫التوتر يصبا مؤملا ومكدرا)‪ ،‬وحال قيامه مبثل هذا السلوك يبدأ التـوتر تـدرجييا‬
‫يف االخنفاض‪ ،‬فـإذا وصـل اخنفـاض التـوتر درجـة معينـة فـإن الفـرد يكـف عـن‬
‫السلوك الذي كان يقوم به لتخفيف التوتر (كأن يتوقف عن الطعام بعد الشـعور‬
‫بالشبع( ومثل هذا املنحنى املنتظم هو نادر احلدوث يف الواقع‪ ،‬فأحيانا يكون القيام‬
‫بالفعل املخفف للتوتر متاحا (كأن نكون يف البيت عند الشعور باجلوع‪ ،‬وبالتالي‬
‫فال مشكلة يف إعداد الطعام حتى قبل أن يبلغ التوتر أوجه) ولكننـا قـد نشـعر‬
‫باجلوع وحنن يف مكان بعيد عن أي مصدر للطعام‪ ،‬ويف هذه احلالة يتأخر الفـرد‬

‫‪56‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫ملزما عن إسكات جوعه الذي يعلو صوته موترا الفـرد أكثـر فـأكثر ‪.‬وهكـذا‬
‫كلما كان للفرد نظام حياة أدف كـان منحنـى قضـائه حاجتـه أقـرب لالنتظـام‪،‬‬
‫لكـن الواقـع العملـي يف احليـاة‬ ‫وأكثر شبها باملنحنى املعـروض يف الشـكل ‪.1‬‬
‫اإلنسانية هو أشد من هذا تعقيدا‪ ،‬فحاجاتنا كثرية متنوعة‪ ،‬ولكـل منهـا إيقـاع‬
‫خاص‪ ،‬قد يكون منتظما أو ال يكون‪ ،‬وهـي كلـها تضـغط علـى الفـرد لكـي‬
‫تشكل سلوكه الذي هو استجابة لضغوط حاجاته املختلفة (انظـر الشـكل ‪.)2‬‬
‫وال مينـع هـذا الـبعض مـن أن يكـون عنـدهم القـدرة علـى تنظـيم أمـور حيـاتهم‬
‫ويسيطروا علـى عالقـة متوازنـة بـني عـاملهم الـداخلي واخلـارجي‪ ،‬يف حـني جيـد‬
‫البعض اآلخر صعوبة بالغة يف هذا ‪.‬وتكاد أشـكال السـلوك املختلفـة املنتظمـة‬
‫إلرضاء‬

‫احلاجــــــات‬
‫املتنوعــة تغــدو‬
‫الشكل ‪ :2‬تلبية احلاجات املتعددة‬ ‫منطـــا فريـــدا‬
‫لكل إنسان فيما‬
‫يعرف باسم" أسلوب التكيف"‪ ،‬فالبعض يتخذ أشـكال سـلوك بسـيطة ومباشـرة‬
‫إلرضاء حاجاته‪ ،‬ويعتمد أسلوب الصراحة واملكاشفة‪ ،‬يف حني يلجأ بعـض آخـر‬
‫إىل اإلنكار أو إىل التكتم أو إىل اللف والدوران أحيانا إلرضاء احتياجـاتهم (دون أن‬
‫ينتبه إليهم أحد)‪ ،‬وعـادة مـا يتعـرف احمليطـون بنـا حبكـم معايشـتهم لنـا فـرتة‬
‫طويلة إىل أسلوب تكيفنا‪ ،‬ونتعرف حنن كذلس إىل أسلوبهم‪ ،‬يف حني أننـا جنـد‬
‫صعوبة يف التنبـؤ بأسـلوب تكيـف معارفنـا العـابرين أو اجلـدد ‪.‬ويكـاد أسـلوب‬
‫التكيف املميز لكل فرد يشكل خطا معينا أو لنقل مستوى معينا من التكيف‬
‫مييز سلوكه اليومي يف مواجهة حوادث احلياة العادية‪.‬‬

‫‪52‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫‪ 1.1‬نتائج األحداث احلامسة يف تكيف الفرد‬

‫يعتاد املرء إيقاعا يف حياته اليومية‪ ،‬ال تربكه أحداث اليوم اخلارجية‪ ،‬جديدها‬
‫وقدميها‪ ،‬وال تعيق إشباعه حلاجاته األساسـية بالطريقـة املعتـادة‪ .‬ميكنـه أسـلوب‬
‫تكيفه من أن يبقـى يف حالـة سـيطرة نسـبية علـى جمريـات حياتـه‪ .‬وهنـا يـأتي‬
‫احلدث الصـادم‪ ،‬وهـو حـدث يكـون أكـرب بشـكل واضـا مـن احلـوادث العاديـة‬
‫اليومية‪ ،‬ويصعب على املرء أن يواجهه بطريقتـه املعتـادة يف التكيـف‪ ،‬ممـا يهـبط‬
‫مبستوى التك يـف عنـد الفـرد إىل حـدود دنيـا‪ ،‬ويشـعره بـالعجز وقلـة احليلـة يف‬
‫مواجهـة مــا هــو أكــرب مــن طاقاتــه‬
‫بكثري‪ .‬هذا ا بـوط يرتافـق مـع مـا‬
‫نسميه أعـراض الصـدمة‪ :‬املفاجـأة‪،‬‬
‫والذهول‪ ،‬واملشاعر القوية املتناقضة‬
‫(قلـــق‪ ،‬وغضـــب‪ ،‬وشـــعور بالـــذنب‬
‫وغريهــا)‪ ،‬وتشــتت القــوى وانعــدام‬
‫القـــدرة علـــى تلبيـــة احلاجـــات‬
‫الشكل ‪ :3‬مساحات الضبط‬ ‫األساسية للمرء‪ .‬ويعترب هذا رد فعـل‬
‫طبيعـــي يف ضـــوء الظـــروف غـــري‬
‫الطبيعية اليت تلحق باحلدث الصادم‪ ،1‬ويستمر األمر على هذا احلال ملدة زمنية تطول‬
‫أو تقصــر حســب اخلســائر الــيت حيملــها معــه احلــدث الصــادم‪ ،‬وحســب ردود الفعــل‬
‫احمليطية لدعم الفرد أو األفراد املصابني بالصدمة‪ ،‬وهكذا يصل التكيف إىل أدنـى‬

‫شكيب‪ ،‬مصطفى (‪ :)2442‬األطفال والكوارث‪ ،‬دليل األطباء للرعاية األولية‪ ،‬كتيب وزع للفرف‬
‫الطبية أثناء وبعد العدوان على غزة ‪.2442‬‬

‫‪59‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫مستوى له‪ ،‬ليعاود االرتفاع بشكل تدرجيي‪ ،‬ويعاود اإلنسان بعد ذلس السيطرة على‬
‫نفسه ومشاعره‪ ،‬ويستعيد القدرة من جديد على قضاء حاجاتـه‪ .‬وميكـن ملسـتوى‬
‫التكيف بعد الصدمة أن يأخذ واحدة من ثالث وضعيات ممكنة‪:‬‬

‫‪ 3.2.0‬الوضعية األوىل‬

‫يعود مستوى التكيف بعد الصدمة إىل حالته اليت كان عليهـا قبـل الصـدمة‪ ،‬إن‬
‫املرء يف هذه احلالة ال يتحسن وال يرتدى يف أسلوب تكيفه‪ ،‬وهذا مرهون بقوى الفرد‬
‫وطاقاته‬

‫االحتياطيـــــــــة‪،‬‬
‫ومرونتــــــــــــــــه‬
‫واستمرارية وحجـم‬

‫الشكل ‪ :4‬مراحل حدوث الصدمة‬

‫األضــرار الــيت رافقــت‬
‫الصــــــدمة مبــــــا‬
‫ميكن الفرد من أن يتجاوزها ويعود إىل سرية حياته السابقة‪ .‬هذا يعين أن الصـدمة‬
‫متر بهذا الشخص كما لو كانت (سحابة ومرت)‪ ،‬تعود حياته بعدها لسريها املعتاد‪.‬‬

‫‪ 3.2.3‬الوضعية الثانية‬

‫يرتفع مستوى التكيف يف مرحلـة مـا بعـد الصـدمة (مصـداقا للقـول الشـهري بـأن‬
‫الصدمات اليت ال تقصم الظهر تقويه)‪ ،‬ويف هـذه احلالـة حتسـن الصـدمة مـن أسـلوب‬
‫تكيف الفرد رغم ما فيها من قسوة وخسارة مؤقتة بسبب زيادة متسس الفرد املصدوم‬
‫باحلياة‪ ،‬وشعوره بقيمة األفراد واألشياء احمليطة بـه وتتحسـن عالقتـه بكـل مـنهم‬
‫بشكل ملحوظ‪ ،‬ورمبا يعود هذا أيضا إىل اكتشاف اإلنسان املصدوم ملعاني إجيابية‬

‫‪52‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫كانت غائبة عنه يف مرحلة ما قبل الصدمة‪ ،‬كازديـاد الشـعور بالقيمـة الذاتيـة‪،‬‬
‫وقيمة الدعم االجتماعي واألسري ومثل ذلس‪.‬‬

‫‪ 3.2.2‬الوضعية الثالثة‬

‫وفيهــا خيســر الفــرد مــن مســتوى تكيفــه الــذي كــان يتمتــع بــه قبــل الصــدمة‪،‬‬
‫فيضطرب ترتيب أولويات احلاجات األساسية لديه‪ ،‬ورمبا يلحق مثل هذا بـالقيم الـيت‬
‫يعتنقها‪ ،‬فيما يكاد يشبه نكوصا إىل أسلوب تكيف أقل نضـجا ‪ ..‬إنـه يعـود إىل‬
‫قضاء حاجاته ولكن تتغري نظرته إىل نفسه وإىل العامل مـن حولـه بشـكل سـليب‪،‬‬
‫تتغري فلسفته يف احلياة‪ ،‬ورمبا يتغري من شخص متفائل إىل شخص متشائم‪ ،‬ويتغري‬
‫أسلوب تفكريه ومواجهتـه ملشـكالت احليـاة اليوميـة فيمـا بعـد إىل شـكل أقـل‬
‫تكيفا‪.‬‬

‫ملزيد من فهم تأثري الصدمة علينا أن نفهم هنـا مسـألة‬

‫قدرة اإلنسان على ضبط شروط احلياة من حوله‪.‬‬

‫‪ 1.3‬ثالث مساحات للضبط يف حياتنا‪3‬‬

‫يبدأ اإلنسان حياته عادة يف حالة من العجز‬
‫الكامل‪ ،‬فهو يسبا يف جمال الالضبط‪ ،‬الوليد ال‬
‫يستطيع أن يفعل إراديا أي شيء يف حميطه‪ ،‬حيث‬
‫الشكل ‪ :5‬مساحات الضبط وجماالت احلياة‬
‫أنه يستجيب ال إراديا لكل شيء تقريبا‪ :‬عندما‬
‫يبكي تأتي أمه إليه‪ ،‬وهذا ال يعين أبدا أنه يسيطر على قدوم أمه‪ ،‬فبكاؤه‬

‫فكرة هذا التصنيف مأخوذة بتصرف عن مارتني سيليغمان (‪ )2444‬التفاؤل املتعلم‪ ،‬منشورات دار‬
‫جرير‪.‬‬

‫‪64‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫استجابة ارتكاسية لألمل ولكل ما يزعج راحته ‪ ..‬إن البكاء ليس بالنسبة إليه‬
‫اختيارا شعوريا‪ .‬ويف السنوات األخرية من حياتنا حيدث أن يرجع كثري ممن‬
‫يعمرون منا إىل حالة عجز مشابهة‪ ،‬حيدث أن نفقد قدرتنا على املشي وقد حيدث‬
‫أن نفقد ما سبق لنا أن تعلمناه يف السنة الثانية من عمرنا‪ ،‬أي القدرة على ضبط‬
‫عملييت طرو الفضالت‪ ،‬وهو تراجع يسبب حرجا وانزعاجا كبريا‪ .‬وجيد كثري من‬
‫املسنني أنفسهم يف حالة ال يستطيعون معها اختيار وإجياد الكلمات اليت تلزمهم يف‬
‫مواقف معينة‪ ،‬ويف مراحل متأخرة قد يفقد املسنون قدرتهم على الكالم‪ ،‬بل حتى‬
‫قدرتهم على توجيه أفكارهم والسيطرة عليها‪.‬‬

‫إن الفرتة الطويلة الفاصلة بني مرحلة الطفولة املبكرة وبني سنوات احلياة‬
‫األخرية هي عبارة عن عملية تطور مستمرة مبا فيها من إمكانات مد وجزر‪ ،‬للخروج‬
‫من حالة العجز عن الضبط باجتاه إحراز القدرة على الضبط والسيطرة على كل من‬
‫الذات والبيئة احمليطة باإلنسان‪ ،‬ويعين الضبط الشخصي القدرة على تغيري حال‬
‫األشياء عن طريق السلوك املقصود‪ ،‬وهو عكس الالضبط أو العجز‪ .‬إذا سار كل شيء‬
‫على ما يرام وإذا كانت حاجات الطفل املعنوية والفيزيائية حمققة ولو حبدها‬
‫األدنى‪ ،‬فإن السنوات التالية حتمل معها احنسارا كبريا يف الشعور بالعجز‪ ،‬أي يف‬
‫مساحة الالضبط‪ ،‬مقابل تنام متزايد باستمرار ملساحة الضبط الذاتي‪ .‬ونبقى يف‬
‫كل األحوال فاقدي السيطرة على أشياء كثرية‪ :‬لون جلدنا‪ ،‬ومستوى ذكائنا‪،‬‬
‫واحلروب يف البلد الذي نعيش فيه‪ .‬هناك باإلضافة إىل ذلس مساحة كبرية من‬
‫السلوك والتصرفات هي مساحة ضبط مشرتك‪ ،‬مساحة ميكن لنا أن منتلس بعض‬
‫السيطرة عليها‪ ،‬ولكنها تبقى كذلس حتت تأثري اآلخرين‪ ،‬أو للحظ والصدفة‪ .‬إنها‬
‫إذا مساحة للضبط املشرتك‪ ،‬وهي تتوقف على ما نفعله حنن من جهة‪ ،‬وعلى ما‬
‫يفعله اآلخرون من اجلهة املقابلة‪ .‬تؤثر هذه املساحة بشدة على أسلوب تكيفنا يف‬

‫‪61‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫حياتنا‪ ،‬و على عالقاتنا باآلخرين‪ ،‬على موارد رزقنا‪ ،‬وبكلمة أخرى تؤثر على كل‬
‫مظاهر وجودنا اليت ميكننا يف شأنها أن نقوم باالختيار بشكل طبيعي‪ ،‬بدرجة أو‬
‫بأخرى‪.‬‬

‫إن األسلوب الذي ندرك من خالله هذه املساحة ميكن أن ينقص أو يزيد يف قدرتنا‬
‫على السيطرة عليها‪ .‬ومن املعروف أن أفكارنا ليست جمرد استجابات للحوادث من‬
‫حولنا‪ ،‬فلها تأثريها األكيد على جمرى احلوادث فيما بعد‪ .‬إذا كنا نعتقد مثال أن ال‬
‫تأثري لنا على مستقبل أطفالنا وما‬
‫سيكونون عليه يف رشدهم فإننا سنكون‬
‫يف عالقتنا بهم كاملشلولني من هذه‬
‫الناحية‪ .‬بل إن جمرد تفكري الشخص بأنه‬
‫"بغض النظر عما أفعل فإنين غري قادر على‬
‫الشكل ‪ :6‬اختالف شدة تأثري احلواث حسب جمال‬ ‫التغيري" يشل سلوكه‪ ،‬وهكذا نرتك‬
‫الضط‬
‫السيطرة على أطفالنا ألترابهم أو ملعلميهم أو‬
‫نعتمد على ما ستفعله الظروف‪ .‬عندما نضخم عجزنا فإن مستقبلنا ومستقبل أبنائنا‬
‫يصبا حتت ضبط قوى أخرى غري قوة ضبطنا‪.‬‬

‫ميكن لنا أن نالحظ أن يف حياة الراشد منا مساحات أساسية عدة يف احلياة‪،‬‬
‫وهيي تتفاوت من فرد إىل آخر‪ ،‬بل وعند الفرد نفسه من عمر إىل آخر‪ .‬لكن‬
‫املساحات األكثر شيوعا هي مساحة احلياة األسرية‪ ،‬ومساحة احلياة املهنية‬
‫واالقتصادية (أو احلياة الدراسية قبل بدء العمل)‪ ،‬ومساحة الصحة الفردية‬
‫(اجلسدية والنفسية)‪ ،‬وأخريا مساحة احلياة االجتماعية والدور االجتماعي الذي‬
‫يلعبه الفرد فيها‪ ،‬وخاصة عالقاته مع أصدقائه واجملموعات اليت ينتمي إليها ويشعر‬

‫‪62‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫بأنها مجاعات مرجعية له‪ .‬وميكن أن نالحظ كما هو مبني يف الشكل رقم ‪5‬‬
‫كيف أن لكل جمال من هذه اجملاالت األربعة يف احلياة مساحة خاضعة متاما‬
‫للضبط الذاتي للفرد‪ ،‬ومساحة للضبط املشرتك بينه وبني اآلخرين‪ ،‬ثم مساحة غري‬
‫خاضعة لضبط الفرد‪.‬‬

‫وهنا ميكن لنا أن نرى كيف أن أحداث احلياة اليت تصيبنا يف مساحة الالضبط‬
‫تؤملنا أقل من تلس اليت تصيبنا يف منطقة الضبط املشرتك‪ ،‬بينما يكون األثر كبريا‬
‫لتلس األحداث اليت تصيبنا يف منطقة الضبط الذاتي فتسلبنا القدرة على الضبط‪،‬‬
‫(الحظ السهم السميس يف منطقة الضبط الذاتي)‪ .‬هذه اإلصابة يف منطقة الضبط‬
‫الذاتي هي إصابة تسبب الصدمة‪ ،‬سواء كانت يف جمال احلياة األسرية‪ ،‬أم الصحية‪،‬‬
‫أم االجتماعية أم االقتصادية واملهنية‪ .‬وهي تتسبب لنا يف الشعور بأن (صورتنا عن‬
‫العامل وعن أنفسنا) ليست صحيحة‪ ،‬مما جيعل أساليب تكيفنا السابقة غري‬
‫مناسبة وغري فعالة‪.‬‬

‫‪ 1.1‬العوامل اليت تزيد النتائج السلبية للحدث الصادم‬

‫مجيعنا نتعرض ألحداث صادمة بشدات خمتلفة يف مراحل حياتنا املتعاقبة‪،‬‬
‫ولكن استجاباتنا للصدمات ختتلف من فرد إىل آخر ومن ظرف إىل آخر‪ ،‬ويعود هذا‬
‫االختالف إىل مجلة من العوامل‪ ،‬بينها ما يتعلق بالفرد نفسه‪ ،‬وبينها ما يعود إىل‬
‫خصائص احلدث الصادم نفسه‪ ،‬ومنها ما يتوقف على الظروف احمليطة بالصدمة‬
‫بشكل عام‪ .‬وتبني الدراسات أن أهم العوامل اليت ترفع احتمال تفاقم آثار الصدمات ما‬
‫يلي‪:‬‬
‫ا‪ :‬كلما ارتفعت شدة األذى اجلسدي‬ ‫ارتفاع اخلسارة أو األذى الالحق‬ ‫•‬
‫(كالبرت أو احلرف أو الكسور املركبة ‪..‬اخل)‪ ،‬واملادي (كفقدان املصادر‬

‫‪63‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫املادية ومدخرات احلياة دفعة واحدة)‪ ،‬واملعاناة النفسية (الشعور بالعجز‬

‫والذنب واخلوف الشديد على احلياة‪ ،‬وفقدان أشخاص مهمني يف حياة الفرد)‬
‫املرافقة للحدث احلاسم‪ ،‬زاد هذا من احتماالت فقدان أو حتطم إميان املصاب‬
‫بقيم كانت أساسية لديه‪ ،‬كفقدان مصادر التوازن واالستقرار النفسي‬
‫الداخلي يف حياة الفرد‪.‬‬
‫تعدد جماالت احلياة اليت تتأثر بهذه األحداث (األسرة‪ ،‬العمل‪ ،‬احلياة‬ ‫•‬
‫االجتماعية‪ ،‬احلياة الصحية)‪ .‬ومن أهم األحداث احلامسة اليت تصيب‬
‫جماالت احلياة كلها‪ :‬الكوارث الطبيعية كالفيضانات والزالزل‬
‫واألعاصري‪ ،‬واحلروب وخاصة تلس املديدة منها‪ ،‬والسجن أو االعتقال‪.‬‬
‫درجة العجز أو مشاعر العجز اليت تثريها عند الفرد بعد احلدث وإثناءه‪.‬‬ ‫•‬
‫درجة الدعم االجتماعي (الرمسي والفردي) املتاحة للفرد أثناء احلدث‬ ‫•‬
‫وبعده‪.‬‬
‫التعرض لتهديد جدي و مباشر حلياة الشخص نفسه أو حلياة أحد املقربني‬ ‫•‬
‫منه‪.‬‬
‫طول فرتة التعرض للحدث الصادم (التعذيب‪ ،‬واالضطهاد املستمر‪ ،‬وتعدد‬ ‫•‬
‫االغتصاب)‪.‬‬

‫‪ 1.9‬أين هو مكان الصدمة النفسية من هذا كله؟‬

‫من الطبيعي أن يظهر تأثري الصدمة النفسية علينا بأشكال من السلوك ختتلف‬
‫عما يظهر علينا عادة من سلوك يف املواقف الطبيعية‪ .‬وهكذا فإن جوهر الصدمة‬
‫هو يف أن نستجيب حلدث صادم من خالل ردود فعل طبيعية حتدث يف جسدنا‬
‫(كاالرتعاش‪ ،‬أو التعرف أو تغري احلساسية لألمل) وتظهر يف سلوكنا (الرعب أو‬

‫‪64‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫الدهشة والتجمد) وتصيب طريقة تفكرينا (تطاير األفكار وتشتتها‪ ،‬والشعور‬

‫بالعجز) وهذه االستجابات قد تأتي مباشرة بعد احلدث‪ ،‬أو تتأخر يف الظهور أو تظهر‬
‫وتتطور بأشكال مفاجئة‪ 1‬ومن هنا فإن يف اإلمكان احلديث عن أن استجابات‬
‫املصدوم متر بعدد من املراحل‪ ،‬اليت قد تكون سريعة ومتداخلة فيما بينها‪ ،‬وهذه‬
‫املراحل هي‪:‬‬
‫املفاجأة (الذهول) باحلدث الصادم‪ ،‬دون أي فرصة لتجنبه‬
‫التوتر الشديد والسلوك الذي حياول عبثا التخلص من املوقف (بطريق احملاولة‬
‫واخلطأ) ‪ ،‬الشعور بالعجز وفقد الثقة بالنفس‪.‬‬
‫االستسالم للعجز والكف عن التعامل مع املوقف والتفكري بطلب مساعدة‬
‫اآلخرين‬
‫استنهاك القوى‪ ،‬استبطاء خطوات اآلخرين والشس يف جناحهم باملساعدة‪،‬‬
‫اخنفاض التوتر تدرجييا واالستسالم الكلي‪.‬‬

‫وميكن يف العادة تصنيف ردود الفعل على الصدمة يف ثالث فئات أساسية ط‬
‫عرضها يف مكان آخر من هذا الكتاب‪ ،‬ولذلس سنرتك اخلوض فيها بالتفصيل‬
‫ملكانه‪.‬‬

‫‪ -1‬ردود الفعل االقتحامية )‪ :(Intrusive Reactions‬وهي أفكار أو صور خمتزنة تقتحم‬

‫وعينا دون إرادتنا أو قصدنا‪ ،‬وتعيدنا إىل حالة االنزعاج والقلق املرافق للحدث الصادم‬
‫بشكل غري مفهوم ملن حولنا‪ ،‬مثل تذكر صور احلادث‪ ،‬أو أصوات رافقته‪ ،‬أو روائا‬

‫شكيب‪ ،‬مصطفى (‪ ،)2442‬ما هو اضطراب الكرب البعدي للصدمة‪ ،‬منشورات مركز الشرف‬
‫للصحة النفسية واجملتمعية‪ ،‬قسم التكوين‪ ،‬غزة‬

‫‪65‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫مميزة له (كروائا احلريق) أو معاودة ختيل الكارثة بالكامل‪.‬‬

‫‪ -2‬ردود الفعل التجنبية )‪ : (Avoidance Reactions‬وتتجلى يف االبتعاد عن كل ما‬

‫يذكر بالصدمة‪ ،‬كاخلوف من الذهاب إىل مكان احلدث نفسه‪ ،‬ورفض احلديث‬
‫عن املوضوع بالكامل‪ ،‬ويف احلاالت الشديدة يظهر التجنب على شكل إغماء‪،‬‬
‫ورمبا يبدو كردود فعل تفككية )‪ (Dissociation‬تتجلى يف فقدان ذاكرة‬
‫جزئي ورمبا كلي‪.‬‬

‫وتنتج عن شدة االنفعاالت‬ ‫‪ -3‬ردود الفعل اجلسدية)‪: (Somatic Reactions‬‬

‫واستمرارها مما يؤدي إىل ظهور أعراض جسدية قد ال يعي صاحبها ارتباطها‬
‫باالنفعال‪ ،‬كآالم املعدة‪ ،‬أو تسرع ضربات القلب‪ ،‬أو الصداع الشديد‪ ،‬واضطرابات‬
‫النوم‪ ،‬أو فرط التعرف‪ ،‬أو ا ياج وفرط نشاط ‪..‬اخل)‪.‬‬

‫‪ 1.2‬شدة تأثري الصدمة‬

‫ميكن لنا أن نقيم شدة املثري املسبب للصدمة انطالقا من اجملاالت احلياتية اليت‬
‫يطا ا تأثري هذا املثري‪ .‬وهنا جندنا أننا أمام احتماالت عدة هي‪:‬‬

‫‪ 3.7.0‬إصابة منطقة الضبط الذاتي يف جمال حياتي واحد‬

‫إذا أتت اإلصابة ضمن أحد اجملاالت األربعة فإن شدتها وقوة تأثريها علينا تتوقف‬
‫على مدى متاسس جماالت حياتنا األخرى‪ ،‬فلو أتت الصدمة من جهة احلياة الصحية‬
‫(مثل انكشاف أمر مرض جسدي غري عابر كالتعرض ألزمة قلبية) فإن شدة‬
‫تأثريها تتعلق بكل من اجملاالت الثالثة الباقية‪ ،‬وبدقة أكرب من تفعيل‬
‫احتياطيات الفرد يف جمال األسرة والعمل واحلياة االجتماعية‪ ،‬اليت تساعده كلها‬
‫على تطويق آثار الصدمة وجتاوزها والتعامل معها‪ ،‬ورمبا فيما بعد القدرة على‬

‫‪66‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫تعديل مفهوم حدود ضبطه الصحي واستعادة درجة من التكيف مساوية ورمبا‬
‫متفوقة على أسلوب تكيفه قبل صدمة املرض‪ .‬أما إذا مل يتم تفعيل هذه‬
‫االحتياطيات فإن تأثري الصدمة يكون أكرب‪ ،‬ورمبا امتد ليؤثر ببقية جماالت‬
‫احلياة‪ ،‬مثل تراجع مساحة الضبط األسري الذاتي‪ ،‬من خالل قطع العالقات مع‬
‫األقرباء "خوفا من مشاعر الشفقة لرؤيته يف حالة املرض والضعف"‪ ،‬واألمر نفسه‬
‫ينطبق على بقية جماالت احلياة‪ .‬ومن هنا نستطيع أن نفهم عملية املساعدة‬
‫النفسية األولية يف مثل هذه احلاالت بأنها إجراءات نقوم بها بهدف إطالف وتفعيل‬
‫احتياطيات الفرد من جماالت حياته األخرى لتدعم تعامله مع صدمته وحتد من‬
‫امتداد آثارها‪ ،‬متهيدا ملساعدته يف استعادة ضبطه يف اجملال املصاب والتكيف مع‬
‫املرحلة القريبة التالية مباشرة للصدمة‪.‬‬

‫‪ 3.7.3‬إصابة منطقة الضبط الذاتي يف أكثر من جمال حياتي واحد‬

‫تأتي الرياو مبا ال تشتهي السفن‪ ،‬وأحيانا تأتي األشياء السيئة مع بعضها البعض‪.‬‬
‫ففي ظروف النكبات تأتي املثريات الصادمة من كل حدب وصوب‪ ،‬وتطال أكثر‬
‫من جمال واحد يف حياتنا‪ .‬لنفرض أن نكبة فيضان قد حصلت‪ ،‬فنجد أن املصابني‬
‫بالنكبة يفقدون سيطرتهم املعتادة يف جمال العمل (من خالل فقدان العمل‬
‫وكل أشكال التعامالت املالية االعتيادية بسبب انهيار مكان عملهم وعدم وجود‬
‫حركة عمل على اإلطالف) ويف جمال الصحة (من خالل عدم القدرة على‬
‫االستمرار يف النظام السابق من العادات الصحية اجليدة بسبب الفيضان وما يتبع‬
‫ذلس من انتشار األوبئة)‪ ،‬ويف جمال األسرة (من خالل عدم اجتماع مشل األسرة‪،‬‬
‫كأن ال يستطيع األب العودة إىل البيت بسبب انقطاع الطرقات‪ ،‬واكتشافه عند‬
‫عودته أن أهل بيته قد رحلوا حيث يقيم الصغار مع أمهم يف خميم خمصص م‪،‬‬

‫‪62‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫ويفرض على الرجال الذهاب إىل ورشات إزالة األوحال ومساعدة اآلخرين)‪ ،‬وكذلس‬
‫احلال فيما يتعلق باألصدقاء والدور االجتماعي الذي يلعبونه حينما يصبا كل‬
‫منهم مشغوال بنفسه ورمبا بأسرته وإنقاذ ما ميكنه إنقاذه‪ .‬يف مثل هذه احلاالت‬
‫تأتي شدة الصدمة مضاعفة وتكون فرص الفرد يف املواجهة أقل بكثري بسبب‬
‫عدم القدرة على تفعيل االحتياطيات ألن كل اجملاالت قد ط إيذاؤها باحلدث‬
‫اجللل وهو ما يدعى الصدمات املركبة )‪ .(Complex Trauma‬واألمر يكون أصعب‬
‫وأمر من هذا يف حاالت احلروب‪ ،‬ولقد رأينا كيف أن اإلنسان العراقي قد أصيب يف‬
‫كثري من احلاالت باملصائب يف كل هذه اجملاالت احلياتية‪ ،‬ففقد أغلى الغوالي‬
‫لديه‪ ،‬ورمبا انقسمت أسرته من حيث مكان اإلقامة‪ ،‬فاألب يف مكان واألم وبعض‬
‫األوالد يف مكان‪ ،‬وبقية األوالد يف مكان ثالث‪ ،‬وإضافة لذلس يفقد العراقي عمله‬
‫لتهجريه من مكان إىل آخر بشكل قسري‪ ،‬فيرتك دكانه أو شركته أو وظيفته‪،‬‬
‫ليبحث عن األمان له وملن تبقى من األسرة‪ ،‬ورمبا بقي عاطال عن العمل‪ ،‬أو يضطر‬
‫للعمل يف مهن غري مهنته ومع أن العمل ليس عيبا فإن عمل املهندس يف صنع القهوة‬
‫يف أحد املكاتب يشكل يف حد ذاته حدثا مؤملا إضافيا‪ ،‬وأمثال هذا كثري‪ .‬ثم‬
‫يفقد الالجئ العراقي فوف ذلس املكان الذي ألفه واعتاد على أهله بعد أن افتقد‬
‫لألمن فيه‪ ،‬ليجد نفسه يف مكان جديد‪ ،‬ورمبا مل يستطع أن جيد أحدا من معارفه‬
‫أو أصدقائه القدامى حوله‪ ،‬وقد ال جيد من القوة ما يكفيه للبحث عن معارف‬
‫جدد فيبقى يف عزلة اجتماعية‪ .‬وهنا يف ظل تعدد مساحات الضرر الناجم عن‬
‫احلرب والتهجري تكون فرص إحداث أذى نفسي أكرب مبا ال يقارن يف هذه‬
‫احلاالت‪ .‬ويف هذه احلاالت فإن تقديم املساعدة النفسية ينبغي أن يركز أساسا‬
‫على معاكسة تأثري الصدمات واستعادة الضبط الفردي ولو من خالل مهمات‬
‫بسيطة يف كل واحد من جماالت احلياة‪ ،‬لكي يعيد هذا للفرد شيئا من إميانه‬

‫‪69‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫بنفسه ورمبا يكون جناحا جيدا أن نتمكن من استعادة الضبط يف أحد اجملاالت‬
‫فإن هذا سيشجع الفرد على احملاولة الستعادة ضبط بقية اجملاالت‪.‬‬
‫‪ 1.5‬ما الذي يساعدنا على أن نتجاوز الصدمات اليت منر بها؟‬
‫يسعى هذا الكتاب يف فصول الحقة إىل احلديث عن تقنيات مفيدة للتعامل‬
‫مع الصدمات النفسية‪ ،‬ولذلس فإننا هنا لن خنوض يف هذه املسألة بالتفصيل‪،‬‬
‫لكننا نريد التأكيد على أن التخلص من آثار الصدمات يف حاالت احلروب‬
‫ا العراقيون جيعل الصدمات‬ ‫وخاصة املعقدة واملديدة كتلس اليت يتعرض‬
‫النفسية حاضرا مستمرا ال ماضيا ينبغي التعامل معه عرب استحضاره وهضمه‪.‬‬
‫إن مطالب احلاضر تكون ملحة إىل درجة ملحوظة‪ ،‬ورمبا تطغى آثار مرحلة‬
‫السكنى على احلقائب (آنيا) على آثار الصدمات املاضية‪ ،‬ليصبا أول واجبات‬
‫املساعدة النفسية هو تلبية االحتياجات احلالية امللحة‪ ،‬والتعامل مع صدمة‬
‫الواقع الراهن قبل العودة إىل ما حصل يف املاضي‪ ،‬مهما كان راضا‪ .‬ولعل من أهم‬
‫ما يساعدنا على جتاوز آثار الصدمات اليت نتعرض ا‪ ،‬ويفرف بني شخص وآخر‬
‫العوامل التالية‪:‬‬
‫القدرة على التعبري عن املشاعر املرافقة للصدمة واسرتجاع املوقف بكامله‪،‬‬
‫وهذا يتطلب منا إتاحة الفرصة ألنفسنا بأن نروي احلادثة (ألنفسنا أو‬
‫ألشخاص آخرين) أكثر من مرة كي نفهم‪ ،‬ونركب لتفاصيل من جديد‪.‬‬
‫اكتساب الفرصة الستعادة السيطرة بشكل تدرجيي على جمال الضبط‬
‫املفقود‪ ،‬وهذا يبدأ رمبا مبهمات بسيطة‪ ،‬مثل حتضري الطعام أو العناية‬
‫باملظهر وما شابه ذلس‪ .‬وحنن نرى أن شفقة اآلخرين وتعاطفهم ف جتري‬
‫أحيانا على عكس هذا االجتاه متاما‪ ،‬حيث يقوم حمبو املصدوم بتولي‬
‫تلبية مجيع احتياجاته عن حسن نية دون أن يعلموا أنهم يؤذونه بهذا‬
‫ويكرسون أو على األقل يؤخرون بدء عملية التعايف‪.‬‬

‫‪62‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫تلقي الدعم االجتماعي املناسب‬

‫‪ -‬جمموعات الدعم النوعية اليت تتشكل من أفراد تعرضوا خلربات‬

‫متشابهة لريى بعضهم معاناة بعض‪ ،‬ورمبا يتعلم الواحد منهم من اآلخر‬
‫بشكل أيسر مما لو ط إلقاء احملاضرات والعظات عليه ممن مل يتعرضوا‬
‫ملا مر به‪.‬‬

‫‪ -‬تلقي الدعم من خالل شبكة العالقات االجتماعية املعتادة يف حياة‬

‫الفرد‬

‫‪ -‬توفر اخلدمات االختصاصية‬

‫القدرة على إجياد معنى أو حكمة أو معنى إجيابي للمعاناة (تعديل‬
‫الفلسفة الشخصية يف احلياة)‪.‬‬
‫زيادة املهارات الشخصية وخاصة القدرة على إدارة االنفعاالت‪.‬‬

‫‪ 1.1‬حني ال يتمكن الفرد من أن يتجاوز الصدمة‬

‫إذا مل ختتف أعـراض اسـتجابة الصـدمة بعـد مضـي فـرتة فـإن آثارهـا تبـدأ يف‬
‫اخلروج عن معيار السواء‪ ،‬وتبدأ يف أن تصبا مرضـية‪ .‬وحنـن إذ نسـعى ملسـاعدة‬
‫األشـخاص املصـدومني علـى أن يعـربوا وأن يتخففـوا مـن ردود الفعـل الصـدمية‬
‫لديهم إمنا حناول بهذا أن جننبهم الوصول إىل احلالة املرضية‪ ،‬وهي باألكيد أسوأ‬
‫مــن ردود الفعــل الصــدمية الطبيعيــة علــى حيــاة الفــرد حاضــرا ومســتقبال‪ .‬إن‬
‫اكتشاف الطب النفسي ملسألة اضطرابات ما بعد الصدمة‪ ،‬إمنا أتى بعد معاينـة‬
‫آثار حرب فيتنام على اجلنود الذين شاركوا فيها‪ ،‬تلس اآلثار الـيت كانـت تسـتمر‬

‫‪24‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫أحيانا سنوات طويلة يف حياتهم‪ .1‬ونعترب أننا يف مواجهة حالة من هذا النوع يف‬
‫إحدى حالتني‪:‬‬
‫• أوال‪ :‬استمرار االستجابات الطبيعية للصدمة ملدة تزيد على الشهر (مع األخذ‬
‫بعــني االعتبــار املــتغريات الثقافيــة‪ ،‬مــثال‪ :‬ختتلــف فــرتة احلــداد الــيت تعتــرب‬
‫طبيعية من ثقافة إىل أخرى‪ ،‬فإن كـان هنـاك معـايري تضـبط هـذا احلـداد‬
‫وجتعله أطول من شهر فال يكون استمرار استجابات احلداد عنـدها مرضـيا‪،‬‬
‫يف البلدان العربية مـثال درجـت العـادة علـى أن ميتـد حـداد الزوجـة علـى‬
‫زوجها فرتة ما يعادل فـرتة العـدة يف الشـرع اإلسـالمي‪ ،‬وهـي تقـدر حبـوالي‬
‫أربعة أشهر‪ ،‬فال تعترب أعراض احلداد يف هذه احلالة وإن فاقـت الشـهر حـدادا‬
‫صدميا)‪ .‬ولكن لو قلنا إن أحد األشخاص تعرض حلادث سري واسـتمرت ردود‬
‫الفعل لديه مدة تزيد على الشـهر (مـن عـدم القـدرة علـى نسـيان تفاصـيل‬
‫احلادثة‪ ،‬والشعور بالفزع من ركـوب أي حافلـة نقـل‪ ،‬أو عـدم القـدرة علـى‬
‫قيادة سيارته بنفسه وما شابه ذلس) فإننا نقول عند ذلس إن استجابته مل تعـد‬
‫االستجابة الطبيعية للصدمة النفسـية‪ ،‬بـل هـي قـد تطـورت إىل اضـطراب‬
‫الكرب التالي للصدمة‪.‬‬
‫ثانيا‪ :‬عندما ال تظهر ردود الفعـل الصـدمية بعـد الصـدمة مباشـرة‪ ،‬ولكـن‬ ‫•‬
‫ظهورها بعد فرتة زمنية (رمبا متتد بضع شهور وهناك من يقول أنها قد تظهـر‬
‫حتى بعد سنوات)‪ ،‬وهو ما يعرف بظاهرة األعراض املؤجلـة‪ ،‬مثـل مـا حيـدث‬
‫حني حيتفظ أحد األفـراد املصـابني يف حـادث مـرور بقـوة تركيـزه وصـفاء‬

‫‪1‬‬‫‪Foa, E. B., Meadows, E. A. (1997). Psychosocial treatments for posttraumatic‬‬

‫‪stress disorder: A critical review. Annual Review of Psychology, 48, 449-480.‬‬

‫‪21‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫تفكريه‪ ،‬فيقوم بإنقاذ أقربائه وعمل ما ينبغي فعله مـن إخبـار اإلسـعاف أو‬
‫الشرطة‪ ،‬ثم بعد ذلس تظهر عليه أعراض االستجابات الصدمية مثل البكـاء‬
‫أو التشنج والصراخ‪ ،‬أو حتى اإلغماء يف بعض احلاالت‪ .‬وقـد ال تظهـر أعـراض‬
‫الصدمة لشهور طويلة‪ ،‬ثـم تظهـر فجـأة بسـبب معـروف كحـدوث صـدمة‬
‫ثانية‪ ،‬أو دون سبب معروف للمراقب اخلارجي أو حتى لصاحب احلالـة ذاتـه‪،‬‬
‫ولكن على األغلب تكون هناك مثريات ذكرت املصدوم باخلربة املاضية‪.‬‬

‫وتوجد أشكال عدة من اضطرابات الكرب التالي للصدمة‪ ،‬ختتلف فيما بينها‬
‫من حيث حدة األعـراض أو دميومتهـا‪ ،‬وال نـرى أن اجملـال هنـا مناسـب لـذكرها‪،‬‬
‫وحنيل القارئ املهتم إىل الفصـول الـيت تناولـت ذلـس يف هـذا الكتـاب ويف غـريه‪1‬‬
‫ولكن ما يهمنـا هنـا هـو أن يعـرف مقـدمو العـون النفسـي بأنواعـه أن ظهورهـا‬
‫يستدعي اللجوء إىل طرف مساعدة اختصاصية من طبيـب نفسـي أو مـن معـاجل‬
‫نفسي مؤهل ملواجهة احلالة مبا ينبغي‪ .‬وسيجد القارئ املهتم يف الفصول القادمة‬
‫وصفا أكثر ملا ميكن عمله يف هذه احلاالت‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫الفصل الثالث‬

‫عالج اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‬

‫مبادئ عامة حول الصدمة‬

‫‪PTSD‬‬ ‫واضطراب الضغوط التالية للصدمة‬

‫‪ -1.3‬تعريف الصدمة‬
‫الصدمة عبارة عن حادث أو موقف مرهق واقع خارج جمال اخلربة اإلنسانية‬
‫املعتادة تتضمن ضغطا استثنائيا أو درجة شبيهة بالكارثة واليت قد تستثري لدى‬
‫كل فرد بلبلة عميقة‪ .‬وميكنها أن تستمر لفرتة قصرية أو تطول وأن حتدث مرة‬
‫واحدة أو تتكرر‪ .‬وما مييز احلدث الصادم وجود خطر أو تهديد حاد حلياة أو لصحة‬
‫الشخص نفسه أو اآلخرين )‪ .(Lamprecht, 2000a‬ومن أمثلة هذه املواقف االستغالل‬
‫اجلنسي أو اجلسدي واالغتصاب والعنف املنزلي واالعتداءات اجلنائية واإلرهاب‬
‫واحلروب واإلبعاد إىل معسكرات اعتقال واحلوادث والكوارث الصناعية أو‬
‫الطبيعية‪.‬‬

‫ويتم التفريق بني النوع األول والنوع الثاني من الصدمة ‪Type-I & Type-II-‬‬

‫‪ .Trauma‬ويقصد بالصدمة من النوع األول األحداث الصادمة املنعزلة غري املتوقعة‪،‬‬

‫اليت تستمر لفرتة حمدودة‪ .‬ومن بينها على سبيل املثال االغتصاب ملرة واحدة‬
‫وكوارث الطبيعة وحوادث السري والعمل‪ .‬وتكون مشاعر اخلوف والالحول واليأس‬
‫هي املشاعر املسيطرة يف خربة احلدث الصادم‪ .‬باملقابل فإن الصدمة من النوع الثاني‬
‫هي األحداث الصادمة اليت تستمر لفرتة طويلة وتتضمن يف العادة سلسلة من‬

‫‪23‬‬
 ‫اجلزء األول‬

‫األحداث الصادمة املتكررة‪ .‬ومن أمثلتها االستغالل اجلنسي واجلسدي املستمر يف‬
‫الطفولة أو العنف املنتظم جتاه الشريس يف الزواج‪ .‬وغالبا ما يقود النوع الثاني من‬
‫الصدمة إىل تشويهات سلبية معقدة لتصويرة الذات والعامل‪ ،‬أي يف النظرة إىل الذات‬
‫ويف النظرة لآلخرين وترتبط مبشاعر سلبية كاخلجل والذنب والالقيمة (النظرة‬
‫التافهة للذات أو حتقريها) والالحول (اليأس واالستسالم)‪ .‬ويغلب أن تكون عواقب‬
‫النوع الثاني من الصدمة وعلى عكس النوع األول وخيمة وعملية التعايف منها‬
‫تكون طويلة األمد‪.‬‬

‫‪ -3.2‬االنتشار‬
‫تتباين نسبة الصدمات املعاشة حسب اجملموعة السكانية املدروسة‪ .‬ومن‬
‫السمات التفريقية املهمة سن اجملموعة املدروسة وجنسها (تقع النساء على سبيل‬
‫املثال ضحايا االعتداءات اجلنسية أكثر‪ ،‬والرجال ضحايا األعمال القتالية أكثر)‬
‫ومكان السكن (املدينة مقابل الريف على سبيل املثال)‪ ،‬واالنتماء جلماعة خطر‬
‫معينة (عمال الدفاع املدني أو الشرطة يف اخلدمة اخلارجية أو أطباء اإلسعاف على‬
‫سبيل املثال)‪ ،‬واالنتماء الثقايف واخلربات املتعلقة باجليل‪ ،‬كاحلروب أو الكوارث‬
‫الطبيعية على سبيل املثال )‪ .(Resick, 2003‬كما أن لنوع الصدمة املعاشة تأثري من‬
‫جهته على تكرار تشكل اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‪ .‬فبعد االغتصاب‬
‫هناك حوالي ‪ %54‬االنتشار‪ ،‬وبعد أعمال العنف األخرى حوالي ‪ %25‬وبني ضحايا‬
‫احلروب والتهجري حوالي‪ ،%54‬ولدى ضحايا السري حوالي ‪ %15‬ويف األمراض العضوية‬
‫الشديدة (كالذحبة القلبية‪ ،‬األمراض اخلبيثة) حوالي ‪ %15‬أيضا ويتأرجا االنتشار‬
‫مدى احلياة بالنسبة الضطراب الضغوط التالية للصدمة)‪ (PTSD‬بني اجلمهور العام‬
‫يف الدراسات املختلفة بني ‪ %4.6‬يف آيسالندا و‪ 2.2‬يف الواليات املتحدة األمريكية‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وبالنسبة ألملانيا االحتادية فإن القيم تتأرجا بني ‪ %2‬و‪(lamprecht, 2000a; Siol, %2‬‬

‫)‪.Flatten & Woeller, 2004‬‬

‫‪ -3.3‬املنشأ‬
‫رمبا تكمن أهم مسة للصدمة يف إنهاك موارد الشخص سواء فيما يتعلق‬
‫باإلدراك عرب القنوات احلسية أم فيما يتعلق بتمثل اخلربة ودجمها‪ .‬فعندما ال‬
‫يتمكن الشخص املعين من دمج األحداث واخلربات مع االستعرافات واإلدراكات‬
‫واملشاعر التابعة لذلس وتنظيمها يف تاريخ احلياة‪ ،‬فإنه من املمكن أن ينبثق عن‬
‫الصدمة االضطراب التالي للصدمة‪ .‬ويقصد بهذا حالة تشمل على تغريات يف اجملال‬
‫االستعرايف واالنفعالي والفيزيولوجي والسلوكي )‪. (Ehlert & Maercker, 2001‬‬
‫ويؤكد المربشت )‪(Lamprecht, 2000a‬على أن اضطراب الضغوط التالية للصدمة ما‬
‫هي إال جمرد اضطراب حمتمل بعد األحداث الصادمة‪.‬‬

‫فاحتمال أن يتطور لدى شخص ما اضطراب ضغط تال للصدمة ومدى شدة هذا‬
‫االضطراب يتعلق بعوامل اخلطر واحلماية املختلفة‪ ،‬مع العلم أن البحث عن عوامل‬
‫اخلطر يتم يف تاريخ حياة الشخص وتارخيه املرضي ويف مسات احلدث الصادم‬
‫واالستجابات املباشرة للشخص على احلدث‪ .‬ويقدم جدول (‪ )1‬أهم جماالت اخلطر‬
‫وانتقاء لعوامل ملموسة‪ .‬والبد من النظر لعوامل اخلطر هذه كمتغريات‪ ،‬تؤثر على‬
‫تفسري الصدمة وعواقبها ونوع ذاكرة الصدمة واختيار االسرتاتيجيات للتعامل مع‬
‫التهديد املدرك واألعراض‪ .‬وهي ليست شروطا ضرورية وال كافية لنشوء اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة بعد احلدث الصادم‪ ،‬وإمنا ترفع اخلطر أو االستعداد‬
‫لإلصابة ‪ Vulnerability‬لنشوء اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‪.‬‬

‫ويفرتض تايلور )‪ (Taylor, 2006‬أنه الميكن تقسيم الصدمة إىل أحداث‬

‫‪25‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫«مثرية الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ »)PTSD‬مقابل أحداث «غري مثرية‬

‫الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ ،»)PTSD‬وإمنا تتوزع هذه األحداث على متصل‪.‬‬
‫فاألحداث السابقة يف تاريخ املعين متتلس هنا التأثري األضأل على تشكل اضطراب‬
‫‪per‬‬ ‫الضغوط التالية للصدمة (‪ .)PTSD‬يف حني أن التفكس املطوف بالصدمة‬
‫‪ ،traumatically dissociation‬وهو حسب ريسيس )‪« (Resick, 2003‬خربة الواقع يف أثناء‬
‫احلدث الصادم‪ ،‬يعد عامل خطر مهم للتشكل الالحق الضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(‪.(Lamprecht, 2000a) »)PTSD‬‬
‫جدول ‪ :1‬عوامل اخلطر الضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(معدل عن تايلور‪.)2446 ،‬‬
‫عوامل اخلطر‬ ‫جمال اخلطر‬
‫‪ ‬تاريخ طيب نفسي يف األسرة‬ ‫تاريخ حياة الشخص‬
‫‪ ‬أسرة مزعزعة‬ ‫املعين‬
‫‪ ‬ذكاء منخفض‬
‫‪ ‬سوابق مع األحداث الصادمة السابقة أو اضطرابات‬
‫الضغوط التالية للصدمة‬
‫‪ ‬وجود اضطرابات شخصية‬
‫شدة الصدمة ‪ -‬يرتفع على سبيل املثال خطر‪ ،‬منو اضطراب‬ ‫مسات احلدث الصادم‬
‫ضغط تالي للصدمة إذا‪:‬‬
‫‪ ‬كان األطفال معنيون‬
‫‪ ‬تويف شخص ما‬
‫‪ ‬كانت الصدمة بسبب إنساني (كالتعذيب‪ ،‬أو‬
‫االستغالل اجلنسي على عكس احلوادث أو كوارث‬
‫الطبيعية على سبيل املثال)‪.‬‬
‫‪ ‬استجابات نفسية متعلقة بالرعب يف أثناء الصدمة أو‬ ‫االستجابات واحلالة‬
‫بعدها مباشرة (تفكس ‪ ،dissociation‬قلق متطرف‪،‬‬ ‫أثناء املوقف الصادم‬
‫صدمة)‬
‫‪ ‬حالة جسدية ضعيفة (إنهاك على سبيل املثال )‪.‬‬
‫‪ ‬تضررات عضوية (لدى كبار السن على سبيل املثال )‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫أحداث حياتية حرجة‬ ‫‪‬‬ ‫حميط احلياة‬

‫القليل من الدعم االجتماعي بعد احلدث الصادم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عوامل محاية‬
‫‪ -‬اإلحساس بالتماسس ‪Coherency sense‬‬
‫‪ -‬الدعم االجتماعي‬
‫‪ -‬عمليات املواجهة‬

‫عواقب‬ ‫عمليات نفسية تالية‬ ‫عوامل احلدث‬

‫‪ -‬صور اضطرابات (قلق‪-‬‬ ‫للصدمة‬
‫اضطرابات‬ ‫‪ -‬شدة الصدمة‬
‫اكتئابية‪ ...‬وأخرى)‬ ‫اقتحام‬ ‫فرط‬ ‫‪ -‬عدم التوقع‬
‫مقابل‬ ‫‪intrusion‬‬ ‫يقظة‬ ‫(املفاجأة‬
‫‪ -‬إعادة تثبيت‬
‫‪ -‬القابلية للسيطرة‬
‫‪restabilization‬‬
‫‪ -‬نضج شخصي‬ ‫جتنب‪/‬جتمد‬

‫عوامل خطر‬
‫‪ -‬السن يف وقت االنصدام‬
‫‪ -‬خربات باكرة مرهقة‬
‫‪ -‬اضطرابات نفسية باكرة‬
‫‪ -‬الطبقة االجتماعية االقتصادية‬

‫الشكل ‪ :7‬منوذج إطار لنشوء عواقب الصدمة (عن ‪)Maecker,1997, P.34‬‬

‫‪22‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫ويقرتو مريكر )‪ (Maercker, 1997‬النموذج السابق يف سبيل توضيا التأثري‬

‫التفريقي للخربات الصادمة (الشكل ‪ ،)1‬يعتمد على عوامل تأثري نفسية‬
‫اجتماعية خمتلفة‪ ،‬ميكنها أن تلعب دورا يف نشوء اضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة(‪.)PTSD‬‬

‫ويتم االنطالف من أن اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬ال يتسبب من‬

‫خالل احلدث الصادم نفسه وإمنا من خالل التمثل االنفعالي غري املالئم ( & ‪Smucker‬‬

‫‪ .)Niedree, 1995‬إذ أنه من احملتمل أنه تتم إعاقة اإلدراك املباشر ومتثل احلدث وما‬
‫يرتبط بذلس من مشاعر من خالل التفكس املطوف للصدمة‪ .‬كما يبدو أن مقدار‬
‫االستسالم أو الشعور باليأس والالحول يف الوقف الصادم يسهم يف نشوء اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة(‪.(Resick, 2003) )PTSD‬‬

‫‪ -3.4‬تصنيف اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪)PTSD‬‬

‫هناك وصف مفصل حملكات تشخيص اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫‪Diagnostic and‬‬ ‫(‪ )PTSD‬يف الدليل التشخيصي واإلحصائي الرابع معدل النص‬
‫‪Statistical Manual—IV-TR (DSM-VI-TR, Nr. 309.81; American Psychiatric‬‬

‫)‪ Association, APA, 2003‬ويف التصنيف العاملي العاشر لالضطرابات النفسية‬

‫‪(ICD-10, F43.1; World Health‬‬ ‫‪International Classification of Diseases 10‬‬

‫)‪ .Organization, 2005‬وتستخدم كلتا املنظومتني من التشخيص مفاهيم خمتلفة‬

‫ومعايري ‪ DSM-VI-TR‬أكثر صرامة‪ .‬ويقدم جدول ‪ 2‬اخلطوط املوجهة الضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬يف ‪ DSM-VI-TR‬و ‪:ICD-10‬‬

‫‪29‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪ :2‬املوجهات التشخيصية الضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪)PTSD‬‬

‫وفق ‪(APA, 2003) DSM-VI-TR‬‬

‫احملك (أ)‬
‫واجه الشخص حدثا صادما‪ ،‬تتوفر احملكات التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬عاش الشخص أو راقب حدثا أو عدة أحداث‪ ،‬تضمنت موتا فعليا أو التهديد باملوت أو‬
‫إصابة جدية أو خبطر تأذي السالمة اجلسدية للشخص نفسه أو لشخص آخر‪.‬‬
‫‪ -2‬مشلت استجابة الشخص اخلوف املكثف أو الالحول أو الذعر‪.‬‬
‫احملك (ب)‬
‫يتم إحياء احلدث الصادم بثبات على األقل بواحدة من الطرف التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬تذكر متكرر مرهق وملحاو للحدث ميكن أن تتضمن صورا أو أفكارا أو‬
‫إدراكات‪.‬‬
‫‪ -2‬أحالم مرهقة متكررة عن احلدث‪.‬‬
‫‪ -3‬ا لتصرف أو الشعور وكأن احلدث الصادم يعود (يتضمن الشعور بأن الشخص‬
‫يعيش احلدث ثانية‪ ،‬أوهام وأهالس وأطوار تفككية من االرجتاع ‪،Flashback‬‬
‫مبا يف ذلس تلس اليت تظهر عند االستيقاظ أو التسممات ‪.) intoxication‬‬
‫‪ -4‬ضغوط نفسية مكثفة عند املواجهة مع مثريات دالة خارجية أو داخلية‪،‬‬
‫ترمز ملظهر احلدث الصادم أو تذكر باملظاهر نفسها له‪.‬‬
‫‪ -5‬استجابات جسدية عند املواجهة مع مثريات دالة خارجية أو داخلية‪ ،‬ترمز‬
‫ملظهر احلدث الصادم أو تذكر باملظاهر نفسها له‪.‬‬
‫احملك (ج)‬
‫جتنب مستمر للمثريات املرتبطة بالصدمة أو تراخي القابلية العامة لالستجابة (مل‬
‫تكن موجودة قبل الصدمة)‪:‬‬
‫ثالثة من األعراض التالية على األقل تكون متوفرة‪:‬‬
‫‪ -1‬جتنب مقصود لألفكار أو املشاعر أو األحاديث اليت ترتبس بعالقة مع الصدمة‪.‬‬
‫‪ -2‬التجنب املقصود للنشاطات أو األماكن أو الناس الذين حييون ذكريات‬
‫الصدمة‪.‬‬
‫‪ -3‬عدم القدرة على تذكر مظهر مهم من الصدمة‪.‬‬
‫‪ -4‬تناقص واضا لالهتمام أو اخنفاض املشاركة بالنشاطات املهمة‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫‪ -5‬الشعور باالنفصال أو باالغرتاب عن اآلخرين‪.‬‬

‫‪ -6‬تقييد سعة االنفعاالت (عدم القدرة على اإلحساس باملشاعر احلنونة على سبيل‬
‫املثال)‪.‬‬
‫‪ -7‬مشاعر بتقييد املستقبل (ال يتوقع املعين أي شيء‪ ،‬الصعود املهين أو الزواج أو احلياة‬
‫الطبيعية الطويلة على سبيل املثال)‪.‬‬

‫احملك (د)‬
‫أعراض مستمرة من اليقظة املرتفعة (مل تكن موجودة قبل الصدمة)‬
‫يوجد اثنان على األقل من األعراض التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬صعوبات يف النوم أو يف استمراريته‪.‬‬
‫‪ -2‬قابلية لالستثارة ونوبات غضب‪.‬‬
‫‪ -3‬صعوبات تركيز‬
‫‪ -4‬يقظة مفرطة (فرط اليقظة ‪)Hyper vigilance‬‬
‫‪ -5‬مبالغة باستجابة هلع‬

‫احملك (هـ)‬
‫صورة االضطراب (تستمر أعراض احملس (ب وج ود ) أكثر من شهر‬

‫احملك (و)‬
‫تسبب صورة االضطراب معاناة أو تضررات يف جماالت مهمة من الوظائف االجتماعية‬
‫أو املهنية أو األخرى‪.‬‬
‫حدد‪ :‬فيما إذا كانت‪:‬‬
‫‪ -‬حادة‪ :‬عندما تستمر األعراض أقل من ثالثة أشهر‬
‫‪ -‬مزمنة‪ :‬عندما تستمر األعراض أكثر من ثالثة أشهر‬
‫حدد‪ :‬فيما إذا كانت‪:‬‬
‫‪ -‬بداية متأخرة‪ :‬عندما تكون بداية األعراض ستة أشهر على األقل بعد عامل‬
‫العامل املرهق‪.‬‬

‫‪94‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪ :3‬احملكات التشخيصية الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬

‫وفق اآلي سي دي )‪(WHO, 2003) ICD-10‬‬

‫احملك (أ)‬
‫تعرض املعنيون حلدث أو حادث استمر لفرتة قصرية أو طويلة مهدد بصورة‬
‫خارجة عن املألوف أو بدرجة كارثية‪ ،‬يستثري لدى كل إنسان تقريبا قنوطا‬
‫عميقا‪.‬‬
‫احملك (ب)‬
‫ذكريات أو إعادة خربة مستمرة للضغط من خالل ذكريات اسرتجاعية‬
‫‪ ،Flashbacks‬ذكريات حية‪ ،‬أحالم متكررة أو ضيق داخلي يف املواقف‬
‫الشبيهة بالضغط أو اليت ترتبط بهذه املواقف‪.‬‬
‫احملك (ج)‬
‫يتم بالفعل أو قدر اإلمكان جتنب الظروف اليت تشبه الضغط أو املرتبطة بها‪.‬‬
‫وهذا السلوك مل يكن قبل احلدث املرهق‪.‬‬
‫احملك (د)‬
‫إما (‪ )1‬أو (‪)2‬‬
‫‪ -1‬عدم القدرة اجلزئية أو الكاملة على تذكر بعض الوجوه املهمة للحدث‪.‬‬
‫‪ -2‬أعراض مستمرة من احلساسية واالستثارة النفسية املرتفعة (غري موجودة قبل‬
‫احلدث) مع اثنتني من السمات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬اضطرابات الدخول يف النوم واالستمرار فيه‬
‫‪ ‬قابلية لالستثارة أو نوبات غضب‬
‫‪ ‬صعوبات تركيز‬
‫‪ ‬فرط يقظة‬
‫‪ ‬ارتفاع يف القابلية للهلع‬

‫وعليه فإن اضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬تكون موجودة عندما‬

‫يتم التمكن من تشخيص أعراض من اجملاالت الرئيسية الثالثة إعادة‬

‫‪91‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫املعايشة‪/‬االقتحام ‪ intrusion‬التجنب‪/‬التخدير ‪ numbing‬وفرط التوتر‪/‬فرط اليقظة‬

‫‪ .Hyper arousal‬وتعد االقتحام ‪ intrusion‬أو ما يسمى باالرجتاع ‪ flashback‬أو‬
‫الذكريات الصدوية ‪ reverberation‬األعراض األكثر لفتا للنظر يف العادة‪ .‬وميكن‬
‫لعودة التذكر أن تتضمن أجزاء بصرية ‪ visual‬أو ‪ auditive‬مسعية أو مشية‬
‫‪ olfactory‬وحسية للحدث الصادم وغالبا ما تكون مرتبطة بصور ختيل مفرطة‬
‫احلدة ومشاعر قوية‪ .‬ويظهر االقتحام متكررا يف الليل والنهار‪ ،‬على شكل‬
‫كوابيس على سبيل املثال ويعيشها املعين على أنها غري قابلة للسيطرة‪ .‬وميكن‬
‫اعتبار جتنب ذكريات الصدمة أو األماكن والنشاطات املرتبطة بذلس على أنه‬
‫استجابة على الضغوط املعاشة من خالل الصدمة واالقتحام‪ .‬ويتضمن جمال فرط‬
‫اليقظة أعراضا من فرط االستثارة الفيزيولوجية الشديدة املستمرة والدورية‪ ،‬األمر‬
‫الذي ميكن مالحظته من خالل ارتفاع اليقظة واستجابات ا لع وا يجان املتزايد‬
‫واضطرابات الرتكيز وبشكل خاص اضطرابات النوم (‪.)Maecker & Ehlert, 2001‬‬

‫وعادة ما تكون األعراض لدى مرضى اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬

‫(‪ )PTSD‬متنوعة ومعقدة‪ .‬وهناك عرضان مهمان البد من إضافتهما إىل األعراض‬
‫املذكورة‪ .‬فمن جهة هناك مشاعر الذنب املتعلقة بالصدمة‪ ،‬اليت تتضمن الندم‬
‫واألسف على احلدث‪ ،‬مرتبطة مع القناعة بأنه كان على املرء أن يفكر ويشعر‬
‫ويتصرف بطريقة أخرى ومن جهة أخرى هناك مشاعر اخلجل املتمحورة حول‬
‫الصدمة‪ ،‬اليت تتصف بأفكار من حنو «أنا إنسان سيء‪ ،‬ال قيمة ال‪ ،‬خائر القوة»‬
‫والرغبة بإخفاء نفسه وأعراضه عن أعني الناس‪.‬‬

‫‪ -3.5‬االختالطية والتشخيص التفريقي‬

‫تعد اضطرابات القلق واضطرابات املشاعر (من حنو اضطراب عسر املزاج‬

‫‪92‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ )dysthymia‬وسوء استهالك املواد أو التعلق بها واالكتئاب واضطرابات األمل واضطرابات‬

‫السلوك واضطرابات الشخصية من أغلب االضطرابات اليت ختتلط مع اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة(‪ .)PTSD‬فغالبا ما جند لدى ضحايا االستغالل اجلنسي يف‬
‫الطفولة مسات من الشخصية احلدودية‪ ،‬من حنو على سبيل املثال اضطراب يف‬
‫تنظيم املشاعر واضطراب يف العالقات وسلوك مدمر للذات واندفاعي وسلوك‬
‫تفككي وصوال إىل اضطرابات ا وية )‪.(Taylor, 2006‬‬

‫ويف التشخيص التفريقي البد من االنتباه لنوع ومدة املرهق ‪ stressor‬ونوع العرض‬
‫واألعراض الباكرة‪ .‬أما االضطرابات اليت ينبغي فصلها يف التشخيص التفريقي عن‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬فهي‪:‬‬

‫اضطرابات التكيف‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫استجابات احلزن‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تبدالت الشخصية املستمرة بعد ضغوط متطرفة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫استجابات ضغوط حادة‪/‬اضطرابات ضغوط حادة‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات قلق أخرى‪/‬اكتئابات‬ ‫‪‬‬

‫استعرافات تطفلية ‪ intrusive‬أخرى واضطرابات إدراك‬ ‫‪‬‬

‫إصابات دماغية وأمراض دماغية أخرى‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات من الشكل اجلسدي‬ ‫‪‬‬

‫‪93‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
‫اجلزء األول‬

94
Samer Rudwan (Editor)
 ‫الفصل الرابع‬

‫خطوط موجهة لعالج‬

‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪)PTSD‬‬

‫‪Guided lines for therapy of PTST‬‬

‫‪ -4.1‬األسس‬

‫حظيت اضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬والبحث عن إمكانات‬

‫العالج سواء‪ ،‬يف السنوات األخرية باالهتمام املتزايد‪ .‬وقامت املدارس العالجية‬
‫املختلفة بتطوير معاجلات خاصة بالصدمة‪ ،‬تهدف إىل التمثل االنفعالي للخربة‬
‫بشكل مناسب وختفيف األعراض ومتكني الشخص املعين من دمج اخلربة الصادمة‬
‫يف سريته الذاتية‪.‬‬

‫وتعد اإلجراءات اخلاصة لعالج اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬يف‬

‫إطار عالج الصدمة يف العادة جزءا تكامليا من العالج الكلي )‪ .(Sack, 2000‬وهذه‬
‫ميكن إجرائها بالعالج الرتقيدي ‪ stationary‬أو اخلارجي وذلس حسب شدة االنصدام‬
‫‪ Traumatization‬واألعراض واالختالطية مع اضطرابات نفسية وخيمة أخرى‬
‫واالنتحارية الراهنة‪ .‬وبالنسبة للعالج اخلارجي ال بد من توفر شبكة اجتماعية‬
‫جيدة وحميط ثابت كشرطني ضروريني من أجل منع حصول المعاوضة‬
‫‪ decompensation‬يف أثناء العالج‪ .‬وميكن كبديل إجراء العالج الكلي يف اإلطار‬
‫اخلارجي والتفكري بإقامة حمدودة يف املستشفى لعالج الصدمة (قارن ‪Lamprecht,‬‬

‫‪ )200b; Sack, 2000‬ومن أجل جتنب عودة االنصدام ‪ Re-traumatization‬البد قبل بداية‬

‫‪95‬‬
 ‫اجلزء األول‬

‫معاجلة الصدمة الفعلية اختبار فيما إذا كان املريض مستقرا ومستعدا ملواجهة‬
‫اخلربة‪ .‬باإلضافة إىل ذلس البد للمعاجل أن يكون متأكدا من أنه ميتلس املعارف‬
‫الكافية إلشكالية املريض (‪.)Sack, 2000‬‬

‫هدف أحباث الصدمة التخفيض قدر اإلمكان من الضغوط أو التوترات اليت‬

‫يتعرض ا املعاجل واملريض معا يف أثناء عالج الصدمة (على سبيل املثال من خالل‬
‫الوصف املفصل للخربات الصادمة وعودة إحياء املشاعر املرتبطة بذلس)‪ .‬ويف كل‬
‫األحوال فإنه البد حسب مستوى املعرفة الراهنة تذكر الكثري من احلدث الصادم‬
‫وإحياءه واملرور خبربته حبيث يصبا املريض قادرا على التعرف على الصدمة يف‬
‫مجيع مظاهرها وحل التشابكات االنفعالية وجتنب اخلجل )‪.(Sack, 2000‬‬

‫‪ -4.2‬موجهات عالجية وعناصر املعاجلة‬

‫‪Therapeutically Guided lines and Treatment Elements‬‬

‫قام فالتن وآخرون )‪ (Flatten et al., 2994‬بوضع موجهات عامة لعالج اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬ملساعدة املعاجلني للتعامل بأفضل قدر ممكن مع‬
‫املريض واضطرابه‪ .‬وقد ط عرض هذه اخلطوط املوجهة يف جدول ‪ .4‬كما متثل‬
‫عناصر املعاجلة اليت قدمها تايلور )‪ (Taylor, 2006‬املتضمنة مسات املعاجل والتدخالت‬
‫وبنية العالج أسس العالج‪.‬‬

‫فمن السمات األساسية للمعاجل الدفء واألصالة والتقبل والتعاطف واإلصغاء‬

‫االنعكاسي‪ .‬وهذه السمات والقدرات هي شروط لبناء العالقة العالجية حيث متثل‬
‫األساس لعالج الصدمة )‪ .(Everly & Lating, 2004‬ويف هذه العالقة يشهد املريض‬
‫األمن وميكنه بناء الثقة باملعاجل‪ ،‬وهو ما يتيا يف النهاية تعاونا بناء بني املعاجل‬
‫واملتعاجل‪ .‬وعلى املعاجل أن يكون قادرا حتمل روايات املريض حول اخلربة املرعبة‬

‫‪96‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫ويوصل للمريض بأنه مستعد لذلس )‪.(Steil, 2005‬‬

‫جدول ‪ :4‬موجهات لعالج اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪)PTSD‬‬

‫عن (‪)Gast et al., 2004‬‬

‫اإلرجرااات األوىل‬
‫‪ -‬تأمني حميط آمن (احلماية من تأثريات أخرى للصدمة)‬
‫‪ -‬تنظيم منظومة مساعدة نفسية اجتماعية‬
‫‪ -‬اللجوء املبكر ملعاجل نفسي خبري مبعاجلة اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(‪.)PTSD‬‬
‫‪ -‬تقديم معلومات وتوعية نفسية فيما يتعلق باألعراض الصدمية وجمرياتها‪.‬‬

‫التثبيت اخلاص بالصدمة‬

‫ال جيوز أن تتم إال من خالل املعاجلني النفسيني املؤهلني طبيا أو نفسيا‪ ،‬من خالل‪:‬‬
‫‪ -‬التدخل يف األزمة‬
‫‪ -‬الربط بإشراف تشخيصي وعالجي متني‬
‫‪ -‬تدخالت متمحورة حول املوارد (تقنيات ابتعاد ‪ ،Distance Technique‬أساليب‬
‫ختيلية ‪ Imaginative procedures‬على سبيل املثال)‪.‬‬
‫‪ -‬عالج دوائي (داعم‪ ،‬متمركز حول العرض)‬
‫‪ -‬مضادات اكتئاب من جمموعة ‪( SSRI‬احلذر من خطر االنتحار وبشكل خاص مع‬
‫األطفال واليافعني)‪.‬‬
‫‪ -‬انتباه!‪ :‬يوجد خطر إدمان خاص يف اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬
‫(بشكل خاص عند استخدام البنزوديازيبانات ‪)Benzodiazepine‬‬

‫معاجلة الصدمة‬
‫‪ -‬ال جيوز أن تتم إال من خالل املعاجلني النفسيني املؤهلني طبيا أو نفسيا‪ ،‬من خالل‪:‬‬

‫‪92‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫‪ -‬إعادة مواجهة معرية باحلدث الصادم بهدف التمعن ‪ consider‬والتكامل أو االتساف‬

‫(الدمج) ‪ integration‬ضمن ظروف عالجية حممية‪.‬‬
‫‪ -‬الشروط‪ :‬استقرار كاف‪ ،‬عدم وجود تأثريات صدمية الحقة‪ ،‬عدم وجود اتصال‬
‫بالفاعل‪.‬‬

‫‪ -‬طرف معدلة على الصدمة يف إطار برنامج عالجي كلي‪ :‬عالج استعرايف‬
‫سلوكي‪ ،‬عالج سيكودينامي‪EMDR ،‬‬

‫‪ -‬استخدام أساليب داعمة(من حنو عالج جسدي مرسخ‪ ،‬عالج بالفن)‬

‫‪ -‬اإلطار‪ :‬يتعلق اإلطار بشدة االضطراب واحلاجة للرتسيخ‪:‬‬

‫‪ ‬عالج خارجي (يف العيادة‪ ،‬يف املستوصف)‬

‫‪ ‬مركزي (ترقيدي) (يف القسم الطيب املعين‪ ،‬مستشفى نهاري)‬

‫‪ -‬انتباه!‪ :‬عند وجود اضطراب مركب من اضطرابات الضغوط التالية للصدمة‬

‫(‪( )PTSD‬بعد انصدامات مرتاكمة بشكل مزمن أو وجود اختالطية مرتفعة أو‬
‫كليهما معا فإن إعادة املواجهة ‪ Re-confrontation‬املبكرة تعد مضاد فاعلية‬
‫‪ Contraindication‬وال ميكن إجرائها إال بعد حتقيق تثبيت كاف‪.‬‬

‫‪ -‬كما أنه ميكن الستخدام األساليب العالجية للصدمة بشكل مبكر أو‬
‫االقتصار عليها لوحدها أن يكون خطريا‪.‬‬

‫أما التقوميات وحتميل الذنب فهي ممنوعة‪ .‬حتى لو كان املريض مساهما‬
‫بالفعل يف أجزاء من احلدث الصادم‪ ،‬فإنه ال يستحق مثله مثل أي إنسان آخر بأن‬
‫ينصدم )‪ .(Resick & Schnick, 1999‬فإذا ما عرب املريض عن رغبته مبعالجة أنثى يف‬

‫اتساف العمليات العقلية واندماجها مع بنية الفرد‪.‬‬ ‫( )‬

‫‪99‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االستغالل اجلنسي فإنه البد من اختبار فيما إذا كنا نرى هنا شكال من التجنب‬
‫وفيما إذا كنا سنسما بذلس من أجل تسهيل العالج بداية )‪ .(Taylor, 2006‬فالبد‬
‫للمريض أن يشعر بأنه مفهوم وآمن‪.‬‬

‫أما العالج نفسه فيتألف من التدخل األساسي لعالج اضطراب الضغوط التالية‬
‫‪Eye‬‬ ‫للصدمة (‪( )PTSD‬كعالج خفض احلساسية حبركات العني واإلعادة‬
‫‪ (EMDR) Movement Desensitization and Reprocessing‬أو توليف من املواجهة وإعادة‬
‫البناء االستعرايف) وتدخالت إضافية حسب احلاجة ‪( as-needed‬من حنو متارين‬
‫األمان أو متارين إدارة الغضب‪ ،‬أو تدريب الكفاءات االجتماعية أو تدخالت أسرية)‪.‬‬
‫ويتم تقسيم خطوات العالج إىل مراحل ثالثة متعاقبة‪ :‬التثبيت ومعاجلة الصدمة‬
‫والدمج وإعادة الربط‪ .‬وقد ط وصف هذه املراحل الثالثة من باحثني خمتلفني مع‬
‫العلم أن املضامني امللموسة للمراحل املنفردة الختتلف كثريا (قارن ‪.)Schwarz, 2002‬‬

‫وتتصف بنية العالج بالتعاون مع املريض‪ .‬ويتم اختبار اجملريات باستمرار وتصحيحها‬
‫يف مقتضى احلال‪ .‬أما ا دف فهو ترك الكثري من املسؤولية والتحكم للمريض‬
‫نفسه قدر اإلمكان‪ .‬فعلى سبيل املثال يتم اعتبار قناعات املريض فرضيات يتم‬
‫اختبارها معا جلمع مؤشرات تؤيدها أو تنفيها )‪.(Taylor, 2006‬‬

‫‪ -4.3‬مراحل العالج النفسي‬

‫‪ -4.3.1‬التحضري والتشخيص‬
‫يعاني مرضى اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬يف الغالب من‬
‫صعوبات يف تقبل العالج‪ .‬فالعالقة الكامنة بني العرض أو االضطراب السائد‪ ،‬وهو‬
‫الذي كان السبب وراء العالج‪ ،‬وبني اخلربة الصادمة مل تتم رؤيتها باألصل ولن تتبلور‬

‫‪92‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫مؤشرات معاجلة اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬إال يف جمرى العالج‪.‬‬

‫وغالبا ما توجد خماوف كبرية من تكرار خربة الصدمة يف أثناء االشتغال بها‬
‫وحصول ال معاوضة‪ .‬ومن هنا فإن التحضري اجليد على عمل الصدمة مهم جدا سواء‬
‫بالنسبة للمعاجل أم املريض‪.‬‬

‫ويف اجللسة األوىل ال يتم االستفسار عن تفاصيل الصدمة أبدا‪ ،‬ويتم تقدير‬
‫مقدار االنصدام بصورة هشة فقط‪ .‬ويذكر ساك )‪ (Sack, 2000‬سلسلة من اإلجراءات‬
‫يصعب االستغناء عنها يف التحضري للعالج‪:‬‬

‫الشرو للمريض حول طريقة ومعنى وفائدة عالج الصدمة‬ ‫‪‬‬

‫استقصاء االستعداد املسبق لإلصابة (الالحصانة ‪ )Vulnerability‬للمعين‪ ،‬وتاريخ‬ ‫‪‬‬

‫حياته وسريته الذاتية والضغوط الراهنة واملوارد‪.‬‬

‫وصف موجز (خمطط أولي) مقدار وجمرى االنصدام‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫استفسار فاعل جملاالت األعراض‪ ،‬من بينها تكرار اخلربة‪ ،‬االقتحام‪ ،‬التجنب‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫املخاوف‪ ،‬التصرفات القهرية‪ ،‬سلوك اإلدمان (ميكن حتديد أعراض االقتحام‬

‫مبساعدة دفرت املذكرات اليومي‪ ،‬حيث يقوم املريض بالتسجيل فيه لفرتة‬
‫أسبوع؛ ‪) Steil, 2995‬‬

‫حتديد مقدار التفكس‪ ،‬ذلس أن هذه متتلس مضامني أو (معان ‪)implication‬‬ ‫‪‬‬

‫ضخمة بالنسبة ملؤشرات وتنفيذ عالج الصدمة‪.‬‬

‫تشخيص عالجي نفسي شامل‪ ،‬من أجل التعرف على أعراض نفسية أخرى‬ ‫‪‬‬

‫وتقدير تأثريها على العالج‪ ،‬أي السؤال عن األعراض النفسية املوجودة حاليا‬
‫واليت ذكرها املريض يف سياف السرية املرضية وحتديد يف مقتضى احلال شدة‬

‫‪24‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وجود اضطراب نفسي آخر قائم يف الوقت نفسه أو استبعاد اضطرابات أخرى‪.‬‬

‫تقدير البنية الشخصية للمريض وقدرته للدخول يف عالقة (عالجية)‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫توضيا الصعوبا ت املمكنة يف التفاعل واالشتغال بها قبل الدخول يف العالج‬

‫الفعلي للصدمة يف مقتضى احلال‪.‬‬

‫توضيا فيما إذا كان املريض يتمتع باالستقرار وباملوارد النفسية بشكل كاف‬ ‫‪‬‬

‫ويستطيع االستمرار حتت ضغوط عالقة العمل العالجية‪.‬‬

‫التطرف للتوقعات املفرطة من عالج الصدمة وتصحيحها‬ ‫‪‬‬

‫إمداد املريض باملعلومات األولية حول الصدمة وعواقبها واالضطرابات‬ ‫‪‬‬

‫التفككية وإمكانات العالج‪ ،‬وإعطاءه معلومات خطية إذا كان باإلمكان‬

‫(منشورات معلومات خطية مفصلة للمرضى مذكورة على سبيل املثال لدى‬
‫إيلرز) (‪.)Ehlers, 1999‬‬

‫والبد من إجراء التشخيص من عيادي خبري‪ .‬ويتضمن جدول ‪ 5‬انتقاء ألدوات‬

‫املساعدة التشخيصية‪ .‬وإذا كان باإلمكان البد من استخدام استبيانات معرية من‬
‫أجل احلصول على قيم قابلة للمقارنة فيما يتعلق مبقدار األعراض وشدة التضررات‬
‫الذاتية وللتمكن من احلصول على قياسات للمجرى‪ .‬والبد للمقابالت أن تكون‬
‫معرية من أجل احلصول على تفاصيل مهمة للصدمة وسياقها وارتباطاتها‪ ،‬على‬
‫سبيل املثال بني األعراض أو بني االرجتاع ‪ Flashback‬ومثرياتها‪ .‬ومن املهم باإلضافة إىل‬
‫ذلس االستفسار عن القناعات أو املعتقدات املختلة (املعطوبة) اليت طورها املريض‬
‫بنتيجة الصدمة‪ ،‬من حنو "ليس لي قيمة"‪" ،‬كلهم سيئون"‪" ،‬أنا املذنب" على سبيل‬
‫املثال‪ .‬ومن أجل ذلس ميكن على سبيل املثال كأدوات مساعدة استخدام استبيان‬
‫االستعرافات املختلفة ‪ Dysfunctional Cognitions‬لستايل )‪ (Steil, 2002‬أو استبيان‬

‫‪21‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫األفكار بعد اخلربات الصادمة إليلرز ‪ ،)(Ehlers, 1999, P.92f‬أومقياس الكفاءة‬

‫الذاتية لشفارتسر )‪ (Schwarzer, 1999‬أو مقاييس لقياس اليأس لكرامنب ‪(H-Scales:‬‬

‫)‪ .Krampen, 1994‬وتوجد إرشادات مفصلة لإلجراءات التشخيصية واألدوات‬

‫التشخيصية لدى ;‪(Lueger-Schuster, 2994; Gast et al., 2004; Maragraf, 1966‬‬

‫)‪.Taylor, 1996 and another‬‬

‫ومن األهداف املهمة للتحضري والتشخيص تطوير بالتعاون مع املريض مناذج تفسري‬
‫وفهم وتغيري لالضطراب واالتفاف بناء على ذلس على أهداف عالجية‪.‬‬

‫«وهذه االتفاقات على أهداف العالج يعيشها املرضى بأنها حمررة جدا‪ .‬إذ بناء‬
‫على خرباتهم بالعالقة من خالل االنصدام املرتبطة دائما مبشاعر شديدة من‬
‫الالحول وفقدان السيطرة واألمان‪ ،‬تتاو م هنا فرصة اإلسهام يف قيادة وحتديد هذا‬
‫العالج النفسي‪ ،‬ومنا أنفسهم فرصة الستعادة الثقة ثانية‪ .‬ويف الوقت نفسه‬
‫يعيشون ثانية الشعور‪( ،‬بأنهم قادرون على التأثري يف شيء ما)» ‪(Lempa, 2000,‬‬

‫)‪.P.128‬‬

‫‪22‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪:5‬أدوات لتشخيص اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬

‫األعراض املقاسة‬ ‫األدوات التشخيصية‬

‫تصـــنيف االضـــطراب‪،‬‬ ‫‪ -‬مقابالت تشخيصية عيادية‬ ‫أدوات‬

‫‪ (SKID, DIPS, Mini-DIPS, Childs-‬التشخيص التفريقـي‪،‬‬ ‫تشخيصية‬
‫)‪ DIPS‬قيـــــاس التشـــــخيص‬ ‫عامة‬
‫االختالطي‬ ‫‪ -‬أدوات فرز ‪screening‬‬
‫‪ -‬مالحظات السلوك‬
‫األضـــرار الذاتيـــة مـــن‬ ‫قائمة األعراض‬
‫)‪(1‬‬
‫‪ Symptom-Cecklist-90 Revised (SCL-‬خــــــالل األعــــــراض‬
‫‪90-R) Franke, 1995‬‬
‫اجلسمية والنفسية‬
‫األضـــرار الذاتيـــة مـــن‬ ‫قائمة الشكاوى )‪.Zerrsen (1976‬‬
‫خـــــالل الشـــــكاوى‬
‫اجلسدية والنفسية‬
‫األعراض املقاسة‬ ‫األدوات التشخيصية‬
‫شدة سـلوك التجنـب‬ ‫‪Impact of Event Scale (IES), Horowitz‬‬ ‫أدوات‬
‫& ‪et al. (1979), dt. Maercker‬‬
‫واالقتحامـــــــــــــات‬ ‫‪Schetzwohl, 1998‬‬ ‫تشخيصية‬
‫‪Intrusions‬‬ ‫خاصة‬
‫نوع ومقدار االنصدام‬ ‫‪Posttraumatic Stress Siagnostic Scale‬‬ ‫باضطراب‬
‫‪(PDS), Foa et al. (1997).‬‬ ‫الضغوط‬
‫‪ Clinical Administered PTSD-Scale‬األعـــــراض العامـــــة‬ ‫التالية‬

‫متوفرة بالعربية كما تتوفر أيضا القائمة السورية لألعراض ‪Syrian Symptom‬‬ ‫( )‬
‫‪: Checklist‬القائمة السورية لألعراض ‪ -‬دراسة ميدانية‪ :‬سامر مجيل رضوان‪ .‬جملة العلوم‬
‫االجتماعية جملس النشر العلمي–الكويت‪ ،139-113 ،‬شتاء ‪ ،4 ،2441‬اجمللد ‪29‬‬
‫‪http://www.pubcouncil.kuniv.edu.kw/jss/Arabic/showarticle.asp?id=1672‬‬

‫‪23‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫األعراض املقاسة‬ ‫األدوات التشخيصية‬

‫‪ (CAPS), Blake et al.‬للصـــــــــــــــــدمة أو‬ ‫للصدمة(‪PTSD‬‬

‫االســـتجابات الراهنـــة‬ ‫)‬
‫للضغط‬
‫‪B‬‬
‫مقـــــــدار ومـــــــدة‬ ‫تشخيص‬
‫‪eck-Depression-Inventory (BDI),‬‬
‫االكتئابية‬ ‫‪Beck et al. (1961), dt. Hautzinger et‬‬ ‫االضطرابات‬
‫)‪al. (1992‬‬ ‫االنفعالية‬
‫ا‬
‫ملقيــاس العــام لالكتئــاب ‪General‬‬
‫‪Depression Scale-GDS), Hautzinger‬‬
‫)‪& Bailer (1991‬‬
‫م‬
‫قياس تقدير االكتئاب املتون‬
‫‪Hamilton Rating Scale for Depression‬‬
‫)‪(HAMD), Hamilton, 1967(3‬‬
‫‪ -‬استبيان االجتاهات الالمنطقية املظــــاهر النوعيــــة‬
‫للمزاج االكتئابي‬ ‫)‪(Klages, 1989‬‬
‫‪Hopelessness-Scale‬‬ ‫‪ -‬مقياس اليأس‬
‫)‪(Krampen, 1994‬‬

‫قائمة بيس لالكتئاب‪ ،‬مقننة على البيئة العربية يف عدد من البلدان العربية‪ ،‬التقنني‬ ‫()‬
‫السوري للمرتجم‪ .‬الصورة السورية ملقياس بيس لالكتئاب‪ .‬سامر مجيل رضوان‪ .‬جملة‬
‫جامعة امللس سعود‪ ،‬العلوم الرتبوية والدراسات اإلسالمية (‪ 1424 ،496-453 ،)1‬هـ\‪2443‬م‬
‫متوفر بالعربية‪ :‬ترمجة سامر مجيل رضوان‬ ‫()‬
‫متوفر يف اللغة العربية ‪ ،‬سامر رضوان‪.‬‬ ‫()‬
‫متوفر يف العربية من باحثني خمتلفني ‪.‬‬ ‫( )‬

‫‪24‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫األعراض املقاسة‬ ‫األدوات التشخيصية‬

‫درجة اخلوف‬ ‫‪ -‬قائمة حالة القلق‬ ‫تشخيص‬

‫‪State Trait Anxiety-Inventory (STAI),‬‬
‫)‪Laux et el. (1981)(1‬‬
‫اضطرابات‬
‫‪ -‬مقياس تقدير القلق املتون‬ ‫القلق‬
‫‪Hamilton Rating Scale for Anxiety,‬‬
‫)‪Hamilton (1996‬‬

‫مقابالت عيادية مبنية لالضطرابات األعــــــــــــــــــراض‬ ‫تشخيص‬

‫التفككيــــــــــة‪،‬‬ ‫التفككية للـ‬ ‫االضطرابات‬
‫‪ DSM-IV - (SKID-D), Gast et al.,‬اضطرابات ا وية‬ ‫التفككية‬
‫)‪(2000‬‬
‫األعراض أداة فــرز لالضــطراب‬ ‫استبيان‬
‫‪ (Inventory‬التفككي‬ ‫‪for‬‬ ‫التفككية‬
‫)‪dissociative Symptoms‬‬
‫‪Fragebogen‬‬ ‫‪zu‬‬ ‫‪dissoziative‬‬
‫& ‪Symptomen (FDS), Bernstein‬‬
‫‪Puntam (1986); dt. Fryberger et al.‬‬
‫‪(1998).‬‬

‫‪ -4.3.2‬التثبيت‬
‫عاش املريض االنصدام على أنه اعتداء على شخصيته وسالمته‪ .‬ذا فإنه من‬
‫الضروري تثبيت املريض قبل العمل الفعلي على الصدمة (استقرار احلالة)‪ .‬ذا تعد‬
‫شدة االنصدام ومقدار األعراض التالية للصدمة أو االضطرابات النفسية املختلطة‬
‫كواشف للمدة الالزمة ملرحلة التثبيت‪ .‬وتهدف املرحلة األوىل من العالج الفعلي‬
‫هذه إىل استعادة املريض للتحكم بنفسه واستجاباته االنفعالية وإنهاء اليأس‪ .‬وهي‬

‫متوفر ترمجات عربية لباحثني خمتلفني‪ ،‬ويتوفر مقياس الكويت للقلق‪ ،‬وحوله دراسات‬ ‫( )‬
‫عديدة يف بيئات عربية منها البيئة السورية‪ :‬سامر مجيل رضوان وأمحد عبد اخلالق‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫تقدم مساعدة لتنظيم الذات وتهدئتها عن طريق تقنيات التباعد ‪ Distancing‬عن‬

‫حمتويات التذكر املرهقة‪ .‬وتفيد هنا القدرات واملوارد املتوفرة للمريض وحميطه‬
‫االجتماعي كنقاط استناد ويتم تقويتها‪ .‬وعلى املريض أن يعيش األمان والثقة‬
‫وبشكل خاص يف عالقته باملعاجل‪ .‬وال يتم هنا تنمية عمليات النقل أو التطرف إليها‬
‫بصورة الداعي ا‪ ،‬كي ال يفقد املريض األمان ويتزعزع‪ .‬ويتم احلفاظ على عالقة‬
‫واقعية ‪ Real Relationship‬إىل أبعد مدى ممكن ويتم استغال ا كأساس عمل‬
‫للعالج )‪.(Sack, 2000‬‬

‫ومن أجل التثبيت يتم بشكل خاص استخدام تقنيات ختيل وتنفس واسرتخاء‪.‬‬
‫ويوجد اختيار واسع للتمارين‪ ،‬وأحيانا مع التوجيهات لدى ‪Raddemann (2002), Sack‬‬

‫)‪ (2000), Schwarz (2002), Tylor (2996‬وآخرين غريهم‪ .‬ومن أجل عدم الوقوع حتت‬
‫رمحة االسرتجاع (اخلطف خلفا) ‪ Flashback‬بال حول وال قوة يتم حتديد مثرياته‪،‬‬
‫واليت تطلق عليها تسمية "املفجرات أو القادحات ‪ "trigger‬ويتعلم املريض على سبيل‬
‫املثال بوساطة تقنية الشاشة التباعد عن ذكريات االسرتجاع امللحاحة‪ .‬وتساعد‬
‫متارين املعلومات األساسية ‪ Grounding Technique‬على التعامل مع األعراض‬
‫التفككية‪.‬‬

‫‪ -4.3.3‬معاجلة الصدمة واضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬

‫يف عالج الصدمة نفسها يتم بشكل هادف إحداث إعادة مواجهة ‪Re-‬‬

‫‪ exposition‬باخلربة الصادمة‪ .‬وا دف هو ختفيض األعراض التالية للصدمة‪ ،‬أي‪،‬‬

‫جتنب املخاوف املتمحورة حول الصدمة وسلوك التجنب‪ .‬باإلضافة إىل ذلس يتم‬
‫السعي حنو إعادة بناء املركبات االنفعالية واالستعرافية للخربة الصادمة ودجمها‬
‫يف تاريخ احلياة الشخصي‪ .‬ويتم التطرف قدر اإلمكان لكل مظاهر االنصدام على‬

‫‪26‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫مستويات املعنى واخلربة والتمثل‪ ،‬من أجل تسهيل حدوث متثل انفعالي مالئم‬
‫للخربات الصادمة‪ .‬ويقدم منوذج ‪( BASK-Model‬الشكل ‪ )2‬لرباون )‪(Braun, 1988‬‬

‫عرضا‪ ،‬لكل ما ينبغي العمل عليه الذي ط تطويره ملعاجلة التفككات‬

‫‪ .dissociations‬ويذكر النموذج األبعاد التالية لألحداث الصادمة‪:‬‬
‫شكل‪ :2 :‬منوذج ‪ BASK‬لرباون )‪(Braun, 2988, P.16‬‬

‫السلوك )‪(B‬‬
‫= اخلربة‪ ،‬احلدث على مستوى الوقائع‬
‫‪Behavior‬‬

‫االنفعال )‪(A‬‬
‫= االستجابات االنفعالية (قلق‪ ،‬الحول)‬
‫‪Affect‬‬
‫= األحاسيس اجلسدية فيما يتعلق بكل مصادر اإلحساس (أيضا‬ ‫اإلحساس )‪(S‬‬
‫األصوات‪/‬الرائحة)‬ ‫‪Sensation‬‬

‫= األفكار واالجتاهات االستعرافية حول النفس والعامل فيما‬ ‫املعرفة )‪(K‬‬

‫يتعلق باخلربة الصادمة‬ ‫‪Knowledge‬‬

‫أما شروط معاجلة الصدمة فهي وجود ثبات كاف للمريض وعدم وجود‬
‫تأثريات أخرى للصدمة واالحتكاك باجلاني مل يعد موجودا‪ .‬وينبغي أال جيري‬
‫العالج إال من قبل معاجل نفسي مؤهل‪ .‬ويتوفر يف هذه األثناء عدد كبري من الطرف‬
‫املعرية على الصدمة اليت تقدم املدارس العالجية املختلفة تأهيال فيها‪.‬‬

‫وتكون اجللسات مبنية بشدة‪ ،‬وخصوصا يف بداية العالج‪ .‬وتتضمن إىل‬

‫جانب املواجهة بالصدمة تقديم املعلومات‪ ،‬وبالطبع مناقشة الواجبات املنزلية‬
‫واخلربات بني اجللسات‪ .‬وحيظى املريض بالفرصة لألسئلة والتعبري عن الشس وتنتهي‬
‫اجللسات باستعادة شفهية مشرتكة للجلسة العالجية املنتهية )‪.(Taylor, 2006‬‬

‫‪22‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫‪ -4.3.4‬االندماج وإعادة االرتباط‬

‫تتمحور املرحلة األخرية على آثار الصدمة على ذات املريض وعالقاته‬
‫باآلخرين )‪ .(Van der Hart, Steele, Boon & Braun, 1995‬وغالبا ما يستمر دمج‬
‫الصدمة أشهرا حتى سنوات ويتطلب يف العادة عالجا نفسيا الحقا جيري يف‬
‫العيادة‪ .‬ويتضمن احلزن حول املعاش واإلعاقة والتقييد يف "إمكانات اخلربة‬
‫واحلياة"‪ .‬ويف نهاية املعاجلة الناجحة للخربة أو إىل حد ما يف نهاية اخلربات‬
‫الصادمة ينبعث النضج الشخصي )‪ .(Maecker, 1998‬كما تعين إعادة الدمج‬
‫‪ reintegration‬إجياد االرتباط بالعامل ثانية‪ ،‬أن يصبا اإلنسان جزءا من العامل‪ .‬ويتم‬
‫دمج اخلربات يف السرية احلياتية ومنظور العامل‪ ،‬وميكن للحدث الفعلي‪ ،‬وذلس الذي‬
‫يتمناه املرء أن يتواجدا إىل جانب بعضهما بعضا‪.‬‬

‫ويصوره متباينة هناك ضرورة أن يتعلم املريض التعامل مع األزمات الوجودية‬

‫اليت تسببت بها اخلربة الصادمة‪ ،‬أو متثلها‪ .‬وتتضمن هذه األزمات مشاعر فقدان املعنى‬
‫واالنعزال وفقدان الصلة بالناس اآلخرين وغالبا انتحارية واضحة ‪(Van der Hart,‬‬

‫)‪ .Steele, Boon & Braun, 1995‬على املريض أن يتعلم التعامل مع النزوعات ا دامة‬
‫الذاتية احلاصلة‪ .‬كما أنه من الضروري مواجهة مشاعر اخلجل والذنب‪ .‬وغالبا ما‬
‫تظهر بعد املعاجلة الناجحة للصدمة الشخصية ماقبل املرضية ‪ premorbid‬واليت‬
‫تتضمن إىل حد ما مسات سيكوباثولوجية‪ .‬فإذا ما حصل ذلس فالبد من إجراء‬
‫عالج نفسي تقليدي‪ .‬كما أن املريض غالبا ما حيتاج املساعدة لبناء منظومة دعم‬
‫اجتماعية وتطوير ختطيط ملموس للمستقبل )‪.(Sack, 2000‬‬

‫‪29‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ -4.4‬فرص وخماطر العالج‬

‫يرتبط عالج الصدمة بضغوط شديدة للمريض واملعاجل معا‪ .‬فمن خالل االنشغال‬
‫املقصود باخلربة حيصل تنشيط عابر للذكريات وصوال إىل إبطال الفجوة‬
‫الذاكروية اليت رمبا تكون القائمة وتقوية لألعراض )‪ .(Tylor, 20906‬كما قد‬
‫تضاف أعراض أخرى‪ ،‬من حنو املخاوف أو اضطرابات النوم أو الشكاوى اجلسدية‬
‫على سبيل املثال‪ .‬ويف أثناء عالج الصدمة غالبا ما يتكرر يف العادة ظهور االرجتاع‬
‫‪ Flashback‬والكوابيس‪ ،‬كما تضعف القدرة على التباعد وتنهار الوظيفة احلامية‬
‫للتجنب‪ .‬وينشأ خطر اإلغراف مبادة الذاكرة )‪ .(Sack, 2006‬وهنا من الضروري جدا‬
‫االنتباه إىل احلدود الذاتية لتحمل الضغط عند املريض وحتضري تقنيات تثبيت‬
‫‪ .Stabilization Technique‬والبد من الشرو يف البادية للمريض تأثريات معاجلة‬
‫الصدمة وحتضريه على هذا‪.‬‬

‫وغالبا ما حيمل مرضى اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬تارخيا‬

‫طويال من املعاناة خلفهم إىل أن يقرروا إجراء عالج للصدمة أو حتى أن تتاو م‬
‫عموما إمكانية ذلس‪ .‬وتكمن فرصة عالج الصدمة يف التخفيف من هذه املعاناة‪،‬‬
‫من الذكريات املعذبة وإجياد نهاية ا إذا كان ذلس ممكنا والوصول إىل سالم‬
‫داخلي مع ما حدث‪ .‬كما ميكن مناقشة التعامل مع التخلي عن الثأر أو التعويض‪.‬‬

‫ومن خالل خربة الصدمة يواجه املريض باملشكالت الوجودية ومسائل معنى‬
‫احلياة‪ .‬وميكن يف املواجهات التالية مع هذه املسائل أن حتدث خربات نضج تالية‬
‫للصدمة ‪ .posttraumatic Growth‬حيث يذكر املرضى حتسن يف عالقاتهم البني‬
‫إنسانية والتفكري جبوهر احلياة ومنو روحي ‪ spiritual‬وإدراك أعمق للطبيعة‬

‫‪22‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

.Maercker, 1998: Zoellner, Clhoun & Tedeschi, 2006) ‫والبيئة (قارن‬

144
Samer Rudwan (Editor)
 ‫الفصل اخلامس‬

‫مبادئ عالجية وعرض للطرق‬

‫‪ -5.1‬العالج السلوكي االستعرايف‬

‫يوجد يف املدارس العالجية النفسية مبادئ خمتلفة ملعاجلة الصدمة‪.‬‬
‫وخت تلف الطرف وبؤرة متحور عمل الصدمة باختالف املدرسة‪ .‬ولكنها تشرتك بأنها‬
‫تنظر للعالج الفعلي للصدمة كجزء من عالج كلي‪ ،‬تكون معاجلة الصدمة‬
‫مغروسة فيه‪ .‬وتصلا اخلطوط املوجهة اليت وضعها فالتن وآخرون ‪(Flatten et al.,‬‬

‫)‪ 2004‬حول عالج الصدمة لكل املبادئ‪ .‬ويؤكد ساك )‪ (Sack, 2000‬على أن التوليف‬
‫بني املبادئ الطرائقية املختلفة هو األكثر فاعلية ملعاجلة الصدمة‪.‬‬

‫ويعد العالج االستعرايف السلوكي ‪(CBT) Cognitive Behavioral Therapy‬‬

‫إحدى طرف التدخل الفاعلة جدا‪ .‬وتشكل الفكرة القائلة أنه ميكن النظر‬
‫ألعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬على أنه تعبري عن اضطراب قلق‪،‬‬
‫يستثار ويصبا مزمنا من خالل سلوك التجنب واالستعرافات املختلة (املعطوبة)‪،‬‬
‫أساس معاجلة الصدمة بوساطة العالج االستعرايف السلوكي )‪ .(CBT‬وعن ذلس‬
‫ينبثق مبدأين مفضلني من العالج‪ :‬أساليب املواجهة وأساليب مواجهة القلق‪ .‬وتهدف‬
‫املواجهة املتكررة مع املعاش إىل فصل زوج االرتباط «املثري الصادم» و «استجابة‬
‫القلق» وحتقيق خفض للحساسية جتاه هذا الزوج من االرتباطات‪ .‬ومن خالل ذلس‬
‫حيصل االعتياد‪ ،‬إىل أن يتم التمكن يف النهاية من تذكر املوقف الصادم من دون‬
‫استجابة قلق شديدة‪ .‬وعلى عكس ما يتم إدراكه على أنه عودة اخلربة املدركة‬
‫على أنها غري قابلة للسيطرة تتم يف العادة يف املواجهة يف اإلحساس ‪In Sensu‬‬

‫استثارة الذكريات وتوجيهها حتت توجيه املعاجل عرب الروايات الذاتية‪ .‬فإذا ما أبدى‬

‫‪141‬‬
 ‫اجلزء األول‬

‫املريض سلوك جتنب فيما يتعلق بأماكن أو أشياء أو مواقف معينة مرتبطة‬
‫بالصدمة‪ ،‬فإنه ميكن إجراء املواجهة يف املوقف ‪ ،in vivo‬أي يتم توجيه املعين‬
‫للدخول يف موقف خطري‪ ،‬ولكن ليس املوقف حبد ذاته ‪ ،per se‬للتغلب على خوفه‪.‬‬
‫إال أنه ينشأ هنا يف كل األحوال توتر (ضغط) شديد للمعين‪ ،‬وهو ما يقود إىل أن‬
‫نسبة كبرية نسبيا من املتعاجلني تقطع العالج )‪.(Sack, 2000‬‬

‫ويتعلق جناو العالج باملواجهة مبواجهة موقف القلق من ناحية‪ ،‬ومن ناحية‬
‫أخرى يلعب ترميم األمناط االستعرافية املختلة (املعطوبة) ‪dysfunctional cognitive‬‬

‫التابعة لذلس دورا حامسا‪ .‬ومن أجل قياس شدة االستعرافات املختلة (املعطوبة)‬
‫املمكنة ميكن على سبيل املثال استخدام استبيان االستعرافات املختلة (املعطوبة)‬
‫)‪ ،(Steil, 2002‬أو استبيان األفكار بعد األحداث الصادمة )‪ (Ehlers, 1999, P.92f‬أو‬
‫مقياس الكفاءة الذاتية )‪ ،(Schwarzer, 1999‬أو مقاييس قياس اليأس لكرامنب ‪(H-‬‬

‫)‪ .Scale; Krampen, 1994‬وتعد مشاعر الذنب غري املربرة واتهامات الذات أو اخلوف‬
‫املتزايد من تكرار احلدث الصادم أمثلة عن االستعرافات املختلة‪ .‬ويتم حتديدها يف‬
‫اجللسة العالجية واختبار مدى واقعيتها‪ .‬وتهدف إعادة البناء االستعرايف إىل وضع‬
‫اخلربات الصادمة يف سياف استعرايف تكيفي ميسر ومتكني املريض من وضع‬
‫تقدير واقعي فيما يتعلق مبشاركته الذاتية يف الصدمة واخلطر احلقيقي‬
‫والتهديد)‪ .(Sack, 2000‬ويقدم جدول ‪ 6‬التقنيات االستعرافية املتوفرة يف عالج‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬ط اقتباسها عن ستايل )‪.(Steil, 2008‬‬
‫كما توجد لدى إيلرز )‪ (Ehlers, 1999‬شروحات وأمثلة مستفيضة ألمناط السلوك‬
‫املختلة (املعطوبة) وأمناط التمثل االستعرايف وتفسريات اخلربة‪.‬‬

‫ويتضمن عالج الصدمة السلوكية االستعرافية يف العادة توليفا من املواجهة‬

‫‪142‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫يف اإلحساس ويف املوقف وإعادة البناء االستعرايف وأساليب مواجهة القلق وتقنيات‬
‫االسرتخاء‪ .‬باإلضافة إىل ذلس تثبيت املريض باألدوية النفسية‪ ،‬ويفضل منها‬
‫كاحبات إعادة قبض السريوتونني االنتقائية ‪Selective Serotonin-Reuptake-‬‬

‫ا اختصارا ‪ .SSRI‬وتؤكد الدراسات اإلمبرييقية بأن العالج‬ ‫‪ Inhibitors‬ويرمز‬

‫االستعرايف السلوكي واحد من أشكال العالج الواعدة األكثر فاعلية يف‬
‫اضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪ .)PTSD‬إذا أن تأثرياته اجلانبية هي األقل‬
‫ويتصف باإلضافة إىل ذلس بأن نسبة القطع ‪ drop out‬للعالج أقل من العالج اخلالص‬
‫باألدوية (قارن ‪.) Taylor, 2006‬‬

‫جدول ‪:6‬التقينات االستعرافية املألوفة يف عالج اضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪(Steil, 2005, P.291) )PTSD‬‬

‫األمثلة‬ ‫التقنيات‬
‫اســـتعراض العالقـــة بـــني «دائما عندما أفكر بأنـه كـان بإمكـاني منـع األمـر‬
‫أشعر حبزن أكرب وأني أكثر سوءا»‬ ‫األفكار واملشاعر‬
‫النظر للمخـاوف والتوقعـات «ختشى من أال تستطيع التوقف عـن البكـاء‪ ،‬لـو أنـس‬
‫كفرضـــــيات‪ ،‬ميكـــــن حدثتين بصورة أدف عما حصل‪ .‬هل شهدت مرة إنسـانا‬
‫اختبارهــــــا‪ ،‬واســــــتخدام مل يســتطع التوقــف عــن البكــاء عنــد تــذكر خــربة‬
‫تقـــــديرات االحتماليـــــة حزينــة؟ مــا هــو احتمــال أن تبكــي لــثالث ســاعات‬
‫ومجــع الـــرباهني وجتـــارب متواصلة؟»‬
‫السلوك الختبار التوقعات‬
‫التحليل املنطقـي لألفكـار «عندما تتذكر احلدث‪ ،‬فإنس تفكر بأن حياتـس قـد‬
‫دمرت‪ .‬فما الذي تقصده بالضبط بهذا؟»‬ ‫والقناعات‬
‫هل يعين هذا أنه ال ميكن أن حيدث أي شيء إجيـابي؟‬
‫ما هي اجملاالت يف حياتس املهمة لس؟ ما هي األشياء اليت‬

‫‪143‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫األمثلة‬ ‫التقنيات‬
‫تســتمتع بهــا يف حياتــس؟ حتــى مــا هــي األشــياء الــيت‬
‫ميكن أن تفرحس يف املستقبل؟‬

‫تقنيــة‪-‬حمــامي الشــيطان «تتهمني نفسس بأنس عندما كنـت طفلـة مل تـدافعي‬

‫عن نفسـس ضـد اعتـداءات والـدك اجلنسـية‪ .‬أحـب أن‬ ‫‪advocatus-Diaboli‬‬
‫أعرف بدقة ملاذا مل تدافعي عن نفسـس‪ .‬كيـف حـدث‬
‫ذلس؟»‬

‫مساعدة املريض على رؤية «تشغل بالـس بفكـرة ملـاذا سـافرت بالسـيارة يف ذلـس‬
‫عليها اليوم على الرغم مـن الضـباب ومرضـس‪ .‬تقـول لنفسـس‬ ‫واحلكم‬ ‫نفسه‬
‫بعيون اإلنسان‪ ،‬الذي كان بأنس مل تر سائق الدراجة الذي قدم من الرصيف‪ ،‬وتـرى‬
‫قبل االنصدام أو يف أثناءه‪ ،‬أنه كان بإمكانس منع موته‪ ،‬لو مل تستخدم السـيارة‪ .‬مـا‬
‫أو احلكم على تصرفه الذي فكرت به يف ذلس الصباو قبـل أن تنطلـق؟ كـم‬
‫على أساس املعلومات اليت هو تقديرك للخطر يف ذلس الصباو‪ ،‬بأنـس قـد تتسـبب‬
‫كانت متوفرة له قبل أو يف مبوت إنسان آخر‪ ،‬عندما جلست يف السيارة وانطلقت؟»‬
‫أثناء الصدمة‪.‬‬
‫تطــوير أفكــار وتوقعــات «عندما أروي لآلخرين عـن الـذكريات املرهقـة رمبـا‬

‫‪ Advocatus Diaboli‬كلمة‪ ،‬تعين "حمامي الشيطان" ويقصد بها باألصل احملامي الكنسي‪ ،‬الذي‬ ‫(‪)1‬‬
‫كان يتم تعيينه من قبل الكنسية الكاثوليكية يف "روما" ليجادل املرشحني ملنصب القس‪ ،‬وكانت‬
‫وظيفته التعامل مع املرشا من منطلق الشس والبحث عن أي ثغرات يف األدلة اليت يسوقها على وجود‬
‫معجزة ما ومدى أهليته للمنصب‪ ،‬ودائما يكون له مناظر هو "حمامي الرب"‪ ،‬الذي يتوىل الدفاع عن‬
‫املرشا‪ .‬بدأ شغل هذا املنصب يف عهد البابا "سكستوس اخلامس" عام ‪ 1592‬حتى ألغاه البابا "جون بول‬
‫الثاني" عام ‪ ،1293‬وإن استخدم بشكل حمدود بعد ذلس‪ ،‬كما حدث يف مناظرة "األم ترييزا" على سبيل‬
‫املثال‪ .‬ويتم استخدام هذا املصطلا عموما ليشري إىل شخص يشرتك يف حمادثة بغرض اجلدال‪ ،‬ويسوف‬
‫األدلة والرباهني على صحة كالمه‪ ،‬وكثريا ما يكون يف وضع يعلم فيه الكثري مما ال يعلمه‬
‫اآلخرون‪.‬‬

‫‪144‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫األمثلة‬ ‫التقنيات‬
‫أصبا حزينا والبد أن أبكي‪ ،‬إال أنه سوف ميـر‪ .‬سـوف‬ ‫بديلة ومفيدة‬
‫لن أفقد السيطرة على نفسي ورمبا يتمكن اآلخـرون‬
‫من فهـم ملـاذا أنـا حـزين هكـذا‪ .‬رمبـا لـن أعـود أشـعر‬
‫بالعزلة بهذا الشكل عندما أمتكن من احلديث عـن‬
‫ذكرياتي»‪.‬‬

‫‪ -5.2‬مبادئ عالجية سلوكية خاصة يف اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬

‫(‪)PTSD‬‬

‫‪ -5.2.1‬العالج النفسي االستعرايف السلوكي وفق إيلرز‬

‫يربط املبدأ العالجي السلوكي االستعرايف الضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة (‪ )PTSD‬ألنكه إيلرز ‪ Anke Ehlers‬أساليب املواجهة‪ ،‬وبشكل خاص إعادة‬
‫خربة الصدمة بصورة ختيلية مع طرف العالج االستعرايف‪ .‬وتنطلق إيلرز من أن‬
‫مرضى اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬قد متثلوا احلدث الصادم حبيث‬
‫أنهم يدركون وجود تهديد راهن شديد مما ينتج اخلوف‪ .‬وحتدد إيلرز عمليتني‬
‫استعرافيتني مهمتني‪ ،‬تقودان إىل هذا اإلدراك‪ :‬األوىل هي تفسري الصدمة أو نتائجها‬
‫أو كليهما معا والثانية نوع ذاكرة الصدمة وارتباطها بالذكريات التاريخ حياتية‬
‫األخرى‪ .‬وبنتيجة التهديد املدرك يطور املريض سلسلة من أمناط السلوك املختلة‬
‫(املعطوبة) واالستجابات االستعرافية قامت إيلرز بعرضها بتفصيل )‪.(Ehlers, 1999‬‬

‫ويتأثر متثل اخلربة االستعرافية بقوة مبقدار االستسالم (ا زمية النفسية‬

‫‪ )mental defeat‬يف املوقف الصادم‪ .‬ويعين االستسالم يف هذا السياف الفقدان املدرك‬
‫لتلس االستقاللية‪ ،‬واملرتبطة بالشعور‪ ،‬بأن املعين مل يعد إنسانا‪ .‬وغالبا ما يقود هذا‬
‫إىل أن املعين يفسر الصدمة على أنها برهان على النظرة السلبية القائمة منذ وقت‬

‫‪145‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫مبكر باألصل لشخصه‪ ،‬األمر الذي يصعب من خالله التمثل االنفعالي املناسب‬
‫ودمج املعاش يف السرية الذاتية اخلاصة )‪.(Ehlers, 1999‬‬

‫يبدأ العالج بعد تشخيص مسهب مع الشرو للمريض حول أعراضه وبشكل خاص‬
‫حول التمثل االستعرايف املختل وتفسري اخلربات الصادمة‪ .‬على املريض أن يفهم‬
‫االضطراب ويدرك أن الكثري من اسرتاتيجيات متثله ميكن أن حتافظ على‬
‫استمرارية األعراض‪.‬‬

‫ويطما من خالل إعادة خربة الصدمة التخيلية (التعرض التخيلي ‪imagined‬‬

‫‪ )exposure‬إىل حتقيق اعتياد على الذكرى الصادمة‪ .‬باإلضافة إىل ذلس حتتل‬
‫املواجهة يف املوقف يف مبدأ إيلرز مكانة كبرية‪ ،‬وهي تأتي يف جمرى العالج بعد‬
‫املواجهة يف اإلحساس‪ .‬وبالتوازي مع املواجهة تأتي إعادة البناء االستعرايف بهدف‬
‫التحديد والتعديل ا ادف للتقوميات املختلة (املعطوبة) للصدمة وعواقبها وإعادة‬
‫عزو الذنب واملسؤولية وإعادة بناء الصور املتغرية بصورة سلبية لذات الشخص‪.‬‬
‫وا دف هو تهديم سلوك التجنب ومنع جتدد الوقوع ضحية ‪ .victimization‬وتؤكد‬
‫إيلرز على أنه عندما يتمكن املريض من التأثري على العالج ومن ثم ممارسة‬
‫السيطرة على ما حيدث معه‪ ،‬فإنه ميكن النظر للعالج على أنه موفق ‪(Ehlers,‬‬
‫)‪.1999‬‬

‫‪ -5.2.2‬العالج باملواجهة وفق فوا ‪Foa‬‬

‫يضع فوا وزمالءه (‪)Foa & Rothbaum, 1996: Rothbaum, Foa & Hemree, 2003‬‬
‫تعديل بنى اخلوف عند املريض يف حمور املبدأ العالجي النفسي لعالج الصدمة‪.‬‬
‫وينطلقون من أن بنى اخلوف ‪ Fear Structures‬عند مريض اضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة (‪ )PTSD‬تتضمن عناصر مرضية تقود من بني ما تقود إىل أن يتم تعميم‬
‫القلق الذي هو نتيجة للخربات الصادمة‪ ،‬على منبهات غري خطرية‪.‬‬

‫‪146‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫ويف أثناء العالج السلوكي االستعرايف حيصل تنشيط لبنى اخلوف بوساطة‬
‫املواجهة املطولة‪ .‬حيث تتم مواجهة املريض خبربات الصدمة وخبوفه‪ ،‬مما يتيا‬
‫االعتياد‪ .‬ويف أثناء املواجهة حيصل املريض على معلومات جديدة غري قابلة‬
‫لالندماج مع العناصر املتضمنة يف البنية املرضية (يشعر املريض باخلوف ولكنه‬
‫يكون يف الوقت نفسه بأمان على سبيل املثال )‪ ،‬مما يدعم تعديل بنية اخلوف‪ .‬ومن‬
‫خالل إعادة اخلربة يتم يف الوقت نفسه تنظيم الذكريات الصادمة‪ ،‬مما يسهل‬
‫اندماج خربات الصدمة يف التصويرات االستعرافية القائمة‪ .‬ومن املمكن أن يعقب‬
‫هذا إعادة تقويم جديدة للصدمة‪ .‬فيتم إضعاف االتصال الرتابطي ‪associative‬‬

‫ا يف السابق باخلوف‬ ‫‪ connect‬مع املنبه داخل بنية اخلوف اليت كان يستجاب‬
‫بنتيجة التعميم‪ ،‬ويقتصر اخلوف منذئذ على املواقف اخلطرية بالفعل‪ .‬فتتناقص‬
‫أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ ،)PTSD‬وبشكل خاص االقتحامات‬
‫وسلوك التجنب‪.‬‬

‫وعلى الرغم من أن العالج باملواجهة ال يعاجل بصورة مباشرة تصويرات املريض‬

‫حول العامل وذاته هو‪ ،‬إال أن تقليص األعراض يسهم يف تغيري إدراك الذات عند املعين‪،‬‬
‫فريى نفسه قادرا أكثر على مواجهة الضغوط وال يعود يشعر أن العامل حبد ذاته‬
‫خطري‪ .‬مما يسهل عليه يف العادة البحث عن الدعم االجتماعي مما يسهم يف زيادة‬
‫استقرار املعين‪.‬‬

‫‪ -5.2.3‬خفض حساسية حركات العني لشابريو‬

‫‪Eye Movement‬‬ ‫تعد طريقة خفض حساسية حركات العني واإلعادة‬
‫ا اختصارا )‪ ،(EMDR‬اليت طورها‬ ‫‪ Desensitization and Reprocessing‬واليت يرمز‬
‫باألصل فرانسني شابريو ‪ Francine Shapiro‬واحدة من الطرف الفاعلة جدا يف عالج‬

‫‪142‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫الصدمة‪ .‬وهي تقوم على إعادة املواجهة التخيلية مع الصدمة‪ .‬ويقوم أساس خفض‬
‫حساسية حركات العني واإلعادة )‪ (EMDR‬على االفرتاضات حول ختزين ذكريات‬
‫الصدمة يف الدما ‪ :‬حيث تتم إزالة االنفصال ‪ dissociation‬املستثار من خالل الصدمة‬
‫بني اللوزة وقرين آمون (تلفيف‬
‫حصان البحر ‪)hippocampus‬‬
‫)‪(EMDR‬‬ ‫وتعمل‬ ‫والدما ‪.‬‬
‫التنبيه الثنائي ‪ bilateral‬املتبادل‬
‫خالل‬ ‫من‬ ‫الدما‬ ‫لنصفي‬
‫حركات العني ومع التبوئر‬
‫املزدوج ‪ double Focusing‬لالنتباه‪.‬‬
‫وهذا يعين أنه تتم استثارة‬
‫الدماغية‬ ‫الكرة‬ ‫نصفي‬
‫كلتيهما بالتبادل من خالل املتابعة البصرية ألصبع املعاجل أو النقر على اليد اليمنى‬
‫واليسرى للمريض‪ ،‬ويف أثناء ذلس جييب املريض على أسئلة حول املشاعر أو اخلربات‬
‫فيما يتعلق باملوقف الصادم‪ .‬وهذا احلادث يتيا ويدعم ويسع العمليات االستعرافية‬
‫لتمثل الصدمة )‪.(Shapiro, 1998‬‬

‫يتكون اجلهاز اللميب أو الطريف أو احلايف أو النطاقي ‪ Limbic system‬من تلفيف حصان‬ ‫( )‬
‫البحر (أو قرين آمون) ‪ Hippocampus‬وهو عبارة عن قوس عصبية هي مركز الذاكرة‪،‬‬
‫وطرفاها هما مركز العواطف ويسمى "اللوزة الدماغية ‪ amygdale‬وا يبتاالموس‪.‬‬
‫أما حصان البحر فيلعب دورا هاما يف الذاكرة وخاصة األحداث القريبة‪ ،‬بينما تلعب اللوزة‬
‫دورا هاما للتحكم يف االستجابات االنفعالية‪ ،‬ولذلس نرى أن الفص الصدغي له دور يف كل‬
‫من الذاكرة واالنفعال‪.‬‬

‫‪149‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ -5.3‬تقنيات وطرق أخرى‬

‫هناك طرف أخرى للعالج االستعرايف السلوكي الضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة(‪ )PTSD‬نشري منها إىل بعضها باختصار‪.‬‬

‫تعد تقنية احلوار السقراطي أو احلوار الذاتي املوجه واحدة من الطرف املهمة‬
‫للتواصل بني املعاجل واملريض‪ .‬وهذا يعين أن املعاجل يساعد املريض من خالل نوع‬
‫األسئلة اليت يطرحها على استخالص فيما إذا كانت قناعاته صحيحة أو البد من‬
‫تصحيحها وما هي األفكار البديلة املوجودة‪ .‬وهناك إمكانية أخرى تتمثل يف‬
‫إدارة اجلدل ‪ dispute‬اإلمبرييقي مع املريض‪ ،‬يتم فيه اختبار ومناقشة الدالئل املؤيدة‬
‫الستعرافاته املختلة (املعطوبة) أو املعارضة ا‪ .‬وميكن اختبار األفكار القدمية‬
‫واجلديدة بوساطة جتارب السلوك للدعم‪ .‬وهذه أقصر من متارين املواجهة والتهدف‬
‫إىل التعود على منبهات اخلوف على عكس املواجهة؛ وإمنا املقارنة بنب القناعات‬
‫الالتكيفية مع التكيفية )‪.(Ehlers, 1999; Taylor, 2006‬‬

‫ويقرتو ساك )‪ (Sack, 2000‬استخدام تقنيات املواجهة من حنو تقنيات وقف‬

‫األفكار أو تقنيات التلقيا ضد الضغط‪ .‬باإلضافة إىل ذلس ميكن استخدام لعب األدوار‬
‫وطرف التخيل‪ .‬كما ميكن التمرن على تقدير اخلطر يف التطبيق اليومي‬
‫السرتاتيجيات املواجهة وختفيض فرط الوعي باملسؤولية‪ .‬وبهذا يتعلم املرضى‬
‫اإلحاطة بشكل أفضل باملواقف اليومية ومواجهتها‪ .‬باإلضافة إىل ذلس تهدف‬
‫اسرتاتيجيات املواجهة إىل توجيه االهتمام حنو األشياء املفرحة بعد اخلربة الصادمة‬
‫وتغليفها إجيابيا وإعادة عزوها‪.‬‬

‫ويعد حقل البحث والتطوير لطرف معاجلة اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(‪ )PTSD‬حقال متسعا‪ ،‬وتظهر باستمرار طرف وتقنيات جديدة‪ .‬وقد قدم شفارتس‬

‫‪142‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫)‪ (Schwarz, 2002‬عرضا حول هذا التنوع‪ .‬وعلى املعاجل أن خيتار من العروض الواسعة يف‬
‫كل مرة تلس الطرف اليت هي أقرب لتتالءم مع املريض بإشكاليته اخلاصة‬
‫وشخصيته‪.‬‬

‫‪ -5.4‬اخلطوط االتفاقية ‪ consensual‬املوجهة لعالج الصدمة‬

‫م عامليا يف جمال الصدمة واضطراب‬ ‫قامت جمموعة من اخلرباء املشهود‬
‫الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬بوضع خطوط توجيه الستخدام التقنيات‬
‫العالجية املختلفة الضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬على أساس النتائج‬
‫البحثية‪ .‬وقد قام فوا وآخرون )‪ (Foa et al., 1999‬بنشر هذه اخلطوط اإلرشادية املتفق‬
‫عليها لعالج الصدمة واليت نعرضها يف جدول ‪(2‬مقتبس عن ‪.)Taylor, 2006, P.74f‬‬

‫‪114‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫الشكل ‪ : :9‬منوذج إطار لنشوء عوامل الصدمة عن ‪Maecker,1997, P.44‬‬

‫‪111‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء األول‬

‫جدول ‪:2‬موجهات اتفاقية لعالج الصدمة )‪(Foa et al., 1999‬‬

‫موجهات اتفاقية لعالج الصدمة‬

‫‪ -1‬ينبغي للعالج أن يبدأ إما بالعالج النفسي فقط (العالج السلوكي االستعرايف‬
‫‪ CBT‬على سبيل املثال) أو بتوليف بني العالج النفسي والعالج الدوائي بغض‬
‫النظر عن سن املريض وشدة أو مدة اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪.)PTSD‬‬
‫‪ -2‬يف حال وجود اختالطية الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬مع‬
‫اكتئاب أساسي أو اضطراب ثنائي القطب ‪ bipolar‬أو اضطراب قلق البد من أن‬
‫يبدأ العالج بتوليف بني املبادئ العالجية‪.‬‬
‫‪ -3‬يف حال وجود اختالطية مع سوء استخدام املواد أو التعلق بها فيتم إما عالج‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬ومشكلة اإلدمان معا أو يتم البدء‬
‫بعالج مشكلة اإلدمان‪.‬‬
‫‪ -4‬عند وجود أعراض إعادة اخلربة والتجنب فإن العالج باملواجهة هو الفاعل‪.‬‬
‫‪ -5‬لعالج التبلد االنفعالي واالستثارة والغضب والذنب واخلجل ينصا باستخدام‬
‫إعادة البناء االستعرايف‪.‬‬
‫‪ -6‬لعالج أعراض فرط التوتر ينصا باستخدام إعادة البناء االستعرايف مع العالج‬
‫باملواجهة أو من دونها‪.‬‬
‫‪ -7‬لدى األطفال واليافعني ميكن وبشكل إضايف للتوعية النفسية‬
‫‪ Psychoeducation‬وأساليب مواجهة اخلوف وإعادة البناء االستعرايف استخدام‬
‫العالج باللعب يف العالج‪.‬‬
‫‪ -8‬ميكن استخدام طرف عالج الصدمة لدى اليافعني والراشدين الشباب أيضا‪.‬‬
‫‪ -9‬إذا مل يكن العالج االجتماعي النفسي املستخدم فاعال كفاية ميكن‬
‫وبشكل إضايف استخدام األدوية النفسية أو استخدام تقنية عالجية نفسية‬
‫أخرى‪.‬‬

‫‪112‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪:IRRT‬‬

‫مبادئ عالجية للعالج النفسي الضطرابات‬
‫الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬وفق النوع‬
‫األول من الصدمة‬

‫‪113‬‬
114
 ‫الفصل السادس‬

‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬

‫مبدأ عالجي استعرايف‬

‫‪ -6.1‬مدخل‬
‫تقدم إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪Imagery Rescripting & Reprocessing‬‬

‫)‪ (IRRT‬مبدءا عالجيا استعرافيا ملرضى الصدمة‪ .‬وتهدف )‪ (IRRT‬إىل ختفيف أعراض‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬وتعديل القناعات والتصويرات املتعلقة‬
‫بالصدمة‪ .‬ويتعلق األمر بعالج متعدد األبعاد يقوم على صور املواجهة‪ ،‬يستخدم‬
‫التخيل ‪ ،Imagination‬أي القدرة على تصور الالحضور أو الغياب‪ ،‬إلنتاج صور ختيلية‬
‫داخلية خلربات الصدمة والعمل معها وتعديلها (إعادة الرسم واإلعادة & ‪Rescripting‬‬

‫‪.)Reprocessing‬‬

‫ط تطوير ‪ IRRT‬باألصل لعالج اضطرابات الضغوط التالية للصدمة (‪)PTSD‬‬

‫امل زمنة لدى الراشدين خبربات استغالل جنسي يف الطفولة‪ .‬وتتمحور بؤرة ‪IRRT‬‬

‫على املشاعر والتصويرات النامجة عن اخلربة الصادمة لالحول واليأس‪ .‬ويتم العمل‬
‫مع توليف من املواجهة التخيلية (املواجهة يف اإلحساس) وإعادة البناء التخيلي وختيل‬
‫الدعم والرعاية الذاتيني‪ .‬ومن خالل املواجهة التخيلية يعيد املريض استثارة‬
‫الصدمة بشكل بصري‪ ،‬األمر الذي يتم من خالله تنشيط شبكة تذكر بأجزائها‬
‫اللفظية واحلسية واالنفعالية‪ .‬ويطور املريض يف العالج صور مواجهة يعيد فيها رسم‬
‫الذكريات الصادمة‪ ،‬أي «إعادة كتابتها من جديد»‪ .‬ويتم استبدال صور املواجهة‬

‫‪115‬‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫بصور ختيالت الضحية والصدمة‪ ،‬يتخيل فيها املريض كيف أنه يف شخصه الراهن‪،‬‬
‫كذات ناجية‪ ،‬يدخل املوقف الصادم ويواجهه‪ .‬باإلضافة إىل أنه يتعلم‪ ،‬يف التخيل‬
‫دعم الطفل املصدوم أو الذات املصدومة‪ ،‬أي نفسه هو يف املوقف الصادم يف ذلس الوقت‬
‫)‪.(Smucker & Dancu, 1999; Smucker & Niederee, 1995‬‬

‫وال يكمن ا دف هنا يف تعديل ذكريات املريض أو استكمال أجزاء‬

‫الذاكرة أو إعادة بناء الذكريات الناقصة أو الغامضة‪ ،‬وإمنا مساعدة املريض على‬
‫جتاوز الشعور بأنه مازال ضحية (مواجهة انفعالية ‪Smucker & ( )emotional Coping‬‬

‫‪ .)Niederee, 1995‬كما يتم استخدام عمليات إعادة البناء االستعرايف من أجل إتاحة‬
‫حصول متثل انفعالي مناسب للصدمة واستبدال القناعات املختلة (املعطوبة)‬
‫مبسلمات أكثر صحية‪ .‬ويتم تسهيل هذه العمليات من خالل احلوارات السقراطية‬
‫البني شخصية بني الذات املصدومة والذات الناجية & ‪(Grunert, Smucker, Weis‬‬

‫)‪ .Rusch, 2993; Smucker, 1999‬فمن خالل احلوار السقراطي يتم تعزيز الشعور‬
‫بالكفاءة الذاتية والتحكم الداخلي للمريض‪ ،‬األمر الذي حيدث قوة مضادة‬
‫ملشاعر الالحول واليأس الداخلي وعدم القدرة على الفعل اليت غالبا ما تكون‬
‫مسيطرة منذ االنصدام‪.‬‬

‫ويف هذه األثناء تؤكد الدراسات بأنه ميكن استخدام ‪ IRRT‬يف االضطرابات‬
‫األخرى بنجاو أيضا‪ .‬فقد عاجل روش وغرونت )‪ (Rusch & Grunt, 2000‬على سبيل‬
‫املثال أحد عشر مريضا بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة & ‪Imagery Rescripting‬‬

‫‪ ،(IRRT) Reprocessing‬عانوا من ختيالت اقتحامية ‪ ،Intrusive Imaginations‬ال تقوم‬

‫بالفعل على احلدث الصادم‪ .‬ففي حني أنه مل يتم التمكن من حتقيق أي حتسن يف‬
‫األعراض بعد أربعة جلسات من املواجهة‪ ،‬فقد تراجعت التصورات واألضرار املعاشة من‬

‫‪116‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫املرضى باستخدام ‪ IRRT‬بصورة ملحوظة بعد جلسة واحدة فقط‪ .‬وهناك مثال آخر‬
‫قدمته أوهانيان )‪ ،(Ohanian, 2002‬حيث وصفت االستخدام الناجا إعادة رسم الصورة‬
‫وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬لدى مريضة تعاني من فقدان الشهية العصيب‪ .‬والبد من إجراء‬
‫مزيد من الدراسات حول توسيع جمال استخدامات ‪.IRRT‬‬

‫لقد ط تطوير إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يف الواليات املتحدة‬
‫األمريكية يف بداية تسعينيات القرن العشرين من قبل كل من املتخصصني‬
‫النفسيني مريفن مسوكر ‪ Mervin R, Smucker, PH.D.‬وكريستني فون دانسو‬
‫‪ .Christine V. Dancu, Ph.D.‬وشاع انتشارها يف السنوات األخرية‪ .‬وط إدخا ا يف‬
‫احمليط الناطق باألملانية )‪ .(Vetter & Smucker, 1997‬وإعادة رسم الصورة وعالج‬
‫اإلعادة ‪ IRRT‬ليس عالجا مكثفا قائما حبد ذاته‪ ،‬وإمنا البد من النظر إليه على أنه‬
‫استكمال مفيد للمبادئ العالجية السيكوديناميكية أو املبادئ العالجية‬
‫السلوكية االستعرافية داخل التصور الكلي لعلم الصدمة النفسي‬
‫‪.Psychotraumatology‬‬

‫‪ -6.2‬األسس النظرية‬

‫‪ -6.2.1‬توضيح‬
‫يقوم عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬على أسس نظرية واسعة‪،‬‬
‫حيث يقدم الشكل ‪ 2‬أهم العناصر واملفاهيم واملبادئ اليت تقدم مساهمة يف فهم‬
‫‪ .IRRT‬وسوف نقوم بتوضيا بعضها فيما يلي من الفقرات‪.‬‬

‫‪112‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫قناعات خمتلة‬
‫‪Dysfunctional‬‬
‫‪Beliefs‬‬
‫‪Ellis‬‬
‫نظرية االرتباط‬ ‫نظرية التصويرة‬
‫‪Bolby‬‬ ‫‪Schema Theory‬‬
‫‪Beck, Young‬‬

‫مناذج املعاجلة‬ ‫‪IRRT‬‬ ‫بنى الذاكرة‬

‫‪processing Models‬‬ ‫اخلاصة بالصدمة‬
‫‪Moore, Fine‬‬ ‫‪Van der Kolk‬‬

‫نظرية عالقة املوضوع‬ ‫شبكات انفعالية واستعرافية‪،‬‬

‫‪object Relationship‬‬ ‫شبكات اخلوف‪ ،‬منوذج‬
‫‪theory Kernbereg‬‬ ‫االنطفاء ‪extinction‬‬
‫‪Ehlers,Foa, Lang‬‬
‫الشكل ‪ :2‬األسس النظرية إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫‪ -6.2.2‬بنى الذاكرة اخلاصة بالصدمة‬

‫الصورةسبب ذلس إىل أن‬
‫رسم ويرجع‬
‫خاصة‪.‬‬ ‫بطريقة‬
‫إلعادة‬ ‫الذاكرة‬
‫النظرية‬ ‫الصادمة‪ :‬يف‬
‫األسس‬ ‫شكل ‪4.1‬‬ ‫تظل اخلربة‬
‫‪IRRT‬رعبا الميكن وصفه ‪ »Fear‬لدى الشخص املعين‪.‬‬
‫اإلعادةتثري «‬
‫غالبا ما‬ ‫األحداث الصادمة‬
‫وعالج‬
‫وهذا يعين أنه ال ميكن وصف اخلربات بكلمات ومن ثم الميكن إدراكها على‬
‫املستويات اللغوية وتصنيفها وختزينها واستعادتها‪ .‬وبنتيجة ذلس فإنه يتم إقصاء‬
‫الذكريات الصادمة إىل املستويات احلسية اجلسدية وتتضمن منبهات حسية‬
‫أولية‪ ،‬بصرية ومسعية وحركية وملسية على سبيل املثال‪ .‬وهي تكون عسرية‬
‫لغويا أو متيسرة بصورة حمدودة‪ .‬ويبدو أن ترميز ‪ encode‬الذكريات يف الذاكرة‬

‫‪119‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫يتعلق من بني أمور أخرى بالسن عند خربة الصدمة )‪.(Smucker & Dancu, 1999‬‬
‫فلدى األطفال ال يتم ختزين الذكريات الصادمة إال بشكل صوري (تصويري)‬
‫تقريبا‪ .‬ويصف كل من فان دير كولس وفان دير هارت ‪(Van der Kolk & Van der‬‬

‫)‪ Hart, 1999‬نشوء ذاكرة الصدمة على النحو التالي‪:‬‬

‫‪»Trauma stops the chronological clock and fixes the traumatic moment in memory‬‬
‫‪and imagination Such traumatic memories are not usually altered by the mere‬‬
‫‪passage of time. These traumatic memories become fixed and the intense vehement‬‬
‫‪emotions interfere with their natural processing. These traumatic memories are not‬‬
‫«‪organized on a linguistic line.‬‬
‫)‪(nach Van der Kolk & Van der Hart, 1999; Smucker & Dancu, 1999, P.11‬‬

‫«توقف الصدمة الساعة الزمنية وتثبت اللحظة الصادمة يف الذاكرة واخليال‪.‬‬

‫ومثل هذه الذكريات املؤملة عادة ما ال تتعدل مبجرد مرور الوقت‪ .‬وتصبا ثابتة‬
‫ا‪ .‬وهذه‬ ‫وتتدخل االنفعاالت احلادة والعنيفة يف املعاجلة الطبيعية‬
‫الذكريات املؤملة ليست منظمة أو مرتبة على اخلط اللغوي»‬
‫(عن ‪.)Van der Kolk & Van der Hart, 1999; Smucker & Dancu, 1999, P.11‬‬

‫وباختصار تنبثق حسب فان دير كولس وفان دير هارت (‪ )1221‬مخس‬
‫مشكالت يف الرتميز واستعادة الذكريات املؤملة أو الصادمة‪:‬‬

‫‪ -1‬من الصعب وصف الذكريات املؤملة لفظيا‪ ،‬يعوزها السياف القصصي ‪narrative‬‬

‫واللغوي ‪.verbal‬‬

‫‪ -2‬تكون مرمزة على شكل أحاسيس وصور حية‪ ،‬ال يتوفر ا مدخال لغويا إال‬
‫بصورة حمدودة‪.‬‬

‫‪ -3‬الذكريات الصادمة (املؤملة) ليست متعلقة باملوقف واحلالة‪ ،‬أي أنها تتنشط‬

‫‪112‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫باستمرار عندما يكون الشخص يف حالة جسدية وانفعالية شبيهة أو يف‬

‫موقف مشابه‪ ،‬للحظة اليت ط فيها غرس الذكرى األصلية‪.‬‬

‫‪ -4‬من الصعب استيعابها ودجمها‪ ،‬ألنها خمزنة بطريقة أخرى‪ ،‬أي منفصلة عن‬
‫االنتباه املقصود (الشعوري) وعن التحكم اإلرادي‪ ،‬ومن ثم ليست متوفرة ضمن‬
‫الشروط الطبيعية‪.‬‬

‫‪ -5‬غالبا ما تظل الذكريات املؤملة مثبتة يف شكلها األصلي وال تتغري مع الزمن أو‬
‫من خالل خربات جديدة‪.‬‬

‫ذا تهدف املساعي العالجية النفسية إىل بناء اتصال بني شذرات املركبات‬
‫احلسية للحدث والذاكرة الداللية‪-‬البيانية ‪« ،semantic-declarative‬كي ميكن‬
‫حتقيق ا دف املتمثل يف أن يتمكن املريض من تطوير قصة حول الصدمة‪ ،‬من‬
‫دون أن يغرف يف هذا باالنفعاالت ومن دون أن حيصل تهدم يف الشخصية إىل حاالت‬
‫تفككية» (‪.)Lamprecht, 2000b, P.42‬‬

‫‪ -6.2.3‬مناذج املعاجلة‬
‫تقول مناذج املعاجلة ‪ processing models‬كأساس إلعادة رسم الصورة وعالج‬
‫اإلعادة ‪ ،IRRT‬أن متثل الصدمة يتم يف عمليات ذاكروية جتري على مراحل‬
‫بشكل هرمي‪ .‬فقد ميز فرويد يف املاضي العمليات األولية مقابل العمليات الثانوية‬
‫يف نظرياته عن البنى النفسية )‪.(Martins, 1992‬‬

‫ويف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يقصد بالعمليات االستعرافية‬

‫األولية‪ ،‬من حنو تنشيط الصور (ختيل احلدث الصادم)‪ .‬وبتعبري آخر تشمل العمليات‬
‫االستعرافية األولية بشكل أساسي التمثل البصري والسمعي‪ .‬أما العمليات‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االستعرافية الثانوية فتقوم على التعبري اخلطي أو الشفوي‪ .‬ومن اجل التمثل‬
‫االنفعالي الناجا للمادة الصادمة يتم السعي يف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ IRRT‬إىل حصول متثل على كال املستويني‪ .‬والتمثل األولي حيدث يف أثناء مراحل‬
‫التخيل وإعادة الرسم‪ .‬وحتصل العمليات االستعرافية الثانوية يف العادة بالتوازي‪،‬‬
‫وذلس من خالل وصف الصور الصادمة لفظيا بصوت مسموع‪ .‬ويف عملية التخيل‬
‫وإعادة الرسم يوقف املريض واملعاجل الصورة بصورة مؤقتة‪ ،‬إنهما «جيمدانها»‬
‫ويتحدثان حول أفكار ومشاعر املريض يف الصورة ويقيمانها‪ .‬فهما ينتقالن يف‬
‫أثناء اجللسة مرارا بني عمليات التمثل االستعرايف األولي والثانوي )‪.(Smucker, 1999‬‬

‫‪ -6.2.4‬الشبكات االستعرافية االنفعالية‬

‫حظيت نظريات متثل املعلومات من األحباث حول اضطرابات القلق انتشارا واسعا‬
‫يف تفسري أعراض إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ .IRRT‬وتنطلق هذه النظريات من‬
‫الدور املركزي للشبكات االنفعالية يف عملية متثل الصدمة‪ .‬فالصور املؤملة مع‬
‫كل االستعرافات والتصويرات واألحاسيس الفيزيولوجية واالنفعالية املرتبطة بها‬
‫مرمزة يف شبكة عصبية‪ .‬باإلضافة إىل ذلس تتضمن هذه الشبكة العصبية‬
‫بيانات حول املنبه الصادم واالستجابات ‪ responses‬عليها وحول األهمية الشخصية اليت‬
‫يوليها املعين ا (نظرية التمثل االنفعالي؛ ‪.)Lang, 1977‬‬

‫وال ينمو لدى كل املرضى بعد احلدث الصادم اضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة(‪ .)PTSD‬فنشوء اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬يتسهل بصورة‬
‫قطعية من خالل اإلدراكات غري املالئمة للصدمة والتمثل االنفعالي غري املالئم‬
‫للخربة‪ .‬وبطريقة مشابهة تسهم استجابة املعين على أعراض اضطراب الضغوط‬
‫التالية للصدمة(‪ )PTSD‬نفسها يف استمرار األعراض أو يف جمرى انتكاسها‬

‫‪121‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫)‪ .(Smucker & Dancu, 1999‬ومن املمكن أن حيدث متثل انفعالي الحق للحدث‬
‫الصادم‪ ،‬إال أنه يتطلب تنشيط واسع وحيوي قدر اإلمكان للشبكة االنفعالية‬
‫الكلية‪ ،‬مبا يف ذلس األحاسيس البصرية والسمعية واحلركية‪ .‬فإذا جنا هذا فإن‬
‫;‪(Lamprecht, 2000b‬‬ ‫أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬ترتاجع‬
‫)‪ .Lang, 1977; Smucker & Dancu, 1999‬إال أنه ال يوجد اتفاف حول متى حيصل‬
‫التمثل االنفعالي الناجا للحدث الصادم‪ .‬فحسب رامخان )‪(Rachmann, 1980‬فإن‬
‫التمثل االنفعالي يكون ناجحا‪ ،‬عندما يستطيع الشخص املعين تذكر احلادث‬
‫الصادم‪ ،‬كأن يتحدث عن ذلس على سبيل املثال‪ ،‬أو يراه أو يسمعه من دون أن يهتز‬
‫بشكل متطرف من خالل ذلس أو ينزلق يف أزمة انفعالية أو من أن يكون مضطرا‬
‫ألن يفصل أجزاء معينة أو أن يضطرب بشكل ما يف استجاباته االنفعالية‬
‫وسلوكه‪.‬‬

‫وقد قام فوا وكوزاك )‪ (Foa & Kozak, 1986‬بتوسيع نظرية النغ ‪ Lang‬يف التمثل‬
‫االنفعالي وأوليا اهتماما قويا للمعنى االستعرايف للصدمة‪ .‬وينظران للتمثل‬
‫االنفعالي على أنه تعديل لبنى الذاكرة الكامنة خلف املشاعر‪ .‬فمن أجل متثل‬
‫اخلربات املؤملة (الصادمة) البد من تنشيط الشبكة االنفعالية مع االنفعاالت التابعة‬
‫لذلس وإدخال املعلومات التصحيحية‪ ،‬غري القابلة لالندماج (أو املتنافرة ‪)incompatible‬‬
‫مع العناصر املؤملة لبنى اخلوف‪ .‬وهذا حيدث يف أثناء املواجهة املطولة‪ ،‬عندما يتم‬
‫تنشيط ذاكرة اخلوف من دون أن يكون هناك خطرا موضوعيا قائما‪ .‬فالبد أن يتم‬
‫حتقيق اعتياد فيزيولوجي يغري من ناحيته أهمية ذكريات اخلوف ويقود إىل‬
‫تعديل شبكة اخلوف االنفعالية وختفيض أعراض اضطراب الضغوط التالية‬
‫للصدمة (‪( )PTSD‬قارن ‪.)Smucker & Dancu, 1999‬‬

‫‪122‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫غري أنه يبدو أن ذاكرة اخلوف للناجني من االستغالل اجلنسي يف الطفولة‬

‫بشكل خاص من خالل استخدام املواجهة لوحدها ال ينجا كفاية يف احلفاظ‬
‫على املعلومات التصحيحية‪ ،‬من أجل تعديل القناعات والتصويرات املتعلقة‬
‫بالصدمة الراسخة بشدة (قارن ‪ .)Smucker & Dancu, 1999‬ذا تستخدم إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬واستنادا إىل منوذج العالج االستعرايف لبيس ( ;‪Beck, 1979‬‬

‫‪ )Beck & Freeman, 1990; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1992‬ومنوذج االنطفاء‬
‫‪ extinction model‬لفو )‪ ،(Foa & Kozak, 1986‬التخيل والتدخل اللفظي معا لتنشيط‬
‫ذاكرة اخلوف ومن أجل حتديد الصور املؤملة (الصادمة) املتكررة مع القناعات‬
‫والتصويرات‪ ،‬والتشكيس بها وتعديلها‪ .‬ويف سبيل هذا يقرتو مسوكر ودانسو‬
‫)‪ (Smucker & Dancu, 1999‬التعديل الفاعل لصورة االستغالل االقتحامية ‪intrusive‬‬

‫نفسها وقلب صورة الضحية على سبيل املثال إىل صورة مواجهة‪.‬‬

‫‪ -6.2.5‬نظرية التصويرة‬
‫تصف التصويرة ‪ Schema‬بنية ‪ ،Structure‬متنا األحداث معنى وتساعد على‬
‫دجمها إدراكيا‪ .‬ويتم بناء التصويرات من أجل التمكن من تصنيف (تنظيم‪ ،‬ترتيب)‬
‫اخلربات ومتثلها بشكل أفضل ‪(Beck & Freeman, 1990; Van der Kalk & Van der‬‬

‫)‪ .Hart, 1991‬وميكنها أن تسهل أو تصعب متثل الصدمة أو يتم إنتاجها بداية يف‬
‫سياف متثل الصدمة نفسها لتعمل فيما بعد بطريقة حمددة مسبقا‪.‬‬

‫ويتم فهم اخلربات اجلديدة على أساس هذه التصويرات املوجودة‪ .‬باإلضافة إىل‬
‫ذلس تؤثر التصويرات الناشطة اآلن على الكيفية اليت ينبغي فيها متثل حدثا‬
‫ما)‪ .(Beck & Freeman, 1990‬فعلى سبيل املثال يتم إدراك حدثا مرعبا على أنه أقرب‬
‫للمؤمل (صادم) إذا كان الشخص يف هذه اللحظة عند حصول احلدث تعبا أو مريضا‬

‫‪123‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫أو مرهقا‪ .‬فإذا ما مل يتم التمكن من جعل حدث ما منسجما مع التصويرات الذاتية‬
‫القائمة حول الذات والعامل والعالقات االجتماعية فإنه غالبا ما ال يتمكن الشخص‬
‫من متثل احلدث ودجمه‪ .‬ويصف بياجيه ‪( Piaget‬قارن ‪ )Smucker & Dancu, 1999‬يف‬
‫نظريته حول التكيف اإلنساني والنمو املعريف بأن األطفال حياولون مثل الراشدين‬
‫متاما منا معايشاتهم معنى و تسكينها يف تصويراتهم القائمة من خالل التمثل‬
‫والتكييف ‪ .assimilation & accommodation‬ومن أجل حتقيق ذلس يتم تعديل‬
‫التصويرات القدمية إىل حد ما (على سبيل املثال من ‪« :‬أنا حمصن أو أنا مصان‪ ،‬أو‬
‫أنا حممي‪...‬اخل»‪ ،‬يصبا «ميكن أن حيدث لي دائما أمر مرعب»)‪ ،‬أ‪ -‬تنشأ تصويرات‬
‫جديدة خمتلة (معطوبة) ‪( dysfunctional Schemata‬على سبيل املثال ‪« :‬أنا مذنب‬
‫ذا حصل هذا لي»)‪ .‬ويشري مسوكر ونيديريه )‪(Smucker and Niederee, 1995‬‬

‫كأمثلة على التصويرات سيئة التكيف ‪ maladaptive‬لدى ضحايا االستغالل‬

‫واملعاملة السيئة يف الطفولة‪ ،‬اليأس والالحول والشس وفقدان األمل والشعور‬
‫بالوحشة والالقيمة واتهام الذات اخلبث (النذالة) املالزم والقناعة بعدم استحقاف‬
‫احلب‪ .‬ويتم ترسيخ هذه القناعات الالتكيفية من خالل اخلربات املتكررة‪ ،‬مما‬
‫جيعل من التصحيا الالحق صعبا جدا )‪ .(Smucker & Dancu, 1999‬ويتيا التخيل‬
‫‪ Imagination‬جتلي ‪ visualization‬التصويرات املختلة (املعطوبة) املعممة للصدمة‬
‫عرب عيون الذات املصدومة نفسها والطعن فيها عرب عيون الذات الناجية الراهنة‪،‬‬
‫وإعادتها ‪ reprocessing‬أو دمج اخلربة املؤملة (الصادمة) يف تصويرة تكيفيه موجودة‬
‫باألصل )‪.(Smucker and Niederee, 1995‬‬

‫تقول العامة‪ :‬ياجبل ما يهزك ريا"‪.‬‬ ‫( )‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫متثل لدى الناجني الراشدين من االستغالل‬ ‫ويبدو أن تصويرات الالحول‬

‫اجلنسي بصورة خاصة جوهر عرض اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪.)PTSD‬‬
‫فقد تكررت مالحظة أن العجز املعاش يف أثناء الصدمة جتاه اجلاني أو احلدث قد‬
‫تثبت يف تصويرة الحول وتركت املعين يف حالة من الشلل أو الصمم‪ .‬وهذا الالحول‬
‫يعيشه املرضى يف شعور متكرر من أنه مرتوك حتت رمحة االرجتاع ‪ Flashback‬أو‬
‫الكوابيس‪ .‬ويهدف العالج النفسي إىل أن يفتا للمريض معربا إىل قدراته يف‬
‫السيطرة واملواجهة )‪ .(Smucker & Dancu, 1999‬ويقدم جدول ‪ 9‬انتقاء للتصويرات‬
‫االستعرافية املتعلقة بالصدمة‪ .‬وهي تصويرات ميكن أن تنشأ عموما من خالل‬
‫اخلربات املؤملة (الصادمة) من جهة ومن جهة أخرى هي تصويرات تلعب دورا خاصا‬
‫لدى املرضى اليت يكون العالج بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬مفيدا معهم‪.‬‬

‫بنتيجة اخلربة الصادمة غالبا ما يطور املعنيون صورة سلبية مشوهة عن الذات‬
‫(تصويرة الذات ‪ ،)Schema about Self‬اليت يصعب تصحيحها بشكل فظيع‪ .‬ورمبا‬
‫يعرف املريض يف بعض األحيان أسباب الصورة السلبية عن الذات‪ ،‬ولكن مبا أن‬
‫الصدمة متعسرة لفظيا أو غري متيسرة له لفظيا كلية‪ ،‬فال ميكن تعديل هذه‬
‫الصورة عن الذات من خالل املدخل اللغوي لوحده‪ .‬وحسب بيس وفرميان & ‪(Beck‬‬

‫)‪ Freeman, 1990‬ميكن حتقيق تعديل صورة الذات املشوهة بصورة سلبية من‬
‫خالل الصدمة بأن يرجع املريض داخل التخيل إىل املوقف من أجل إعادة تنشيط‬
‫التفاعالت ومن ثم أيضا االنفعال‪ .‬ومن خالل ذلس تتعزز أو تتسهل عملية إعادة البناء‬
‫(الرتميم)‪ .‬فعرب تعديل الصورة يتلقى املريض معلومات تصحيحية حول ذاته‬
‫وأهمية الصدمة مما حيث متثل املادة املؤملة (الصادمة) )‪.(Smucker & Dancu, 1999‬‬

‫إحساس اإلنسان بأنه مغلةب على أمره‪ ،‬أنه بال حول وال قوة‪ ،‬خربة العجز واالستسالم‪.‬‬ ‫( )‬

‫‪125‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫وقد طرو هورووتس )‪ (Horowitz, 1986‬فرضية مفادها أن متثل املادة املؤملة‬

‫(الصادمة) الينتهي إال عندما يصل تعديل التصويرات االستعرافية إىل مدى تصبا‬
‫فيه املعلومات اجلديدة مصنفة ومدموجة‪ .‬وإىل أن يتم الوصول إىل تلس اللحظة ما‬
‫تزال هناك عمليات "مفتوحة" إن صا التعبري ويقود امليل إىل االستكمال (ميل‬
‫االستكمال ‪ )completion tendency‬إىل أن تطفوا بني احلني واآلخر مواد غري‬
‫مدموجة‪ .‬وغالبا ما تتم إعاقة الدمج من خالل عمليات الصمم أوالكبت أواإلنكار‬
‫أوفجوات الذاكرة أو االسرتاتيجيات التفككية‪ ،‬وهي حسبما يرى هوروتس آليات‬
‫محاية للمعين حتميه من ثقل املعلومات والغرف يف املشاعر السلبية يف سياف‬
‫الصدمة‪ .‬ويف إطار ‪ IRRT‬يتم السعي حنو دمج املادة املؤملة (الصادمة)‪ ،‬من أجل إقفال‬
‫متثل الذكريات الصادمة وإتاحة تعديل للتصويرات املتعلقة بالصدمة‪.‬‬

‫‪126‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪ :9‬التصويرات اخلاصة بالصدمة (انتقاء)‬

‫تصويرات عامة متعلقة بالصدمة‬

‫ال أستحق اخلري‪ .‬أنا سيء‪ .‬العامل خطـري‪ .‬ميكـن أن حيصـل‬ ‫قناعات حول الذات‬
‫لي أمر ما ثانية يف أي وقت‪.‬‬ ‫والعامل‬

‫غضب‪/‬حنق‪ :‬عاملين اآلخرون بصورة خطأ‪ .‬كان علـى املـرء‬ ‫قناعات يف سياف‬
‫أن يساعدني بصورة أسرع‪.‬‬ ‫الغضب أو احلنق أو‬
‫خجل‪ :‬أنا ضعيف وناقص‪ .‬أنا قذر‪ .‬يعتربني اآلخرون عاجزا‪.‬‬ ‫الذنب أو اخلجل‬
‫ذنب‪:‬‬ ‫املتمحور حول‬
‫املسؤولية‪ :‬الذنب ذنيب‪ ،‬أنا املسؤول عما حدث لي أو‬ ‫‪‬‬ ‫الصدمة‬

‫عن احلدث‪.‬‬
‫التنبؤ املزعوم‪ :‬كنت أعرف بأن هذا سيحدث‪ .‬لقد‬ ‫‪‬‬

‫جتاهلت العالمات‪.‬‬
‫آثام أخالقية‪ :‬تصرفت أخالقيا بصورة خطأ‪( .‬على‬ ‫‪‬‬

‫الرغم من أن الشخص مل يتصرف أبدا ضد قناعاته)‬

‫غياب التربيرات‪ :‬كان ينبغي لتصريف يف أثناء‬ ‫‪‬‬

‫الصدمة‪ ،‬من الناحية املوضوعية‪ ،‬أال يكون هكذا‪.‬‬

‫(كان علي موضوعيا أن أتصرف بطريقة أخرى)‪.‬‬
‫سأجن‪ .‬األعراض ضارة‪ .‬أمر خمجل‪ .‬أحس باخلوف‪ ،‬البـد وأن‬ ‫قناعات فيما يتعلق‬
‫توجد يف حميطي خماطر‪.‬‬ ‫باألعراض‬

‫تصويرات تلعب دورا يف عالج إعادة رسم الصورة واإلعادة ‪IRRT‬‬

‫العــامل مكــان خطــري‪ .‬أنــا عــاجز عــن محايــة نفســي يف‬ ‫الالحول‪/‬الالحصانة‬
‫حميطــي‪ .‬أنــا عــاجز جتــاه أفكاري‪/‬ذكريــاتي املنبثقــة‬ ‫‪Vulnerability‬‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪.Flashbacks‬‬

‫أنا ضحية يائسـة‪ .‬سـوف أظـل ضـحية‪ .‬سـأظل دائمـا ذلـس‬ ‫العقاب‬
‫كما أنا بناء على أني مظلوم‪.‬‬
‫أنا سيء من الداخل‪ .‬أستحق أن أعاقـب‪ .‬تنقصـين السـعادة أو‬ ‫سيء‪/‬غري جدير‬
‫احلظ‪.‬‬ ‫باحلب‬
‫أنا شخص مكسور‪/‬ناقص‪ .‬لـن أسـتطيع أن أكـون طبيعيـا‬ ‫ناقص (معيب)‬
‫أبدا‪ .‬يستطيع اآلخرون رؤية كم أنا ناقص‪/‬غري طبيعي‪.‬‬
‫أنا عاجز‪/‬أ دنى مـن حيـث املبـدأ‪ .‬لـيس هنـاك مـا ميكـن أن‬ ‫عجز‬
‫أفعله يكون جيدا كفاية‪ .‬أنا فاشـل كليـة‪ .‬ال أسـتطيع‬ ‫‪/Incompetence‬فشل‬
‫حتقيق أي شيء إجيابي يف حياتي‪.‬‬

‫‪ -6.2.6‬نظرية عالقة املوضوع‬

‫على الرغم من أن جذور إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة & ‪Imagery Rescripting‬‬

‫‪ Reprocessing Therapy‬ترجع بشكل أساسي إىل النظريات االستعرافية للتمثل‬

‫االنفعالي للصدمة ‪ ،Cognitive Theories of Emotional Trauma Assimilation‬إال أنه‬
‫توجد ارتباطات أيضا مع مظاهر نظرية املوضوع ونظرية االرتباط‪ .‬فنظرية عالقة‬
‫املوضوع ‪(Ford, Fisher & Larson, 1997; Henry, Schacht & Strupp, 1990; Kernberg,‬‬

‫)‪ 1997‬تشكل اخللفية النظرية لتطوير مواضيع مذوتة ‪ internalize Objects‬من‬

‫النوع الداعم يف إطار إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ .IRRT‬وهذه املواضيع املذوتة‬
‫ميكن أن تكون األنا الراشد أو اجتياف الوالدين ‪ the parents Introject‬أو اجتيافات‬

‫االجتياف ‪ :introjection‬عبارة عن متثل خيالي ملواضيع وصفات تابعة ذه املواضيع حبيث تصبا‬ ‫(‪)1‬‬
‫جزءا من األنا أو األنا األعلى‪.‬‬

‫‪129‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫من املساعدين املتنوعني‪ .‬ويشكل االستدالل عليها عالقة موضوع مفيدة عالجيا‬
‫بوساطة التخيل‪ .‬ونعرض فيما يلي ملفهوم االجتياف (الشكل ‪.)14‬‬

‫االجتياف ميكن تشبيهه باالمتصاص‪ .‬والفرف بينه وبني التماهي هو أن التماهي نوع من التغليف‬
‫اخلارجي لبنية مزعزعة أما االجتياف فهو تشريب هذه البنية داخليا‪ .‬وترى ميالني كالين أن‬
‫االجتياف عملية هامة ومفيدة يف الطفولة‪ ،‬كونها تتيا للطفل استيعاب العامل‪ ،‬يف البداية‪ .‬ويوجد‬
‫دائما مع عكسه املكمل له‪ ،‬أال وهو اإلسقاط (أنظر أدناه)‪ .‬وترى كالين كذلس أن االجتياف‬
‫واإلسقاط هما أول آليتان يستخ دمهما الطفل كأسلوب إلبعاد كل ما هو مؤمل عن الذات‪ ،‬وإن هدف‬
‫االجتياف جعل مواضيع العامل اخلارجي غري خطرية‪ ،‬من خالل إدخا ا إىل الذات وجعلها جزء من‬
‫الذات‪.‬‬
‫فاملشاعر اليت ال ميكن إظهارها للخارج بسبب اخلوف من العقاب واليت ال ميكن كذلس إسقاطها يتم‬
‫توجيهها إىل ذا ت الشخص لتحييدها‪ .‬مما يؤدي إىل اتهامات الذات ومشاعر النقص واالكتئاب وإىل‬
‫تصرفات انتحارية وحتقري الذات‪ .‬وهنا ينظر الشخص إىل أن أسباب عدم الرضا عن احلياة تكمن فيه‬
‫داخله‪ ،‬ويفتقد الشجاعة إىل البحث عن أسباب عدم الرضا عن احلياة يف اخلارج‪.‬‬
‫ويف الشكل السليب من ا الجتياف يتم توجيه السلوك واملشاعر العدوانية بصورة جامدة وبشكل آلي‬
‫ضد الذات‪ .‬أما الشكل اإلجيابي لالجتياف يف مواجهة مواقف احلياة اخلطرية‪ ،‬فهوة التماهي مع مواقف‬
‫اآلخرين ومن خالل هذا التماهي ميكن إخضاع مواقف الصراع للنقد الذاتي السليم ومن ثم يتقبل املرء‬
‫إمكانية كونه ليس حمقا دائما‪.‬‬
‫ويلعب االجتياف دورا مهما يف احلياة النفسية األوىل والصحة واملرض وبناء الشخصية‪.‬‬
‫وكان أول من وضع هذا املصطلا فريينتشي ‪ Ferenczi‬وتوسعت ميالني كالين يف تفصيله‪ ،‬وأطلق‬
‫عليه أبراهام تسمية ‪ Incorparation‬اليت تعين دمج‪ ،‬اندماج‪ ،‬جتسدي‪ .‬وقد أكد عليه فرويد يف‬
‫دراسته للميالخنوليا (االكتئاب الذهاني)‪ ،‬ووضعه ال حقا مقابل اإلسقاط‪.‬‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪Introjects‬‬ ‫االرجتيافات‬

‫‪...‬الظهور ‪manifestation‬‬ ‫‪...‬تعكس‪ ،‬كيف‬

‫‪...‬ختضع لتغريات‬ ‫‪ ،‬كيف ينظر‬ ‫متثل (استدمج)‬
‫وتطويرات مدى‬ ‫األشخاص ألنفسهم‬ ‫األشخاص املعاملة‬
‫احلياة‬ ‫اليوم وكيف‬ ‫تصويريا من خالل‬
‫يتعاملون مع ذاتهم‬ ‫أشخاص احلماية‬
‫املبكرين‬
‫الشكل ‪ :10‬مفهوم االجتياف‬

‫هدف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪Imagery Rescripting & Reprocessing‬‬

‫‪ Therapy‬لدى الراشدين خبربات استغالل جنسي يف الطفولة هو تطوير اجتياف‬

‫إجيابي للمعاجل ‪ .positive Therapist introjrct‬وميكن ذا أن يشكل أساس اخلربات‬
‫اجلديدة وبناء تصويرات جديدة وإضعاف االجتيافات الداخلية العدوه (عادة ما‬
‫يكون اجتياف سليب للوالدين) أو استبدا ا‪ .‬ويؤثر االجتياف اإلجيابي للمعاجل على‬
‫البنى النفسية للمريض بصورة مهدئة‪ .‬فإذا ما متكن املريض من دمج االجتياف‬
‫اإلجيابي للمعاجل يف تصويرة ذاته فإنه يستطيع استخدامها لتنمية قدرات جديدة‪،‬‬
‫وتهدءة نفسه واالهتمام بنفسه (الرعاية الذاتية) )‪.(Smucker & Dancu, 1999‬‬

‫نظرية التعلق‬ ‫‪-6.2.6.1‬‬

‫تعد نظرية التعلق )‪ (bolpy, 2001‬العالج النفسي على أنه عملية إعادة تقويم‬
‫وإصالو أو تصحيا مناذج الذات ورموز العالقة‪ ،‬املتقادمة املختلة (املعطوبة) وغري‬
‫املناسبة‪ .‬على املعاجل أن يبين أساسا موثوقا ومضمونا‪ ،‬يستطيع املريض االنطالف منه‬

‫‪134‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫للمضي يف الطريق الصعب لتصحيا مناذج عمله الداخلية )‪ .(Bretherton, 1987‬ويتم‬

‫إجناز هذا البناء من األمن يف العالقة العالجية من خالل التدخالت البانية لألمان‬
‫واملثبتة على أساس التخيل‪ ،‬من حنو املكان اآلمن على سبيل املثال‪( ،‬مرحلة‬
‫التثبيت)‪ .‬ويف ‪ IRRT‬البد للمعاجل أن يبين نوع من العالقة إىل حد ما‪ ،‬تساعد‬
‫كمرساة ويستطيع املريض على أساسها معاجلة ذكرياته املؤملة غري احمللولة‪ ،‬أي‬
‫يستطيع أن يعيشها ثانية وأن يتمثلها‪ .‬ويف العالج يتم بعدئذ إجراء التحرك جيئة‬
‫وذهابا من العالقة العالجية املأمونة (األساس) حنو الصور املثرية للخوف من املادة‬
‫الصادمة للمريض‪.(Smucker & Dancu, 1999) .‬‬

‫‪ -9.1‬ملخص األسس النظرية إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬

‫ينطلق عالج الصدمة من السمات اخلاصة للذكرى املؤملة أو من ذاكرة‬
‫الصدمة‪ .‬فالذكرى خمزنة على شكل شذرات‪ ،‬وهي الشعورية يف أجزاء كبرية‬
‫منها وغري متيسرة لفظيا إال بصورة حمدودة جدا ‪(Van der Kolk & Van der Hart,‬‬

‫)‪ .1991‬و ذا السبب ختتار إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬مدخال ختيليا غري‬
‫لغوي إىل ذاكرة الصدمة‪ .‬ينشأ اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬يف‬
‫عملية معقدة منطلقا من اخلربة الصادمة‪ ،‬وكذلس من خالل االستجابة اليت تعقب‬
‫ذلس والعزو الشخصي لألهمية اليت يوليها املريض للصدمة‪ .‬ذا فإن العالج يركز‬
‫على استجابة املريض والتمثل االنفعالي وحياول تغيري الشبكة االنفعالية‪ .‬ويتم‬
‫تنشيط وتعديل الشبكة املتموضعة فيها املركبات احلسية واللفظية واالنفعالية‬
‫للصدمة والتصويرات املختلة (املعطوبة) الناشئة ( ‪Beck, 1979; Beck & Freeman,‬‬

‫& ‪1990; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1992; Foa & Kozak, 1986; Grey, Young‬‬

‫‪Holms, 2002; Lamprecht, 2000b; Lang, 1977; Smucker & Duncu, 19999; Smucker‬‬

‫‪131‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪.)& Niederee, 1995‬‬

‫وبالنتيجة فإن عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يشمل جمالني‪ :‬يف‬
‫األول يتم عالج ‪ treatment‬ذكريات الصدمة املنبثقة على شكل االرجتاع‬
‫‪ Flashback‬والكوابيس وما يشبههما بوساطة املواجهة التخيلية املمتدة ويف الثاني يتم‬
‫تعديل االستعرافات والتصويرات املركزية املرضية املعممة للصدمة‪ .‬فمن خالل‬
‫املواجهة يتم تنشيط الذكريات الصادمة مرارا وتعاش املشاعر من جديد‪ ،‬وصوال إىل‬
‫حلظة التعود وظهور حتسن يف األعراض‪ .‬إال أن استخدام املواجهة يف إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬من أجل حتقيق التعود ال حيتل األولوية‪ ،‬وإمنا من أجل‬
‫حتديد االستعرافات املرهقة وتعديلها‪ ،‬أي من أجل دعم إعادة البناء االستعرايف وتنمية‬
‫معلومات تصحيحية‪ .‬وعلى الرغم من أن جزء كبري من مرض الصدمة يستفيدون‬
‫من العالج باملواجهة من خالل استخدام العالج باملواجهة لوحده‪ ،‬إال أنه هناك نسبة‬
‫دالة من املرضى ال تتحسن من خالل االستخدام املنفرد للعالج باملواجهة ‪(Grunert,‬‬

‫;‪(Grunert, et al., 2003‬‬ ‫)‪ .Smucker, Weis & Rusch, 2003‬إذ تؤكد الدراسات‬
‫)‪ Smucker, Grunert & Weis, 2003‬أن إضافة عناصر إعادة البناء االستعرايف للعالج‬
‫باملواجهة ميكن أن يعزز من فاعلية املعاجلة وبشكل خاص إذا ما مل يكن‬
‫اخلوف هو االنفعال األساسي‪.‬‬

‫ويتم السعي يف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬حنو تعديل التصويرات‪،‬‬
‫وذلس من خالل إنتاج التخيالت حول القوة الشخصية والدعم الذاتي‪ .‬ولتحقيق هذا‬
‫الغرض يتم استخدام تقنية البديل ‪(Van der Hart, Steele, substitution technique‬‬

‫)‪ .Boon & Brown, 1995‬فهنا يتم جعل الصدمة األصلية مقبولة‪ ،‬بأن يتم تغيري‬
‫حمتوى الذكرى الصادمة نفسها‪ .‬فما حدث بالفعل وما متناه املرء لنفسه البد وأن‬

‫‪132‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫يستطيع التواجد إىل جانب بعضه البعض‪ ،‬كي ال يقود البديل للكبت‪ .‬ويف‬
‫األحداث الصادمة مع جاني ال جيوز استخدام تقنية البديل إال حبذر‪ ،‬كي ال يفهمها‬
‫املريض على أنها «تهوين ‪ »facilitate‬اجلرمية‪ .‬وعليه ميكن على سبيل املثال تشجيع‬
‫املريض على إيقاف اجلاني يف التخيل أو التعبري له عن غضبه أو أن يعمل له بصورة‬
‫رمزية ما كند يكون متناه يف أثناء أو بعد الصدمة الراهنة‪ .‬وميكن توصيل‬
‫املوقف الصادم احملبط باألصل يف التخيل بطريقة أخرى إىل نهاية باعثة على الرضا‪.‬‬
‫وبهذا تتاو للمريض خربات جديدة للسيطرة واالهتمام بنفسه واملواجهة ( ;‪Boos‬‬

‫‪2005; Grunert, Smucker, Weis & Rusch, 2003; Smucker & Dancu, 1999; Smucker‬‬

‫‪.)& Niederee, 1995; Taylor, 2006‬‬

‫ينمي املريض اجتيافات جديدة تشكل أساسا للعالج وترعاه وتدعمه ‪(Ford,‬‬

‫)‪.Fisher ^& Larson, 1997; Henry, Schacht & Strupp, 1990; Kernberg, 1997‬‬
‫باإلضافة إىل ذلس يتم تعديل مناذجه الداخلية فيما يتعلق بالتعلق والعالقات‬
‫)‪(Bretherton, 1987‬وميكن تلخيص املركبات األربعة التالية ‪(Grunert, Smucker,‬‬

‫)‪ ،Weis & Rusch, 2003‬تستخدم يف املعاجلة بوساطة إعادة رسم الصورة وعالج‬
‫اإلعادة ‪.IRRT‬‬

‫‪133‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪ -1‬املواجهة التخيلية املمتدة‪ :‬يتم جعل ذاكرة الصدمة متيسرة فيما يتعلق‬
‫مبركباتها االنفعالية واحلسية عرب التذكر املوجه‪.‬‬

‫‪ -2‬إعادة كتابة أو رسم التخيل‪ :‬يتم استبدال ختيالت املواجهة الوظيفية بتخيالت‬
‫الضحية املصدومة‪.‬‬

‫‪ -3‬ختيالت تهدءة الذات‪/‬ختيالت االهتمام بالذات‪ :‬يتم تطوير تصورات ختيلية يتم‬
‫فيها تهدئة الذات املصدومة من خالل الذات الناجية‪ ،‬ورعايتها ودعمها‪.‬‬

‫‪ -4‬متثل انفعالي‪-‬استعرايف‪/‬لغوي‪ :‬حتويل الصور الصادمة واالنفعاالت املرتبطة بها‬

‫إىل كلمات‪ ،‬مع العلم أنه يتم التشكيس باالفرتاضات والتصويرات النامجة عن‬
‫الصدمة وتعديلها‪.‬‬

‫‪ -9.3‬أهداف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫يكمن ا دف األساسي إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يف ختفيض‬

‫أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ .)PTSD‬ويف العالج الناجا بوساطة إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يتم ختفيض فرط االستثارة الفيزيولوجية وحتييد‬
‫أعراض الضغط االقتحامية التالية للصدمة (من حنو االرجتاع ‪ flashback‬املتكرر‬
‫والكوابيس)‪ .‬ويتم تنمية القدرة على التهدئة الذاتية للنفس واالهتمام بها‬
‫ورعايتها‪ ،‬وبشكل خاص يف أوقات الضغط االنفعالي وحتسينها (اسرتاتيجيات‬
‫املواجهة ‪ .)Coping Strategies‬باإلضافة إىل ذلس يتم التشكيس بالقناعات‬
‫والتصويرات املتعلقة بالصدمة املشوهة التكيف وتعديلها‪ ،‬بأن يتم استبدال‬
‫استعرافات املواجهة والقوة بصورة الضحية وتنشأ عالقة عالجية آمنة بني املعاجل‬
‫واملريض تدعم تعديل االجتياف (من حنو استبدال االجتياف اإلجيابي املهدئ‬

‫‪134‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫للمعاجل باالجتياف العدائي على سبيل املثال)‪ .‬وأخريا فإن هدف إعادة رسم الصورة‬
‫وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬مساعدة املريض على أن يولي اخلربات الصادمة أهمية‬
‫وجودية إجيابية ونفسه هو كناج ناجا بدال من رؤية نفسه ضحية & ‪(Smucker‬‬

‫)‪ .Dancu, 1999‬ويقدم شكل ‪ 3‬عرضا ألهداف ‪.IRRT‬‬

‫‪ ‬فرط التوتر الفيزيولوجي‬

‫‪ ‬أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪( )PTSD‬ارجتاع ‪،Flashback‬‬

‫كوابيس)‬

‫‪ ‬القدرة على تهدءة الذات ورعايتها‬

‫‪ ‬تصويرات وقناعات التكيفية متعلقة بالصدمة‬

‫‪ ‬ختيالت تقوية ومواجهة‬

‫‪ ‬عالقة عالجية آمنة (اجتياف إجيابي)‬

‫شكل ‪ :3‬أهداف ‪IRRT‬‬

‫‪ -6.6‬من عالج النوع الثاني إىل عالج النوع األول من الصدمة‬

‫يهدف هذا الكتاب إىل توضيا ووصف اإلمكانات املبدئية الستخدامات ‪IRRT‬‬

‫للنوع األول من الصدمة ‪ .Type-I-Traumata‬وفيما يلي من احلديث سوف نقوم‬

‫مبقارنة جوهر وحمتوى النوع األول والثاني ونلخص على شكل طروحات قواعد‬
‫قابلية نقل طرف ‪.IRRT‬‬

‫النوع األول من الصدمات ‪ Type-I-Traumata‬هي عبارة عن أحداث صادمة غري‬

‫‪135‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫متوقعه ومنعزلة‪ ،‬تستمر لفرتة حمدودة‪ .‬ويف أثناء احلدث الصادم تسود مشاعر‬
‫اخلوف والالحول واالستسالم‪ .‬وغالبا ما ميلس املعنيون ذكريات دقيقة جدا عن‬
‫الصدمة يعيشونها بتكرار على شكل ارجتاعات اقتحامية ‪ Intrusive Flashback‬أو‬
‫كوابيس‪ .‬وبنتيجة الصدمة غالبا ما ينمو لدى املعنيني أعراض نوعية من اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة(‪( )PTSD‬تكرار اخلربة والتجنب وفرط اإلثارة)‪ .‬والشفاء‬
‫السريع أكثر احتماال من النوع الثاني من الصدمة‪.‬‬

‫وعلى النقيض من ذلس فإن النوع الثاني من الصدمات ‪ Type-II-Traumata‬تستمر‬

‫لفرتة أطول وتتضمن يف العادة سلسلة من األحداث املؤملة (الصادمة) غري املتوقعة‬
‫واملتكررة‪ .‬ويف البداية تعاش الصدمة كمرهق من النوع األول ‪،Type-I-Stressor‬‬
‫ولكن مبا أنها تتكرر يتوقع املعين ظهورها مرة أخرى مع الزمن وخيشى من ذلس‪.‬‬
‫ويف العادة يعيش املريض بشدة قلة احليلة يف عدم متكنه من منع الصدمة‪.‬‬
‫ويبتعد املعنيون داخليا عن املعاش‪ ،‬وغالبا ما ينشأ اضطراب تفككي‪ .‬وعادة ما‬
‫تقود الصدمة من النوع الثاني إىل تشويه سليب شديد لتصويرة الذات والعامل‬
‫وترتبط مع مشاعر كثيفة من اخلجل والذنب وعدم اإلحساس بالقيمة وعدم‬
‫القدرة على احلب والشس واليأس وقلة احليلة‪ .‬وغالبا ما تنشأ أمراض مركبة‬
‫ومزمنة من اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ ،)PTSD‬اليت ميكن أن تكون‬
‫مرتبطة باضطرابات نفسية أخرى كسوء استخدام املواد واضطرابات الطعام‬
‫واالضطرابات الوجدانية واضطرابات الشخصية واضطرابات العالقة & ‪(smacker‬‬

‫)‪ .Dancu, 1999; Terr, 1991‬ويقدم جدول ‪ 2‬مقارنة لسمات النوع األول والنوع الثاني‬
‫من الصدمة‪.‬‬

‫‪136‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪ :2‬النوع األول والثاني من الصدمة ‪Type-I-and Type-II-Traumata‬‬

‫النوع األول ‪Type-I- Traumata‬‬

‫‪...‬هي حدث صادم غري متوقع ومنعزل ذو مدة حمدودة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اعتداء جسدي‪ ،‬اعتداء مسلا‪ ،‬اختطاف‪ ،‬اغتصاب‪ ،‬حادث صناعي‪ ،‬حادث سيارة‪،‬‬
‫كارثة طبيعية‪.‬‬

‫ينحفر احلدث الصادم يف ذاكرة املعين بتفاصيله الدقيقة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫غالبا ما تنشأ خماوف خاصة بالصدمة وتصورات سلبية فيما يتعلق بالناس‬ ‫‪‬‬

‫واحلياة واملستقبل وتلا أسئلة عن سبب احلادث الصادم أو البحث عن إمكانات‬

‫الكيفية اليت كان على املرء أن يتنبأ فيها باحلدث أو مينعه‪.‬‬

‫النوع األول من الصدمة غالبا ما تكون له أعراض اضطراب الضغوط التالية‬ ‫‪‬‬

‫للصدمة(‪ )PTSD‬مميزة على شكل ذكريات مقتحمة (ملحاحة) وجتنب‬

‫وفرط استثارة‪.‬‬

‫احتمال الشفاء السريع أكرب مما هو احلال يف النوع الثاني من الصدمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫النوع الثاني من الصدمة ‪Type-II-Traumata‬‬

‫‪...‬يتكون من سلسلة من األحداث الصادمة املزمنة واملتكررة واملتنوعة أو من‬ ‫‪‬‬

‫حدث صادم وحيد يستمر لفرتة زمنية طويلة‪.‬‬

‫النوع الثاني من الصدمة غالبا ما تكون له أسباب بشرية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أمثلة‪ :‬استغالل جنسي أو جسمي مستمر‪ ،‬عنف منتظم يف العالقة‬ ‫‪‬‬

‫الزوجية‪ ،‬أعمال حرب‪.‬‬

‫غالبا ما تكون الذكريات مبهمة وبسبب التباعد الداخلي ‪ Inner Distance‬عن‬ ‫‪‬‬

‫‪132‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫احلدث الصادم (غالبا تفكس ‪ )Dissociation‬فإنها ال تكون موجودة إال بشكل‬

‫بقَع‪.‬‬

‫تعاش بداية مثل مرهق من النمط األول‪ ،‬ومع الوقت يتم توقع املواقف الصادمة‬ ‫‪‬‬

‫وخيشى منها‪ .‬ينمو اليأس والشعور الشديد بعدم القدرة على منع الصدمة‪.‬‬

‫تسهل الصدمة نشوء التصويرات السلبية حول الذات والعامل والعالقات‪ .‬وترتبط‬ ‫‪‬‬

‫مبشاعر الذنب واخلجل والتفاهة (الالقيمة) وعدم القدرة على احلب والشس وما‬
‫يشبه ذلس‪ .‬وغالبا ما تنمو اضطرابات شخصية عميقة األثر‪.‬‬

‫من احملتمل أن يظهر االضطراب الصادم أيضا من املشكالت الضمنية والبني‬ ‫‪‬‬

‫شخصية ‪ Interpersonal and Intrapersonal‬املستمرة طويال (من حنو االبتعاد‬

‫املتزايد عن اآلخرين‪ ،‬العدد احملدود لالنفعاالت‪ ،‬عدم االستقرار االنفعالي)‪.‬‬

‫غالبا ما يعاني مرضى النوع الثاني من الصدمة أيضا من أعراض التفكس‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫اإلنكار‪ ،‬الصمم االنفعالي‪ ،‬االنسحاب االجتماعي‪ ،‬الكحولية‪ ،‬استخدام مواد‬

‫أخرى مسببة لإلدمان وغريها‪ .‬وهذه االستجابات متثل حماوالت احلماية‬
‫ا أن تصعب من العالج‪ .‬كما‬ ‫واملواجهة من خالل الدفاع‪ ،‬وهي ما ميكن‬
‫ميكن أن تظهر أيضا عدوانية موجهة حنو الذات‪.‬‬

‫احتمال النشوء املعقد املزمن الضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬قائم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الشفاء يكون أسوأ مما هو احلال يف النمط األول من الصدمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫فما هو املختلف يف استخدام ‪ IRRT‬مع مرضى من النوع األول ومن ثم ما هو‬

‫املختلف؟‬

‫تساعد هذه األفكار يف تعميم طريقة ‪ IRRT‬على معاجلة مرضى النوع األول من‬

‫‪139‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫الصدمة‪ .‬وهي متثل إحدى أوىل احملاوالت‪ ،‬لصياغة مبادئ نقل أو قواعد استخدام‬
‫مصاغة على شكل طروحات‪ .‬وسنقدم مثان طروحات حول نقل ‪ IRRT‬بوصفها‬
‫عالج للنوع الثاني من الصدمة إىل عالج النمط األول (أنظر الفصل الالحق ‪6.1‬‬
‫لتوضيا املفاهيم الواردة)‪.‬‬

‫‪ -1‬عناصر عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬هي عناصر حمددة بشكل‬
‫شديد اخلصوصية للنوع الثاني من الصدمة‪ ،‬كان فيها الناجني من الصدمة يف‬
‫وقت االنصدام أصغر أو أطفاال‪ .‬ويتم االهتمام عالجيا بالصدمة من خالل الناس‬
‫عرب فرتات زمنية طويلة وخربات الالحول املتكررة‪ .‬ذا فإن الطريقة األصلية‬
‫إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬الميكن نقلها يف كل عناصرها ويف‬
‫كل أشكال النوع األول من الصدمة‪.‬‬
‫‪ -2‬قياسا على تقنية التعرض ‪ Exposure-Technique‬فإن التخيل أو التخيل املمتد‬
‫)‪ (Exposition‬خلربات الصدمة أو ذاكرة الصدمة يف النوع األول والثاني من الصدمة‬
‫يتم إجراؤه بالطريقة نفسها‪.‬‬
‫‪ -3‬غالبا ما ال يتعلق األمر يف مسببات النوع األول من الصدمة بأشخاص وإمنا بأحداث‬
‫ومواضيع وسياقات موقفية صادمة‪ ،‬ميكن للمرضى أن ينظروا إىل قابلية‬
‫التأثري عليها على مستوى التخيل غري واردة (احلادث الكارثي يكون‬
‫بالصدفة)‪ .‬ومن خالل هذا فإن مرحلة إعادة الرسم (أو إعادة الكتابة‬
‫‪ )Rescripting-Phase‬من العالج تعد إشكالية‪ .‬وهذا يعين أنه البد من تصميم‬
‫تدخالت إعادة البناء االستعرافية من خالل االجتيافات املضافة إىل ذلس‬
‫وأجزائها الوظيفية عند ختيل املواجهة لصور الذاكرة الصادمة‪ ،‬بطريقة‬
‫أخرى‪.‬‬
‫‪ -4‬كما أنه يف التأثري العالجي الثاني لتمثل الصدمة (اإلعادة ‪ )Processing‬هناك‬
‫خصوصيات‪ .‬فمن الصعب ربط كوارث الطبيعة وحوادث االصطدام من خالل‬
‫ختيالت املواجهة والقوة املرتبطة بشخص املريض‪ .‬ذا البد من تعديل ذاكرة‬
‫احلدث‪ ،‬وختيالت املواجهة والقوة‪ ،‬واجتيافات املساعدة‪ ،‬وختيالت تهدءة الذات‬

‫‪132‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫واالهتمام بها بصورة خاصة جدا على الصدمة أو حتى إهما ا‪ .‬مثال ذلس من‬
‫املمكن أن يكون مفيدا بأال يتخيل الشخص املعين نفسه كمعين باحلدث‬
‫الصادم وإمنا كمالحظ من مكان آمن (تقنية الفحص ‪.)Screening technique‬‬
‫‪ -5‬إن تعديل مرحلة إعادة الرسم واإلعادة ‪ Rescripting & Reprocessing-Phase‬تعين‬
‫بالنسبة للذات الناجية يف كل األحوال ختيل تغري ومواجهة واقعيني‪ ،‬والتخلي‬
‫عن دور اليائس واملستسلم وختيل حتكم مقيد والقوة والقدرة على البقاء‪.‬‬
‫‪ -6‬خصوصية النوع الثاني من معاجلة الصدمة‪ ،‬اليت تتكون من شفاء الطفل‬
‫الداخلي املصدوم‪ ،‬ال جتد تطبيقا ا يف النوع األول من الصدمة‪ ،‬ذلس أن الذات‬
‫الراشدة قد أصيبت من الصدمة‪.‬‬
‫‪ -7‬ال ميكن استخدام التخيالت النمطية لالجتيافات املضافة إىل ذلس (الذات الراشدة‬
‫على سبيل املثال ) عند تطبيق إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬على‬
‫املصدومني من النوع األول‪ .‬وبدال من هذا يتم ختيل اجتيافات الذات الناجية‪.‬‬
‫‪ -8‬للذات الناجية يف تطبيق إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬على‬
‫املصدومني من النوع األول وظيفة تأمني الذات املصدومة (بعد عن احلدث)‬
‫ودعمها يف املواجهة (ختيالت مهدئة للذات وختيالت االهتمام بها ورعايتها)‪.‬‬
‫وهنا ميكن أيضا معاجلة املشاعر والتصويرات السلبية للذنب عند مرضى‬
‫الصدمة‪.‬‬

‫سنعيد باختصار خصوصيات تعميم إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫بوصفها عالج للنوع الثاني من الصدمة على النوع األول من الصدمة مرة أخرى‪ .‬مبا أن‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬فيما يتعلق بأسباب ومواجهة خربات الصدمة‬
‫مفصلة بصورة خاصة جدا على النوع الثاني من الصدمة فالبد من تكييف‬
‫العناصر اجلوهرية للعالج مع مسات النوع األول من الصدمة‪ .‬غري أنه ميكن‬
‫استخدام املواجهة (املمتدة) مباشرة‪.‬‬

‫‪144‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫ومن جهة قلما ميكن للمعنيني النظر لألحداث الكارثية الكامنة خلف‬
‫ذا البد من تعديل‬ ‫النوع األول من الصدمة بوصفها قابلة للسيطرة أو للتغيري‪.‬‬
‫ختيالت صور القوة واملواجهة بصورة نوعية جدا‪ ،‬كي يتمكن املعين من خربتها‬
‫على أنها واقعية‪ .‬ومن ناحية أخرى ال يكمن هدف إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ IRRT‬يف النوع األول من الصدمة يف شفاء الطفل الداخلي‪ ،‬ذلس أن الصدمة قد‬
‫مست الذات الراشدة‪ .‬وبدال من ذلس يتم ختيل التدخل يف الذات الناجية اليت تقود‬
‫الذات املصدومة لألمان والتهدءة وترعاها وتدعمها‪ .‬أما قواعد التطبيق فسنتعرض ا‬
‫يف امللحق من خالل أمثلة احلاالت‪.‬‬

‫‪141‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
142
 ‫الفصل السابع‬

‫دليل إعادة رسوم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫للنوع األول من الصدمـة‬

‫‪ -6.1‬قاعدة املعاجلة األساسية‬

‫‪ -7.1.1‬البناء العام إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫يسبق عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬تشخيص مفصل وتوضيا‬
‫للعالج‪ .‬فإذا كان إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬مفيدا حيصل املريض على‬
‫شرو خمتصر حول ما هو ‪ ،IRRT‬وتصميم العالج وكيفية تأثريه‪ .‬عندئذ يتم البدء‬
‫جبلسات التخيل وإعادة الرسم‪ .‬فيتم سؤال املريض عن ذكرياته الصادمة األكثر‬
‫إيالما واملعذبة‪ ،‬واليت تتم معاجلتها يف البداية يف العادة‪ .‬ويتم تقسيم عمل الصدمة‬
‫داخل إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬إىل ثالثة مراحل‪.‬‬

‫املرحلة األوىل‪ :‬املوارجهة التخيلية‬

‫يف أثناء املرحلة األوىل من املواجهة التخيلية يستدعي املريض بشكل بصري‬
‫احلادثة املؤملة كلها ثانية ويعيش الصور املؤملة مع االنفعاالت واالستعرافات‬
‫واألحاسيس اجلسدية املرتبطة ‪ associated‬يف شكلها األصلي‪ .‬وا دف هو تنشيط‬
‫الصور احلية للموقف الصادم قدر اإلمكان‪ .‬ويقوم املعاجل بدعم املريض ويساعده‬
‫على إبراز األفكار واملشاعر‪.‬‬

‫‪143‬‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املرحلة الثانية‪ :‬بناا صور القوة واملوارجهة‬

‫(إعادة الرسم واإلعادة ‪)Rescripting & Reprocessing‬‬

‫تبدأ املرحلة الثانية مثلما هو احلال يف املرحلة األوىل باملواجهة التخيلية‪.‬‬

‫فيقوم املريض بوصف ذكرى الصدمة من جديد‪ ،‬إىل أن تصل هذه إىل أقصى نقطة‬
‫ا من الضغط االنفعالي‪ ،‬وهو ما يطابق أعلى مستوى على مقياس الوحدات‬
‫الشخصية للضيق ‪( (SUD-Scale) Subjective Units of Discomfort‬من صفر حتى ‪144‬‬
‫أو يف أملانيا من صفر حتى عشرة على األغلب)‪ .‬وعند هذه النقطة يتم توقيف التخيل‬
‫وتدخل الذات الناجية يف احلدث‪ ،‬أي املريض يف حالته الراهنة‪ ،‬الذي جنا من‬
‫التطورات الصادمة‪ .‬وتقوم الذات الناجية بتغيري الصور الصادمة يف التخيل حبيث‬
‫تأخذ الصدمة خمرجا مالئما بالنسبة إىل الذات املصدومة ويتم حترير الذات‬
‫املصدومة من املوقف الصادم‪ .‬وحتدث إعادة رسم‪ ،‬تتيا للمريض بناء صور القوة‬
‫واملواجهة‪ .‬ومن خالل قيام الذات الناجية بتغيري املوقف ومواجهته‪ ،‬فإنها ترتك دور‬
‫الضحية اليائسة واملستسلمة وتعيش التحكم والقوة والتفوف‪ .‬ويتوىل املعاجل دورا‬
‫غري مباشر‪ .‬إنه يستخدم إعادة الصياغة ‪ paraphrase‬والتعبري عن املشاعر واحلوار‬
‫السقراطي‪ ،‬ملرافقة املريض عرب املرحلة وحيرك عمليات املواجهة من دون التدخل‬
‫بشكل فاعل‪.‬‬

‫املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات واالهتمام بها‬

‫بعد أن تواجه الذات الناجية املوقف املؤمل بنجاو والوصول بالذات املصدومة إىل‬
‫بر األمان يتم االنتقال إىل املرحلة الثالثة‪ .‬وفيها حيتل التفاعل بني الذات املصدومة‬
‫والذات الناجية‪ .‬فتقوم الذات الناجية يف التخيل حبماية الذات املصدومة حبنان‬

‫‪144‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وتهدئها وحتميها ورعايتها‪.‬‬

‫ويف بداية العالج قد تكون العالقة بني الذات السابقة والذات الراهنة‬
‫مضطربة من خالل االتهام بالذنب واخلجل وما يشبه ذلس أو الميكن بناء هذه‬
‫العالقة إال بصعوبة‪ .‬ويتم السماو ذه املشاعر واالتهامات السلبية والتعبري عنها‪.‬‬
‫ويف جمرى العالج تنمي الذات الناجية ومن خالل التفاعل الوثيق تفهما أفضل للذات‬
‫الناجية ولتصرفاتها يف ذلس الوقت وانفعاالتها وحاجاتها‪ .‬فيصبا املريض قادرا على‬
‫اإلحساس بأمل ذاته السابقة والشعور به‪ .‬فيدرك نفسه يف أزمته اخلاصة ويتعلم‬
‫تهدئة نفسه وممارسة رعاية نفسه أو تقبلها‪ .‬ويف احلالة املثالية حيصل تغيري‬
‫متتالي ‪ successive‬لتصويرة السلبية للذات ودمج لألجزاء اليت كانت متفككة‬
‫حتى اآلن‪ .‬باإلضافة إىل ذلس تستطيع الذات الناجية أن تقرب الذات املصدومة من‬
‫فرضيات أكثر واقعية حول الصدمة وأسبابها األساسية وعواقب الصدمة‪.‬‬

‫ويتحقق هدف املرحلة الثالثة‪ ،‬عندما تشعر الذات املصدومة باألمان والتقبل‬
‫والرعاية واالرتباط بالذات الراهنة‪ .‬أما وظيفة املعاجل فتكمن‪ ،‬وكما هو احلال يف‬
‫املرحلة الثانية‪ ،‬بعدم مرافقة املريض يف التخيالت بصورة توجيهية مباشرة‬
‫وتشجيعه على االندماج مع الذات املصدومة‪.‬‬

‫توزيع املراحل على معاجلة إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫يف النصف األول من جلسات إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪( IRRT‬من‬
‫اجللسة األوىل وحتى اخلامسة) يتم املرور باملراحل الثالثة وراء بعضها يف كل‬
‫جلسة من اجللسات‪ .‬فيقوم املريض بتخيل ووصف ذكرى مؤملة خاصة ويغريها أو‬
‫يعيد بنائها استعرافيا ويدخل يف النهاية يف تفاعل مع الذات الصادمة‪ .‬وبعد‬
‫اجللسة اخلامسة يفرتض يف العادة أن يكون مستوى القلق قد اخنفض وأن يصبا‬

‫‪145‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املريض قادرا على ختيل ختيالت املواجهة والرعاية‪ .‬فإذا ما اختفت الذكريات‬
‫االقتحامية والقلق أو تراجعت إىل درجة حممولة (مقياس الوحدات الشخصية‬
‫للضيق ‪ Subjective Units of Discomfort‬بني ‪ -34-24‬أو ‪ )3 -2‬ميكن االنتقال للنصف‬
‫الثاني من اجللسات (السادسة حتى العاشرة)‪ .‬ويقتصر تركيز هذه اجللسات على‬
‫املرحلة الثالثة من الدعم احلنون للذات ورعايتها فقط‪.‬‬

‫ويف النوع األول من الصدمة قد يكفي يف بعض األحيان إجراء جلسة إعادة‬
‫رسم الصورة ‪ Imagery–Rescripting- Sitting‬واحدة فحسب‪ .‬فإذا ما توفرت عدة مراحل‬
‫عالجية أو إذا تعلق األمر بانصدام مزمن فإن إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫تستمر يف العادة لفرتة أطول‪ .‬إذا يصعب يف الغالب على املرضى بشكل خاص‬
‫ختيل تهدئة الذات ورعايتها يف التفاعل املباشر مع الذات املصدومة‪ .‬ويرجع السبب‬
‫يف ذلس إىل تصويرات الذات املشحونة بشدة بالسلبية يف العادة واالتهامات بالذنب‬
‫وما يشبهها من ناحية ومن ناحية أخرى حقيقة أنه غالبا البد من تعديل أحداث‬
‫مؤملة متعددة قبل أن يتم ختفيض أعراض اضطراب الضغوط التالية للصدمة‬
‫(‪ )PTSD‬بنجاو‪.‬‬

‫يف معاجلة كل ذكرى مؤملة منفردة يتم املرور مبراحل إعادة رسم الصورة‬
‫‪ Imagery–Rescripting‬من جديد‪ ،‬مع العلم أنه يصبا من السهل على املريض يف‬
‫جمرى اجللسات باطراد‪ ،‬تنمية ختيالت عن القوة واملواجهة ورعاية الذات‪ .‬ومن‬
‫خالل ذلس يصبا العدد املطلوب من اجللسات ملعاجلة املراحل املنفردة من الصدمة‬
‫أقل‪ .‬ويعرض جدول ‪ 14‬كيف ميكن استخدام إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ IRRT‬يف معاجلة مرضى النوع األول من الصدمة بنجاو‪ .‬وقد ط وصف مراحل إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬ودور املعاجل‪.‬‬

‫‪146‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫جدول ‪ :14‬مراحل إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬ووصف دور املعاجل‬

‫املرحلة األوىل‪ :‬املواجهة التخيلية ‪Imaginative Exposition‬‬

‫اإلجراء‬ ‫ا دف‬

‫وصف املوقف الصادم يف صيغة احلاضر‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تنشيط صور حية‬ ‫‪‬‬

‫يتم إحياء احلادثـة الصـادمة كلـها مـع األحاسـيس‬ ‫‪‬‬ ‫قدر اإلمكان‬
‫اجلسدية واالستعرافية واالنفعالية املرتبطة‪.‬‬ ‫للموقف املؤمل‬
‫(الصادم)‪.‬‬
‫االعتياد‬ ‫‪‬‬

‫املرحلة الثانية‪ :‬بناء صور القوة واملواجهة‬

‫اإلجراء‬ ‫ا دف‬

‫التخيل ‪ visualization‬ثانية للخربة األوىل؛ تدخل‬ ‫‪‬‬ ‫تنمية ختيالت القوة‬ ‫‪‬‬

‫الذات الناجية يف التخيل عند نقطة أشد درجة من‬ ‫واملواجهة‬

‫الضغط االنفعالي إىل املوقف الصادم وتغريها (إعادة‬ ‫خربة مشاعر‬ ‫‪‬‬

‫رسم ‪ )Rescripting‬وتواجهها (اإلعادة ‪،)Reprocessing‬‬ ‫التحكم والقوة‬

‫وحترر الذات املصدومة من املوقف‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫والتفوف‪.‬‬

‫املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات ورعايتها‬

‫اإلجراء‬ ‫ا دف‬

‫تفاعــل «حنــون» مباشــر للــذات الناجيــة مــع الــذات‬ ‫‪‬‬ ‫تنمية صور مهدئة‬ ‫‪‬‬

‫‪142‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املصدومة بطريقة مهدئة وراعية‪.‬‬ ‫للذات وراعية‪.‬‬

‫يتم السماو للمشاعر السلبية جتاه الذات املصـدومة‬ ‫‪‬‬ ‫تفهم للذات املصدومة‬ ‫‪‬‬

‫ومعاجلتها‪.‬‬ ‫ودمج األجزاء‬

‫املنقسمة‪.‬‬
‫تنمي الذات الناجية يف جمرى التفاعل التفهم للذات‬ ‫‪‬‬
‫تغيري التصويرات‬ ‫‪‬‬

‫املصدومة‪،‬‬ ‫السلبية عن الذات‪.‬‬

‫ومتنحها دعما حنونا ومؤازرة انفعالية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫دور املعاجل يف أثناء املراحل الثالثة‬

‫داعم ومرافق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫غري موجه ‪.Not-Directive‬‬ ‫‪‬‬

‫يساعد على إبراز األفكار واملشاعر‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم إعادة الصياغة والتعبري عن املشاعر واحلوار السقراطي‬ ‫‪‬‬

‫ال يقدم أي إحياءات (أو اقرتاحات) ‪ suggestion‬عن الذكريات غري املوجودة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ال يقدم أية إحياءات (أو اقرتاحات) فيما يتعلق بصور املواجهة أو تهدئة الذات‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يعطي الوقت الكايف‪ ،‬للمرور باملراحل‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -7.1.2‬مدة وعدد اجللسات‬

‫يشتمل برنامج العالج املعياري إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬عدا عن‬
‫التشخيص واجللسة التحضريية حوالي عشر وحدات من العالج ترتاوو بني الساعة‬
‫والنصف إىل الساعتني وعلى جلسيت مراقبة بعدية (متابعة) على األقل‪ .‬وحسب‬
‫العملية العالجية وما حتققه ميكن تطويل أو تقصري عدد اجللسات الضرورية‪.‬‬

‫‪149‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وكذلس فيما يتعلق بالفرتة الفاصلة بني اجللسة واألخرى واملدة وميكن‬
‫ت كييفها بشكل فردي حسب حاجات املريض‪ .‬وينصا بإجراء جلسات إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بإيقاع أسبوعني‪ .‬ومن املفيد لو متكن املرء من زيادة‬
‫عدد اللقاءات يف بداية العالج (جلسة حتى اجللستني يف األسبوع)‪ ،‬ثم يقوم بإبعاد‬
‫الفاصل الزمين بني اجللسات الحقا‪ .‬أما جلسات املتابعة فيفرتض ا أن جتري بعد‬
‫شهر أو ثالثة أشهر من انتهاء العالج‪.‬‬

‫‪ -7.1.3‬التصرف داخل اجللسة‬

‫يف بداية كل جلسة ختيل يتم تقدير مزاج املريض والتغري يف حالته‬
‫الوجدانية منذ اجللسة األخرية‪ .‬وتتم معاجلة بروتوكول الواجبات املنزلية (أنظر‬
‫ملحق ‪ )C‬ويتم اختبار فيما إذا كان املريض قد عانى من صعوبات يف أداء الواجبات‬
‫املنزلية‪ .‬ويسأل املعاجل عن االرجتاع ‪ Flashback‬والكوابيس‪ ،‬اليت ظهرت منذ اجللسة‬
‫األخرية‪ .‬ويتم توثيق التكرار والشدة واحملتوى يف بروتوكول االرجتاع (أنظر امللحق‬
‫‪)C‬‬

‫وخيصص اجلزء األكرب من اجللسة لعمل التخيل وإعادة الرسم الفعلية (إعادة‬
‫البناء االستعرايف)‪ .‬فيصف املريض ذكراه املؤملة يف صيغة احلاضر (املرحلة األوىل‪:‬‬
‫املواجهة التخيلية) ويسند احلدث إىل ذاته بصيغة الشخص األول (مثال‪« :‬تنطلق‬
‫السيارة اآلن مباشرة حنوي»)‪ .‬وبعد ذلس يصف الذكرى نفسها مرة أخرى‪ ،‬ولكن‬
‫يتم هذه املرة تغيري التخيل (املرحلة الثانية‪ :‬بناء صور القوة واملواجهة واملرحلة‬
‫الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات ورعايتها)‪ .‬ويف أثناء مرحلة التخيل كلها يقيس املعاجل‬
‫كل عشر دقائق تقريبا مستوى الضيق الشخصي مبقياس الشخصية للضيق‬
‫‪ (SUD) Subjective Units of Discomfort Subjective Discomfort‬عند املريض‪ .‬وينبغي‬

‫‪142‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫عدم قطع عملية إعادة رسم والتخيل ‪ Imagery- Rescripting- Process‬إال بأقل قدر‬
‫ممكن‪ .‬فإذا ما سأل املريض يف أثناء عمل إعادة الرسم‪ -‬والتخيل أسئلة فيمكن‬
‫اإلجابة عنها يف وقت املعاجلة الالحقة‪.‬‬

‫وإذا كان ممكنا ينبغي تسجيل مرحلة التخيل وإعادة الرسم وإعطائها‬
‫للمريض ليأخذها معه للبيت‪ ،‬كي يتمكن من مساعها يوميا يف سياف الواجب‬
‫املنزلي‪ .‬وحيث السماع املتكرر زيادة يف التعود ويزيد من ترسيخ صور القوة‬
‫واملواجهة وتهدئة الذات ورعايتها‪ .‬وينصا برتك اخليار للمريض يف اختيار الوسائط‬
‫والصيغة يف تسجيل اجللسة‪ ،‬من حنو شريط الكاسيت أو االسطوانة املدجمة أو‬
‫‪ ،MP3‬ذلس أنه بناء على التطور التقين والشروط املختلفة للمريض ال ميكن تقديم‬
‫نصيحة عامة صاحلة عموما‪ .‬ويف مقتضى احلال البد من توجيه املريض بإحضار‬
‫جهازه أو وسيطه ‪ Medium‬اخلاص لتسجيل اجللسة‪.‬‬

‫ومبجرد أن تنتهي مرحلة التخيل‪ ،‬ميكن للمريض أن جييب عن استخبار ما‬

‫بعد التخيل )‪( Post-Imagery-Questionnaire (PIQ‬أنظر امللحق ‪ .)C‬ويفيد هذا االستخبار‬
‫يف التغذية الراجعة للمريض حول انزياو التصويرات االستعرافية يف جلسة‬
‫التخيل اجلارية اآلن‪ .‬ومن اجللسة األوىل حتى اخلامسة يتم تطبيق الصيغة )‪ (A‬من‬
‫االستخبار ‪ PIQ-A‬ومن اجللسة السادسة حتى العاشرة ويف جلسات املتابعة يتم‬
‫تطبيق الصيغة )‪ .PIQ-B (B‬وعدا عن ذلس يتم التطرف لالستجابات اليت تظهر يف عمل‬
‫التخيل وإعادة الرسم ويتناول املعاجل أسئلة وهموم املريض‪.‬‬

‫ويف ختام اجللسة يتم حتديد الواجبات املنزلية حتى اجللسة التالية‪ ،‬واليت‬
‫ميكن أن تكون اإلصغاء اليومي لتسجيل آخر جلسة‪ ،‬ويف مقتضى احلال كتابة‬
‫رسالة صدمة وتوثيق حماوالت تثبيت الذات‪ .‬كما ميكن مبدئيا نصا املريض‬

‫‪154‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫بعمل دفرت مذكرات يومي للعالج‪ .‬وتتم مناقشة إمكانات املريض لتثبيت نفسه‬
‫(وفق ريدميان ‪ Reddemann, 2002‬أو المربيشت ‪ )Lamprecht, 2000‬ويتم تشجيع‬
‫املريض على االتصال باملعاجل عند ظهور صعوبات يف إطار ساعات االتصال ا اتفي‪.‬‬
‫وإذا كان ضروريا يتم ضبط عقد انتحار‪ .‬ومبجرد أن يصبا املريض ثابتا كفاية‬
‫وقادرا على التحكم بانفعاالته ميكن إنهاء اجللسة‪.‬‬

‫ويقدم جدول ‪ 11‬عرضا لربنامج العالج املعياري‪ .‬وقد ط تقديم بيانات حول مدة‬
‫وتكرار اجللسات وعرض مراحل العالج وبروتوكول اجللسات اليت تتطابق مع‬
‫الصيغة املعيارية للجلسة‪.‬‬
‫جدول ‪:11‬برنامج العالج املعياري إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫جلستان تشخيصية وشرو للعالج وحتضري‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عدد اجللسات‬
‫‪ 14‬جلسات ختيل‪-‬إعادة رسم كل أسبوع أو أسبوعني مرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وتكرارها‬
‫على األقل جلستان من املتابعة بعد شهر أو ثالثة أشهر‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ساعة ونصف حتى الساعتني‬ ‫‪‬‬ ‫مدة اجللسات‬

‫من اجللسة األوىل حتى اخلامسة تتضمن‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫توزيع جلسات‬
‫املرحلة األوىل‪ :‬مواجهة ختيلية‬ ‫‪‬‬ ‫التخيل‪ -‬إعادة‬
‫‪ ‬املرحلة الثانية‪ :‬بناء صور القوة واملواجهة‪.‬‬ ‫الرسم حسب‬
‫‪ ‬املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات واالهتمام بها‪.‬‬ ‫املراحل‬
‫من اجللسة السادسة وحتى العاشرة املرحلة الثالثة فقط‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬التحضري (حوالي ‪ 14‬دقائق)‪:‬‬ ‫التصرف‬

‫تقدير مزاج املريض‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫املعياري يف‬

‫‪151‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫قياس تغري احلالة الوجدانية منذ آخر جلسة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫جلسات‬

‫مناقشة الواجبات املنزلية ومالحظتها‬ ‫‪‬‬ ‫التخيل‪ -‬إعادة‬
‫االستقصاء عن تكرار وشدة وحمتوى االرجتاع ‪Flashback‬‬ ‫‪‬‬ ‫الرسم‬
‫والكوابيس منذ اجللسة األخرية وتسجيلها يف بروتوكول‬
‫اخلطف خلفا‪.‬‬

‫‪ -2‬عمل التخيل‪-‬إعادة الرسم (حوالي الساعة)‪:‬‬

‫جعل املريض يصف الذكرى املؤملة (الصادمة) بصيغة‬ ‫‪‬‬

‫احلاضر‪.‬‬
‫جعله يغري احلدث يف التخيل‬ ‫‪‬‬

‫االستفسار عن مستوى الضيق الشخصي كل عشر دقائق‬ ‫‪‬‬

‫تقريبا‪.‬‬

‫‪ -3‬االشتغال الالحق (حوالي ‪ 14‬دقائق)‪:‬‬

‫تطبيق استخبار ‪ PIQ‬مباشرة بعد انتهاء جلسة التخيل‬ ‫‪‬‬

‫اجللسة من ‪PIQ-A :5-1‬‬ ‫‪‬‬

‫اجللسة من ‪ 14-6‬واملتابعة ‪PIQ-B‬‬ ‫‪‬‬

‫االشتغال باالستجابات الظاهرة‬ ‫‪‬‬

‫التطرف ألسئلة وهموم املريض‬ ‫‪‬‬

‫‪ -4‬اخلتام (حوالي ‪ 5‬دقائق)‬

‫حتديد الواجبات املنزلية‬ ‫‪‬‬

‫مناقشة التصرفات املهدئة للذات‬ ‫‪‬‬

‫‪152‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫يف مقتضى احلال ضبط عقد انتحار‪ ،‬تشجيع املريض على‬ ‫‪‬‬

‫االتصال باملعاجل عند وجود صعوبات‪.‬‬

‫إنهاء اجللسة عندما يكون املريض مستقرا كفاية وقادرا‬ ‫‪‬‬

‫على التحكم بانفعاالته‪.‬‬

‫‪ -7.2‬حتضري جلسات التخيل وإعادة الرسم‬

‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ – IRRT‬الفاعلية ومضادات‬ ‫‪-7.2.1‬‬

‫الفاعلية (دواعي وموانع االستخدام ‪Indications and Contraindications‬‬

‫ميكن استخدام إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يف العادة عندما‬
‫يتذكر أو يعيش املريض بصورة متكررة حادثة مؤملة (صادمة)‪ ،‬على سبيل املثال‬
‫كذكريات الإرادية اقتحامية‪ ،‬أو ارجتاعات بصرية ‪ visual Flashback‬متكررة أو‬
‫كوابيس‪ .‬والشرط األساسي هو أن يكون املريض قادرا على تذكر جزء كبري من‬
‫احلدث الصادم وقادرا على التخيل‪ .‬كذلس أن تكون املشاعر املؤملة املرتبطة‬
‫بالصدمة حاضرة أيضا‪ ،‬حيث تسيطر وإىل جانب االنفعاالت املتمركزة حول القلق‬
‫الذنب والغضب واخلجل والقرف واليأس والالحول‪.‬‬

‫وعند استخدام إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬البد من مراعاة بعض‬
‫اخلصوصيات‪ ،‬منها على سبيل املثال هناك خطر أن يغرف املريض بالذكريات‬
‫الصادمة اليت ط جتنبها حتى اآلن ويصبا من خالل ذلس غري مستقر ويف أسوأ‬
‫احلاالت أن ينتحر‪ .‬وهنا من الضروري جدا إجراء تثبيتات أخرى ووقاية من االنتحار‬
‫من خالل كتابة عقد عدم انتحار والضبط املنتظم له‪.‬‬

‫‪153‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫وهناك مشكلة أخرى ميكن أن تظهر عند العمل بالتخيل‪ ،‬وتتمثل يف‬
‫متالزمة الذاكرة اخلطأ ‪(Garry & Polaschek, 2000; false Memory Syndrome‬‬

‫)‪( Mazzoni & Memon, 2002‬قارن ‪ .)Kirsch, 2001‬إذ تؤكد نتائج الدراسات أن التخيل‬
‫املتكرر حلدث خيالي ‪( fictive‬تضخم اخليال ‪ ،)Imagination inflation‬والذي مل‬
‫حيصل أبدا يف ماضي املريض أبدا‪ ،‬ميكن أن يقود إىل اعتبار احلدث بأنه حقيقة‬
‫ويتم بناؤه يف السرية الذاتية اخلاصة‪ .‬وينطبق هذا بشكل خاص على ختيالت‬
‫األحداث اليت ترجع إىل املاضي البعيد وغالبا ما يتكرر لدى األشخاص الذين‬
‫ميتلكون استعدادا مسبقا عاليا لإلحياء التنوميي أو التفكس ‪ .dissociation‬وهذا‬
‫األخري جنده لدى جزء كبري من مرضى الصدمة‪ .‬وال تهدف إعادة رسم الصورة‬
‫وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬إىل تعديل الذكريات التارخيحياتية‪ .‬ذا فإنه من املهم أن‬
‫يتعامل معاجل الصدمة حبذر شديد مع ذكريات مريضه والجيوز له بأي حال من‬
‫األحوال اإلحياء بالذكريات أو التأثري على املريض بصورة غري مباشرة‪ .‬وينبغي عدم‬
‫اخللط بني مادة الصدمة والذكريات احلقيقية‪ ،‬أي ينبغي عدم اعتبار التسجيالت‬
‫الصوتية أو اخلطية على أنها تقارير حقائق‪ .‬ويقدم جدول ‪ 12‬شروط موانع استخدام‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪.IRRT‬‬
‫جدول ‪ :12‬نصائا ملعايري االستبعاد )‪(Smucker & Dancu, 1999‬‬

‫غياب األمان اخلارجي‬

‫التشبيس الراهن للمريض بعالقة استغاللية جدا‪ ،‬مما يسبب االنصدام املستمر‬ ‫‪‬‬

‫وغياب األمان‪.‬‬
‫الوجود الراهن ملرهقات يومية فوف الطاقة )‪.(daily stressors‬‬ ‫‪‬‬

‫هنا يكون ا دف األساسي مساعدة املريض من حترير نفسه من االرتباط‬

‫‪154‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االستغاللي أو متكينه من التعامل املناسب مع املرهقات الراهنة قبل أن يبدأ العمل‬

‫على الصدمة‪.‬‬

‫غياب االستقرار النفسي‬

‫تشخيص الفصام‪ ،‬أو ذهان حاد‪ ،‬أو اضطرابات هوية تفككية‪ ،‬أو اكتئاب‬ ‫‪‬‬

‫شديد أو اضطراب آخر خمتلط‪.‬‬

‫سوء استهالك فاعل للمواد أو للكحول‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫وجود انتحارية أو إيذاء حاد للذات ‪acute Suicidality‬‬ ‫‪‬‬

‫يف هذه احلال تكون أولوية االهتمام اإلكلينيكي يف خطوة أوىل تدخلية‬
‫لتحسني األعراض املذكورة‪ ،‬واليت قد تهدد املريض بشكل حاد أو تعيق العالج‬
‫بشدة‪.‬‬

‫غياب الذكريات‬

‫وجود تذكر غامض أو غري كامل للذكرى الصادمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الغياب الكامل للذكريات البصرية الصادمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عند العالج بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬هناك خطر اإلحياء بالذكريات‬
‫وزعزعة املريض‪.‬‬

‫غياب االستقرار الداخلي‬

‫عدم قدرة املريض بسبب فيض أو بسبب التفكس يف أثناء التخيل البقاء يف‬ ‫‪‬‬

‫ذكرى صادمة معينة‪.‬‬

‫جتنب استعرايف أو انفعالي مستمر مما يؤدي إىل أن املريض ال يعود قادرا على‬ ‫‪‬‬

‫إعادة معايشة ومتثل املشاعر املرتبطة بالصدمة‪.‬‬

‫‪155‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫من خالل تقنيات االسرتخاء ومتارين األمان ومتارين مشابهة ميكن تقوية قدرة‬
‫املريض على مواجهة الصدمة‪.‬‬

‫‪ -7.2.2‬السوابق والتشخيص واملداواة‬

‫يف العادة ال ميكن لعالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬أن يبدأ يف‬
‫اجللسة اإلثباتية ‪ probative‬األوىل‪ ،‬وإمنا بعد انتهاء االستقصاء والتوعية النفسية‬
‫‪ Psycho-education‬وتثبيت املريض‪ .‬ويتم االستقصاء مبساعدة اإلجراءات العامة‬
‫والتشخيصية املتعلقة باألعراض (جدول ‪ 2‬يف الفصل الثالث‪ :‬أدوات تشخيص إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬والشكل ‪ 11‬أنظر أدناه‪ :‬التحضري لعالج إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪.)IRRT‬‬

‫ويتمحور استقصاء السرية املرضية (السوابق ‪ )Anamneses‬يف البداية حول‬

‫املشكالت الراهنة واألعراض والتعامل حتى اآلن معها واسرتاتيجيات التجنب‬
‫والتقييدات املعاشة واستجابات احمليط االجتماعي والتصويرات والقناعات املتعلقة‬
‫بالصدمة‪ .‬ويف ختام ذلس يتم احلصول على البيانات االجتماعية (الدميوغرافية‬
‫‪ )demography‬والوضع احلياتي الراهن واألمراض يف األسرة وبيانات حول سوء استهالك‬
‫الكحول أو العقاقري أو األدوية واخلربات الصادمة الباكرة والتكيف النفسي‬
‫الراهن‪ .‬كما ميكن احلصول على البيانات اخلاصة بوجود وتكرار وشدة‬
‫الذكريات االقتحامية الصادمة واالرجتاعات ‪ Flashback‬والكوابيس املتكررة من‬
‫خالل بروتوكول االرجتاع ‪ .Flashback-Protocol‬باإلضافة إىل ذلس البد فحص األدوية‬
‫‪ .Medicament-screening‬فيتم تسجيل األدوية النفسية ويف مقتضى احلال االتفاف‬
‫مع الطبيب حول مقاديرها‪ .‬وميكن للمعاجلة الدوائية أن تكون الزمة إذا كانت‬
‫احلالة االنفعالية للمريض غري مستقرة جدا‪.‬‬

‫‪156‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫االستقصاء‪/‬السوابق‪/‬التشخيص ‪Exploration/Anamneses/Diagnostic‬‬

‫فحص الدواء‬ ‫أساليب تشخيصية عامة وخاصة‬

‫‪Medicament-screening‬‬ ‫باألعراض‬
‫‪ ‬مقابالت عيادية معرية‬
‫االستفسار عن التداوي الراهن‬
‫‪ ‬مقاييس فرز ‪Screening‬‬
‫باألدوية النفسية‬
‫‪ ‬مالحظات سلوك‬
‫‪ ‬قائمة الشكاوى‬
‫‪ ‬مقياس تأثري احلدث ‪Impact of Event Scale‬‬
‫االتفاف مع الطبيب يف مقتضى‬
‫)‪(IES‬‬
‫‪ ‬مقياس تشخيص الضغوط التالي للصدمة‬
‫احلال حول األدوية‬
‫‪Posttraumatic Stress Diagnostic Scale‬‬
‫)‪(PDS‬‬
‫‪ ‬املقياس العاشر للضغوط التالي للصدمة ‪Post‬‬
‫)‪Traumatic Stress Scale-10 (PDS‬‬
‫‪ ‬مقاييس قياس اليأس‬
‫‪ ‬مقياس الكفاءة الذاتية‬
‫‪ ‬استبيان االستعرافات املختلة‬
‫اإلعادة ‪ IRRT‬فاعل؟‬ ‫وعالج‬ ‫الصورة‬ ‫األفكاررسم‬
‫بعد اخلربة الصادمة‪.‬‬ ‫العالج بإعادة‬ ‫هل‬
‫استبيان حول‬ ‫‪‬‬

‫نعـم‬ ‫ال‬ ‫أساليب عالجية‬

‫أخرى‬

‫االتفاف على العالج‬

‫تقنيات تثبيت ‪Stabilization Technique‬‬

‫تثقيف (توعية) نفسية ‪/Psycho education‬توضيا الطريقة‬

‫تنفيذ العالج‪/‬تقويم‬

‫الشكل ‪ :11‬التحضري إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫‪152‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫ويف ختام السرية املرضية ميكن الوصول مع املريض إىل اتفاف عالجي‪ .‬ويفيد‬
‫هذا حسب تايلور )‪ (Taylor, 2006‬يف دعم الدافعية للعالج‪ ،‬فهو يقوي لديه الشعور‬
‫بالتحكم فيما حيدث يف العالج ويتضمن مركبات تربوية نفسية إضافية‪ .‬كما‬
‫أنه من املالئم دمج مترين التنفس أو ترين اسرتخاء أخرى يف طور التحضري على‬
‫العالج )‪ .(Reddemann, 2002; Sack, 2000; Schwarz, 2002;Taylor, 2006‬ومن خالل‬
‫ذلس يشعر املريض منذ بداية العالج باستقرار وحيظى بإمكانية تنظيم الذات‪.‬‬
‫واإلجراءات األخرى تتم فيما يتعلق بذلس يف إطار مواصلة مرحلة التثبيت املدجمة‬
‫يف العالج كله‪.‬‬

‫فإذا كانت إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬فاعلة ‪ ،indicate‬فيحصل‬

‫املريض على مدخل خمتصر يف الطريقة (الفقرة ‪ 6.2.3‬التوعية النفسية حول إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ .)IRRT‬وبتناول املعاجل أسئلة وخماوف حتفظات املريض‬
‫ويعطيه معلومات أخرى إذا كان ذلس ضروريا حول الصدمة واضطراب الضغوط‬
‫التالية للصدمة (‪ )PTSD‬وحول التأثريات اجلانبية املتوقعة للعالج‪ .‬وجند معلومات‬
‫تفصيلية حول الصدمة واضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬لدى إيلرز‬
‫)‪ .(Ehlers, 1999‬ومن املهم أيضا االتفاف على إعطاء إشارة توقف ‪( stop signal‬كرفع‬
‫اليد اليمنى على سبيل املثال ) لالتفاف على عملية العالج‪ .‬ويقدم شكل ‪ 1‬عرضا‬
‫تلخيصيا لإلجراء‪.‬‬

‫‪ -7.3.2‬التوعية النفسية إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫كما هو احلال يف كل طريقة عالجية نفسية البد أيضا من تقديم إعادة‬

‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬للمريض بطريقة مناسبة‪ .‬إذ البد أن يتم شرو‬
‫طريقة إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بصورة شاملة ومن أجل ذلس ميكن‬

‫‪159‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫استخدام الشكل ‪ :2‬برنامج املعاجلة املعيارية إلعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ . IRRT‬املهم هو اإلجابة عن كل أسئلة املريض وبداية بعد ذلس الدخول مبوافقة‬
‫املريض وبعد املرور مبرحلة التثبيت إىل إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪.IRRT‬‬
‫ونعرض فيما يلي نصا خمتصرا كمثال على تقديم الطريقة باالستناد إىل‬
‫مسوكر ‪.Smucker‬‬
‫« إعادة الرسم بالتخيل هو مبدأ عالجي‪ ،‬ط تطويره من أجل مساعدتس‪ ،‬للتغلب على‬
‫صدمتس والتحكم بها‪ .‬كما أن العالج ميكن أن يساعدك على تنمية صورة‬
‫أكثر سالمة عن نفسس وحتكم متزايد يف حياتس اليومية ومن ثم للمضي قدما‬
‫يف احلياة بنجاو‪.‬‬
‫سوف نقوم يف القسم األكرب بالعمل مع التخيالت‪ .‬وهذا يعين سوف أطلب منس بأن‬
‫تقوم بتخيل الصور الصادمة واألفكار واملشاعر بطريقة تصويرية وأن متر بها‬
‫بالصورة اليت تشهدها فيها يف أثناء االرجتاع ‪ Flashback‬والكوابيس‪.‬‬
‫يف البداية س وف أطلب منس ختيل ذكرى كاملة عن مرحلة صدمة بشكل‬
‫تصويري‪ .‬وبعدئذ سوف منر بهذه املرحلة مرة أخرى‪ ،‬ولكننا نقوم هذه املرة بتعديل‬
‫التخيل وإعادة تشكيله بالتدريج حبيث أنه يأخذ بالنسبة لس نهاية أفضل –‬
‫خمرجا مينحس الشعور مبزيد من القوة والتحكم‪.‬‬
‫وا دف هو استبدال صور القوة واملواجهة بصور اليأس واالستسالم‪ ،‬حبيث أنس ال تعود‬
‫تواجه الصدمة كضحية مغلوب على أمره‪ ،‬وإمنا تستطيع االستجابة ملا عشته‬
‫كشخص قوي‪ .‬وبالطبع فإن هذا لن يغري من احلدث الصادم نفسه‪ ،‬ولكنه ميكن‬
‫أن يغري من صورك وأفكارك ومشاعرك وقناعاتس فيما يتعلق بالصدمة‪ ،‬أي من‬
‫الصور اليت مازلت حتملها عن الصدمة‪.‬‬
‫وأرى أن نبدأ بإعادة الرسم التخيلي يف اجللسة القادمة وبعدئذ سوف نناقش العالج‬
‫مرة أخرى‪.‬‬
‫هل لديس أسئلة فيما يتعلق بهذا؟»‪.‬‬

‫‪152‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪ -7.3‬وصف وحدة ‪ Module-Describe‬عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬

‫‪IRRT‬‬

‫كمثال على اجللستني األوىل والثانية من جلسات إعادة الرسم بالتخيل سوف‬
‫نقوم مرة أخرى بعرض اإلجراء يف أثناء إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬مرة‬
‫أخرى‪ .‬وبعد ذلس سوف نقوم بعرض بروتوكول اجللسة باختصار واستنتاج خصائصها‪.‬‬
‫املدة‪ :‬حوالي ساعتني‬ ‫اجللسة األوىل‪ :‬بداية العالج‬

‫حوالي ‪ 34‬دقيقة‬ ‫‪ )1‬التحضري‬

‫يف بداية اجللسة يقدر املعاجل املزاج االنفعالي‬ ‫تقدير مزاج املريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫للمريض ويستفسر عن حالته منذ اجللسة‬ ‫االستفسار عن االرجتاعات‬ ‫‪‬‬

‫األخرية‪.‬‬ ‫والكوابيس منذ اجللسة‬

‫األخرية‪.‬‬
‫يسأل املعاجل عن االرجتاعات ‪ Flashback‬والكوابيس‬ ‫عرض أساس املعاجلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اليت مر بها املريض منذ اجللسة األخرية ويسجل‬ ‫تعبئة مقياس الوحدات‬ ‫‪‬‬

‫تكرارها وشدتها وحمتواها يف بروتوكول‬ ‫الشخصية للضيق‬

‫‪Subjective Units of‬‬
‫االرجتاع‪.‬‬
‫‪(SUD-Scale) Discomfort‬‬
‫يتم مرة أخرى عرض أسس عالج إعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬باختصار (الفقرة ‪ :2.2.3‬التوعية النفسية إلعادة رسم‬
‫الصورة وعالج اإلعادة ‪ .)IRRT‬وإذا كان الزما يقدم املعاجل للمريض معلومات أخرى‬
‫حول الصدمة واضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬والتأثريات اجلانبية‬
‫املتوقعة للعالج‪ .‬وحيظى املريض بفرصة التعبري عن أفكاره ومشاعره وطرو أسئلة‬

‫‪164‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وحتفظات فيما يتعلق بإعادة الرسم التخيلي‪.‬‬

‫‪Subjective Units of‬‬ ‫ويتم تقديم مقياس الوحدات الشخصية للضيق‬

‫‪ .(SUD-Scale) Discomfort‬وميكن يف سبيل ذلس استخدام املثال التالي بعد صياغته‬
‫بكلمات املعاجل اخلاصة‪:‬‬

‫«يف أثناء العالج سوف تتصور الذكريات املؤملة بشكل تصويري‪ .‬ومن املتوقع‬
‫ذا أن يستثري لديس اخلوف والضيق‪ .‬سوف أطلب منس مرارا يف أثناء مرحلة التخيل‬
‫تقدير درجة الضغط الذي تشعره اآلن من خالل الذكرى املؤملة على مقياس من‬
‫صفر إىل ‪ .144‬وتعين املائة درجة بأنس متضايق جدا وتشعر خبوف شديد وبأنس‬
‫متقلب انفعاليا كما مل يسبق لس‪ .‬والدرجة صفر تعين بأنس ال تشعر بالضيق أبدا‪.‬‬
‫فما مدى الضغط الذي تشعر به يف هذه اللحظة؟»‪.‬‬

‫‪161‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫ساعة‬ ‫‪ )2‬عمل التخيل وإعادة الرسم ‪Imagination-and Rescripting-work‬‬

‫تقريبا‬

‫املرحلة األوىل‪ :‬املوارجهة التخيلية‬

‫قبل بداية املواجهة يذكر املعاجل املريض بإشارة‬
‫املرحلة األوىل‪:‬‬
‫التوقف املتفق عليها‪ .‬ويف حال أنه مل يكن قد ط‬
‫االتفاف على إشارة توقف‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االتفاف يف مرحلة التحضري يتم االتفاف على‬ ‫استقصاء الذكريات‬ ‫‪‬‬
‫اإلشارة اآلن (كرفع اليد على سبيل املثال )‪.‬‬ ‫املؤملة‪.‬‬
‫وصف الذكريات املؤملة‬ ‫‪‬‬
‫فإذا كان املريض يعاني من أكثر من ذكرى‬
‫يف صيغة احلاضر‪.‬‬
‫أو‬ ‫متكررة‬ ‫(ارجتاعات‬ ‫مرهقة‬ ‫صادمة‬ ‫االستفسار عن مستوى‬ ‫‪‬‬
‫كوابيس)‪ ،‬يتم البدء بالذكرى األشد إرهاقا‪.‬‬ ‫الضيق الشخصي ‪(SUD-‬‬

‫)‪Level‬للمريض‪ ،‬حيث ميكنه سؤاله‪:‬‬

‫ويرتك املعاجل القرار‬

‫‪« -‬أي من الذكريات هي األسوأ‪ ،‬أتريد البدء بها؟»‬

‫‪« -‬بأي ذكرى تريد البدء؟»‬

‫يتم الطلب من املريض ختيل الذكرى املؤملة على شكل صور ووصفها يف‬
‫صيغة احلاضر‪ .‬وينبغي للوصف أن يشمل كل العناصر احلسية واالستعرافية‬
‫واالنفعالية املتوفرة لكامل الذكرى الصادمة‪ .‬وميكن إعادة صياغة التعليمات‬
‫التالية بالكلمات اخلاصة‪:‬‬

‫« أرجو منس أن تتخيل بداية احلدث املؤمل على شكل صور‪ .‬ومن أجل ذلس فإنه‬
‫من املفيد لو أغمضت عينيس‪ ،‬كي ال تتشتت‪ .‬صف لي ما الذي تعيشه اآلن وأي من‬
‫األفكار واملشاعر تثري فيس احلدث‪ .‬أرجو احلديث يف صيغة احلاضر‪ ،‬وكأن احلدث‬
‫حيدث اآلن‪ .‬فإذا ما أصبحت مشاعرك شديدة جدا وتريد التوقف عن التخيل‬

‫‪162‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫فاجعلين أعرف ذلس‪ ،‬حبيث أستطيع مساعدتس على البقاء يف الصورة‪ .‬ألديس أسئلة‬
‫حول ذلس؟»‬

‫ويف أثناء الوصف يتم االستفسار كل عشر دقائق تقريبا عن مستوى الضيق‬
‫الشخصي‪.‬‬

‫ويتصرف املعاجل بدعم وال يتدخل إال من أجل االستفسار من املريض عن‬
‫تفاصيل أكثر حول الصدمة أو الستخالص املشاعر واألفكار بشكل أشد‪.‬‬
‫وتتضمن املواجهة االستقصائية وصف احلدث الصادم كله‪ .‬عندما يؤكد املريض‬
‫بأن ذكرى الصدمة قد انتهت بالفعل‪ ،‬فينبغي االنتقال مباشرة للمرحلة التالية‪.‬‬

‫‪163‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املرحلة الثانية‪ :‬بناء صور القوة واملواجهة‬

‫مباشرة بعد انتهاء املرحلة األوىل يقود املعاجل املريض إىل املرحة الثانية على‬
‫النحو التالي تقريبا‪:‬‬

‫«أريد منس أن تعيد تصور بداية اخلربة الصادمة مرة أخرى ووصف ما حدث‬
‫يف صيغة احلاضر‪ .‬إال أننا هذه املرة سوف نغري احلدث املؤمل يف التخيل‪ ،‬مبجرد أن‬
‫نصل إىل نقطة حمددة‪ ،‬حبيث يأخذ احلدث بالنسبة لس جمرى أفضل‪ .‬وسوف‬
‫أساعدك يف هذا‪ .‬فإذا كنت مستعدا‪ ،‬فيمكنس العودة إىل بداية املشهد ووصف ما‬
‫حيدث بصوت مسموع»‪.‬‬

‫وعندما يصل الضغط االنفعالي إىل أعلى‬ ‫املرحلة الثانية‪:‬‬

‫مستوى (أعلى مستوى على مقياس الضيق‬ ‫وصف ذكرى الصدمة يف‬ ‫‪‬‬

‫الشخصي)‪ ،‬يتم توقيف التخيل‪ .‬ويطلب من‬ ‫صيغة احلاضر‬

‫تدخل الذات الناجية عند‬ ‫‪‬‬
‫املريض ختيل كيف أنه كذات ناجية‪ ،‬يف‬
‫أقصى نقطة من الضغط‬
‫شخصه الراهن‪ ،‬يدخل يف احلدث ويغريه‪.‬‬
‫االنفعالي‬
‫وميكن للمعاجل أن يسهل حصول ذلس من‬ ‫تغيري احلدث يف اخليال‬ ‫‪‬‬
‫خالل األسئلة التالية‪:‬‬ ‫ومواجهته‬
‫‪ ‬حترير الذات املصدومة‬
‫«أريد منس اآلن أن تدخل ذاتس الراهنة‬ ‫‪‬‬
‫االستفسار عن مستوى‬ ‫‪‬‬
‫اليت جنت من الصدمة‪ ،‬إىل املشهد‪ .‬هل‬ ‫الضيق الشخصي ‪(SUD-‬‬
‫ميكنس ختيل ذلس تصويريا؟ أين أنت؟ ما‬ ‫)‪Level‬‬

‫الذي تراه؟»‬

‫«ما الذي حيدث عندما تدخل املشهد؟ كيف تستجيب الذات املصدومة على‬ ‫‪‬‬

‫‪164‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫وجودك؟ كيف يستجيب احمليطون واملعنيون اآلخرون على وجودك؟»‬

‫«ما الذي تود فعله أو قوله‪ ،‬كناج‪ ،‬يف هذا املكان؟‪ .‬أتستطيع رؤية نفسس‪،‬‬ ‫‪‬‬

‫كيف تفعل ذلس؟ ما الذي حيدث من خالل ذلس؟ كيف تستجيب ذاتس‬
‫املصدومة على هذا؟»‬

‫«فما الذي حيدث؟ أتود فعل أو قول شيئا آخر بعد؟»‬ ‫‪‬‬

‫ويكمن دور املعاجل يف استهالل عملية املواجهة من دون التدخل بشكل‬

‫فاعل‪ .‬أما الكيفية اليت حيدث فيها التغيري بالضبط وكيف يبدو بناء صور املواجهة‬
‫فهو أمر مرتوك للمريض‪.‬‬

‫ويف حال مل يتمكن املريض من مواجهة املوقف فإنه ميكن للمعاجل أن يسأل‬
‫فيما إذا كان من املفيد إحضار أشخاص آخرين أو مواضيع إىل التصور للمساعدة‪ .‬أما‬
‫من هم هؤالء أو ما هي املواضيع فاألمر مرتوك للمريض نفسه‪.‬‬

‫وأثناء مرحلة املواجهة يستفسر املعاجل كل عشر دقائق تقريبا عن الضغط‬

‫الراهن املعاش من املريض على مقياس درجة الضيق الشخصي ‪.SUD-Scale‬‬

‫ويتحقق هدف املرحلة الثانية عندما يواجه املريض احلدث الصادم بشكل‬
‫مناسب وال يعود يشعر بنفسه كضحية مغلوب على أمرها‪ ،‬وإمنا يعيش التحكم‬
‫والقوة‪ .‬باإلضافة إىل ذلس البد للذات املصدومة يف التخيل أن تكون بأمان‪ .‬فإذا ما ط‬
‫حتقيق هذا ا دف‪ ،‬يتم االنتقال للمرحلة الثالثة‪.‬‬

‫‪165‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات واالهتمام بها‬

‫يكون االنتقال إىل املرحلة الثالثة يف‬ ‫املرحلة الثالثة‬

‫العادة سياال‪ .‬فيتم تشجيع املريض إىل الدخول‬ ‫التفاعل بني الذات الناجية‬ ‫‪‬‬
‫والذات املصدومة‬
‫يف التخيل يف تفاعل مباشر مع الذات‬
‫معاجلة املشاعر‬ ‫‪‬‬
‫املصدومة وتهدئتها ورعايتها ودعمها‪.‬‬
‫والتصويرات السلبية‬
‫ومن احملتمل أن يصعب عليه ذلس‪،‬‬ ‫تهدئة ورعاية ودعم الذات‬ ‫‪‬‬

‫وبشكل خاص عندما يكن الناجي املشاعر‬ ‫املصدومة‬

‫االستفسار عن مستوى‬ ‫‪‬‬
‫السلبية (كالغضب أو االتهام بالذنب على‬
‫الضيق الشخصي ‪(SUD-‬‬
‫سبيل املثال ) للذات املصدومة‪ .‬ويف هذه احلال‬
‫)‪Level‬‬
‫ميكن أن يكون من املفيد أن تسما الذات‬ ‫‪‬‬
‫الناجية ذه املشاعر بالصعود وأن تعرب عنها يف مقتضى احلال للذات املصدومة‪.‬‬
‫ومن خالل معايشة املريض الستجابات وأمل الذات املصدومة فإنه غالبا ما ينمي‬
‫املزيد من التفهم للموقف السابق وإمكانات السلوك‪ .‬فإذا ما حدث ذلس فإنه غالبا ما‬
‫ينجا املريض أيضا يف ختيل صور تهدئة الذات ورعايتها‪.‬‬

‫وغالبا ما تقود مثل هذه التفاعالت مع الذات املصدومة إىل ارتفاع يف مستوى‬
‫االنفعال عند املريض وتوقظ مشاعر قوية فيما يتعلق بالذات املصدومة‪ ،‬تكون‬
‫متعاطفة أو عاذرة أو متصاحلة‪ .‬ويتابع املعاجل هذا التطور وذلس من خالل استفساره‬
‫عن مستوى الضيق الشخصي )‪ (SUD-Level‬كل عشر دقائق تقريبا‪.‬‬

‫وميكن تسهيل التفاعل بني الذات الناجية والذات املصدومة من خالل‬

‫التعليمات التالية‪:‬‬

‫‪166‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫«كيف حال الذات املصدومة يف هذه اللحظة؟‪ ،‬ما الذي تود فعله لذاتس‬ ‫‪‬‬

‫املصدومة أو أن تقول ا؟ أتستطيع رؤية كيف تفعل ذلس؟»‪.‬‬

‫«كيف تستجيب الذات املصدومة على ذلس؟ كيف تستجيب أنت على‬ ‫‪‬‬

‫استجابات الذات املصدومة؟»‪.‬‬

‫«ما الذي حيدث اآلن؟ أتود قول أو فعل شيء ما؟»‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ويف حال املشاعر السلبية جتاه الذات املصدومة ميكن للمعاجل أن يطرو‬
‫األسئلة التالية‪ ،‬ملساعدة املريض على االتصال بالذات املصدومة‪:‬‬

‫«كم هي املسافة اليت تفصلس عن الذات املصدومة؟ أين توجد هي وأين توجد‬ ‫‪‬‬

‫أنت؟»‪.‬‬

‫«هل تستطيع أنت‪ ،‬الذات الناجية‪ ،‬أن تقرتب كثريا من الذات املصدومة وأن تقول‬ ‫‪‬‬

‫ا مباشرة ملاذا هي غاضبة منها؟ كيف تستجيب الذات املصدومة؟»‪.‬‬

‫«ما الذي تراه عندما تنظر يف عيون الذات املصدومة؟ كيف تستجيب أنت على‬ ‫‪‬‬

‫ذلس؟»‪.‬‬

‫ومبجرد أن يصبا واضحا أن الذات الناجية استجابت بشكل مقبول حلاجات‬

‫الذات املصدومة ميكن للمعاجل أن يطلب من املريض إنهاء التخيل بأن يسأله‪:‬‬

‫«هل هناك شيء آخر بعد‪ ،‬تود فعله أو قوله‪ ،‬أنت‪ ،‬كذات ناجية‪ ،‬قبل أن ننهي‬ ‫‪‬‬

‫التخيل؟»‬

‫فإذا ما أبدى املريض استعداده إلنهاء جلسة التخيل يطلب املعاجل منه لرتك‬
‫الصورة ختتفي وأن يفتا عينيه‪.‬‬

‫‪162‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫‪ 24‬دقيقة تقريبا‬ ‫‪ )3‬املعاجلة الالحقة‬

‫بعد أن تنتهي مرحلة التخيل يستطيع املعاجل‬

‫تطبيق استخبار ما بعد‬ ‫‪‬‬
‫تطبيق استخبار ما بعد التخيل ‪Post-Imagery-‬‬
‫التخيل ‪Post-Imagery-‬‬
‫)‪ Questionnaire (PIQ‬الصيغة )‪ (A‬على املريض‪.‬‬ ‫‪(PIQ)- Questionnaire‬‬
‫ويف ختام ذلس يناقش املعاجل مع املريض جمرى‬ ‫‪A‬‬

‫اجللسة حتى اآلن ويساعده على متثل استجاباته‬ ‫معاجلة ختيالت‬ ‫‪‬‬

‫على جلسة التخيل‪ .‬وميكن للمعاجل تسهيل‬ ‫املريض يف أثناء‬

‫التمثل بأن يطرو على سبيل املثال أسئلة عامة من‬ ‫التخيل‪.‬‬
‫حنو‪:‬‬ ‫مناقشة أسئلة وخربات‬ ‫‪‬‬
‫املريض‪.‬‬
‫«كيف كان بالنسبة لس؟»كيف تشعر‬ ‫‪‬‬

‫اآلن؟ ماذا استخلصت؟‪.‬‬

‫وعلى املعاجل أن يتجنب األسئلة اإلحيائية (من حنو «أتشعر اآلن بأنس أفضل؟»)‬
‫بالضرورة‪ .‬وتدعم املعاجلة الالحقة ‪ Post-treatment‬مرحلة التخيل وتعزز دمج الصور‬
‫احلاصلة وتتيا إعادة البناء االستعرايف الالحقة‪.‬‬

‫ويف هذا املقام يعطى املريض بصورة واضحة مرة أخرى الفرصة للتعبري عن‬
‫أسئلته وخرباته‪.‬‬

‫‪169‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ 14‬دقائق تقريبا‬ ‫‪ )4‬اخلتام‬

‫الوارجبات املنزلية‬ ‫حتديد الواجبات املنزلية‬ ‫‪‬‬

‫مناقشة إمكانات‬ ‫‪‬‬
‫يعطى املريض واجبات منزلية بالنسبة‬
‫التثبيت‬
‫للفرتة بني اجللسات‪ ،‬بأن ينصت كل يوم‬
‫ضبط اتفاف مضاد‬ ‫‪‬‬
‫لتسجيل آخر جلسة‪ .‬ويطلب منه توثيق مقدار‬
‫لالنتحار يف مقتضى‬
‫الضغط الذي حيسه قبل وبعد اإلصغاء للتسجيل‬
‫احلال‬
‫وتسجيل أقصى درجة من الضيق الشخصي ‪SUD‬‬
‫تقديم إمكانات‬ ‫‪‬‬
‫يف أثناء املواجهة‪.‬‬ ‫االتصال بني اجللسات‬
‫اجللسة‬
‫إىل ذلس على املريض أن يقوم بتوثيق جهوده يف تهدئة نفسه ويف‬ ‫إنهاء‬
‫باإلضافة‬ ‫‪‬‬
‫استقراره‪ .‬ومن أجل هذا عليه أن يسجل مباشرة قبل وبعد حماولة تهدئة الذات‬
‫املواقف املناسبة‪ ،‬اسرتاتيجيات التثبيت املستخدمة (كالصور املهدئة‪ ،‬االتصال‬
‫بصديق‪ ،‬اخلروج للمشي)‪ ،‬مشاعره‪ ،‬مستوى الضيق الشخصي ‪ SUD-Level‬واألفكار‬
‫والصور املرتافقة مع ذلس‪.‬‬

‫التثبيت‪ :‬تتم تنمية قدرات املريض على تهدئة نفسه وتثبيتها‪ .‬وميكن مناقشة‬
‫التصرفات املثبتة املمكنة‪ ،‬اليت يستطيع املريض جتريبها‪ .‬واملهم هو استخالص الفروف بني‬
‫اسرتاتيجيات تهدئة الذات الضارة (من حنو جرو اجلسم) واالسرتاتيجيات السليمة‪،‬‬
‫غري املؤذية‪.‬‬

‫العقد املضاد لالنتحار ‪ :Anti-Suicide-contract‬إذا كان املريض معروف يف‬

‫سلوكه املؤذي والضار لنفسه أو االنتحاري‪ ،‬فإنه من الضروري جدا عقد اتفاف مضاد‬
‫لالنتحار‪ .‬على املريض أن يعلن موافقته على عدم القيام بأية تصرفات انتحارية أو‬
‫مؤذية للنفس بأي صورة من الصور وأن يتصل باملعاجل عند وجود صعوبات بني‬
‫اجللسات يف إطار األوقات املخصصة لالتصال‪ ،‬وبشكل خاص عندما يشعر املريض‬

‫‪162‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫بنزوع ال يقاوم إليذاء الذات أو لإلساءة إليها‪.‬‬

‫إنهاء اجللسة‪ :‬ميكن إنهاء اجللسة إذا كان املريض مستقرا كفاية وقادرا‬
‫على ضبط انفعاالته‪.‬‬
‫املدة‪ 2-1.5 :‬ساعة تقريبا‬ ‫اجللسة الثانية حتى اخلامسة‪ :‬املواجهة‬

‫حوالي ‪ 14‬دقائق تقريبا‬ ‫‪ )1‬التحضري‬

‫تقــــــدير مــــــزاج يف بداية اجللسة يقدر املعاجل احلالة االنفعالية (املزاجية)‬ ‫‪‬‬

‫للمريض ويستفسر عن حاله منذ اجللسة األخرية‪.‬‬ ‫املريض‬

‫مناقشــة الواجبــات‬ ‫‪‬‬
‫وتتم مناقشة الواجبات املنزلية وتقويم استجابات املريض‬
‫املنزلية‬
‫عند اإلصغاء اليومي لتسجيل اجللسة األخرية أو تقدير‬
‫االستفســــار عــــن‬ ‫‪‬‬
‫الضيق الشخصي‪.‬‬
‫االرجتاعــــــــــــات‬
‫والكــوابيس منــذ يسأل املعاجل عن االرجتاعات ‪ Flashbacks‬والكوابيس اليت‬
‫شهدها املريض منذ اجللسة األخرية ويسجل تكرارها‬ ‫اجللسة األخرية‬
‫تقــــــــــــــــــويم وشدتها وحمتواها يف بروتوكول االرجتاع‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اســـــــــرتاتيجيات يصف املريض اسرتاتيجيات تهدئة الذات وتثبيتها اليت‬

‫استخدمها منذ اجللسة األخرية‪ .‬ويتم تقويم فاعلية هذه‬ ‫تثبيت الذات‬
‫والتطرف إلمكانات أخرى من التطبيق‪.‬‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫حوالي‬ ‫‪ )2‬عمل التخيل وإعادة الوصف‬

‫‪Imagination- and Rescripting-work‬‬
‫الساعة‬

‫املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل‬ ‫املرحلة الثانية‪ :‬بناء صور‬ ‫املرحلة األوىل‪:‬‬

‫تهدئة الذات ورعايتها‬ ‫القوة واملواجهة‬ ‫املواجهة التخيلية‬
‫‪ ‬التفاعــل بــني الــذات‬ ‫‪ ‬وصــــف الــــذكرى‬ ‫‪ ‬التأكد مـن إشـارة‬
‫الناجية واملصدومة‬ ‫الصـــادمة بصـــيغة‬ ‫التوقف‬
‫‪ ‬معاجلــــة املشــــاعر‬ ‫احلاضر‪.‬‬ ‫‪ ‬وصـــف الـــذكرى‬
‫والتصــــــــــــويرات‬ ‫‪ ‬تدخل الذات الناجية‬ ‫الصادمة يف صيغة‬
‫عند أقصى درجة من‬
‫السلبية‪.‬‬ ‫احلاضر‬
‫الضغط االنفعالي‬
‫‪ ‬االستفســـــار عـــــن‬ ‫‪ ‬االستفســــار عــــن‬
‫‪ ‬تغــــيري احلــــدث يف‬
‫مســـــتوى الضـــــيق‬ ‫مســــتوى الضــــيق‬
‫التخيل ومواجهته‬
‫الشخصي‪.‬‬ ‫الشخصي‬
‫‪ ‬حتريــــــر الــــــذات‬
‫املصدومة‬
‫‪ ‬االستفســـــار عـــــن‬
‫مســـــتوى الضـــــيق‬
‫الشخصي‬

‫يف أثناء مرحلة التخيل‪ -‬عادة الرسم يتم بداية املرور بالذكرى الصادمة كلها‬
‫بصورة ختيلية مرة أخرى‪ .‬تأتي بعد ذلس إعادة رسم هذه اخلربة وبناء صور القوة‬
‫وامل واجهة‪ .‬يعقب ذلس التفاعل بني الذات الناجية واملصدومة‪ .‬وعندما يبدي املريض‬
‫بعد ذلس استعداده يتم إنهاء عمل التخيل وإعادة الرسم‪.‬‬

‫يقوم املعاجل يف أثناء املراحل الثالثة باالستفسار بانتظام عن درجة الضيق‬

‫االنفعالي للمريض )‪.(SUD-Level‬‬

‫‪121‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫حوالي ‪ 15‬دقيقة‬ ‫‪ )3‬املعاجلة الالحقة‬

‫كما هو احلال يف اجللسة األوىل يتم تطبيق‬ ‫‪ ‬تطبيق استخبار ما بعد‬

‫التخيل ‪Post-Imagery-‬‬
‫‪Post-Imagery-‬‬ ‫التخيل‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫استخبار‬
‫‪(PIQ)-A Questionnaire‬‬
‫)‪ Questionnaire (PIQ‬الصيغة )‪ (A‬على املريض‪.‬‬
‫‪ ‬معاجلة ختيالت املريض يف‬
‫ويعاجل املعاجل مع املريض مشاعره واستجابات يف‬ ‫أثناء التخيل‪.‬‬
‫أثناء عمل التخيل وإعادة الرسم ويعطي الوقت‬ ‫‪ ‬مناقشة أسئلة وخربات‬
‫املريض‪.‬‬
‫الكايف لإلجابة عن أسئلة وخربات املريض‪.‬‬

‫‪ 5‬دقائق تقريبا‬ ‫‪ )4‬اخلتام‬

‫اإلجراء يف ختام اجللسة هو نفسه كما يف اجللسة األوىل‪.‬‬

‫واجبات منزلية إضافية ممكنة‪:‬‬ ‫‪ ‬حتديد الواجبات املنزلية‬

‫‪ ‬مناقشة إمكانات التثبيت‬
‫اجللسة الثانية أو الثالثة‪ :‬كتابة رسالة أمل‬
‫‪ ‬ضبط اتفاف مضاد‬
‫(صدمة)‬
‫لالنتحار يف مقتضى‬
‫يقوم املعاجل باالقرتاو على املريض كتابة رسالة‬ ‫احلال‬
‫حتتوي على الذكريات الصادمة ويوضا له‬ ‫‪ ‬تقديم إمكانات االتصال‬
‫بني اجللسات‬
‫كيف ميكن للمرء عمل ذلس‪ .‬فإذا كانت‬
‫‪ ‬إنهاء اجللسة‬
‫الصدمة نامجة عن جان بشري فيمكن توجيه‬
‫هذه الرسالة له‪ ،‬إال أنه ال يتم إرسال الرسالة بالطبع‪ ،‬وإمنا يقوم املريض بقراءتها يف‬
‫بداية اجللسة التالية بصوت مسموع ويناقش مع املعاجل خربته‪.‬‬

‫‪122‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫اجللسة الرابعة‪ :‬كتابة رسالة صدمة أخرى‬

‫مناقشة كتابة رسالة أخرى للجاني على سبيل املثال أو إىل شخص آخر‪ ،‬له دور‬
‫يف اخلربة الصادمة‪ .‬وتتم قراءة هذه الرسالة يف اجللسة القادمة بصوت مسموع‬
‫ومناقشة خربة املريض‪.‬‬

‫ويف سياف التغذية الراجعة حول العملية العالجية ميكن أن حيصل تطويل‬
‫أو تقصري لعدد اجللسات الالزمة‪ .‬وبعد حوالي مخس جلسات يفرتض أن يكون‬
‫القلق يف العادة قد اخنفض ويكون املريض قادرا على ختيل صور القوة واملواجهة‬
‫وتقوية الذات ورعايتها‪ .‬فإذا ما تراجعت الذكريات االقتحامية والقلق إىل مقدار‬
‫حممول بالنسبة للمريض (مقياس الضيق الشخصي بني ‪ 24‬و‪ 34‬أو ‪ 2‬و‪ 3‬حسب‬
‫املقياس)‪ ،‬فيمكن االنتقال للمرحلة الثانية من إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪( IRRT‬اجللسة السادسة حتى العاشرة)‪ .‬وتركز هذه املرحلة على املرحلة الثالثة‬
‫من الدعم احلنون للذات ورعايتها فقط ‪ ،‬وال تعود هناك حاجة إلجراء املرحلة األوىل‬
‫والثانية من التخيل وإعادة الرسم‪.‬‬

‫ويف أثناء الع الج يقوم املعاجل بانتظام بتقويم مقدار تقدم املريض يف العالج‬
‫ويقرر يف مقتضى احلال بالتعاون مع املريض فيما إذا كانت هناك ضرورة إلجراء‬
‫جلسات ختيل وإعادة الرسم‪ .‬وسوف نقوم باختصار بعرض جلسات املرحلة الثانية من‬
‫اجللسة السادسة حتى العاشرة واملتابعة‪.‬‬

‫‪123‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املدة‪-1.5:‬‬ ‫اجللسة السادسة حتى التاسعة‪ :‬رعاية الذات‬

‫‪ 2‬ساعة‬

‫حوالي‬ ‫‪ )1‬التحضري‬
‫‪14‬‬
‫دقائق‬

‫كما هو احلال من اجللسة الثانية تقدير مزاج املربض‬

‫مناقشة الواجبات املنزلية‬ ‫وحتى اخلامسة‬

‫االستفسار عن االرجتاع والكوابيس منذ‬

‫اجللسة األخرية‬

‫تقويم حماوالت التثبيت‬

‫حوالي‬ ‫‪ )2‬عمل التخيل وإعادة الرسم‬

‫‪64‬‬
‫دقيقة‬

‫كما هو احلال من اجللسة الثانية املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات ورعايتها‬
‫يبدأ التخيل مباشرة بالتفاعل بني الذات‬ ‫‪‬‬ ‫وحتى اخلامسة‬
‫الناجية واملصدومة‪.‬‬ ‫‪‬املرحلة الثالثة فقط‬
‫تتم تهدئة الذات املصدومة واالهتمام بها يف‬ ‫‪‬‬

‫التخيل من قبل الذات الناجية‪ .‬يدعم املعاجل‬

‫املريض يف معاجلة مشاعره وتصويراته‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫السلبية‪.‬‬
‫يف أثناء عمل التخيل وإعادة الرسم‬ ‫‪‬‬

‫يستفسر املعاجل كل عشرة دقائق تقريبا‬

‫عن الضغط الراهن املعاش على مقياس‬
‫الضيق الشخصي ‪.SUD-Scale‬‬

‫حوالي‬ ‫‪ )3‬املعاجلة الالحقة‬

‫‪15‬‬
‫دقيقة‬

‫تطبيق ‪.PIQ-B‬‬ ‫‪‬‬

‫كما هو احلال من اجللسة الثانية‬
‫معاجلة استجابات املريض يف أثناء التخيل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وحتى اخلامسة‬
‫التطرف ألسئلة وخربات املريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪PIQ-B ‬‬

‫حوالي‬ ‫‪ )4‬اخلتام‬
‫‪5‬‬
‫دقائق‬

‫حتديد الواجبات املنزلية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫حتى‬ ‫كما هو احلال يف اجللسة الثانية‬
‫مناقشة إمكانات التثبيت‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اخلامسة‬
‫ضبط اتفاف مضاد لالنتحار يف‬ ‫‪‬‬

‫مقتضى احلال‪.‬‬
‫إنهاء اجللسة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪125‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املدة‪ 2-1.5:‬ساعة‬ ‫اجللسة العاشرة‪ :‬جلسة اخلتام‬

‫حوالي ‪ 34‬دقائق‬ ‫‪ )1‬التحضري‬

‫تقدير مزاج املربض‬ ‫‪‬‬

‫كمــا هــو احلــال مــن‬
‫مناقشة الواجبات املنزلية‬ ‫‪‬‬
‫اجللسة الثانية وحتى‬
‫االستفسار عن االرجتاع والكوابيس منذ اجللسة‬ ‫‪‬‬
‫اخلامسة‬
‫األخرية‬
‫‪ ‬باإلضـــــــــــافة إىل‬
‫تقويم حماوالت التثبيت‬ ‫‪‬‬
‫مراجعة للعالج‬
‫إجراء مراجعة للعالج‬ ‫‪‬‬

‫حوالي ‪ 64‬دقيقة‬ ‫‪ )2‬عمل التخيل وإعادة الرسم‬

‫كمــا هــو احلــال مــن املرحلة الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات ورعايتها‬
‫يبدأ التخيل مباشرة بالتفاعل بني الذات الناجية‬ ‫‪‬‬ ‫اجللسة الثانية وحتى‬
‫واملصدومة‪.‬‬ ‫اخلامسة‬
‫معاجلة املشاعر والتصويرات السلبية‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫فقـــــط يف حـــــال‬ ‫‪‬‬

‫تهدئة الذات املصدومة ورعايتها ودعمها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الفاعلية‬

‫السؤال عن مستوى الضيق الشخصي ‪.SUD-Level‬‬ ‫‪‬‬

‫حوالي ‪ 24‬دقيقة‬ ‫‪ )3‬املعاجلة الالحقة‬

‫إذا مــا ط إجنــاز تهدئــة الــذات ورعايتهــا ختتــتم هــذه‬ ‫‪‬‬ ‫‪PIQ-B ‬‬

‫العملية بتطبيق ‪PIQ-B‬‬ ‫‪ ‬معاجلة االسـتجابات‬

‫‪126‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫يعاجل املعاجل مع املريض مشاعره واستجاباته أثناء عمل‬ ‫‪‬‬ ‫يف أثناء التخيل‬
‫التخيل وإعادة الوصـف ويأخـذ وقتـا كافيـا مـن أجـل‬ ‫‪ ‬مناقشــــة أســــئلة‬
‫اإلجابة عن أسئلة املريض‪.‬‬ ‫وخربات املريض‬
‫يف إطــار التشــخيص البعــدي العالجــي للصــدمة يــتم‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مناقشـــة مواصـــلة‬
‫تقـــويم خطـــوات تقـــدم العـــالج ويـــتم تعزيـــز منـــو‬ ‫العالج أو إنهاؤه‬
‫االجتيافات اإلجيابية لدى املـريض‪ .‬ويقـرر املـريض مـع‬
‫املعاجل بصورة مشرتكة فاعلية جلسـات التخيـل‪ .‬وإذا‬
‫كان ممكنا تتم مناقشة إنهاء العالج أو يقـدم املعـاجل‬
‫لل مريض املرحلـة الثانيـة مـن العـالج (مـن حنـو إعـادة‬
‫البناء االستعرايف على سبيل املثال )‪.‬‬

‫حوالي ‪ 14‬دقائق‬ ‫‪ )4‬اخلتام‬

‫ينــاقش املعــاجل مــع املــريض مواصــلة تنفيــذ الواجبــات‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مناقشــة الواجبــات‬
‫ويتطرف لإلمكانات األخرى للوقاية من االنتكاس‪.‬‬ ‫املنزلية والوقاية من‬
‫وإذا كان ضروريا يتم توقيع اتفاف عدم انتحار لوقت مـا‬ ‫‪‬‬ ‫االنتكاس‬
‫بعد املعاجلـة‪ .‬ويعيـد املعـاجل للمـريض تقنيـات التثبيـت‬ ‫‪ ‬ضــبط اتفــاف عــدم‬
‫ويطــور بالتعــاون مــع املــريض اخلطــوط املوجهــة إلدارة‬ ‫االنتحار يف مقتضى‬
‫األزمة‪.‬‬ ‫احلال‬
‫فإذا مل يكن هناك داع لعالج نفسي آخر‪ ،‬ينهي املعـاجل‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬إنهــــاء العــــالج يف‬
‫العالج‪ .‬وميكن إنهاء اجللسة إذا كان املريض مسـتقرا‬ ‫مقتضى احلال‬
‫كفاية وقادرا على التحكم بانفعاالته‪.‬‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثاني‬

‫املدة‪ :‬حوالي ‪ 2-1.5‬ساعة‬ ‫متابعة بعد شهر وثالثة أشهر‬

‫‪34‬‬ ‫حوالي‬ ‫‪ )1‬التحضري‬

‫دقيقة‬

‫‪ ‬يف بدايــة اجللســة يقــدر املعــاجل احلالــة االنفعاليــة‬ ‫‪ ‬تقدير مزاج املريض‬
‫للمريض ويستفسر عن حاله منذ نهاية العالج‪.‬‬ ‫‪ ‬االستفســـــار عـــــن‬
‫االرجتاعـــــــــــــات ‪ ‬يسأل املعاجل عـن االرجتاعـات والكـوابيس الـيت شـهدها‬
‫املــريض وتكرارهــا وشــدتها وحمتواهــا يف بروتوكــول‬ ‫‪Flashbacks‬‬

‫االرجتاعات‪.‬‬ ‫والكوابيس‬
‫‪ ‬مناقشــة التطــورات ‪ ‬ويتم من خالل استبيان التقـويم العيـادي إجـراء تقـدير‬
‫موضــوعي لتقــدم املــريض واســتمرارية مــا ط حتقيقــه‬ ‫الالحقــــــــــــــــة‬
‫واالنتكاســات املمكنــة‪ .‬ويتطــرف املعــاجل مــع املــريض‬ ‫واالنتكاسات‬
‫للمرهقـــات الـــيت عاشـــها يف احليـــاة اليوميـــة ويقـــوم‬
‫اسرتاتيجيات حل املشكلة واسرتاتيجيات تثبيت الـذات‬
‫اليت استخدمها املريض‪.‬‬

‫‪64‬‬ ‫حوالي‬ ‫‪ )2‬عمل التخيل وإعادة الرسم‬

‫دقيقة‬

‫حتى ‪2‬‬
‫الثالثة‪ :‬ختيل تهدئة الذات ورعايتها‪.‬‬ ‫املرحلة‬ ‫احلـال مـن‬
‫اجللسة ‪6‬‬ ‫هوهو‬
‫احلال من‬ ‫كما‬
‫كما‬
‫‪‬‬

‫اجللسة ‪ 6‬وحتى ‪  2‬التفاعل بني الذات املصدومة والذات الناجية‬

‫فقط عند‬
‫‪ ‬فقـــــط يف حـــــال ‪ ‬معاجلة املشاعر والتصويرات السلبية‬
‫‪ ‬تهدئة الذات املصدومة ورعايتها ودعمها‪.‬‬ ‫الفاعلية‪.‬‬

‫‪129‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫اضطرابات الصدمة النفسية‬

‫‪ ‬االستفسار عن مستوى الضيق الشخصي‪.‬‬

‫حوالي ‪ 24‬دقيقة‬ ‫‪ )3‬املعاجلة الالحقة‬

‫‪ ‬إذا ما ط إجناز تهدئة الذات ورعايتها ختتتم هذه العملية‬ ‫‪PIQ-B‬‬ ‫‪‬‬

‫بتطبيق ‪PIQ-B‬‬ ‫‪ ‬معاجلة االستجابات‬

‫‪ ‬يعاجل املعاجل مع املريض مشاعره واستجاباته أثناء عمـل‬ ‫يف أثناء التخيل‬
‫التخيل وإعـادة الوصـف ويأخـذ وقتـا كافيـا مـن أجـل‬ ‫‪ ‬مناقشــــة أســــئلة‬
‫اإلجابة عن أسئلة املريض‪.‬‬ ‫وخربات املريض‬
‫‪ ‬مناقشـــة مواصـــلة ‪ ‬يناقش املعاجل مع املريض جمرى ما بعد العالج حتى اآلن‬
‫ويقرران معا فيما إذا كان من الالزم متابعة العالج‬ ‫العالج أو إنهاؤه‬

‫حوالي ‪ 14‬دقائق‬ ‫‪ )4‬اخلتام‬

‫كما هو احلال يف ‪ ‬الواجبات املنزلية والوقاية من االنتكاس‬

‫‪ ‬ضبط اتفاف مضاد لالنتحار يف مقتضى احلال‬ ‫اجللسة العاشرة‬
‫‪ ‬إنهاء العالج بصورة مقبولة‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
‫اجلزء الثاني‬

194
Samer Rudwan (Editor)
 ‫اجلزء الثالث‬

‫مالحــــق‬

‫‪191‬‬
192
 ‫ملحق ‪A‬‬
‫عرض حاالت‬

‫سوف نقوم بعرض حالتني من العالج بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪.IRRT‬‬
‫ويتناول املثال األول «النوع األول من الصدمة‪ :‬إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫بعد حادث عمل مع إصابة يف اليد» حيث يظهر اإلجراء املمكن لعالج اضطراب‬
‫الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬وفق النوع األول من الصدمة‪ .‬ويقدم املثال الثاني‬
‫«النوع الثاني من الصدمة‪ :‬إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بعد استغالل‬
‫جنسي» ويظهر اإلجراء املمكن وفق الصدمة من النوع الثاني‪.‬‬

‫‪193‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫منوذج احلالة األوىل‪ -‬النوع األول من الصدمة‬

‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بعد حادث عمل مع إصابة يف اليد‬
‫طوني شاب يبلغ من العمر ‪ 34‬سنة من أصول بوريتوريكانية ‪،Pureto-ricanic‬‬
‫حصل له حادث عمل حيث علقت يده يف آلة كبس حامية واستغرف األمر بضع‬
‫دقائق حتى ط حتريرها عانى من خال ا من آالم رهيبة وخوف شديد من فقدان‬
‫يده‪ .‬وقد متكن األطباء من إنقاذ اليد‪ .‬غري أنه قد ظهرت عنده بعد احلادث أعراض‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ .)PTSD‬فمنذ احلادث أصبا مير يوميا‬
‫بارجتاعات ذاكرية بلغ عددها بني‪ 24-15‬مبدة ترتاوو بني ‪ 15-5‬دقيقة‪ ،‬رأى فيها نفسه‬
‫عالقا يف اآللة وأصبا فيها اخلوف من فقدان يده واقعيا ثانية‪ .‬وبعد مثانية أسابيع‬
‫تقريبا من احلادث ط حتويله إىل مريفن مسوكر ‪ Mervin Smucker, PhD.‬للعالج‪.‬‬
‫وبعد ثالثة جلسات باملواجهة املمتدة مل يظهر فيها أي حتسن‪ ،‬متت مواصلة العالج‬
‫بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ .IRRT‬وسوف يتم عرض مقطع من جلسة إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬تشمل على ثالثة مراحل من عمل التخيل وإعادة‬
‫الرسم‪.‬‬

‫احلالة‪ 1-‬النص اإلجنليزي‬

‫احلالة األوىل‬
‫‪Case Example-eng. Original‬‬

‫‪Just let your body relax and loosen‬‬
‫‪the muscles in your face and your‬‬
‫‪neck. Let your arms and your hands‬‬
‫‪feel warm and comfortable. Keep‬‬
‫‪your breathing smooth and even. And‬‬
‫‪loosen the muscles in your legs and‬‬
‫اجعــل جســمس اآلن يســرتخي‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫وأرخ عضالت وجهـس وكتفيـس‪.‬‬
‫دع يداك تشعر بالدفء والراحة‪.‬‬
‫تــــنفس بهــــدوء وانتظــــام‪ .‬أرخ‬

‫‪194‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
your feet. Now one of the things that
I want you to always kind of keep in
the back of your mind as we go
through this today is that you already
survived everything that’s going to
happen and all these are of memories.
You have already been through this
and you made it through it. So now
what I’d ask you to do is just picture
yourself back on the morning of the
day of the accident. You and your
wife are getting ready to leave for
work. When you’re ready, begin to
tell me what you’re picturing, what
you’re visualizing.
Like always, I get up and go to the ‫أنهــض كمــا هــو احلــال دائمــا‬
garage. Get in the car and warm it up. ‫ أصــعد يف‬،‫وأذهــب إىل الكــراج‬
.‫عضالتس يف الرجلني والقـدمني‬
‫أريــدك أن تركــز علــى شــيء‬
‫ نعمــل عليــه‬،‫واحــد يف ذهنــس‬
‫ لقــد جنــوت مــن كــل مــا‬.‫اليــوم‬
‫ كل هذه األشـياء‬،‫سيحدث اليوم‬
‫ لقد عانيـت‬.‫هي جمرد ذكريات‬
‫ أرجـو منـس‬.‫من هذا ونفذت منـه‬
‫ختيــل صــباو ذلــس اليــوم الــذي‬
‫حصل فيه احلادث علـى شـكل‬
‫ أنـــت وزوجتـــس تهيئـــان‬.‫صـــورة‬
‫ عنــــدما‬.‫نفســــيكما للعمــــل‬
‫تكون مستعدا أخربني ما الـذي‬
.‫تراه‬
:‫املريض‬

.‫السيارة وأشغل احملرك للتحمية‬

Are you the one that warms it up? ‫حتمي احملرك؟‬ :‫املعاجل‬
Yes. .‫نعم‬ :‫املريض‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
We’re leaving for work. ‫ننطلق اآلن للعمل؟‬ :‫املريض‬
Okay. Are you driving or is she ‫ أتقــود أنــت الســيارة أم‬.‫حســنا‬ :‫املعاجل‬
driving? ‫زوجتس؟‬
I am. .‫أنا أقود‬ :‫املريض‬
You’re driving? Okay. .‫أنت تقود؟ حسنا‬ :‫املعاجل‬
And, uh, we get into the parking lot. .‫وندخل إىل املوقف‬ :‫املريض‬
Okay. So you can picture yourself ‫ إذا أنت ترى علـى شـكل‬.‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
pulling into the parking lot, then.

195
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫صورة‪ ،‬كيف تدخل املوقف‪.‬‬

‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪What does that look like, Tony‬‬ ‫كيف يبدو ذلس‪ ،‬ياطوني؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Oh, the same as always everyday.‬‬ ‫املريض‪ :‬أوه‪ ،‬مثل كـل مـرة‪ ،‬مثـل كـل‬
‫يوم‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫نــركن الســيارة ونأخــذ طعــام ‪We park and we got a lunch in the‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫الغــداء مــن الكرســي اخللفــي ‪back seat and we get it out. We’re‬‬
‫‪walking toward the building‬‬
‫وندخل املبنى‪.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ندخل‪ ،‬وهـي تـذهب يف طريقهـا ‪We go in and she goes her way and I‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪go mine to the locker room.‬‬ ‫وأنا إىل غرفة تبديل املالبس‪.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Then I go into the locker room while‬‬ ‫املريض‪ :‬أذهــــب إذا إىل غرفــــة تبــــديل‬
‫‪she greets the fellows in the locker‬‬ ‫املالبـــس‪ ،‬يف حـــني حتيـــي هـــي‬
‫‪room.‬‬
‫الزمالء املوجودين يف الغرفة‪.‬‬
‫?‪Can you do that‬‬ ‫هل تستطيع أن تفعل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪Hey, how are you doing, guys‬‬ ‫مرحبا‪ ،‬كيف الشباب؟‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How do they respond‬‬ ‫كيف يردون؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪What’s up, babe? Then I go to a‬‬ ‫املريض‪ :‬كيف حالـس يامجيلـة؟ بعدئـذ‬
‫‪locker. I already have my uniform‬‬ ‫أذهــب إىل اخلزانــة‪ .‬أرتــدي ثيــاب‬
‫‪on and I take off my tennis shoes‬‬
‫‪and put on my steel toed boots and I‬‬
‫العمــل‪ .‬أخلــع حــذائي الرياضــي‬
‫‪get my safety glasses and my‬‬ ‫وأرتــدي حــذاء العمــل مــع الواقيــة‬
‫‪earplugs and my toolbox and we all‬‬ ‫الفوالذية‪ .‬آخـذ نظـارة احلمايـة‪،‬‬
‫‪sit there for a few minutes because‬‬

‫‪196‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪we’re kind of early. Then I go out‬‬ ‫واقيــة األذنــني‪ ،‬حقيبــة العـــدة‪.‬‬
‫‪and go up to the cafeteria to get a‬‬ ‫جنلس مجيعا لـدقائق‪ ،‬ألن الوقـت‬
‫‪cup of coffee. Then I go by my‬‬
‫‪wife’s department for a few minutes‬‬
‫مازال مبكـرا‪ .‬أخـرج بعدئـذ مـرة‬
‫‪and we sit there and talk and about‬‬ ‫أخرى للخارج وأصعد للكافيرتيا‬
‫‪5 minutes to I go to my department.‬‬ ‫ألحصل على فنجان قهـوة‪ .‬بعدئـذ‬
‫أمر على قسم زوجيت لبضـع دقـائق‬
‫وجنلــس نتحــدث هنــاك خلمــس‬
‫دقــائق تقريبــا‪ .‬بعدئ ـذ أذهــب إىل‬
‫قسمي‪.‬‬
‫حسـنا‪ .‬أنــت اآلن يف الطريــق إىل ‪Okay. So right now you’re going‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪towards your department‬‬ ‫قسمس؟‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪And how far away is that‬‬ ‫كم يبعد هذا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪About a minute walk.‬‬ ‫دقيقة تقريبا من املشي‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay. What do you see as you’re‬‬ ‫حسنا‪ .‬ما الذي تراه على الطريق‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪walking to your department‬‬ ‫إىل هناك؟‬
‫‪Just some of the guys and my boss.‬‬ ‫املريض‪ :‬بعض الزمالء فقـط ورئيسـي يف‬
‫العمل‪.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫و‪ -‬همم‪ -‬أذهب دائما إىل املكتـب ‪And, um, I always go to up by the‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫وأنظر يف الربنـامج‪ ،‬علـى أي مـن ‪desk and check the chart to see what‬‬
‫‪machine I’m running.‬‬
‫اآلالت سأعمل اليوم‪.‬‬
‫‪Okay. Now, on that scale of 1 to 10,‬‬ ‫حسنا‪ .‬كيـف تشـعر اآلن علـى‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪where 10 is terribly uncomfortable, 1‬‬ ‫مقياس من واحـد إىل عشـرة‪ ،‬إذا‬
‫‪is‬‬ ‫‪completely‬‬ ‫‪relaxed‬‬ ‫‪and‬‬
‫‪comfortable, how do you feel right‬‬
‫كانت العشرة تعين ضيق شديد‬
‫‪now when you’re checking that‬‬ ‫وواحــد تعـــين مســرتخ كليـــة‬
‫?‪chart‬‬ ‫ومرتاو‪-‬كيف تشعر اآلن‪ ،‬حيـث‬

‫‪192‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫تتفحص توزيع املخطط؟‬

‫‪Uh, about a 4 right now.‬‬ ‫املريض‪ :‬اآلن عند األربعة تقربا‪.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪So then I check the chart and I see‬‬ ‫املريض‪ :‬أراجع الربنامج وأرى أني سـأعمل‬
‫‪I’m running AR1.‬‬ ‫على ‪.AR1‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫أذهب لآللة وأفحصـها‪ ،‬للتأكـد ‪So I go up to machine, check it to‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫من أن كل شيء يسـري علـى مـا ‪make sure everything is running‬‬
‫‪properly.‬‬
‫يرام‪.‬‬
‫‪Mmm hmm.‬‬ ‫ممممم‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫أتفحـــص صـــفائا التصـــريف ‪I check the hopper to make sure there‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫ألتأكد بأنه اليوجـد رمـل فيهـا ‪aren’t any sand in it and it’s cleaned‬‬
‫‪out.‬‬
‫وبأنها نظيفة بشكل جيد‪.‬‬
‫?‪And is it‬‬ ‫وهل هي كذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫بعدئذ أذهب‪ .‬علي أن أحضر دلوا ‪So then I go. I have to go and get a‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫مــن الرمــل وأفرغــه يف صــفيحة ‪bucket of sand and I have to pour it‬‬
‫‪in the hopper.‬‬
‫التصريف‪.‬‬
‫?‪And are you doing that now‬‬ ‫أتفعل ذلس اآلن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫بعدئـــذ أبـــدأ بتهيئـــة نفســـي ‪So then I proceed to get ready to run‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪the machine.‬‬ ‫لتشغيل اآللة‪.‬‬

‫‪199‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
Okay. And how uncomfortable do ‫ ما مدى ضيقس اآلن علـى‬.‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
you feel now on that 1 to 10 scale? ‫؟‬14-1 ‫مقياس‬
About a 6. .‫ تقريبا‬6 ‫عند الدرجة‬ :‫املريض‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
So, I start to run the machine and the ،‫ همــم‬،‫ و‬،‫بعدئــذ أشــغل اآللــة‬ :‫املريض‬
machine, you know, is running okay ‫تعمـــل اآللـــة لفـــرتة مـــن دون‬
for a little while and all of a sudden
the part starts sticking. ‫ بعدئـذ تعلـق فجـأة‬.‫مشـكالت‬
.‫قطعة‬
What happens when they stick? ‫ما الذي حيدث لو علقت قطعة؟‬ :‫املعاجل‬
Well, you’re supposed to open the ‫البد من فتا الباب فتتوقف اآللـة‬ :‫املريض‬
door and the machine stops ‫ بعدئذ ميـد اإلنسـان‬.‫عندئذ آليا‬
automatically and you stick your
hand in there and get the part out.
.‫يده وخيرج القطعة العالقة‬

Okay. So it actually sticks right in the ‫ إذا لقــد علقـت بالضــبط‬.‫حســنا‬ :‫املعاجل‬
mold? Is that what happens? .‫بالقالب؟ هل هذا صحيا‬
Yes. There’s two sides of the mold. .‫ للقالب وجهني‬.‫بالضبط‬ :‫املريض‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
So, I get the part out and then ‫ أخرج القطعة وأشـغل‬،‫ وهكذا‬:‫املريض‬
continue to run. I spray it with some ‫ أرش مادة متنـع القطـع مـن‬.‫اآللة‬
solution that’s supposed to help it
stop sticking.
.‫التعليق‬

Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬

And it runs for a little while and then ‫ تعمل اآللة لفرتة ثم يعلق شـيء‬:‫املريض‬
it starts doing it again so I have to do .‫ فــأكرر ذلــس ثانيــة‬،‫مــا ثانيــة‬
it again and it continues to do that
every ‫وبعدئذ‬....‫وهكذا‬

once in a while. Then I…

So it will make a couple of parts ‫إذا فاآللــة تصــنع بعــض القطــع‬ :‫املعاجل‬

192
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫?‪correctly and then it will stick‬‬ ‫بشـــكل صـــحيا ثـــم تتعطـــل‬

‫ثانية؟‬
‫‪Mmm hmm. Right.‬‬ ‫ممم‪ ،‬همم‪ ،‬بالضبط‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫بعدئذ ندهت رئيسي‪ ،‬أذهب إليه ‪And then I called my boss and I went‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫وأقول له‪« :‬مايس هناك شيء ليس ‪up to him and I say, “Dan, the‬‬
‫‪machine just seems to be, you know,‬‬
‫‪just not right, man. The parts are‬‬
‫علــى مــا يــرام يف اآللــة‪ .‬تعلــق‬
‫”‪sticking.‬‬ ‫القطع باستمرار»‪.‬‬
‫?‪And what does Dan say‬‬ ‫وماذا يقول مايس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫حسنا‪ ،‬لنرى مـا ميكننـا فعلـه‪Well, let’s see what we can do. So he .‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪checks the machine. He checks the‬‬ ‫يفحص اآللة‪ .‬يفحص احلرارة‪.‬‬
‫‪heat.‬‬
‫‪Okay. And‬‬ ‫‪that’s‬‬ ‫‪all‬‬ ‫‪okay,‬‬ ‫حسنا‪.‬أفرتض أن كل شيء على ‪I‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪presume‬‬ ‫ما يرام؟‬
‫نعم‪ .‬قال كل شيء على ما يرام‪Yes. He says everything is okay. So, .‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫وكالعــادة قــال "شــد همتــس!" ‪like, as usual, he said “well, rock and‬‬
‫…‪roll” and, um‬‬
‫أممم‪.‬‬
‫‪Does he walk away then or, what‬‬ ‫أيذهب بعدئذ أم ماذا يقول؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪happens‬‬
‫‪Yeah, yes.‬‬ ‫نعم‪ ،‬نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫أترك اآللـة تسـتمر يف العمـل‪And then I continue to run the . .‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪machine and it’s coming about‬‬ ‫والساعة اآلن حوالي الثامنة‪.‬‬
‫‪around 8:00.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪And, um, yeah, I’ve got a chart that‬‬ ‫و‪ ،‬نعم‪ ،‬لدي جدول علي تعبئته‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪you’ve got to fill out.‬‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫أتنــاول الورقــة وأســجل‪ ،‬كــم ‪And so I proceed to the chart and I’m‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫قطعة أجنـزت يف هـذا الوقـت يف ‪filling out the chart and how many‬‬
‫‪parts I’ve done at that time here in‬‬
‫‪the red zone and the green zone.‬‬
‫احلقــــل األمحــــر ويف احلقــــل‬
‫األخضر‪.‬‬
‫?‪And what does that mean‬‬ ‫ماذا يعين هذا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪That means that you’re getting the‬‬ ‫املريض‪ :‬هــذه يعــين أنــس تنجــز النســبة‬
‫‪percentage that they want.‬‬ ‫املئوية اليت يطلبونها‪.‬‬
‫‪Oh, I see. So, it tells you whether‬‬ ‫آها فهمت‪ .‬هذا يظهـر لـس إذا أنـس‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪you’re on target or.‬‬ ‫يف املعدل‪.‬‬
‫‪Or I’m off.‬‬ ‫أو أنس لست يف املعدل‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪I see.‬‬ ‫فاهم‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪And then you gotta write down what‬‬ ‫املريض‪ :‬بعدذلس على املرء أن يسـجل مـا‬
‫‪kind of problems you had with the‬‬ ‫هـــي املشـــكالت املوجـــودة يف‬
‫‪machine.‬‬
‫اآللة‪.‬‬
‫مممــم‪ ،‬هممممـــم‪ .‬وأيـــن أنـــت ‪Mmm hmm. And how are you on‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫اآلن علـــى املقيـــاس مـــن واحـــد ‪that 1 to 10 scale right now as you’re‬‬
‫?‪writing that down‬‬
‫إىل عشــــرة‪ ،‬عنــــدما تســــجل‬
‫هذا؟‬
‫‪Umm…about 50%.‬‬ ‫حوالي‪....‬عند ‪.%54‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay. So you’re working hard but‬‬ ‫حســنا‪ .‬فأنــت تكــد يف العمــل‪،‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪you’re not able to get the percentage‬‬ ‫لكنس ال حتصـل علـى النسـبة‪،‬‬
‫…‪that‬‬
‫اليت‬
‫‪No, because the parts are sticking.‬‬ ‫ال‪ ،‬ألن القطع علقت‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Right.‬‬ ‫بالضبط‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫‪121‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

And it’s slowing me down. The ‫ فاآللــة التعمــل‬.‫ وهــذا يعــيقين‬:‫املريض‬

machine is not continuous. .‫باستقرار‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
So, after I do that chart I go back to ،‫ وهكذا وبعد أن مألت اجلـدول‬:‫املريض‬
start working and I close the door. .‫أعود للعمل وأغلق الباب‬
Okay. Now, right now, on that 1 to ‫مــا مــدى شــعورك بالضــيق اآلن‬ :‫املعاجل‬
10 scale, how uncomfortable do you ‫ عنــدما‬،14-1 ‫علــى مقيــاس مــن‬
feel now that you’ve gone back to the
machine?
‫تعود لآللة؟‬

It’s starting to get about an 8. .9 ‫يبدأ باالجتاه حنو‬ :‫املريض‬

Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
(Sigh). So I close the door and ‫ أغلــق البــاب وأشــغل‬.)‫ (تنهيــدة‬:‫املريض‬
continue to run the machine. .‫اآللة ثانية‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
And the part gets stuck. So I stick my ‫ أدخـل يـدي فيهـا‬.‫وتعلق قطعة‬ :‫املريض‬
hand in there and (deep breath). .)‫و(نفس عميق‬
You open the door. ‫تفتا الباب‬ :‫املعاجل‬
I open the door and I stick my hand ‫ أفــتا البــاب وأمــد يــدي إليهــا‬:‫املريض‬
in there to, to get the part out… ...‫إلخراج القطعة‬
And what should happen? ‫وما الذي يفرتض أن حيدث؟‬ :‫املعاجل‬
The machine should shut down. .‫يفرتض أن تتوقف اآللة‬ :‫املريض‬
And you should be able to get the ‫وعليــس أن تــتمكن مــن إخــراج‬ :‫املعاجل‬
part out? ‫القطعة؟‬
Right. .‫هو كذلس‬ :‫املريض‬

122
Samer Rudwan (Editor)
What does happen? ‫ماذا حدث؟‬ :‫املعاجل‬
I stick my hand in there to... the ،‫متســس اآللـة يــدي‬....‫أمـد يدي‬ :‫املريض‬
machine closes on my hand and my .)‫وتعلق يدي وأنا أصرخ (تنهيـدة‬
hand is stuck in there and I’m
screaming. (Sigh.) Somebody help
)‫ والرت! ساعدني (يبكي‬.‫النجدة‬
me. WALTER! (Deep breathing.) !‫النجدة‬
Walter, help me! Help me! (Cries.)
Help!
And what does Walter do? ‫وماذا يفعل والرت؟‬ :‫املعاجل‬
He tried to turn the button. (Cries.) )‫ حياول إيقـاف املفتـاو (يبكـي‬:‫املريض‬
My, my, my hand. Help it. (Cries.) .)‫ (يبكي‬.‫ ساعدوها‬.‫ يدي‬،‫يدي‬
And now what’s happening? ‫وماذا حيدث اآلن‬ :‫املعاجل‬
My hand is burning. It’s hurting .‫ إنها تؤمل‬.‫يدي حترتف‬ :‫املريض‬
Yes, it is. What else is happening ‫ ما الذي حيدث مـع‬.‫نعم بالضبط‬ :‫املعاجل‬
with Walter and the other people? ‫والرت واآلخرين؟‬
And everybody’s walking around and ‫كلــهم جيــرون ورئيســي جيــري‬ :‫املريض‬
the boss is there just running back ‫ جيئـة وذهابـا وال‬،‫جيئة وذهابـا‬
and forth, running back and forth,
and they’re not helping. They’re not
.‫يساعدون؟ إنهم اليفعلون شيئا‬
doing nothing.
And how are you feeling about that? ‫وكيف تشعر حول هذا؟‬ :‫املعاجل‬
Mad. And, and, and I wonder why? ‫ وأسأل نفسي ملاذا؟ ملاذا‬،‫ و‬،‫ و‬.‫أجن‬ :‫املريض‬
Why don’t they help? Why, what’s ‫ال يساعدون؟ ملاذا ما الذي جيري؟‬
wrong? I can’t get my hand out. Help
me. Help me. My hand, my hand, my
.‫ال أســـــتطيع إخـــــراج يـــــدي‬
hand. .‫ يدي‬،‫ يدي‬.‫ ساعدوني‬.‫ساعدوني‬
And what are all the people doing? ‫وما الذي يفعله كل الناس؟‬ :‫املعاجل‬
Just looking. Help me. Help me. Oh, ،‫ ينظــــرون فقــــط ســــاعدوني‬:‫املريض‬
my hand. .‫ يدي‬،‫ آخ‬.‫ساعدوني‬

123
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫?‪What is happening to your hand‬‬ ‫ما الذي حيدث بيدك؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫‪It’s burning. It’s burning.‬‬ ‫حترتف‪ ،‬حترتف‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪And what are all the people doing‬‬ ‫وما الذي يفعله كل الناس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Just looking at me. They’re all not‬‬ ‫املريض‪ :‬ينظـــرون إلـــي وال يفعلـــون أي‬
‫‪doing anything.‬‬ ‫شيء‪.‬‬
‫حسنا‪ .‬إذا كنت تسـتطيع اليـوم ‪Okay. If you could walk in there‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫الــدخول هنــاك ومتكنــت مــن ‪today and you could see all those‬‬
‫‪people watching your hand burning,‬‬
‫?‪what would you do today‬‬
‫رؤيــة كيــف ينظــرون كلــهم‬
‫ليــدك حتــرتف‪ ،‬فمــا الــذي تــود‬
‫فعله؟‬
‫‪I don’t know.‬‬ ‫ال أعرف‬ ‫املريض‬
‫مــا الــذي تفعلــه؟ هــل كنــت ‪What would you do? Would you‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ســـتقف هنـــاك وتنظـــر ليـــدك ‪watch yourself with your hand‬‬
‫‪burning that day? What would you‬‬
‫?‪do‬‬
‫كيــف حتــرتف‪ ،‬وكيــف أنــت‬
‫عالق بيدك احملروقة يف اآللة‪ .‬ما‬
‫الذي قد تفعله؟‬
‫‪I probably would have watched‬‬ ‫املريض‪ :‬من احملتمـل أنـي كنـت سـأنظر‬
‫‪myself.‬‬ ‫فقط‪.‬‬
‫كنـــت؟ أتعتقـــد أنـــس كنـــت ‪Would you? You think you would‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ستقف هناك وتشاهد كيف أنس ‪stand there today and watch yourself‬‬
‫‪on that day stuck in that machine‬‬
‫‪with your hand burning? What would‬‬
‫عــالق يف اآللــة بيــد حمروقــة؟ مــا‬
‫?‪you do‬‬ ‫الذي ستفعله؟‬
‫‪I would try to help myself.‬‬ ‫أحاول مساعدة نفسي‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪What do you see yourself doing‬‬ ‫ما الذي تراك تفعله؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Trying to do the same thing Walter‬‬ ‫أحاول أن أفعل كما فعـل بـيرت‪،‬‬ ‫املريض‪:‬‬

‫‪124‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
did and turning buttons and… ...‫وأضغط املفاتيا و‬
And what’s happening as you do ‫وما الذي حيدث من خالل هذا؟‬ :‫املعاجل‬
that?
The machine is opening. I’m free. .‫تفتا اآللة وأحترر‬ :‫املريض‬
And how do you feel about that? ‫وكيف تشعر حول هذا؟‬ :‫املعاجل‬
Better, but still in pain. .‫أفضل ولكن ما زال هناك أمل‬ :‫املريض‬
Yes, you are in a lot of pain. How do .‫ تعـــاني مـــن أمل شـــديد‬،‫نعـــم‬ :‫املعاجل‬
you feel yourself today picturing that ‫كيف تشعر اليوم عندما تتصور‬
happening?
‫ كيف حدث هذا؟‬،‫ذلس‬
I feel better because I know that I ‫ ألني أعرف أن يدي‬،‫أشعر أفضل‬ :‫املريض‬
have my hand. .‫ما زالت معي‬
And how do you know that? ‫من أين تعرف هذا؟‬ :‫املعاجل‬
Because I see it and I feel it. .‫ألني أراها وأحس بها‬ :‫املريض‬
And what are you most afraid of that ‫ومـا أشــد شـيء خشــيت منــه يف‬ :‫املعاجل‬
day when the accident happened? ‫يوم احلادث؟‬
I’m losing my hand. (Cries.) .)‫بأن أفقد يدي (يبكي‬ :‫املريض‬
And what can you today, back in that ،‫وما الـذي ميكنـس فعلـه اليـوم‬ :‫املعاجل‬
factory, you just freed yourself that ‫ الــذي حــررت‬،‫بــالعودة للمصــنع‬
day from the machine, what can you
do today to help yourself understand?
‫ مـا‬،‫فيه يدك ذلس اليوم من اآللـة‬
‫ كـي تفهـم‬،‫الذي ميكنس فعله‬
‫ذلس بشكل أفضل؟‬
Say that I know that I’m better. I got ‫ يـدي‬.‫ أقول أنا أعرف أنـي أفضـل‬:‫املريض‬
my hand. I have my hand. .‫معي‬
Can you tell that to yourself? ‫أتستطيع قول هذا لنفسس؟‬ :‫املعاجل‬
Yes. .‫نعم‬ :‫املريض‬

125
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪Go ahead.‬‬ ‫قله‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫أوه‪ ،‬أعرف أني أفضل يدي معـي‪Oh, I know I’m better. I have my .‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫أستطيع حتريـس أصـابعي وأمحـد ‪hand. I can move my fingers and I‬‬
‫‪thank God.‬‬
‫اهلل‪.‬‬
‫‪And how do you respond that day in‬‬ ‫وكيــف جتيــب يف ذلــس اليــوم‪،‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪the pain that you’re in with that fear‬‬ ‫بكل األمل‪ ،‬الـذي كنـت تشـعر‬
‫‪that you’re going to have no hand.‬‬
‫به ومع اخلوف من فقدان يدك؟‬
‫‪Oh, scared and terrified‬‬ ‫‪and‬‬ ‫املريض‪ :‬أوه‪ ،‬خائفــا وفزعــا ويائســا‪ ...‬ال‬
‫‪disillusioned. I don’t know.‬‬ ‫أعرف‪.‬‬
‫أتســتطيع أن تقــول لنفســس مــا ‪Can you tell yourself what will be‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫الــــذي ســــيحدث يف األســــابيع ‪happening over the next 4 weeks or 6‬‬
‫?‪weeks‬‬
‫األربعة أو الستة القادمة؟‬
‫‪My hand to be getting better.‬‬ ‫ستتحسن يدي‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫أنــت تعــرف اليــوم كــم عانيــت ‪Well, you know today what you had‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫للوصــول إىل هنــا‪ ،‬حيــث أنــت اآلن‪to go through to get where you are, ،‬‬
‫?‪right‬‬
‫صحيا؟‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Can you share that with yourself that‬‬ ‫أتستطيع أن خترب هذا لـذاتس يف‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪day‬‬ ‫ذلس الوقت؟‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Why‬‬ ‫ومل ال؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫…‪Because I didn’t know what…what‬‬ ‫ألني مل أعرف‪..‬ماذا‪..‬ماذا‪..‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫ولكنـــس اليـــوم تعـــرف هـــذا‪But you know today. You remember, .‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫تذكر أنت حتدث نفسـس كمـا ‪you’re having a conversation as you‬‬
‫‪are today. You’ve magically gone‬‬

‫‪126‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪back there in time. And you’re‬‬ ‫أنت اليـوم‪ .‬لقـد عـدت مـن خـالل‬
‫‪talking to the Tony who just got his‬‬ ‫قــوى ســحرية إىل املاضــي‪ .‬وأنــت‬
‫‪hand out of the machine. What does‬‬
‫?‪that Tony need to know‬‬
‫تتحدث مع طوني‪ ،‬الـذي حتـررت‬
‫يده اآلن‪ .‬ماذا جيـب علـى طـوني‬
‫هذا معرفته؟‬
‫‪That it’s going to be all right.‬‬ ‫بأن األمر سيكون خبري؟‬ ‫املريض‪:‬‬
‫أتســتطيع أن تقــول لــه مــا الــذي ‪Can you tell him about what is going‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪to happen‬‬ ‫سيحدث؟‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Go ahead and tell him.‬‬ ‫أفعل هذا‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ســـيكون كـــل شـــيء خبـــري‪Everything’s going to be all right. .‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫األطبـــاء الـــذين ســـيهتمون بـــس ‪The doctors that are going to take‬‬
‫‪care of you know what they’re doing.‬‬
‫يعرفون ماذا يفعلون؟‬
‫‪And how does Tony who’s just been‬‬ ‫وماذا جييب طوني‪ ،‬الذي تعـرض‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪burned respond‬‬ ‫اآلن للحرف؟‬
‫‪I believe in you.‬‬ ‫أصدقس‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪And how do you respond to him‬‬ ‫وماذا جتيبه؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I would believe him and understand‬‬ ‫املريض‪ :‬سأصـــدقه بـــأن كـــل شـــيء‬
‫‪that everything is gonna be okay.‬‬ ‫سيكون خبري‪.‬‬
‫ومــاذا تــود قولــه لــه أو فعلــه لــه ‪What else would you like to say or do‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪for him‬‬ ‫أيضا؟‬
‫…‪Uh, I’d like to comfort him but‬‬ ‫أوه‪ ،‬أود مواساته‪ ،‬ولكن‪....‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Go ahead and do that.‬‬ ‫افعل ذلس‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Don’t worry. You’re going Just try to‬‬ ‫املريض‪ :‬ال تقلــق‪ .‬ســيكون كــل شــيء‬
‫‪bear with the pain for now.‬‬ ‫خبــري‪ .‬حــاول فقــط حتمــل األمل‪.‬‬
‫‪Everything is going be fine. be fine.‬‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

.‫كل شيء سيكون خبري‬

And where is Tony that day ‫أين ذلس الطوني مقارنة بس؟ أمـا‬ :‫املعاجل‬
compared to you? Are you standing ‫زلــت تقــف أمامــه أم أيــن أنتمــا‬
in front of him or where are the two
of you? ‫كالكما؟‬

Yes. I’m standing on the side of him .‫أقف إىل جانبه وأسنده‬ :‫املريض‬
and holding him.
And holding him? And how does he ‫أتسنده؟ وكيف حاله بهذا؟‬ :‫املعاجل‬
feel about that?
More comfortable with himself. .‫إنه يشعر بأنه أحسن‬ :‫املريض‬
And how do you feel about that? ‫وكيف تشعر أنت بهذه؟‬ :‫املعاجل‬
I feel comfortable within myself. .‫أشعر بالراحة بيين وبني نفسي‬ :‫املريض‬
Now, as you look at the machine that ‫عنـــدما تنظـــر اآلن لآللـــة الـــيت‬ :‫املعاجل‬
just burned Tony that day, is there ،‫أحرقت يد طوني يف ذلس الوقـت‬
anything you’d like to say or do?
‫أترغب بأن تقول ا شيئا؟‬
I’d like to blow it up. .‫أود تفجريها‬ :‫املريض‬
Can you do that? ‫هل تستطيع فعل ذلس؟‬ :‫املعاجل‬
Yes. .‫نعم‬ :‫املريض‬
And what are you doing now to ‫ما الذي تفعله اآلن لتحقيق ذلس؟‬ :‫املعاجل‬
accomplish that?
I’m putting some dynamite on it and ‫أضع عليها ديناميت وأفجرها يف‬ :‫املريض‬
just blowing it to bits. .‫اجلو‬
And what does it look like now? ‫كيف يبدو هذا اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
It’s all in pieces. Shattered ‫ مشـــتتة يف كـــل‬،‫ آالف القطـــع‬:‫املريض‬
everywhere. .‫مكان‬
How are you feeling about that? ‫وكيف تشعر اآلن حول هذا؟‬ :‫املعاجل‬

129
Samer Rudwan (Editor)
‫‪A little bit more comfortable with‬‬ ‫املريض‪ :‬أشعر إىل حد ما بأني أحسن‪ .‬يف‬
‫‪myself. More at ease.‬‬ ‫راحة أكثر‪.‬‬
‫‪How do you feel towards the‬‬ ‫كيف تشعر جتاه اآللة؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪machine‬‬
‫‪It’s good for you. Glad you’re gone.‬‬ ‫املريض‪ :‬تستحقني هـذا‪ .‬أنـا سـعيد بأنـس‬
‫ذاهبة‪.‬‬
‫?‪How does the machine respond‬‬ ‫كيف تستجيب اآللة؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪It has nothing to say.‬‬ ‫ليس ا ما تقوله‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How do you respond to that‬‬ ‫ومباذا جتيب أنت على هذا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪With anger.‬‬ ‫بغضب‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How do you express that‬‬ ‫كيف تعرب عن ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I feel that the machine should‬‬ ‫املريض‪ :‬أرى بأن على اآللة أن تعتذر لـي‪،‬‬
‫‪apologize to me. Something.‬‬ ‫بشيء ما‪.‬‬
‫?‪Can you picture it doing that‬‬ ‫أميكنس تصـور كيـف تفعـل‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫اآللة ذلس؟‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪What keeps the machine‬‬ ‫ما الذي مينع اآللـة مـن االعتـذار ‪from‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪apologizing to you‬‬ ‫لس؟‬
‫‪I don’t know.‬‬ ‫ال أعرف‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Did it want to hurt you‬‬ ‫أأرادت أن تؤذيس‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I don’t know.‬‬ ‫ال أعرف‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Where is the machine right now‬‬ ‫أين اآللة اآلن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪At the factory where I worked.‬‬ ‫يف املصنع‪ ،‬حيث كنت أعمل‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Where is it as you’re picturing the‬‬ ‫أين هي يف املشهد الذي تتصوره؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪scene‬‬

‫‪122‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫وال يف أي مكــان‪ ،‬اليوجــد هنــا ‪Nowhere. There’s just pieces every-‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪where.‬‬ ‫إال آالف القطع‪.‬‬
‫?‪Is that why it can’t apologize‬‬ ‫أ ذا فهي ال تستطيع االعتذار؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Probably.‬‬ ‫رمبا‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪How do you feel about it being in‬‬ ‫كيف تشعر حـول أن اآللـة قـد‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪pieces everywhere‬‬ ‫فتت إىل قطع؟‬
‫‪Happy.‬‬ ‫أنا سعيد‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫كيـــف يشـــعر طـــوني بيـــده ‪How does Tony with his hand burned‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪and in pain feel about that‬‬ ‫احملروقة واألمل حول هذا؟‬
‫‪Also happy.‬‬ ‫املريض‪ :‬سعيد‬
‫‪Is there anything that he would like‬‬ ‫هــل هنــاك شــيء تريــد قولــه أو‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪to say or do‬‬ ‫فعله؟‬
‫‪Not at this point.‬‬ ‫الشيء يف هذه اللحظة‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫حســــنا وأيــــن اآلن زمــــالؤك ‪Okay. Where are your co-workers‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪and your supervisor right now‬‬ ‫ومديرك؟‬
‫‪They’re not around. I don’t see them.‬‬ ‫ليسوا موجودين‪ .‬ال أراهم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Can you find them‬‬ ‫أميكنس إجيادهم؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪They’re in the background.‬‬ ‫إنهم يف اخللفية‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪As you’re holding Tony, who has his‬‬ ‫بينمــا تقــف هنــا وتســند طــوني‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪hand burned, is there anything either‬‬ ‫احملروقة يده‪ ،‬هل هناك شيء مـا‬
‫‪of you would like to say or do to all‬‬
‫?‪of those people‬‬
‫يود أحدكما قوله لكل النـاس‬
‫أو فعله معهم؟‬
‫‪Only to the ones that weren’t there.‬‬ ‫املريض‪ :‬فقــط ألولئــس الــذين مل يكونــوا‬
‫هنا؟‬

‫‪244‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪Okay. And what would you like to‬‬ ‫حســنا‪ .‬ومــاذا تــود قولــه ــم أو‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪say or do to them‬‬ ‫فعله؟‬
‫”?‪Just ask them, “why‬‬ ‫أسأ م فقط‪« ،‬ملاذا؟»‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Can you do that‬‬ ‫أتستطيع فعل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ملــاذا‪ ،‬ملــاذا‪ ،‬مل تكونــوا هنــا مــن ?‪Why, why weren’t you there for me‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫أجلــي؟ ملــاذا‪ ،‬تقولــون‪ ،‬أنكــم ‪Why as you say my friends and yet‬‬
‫‪you don’t even come and see me in‬‬
‫‪the hospital. Anything. that you’re‬‬ ‫أصدقائي‪ -‬ومل تأتوا مرة لزيـارتي‬
‫يف املستشفى‪ .‬الشيء‪.‬‬
‫?‪How do they respond‬‬ ‫وكيف جييبون؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫يــرتددون‪ .‬اليعرفــون مــا الــذي ‪With hesitation. Not knowing what to‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪say.‬‬ ‫عليهم قوله؟‬
‫?‪Are they looking you in the eye‬‬ ‫هل ينظرون يف عينيس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Can you make them do that‬‬ ‫أميكــنكم جعلــهم يفعلــون‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ذلس؟‬
‫‪No. It seems like they don’t want to.‬‬ ‫ال‪ ،‬يبدو وكأنهم ال يريدون ذلس؟‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪I’m sure they don’t.‬‬ ‫أنا متأكد بأنهم مل يريدوا ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪They’re afraid.‬‬ ‫إنهم خائفون‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪How does that make you feel when‬‬ ‫كيف تشعر بأنس مل تـرد النظـر‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪they won’t even look you in the eye‬‬ ‫إليهم يف عيونهم؟‬
‫”?‪Uncomfortable. Wondering, “why‬‬ ‫غري مرتاو‪ ،‬أتساءل «ملاذا؟»‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪What would you like to say or do‬‬ ‫ما الـذي تـود قولـه ـم أو فعلـه‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪when they won’t look you in the eye‬‬ ‫فيمــا يتعلــق حبقيقــة أنهــم مل‬
‫يريدوا النظر يف عيونس؟‬

‫‪241‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪Make them look at me in the eye.‬‬ ‫أجربهم على النظر يف عيوني‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Can you picture yourself doing that‬‬ ‫أميكنس تصور‪ ،‬كيـف تفعـل‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫هذا؟‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪And, now what happened‬‬ ‫وما الذي حيدث اآلن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫حيـــــاولون التهـــــرب‪ .‬إنهـــــم ال ‪They try to look away. They can’t,‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪just can’t look me in the eye.‬‬ ‫يستطيعون النظر يف عيين‪.‬‬
‫‪And what would you like to say or‬‬ ‫مــا الــذي تريــد قولــه عملــه أو‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪do‬‬ ‫قوله؟‬
‫فقــــد بــــأني اعتقــــدت أنهــــم ‪Just tell them I thought you were my‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪friend.‬‬ ‫أصدقائي‪.‬‬
‫?‪How do they respond‬‬ ‫ويكف جييبون؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I am. I am.‬‬ ‫أنا كذلس‪ ،‬أنا كذلس‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How do you respond to that‬‬ ‫وكيف تستجيب أنت على هذا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪No, you’re not. Go away.‬‬ ‫ال أنتم لست‪ .‬اغربوا‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪What do they do‬‬ ‫وماذا يفعلون؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪They go away, they walk away.‬‬ ‫يبتعدون‪ ،‬يذهبون بعيدا‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Are you content with that‬‬ ‫هل أنا راض؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪For now.‬‬ ‫بالنسبة لآلن‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪What about in the future‬‬ ‫ويف املستقبل؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I’ll have to see what happens.‬‬ ‫سوف أرى ما حيدث‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay. Is Tony, with his hand burned,‬‬ ‫حسنا‪ .‬هل طوني احملروقـة يـده‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪content with that‬‬ ‫راض بهذا؟‬

‫‪242‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay. Have you spoken with your‬‬ ‫حسنا‪ .‬هل حتدثت مع الرئيس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪supervisor‬‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Would you like to do that‬‬ ‫هل تريد عمل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I don’t know.‬‬ ‫ال أعرف‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Can you picture him there‬‬ ‫هل ميكنس تصوره هناك؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪What would you like to say or do‬‬ ‫ما الذي ترغب قوله أو فعله؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I’d like to punch him in the mouth‬‬ ‫أود لو صفعته على وجهه‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪right now.‬‬
‫?‪Can you do that‬‬ ‫أميكنس عمل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How does he react‬‬ ‫وكيف يرد؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪What was that for‬‬ ‫ملاذا هذه الصفعة‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪How do you respond‬‬ ‫وماذا جتيبه؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫ألنــس مل تقــف إىل جــانيب‪ .‬ألنــس ‪For not being there. For being a so-‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫تــدعي بأنــس صــديق‪ .‬ألنــس مل ‪called friend. For not helping me at‬‬
‫‪all.‬‬
‫تساعدني أبدا‪.‬‬
‫?‪How does he respond‬‬ ‫كيف جييب؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪I don’t know what to say.‬‬ ‫ال أعرف ما الذي علي قوله‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Is he looking you in the eyes‬‬ ‫أينظر إليس يف عينيس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪Would you like him to‬‬ ‫أتود لو أنه يفعل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫‪243‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

Yeah. .‫نعم‬ :‫املريض‬

Can you picture that happening? ‫أميكنس تصور حدوث هذا؟‬ :‫املعاجل‬
Yes, but he’s looking away. .‫نعم ولكنه يدير وجهه‬ :‫املريض‬
What would you like to say or do ‫ عندما‬،‫ما الذي تود فعله أو قوله‬ :‫املعاجل‬
when he looks away? ‫يدير وجهه؟‬
I’d like to hit him again. Why? Why? ‫ ملاذا؟ ملاذا؟‬.‫أود صفعه مرة ثانية‬ :‫املريض‬
How does he respond when you hit ‫ عنــدما تصــفعه‬،‫وكيــف يــرد‬ :‫املعاجل‬
him again and ask him? ‫مرة أخرى؟‬
He doesn’t have an answer. .‫ليس لديه إجابة‬ :‫املريض‬
Is he looking you in the eye yet? ‫أينظر يف عينيس؟‬ :‫املعاجل‬
No. .‫ال‬ :‫املريض‬
What would you like to do now? ‫ما الذي تود فعله اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
Just leave him alone. .‫أتركه لوحده‬ :‫املريض‬
How do you feel about him? ‫مباذا تشعر حنوه؟‬ :‫املعاجل‬
Displeased and anger. .‫مستاء وغاضب‬ :‫املريض‬
Would you like to say or do anything ‫أتود أيضا قول أو عمـل شـيء مـا‬ :‫املعاجل‬
else to him? ‫له؟‬
No. I just don’t want to talk to him .‫ فقط ال أريد التحدث معه‬،‫ال‬ :‫املريض‬
anymore.
And where are you now? ‫وأين أنت اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
I’m by myself again. .‫أنا لوحدي ثانية‬ :‫املريض‬
And where is Tony who is in pain ‫وأين طوني الذي يتأمل؟‬ :‫املعاجل‬
that day?

244
Samer Rudwan (Editor)
‫‪With me.‬‬ ‫معي‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Okay. So, you’re with him.‬‬ ‫حسنا‪ .‬أنت إذا معه‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪What else would you like to have‬‬ ‫ما الذي تود أن حيدث أيضا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪happen‬‬
‫‪I don’t know.‬‬ ‫ال أعرف‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪On that 1 to 10 scale, how do you‬‬ ‫كيف حالس بني ‪ 1‬و‪.14‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪feel right now‬‬
‫‪About a 2.‬‬ ‫حوالي ‪.2‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Much more relaxed than you were‬‬ ‫أكثر اسرتخاء مما كنت قبل‪.‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪before.‬‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫‪Do you feel that you’re more in‬‬ ‫هل تشعر بأنس تـتحكم بكـل‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪control of that‬‬ ‫شيء بشكل أفضل؟‬
‫‪Yes.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫?‪And how does that make you feel‬‬ ‫وكيف تشعر من خالل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Better.‬‬ ‫أفضل‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫كيـــف يشـــعر طـــوني بيـــده ‪How does Tony with his burned hand‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪feel‬‬ ‫احملروقة؟‬
‫‪Better.‬‬ ‫أفضل‪.‬‬ ‫املريض‪:‬‬
‫هل هناك شـيء أيضـا تـود قولـه ‪Is there anything else you would like‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫لطوني احملروقة يده أو فعله لع؟ ‪to say or do for Tony with his burned‬‬
‫?‪hand‬‬
‫‪Just to reassure him that everything is‬‬ ‫املريض‪ :‬أؤكد له ثانية بـأن كـل شـيء‬
‫‪going be okay.‬‬ ‫سيكون خبري‪.‬‬
‫?‪Can you do that‬‬ ‫أميكنس فعل ذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫‪245‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

Everything is gonna be okay. Don’t .‫ كـــل شـــيء ســـيكون خبـــري‬:‫املريض‬

worry. You’re gonna be well. Just .‫التقلــق؟ ســوف تكــون خبــري‬
take care of yourself.
.‫خلي بالس من نفسس بنفسس‬
And how does Tony respond? ‫كيف جييب طوني؟‬ :‫املعاجل‬
Okay. I’ll try. .‫ سأحاول‬،‫حسنا‬ :‫املريض‬
And how do you respond? ‫ومباذا جتيب أنت؟‬ :‫املعاجل‬
I’m glad that you’re both alright. .‫أنا سعيد بأن كالكما خبري‬ :‫املريض‬
What is happening now? ‫ما الذي حيدث اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
We’re embracing each other. ‫ نتعانق‬:‫املريض‬
And now what’s happening? ‫وماذا حيدث اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
Everything feels good. .‫كل شيء خبري‬ :‫املريض‬
Okay. Is there anything else that you ‫ هل هناك شيء آخـر يـود‬.‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
would like to do in this today? ‫فعله اليوم يف املوقف؟‬
Just thank the people that, that were ‫ أقــول للنــاس الــذين ســاندوني‬:‫املريض‬
there for me. .‫شكرا‬
Can you picture yourself doing ‫أميكنس تصور كيـف تقـول ـم‬ :‫املعاجل‬
that? ‫هذا؟‬
Yes. .‫نعم‬ :‫املريض‬
Okay. Who are you thanking? ‫ من تشكر؟‬.‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
First of all I’d like to thank Walter ‫ بداية أريد شكر والرت على أنه‬:‫املريض‬
for saving my hand, and giving me ‫أنقذ يـدي ومـنحين بهـذا فرصـة‬
another chance at life.
.‫ثانية يف احلياة‬
Can you do that? ‫أميكنس عمل ذلس؟‬ :‫املعاجل‬

246
Samer Rudwan (Editor)
Thank you, bro. If it wasn’t for you I ‫ لــو مل تكــن ملــا‬.‫ رفيــق‬،‫شــكرا‬ :‫املريض‬
wouldn’t have a hand today. ‫كانت يدي موجودة اآلن؟‬
And how does Walter respond? ‫وكيف جييب والرت؟‬ :‫املعاجل‬
Don’t worry something I felt I had to ‫ كصديق‬،‫ ال شكر على واجب‬:‫املريض‬
do as a friend. about it, man. It’s .‫كان علي فعل هذا‬
How do you respond to that? ‫ومباذا جتيب عليه؟‬ :‫املعاجل‬
I give him a hug. .‫أعانقه‬ :‫املريض‬
And what’s happening now? ‫ما الذي حيدث اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
I want to thank Dean for being there ‫ أريد شكر جون ألنـه وقـف إىل‬:‫املريض‬
and for coming to see me in the .‫جانيب وزارني يف املستشفى‬
hospital.
Can you do that? ‫هل ميكنس عمل ذلس؟‬ :‫املعاجل‬
Thank you, Dean, for being there and ‫ شــكرا يــاجون ألنــس ســاندتين‬:‫املريض‬
letting me know that we are friends. .‫وأظهرت لي بأننا أصدقاء‬
How does Dean respond to that? ‫وكيف جييب؟‬ :‫املعاجل‬
Ah, man. That ain’t [isn’t] nothing. ‫ يا رجل أنا مل أفعل شيئا؟‬،‫آه‬ :‫املريض‬
How do you respond to him with ‫وكيف جتيب على ما يقوله؟‬ :‫املعاجل‬
saying that?
Just by giving him a hug because of .‫أعانقه ألنه حباب‬ :‫املريض‬
how sweet he is.
Now what’s happening? ‫واآلن ما الذي حيدث؟‬ :‫املعاجل‬
I see my friend Bob. Bob, man, ‫ أشـــكرك‬،‫أرى صـــديقي روب‬ :‫املريض‬
thanks for being around, for coming ‫ علــى‬.‫يارجــل علــى كــل شــيء‬
to see me and making me laugh. So I
shake his hand.
‫بأنـــس مـــررت علـــي وجعلـــتين‬
.‫ أشد على يده‬.‫أضحس‬
And now what’s happening? ‫وما الذي حيدث اآلن؟‬ :‫املعاجل‬

242
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

I see Keith. ‫أرى كايث؟‬ :‫املريض‬

Mmm hmm.
I thank him for coming and being
around.
And how does Keith respond?
Shaking my hand and giving a hug
and he said anytime. I see my other
friend Barry. What’s up buddy?
What’s up homey? Thanks for being
around, man. Give me a hug and we
shake hands. That’s about it.
There’s no one else there?
No one else that I can remember.
.‫ممم‬،‫ممم‬ :‫املعاجل‬
.‫أشكره لقدومه ووجوده‬ :‫املريض‬
‫ماذا يفعل كايث؟‬ :‫املعاجل‬
،‫ يشـــد علـــى يـــدي ويعـــانقين‬:‫املريض‬
‫ أرى‬.»‫ «سأفعل هـذا ثانيـة‬،‫ويقل‬
‫ «ماذا حيـدث يـا‬.‫صديقي بروس‬
،‫رفاف؟» شكرا ألنـس كنـت هنـا‬
‫يــا رجــل عــانقين ونشــد علــى‬
.‫ هذا هو‬.‫أيدينا‬
‫عدا عن ذلس ال يوجد أحد هناك؟‬ :‫املعاجل‬
.‫ال أستطيع تذكر أحد‬ :‫املريض‬

249
Samer Rudwan (Editor)
 ‫احلالة الثانية – الصدمة من النوع الثاني ‪Type-II-Trauma‬‬
‫إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬بعد االستغالل اجلنسي‬

‫استغلت ماريا (‪ 24‬سنة) منذ كان عمرها ست سنوات حتى بداية الدورة‬
‫الشهرية من قبل أخيها األكرب منها بست سنوات‪ .‬ويف عمر الثماني سنوات روت ألمها‬
‫عن ذلس‪ ،‬إال أنها مل تصدقها‪ .‬فقد أنكر أخوها االستغالل وادعى أن ماريا جمنونة‪.‬‬
‫وبنتيجة االستغالل مرضت باالكتئاب واضطراب الطعام وقامت يف سن السادسة‬
‫عشرة من عمرها مبحاوليت انتحار‪ .‬وحتى وقت العالج بإعادة رسم الصورة وعالج‬
‫اإلعادة ‪ IRRT‬عانت منذ عشر سنوات من اضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪.)PTSD‬‬
‫بدأ عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬يف أسوأ ذكرى بالنسبة ملاريا يف‬
‫هذا الوقت‪ .‬وبنتيجة لذلس تعافت كلية من األعراض بعد جلسة واحدة من إعادة‬
‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ .IRRT‬وتتضمن جلسة إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ IRRT‬التالية املراحل الثالثة للتخيل وجلسة متابعة وتثبيت الحق لتخيالت‬
‫املواجهة ورعاية الذات‪.‬‬

‫احلالة‪ 2-‬النص اإلجنليزي‬

‫احلالة ‪2‬‬
‫‪Case Example-eng. Original‬‬

‫‪What I’d like to do with this is,‬‬ ‫أرجــو منــس بــأن تغمضــي عينيــس‪،‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪perhaps when we start to have‬‬ ‫عندما نبدأ‪-‬إذا كان ذلس ممكنـا‪-‬‬
‫‪you close your eyes, if you‬‬
‫‪would be open to that, and to‬‬
‫وأن تتصــوري الــذكرى الراهنـــة‪.‬‬
‫‪visualize then this actual‬‬ ‫تـــذكري املشـــهد كمـــا جـــرى‬
‫‪memory, this scene as you‬‬ ‫بالضـــــبط‪ .‬ســـــوف تعيشـــــينه‬
‫‪remember it happening. You will‬‬
‫وتتحــدثني بصــوت مســموع‪ ،‬عمــا‬
‫‪go through and just verbalize out‬‬
‫‪loud what is happening to you.‬‬ ‫حيــدث لــس‪ .‬حتــدثي لــو مسحــت‬
‫‪Talk about it in the present tense,‬‬ ‫بصـــيغة احلاضـــر‪ ،‬وكـــأن األمـــر‬

‫‪242‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬

as though it were happening
today. So you would say
something like, “He now is
taking me into his room and he
is taking down his pants.” in the
present tense. What we will do is
we will go through it one time
like that, again with you
verbalizing out loud what is
happening, and then we will go
back to it a second time, and this
time we will change the
outcome, and I will help you
with that. We call this part
rescripting because we actually
change, or rescript, then what
happens. You will keep your
eyes closed the whole time and
stay with the imagery as much as
you can the entire time. Do you
have any questions about that?
No, I don’t think so.
What you might expect is that
when you get into the imagery,
when these images come back
that there will be some pain that
you will feel, some emotional
pain. Of course, there has been a
lot of emotional pain that you
have been feeling since then any
way. But it may well become
more intensified as we go into
the imagery. If it feels like it is
too much pain for you, just let
know and I will help you with
‫اجلزء الثالث‬
‫ سوف تقولني شيئا مـن‬.‫حيدث اليوم‬
‫ «يأخـــذني اآلن إىل غرفتـــه‬:‫حنـــو‬
‫ يف صــــيغة‬،" »‫وخيلــــع ســــرواله‬
‫ ويف املعرب األول قولي كل‬.‫احلاضر‬
‫ بعدئذ‬.‫شيء حيدث بصوت مسموع‬
‫سوف منر ثانية يف الذكرى وسوف‬
‫ وسـوف‬.‫نغري النهايـة يف هـذه املـرة‬
‫ ونطلق علـى هـذا‬.‫أساعدك يف هذا‬
‫ ألننــا‬،‫اجلــزء تســمية إعــادة الرســم‬
‫نعيــد صــياغة مــا حــدث بالفعــل‬
‫ ســـوف تـــبقني عينيـــس‬.‫ونغـــريه‬
‫مغمضتني طوال الوقت وتظلـني يف‬
‫ هـل‬.‫ بقدر مـا تسـتطيعني‬،‫الصورة‬
‫لديس أسئلة؟‬
.‫ ال اعتقد‬،‫ال‬ :‫املريضة‬
‫ عنـدما‬،‫عندما مترين يف الذكرى‬ :‫املعاجل‬
‫ ميكـن أن حيصـل أن‬،‫تعود الصور‬
.‫ امل وجــــداني‬،‫تشــــعري بــــاألمل‬
‫وبالطبع فقد شعرت منذ ذلس الوقت‬
.‫بك ـم كــبري مــن األمل الوجــداني‬
،‫ولكنـه ميكـن أن يكـون أشـد‬
‫ فـإذا مـا‬.‫عندما ندخل يف الذكرى‬
‫شعرت بأن األمل أصبا شديدا قـولي‬
.‫هـــذا وســـوف أســـاعدك يف هـــذا‬
‫حسنا؟‬
214
Samer Rudwan (Editor)
that. Okay?
Okay.
Oh, and one more thing. From
time to time I am going to ask
you how upset you feel, what
your level of discomfort is on a
scale from 0-100. So 0 would
indicate that you are not upset at
all, and 100 would indicate that
you are as upset as you have ever
been. From time to time I will
ask you, “What is your level of
discomfort at this moment?” and
you can just give me a number
and then we will get right back
into the imagery. What would
you say that your level of
discomfort is right now?
About 40.
About 40, Okay. So, when you
are ready you may close your
eyes and visualize the beginning
of the abuse scene that we are
work on. If you want to open
your eyes from time to time
that’s okay. We ask you to close
your eyes if you can because that
seems to make the imagery more
real, more vivid. But, if you feel
that you need to open your eyes
from time to time, that’s okay
too. going to
Okay.
.‫حسنا‬ :‫املريضة‬
‫ ســوف‬.‫ وهنــاك شــيء آخــر‬،‫أيــوه‬ :‫املعاجل‬
‫أسألس بني احلني واآلخـر عـن مـدى‬
‫الضــيق الــذي تشــعرين؛ مــا هـــو‬
‫مســتوى ضــيقس مــن صــفر حتــى‬
‫ والصـفر يعـين أنـس تشـعرين‬.‫مائة‬
‫بأنس على ما يرام واملائـة تعـين أنـس‬
‫ سـوف‬.‫تشعرين أسـوأ مـن ذي قبـل‬
‫ «مـا مـدى‬:‫أسألس بني احلني واآلخر‬
‫ضــيقس يف هــذه اللحظــة؟» " وأنــت‬
‫تقولني لي فقط الرقم وبعدئذ نعود‬
‫ كــم‬.‫ثانيــة مباشــرة إىل الصــورة‬
‫تقـــدرين مـــدى ضـــيقس يف هـــذه‬
‫اللحظة؟‬
.44 ‫حوالي‬ :‫املريضة‬
‫ عنــدما‬،‫ جيــد‬،‫ حســنا‬.‫ تقريبــا‬44 :‫املعاجل‬
‫تكوني مستعدة أغمضي عينيـس‬
‫ختيلــي مشــهد االســتغالل الــذي‬
‫ فــإذا أردت أن‬.‫ســنعمل عليــه اليــوم‬
‫تفتحي عينيس بـني احلـني واآلخـر‬
‫ فــنحن نرجــوك إذا كــان‬.‫فألبــأس‬
‫ممكنا إغمـاض عنينـس ألنـه مـن‬
‫خالل ذلـس يصـبا التخيـل أكثـر‬
‫ ولكـن إذا أردت‬.‫واقعيـة وحيويـة‬
‫بني احلني واآلخر فـتا عينيـس فـال‬
.‫بأس أيضا‬
.‫حسنا‬ :‫املريضة‬
211
)‫سامر رضوان (حمرر‬

So as you close your eyes, you
may begin to visualize the very
beginning of this abuse scene
that we are going to go through
today. You may begin to
verbalize, out loud, what you are
experiencing when that becomes
clear to you.
I’m playing in my room. I have
my dolls and my stuffed animals
with me. We are playing a little
game, and then I hear him
coming up to his room and then I
hear him standing in the hallway,
and he says to me, ”Hey Maria,
come here I want to show you
something.” So I get up and I go
into his room, and he shuts the
door. “So what do you want to
show me?” He said, “Well, I
want to show you something
called butt-humping.” So I say,
“What’s that?” He says, “Well
you got to take off your clothes.”
I say, “I don’t want to take off
my clothes in front of you.” He
says, “Oh, you have to in order
to play this game.” So I say, “I’ll
do it behind the dresser.” So I go
behind the dresser that is at an
angle against the wall, and I go
behind because I don’t want him
to see me getting undressed. I
don’t care if he sees me naked, I
just don’t want him to see me
getting undressed. I get un-
‫اجلزء الثالث‬
‫عنــدما تغمضــني عينــس اآلن هــل‬ :‫املعاجل‬
‫تســتطيعني البــدء بتصــور بدايــة‬
‫مشــهد االســتغالل الــذي ســنعاجله‬
‫ ميكنـــس البـــدء بروايــة مـــا‬.‫اآلن‬
‫ مبجـرد‬،‫تعيشينه بصـوت مسـموع‬
.‫أن يظهر أمام عينيس‬
‫ أنــــا ألعــــب يف غــــرفيت بــــدماي‬:‫املريضة‬
،‫ نلعــب لعبــة صــغرية‬.‫وحيوانــاتي‬
‫بعدئذ أمسعـه صـاعدا إىل غرفتـه‬
‫وبعدئـــذ أمسعـــه واقفـــا يف املمـــر‬
‫ «ماريـا تعـالي أريـد أن‬:‫ويقول لـي‬
‫ فـــأقف وأذهـــب إىل‬.»‫أريـــس شـــيئا‬
‫ «ما الذي تريد‬.‫غرفته ويغلق الباب‬
‫أن تــريين إيــاه؟» يقــول «أريــد أن‬
butt-humping ‫ امســه‬،‫أريــس شــيئا‬
‫ فـأقول‬.»)‫ كبس اخللفيـة‬،‫(تقريبا‬
‫ «عليس أن ختلعـي‬:‫«ما هذا؟» يقول‬
‫ «ال أريــد أن أخلــع‬:‫ أقــول‬.»‫ثيابــس‬
‫ «ولكــن‬:‫ يقــول‬.»‫ثيــابي أمامــس‬
.»‫عليــس فعــل ذلــس لنلعــب اللعبــة‬
.»‫ «سـأفعل ذلـس وراء العالقـة‬:‫أقول‬
‫أذهـــب وراء العالقـــة املنصـــوبة يف‬
‫ أذهـب هنـاك‬.‫الزاوية على احلـائط‬
‫ألنـــي ال أريـــده أن يرانـــي أخلـــع‬
.‫ ال يهمـين إن رآنـي عاريـة‬.‫مالبسي‬
‫فأنا ال أريد فقط أن يراني وأنا أخلع‬
‫ أخلــع مالبســي وأخــرج‬.‫مالبســي‬
:‫ يقــول‬.‫وخلــع مالبســه هــو أيضــا‬
212
Samer Rudwan (Editor)
dressed and I come out and he ‫«حسنا عليس أن تركعي من أجـل‬
has his clothes off. He says, ‫ أفعل ذلس ويضع يديه علـى‬.»‫ذلس‬
“Okay you’ve got to get on your
hands and knees for this.” So I
‫ أستطيع أن أشعر بالشيء‬.‫خاصرتي‬
do, and he puts his hands around ‫ فأسـأله مـا هـذا؟‬.‫القاسي يحشر بي‬
my waist. I can feel this hard ‫ إنـه ال‬،‫ إنه السيد وينـر‬،‫ "أوه‬:‫فيقول‬
thing pressing against me. I ask
‫ «إذا أردت أن‬:‫ أقـول‬.‫يريد إال اللعـب‬
him what it is and he says, “Oh,
that’s just Mr. Wiener, he just ‫تلعــب لعبـــة فلنلعـــب املونوبـــولي‬
wants to play.” Pretty soon he is .‫ أو اللغز أو شيء من هـذا‬Monopoly
putting it inside and it really, .»‫أو ميكننـــا اللعـــب حبيوانـــاتي‬
really hurts. I tell him that I
don’t like it and that I don’t want
،‫ «ال هــذا أحســن بكــثري‬:‫ويقــول‬
to play that game. I say, “If you ‫ ال أريــد أن ألعــب ألعابــا‬،‫أحــب هــذا‬
want to play a game we could ‫ يستمر‬.»‫غبية قدمية مع احليوانات‬
play Monopoly, or Clue or
‫بإيالمي ومل أعد قادرة علـى حتمـل‬
something, or we could play
with my stuffed animals.” And ‫هـــذا وأحـــاول االبتعـــاد ويســـتمر‬
he says, “No this is much better, ‫ إنـه قـوي‬.‫بإمساكي بيديـه بقـوة‬
I like this. I don’t want to play ‫فعال وال يريدني أن أقف أو أفعل أي‬
any dumb old games with stuffed
.‫شيء آخر‬
animals.” He just keeps hurting
me, and I don’t like it anymore.
And I keep trying to get away,
and he keeps holding me with
his hands. He is really strong,
and he won’t let me get up or
anything.
What is your level of discomfort ‫مــا مســتوى ضــيقس اآلن يف هــذه‬ :‫املعاجل‬
at this moment? .‫اللحظة‬
94. 94 :‫املريضة‬
Okay. .‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
I tell him that I am going to tell ‫ أقـول لـه إذا مل تتوقـف سـوف أقــول‬:‫املريضة‬
Dad if he doesn’t stop. So finally ‫ فيتوقف أخريا ويقول لي بأني‬.‫ألبي‬
he does and he tells me that I am

213
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

a little baby, that I’m a crybaby. ‫ بــأني طفــل بكــاء‬،‫فتــاة صــغرية‬

He says, “Do you want to play it ‫ «أتريــدين لعــب‬:‫ يقــول‬.crybaby
again?” And I say, “No, I don’t
like this at all. I don’t like to play ‫ ال‬،‫ «ال‬:‫هــذا مــرة أخــرى؟» وأقــول‬
this, it hurts.” He says, “Well, it ،‫ ال أريد أن ألعب هذا‬.‫أحب هذا أبدا‬
doesn’t hurt me, I like to play it.” ،‫ «أنــا ال يــؤملين‬:‫ يقــول‬.»‫إنــه يــؤمل‬
I say, “I just want to go back to
‫ «ال أريـد إال‬:‫ أقـول‬.»‫أحب لعب هذا‬
my room, I just want to play
with my stuffed animals.” He ‫العــــودة لغــــرفيت أريــــد اللعــــب‬
says, “All right, get out of here ‫ اغربـي‬،‫ «حسنا‬:‫ يقول‬.»‫حبيواناتي‬
you little crybaby, you are such a ‫ أنـت جمـرد‬،‫ أيتها البكـاءه‬،‫من هنا‬
baby.” So I get my clothes on
and I go back in my room, and I
‫ أرتـــدي مالبســـي وأعـــود‬.»‫طفـــل‬
feel something wet in my pants. ‫لغرفيت وأشعر بشيء رطب يف ثيابي‬
And I think I’ve wet my pants ‫ فأفكر بـأني قـد تبولـت‬.‫الداخلية‬
like I do sometimes, and I pull
‫ وأنزل‬،‫ كما أفعل أحيانا‬،‫يف ثيابي‬
them down and there is blood in
there. I think that it is my period, ‫ فـأفكر‬.‫ثيابي الداخلية فأرى الدم‬
because I hear my older sisters ‫ فأنـا قـد‬،‫بأن هذه دورتـي الشـهرية‬
talking about it. But, I thought ‫مسعت أخيت الكربى تتحـدث عـن‬
that it didn’t happen until you’re
‫ ولكـين اعتقـدت بـأن الـدورة‬.‫ذلس‬
a woman. Everybody says that I
am still just a little kid yet. .‫تــأتي عنــدما تصــبا الفتــاة امــرأة‬
‫واجلميع يقول بـأني مازلـت طفلـة‬
.‫صغرية‬
How old are you now? ‫كم عمرك اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
I’m 8. I go into the shower, and I ‫ أذهـب للحمـام‬.‫ عمري مثان سنوات‬:‫املريضة‬
take a real long hot shower. It ‫ إنـه‬.‫وأستحم محاما ساخنا طـويال‬
hurts, it hurts for days afterward.
I bleed for a couple of days too.
.‫ اسـتمر األمل أيامـا بعـد هـذا‬،‫يؤمل‬
.‫كما أني أنزف بضع أيام أخرى‬
What we can do now, if you are ‫عندما تكوني مستعدة ميكننـا‬ :‫املعاجل‬
ready, is to go back to the ‫العودة للمشهد مرة أخرى وتبـدئني‬
beginning of the scene and begin

214
Samer Rudwan (Editor)
to again verbalize out loud what
is happening to you. But this
time, we will change the imagery
when we get to a certain point.
And I will help you with that. So
when you’re ready, you may go
back to the very beginning of the
scene and verbalize, out loud,
what is happening.
I’m in my room playing. I am
playing with my stuffed animals.
We are playing our little
imaginary game. Then I hear
him come up the stairs. I hear
him go into his room. Then he
comes out into the hallway. He
says, “Hey Maria, come here I
want to show you something.” I
go into his room and he shuts the
door. He says, “I want to show
you a new thing I learned.” He
says, “It’s called butt-humping.”
He says, “You’ve got to take off
your clothes.” I say, “I don’t
want to take off my clothes in
front of you.” I go behind the
dresser to take them off. And
then I come out. He’s naked and
I’m naked, and he tells me to get
on my hands and knees. Then he
gets on his knees behind me, and
he puts his hands around my
waste. I can feel him rubbing up
against me. I feel this hard thing,
and I say, “What is that?” He
says, “That’s Mr. Wiener
wanting to play.” Pretty soon he
is putting it inside, and it really
‫بروايــة مــا حصــل معــس بصــوت‬
‫ ولكــن هــذه املــرة ســوف‬.‫مســموع‬
‫نغري الصورة مبجرد أن نصـبا عنـد‬
‫ وسوف أسـاعدك يف‬.‫نقطة حمددة‬
‫ إذا كنت جـاهزة ميكننـا أن‬.‫هذا‬
‫نعود للمشـهد ثانيـة منـذ البدايـة‬
.‫ونصف ما حيدث بصوت مسموع‬
‫ ألعــــب‬.‫ أنــــا يف غــــرفيت ألعــــب‬:‫املريضة‬
‫ حنــن نلعــب لعبــة مــن‬.‫حبيوانــاتي‬
.‫ أمسع صوته يصـعد الـدرج‬.‫عندنا‬
‫ بعدئذ‬.‫أمسع كيف يدخل غرفته‬
‫ يقـــول «مرحبـــا‬.‫خيـــرج إىل املمـــر‬
.»‫ أريد أن أريس شـيئا‬،‫ تعالي‬،‫ماريا‬
.‫أذهــب إىل غرفتــه ويغلــق الغرفــة‬
،‫ «أريد أن أريس شيئا جديـدا‬:‫يقول‬
»butt-humping« ‫ يســمى‬.»‫تعلمتــه‬
‫ «ولكــن عليــس أن ختلعــي‬:‫يقــول‬
‫ «ال أريـد أن أخلـع‬:‫ أقول‬.»‫مالبسس‬
‫ أذهب وراء العالقة‬.»‫مالبسي أمامس‬
‫ إنـه‬.‫ بعدئـذ أخـرج‬.‫ألخلع مالبسي‬
‫ علــي أن‬،‫عــار وأنــا كــذلس ويقــول‬
‫ يركـع‬.‫أركع على يـدي ورجلـي‬
‫خلفــــي ويضــــع يديــــه علــــى‬
.‫ أحس كيف يفـركين‬.‫خاصرتي‬
‫ «مــا‬:‫أشــعر بعضــوه القاســي وأقــول‬
،‫ «هــذا الســيد وينــر‬:‫هــذا؟» يقــول‬
‫ بعــد ذلــس بقليــل‬.»‫يريــد اللعــب‬
‫ «ال‬:‫ ويؤمل! أقـول لـه‬،‫يدفعه داخال‬
‫ أقول له «بأن هذا يـؤملين‬.»‫أحب هذا‬
215
)‫سامر رضوان (حمرر‬

hurts! I tell him, “I don’t like it.”
I tell him that it is hurting me
and that I don’t want to do it.
Then he says, “Well, this is
really fun for me.” I tell him,
“Why don’t we play a different
game? Why don’t we play in my
room and Clue or Monopoly or
something?” He says, “I don’t
like those games, I like this one
much better.” He is hurting me,
and he won’t stop.
Can you now, at this point,
visualize your ADULT self
today coming into the room?
You, 24-year-old Maria today,
coming into the room, can you
get a picture of that?
Yeah.
What happens when you, the ‫مــا الــذي حيــدث عنــدما ختلــني‬
ADULT, enter the room?
I see them together there on the
floor, and she’s crying. And he’s
hurting her and won’t let her get
up and put her clothes on.
Do they see you?
Yeah, they both look up at me.
What would you, the ADULT, ،‫ أنت الراشـدة‬،‫ما الذي تودين فعله‬
like to do at this point?
(angrily) I just want to push him .‫(غاضبة) أريـد أن أدفعـه لألسـفل‬
off of her. Tell him to stay the
‫اجلزء الثالث‬
:‫ عندئـذ يقـول‬.»‫وال أريد فعل ذلس‬
‫ «ملــاذا ال‬:‫ لــه‬:‫ أقــول‬.»‫«أنــا مســتمتع‬
‫نلعب لعبة أخرى؟ ملـاذا ال نلعـب يف‬
‫غرفتنا لعبـة اللغـز أو املونوبـولي أو‬
‫ «ال أحــب‬:‫ يقــول‬.»‫شــيء مــن هــذا؟‬
‫ إنـه‬.»‫هذه األلعاب أحب هذا أكثـر‬
.‫يؤملين وال يريد التوقف‬
‫أتستطيعني اآلن عند هذه النقطـة‬ :‫املعاجل‬
‫تصويركيف تدخل ذاتس الراشدة‬
‫بنــت اليــوم إىل هــذه الغرفــة؟ أنــت‬
‫ سنة بنت‬24 ‫ماريا البالغة من العمر‬
‫ هل تستطيعني تصور ذلس؟‬،‫اليوم‬
.‫نعم‬ :‫املريضة‬
:‫املعاجل‬
‫الغرفة أنت كراشدة؟‬
‫ أراهما معا هنـاك علـى األرض وهـي‬:‫املريضة‬
‫تبكــي وهــو يؤملهــا وال يريــدها أن‬
.‫تنهض ويرتكها تلبس ثيابها‬
‫أترينها؟‬ :‫املعاجل‬
.‫ كالهما ينظر إىل لألعلى‬،‫نعم‬ :‫املريضة‬
:‫املعاجل‬
‫يف هذه اللحظة؟‬
:‫املريضة‬
216
Samer Rudwan (Editor)
hell away from her, to not touch ‫أقــول لــه بأنــه عليــه البقــاء بعيــدا‬
her. .‫ عليه أال ميسها‬،‫عنها‬
Can you visualize yourself doing ‫أميكنــس تصــور كيــف تقــولني‬ :‫املعاجل‬
that? ‫هذا؟‬
Yeah. .‫نعم‬ :‫املريضة‬
You go up to him, and what do ‫تقرتبني منه وماذا تفعلني؟‬ :‫املعاجل‬
you do?
I push him off of her. .‫أدفعه عنها‬ :‫املريضة‬
And what do you say to him? ‫وماذا تقولني له؟‬ :‫املعاجل‬
I say, “Get away from her you ‫ أنــت يــا ابــن‬،‫ «ابتعــد عنهــا‬:‫ أقــول‬:‫املريضة‬
bastard, don’t you hurt her any ‫ توقف عن إيالمها! أنت تؤملها‬.‫احلرام‬
more! You’re hurting her, leave
her alone!
." » !‫دعها حبا ا‬

And how does he respond? ‫وكيف جييب؟‬ :‫املعاجل‬

He says, “We were just playing. .‫ مل أؤملها‬.‫ «مل نكن إال نلعب‬:‫ يقول‬:‫املريضة‬
I wasn’t hurting her. We weren’t ..»‫مل نفعل خطأ‬
doing anything wrong.”
And how do you, the ADULT, ‫ الراشدة؟‬،‫وكيف جتيبني أنت‬ :‫املعاجل‬
respond?
“She isn’t doing anything wrong, ‫ ولكن أنت‬،‫ «هي مل ترتكب خطأ‬:‫املريضة‬
but you are. You are doing .‫ أنـت تفعـل شـيئا أنـت تؤملهـا‬.‫أجل‬
something, you’re hurting her.
You leave her alone.” .»‫دعها‬

And how does he respond? ‫وكيف يستجيب؟‬ :‫املعاجل‬

He says, “Oh, she’s just a baby ،‫ إنهــا جمــرد طفلــة‬،‫ «أوه‬:‫ يقــول‬:‫املريضة‬
anyway, nothing but a whiner.” ‫ بعدئـذ‬.»‫ليست أكثر مـن بكـاءة‬
Then he tells us to get the hell
out of his room.
.‫يقول علينا االختفاء من غرفته‬

And how do you respond, you ‫وكيف تستجيبني أنت الراشدة؟‬ :‫املعاجل‬
the ADULT?

212
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

I grab her and put her clothes on. ‫ بأنه‬،‫ أقول له‬.‫ آخذها وألبسها ثيابها‬:‫املريضة‬
I tell him that he is sick and that .‫مريض وأننا ذاهبتان ولن نعود أبـدا‬
we are getting out and we are not
coming back. I tell him that he is .‫أقول له بأنه لن يؤذها ثانية‬
not going to hurt her anymore.
And if he does? ‫ويف حال فعلها ثانية؟‬ :‫املعاجل‬
If he does, I’ll kill him. .‫ لو فعلها مرة أخرى‬،‫أخنقه‬ :‫املريضة‬
Can you say that to him directly? ‫أتستطيعني قول هذا له مباشرة؟‬ :‫املعاجل‬
I will kill you, you son-of-a- ‫ إذا ما ملسـتها‬.‫ سأقتلس يابن العاهرة‬:‫املريضة‬
bitch. If you ever touch her ‫ ولكـن بدايـة‬.‫ثانية سوف أقتلـس‬
again, I’m going to kill you. But
first I’m going to make sure ‫سوف اعمل على أن يعرف اجلميـع‬
everybody knows what you are. ،‫ أنت لن تقرتب منهـا ثانيـة‬.‫من أنت‬
You are never going to come .‫وإال قتلتس‬
near her again, because I will kill
you.
And how does he respond, ‫وكيف يسـتجيب عنـدما تقـولني لـه‬ :‫املعاجل‬
when you say that? ‫ذلس؟‬
He just laughs and says that I am ‫ ويقول أني جمنونة؟‬،‫ يضحس‬:‫املريضة‬
crazy.
Is there anything more that you ‫هل هناك شيء آخر تودين قولـه أو‬ :‫املعاجل‬
would like to do to him, or say to .‫فعله له قبل أن تغادري الغرفة‬
him before you leave the room?
I push him back down again, and ‫ بـأني لسـت‬،‫أدفعه ثانية وأقول لـه‬ :‫املريضة‬
I tell him that I am not crazy, .‫جمنونة وأني أعرف ما فعله‬
that I know what he did.
You push him back down on the ‫ترمينه على األرض؟‬ :‫املعاجل‬
floor?
Because he is trying to stand up. ‫ إنه حياول النظـر‬.‫ ألنه حاول النهوض‬:‫املريضة‬
He’s trying to look at me and tell ‫إلــي وأن يقــول لــي بــأني جمنونــة‬
me that I am crazy and stupid.

219
Samer Rudwan (Editor)
 .‫وغبية‬
And when you push him back ‫وعنـــدما ترمينـــه ثانيـــة كيـــف‬ :‫املعاجل‬
down again, how does he ‫يستجيب؟‬
respond?
He’s afraid now, because he ‫ ألنه يعـرف بـأني ال‬،‫ إنه خائف اآلن‬:‫املريضة‬
knows that I know. He knows .‫أعتقد بأني جمنونة‬
that I don’t believe that I am
crazy.
He’s now afraid? ‫إنه خائف اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
Mm-hum. .‫ هممم‬،‫همم‬ :‫املريضة‬
What do you see when you ‫مــا الــذي تــرين عنــدما تنظــرين يف‬ :‫املعاجل‬
look into his face? ‫وجهه؟‬
He can’t look me in the eyes .‫مل يعد قادرا على النظر يف عيين‬ :‫املريضة‬
anymore.
Is he still on the floor? ‫هل مازال على األرض؟‬ :‫املعاجل‬
Mm-hum. ‫ممممم‬ :‫املريضة‬
He can’t look you in the eyes ‫مل يعد قادرا على النظر يف عينيس‬ :‫املعاجل‬
anymore, and he’s starting to ‫وخياف منس؟‬
become afraid of you?
Mm-Hmm. .‫مممم‬ :‫املريضة‬
Why is he becoming afraid of ‫ملاذا هو خائف منس؟‬ :‫املعاجل‬
you?
Because he knows that I know .‫ ألنه يعرف بـأني أعـرف احلقيقـة‬:‫املريضة‬
the truth. He knows that I won’t .‫إنه يعرف بأني لن أعد هادئة أطول‬
keep quiet any longer. He knows
what he did. He knows that I
‫ ويعرف بأنـه ال‬.‫إنه يعرف ماذا فعل‬
know what he did. And he .‫مل يعد قادرا على اتهامي‬
knows that he can’t blame me
anymore for it.
So he’s sitting on the floor. You ‫ لقــد‬.‫إنــه جيلــس علــى األرض إذا‬ :‫املعاجل‬

212
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫رميتــه ثانيــة‪ ،‬إنــه خــائف منــس‪ .‬مل ‪just pushed him down again,‬‬
‫يعد قادرا على النظر يف عينيس‪ .‬ما ‪he’s now beginning to feel afraid‬‬
‫‪of you. He can’t look you in the‬‬
‫?‪eye. What is happening now‬‬ ‫الذي حيدث اآلن؟‬

‫املريضة‪ :‬أســخر منــه‪ .‬أســخر منــه وأســتدير ‪I just laugh at him. I laugh at him‬‬
‫وأخرج من غرفته مباشرة‪ .‬وأمحلها ‪and I turn around and walk right‬‬
‫‪out of his room. I carry her out‬‬
‫‪too. I tell her that she isn’t crazy‬‬
‫خارجا أيضا‪ .‬أقول ـا بأنهـا ليسـت‬
‫‪and it isn’t her fault.‬‬ ‫جمنونة وبأنه ليس ذنبها‪.‬‬
‫?‪And where do you take her‬‬ ‫وأين تأخذينها؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫املريضة‪ :‬آخــذها إىل الشــقة الــيت أملكهــا ‪I take her to the apartment that I‬‬
‫‪have now. It’s my space.‬‬ ‫اآلن‪ .‬إنه جمالي‪.‬‬
‫‪And you tell her that it’s not her‬‬ ‫وتقولني ا بأنه لـيس ذنبهـا‪ ،‬بأنـس‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪fault, that she is not crazy‬‬ ‫جمنونة؟‬
‫?‪Mm-hmmm‬‬ ‫ممممممممممممممممممم؟‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫وكيـــــف تســـــتجيب‪ ،‬الفتـــــاة ‪And how does she respond, the‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪little girl.‬‬ ‫الصغرية؟‬
‫‪She doesn’t believe me.‬‬ ‫ال تصدقين‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪What does she say when you tell‬‬ ‫ماذا تقول‪ ،‬عندما تقولني ا‪ ،‬بأنـه‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪her that it is not her fault‬‬ ‫ليس ذنبها؟‬
‫‪She says that she shouldn’t have‬‬ ‫املريضة‪ :‬إنهــا تقــول بأنهــا مل يكــن عليهــا‬
‫‪gone into his room because she‬‬ ‫الذهاب إىل غرفته‪ ،‬ألنهـا عرفـت مـا‬
‫‪knows what’s going to happen,‬‬
‫” ‪that she should have said “No,‬‬ ‫قــد حيــدث‪ ،‬بأنــه كــان عليهــا أن‬
‫‪that she should have tried harder‬‬ ‫تقــول «ال»‪ ،‬بأنــه كــان عليهــا أن‬
‫‪to get away from him.‬‬ ‫حتاول بقوة أكرب‪ ،‬التخلص منه‪.‬‬
‫وكيـــف تـــردين عليهـــا‪ ،‬أنــــت ‪How do you, the ADULT,‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪respond to her‬‬ ‫الراشدة؟‬

‫‪224‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫املريضة‪ :‬أقول ا ال ال‪ ،‬هذا غري صـحيا‪ .‬إنهـا ‪I tell her no, it’s not true. She is‬‬
‫صغرية وضعيفة‪ ،‬مل تكـن لـديها ‪so tiny and little, that there is no‬‬
‫‪way that she could have gotten‬‬
‫‪away from him.‬‬
‫فرصة للتخلص منه‪.‬‬

‫?‪Can you say that to her directly‬‬ ‫أميكنس قول ذلس مباشرة ا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪“You are so young, you didn’t‬‬ ‫املريضة‪ « :‬أنــت صــغرية جــدا‪ ،‬مل تعــريف مــا‬
‫‪know what he was doing to you.‬‬ ‫الذي يفعله لس‪ .‬مل تكوني تعريف‬
‫‪You had no idea that it was‬‬
‫‪wrong for him to do that. It‬‬ ‫بأن ما فعله كـان خطـأ‪ .‬مل يكـن‬
‫‪wasn’t your fault, it was never‬‬ ‫ذنبس‪ .‬لقد حاول جعـل ذلـس يبـدو‬
‫‪your fault. He tried to make it be‬‬ ‫وكأنـ ـه ذنبـــس‪ ،‬ولكـــن هـــذا مل‬
‫‪your fault, but it wasn’t. There‬‬
‫يكــن ذنبــس‪ .‬أنــت مل تســتطيعي‬
‫‪was nothing that you could do to‬‬
‫‪get away. There was no placed to‬‬ ‫علــــى اإلطــــالف عمــــل شــــيء‪،‬‬
‫‪go to, nobody to talk to about it.‬‬ ‫لتتخلصــي منــه‪ .‬مل يكــن هنــاك‬
‫‪Nobody believed you when you‬‬ ‫مكان‪ ،‬ميكنـس الـذهاب إليـه‪ ،‬وال‬
‫‪tried to tell. There was nothing‬‬
‫”‪you could to stop him.‬‬
‫أي شخص ميكنـس احلـديث معـه‬
‫حول ذلس‪ .‬مل يصدقس أحد‪ ،‬عندما‬
‫حاولــت أن تقــولي ــم‪ .‬مل يكــن‬
‫هناك شيء ما كان ميكنس فعلـه‬
‫كي يتوقف»‪.‬‬
‫‪And how does the little girl‬‬ ‫وكيف تستجيب البنت الصغرية؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪respond‬‬
‫املريضة‪ :‬ترغب بتصـديق ذلـس‪ ،‬ولكنهـا ال ‪She is crying to. She wants to‬‬
‫‪believe, but she doesn’t know‬‬ ‫تعرف كيف‪.‬‬
‫‪how.‬‬
‫ترغب بتصديقس لكنها ال تعـرف ‪She wants to believe you, but she‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪doesn’t know how? And she’s‬‬ ‫كيف؟ وتبكي؟‬
‫?‪crying‬‬
‫‪Mm-hmmm.‬‬ ‫ممممم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪What is your level of discomfort‬‬ ‫ما هو مستوى ضيقس على مقيـاس‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪at this moment‬‬ ‫الضيق يف هذه اللحظة؟‬

‫‪221‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬

144%
And how do you, the ADULT,
respond to her, as she is there
wanting to believe you but
having a hard time believing?
She is crying, she is feeling upset
by the whole thing. How do you
respond to her?
Well, I just hold on to her. I tell ‫ أقول ا مـرة تلـو األخـرى‬.‫ أسندها‬:‫املريضة‬
her over and over again that it is
not her fault.
Can you say that to her directly ‫أميكنــس أن تقــولي ــا هــذا مــرة‬
again?
It really, really isn’t your fault at
all. It’s his fault for doing that,
and it’s Mom and Dad’s fault for
not believing you and not
protecting you. I know that you
can’t trust anybody, or you feel
like you can’t, but I’m telling
you the truth, it’s not your fault.
You’re not to blame in this.
You’re totally innocent.
And how is the CHILD
responding?
She’s holding on to me now, and
she is still crying.
She’s holding on to you?
Uh-huh.
‫اجلزء الثالث‬
.%144 :‫املريضة‬
‫وكيــف تســتجيبني أنــت الراشــدة‬ :‫املعاجل‬
‫ ولكنهـا‬،‫على أنها تود لو تصـدقس‬
‫ تشــعر‬،‫ال تســتطيع؟ إنهــا تبكــي‬
‫ كيــف‬.‫باالنزعــاج مــن كــل شــيء‬
‫جتيبينها؟‬
.‫بأنه ليس ذنبها‬
:‫املعاجل‬
‫أخرى مباشرة؟‬
‫ إنــه‬.‫ إنــه بالفعــل لــيس ذنبــس أبــدا‬:‫املريضة‬
،‫ وهو ذنب أمـي وأبـي‬،‫مذنب ملا فعله‬
،‫بأنهما مل يصدقانس ولس حيميانـس‬
‫أعــرف أنــس ال تســتطيعني الثقــة‬
‫بأحد أو أنـس علـى أألقـل تشـعرين‬
‫ إنه‬،‫ ولكين أقول لس احلقيقة‬،‫بهذا‬
‫ ال جيـــوز ألحـــد أن‬.‫لـــيس ذنبـــس‬
‫ أنــت غــري مذنبــة علــى‬.‫يتهمــس‬
.‫اإلطالف‬
‫وكيف تستجيب البنت الصغرية؟‬ :‫املعاجل‬
‫تتمسس بي اآلن وما زالت تبكي؟‬ :‫املريضة‬
‫تتمسس بس اآلن؟‬ :‫املعاجل‬
‫ ها ها‬:‫املريضة‬
222
Samer Rudwan (Editor)
‫إنهـــــا تتعلـــــق بـــــس اآلن‪ .‬أنـــــت ‪She’s clinging to you. You’re‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫متســــكينها‪ .‬مازالــــت تبكــــي ‪holding her. She is still crying.‬‬
‫‪And how are you, the ADULT,‬‬
‫?‪feeling at this moment‬‬
‫وكيف تشعرين أنت‪ ،‬الراشدة‪ ،‬يف‬
‫هذه اللحظة؟‬
‫‪I just want to hold her forever‬‬ ‫املريضة‪ :‬أرغب بأن أمسكها لألبد وأمحيهـا‬
‫‪and protect her from all of this.‬‬ ‫بشـــكل خـــاص‪ .‬وأرغـــب بـــالعودة‬
‫‪And I just want to go back and‬‬
‫‪kill him.‬‬ ‫وأقتله‪.‬‬

‫‪You want to go back and kill‬‬ ‫تودين العودة وقتله؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬

‫?‪him‬‬
‫‪Kill my brother for doing this.‬‬ ‫أقتل أخي‪ ،‬ألنه فعل هذا‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫يبدو أنه مازال احلساب مفتوحا مع ‪It feels like maybe there is some‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪unfinished business there with‬‬ ‫أخيس؟‬
‫?‪your brother‬‬
‫‪No, I’m just angry at him still.‬‬ ‫ال مازلت فقط غاضبة عليه‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪How is the little girl doing right‬‬ ‫كيف حال الفتاة الصغرية اآلن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪now‬‬
‫‪A little bit better. She’s still‬‬ ‫املريضة‪ :‬إىل حد ما أفضل‪ .‬مازالـت متعلقـة‬
‫‪clinging to me, but she stopped‬‬ ‫بي‪ ،‬لكنها توقفت عن البكاء؟‬
‫‪crying.‬‬
‫‪What’s making her feel a little‬‬ ‫ما الذي جيعلها تشعر بأنها أفضل؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪better‬‬
‫املريضة‪ :‬ألنــــي أمســــكها اآلن وأصــــدقها؛ ‪Because I am holding her now‬‬
‫أصــدقها بــأن هــذا قــد حــدث‪ ،‬بــأني ‪and I’m believing her, believing‬‬
‫‪that it happened, that I saw it.‬‬
‫رأيته‪.‬‬
‫?‪You didn’t believe it before‬‬ ‫مل تصدقي هذا قبال؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫?‪Not completely‬‬ ‫ليس بشكل صحيا؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪No.‬‬ ‫ال‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬

‫‪223‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪But when you saw what‬‬ ‫ولكنــس عنــدما رأيــت مــا حــدث‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪happened, you had to believe it‬‬ ‫كان عليس أن تصدقي؟‬
‫‪I knew that it was all true.‬‬ ‫املريضة‪ :‬كنت أعـرف أن كـل شـيء كـان‬
‫حقيقة‪.‬‬
‫‪The little girl knows now that‬‬ ‫أتعــرف البنــت الصــغرية اآلن بأنــس‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪you know‬‬ ‫تعرفني؟‬
‫املريضة‪ :‬تعرف بأني أصدقها‪ .‬تعرف بـأني مل ‪She knows that I believe her. She‬‬
‫‪knows that I won’t deny it any‬‬ ‫أستمر باإلنكار‪.‬‬
‫‪longer.‬‬
‫?‪Can you say that to her directly‬‬ ‫أتســتطيعني أن تقــولي ــا هــذا‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫مباشرة؟‬
‫‪I really do believe you now. I‬‬ ‫املريضة‪ :‬أصــــــدقس اآلن بالفعــــــل‪ .‬مل أرد‬
‫‪didn’t want to. I didn’t want to‬‬ ‫التصــديق‪ .‬مل أرد الــتفكري بــذلس‬
‫‪think that it was true. I wanted to‬‬
‫‪think that it was just a stupid‬‬
‫بأنه ربنا يكون هذا صحيحا‪ .‬أردت‬
‫‪game, that it didn’t mean‬‬ ‫تصديق بأن هذا كان جمرد لعبـة‬
‫‪anything. But I know that it‬‬ ‫غبية ال معنـى ـا‪ .‬ولكـين أعـرف‬
‫‪means a lot, that I hurt you a lot,‬‬
‫هذا قد عنى كـثريا وأنـه قـد آملـس‬
‫‪and I believe everything now.‬‬
‫وأنا أصدف كل شيء اآلن‪.‬‬
‫‪And how does the little girl‬‬ ‫وكيف تستجيب الفتاة الصغرية؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪respond‬‬
‫‪She starts to cry again, but it is‬‬ ‫املريضة‪ :‬تعــاود البكــاء‪ ،‬ولكنــه نــوع مــن‬
‫‪more like relief.‬‬ ‫الفرج‪.‬‬
‫?‪Relief that‬‬ ‫فرج ألن‪....‬؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪That I have accepted it, that it is‬‬ ‫ألني تقبلت بأن هذا كان‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪true.‬‬
‫كـــان عليهـــا أن تســـمع بأنـــس ‪She needed to hear that you‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪believed her‬‬

‫‪224‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫تصدقينها؟‬
She knows that nobody else ‫ بأن أحد لن يفعـل ذلـس‬،‫ إنها تعرف‬:‫املريضة‬
does. .‫غريي‬
Nobody else believed her back .‫يف ذلــس الوقــت مل يصــدقس أحــد‬ :‫املعاجل‬
then. Sounds like that was pretty ‫ويبدو أنه كان مهما بالنسـبة لـس‬
important to her and now at least
someone is there to believe her. ‫بــأن يصــدقس أحــد مــا علــى األقــل‬
.‫اآلن‬
Yeah. .‫نعم‬ :‫املريضة‬
And so she is crying right now, ‫وهــي اآلن تبكــري نتيجــة للفــرج‬ :‫املعاجل‬
just out of relief, that someone ‫بأن أحد ما اآلن يؤكد ا خربتهـا‬
now has validated her experience
and believed her. What’s
‫ ما الذي حدث اآلن بينـس‬.‫ويصدقها‬
happening right now with you ‫وبني الطفل؟‬
and the CHILD?
I’m holding her in my favorite ‫ أجلس معها على كرسـي املفضـل‬:‫املريضة‬
chair, and we are just rocking .‫وأمسكها ونتأرجا جيئـة وذهابـا‬
back and forth. I’m telling her
that I do believe her.
.‫أقول ا بأني أصدقها‬

You continue to reassure her and ‫تستمرين بتهدئتها وتؤكـدين ـا‬ :‫املعاجل‬
you believe her. And how does ‫ وكيف تسـتجيب‬.‫بأنس تصدقينها‬
she respond?
‫هي؟‬
She is still crying a little bit, but ‫ لكنها تقول بـأني‬،‫ مازالت تبكي‬:‫املريضة‬
she says, “I’m not lying.” .»‫«ال أكذب‬
As you look into the little girl’s ‫عنــدما تنظــرين يف وجــه الفتــاة‬ :‫املعاجل‬
face, what do you see? ‫الصغرية فما الذي ترينه؟‬
Well, she has opened up. ‫لقد انفتحت‬ :‫املريضة‬
She has opened up? ‫انفتحت؟‬ :‫املعاجل‬
She used to look so dead before. .‫بدت قبل ذلس ميتة‬ :‫املريضة‬

225
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

She look more alive? .‫تبدو حيوية‬ :‫املعاجل‬

Mm-hmm.
In what way does she look more
alive?
She is letting me love her, and
that is really important to her.
She didn’t allow you or anyone
to love her before?
No, I could see a little bit of trust
coming back into her. She never
trusted anybody before either.
She is starting to trust you now?
Mm-hmm.
And that has been difficult, for
her to trust anyone in the past?
It’s been almost impossible.
I guess that she has been hurt so
many times, by so many people
that it has been hard for her
develop any trusting feelings
towards other people. But now
she is developing a sense of trust
towards you. And how does that
make you feel?
It feels really good. It feels good
not to have to ignore her. It feels
good to know I can trust her too
and believe in her.
‫ممممم‬ :‫املريضة‬
‫كيف يرى املرء أنهـا تبـدو أكثـر‬ :‫املعاجل‬
‫حيوية؟‬
‫ إنهــا ترتكــين أحبهــا وأنــي مهمــة‬:‫املريضة‬
.‫بالنسبة ا‬
‫أمل تسما قبال بأن حتبيها أو حيبهـا‬ :‫املعاجل‬
‫أحد ما؟‬
‫ استطعت رؤية أنها تستعيد نوع‬،‫ ال‬:‫املريضة‬
.‫ قبال مل تثق بأحد أبدا‬.‫من الثقة‬
‫بدأت اآلن تثق بس؟‬ :‫املعاجل‬
.‫ممممم‬ :‫املريضة‬
‫ويف املاضي كـان صـعبا بالنسـبة‬ :‫املعاجل‬
‫لس أن تثقي بأحد؟‬
.‫مل يكن ذلس ممكنا تقريبا‬ :‫املريضة‬
‫أمخـــن أنـــس جرحـــت مـــرارا مـــن‬ :‫املعاجل‬
‫ حبيــث كــان‬،‫أشــخاص كــثريين‬
‫من الصـعب عليـس تنميـة مشـاعر‬
‫ ولكنهــا‬.‫الثقــة بالنــاس اآلخــرين‬
.‫اآلن تبــدي جتاهــس مشــاعر الثقــة‬
‫وما الشعور الذي يسببه هذا فيس؟‬
،‫ إنه شـعور جيـد‬.‫ يبدو جيدا جدا‬:‫املريضة‬
‫ إنــه‬.‫بأنـه لـيس عليهــا إنكـار ذلـس‬
‫شعور جيد أيضـا بـأن تعـرف بـأني‬

226
Samer Rudwan (Editor)
 ‫أستطيع الثقة بها وأصدقها‪.‬‬
‫إنـه شـعور طيـب بأنـه لـيس عليـس ‪It feels good not to have to‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫اإلنكار؟ هـل فعلـت هـذا معهـا يف ‪ignore her? Is that what you have‬‬
‫?‪done in the past with her‬‬
‫املاضي؟‬
‫لقد وضعتها دائما جانبا‪ ،‬يف كـل ‪I always put her to the side every‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫مرة عندما أرادت أو احتاجت شـيئا‪time that she wanted or needed ،‬‬
‫‪something. I’ve ignored her.‬‬
‫أنكرتها‪.‬‬
‫‪And why do you think that you‬‬ ‫وملاذا تعتقدين أنس فعلـت ذلـس يف‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪did that in the past.‬‬ ‫املاضي؟‬
‫‪I didn’t want to look at what‬‬ ‫مل أرد تصديق ما حصل؟‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪happened.‬‬
‫‪You didn’t want to look at what‬‬ ‫مل تريدي رؤية مـا حـدث بالفعـل؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪really happened? You wanted to‬‬ ‫أردت إنكــار بــأن هــذا قــد حــدث‬
‫‪deny that it really happened.‬‬
‫بالفعل؟‬
‫املريضة‪ :‬مل أرد أن أنظــر وأرى بأنهــا كانــت ‪I didn’t want to look at her and‬‬
‫‪see how hurt she was feeling. I‬‬ ‫جمروحة‪ .‬مل أرد أن أحس بهذا‪.‬‬
‫‪didn’t want to feel that myself.‬‬
‫مل تريــدي اإلحســاس بأملهــا؟ كــان ?‪You didn’t want to feel her pain‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪So she had to bear it all alone‬‬ ‫عليهـــا أن تتحمـــل كـــل شـــيء‬
‫لوحدها؟‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪How does that feel now, for you‬‬ ‫كيف يبدو الشـعور اآلن بالنسـبة‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪to be there and actually share her‬‬ ‫لس بأنـس موجـودة وبتقامسـس األمل‬
‫?‪pain with her‬‬
‫بالفعل معها؟‬
‫املريضة‪ :‬اآلن حيــث ميكــنين رؤيــة مــدى ‪Now that I can see and feel how‬‬
‫األمل الــذي عانــت منــه‪ ،‬واإلحســاس ‪much pain she was in, in a way I‬‬
‫‪feel horrible for ignoring her‬‬
‫به‪ ،‬أشعر با لع بأني أنكرتهـا مـن ‪before. But, I know that I can do‬‬
‫‪it now. It makes her feel really‬‬

‫‪222‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

relieved and comforted. .‫ ولكين أعرف بأني اآلن أفعـل‬.‫قبل‬

‫ومــن خــالل هــذا يتولــد الشــعور‬
.‫بالفرج واالرتياو‬
Might you be able to say that to ‫رمبــا ميكنــس أن تقــولي ــا هــذا‬ :‫املعاجل‬
her directly? ‫مباشرة؟‬
I don’t know how exactly, but ‫ ولكـين‬،‫ ال أعرف بالضبط كيـف‬:‫املريضة‬
I’m going to listen to you. And ‫ وإذا شعرت بشـيء مـا‬.‫سأنصت إليس‬
when you are feeling something,
I’m going to help you with it,
‫ وأعدك بأني لن‬،‫سوف أساعدك فيه‬
and I promise that I won’t ignore .‫أنكر ثانية‬
you anymore.
How does the little girl respond? ‫وكيف تستجيب الفتاة الصغرية؟‬ :‫املعاجل‬
She smiles and says, “Thank .‫ "شكرا‬:‫تبتسم وتقول‬ :‫املريضة‬
you.”
What is happening between you ‫مـــاذا حيـــث بينـــس وبـــني البنـــت‬ :‫املعاجل‬
and the little girl? ‫الصغرية؟‬
We are talking now. I’m asking ‫ أسأ ا مـاذا‬،‫ نتحدث مع بعضنا اآلن‬:‫املريضة‬
her what kinds of things she ‫ وأرغب‬.‫حتب أن تفعل وتلعب وتقرأ‬
likes to do, to play and to read.
And now I just want to know
‫ وهـي‬.‫اآلن مبعرفة كل شيء عنهـا‬
everything about her, what she is .‫تروي لي‬
like, what she thinks, what she
likes to do. And she is telling
me.
What is she telling you? ‫ما الذي ترويه لس؟‬ :‫املعاجل‬
She’s telling me that she really, ‫ تروي لي بأنهـا حتـب الديناصـورات‬:‫املريضة‬
really loves dinosaurs, and she ‫بالفعــل وحتـــب لــو اشـــرتيت ـــا‬
likes it when I buy dinosaur
models and put them together.
‫أشـــــكال ديناصـــــورات وأقـــــوم‬
She likes to put them together. ‫ إنها حتب عندما أنام مـع‬.‫برتكيبها‬
She likes it when I sleep with my

229
Samer Rudwan (Editor)
‫‪stuffed dragon, because it makes‬‬ ‫تنــــيين احملشــــو‪ ،‬ألنهــــا تشــــعر‬
‫‪her feel protected. She misses‬‬ ‫باحلماية‪ .‬إنها تفتقـد قطتنـا‪ ،‬الـيت‬
‫‪our cat, that my Mom and Dad‬‬
‫‪still have, and she wishes that‬‬
‫مازالــت موجــودة عنــد أبــي وأمــي‬
‫‪they were with us. And they will‬‬ ‫وتتمنى لو كانا هنا معنا‪ .‬وأعـدها‬
‫‪be really soon, I promise.‬‬ ‫بأنهما سيكونان هنا قريبا‪.‬‬
‫‪It sounds like you and the little‬‬ ‫يبــدو وكأنكمــا‪ ،‬أنــت والفتــاة‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪girl are really opening up to each‬‬ ‫الصــــغرية قــــد انفتحتــــا علــــى‬
‫‪other right now.‬‬
‫بعضيكما‪.‬‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫?‪And that you are enjoying that‬‬ ‫و أتستمعني بذلس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫وهي تبتسم اآلن‪ .‬إنكما تنفتحـان ‪And you’re smiling now. You‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪are opening up to each other.‬‬ ‫على بعضيكما‪.‬‬
‫‪It feels really good. We both still‬‬ ‫املريضة‪ :‬إنــه شــعور جيــد بالفعــل‪ .‬إال أننــا‬
‫‪feel a little bit sad too, because‬‬ ‫مازلنا حزينتان إىل حد ما‪ ،‬فمـا زال‬
‫‪there is much more to our‬‬
‫‪opening up than just dinosaurs‬‬
‫هنـــــاك أكثـــــر مـــــن جمـــــرد‬
‫‪and ice cream.‬‬ ‫الديناصـــورات واملثلجـــات كـــي‬
‫ننفتا على بعضنا‪.‬‬
‫بالضــبط‪ .‬يبــدو وكأنهــا بدايــة ‪Right. It’s almost like a new‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪beginning in your relationship‬‬ ‫جديدة يف عالقتيكما؟‬
‫املريضة‪ :‬ال أريدها أن تشعر بهذا‪ .‬أريد فقـط ‪I don’t want her to feel that. I‬‬
‫بأن تكون خبـري وسـعيدة وأعـرف ‪just want everything to be okay‬‬
‫‪and happy for her, and I know it‬‬
‫‪isn’t.‬‬ ‫بأنها ليست كذلس‪.‬‬

‫?‪Can you say that to her directly‬‬ ‫أميكنـــس أن تقـــولي ـــا هـــذا‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫مباشرة؟‬
‫أعرف أن ما حدث أكثر مـن ذلـس‪I know that there is a lot more ،‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪that happened, and I know how‬‬

‫‪222‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪hurt you are still feeling with all‬‬ ‫وأعـــــرف إىل أي مـــــدى مازلـــــت‬
‫‪of it, especially with Mom and‬‬ ‫جمروحة من خالل هذا‪ .‬وبشـكل‬
‫‪Dad and the way that they‬‬
‫‪treated you. But, you can talk to‬‬ ‫خـــاص مـــن أبـــي وأمـــي وكيـــف‬
‫‪me about it and tell me what you‬‬ ‫عـــامالك‪ .‬ولكنـــس تســـتطيعني‬
‫‪are feeling. I won’t have all the‬‬ ‫احلدث معي حول هذا وتقـولني لـي‬
‫‪answers. I wish I did, I wish you‬‬
‫كيف تشعرين‪ .‬لن يكون عندي‬
‫‪didn’t have to feel this. I wish‬‬
‫‪you could be happy all the time,‬‬ ‫إجابة عن كل شيء‪ .‬كنت أمتنى‬
‫‪but I know that there is a lot‬‬ ‫لو كان عندي‪ ،‬كنت أمتنى لـو مل‬
‫‪more there. So, I’m just going to‬‬ ‫متري بهذا كله‪ .‬كنـت أمتنـى لـو‬
‫‪be there for you as much as I‬‬
‫‪can.‬‬
‫أنس ما زلت سعيدة‪ ،‬ولكـين أعـرف‬
‫بــأن هنــاك الكــثري بعــد‪ .‬فســوف‬
‫أكــون موجــودة لــس بــأكرب مــا‬
‫أستطيع‪.‬‬
‫‪And how does the CHILD‬‬ ‫وكيف يستجيب الطفل؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪respond‬‬
‫‪Oh, she feels really comforted to‬‬ ‫املريضة‪ :‬أوه‪ ،‬تشــعر باملواســاة بالفعــل ألنــي‬
‫‪know that there is finally‬‬ ‫أعــرف ألنــه يوجــد شــخص ســوف‬
‫‪somebody who is going to be‬‬
‫‪listening to her. She’s still trying‬‬
‫يسمعها أخريا‪ .‬إال أنها مازالت حتاول‬
‫‪to protect me though. She’s‬‬ ‫محاييت‪ .‬تقول لي‪ ،‬بأنـه لـيس علـي‬
‫‪telling me that I don’t have to‬‬ ‫اإلصــغاء ــا إذا مل أرغــب‪ .‬ولكــين‬
‫‪listen if I don’t want to. But I‬‬
‫أقدر بأننا كالنا البـد وــأن يفعـل‬
‫‪guess we both have to do this.‬‬
‫هذا‪.‬‬
‫‪She’s trying to protect you, you‬‬ ‫أنت تقولني بأنها حتاول محايتس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪say‬‬
‫‪Mm-hmm.‬‬ ‫ممممم‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪What is your level of discomfort‬‬ ‫ما مدى ضيقها يف الوقت الراهن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪at this moment‬‬
‫‪We’re both feeling about 70.‬‬ ‫نشعر كلتانا بأننا حوالي ‪.24‬‬ ‫املريضة‪:‬‬

‫‪234‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
So you are sitting there with the .‫أنــــت جتلســــني مــــع الطفلــــة‬ :‫املعاجل‬
CHILD. You are holding her. ‫ علــى مــا‬،‫ تتصــارحان‬.‫متســكينها‬
You and she are opening up to
each other, it sounds like in a
.‫يبدو بصورة مل تفعالهـا مـن قبـل‬
way that you have never done ،‫تســـتمتعان بوجودكمـــا معـــا‬
before. You are enjoying each ‫وتتكلمان حول كيف ستعمقان‬
other, and you are also talking
‫عالقتيكمـــا منـــذ اآلن معـــا يف‬
about how you are going to
continue to relate to each other ‫ أما زالت الطفلة تبكي؟‬.‫املستقبل‬
from here on out. Is the CHILD
still crying?
No. .‫ال‬ :‫املريضة‬
When you look into the ‫عندما تنظرين يف وجه الطفلة ما‬ :‫املعاجل‬
CHILD’s face, what do you see? ‫الذين ترين فيه؟‬
I see love. ‫أرى احلب؟‬ :‫املريضة‬
You see love? ‫ترين احلب؟‬ :‫املعاجل‬
Mm-hmm. But I still see that ‫ ولكن ما زلت أرى يف عينها‬،‫ مممم‬:‫املريضة‬
shadow there of what happened .‫ظالل مما حصل‬
in her eyes.
The pain is still there, but now ‫مازال األمل موجودا ولكنـس تـرين‬ :‫املعاجل‬
you see love. Is there anything ‫ أيوجــد شــيء مــا بعــد‬.‫اآلن احلــب‬
more that you and the CHILD
would like to do with each other, ‫تــودان فعلــه معــا أو قولــه قبــل أن‬
or say to each other before we ‫نصل للنهاية؟‬
bring this to a close?
I just want to say that I love you .‫ أريــد أن أقــول لــس بــأني أحبــس‬:‫املريضة‬
too. I’m sorry that I never did .‫يؤسفين بأني مل أفعل هذا مـن قبـل‬
before. I just want to say that I
am sorry for everything that you
‫وأريد القـول فقـط بأنـه يعـز علـي‬
have had to feel. But you are .‫كــل شــيء كــان عليــس حتملــه‬
really strong. I’m beginning to ‫ بـدأت أرى‬.‫ولكنس قويـة بالفعـل‬
see just how strong and brave
‫ أنـت فتـاة‬.‫كم أنت قوية وشجاعة‬
you are. You are an incredible

231
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

little girl, and if you can stand ‫صغرية التصدف وإذا مـا تسـتمرين‬
being near me, we are going to ،‫بالبقــاء إىل جــانيب فســوف نصــمد‬
get through this together, okay?
And I just want you to know ‫حســنا؟ وأريــدك أن تعــريف مــرة‬
again that it isn’t your fault, and .‫أخرى بأنه ليس ذنبس وأني أصدقس‬
that I do believe you.
And how does little Maria ‫وكيف تستجيب ماريا الصغرية؟‬ :‫املعاجل‬
respond?
She is giving me a great big hug. .‫إنها تعانقين بشدة‬ :‫املريضة‬
She gives you a big hug? ‫إنها تعانقس بشدة؟‬ :‫املعاجل‬
Mm-hmm. And she says that I ‫ وتقــول أنهــا تعتقــد بأنهــا‬.‫ مممــم‬:‫املريضة‬
think I can ‫ســتكون قــادرة علــى البقــاء إىل‬
.‫جانيب‬
stand being near you now.
Is there anything more that you ‫هل هنـاك شـيء بعـد عليـس فعلـه‬ :‫املعاجل‬
and the little girl need to do or ‫أنـت والفتـاة الصـغرية مـع بعـض أو‬
say to each other before we bring
this to a close?
‫قوله قبل أن خنتتم؟‬

Not right now. .‫يف هذه اللحظة ال‬ :‫املريضة‬

Okay. So you and she are there.
She just gave you another big
hug. You are enjoying each
others’ presence. You’ve opened
up to each other. It sounds like
you’ve sort of make a pact with
each other, about how you are
going to be relating to each other
from here on out.
We promised each other.
You promised each other?
‫ وقد ضمتس‬.‫ كالكما هنا‬.‫حسنا‬ :‫املعاجل‬
‫ تســـتمتعان بوجـــود‬.‫بشـــدة اآلن‬
‫ يبدو أنكما قد‬.‫ تصارحتما‬.‫اآلخر‬
‫عقتما اتفاقا مـع بعضـكما حـول‬
‫كيــــف ترغبــــان بــــأن تكــــون‬
.‫عالقتيكما منذ اآلن معا‬
.‫لقد وعدنا بعضنا‬ :‫املريضة‬
‫ما الذي وعدمتا بعضيكما به؟‬ :‫املعاجل‬

232
Samer Rudwan (Editor)
‫‪That this time we would talk,‬‬ ‫املريضة‪ :‬بأننــا هــذه املــرة ســوف نتحــدث مــع‬
‫‪that I wouldn’t ignore her, and‬‬ ‫بعضنا‪ ،‬وأال أنكرها وأنها ستتوقف‬
‫‪that she wouldn’t try to protect‬‬
‫‪me anymore. It’s not her job. We‬‬
‫عن حماولـة محـاييت‪ .‬فهـذه ليسـت‬
‫‪promised that we would do that‬‬ ‫وظيفتها‪ .‬لقـد تواعـدنا بأننـا سـوف‬
‫‪for each other.‬‬ ‫ذلس لبعضنا‪.‬‬
‫‪When you are ready then, when‬‬ ‫إذا كنـت قـد انتهيـت‪ ،‬إذا كنتمــا‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪you have finished with what you‬‬ ‫كالكمــا قــد أنهيتمــا مــا أردتــن‬
‫‪need to say to each other, you‬‬
‫‪may allow the images to fade‬‬
‫احلـــدث عنـــه أو فعلـــه عندئـــذ‬
‫‪away. When you are ready, you‬‬ ‫ميكنـــس أن تســـمحي للصـــور أن‬
‫‪may open your eyes.‬‬ ‫ختتفي‪ .‬وعندما تكوني مستعدة‬
‫ميكنس فتا عيناك‪.‬‬

‫)‪(big smile‬‬ ‫(ابتسامة كبرية)‬ ‫املريضة‪:‬‬

‫!‪That’s a nice smile‬‬ ‫إنها ابتسامة مجيلة!‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫)‪(chuckles‬‬ ‫(ابتسامة خافتة)‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫?‪How are you doing‬‬ ‫كيف حالس؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫!‪Good, really good‬‬ ‫املريضة‪ :‬خبري‪ ،‬فعال خبري!‬
‫‪How do you feel about what you‬‬ ‫كيف حالس مع ما فعلته اآلن؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫?‪just did‬‬
‫‪I feel wonderful‬‬ ‫املريضة‪ :‬ممتازة‬
‫?‪You do‬‬ ‫بالفعل؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫املريضة‪ :‬أشــعر بــأني أحســن بكــثري ممــا ‪Yeah. I feel much better than I‬‬
‫‪have for many months now.‬‬ ‫كنت قبل أشهر عدة‪.‬‬
‫‪It sounded like something‬‬ ‫ما الذي تعتقدين أنه حدث؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪important was happening. What‬‬
‫?‪do you think was happening‬‬

‫‪233‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪I finally allowed myself to‬‬ ‫املريضة‪ :‬لقــــد مسحــــت لنفســــي أخــــريا‬
‫‪believe fully what happened‬‬ ‫بتصديق كل ما حـدث‪ ،‬بـدال مـن‬
‫‪instead of believing what‬‬
‫‪everybody else thinks happened‬‬ ‫االعتقــاد مــا الــذي يظنــه اآلخــرون‬
‫‪in my family. My father thinks‬‬ ‫حــول مــا حــدث يف أســرتي‪ .‬أبــي‬
‫‪that I lied about it. My mother‬‬ ‫يعتقـــد بـــأني أكـــذب‪ .‬وأمـــي مل‬
‫‪doesn’t believe that it happened‬‬
‫تصدف على اإلطالف بأن هذا حـدث‬
‫‪at all, and my brother essentially‬‬
‫‪thinks that I am insane. I have‬‬ ‫شــيء‪ ،‬وأخــي يعتقــد أساســا بــأني‬
‫‪really honestly combined all of‬‬ ‫جمنونة‪ .‬لقـد فكـرت بكـل هـذا‬
‫‪that and said, “Well, okay,‬‬ ‫جبــد وقلــت‪« :‬جيــد‪ ،‬حســنا‪ ،‬رمبــا‬
‫‪maybe some of it happened, but‬‬
‫‪you are lying about the others,‬‬
‫حصلت بعض هذه األمور‪ ،‬ولكنـس‬
‫‪and you are just crazy all around‬‬ ‫تكــذبني فيمــا يتعلــق بــاآلخرين‬
‫”‪because of it.‬‬ ‫فأنت تكذبني وكله على بعضـه‬
‫فأنـت قـد أصـبحت جمنونـة بســبب‬
‫كل هذا»‪.‬‬
‫أتريــدين القــول أن أخــوك مقتنــع ‪Would you say that your brother‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫بأنــس جمنونــة أن أنــه حيــاول فقــط ‪is convinced you’re insane, or‬‬
‫‪he’s trying to convince you that‬‬
‫?‪you are insane‬‬
‫إقناعس بأنس جمنونة؟‬

‫‪I think both actually. I think he is‬‬ ‫املريضة‪ :‬جبد أعتقد كالهما‪ .‬أعتقـد أنـه‬
‫‪desperately trying to convince‬‬ ‫حاول يائسا أن يقنع نفسه هو بأني‬
‫‪himself that I am crazy.‬‬
‫جمنونة‪.‬‬
‫?‪That it didn’t happen‬‬ ‫بأن كل هذا مل حيدث؟‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫ومـــا الـــذي حصـــل اليـــوم هنـــا يف ‪And what happened here in the‬‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫التخيــــل حبيــــث أنــــس غــــريت ‪imagery today that changed your‬‬
‫?‪thinking about that‬‬
‫تفكريك؟‬
‫‪I walked in and I saw it without,‬‬ ‫دخلـــت هنـــاك ورأيـــت مـــن دون‬ ‫املريضة‪:‬‬

‫‪234‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
without sitting there and saying, ‫ البـد وأنـس‬،‫ «حسـنا‬:‫اجللوس وقلت‬
“Okay, you must be making this ‫ «حتـاولني أن‬:‫ أو‬،»‫قد اخرتعت هـذا‬
up, ” or “You are trying to go
along with what he is saying, ”
‫ «أنت تعرفني‬: ‫ أو‬،»‫تسايرين ما قال‬
or “You know this didn’t really ‫ «مل‬:‫ أو‬،»‫بأن هذا مل حيـدث بالفعـل‬
happen, ” or “It didn’t really .»‫يكن مؤملا بالفعل‬
hurt.”
So when you, the ADULT, came ‫عندما دخلـت الراشـدة إىل املشـهد‬ :‫املعاجل‬
into the scene and saw what was ‫ مل تعــودي قــادرة‬،‫ مــا حــدث‬،‫ورأت‬
happening, that was hard to deny
anymore, that it was really
‫علـى اإلنكــار بـأن هــذا قـد حــدث‬
happening when you saw him in ‫ عندما رأيت ذلس يف وضـا‬،‫بالفعل‬
the act? .‫النهار‬
It had a lot of power. In a way it ‫ كـــان مـــا يشـــبه‬.‫ كـــان قويـــا‬:‫املريضة‬
was like a slap that, “Yes, this .»‫ لقد حدث‬،‫ هذه «نعم‬،‫الصاعقه‬
did happen.”
Interesting. So are you saying ‫ أيعين هذا بأن جزء مما أعاقـس‬.‫مهم‬ :‫املعاجل‬
that part of what was keeping ‫ كان أن جزء منـس أراد‬،‫عن التقدم‬
you stuck was a part of you
wanting to deny that it actually ‫ بــأن شــيئا مــا قــد حــدث‬،‫اإلنكــار‬
happened? ‫بالفعل؟‬
My own disbelief. .‫عدم تصديقي اخلاص‬ :‫املريضة‬
Your own disbelief. And then, in ‫ وبهذا فقـد‬.‫عدم تصديقس اخلاص‬ :‫املعاجل‬
a sense, you were invalidating ‫كنت تقللني من شأن الطفل أيضـا‬
the CHILD as well, weren’t you?
‫ صحيا هذا؟‬،‫مبعنى ما‬
I had always had the pictures in ‫ كانــت صــور مــا حــدث يف رأســي‬:‫املريضة‬
my head of what happened. But I ،‫ ولكين حتى اآلن مل أصـدف‬.‫دائما‬
never believed, or allowed
myself to feel, the emotions or
‫أو مسحــــت لنفســــي بالشــــعور أو‬
the sensations that went with it, ‫ أردت‬.‫باإلحســاس املرتافــق مــع ذلــس‬
until now. I wouldn’t let myself ‫عــدم الســماو لــذكرى أنــي تأملــت‬
remember that it hurt when he
.‫عندما استغلين‬
abused me.

235
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

You really felt some of that pain ‫ شـعرت بالفعـل‬،‫عندما مررت بهـذا‬ :‫املعاجل‬
when we went through that, ‫ هل هذا صحيا؟‬،‫جبزء من األمل‬
didn’t you?
I felt a lot it. .‫أحسست به بشدة‬ :‫املريضة‬
You had sort of numbed yourself ‫جعلت نفسس قبل ذلس بال إحساس‬ :‫املعاجل‬
to that pain before? So was ‫جتــاه األمل إن صــا التعــبري؟ أأصــبا‬
feeling that pain something that
made it more real for you, that
‫األمــر مــن خــالل إحساســس بــاألمل‬
pain could not be just in your ‫أكثر واقعيـة؟ أتقصـدين أن هـذا‬
imagination, you say? ‫األمل ال ميكــن وأن يكــون جمــرد‬
‫أمل يف خيالس فقط؟‬
No, definitely not. I mean, as I ‫ عنـــدما‬،‫ أقصـــد‬.‫ ال بالتأكيـــد ال‬:‫املريضة‬
was seeing it I was feeling it here ‫ شعرت هنا به (تشري إىل شيء‬،‫رأيت‬
(points). I know it was real.
.‫ عرفت أنه كان حقيقيا‬.)‫ما‬
So how will this then affect what ‫كيـــف ســـيؤثر هـــذا علـــى مـــا‬ :‫املعاجل‬
you do from here on out? How ‫ستفعلينه منذ اآلن؟ كيف سـتؤثر‬
will this affect your daily
existence, having come to terms
‫هذه املعارف اجلديدة على حياتـس‬
with some of these realizations? ‫اليومية؟‬
Well, I’m definitely not going to ‫ يف كــل األحــوال ســأتوقف عــن‬:‫املريضة‬
minimize anymore what ‫ ليس ما حـدث مـع‬،‫إنكار ما حدث‬
happened, not only with my
brother, but with my parents’
‫ وإمنا ختلي والـدي عـين‬،‫أخي فقط‬
abandonment and neglect. I ،‫ لقــد عذرتــه دائمــا‬.‫والمباالتهمــا‬
always made excuses for him ،‫ مل يكـن يعـرف مـا فعـل‬:‫كيف‬
and for them, excuses like,
.‫رمبــا تعلــم هــذا مــن شــخص آخــر‬
“Well, he didn’t know what he
was doing, maybe he learned it ‫ «مل يعرفــا‬:‫ كيــف‬،‫وأعــذار مــا‬
from somebody else.” And ‫كيف ميكنهما أن يكونا والدان‬
excuses for them like, “Well, .»‫ هذا يربر األمر‬،‫صاحلان‬
they just don’t know how to be
good parents, so that makes it

236
Samer Rudwan (Editor)
okay.”
What about the anger, the anger
that you feel towards your
brother? What happens to that?
I’m still angry with him, but I’m
not angry at myself any longer. I
refuse to turn that anger inward
anymore. I know where it
belongs, and I’m not going to
pretend with him that everything
is okay.
Do you think that, that is what a ‫أتقصــدين بــأن اكتئابــس بصــورة‬
lot of your depression was about, ‫خاصة قد أتى بأن كـثري منـه قـد‬
a lot of that was anger turned on
yourself?
Yeah, I really to think that.
Any other thoughts, feelings
about what you did here today?
I’m really glad that I opened up
to her, to the little girl, and just
that I am glad that I am not in
denial anymore. Other people
can be, but that’s their problem,
that’s not mine anymore.
How would you feel about
taking the audiotape with you
and listening to that once a day,
if you get a chance, just to keep
these images alive, especially the
part that you have rescripted?
How would you feel about doing
‫ماذا عـن االسـتياء والغضـب اللـذان‬ :‫املعاجل‬
‫تشعرينهما جتـاه أخيـس؟ مـا الـذي‬
‫حيدث به؟‬
‫ ولكين مل أعـد‬،‫ مازلت مستاءة منه‬:‫املريضة‬
‫ أرفض االستمرار‬.‫مستاءة من نفسي‬
‫ أعـرف إىل‬.‫يف توجيه الغضب علي‬
‫أين يتوجه وسوف لن أتعامل معـه‬
.‫وكأن كل شيء خبري‬
:‫املعاجل‬
‫كان غضبا وجهتيه لنفسس؟‬
.‫ أعتقد هذا بالفعل‬.‫نعم‬ :‫املريضة‬
‫هــل هنــاك أيضــا أيــة أفكــار أو‬ :‫املعاجل‬
‫مشاعر حول ما عملته اليوم هنا؟‬
‫ أنا سعيدة جدا بأني انفتحـت علـى‬:‫املريضة‬
‫الفتاة الصغرية وأنا سعيدة بأني لـن‬
‫ ميكــن لآلخــرين‬.‫أنكــر ثانيــة‬
‫ وهذه مشكلتهم ومل تعد‬،‫فعل هذا‬
..‫مشكليت‬
‫مــــا رأيــــس أن تأخــــذي شــــريط‬ :‫املعاجل‬
‫التسجيل معس وتستمعني إليه مرة‬
‫ فقـط لتحتفظـي بالصـور‬،‫يف اليوم‬
‫ وبشكل خاص الذي غريته؟‬،‫حية‬
‫كيــف تشــعرين لــو عملــت هــذا‬
232
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫كواجب وتراجعينه بعد ذلـس مـع ‪that as an assignment, and then‬‬

‫‪checking in with Barbara (her‬‬
‫‪therapist who is present in the‬‬
‫كريستني (معاجلتهـا املوجـودة‬
‫?‪room) about that? Is that okay‬‬ ‫يف الغرفة)؟ هل هذا مناسب؟‬
‫‪I would do that, yeah.‬‬ ‫سوف أفعل هذا‪ ،‬نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪We actually find that that can be‬‬ ‫تظهـــر خرباتنـــا أنـــه ميكـــن أن‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪very helpful in helping to‬‬ ‫يكــون مــن املفيــد جــدا لرتســيخ‬
‫‪solidify the gains that you feel‬‬
‫‪that you made here today, by‬‬
‫املكاسب اليت حققتها اليوم هنا بأن‬
‫‪listening to the tape on a daily‬‬ ‫تســــــتمعي يوميــــــا لشــــــريط‬
‫‪basis, if you can, for a couple of‬‬ ‫الكاســـيت‪ ،‬رمبـــا حتـــى لعـــدة‬
‫?‪weeks maybe‬‬
‫أسابيع؟‬
‫‪Okay.‬‬ ‫حسنا‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪Again those were very nice‬‬ ‫أمر آخر‪ :‬كانت الصور اليت رمستها‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪images that you created,‬‬ ‫مجيلة جدا‪ ،‬وبشكل خاص تلـس‬
‫‪especially between you, the‬‬
‫‪ADULT, and the little girl. And I‬‬
‫اليت رمستها لس‪ ،‬كراشدة وللطفلة‬
‫‪had the sense that they were very‬‬ ‫الصغرية‪ .‬وشعرت بأنها صورا جيـدة‬
‫‪new images.‬‬ ‫كلية‪.‬‬
‫‪Yeah.‬‬ ‫نعم‪.‬‬ ‫املريضة‪:‬‬
‫‪You were smiling a lot when you‬‬ ‫لقد ابتسمت كثريا عنـدما مـررت‬ ‫املعاجل‪:‬‬
‫‪were going through that. Well,‬‬ ‫بها‪ .‬هـذا اجلـزء ميكنـس معاجلتـه‬
‫‪that part you can work out with‬‬
‫‪Barbara and perhaps report to‬‬
‫مـــع كريســـتني ورمبـــا ختربيهـــا‬
‫‪her on that as well. You can‬‬ ‫أكثر عن هـذا‪ .‬ميكنـس االتصـال‬
‫‪certainly call me at any time also‬‬ ‫بي يف أي وقت‪ ،‬إذا ما كـان عنـدك‬
‫‪if you have questions about‬‬
‫أســــئلة حــــول مســــاع شــــريط‬
‫‪listening to the tape. Or if‬‬
‫التســـجيل‪ .‬أو إذا طـــرأ أمـ ـر آخـــر‪،‬‬

‫كريستني املعاجلة النفسية اليت حولت ماريا إىل إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬ ‫( )‬

‫‪239‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
anything else comes up, you’d .‫ميكنس كذلس االتصال بي‬
be welcome to give me a call as
well.
Okay, I would like that. .‫حسنا أود فعل ذلس‬ :‫املريضة‬

232
)‫سامر رضوان (حمرر‬
244
 ‫ملحق ‪B‬‬
‫أدوات تشخيصية خاصة باألعراض‬

‫فيما يلي عرض ألداتني لتشخيص اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪: )PTSD‬‬
‫األوىل لوغاريتم تقويم الضطراب الضغوط التالية للصدمة (‪ )PTSD‬لسموكر‬
‫وغرونرت ووايس )‪ ،(Smucker, Grunert & Weiss, 2004‬يستقصي أهم مسات الصدمة‬
‫على شكل مقابلة خمتصرة ومقياس تأثري احلدث )‪impact of Event Scale (IES-R‬‬

‫الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬الصيغة األملانية ملريكر وشوتزفول‬

‫)‪ ،(Merker & Schuetzwohl, 1998‬اليت ميكن استخدامها كأدوات غربلة ألعراض ما‬
‫بعد الصدمة يف إطار ضبط اجملرى‪.‬‬

‫‪241‬‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫لوغاريتم تقويم اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫اسم املريض‪...................:‬‬

‫‪ -1‬نوع الصدمة‪/‬الصدمات‬
‫يرجى وصف الصدمة باختصار (اعتداء جسدي أو جنسي‪ ،‬قتال‪ ،‬حادث عمل‪ ،‬حادث سري‪ ،‬كارثة‬
‫طبيعية على سبيل املثال )‬

‫‪ -2‬العمر وقت حدوث الصدمة‪/‬الصدمات‬

‫كم كان عمرك عندما حدثت الصدمة؟‬

‫‪ -3‬عدد ومدة الصدمة‪/‬الصدمات‬

‫كم مرة حدث هذا؟ كم كانت مدتها (دقائق‪/‬أشهر‪)/‬؟‬

‫‪ -4‬صفات الصدمة‪/‬الصدمات‬
‫‪ ‬من النوع األول‪ :‬حادثة واحدة‬
‫‪ ‬من النوع األول‪-‬صدمات متعددة من النوع األول‬
‫‪ ‬من النوع الثاني‪-‬صدمة ممتدة‬
‫‪ ‬من النوع الثاني‪-‬صدمات متعددة من خالل الفاعل نفسه‪.‬‬

‫‪ -5‬اجلاني أو مسبب الصدمة‪/‬الصدمات‬

‫‪ ‬بشري‪ -‬مقصود‬
‫‪ ‬بشري – غري مقصود‬
‫‪ ‬غري بشري‬
‫‪ ‬ال يوجد جاني‬

‫‪(1) Copyright M.R. Smucker, K.B. Grunert & J. M. Weis‬‬

‫‪242‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫‪ -6‬عالقة الضحية باجلاني (يف حال كان ينطبق)‬
‫كيف كانت‪/‬كيف هي عالقتس باجلاني؟ ما مدى الفرف يف العمر بينس وبني اجلاني؟ ما هي نوع‬
‫العالقة يف الوقت الراهن؟‬

‫مقياس تأثري احلدث )‪Impact of Event Scale (IES-R‬‬

‫يتم تقويم بنود املقياس على النحو التالي‪:‬‬

‫‪ =4‬غري موجود على اإلطالف‬

‫‪ =1‬نادرا‬

‫‪ =3‬أحيانا‬

‫‪ =5‬مرارا‬

‫قيمة املقاييس الفرعية*‬ ‫قيمة البند‬ ‫رقم البند‬ ‫املقاييس الفرعية‬

‫‪1‬‬
‫‪3‬‬

‫‪Intrusion‬‬
‫‪6‬‬
‫االقتحام‬
‫‪2‬‬
‫‪14‬‬
‫‪16‬‬
‫‪24‬‬
‫‪5‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫التجنب‬

‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪12‬‬
‫‪22‬‬
‫‪2‬‬
‫‪Hyper arousal‬‬
‫فرط االستثارة‬

‫‪4‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪19‬‬

‫‪243‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫‪12‬‬
‫‪21‬‬
‫تنشأ درجة املقياس األصلي من خالل مجع قيم بنود املقاييس الفرعية املطابقة‬

‫‪ ‬التشخيص املخمن الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬وفق الصيغة‪:‬‬

‫س=(‪×4.42-‬االقتحام)‪×4.42(+‬التجنب)‪×4.15(+‬فرط االستثارة)‪4.36-‬‬

‫إذا كانت قيمة (س) أكرب من الصفر ‪ ‬التشخيص اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪)PTSD‬‬

‫تعليمات أخرى‪ :‬ميكن استخدام مقياس تأثري احلدث ‪impact of Event Scale (IES-‬‬

‫)‪ R‬كأداة تصفية الضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬ويف‬

‫إطار ضبط اجملرى يف معاجلة الصدمة‪ .‬ومن خالل درجة القطع‬
‫‪ Cutoff-Point‬ميكن اختبار فيما إذا كان هناك شس بوجود‬
‫اضطراب الضغوط التالية للصدمة(‪ )PTSD‬واضا بشكل كامل‪.‬‬
‫ويف هذه احلال البد من إجراء تشخيص تفريقي الحق‪.‬‬

‫وميكن تنزيل االستبيانات ووصف للمقاييس وإرشادات التقويم من الصفحة‬

‫االليكرتونية للمؤلفني‪.‬‬

‫‪244‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫مقياس تأثري احلدث ‪Impact of Event Scale‬‬

‫فكر رجاء باحلدث‪( :‬يرجى التسجيل) ‪....................................................................‬‬

‫يرجى أن تقوم فيما يلي بتسجيل كيف هو موقفس خالل األسبوع املاضي من هذا احلدث‪ ،‬بأن تقـدر بالنسـبة‬

‫لكل عبارة من العبارات التالية كم مرة ظهر هذا احلدث لديس‪.‬‬

‫أحيانا‬
‫غالبا‬

‫نادرا‬

‫أبدا‬

‫العبارة‬ ‫م‬

‫يف كل مرة يتم فيها تذكريي باحلدث تعود املشاعر ثانية‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أعاني من صعوبات يف النوم ليال‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫األمور أألخرى جتعلين دائم التفكري يف املوضوع‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫أشعر بالعصبية والغضب‪.‬‬ ‫‪4‬‬

‫حاولت أال أزعج نفسي‪ ،‬عندما فكرت باحلدث أو ط تذكري فيه‪.‬‬ ‫‪5‬‬

‫أفكر يف احلدث حتى من دون قصد‪.‬‬ ‫‪6‬‬

‫شعرت وكأن شيئا مل حيدث أو مل يكن حقيقيا‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫حاولت أن أبتعد عن التفكري باملوضوع‪.‬‬ ‫‪9‬‬

‫ظهرت الصور اليت ا عالقة باحلدث فجأة يف ذهين‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫كنت سريع التوتر ومرعوبا‪.‬‬ ‫‪14‬‬

‫حاولت عدم التفكري بذلس‪.‬‬ ‫‪11‬‬

‫على الرغم من أني أالحظ بأن مشاعري مازالت ملتهبة من احلدث إال أني مل‬ ‫‪12‬‬

‫أنشغل بها‬

‫كانت املشاعر اليت سببها احلدث عندي متبلدة نوعا‪.‬‬ ‫‪13‬‬

‫وجدت نفسي أتصرف أو أحس وكأني موجود يف وقت (احلدث)‪.‬‬ ‫‪14‬‬

‫مل أستطع الدخول يف النوم‪.‬‬ ‫‪15‬‬

‫‪245‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫العبارة‬ ‫م‬
‫أحيانا‬
‫غالبا‬

‫نادرا‬

‫أبدا‬

‫بدا لي بأن املشاعر املرتبطة باحلدث قد أصبحت فجأة أشد قوة لربهة من‬ ‫‪16‬‬

‫الوقت‪.‬‬

‫حاولت إزالة احلدث منن ذاكرتي‪.‬‬ ‫‪12‬‬

‫كان عندي صعوبة يف الرتكيز‪.‬‬ ‫‪19‬‬

‫الذكريات حوله سببت لي استجابات جسدية‪ ،‬كالتعرف أو ضيق التنفس‬ ‫‪12‬‬

‫أو الدوار أو خفقان القلب‪.‬‬

‫حلمت فيه (احلدث)‬ ‫‪24‬‬

‫أحسست بأني حذر جدا أو متيقظ‬ ‫‪21‬‬

‫حاولت عدم احلديث حوله‬ ‫‪22‬‬

‫‪246‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 IMPACT OF EVENT SCALE-REVISED

Instructions: The following is a list of difficulties people sometimes have after

stressful life events. Please read each item, and then indicate how distressing each
difficulty has been for you during the past 7 days with respect to the disaster. How
much were you distressed or bothered by these difficulties?

Not at all

Extremel
Moderat

Quite a
A little
ely
bit

bit

y
1 Any reminder brought back feelings about it. 4 1 2 3 4
2 I had trouble staying asleep. 4 1 2 3 4
3 Other things kept making me think about it. 4 1 2 3 4
4 I felt irritable and angry. 4 1 2 3 4
5 I avoided letting myself get upset when I thought 4 1 2 3 4
about it or was reminded of it.
6 I thought about it when I didn’t mean to. 4 1 2 3 4
2 I felt as if it hadn’t happened or wasn’t real. 4 1 2 3 4
9 I stayed away from reminders about it. 4 1 2 3 4
2 Pictures about it popped into my mind. 4 1 2 3 4
14 I was jumpy and easily startled. 4 1 2 3 4
11 I tried not to think about it. 4 1 2 3 4
12 I was aware that I still had a lot of feelings about 4 1 2 3 4
it, but I didn’t deal with them.
13 My feelings about it were kind of numb. 4 1 2 3 4
14 I found myself acting or feeling like I was back at 4 1 2 3 4
that time.
15 I had trouble falling asleep. 4 1 2 3 4
16 I had waves of strong feelings about it. 4 1 2 3 4
12 I tried to remove it from my memory. 4 1 2 3 4
19 I had trouble concentrating. 4 1 2 3 4
12 Reminders of it caused me to have physical
reactions, such as sweating, trouble breathing, 4 1 2 3 4
nausea, or a pounding heart.
24 I had dreams about it. 4 1 2 3 4
21 I felt watchful and on guard. 4 1 2 3 4
22 I tried not to talk about it. 4 1 2 3 4

242
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

)‫مقياس تأثري احلدث (النسخة غري املعدلة‬

Impact of Event Scale (IES)

(Horowitz et al., 1979)
Note: This is The IES not the revised 22 item version (IES-R).

Summary: Psychometrics of The Impact of Event Scale (IES; Horowitz et al.,

1979). The IES is a 15 item questionnaire evaluating experiences of avoidance and
intrusion which attempts to “reflect the intensity of the post-traumatic phenomena”
(McGuire, 1990). Both the intrusion and avoidance scales have displayed
acceptable reliability (alpha of.79 and.82, respectively), and a split-half reliability
for the whole scale of.86 (Horowitz et al., 1979). The IES has also displayed the
ability to discriminate a variety of traumatised groups from non-traumatised groups
(see Brier, 1997 for review).
[Above from Devilly, G.J. and Spence, S.H. (1999). The Relative Efficacy
and Treatment Distress of EMDR and a Cognitive Behavior Trauma Treatment
Protocol in the Amelioration of Post Traumatic Stress Disorder. Journal of Anxiety
Disorders, 13 (1-2), 131 - 157.]
Devised By: The IES was developed by Mardi Horowitz, Nancy Wilner, and
William Alvarez to measure current subjective distress related to a specific event
(Horowitz, Wilner, & Alvarez, 1979). Horowitz observed that the most commonly
reported responses to traumatic stressors fell into 2 major response sets: intrusion
and avoidance (Horowitz, et al, 1979; Weiss & Marmar, 1997). Measurements of
responses to traumatic events at the time were confined to physiological measures
such as galvanic skin responses or to self-reports on more general measures of
anxiety, neither of which provided a measure of the current degree of subjective
impact experienced following a specific traumatic event (Weiss & Marmar, 1997).
The IES is considered one of the earliest self-report measures of posttraumatic
disturbance ( Briere, 1997).
Type of Instrument: The IES is a broadly applicable self-report measure
designed to assess current subjective distress for any specific life event (Horowitz,
et al 1979;
Corcoran & Fischer, 1994). It is an instrument that can be used for repeated
measurement over a period of time. Its sensitivity to change renders it useful for
monitoring the client’s progress in therapy (Corcoran & Fischer, 1994).
The IES scale consists of 15 items, 7 of which measure intrusive symptoms
(intrusive thoughts, nightmares, intrusive feelings and imagery), 8 tap avoidance

249
Samer Rudwan (Editor)
symptoms (numbing of responsiveness, avoidance of feelings, situations, ideas),
and combined, provide a total subjective stress score. All items of the IES are
anchored to a specific stressor (Horowitz, et al, 1979; Briere, 1997). Respondents
are asked to rate the items on a 4-point scale according to how often each has
occurred in the past 7 days. The 4 point on the scale are: 0 (not at all), 1 (rarely), 3
(sometimes), and 5 (often).
Reliability: Corcoran and Fischer (1994) found that the subscales of the IES
show very good internal consistency based on 2 separate sample groups. The
coefficients ranged from.79 to.92, with an average of.86 for the intrusive subscale
and.90 for the avoidance subscale.
In Horowitz’ original study (Horowitz et al, (1979), their calculations on the
data of 66 subjects with stress response symptoms on the 15-item IES gave a mean
total stress score of 39.5 (SD=17.2, range 0-69). The mean intrusion subscale score
(items 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14) was 21.4 (SD = 9.6, range 0-35). The mean avoidance
subscale score (items 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15) was 18.2 (SD = 10.8, range 0-38).
Spilt-half/Cronbach’s Alpha: The split-half reliability of the IES scale was
high (r=0.86). Internal consistency of the subscales, calculated using Cronbach’s
Alpha, was also high (Intrusion = 0.78, avoidance = 0.82). A correlation of 0.42
(p>0.0002) between the intrusion and avoidance subscales indicates that the two
subsets are associated, but do not measure identical dimensions.
Test-Retest Reliability: Horowitz et al (1979) administered the 15-item IES to
a new sample (n= 30) twice with an interval of one week between each rating.
Results indicated a test-retest reliability of 0.87 for the total stress scores, 0.89 for
the intrusion subscale, and 0.79 for the avoidance subscale.
Alternate Form Reliability: NA
Inter-rater Reliability: NA
Validity:
Criterion (or Predictive) Validity: The IES is found to be sensitive to change,
in terms of detecting changes in clinical status over time, and in terms of detecting
the relevant differences in the response to traumatic events of varying severity by
different groups (Corcoran & Fischer, 1994; Weiss & Marmar, 1997). Corcoran
and Fischer (1994) noted the significant changes in the IES subscales scores of
outpatients being treated for bereavement over the course of treatment. This
sensitivity to movement was reported by Horowitz et al (1979) in their study of 32
subjects with stress response syndromes. The IES was administered twice to each
subject with a mean time of 11 weeks between first and second administration. The
significant change in the scores on the IES confirmed the prediction of a marked
decline in item, subscale, and overall scores; and supports its validity as a sensitive
reflection of change.

242
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

Corcoran and Fischer (1994) noted support for the known-groups validity of
the IES demonstrated by the significant differences in the scores of outpatients
seeking treatment from bereavement, and 3 field samples. Briere (1997) noted that
several studies involving combat veterans, natural disaster survivors, emergency
services personnel, victims of crime, and adults sexually abused as children, have
shown that the IES discriminates a variety of traumatised groups from their non-
traumatised cohorts. This was also shown in the Horowitz et al (1979) study
comparing the IES scores from a sample of patients who had experienced specific
traumatic life events with a sample of medical students exposed to cadaver
dissection. The major difference in effects was between the groups (F=212.1, p<
0.0001 for intrusion;
F=73.0, p< 0.001 for avoidance; F=170.8, p< 0.0001 for the total stress
score). Gender differences were also significant, but with much lower size of
effect, with females scoring higher than males.
In a general population study by Briere and Elliott in 1996 (Briere, 1997),
they found that Blacks scored substantially higher than Whites on the IES, and
although this difference decreased when the relative degree of violence
experienced by Whites versus Blacks was controlled for, it did not disappear.
Briere suggests that interpretations of IES score differences should always take
race into account.
Content Validity: In the original study, Horowitz et al (1979) developed 20
items in the questionnaire. All the items were endorsed frequently. The items most
often endorsed, eg “Things I saw or heard suddenly reminded me of it” were
acknowledged by 85% of the subject sample (n=66), and the item with the lowest
endorsement was acknowledged by 38%. Six items that were most frequently
reported had a mean weighted score of 3 or more, indicating that as a group, these
subjects experienced such events at a high level of intensity or frequency.
In a 1982 study by Zilberg, Weiss, and Horowitz (Weiss & Marmar, 1997) of
a group of outpatients with pathological grief (n=35) and a group of bereaved field
subject volunteers (n=37), it was demonstrated that all items in the IES were
endorsed frequently, with a range from 44% to 89% of the pooled sample. The
comparison of the rank order of items based on frequency of endorsement between
this study and the initial pulication of the IES produced a Spearman rank
correlation of.86 (p, .001), suggesting that the content of experience following
traumatic events, as represented in the IES item pool, was similar across types of
events and patient/nonpatient population.
It is acknowledged that the 15 items of the IES capture the level of intrusive
and avoidance symptomatology in response to a specific stressor as manifest in the
past 7 days (Briere, 1997; Weiss & Marmar, 1997); however, Briere (1997)
suggests that the brevity of the scale, its potentiality limited content domain, and its

254
Samer Rudwan (Editor)
nonclinical focus renders it useful only as a screen for the presence of non-arousal-
related posttraumatic stress, specially if used in isolation from other, more fully
validated instruments.
Construct Validity: Cluster Analysis was applied to the original 20 items in
the IES. Clusters were determined by a correlational measure of association and an
average linkage algorithm. The primary and secondary clusters included 15 of the
20 items. Clusters 3 and 4 contained the five remaining items. The primary cluster
contained items from the clinically derived intrusion subset, while the secondary
cluster contained clinically derived avoidance subset. This finding was found to
support the use of intrusion and avoidance subscales (Horowitz, et al. 1979). The
number of items was reduced by selecting only those that empirically clustered and
had significant item-to-subscale correlations beyond the 0.01 level of significance.
Measure of intensity was discarded in favour of a single measure by frequency
since scores derived by these variables indicated a degree of similarity that made a
dual response for each item unnecessary. As well, subjects seemed able to score
frequency more accurately than intensity.
Zilberg, Weiss and Horowitz (Weiss & Marmar, 1997) used factor analysis to
assess the validity of the items assigned to the intrusion and avoidance subscales.
Two factor were extracted via a varimax rotation. The first factor was defined by
the avoidance items, with coefficients ranging from.39 to.86. whilst the intrusion
items produced coefficients ranging from.09 to.34. The second factor had higher
loadings of intrusion items, with coefficients ranging from.58 to.75, whilst
avoidance items had coefficients ranging from.11 to.35. This was seen to show the
strong coherence of the two subscale item sets.
Convergent Validity: Amongst specific PTSD measures investigated by
Lauterbach et al (1997), it was found that IES has a low correlation (.36) with the
Mississippi Scale for Civilian PTSD (CMS). In another study with a smaller
sample (n=26) Devilly & Spence (1999) found IES to correlate with CMS (.51) in
the moderate range.
Discriminant Validity: NA
Scoring Method: Each item was scored 0, 1, 3 or 5, with the higher scores
reflecting more stressful impact. The scores for the intrusive subscale range from 0
to 35, and is the sum of the scores for items 1, 4, 5, 6, 0, 11, and 14. The scores for
the avoidance subscale range from 0 to 40, and is the sum of the scores for items 2,
3, 7, 8, 9, 12, 13, and 15. The sum of the two subscales is the total stress score. It is
suggested that the cut-off point is 26, above which a moderate or severe impact is
indicated.
Wayne Corneil, Directory of Employee Assistance for the Department of
Health and Welfare, Canada; Randall Beaton, PhD, Professor of Psychological
Nursing at the University of Washington; and Roger Solomon, PhD, Department
Psychologist for the Washington State Patrol, suggest that the IES can be

251
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

interpreted according to the following dimensions:

4 - 8 Subclinical range
2 - 25 Mild range
26 - 43 Moderate range
44 + Severe range
Norms: Normative data cited by Corcoran & Fischer (1994) were derived
from
2 samples. Sample 1 (n=35) comprised of outpatients who sought treatment to
cope with the death of a parent. Sample 2 was a field sample (n=37) of adult
volunteers who had a recently deceased parent. The mean age for Sample 1 was
31.4 with a standard deviation of 8.7 years. The mean score for the intrusive
subscale was 21.02 (SD = 7.9). The mean score on the avoidance subscale was 20.8
(SD = 10.2). For Sample 2, the mean score for the intrusive subscale was 13.5 (SD
= 9.1). The avoidance subscale mean was 9.4 (SD = 9.6). All of the data were
assessed 2 months after the stressful event had occurred.
In a study involving 505 individuals from the general population, the
elevation of intrusion and avoidance scores were above normal levels (Briere,
1997).

Scoring:
Not at all = 0; Rarely = 1; Sometimes = 3; Often = 5
Total = total the scores.

References:
Corcoran, K. & Fischer, J. (1994). Measures for clinical practice A Sourcebook 3rd
Ed. Vol. 2 Adults. New York: The Free Press.
Briere, J. (1997) Psychological assessment of adult posttraumatic states.
Washington, D.C.: American Psychological Association.
Horowitz, M., Wilner, M., and Alvarez, W. (1979). Impact of Event Scale: A
measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41, 209-218.
Weiss, D. & Marmar, C. (1997). The Impact of Event Scale - Revised. In J. Wilson
& T. Keane (Eds), Assessing psychological trauma and PTSD. New York:
Guildford.

252
Samer Rudwan (Editor)
 The Impact of Event Scale
Below is a list of comments made by people after stressful life events. Using
the following scale, please indicate (with a ) how frequently each of these
comments were true for you DURING THE PAST SEVEN DAYS.

Sometimes
Not at all

Rarely

Often
1- I thought about it when I didn't mean to
.‫أفكر يف احلدث حتى من دون قصد‬

2- I avoided letting myself get upset when I thought

about it or was reminded of it
.‫ عندما فكرت باحلدث أو ط تذكري فيه‬،‫حاولت أال أزعج نفسي‬

3- I tried to remove it from memory

.‫حاولت إزالة احلدث من ذاكرتي‬

4- I had trouble falling asleep or staying asleep because

of pictures or thoughts about it that came into my
mind
‫أعاني من صعوبات يف النوم أو االستمرار فيه بسبب األفكار اليت تدور يف‬

‫ذهين‬

5- I had waves of strong feelings about it

‫بدا لي بأن املشاعر املرتبطة باحلدث قد أصبحت فجأة أشد قوة لربهة من‬

.‫الوقت‬

6- I had dreams about it

)‫حلمت فيه (احلدث‬

7- I stayed away from reminders of it

.‫حاولت أن أبتعد عن التفكري باملوضوع‬

253
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

Sometimes
Not at all

Rarely

Often
9- I felt as if it hadn't happened or wasn't real

.‫شعرت وكأن شيئا مل حيدث أو مل يكن حقيقيا‬

2- I tried not to talk about it

‫حاولت عدم احلديث حوله‬

14- Pictures about it popped into my mind

.‫ظهرت الصور اليت ا عالقة باحلدث فجأة يف ذهين‬

11- Other things kept making me think about it

‫األمور األخرى جتعلين أفكر فيه‬

12- I was aware that I still had a lot of feelings about it,
but I didn't deal with them
‫على الرغم من أني أالحظ بأن مشاعري مازالت ملتهبة من احلدث إال أني مل‬

‫أنشغل بها‬

13- I tried not to think about it

.‫حاولت عدم التفكري بذلس‬

14- Any reminder brought back feelings about it

.‫يف كل مرة يتم فيها تذكريي باحلدث تعود املشاعر ثانية‬

15- My feelings about it were kind of numb

.‫كانت املشاعر اليت سببها احلدث عندي متبلدة نوعا‬

254
Samer Rudwan (Editor)
The Impact of Event Scale
IES (Por)

Método Marcando:
Cada artigo foi marcado 0, 1, 3 ou 5, com as contagens mais elevadas que refletem
o impacto mais stressado.

Escala Intrusivo
As contagens para a escala intrusive do subscale de 0 a 35, e são a soma das
contagens para os artigos 1, 4, 5, 6, 0, 11, e 14.

Escala vacancia
As contagens para a escala do subscale da vacância de 0 a 40, e são a soma das
contagens para os artigos 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, e 15.

A soma dos dois subscales é a contagem total do estresse. Sugere-se que o ponto da
interrupção é 26, acima de que um impacto moderado ou severo é indicado.

Wayne Corneil, diretório do auxílio do empregado para o departamento da saúde e

do bem-estar, Canadá; Randall Beaton, PhD, professor de cuidados psicológicos na
universidade de Washington; e Roger Solomon, PhD, psicólogo do departamento
para o estado de Washington patrulha, sugere que o IES pode ser interpretado de
acordo com as seguintes dimensões:

0 - 8 escala subclinical
9 - 25 escalas suaves
26 - 43 escala moderada
44 + escala severa
References:
Corcoran, K. & Fischer, J. (1994). Measures for clinical practice A Sourcebook 3rd
Ed. Vol. 2 Adults. New York: The Free Press.
Briere, J. (1997) Psychological assessment of adult posttraumatic states.
Washington, D.C.: American Psychological Association.

255
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

Horowitz, M., Wilner, M., and Alvarez, W. (1979). Impact of Event Scale: A
measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41, 209-218.
Weiss, D. & Marmar, C. (1997). The Impact of Event Scale - Revised. In J. Wilson
& T. Keane (Eds), Assessing psychological trauma and PTSD. New York:
Guildford.

Post Traumatic Stress Checklist

‫قائمة الضغط التالي للصدمة‬

‫ال‬ ‫نعم‬

The event produced the reaction

of terror. ‫سبب احلدث استجابة من ا لع‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

The memory or memories of the

traumatic event has connected to ‫قادت ذكرى أو ذكريات احلدث املؤمل إىل‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
many negative and painful
emotions. ‫العديد من االنفعاالت واملشاعر السلبية‬

There was little or no preparation

for coping with the event. In other
words, the event came as a
surprise. You might also say,
"you never saw it coming".
‫مل يكن هناك الكثري من االستعداد أو مل‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
،‫يكن هناك استعداد أبدا ملواجهة احلدث‬
‫ حبيث أنس‬،‫بعبارة أخرى كان احلدث مفاجئا‬

.»‫ «ما كنت أتوقع هذا‬:‫رمبا تقول‬

The event produced

psychological harm. ‫سبب احلدث أذى نفسيا‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

The event produced physical

injury. ‫سبب احلدث أذى جسديا‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

The event had a shattering effect

upon your life. ‫كان للحدث تأثريات مدمرة على حياتس‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

You recall the event daily - even

after many years. ‫تستعيد احلدث بشكل يومي حتى بعد عدد‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

‫من السنوات‬

256
Samer Rudwan (Editor)
 Characteristics of Life After the Event ‫صفات احلياة بعد احلدث‬
Distressing psychological
symptoms such as depression, ‫ظهــرت بعــد احلــدث الصــادم أعــراض نفســية‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
nightmares, insomnia, sexual
dysfunction, eating problems ‫مؤملة كالكآبة والكوابيس واألرف والضعف‬
appeared after the traumatic
‫اجلنسي ومشكالت األكل‬
event.
Other of life's problems that you
were previously coping with ‫أصبحت أقل قـدرة علـى مواجهـة املشـكالت‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
successfully became worse after
the trauma. .‫اليت كنت تواجهها قبل احلدث بنجاو‬

Life itself changed after the

trauma (e.g. marital breakup, :‫تغريت احلياة نفسها بعد الصدمة (مثـال ذلـس‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
residence, relationships, religious
beliefs, etc.) ‫ املعتقدات‬،‫ العالقات‬،‫السكن‬،‫احلياة الزوجية‬

)‫اخل‬...‫الدينية‬

"Startle" reactions became

commonplace. ‫«تنقز» يف األماكن العامة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

Your sense of humor and ability

to play and have fun seem ‫إحساسس باملرو وقـدرتس علـى اللعـب تضـررت‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
severely damaged or almost non-
existent. ‫بشدة أو مل تعد موجودة تقريبا‬

There is a constant feeling of

"walking on eggshells" - that ‫هناك شعور دائم «باخلشية الشديدة» بأن أمـر‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

something bad could happen at .‫ما سيء ميكن أن حيصل يف أي حلظة‬

any time.
Indecisiveness and uncertainty
feel like constant companions. ‫تشعر وكـأن الـرتدد واحلـرية أصـبحا رفيقـان‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

.‫دائمان‬

252
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫مقياس أعراض الضغط التالية للصدمة املعدل‬

‫)‪Modified PTSD Symptom Scale (MPSS‬‬

‫يهتم املقياس التالي باألعراض والشكاوى اليت قد تظهر يف سياف األحداث املرهقة واملرعبة‪ .‬ونود منس أن نعرف‬

‫فيما إذا كنت تعرف هذه األعراض أو الشكاوى‪ .‬يرجى منس ومن خالل القائمة املعروضة عليس حتديد‬

‫تكرار وشدة هذه األعراض والشكاوى اليت شهدتها خالل األسبوعني املاضيني‪ .‬ويرجى االستعانة باألرقام‬

‫املذكورة على اليسار لتحديد درجة التكرار وباألحرف املذكورة على اليسار لتحديد درجة الشدة اليت‬

‫تعتقد أنس تعاني فيها من هذه األعراض والشكاوى حيث تعين هذه األرقام‪:‬‬

‫صفر‬ ‫ال تظهر أبدا‬ ‫غري مزعجة‪ ،‬غري متعبة أبدا‬ ‫أ‬

‫‪1‬‬ ‫مرة يف األسبوع أو أقل‪ ،‬بني احلني واآلخر‬ ‫مزعجة‪ ،‬متعبة إىل حد ما‬ ‫ب‬

‫‪2‬‬ ‫مرتان حتى األربع مرات يف األسبوع‪ ،‬أي‬ ‫مزعجة‪ ،‬متعبة بدرجة متوسطة‬ ‫ج‬

‫مرارا‬
‫مزعجة‪ ،‬متعبة بدرجة كبرية إىل حد ما‬ ‫د‬

‫‪3‬‬ ‫مخس مرات أو أكثر يف أألسبوع‪ ،‬أي‬

‫دائما تقريبا‬
‫مزعجة‪ ،‬متعبة بدرجة شديدة جدا‬ ‫هـ‬

‫‪259‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫مقدار التكرار‬ ‫العبارات‬ ‫درجة الشدة‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أتشـكو مــن أفكــار أو ذكريــات مزعجــة متكــررة أو‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬
‫ملحة للحدث أو األحداث املختلفة؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل تتكرر لديس األحالم املزعجة أو الكوابيس حول‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫احلدث أو األحداث؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل حيصـل معـس بـني احلـني واآلخـر أن تشـعر وكأنـس‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫تشهد احلدث ثانية أو تفكر أحيانا بأن احلدث قد عاد‬

‫ثانية؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هـل تشـعر باالضـطراب بشــدة عنـدما يـتم تــذكريك‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫باحلدث (مثال عند مرور موعـد ذكـراه‪ ،‬كالـذكرى‬

‫السنوية)؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أتســـعى باســـتمرار إىل جتنـــب األفكـــار أو املشـــاعر‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫املرتبطة باحلدث‪ ،‬أو األحداث؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هــل تســعى باســتمرار لتجنــب النشــاطات أو املواقــف أو‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫األماكن اليت تذكرك باحلدث أو األحداث؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل توجـد تفاصـيل مهمـة للحـدث أو األحـداث الـيت ال‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫تستطيع تذكرها؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل فقدت بشكل ملحـوظ منـذ احلـدث‪ ،‬أو األحـداث‪،‬‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫اهتماماتس السابقة بنشاطات وقت الفرا املهمة‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هــل شــعرت باالبتعــاد جــدا عــن النــاس اآلخــرين منــذ‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫احلدث‪ ،‬أو األحداث؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل تناقصت قدرتس على اإلحساس باملشاعر؟ (هـل أنـت‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫‪252‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫مقدار التكرار‬ ‫العبارات‬ ‫درجة الشدة‬

‫علــى ســبيل املثــال غــري قــادر علـى اإلحســاس مبشــاعر‬

‫احلب‪ ،‬أو تشعر بأن مشاعرك قـد جتمـدت‪ ،‬أو أنـت غـري‬

‫قادر على البكاء عندما تكون حزينا؟)‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل تغريت خمططاتـس املسـتقبلية أو اخنفضـت آمالـس‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫من املستقبل بنتيجة احلدث‪ ،‬أو األحـداث (علـى سـبيل‬

‫املثــال أملــس بالنجــاو املهــين‪ ،‬الــزواج‪ ،‬األوالد أو احليــاة‬

‫املديدة)؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هــل تعــاني مــن اضــطرابات يف الــدخول يف النــوم أو يف‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫االستمرار فيه؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل تسهل استثارتس باسـتمرار أو حتصـل لـديس نوبـات‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫غضب؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل تعاني من صعوبات مستمرة يف الرتكيز؟‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل أنت منذ احلدث‪ ،‬أو األحداث منتبه بشـكل مفـرط‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫(تتأكد على سبيل املثال من موجود معس أيضا)؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هـل أصـبحت أكثــر عصـبية أو ترتعــب بسـهولة منــذ‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫احلدث‪ ،‬أو األحداث؟‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫هل حتصل لديس استجابات جسدية كثيفـة عنـدما‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ج‬ ‫د‬ ‫هـ‬

‫تتذكر احلـدث‪ ،‬أو األحـداث (علـى سـبيل املثـال نوبـات‬

‫تعرف أو تسرع يف القلب)؟‬

‫‪264‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫القائمة السورية لألعراض (النسخة ‪( )A‬النسخة ‪ B‬قيد التطوير)‬
‫فيما يلي جمموعة من العبارات اليت تشتمل على جمموعة من الشكاوى اليت‬
‫ميكن أن تعاني منها اآلن أو يف األسابيع القليلة املاضية بدرجات خمتلفة‪ .‬واملطلوب‬
‫منس أن تقدر مدى وجود هذه الشكاوى لديس وذلس بوضع إشارة (‪ ) X‬أمام العبارة يف‬
‫املربع الذي ينطبق على حالتس‪.‬‬
‫غالبا‬ ‫أشكو‬ ‫ال‬
‫ما‬ ‫من ذلس‬ ‫نادرا ما‬ ‫أشكو‬
‫أشكو‬ ‫يف‬ ‫أشكو‬ ‫من‬
‫من‬ ‫بعض‬ ‫ذلس‬ ‫العبــــــــــارة‬ ‫الرقم‬
‫من ذلس‬
‫ذلس‬ ‫األحيان‬ ‫أبدا‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالتخمة حتى لو تناولت كمية قليلة من الطعام‬ ‫‪1‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بضعف شهييت للطعام‬ ‫‪2‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأمل يف البطن‬ ‫‪3‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالدوار ( بالدوخة )‬ ‫‪4‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من اخلفقان الشديد يف القلب‬ ‫‪5‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بوخز يف الصدر‬ ‫‪6‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بضيق التنفس‬ ‫‪2‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بنقص ا واء‬ ‫‪9‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالضيق يف منطقة الصدر‬ ‫‪2‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بانقطاع تنفسي يف املواقف املسببة للتوتر‬ ‫‪14‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باجلفاف يف فمي‬ ‫‪11‬‬

‫‪261‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫غالبا‬ ‫أشكو‬ ‫ال‬

‫ما‬ ‫من ذلس‬ ‫نادرا ما‬ ‫أشكو‬
‫أشكو‬ ‫يف‬ ‫أشكو‬ ‫من‬
‫من‬ ‫بعض‬ ‫ذلس‬ ‫العبــــــــــارة‬ ‫الرقم‬
‫من ذلس‬
‫ذلس‬ ‫األحيان‬ ‫أبدا‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من التعرف الشديد (حتى يف األيام الباردة)‬ ‫‪12‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من تعرف اليدين والقدمني‬ ‫‪13‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من الصداع‬ ‫‪14‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من نوبات تعرف‬ ‫‪15‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باإلنهاك ( أني خائر القوى)‬ ‫‪16‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من التعب‬ ‫‪12‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني مرهق‬ ‫‪19‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باخلمول‬ ‫‪12‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من صعوبة يف الدخول يف النوم‬ ‫‪24‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أستيقظ يف الليل بعد أن أكون قد دخلت يف النوم‬ ‫‪21‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأنه ليس لي رغبة بعمل أي شيء‬ ‫‪22‬‬

‫غالبا‬
‫َ‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من صعوبات يف الرتكيز‬ ‫‪23‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أعاني من الشعور بالذنب دون سبب واضا‬ ‫‪24‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باخلجل من الناس اآلخرين‬ ‫‪25‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باخلجل من اجلنس اآلخر‬ ‫‪26‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باخلجل من رؤسائي‬ ‫‪22‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأنه ال يفهمين أحد‬ ‫‪29‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أعاني من عدم القدرة على احلديث يف مواقف معينة‬ ‫‪22‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أخاف من األمراض غري القابلة للشفاء‬ ‫‪34‬‬

‫‪262‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫غالبا‬ ‫أشكو‬ ‫ال‬
‫ما‬ ‫من ذلس‬ ‫نادرا ما‬ ‫أشكو‬
‫أشكو‬ ‫يف‬ ‫أشكو‬ ‫من‬
‫من‬ ‫بعض‬ ‫ذلس‬ ‫العبــــــــــارة‬ ‫الرقم‬
‫من ذلس‬
‫ذلس‬ ‫األحيان‬ ‫أبدا‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالقلق حول صحيت الشخصية‬ ‫‪31‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫ثقيت بنفسي قليلة‬ ‫‪32‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني ال أستطيع إثبات وجهة نظري‬ ‫‪33‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أفشل يف مواقف االمتحان احلياتية‬ ‫‪34‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالقلق بدون سبب‬ ‫‪35‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أخاف من الوحدة‬ ‫‪36‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالضيق عند ركوبي يف وسائط النقل العامة‬ ‫‪32‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أخاف عند وجودي وحدي يف مكان مغلق (يف املصعد‬ ‫‪39‬‬

‫مثال)‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أفزع ( أنقز ) بسهولة حتى دون سبب معقول‬ ‫‪32‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫تأتيين نوبات من الضحس أو البكاء بدون إرادتي‬ ‫‪44‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫مزاجي متقلب باستمرار‬ ‫‪41‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫إني متجهم ومتضايق‬ ‫‪42‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أفرو وأحزن بدون سبب واضا‬ ‫‪43‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باحلزن والتكدر بدون سبب واضا‬ ‫‪44‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باخلوف من االتصال اجلنسي‬ ‫‪45‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشكو من الربودة اجلنسية‪ /‬من ضعف القدرة اجلنسية‬ ‫‪46‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بعدم الرضى عن عالقيت اجلنسية‬ ‫‪42‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باالنزعاج يف االتصال اجلنسي‬ ‫‪49‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني غريب عن الناس واألشياء من حولي‬ ‫‪42‬‬

‫‪263‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫غالبا‬ ‫أشكو‬ ‫ال‬

‫ما‬ ‫من ذلس‬ ‫نادرا ما‬ ‫أشكو‬
‫أشكو‬ ‫يف‬ ‫أشكو‬ ‫من‬
‫من‬ ‫بعض‬ ‫ذلس‬ ‫العبــــــــــارة‬ ‫الرقم‬
‫من ذلس‬
‫ذلس‬ ‫األحيان‬ ‫أبدا‬

‫غا َ‬
‫لبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني غريب عن نفسي‬ ‫‪54‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني أقل من اآلخرين قيمة‬ ‫‪51‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بأني عديم األهمية‬ ‫‪52‬‬

‫َ‬
‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالوحدة‬ ‫‪53‬‬

‫‪264‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫مقياس بيس لالكتئاب‬

‫اقرأ التعليمات التالية بدقة‬

‫يشتمل االستفتاء على ‪ 21‬جمموعة من العبارات‪ .‬إقرأ كل عبارة بإمعان‪ ،‬ثم ضع‬
‫دائرة حول أحد األرقام (صفر‪ )1،2،3،‬اليت تسبق العبارة اليت تصف متاما احلالة اليت‬
‫كنت تشعر فيها خالل األسبوع املاضي مبا يف ذلس اليوم احلالي‪ .‬إذا رأيت أن عدة‬
‫عبارات يف جمموعة واحدة تنطبق عليس بنفس الدرجة فضع دائرة حول كل رقم‬
‫يقابلها‪ .‬تأكد من قراءة كل عبارة يف كل جمموعة قبل أن يقع اختيارك على‬
‫إحداها‬

‫اجلنس …‪ .……........‬السن …‪.……........‬‬

‫املهنة…‪( .....……........‬الدراسة والسنة الدراسية إذا كنت طالبا) ………………‪.‬‬

‫ال أشعر باحلزن‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة األوىل‬
‫أشعر باحلزن‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أنا حزين طوال الوقت وال أستطيع اخلروج من هذه احلالة‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أنا حزين جدا وغري سعيد لدرجة أني ال أستطيع حتمل هذه احلالة‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بأن عزمييت ضعيفة جتاه املستقبل‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة الثانية‬

‫أشعر أن عزمييت ضعيفة جتاه املستقبل‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أشعر أنه ال يوجد شيء أتطلع إليه يف املستقبل‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر أن املستقبل ميئوس منه‪ ،‬وأنه ال سبيل إىل أن تتحسن األمور‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بالفشل‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة الثالثة‬

‫أشعر أني واجهت من الفشل أكثر مما يواجه الشخص العادي‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫عندما أسرتجع حياتي املاضية فكل ما أراه هو الكثري من الفشل‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر أني شخص فاشل متاما‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪265‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫ال أزال أستمتع باألشياء كما كنت من قبل‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة الرابعة‬
‫ال أستمتع باألشياء كما اعتدت أن أستمتع بها من قبل‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫مل أجد متعة حقة يف أي شيء بعد‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر بعدم الرضا وامللل من كل شيء‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بالذنب بوجه خاص‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة اخلامسة‬
‫أشعر بالذنب لفرتات طويلة من الوقت‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫ينتابين الشعور بالذنب متاما معظم الوقت‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر بالذنب طوال الوقت‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر عقابا حيل بي اآلن‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة السادسة‬
‫أشعر وكأن عقابا حيل قد بي‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أتوقع أن حيل بي عقاب‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر أن عقابا حيل بي اآلن‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بأن أملي قد خاب يف نفسي‪.‬‬ ‫صفر‬

‫أشعر بأن أملي قد خاب يف نفسي‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫اجملموعة السابعة‬

‫أشعر باالمشئزاز من نفسي‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أكره نفسي‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بأني أسوأ من أي شخص آخر‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة الثامنة‬

‫انتقد نفسي على نقاط ضعفي أو أخطائي‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫ألوم نفسي طوال الوقت على أخطائي‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫ألوم نفسي على كل شيء سيئ حيدث لي‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال تراودني أي أفكار للتخلص من حياتي‪.‬‬ ‫صفر‬

‫جملموعة التاسعة‬

‫تنتابين أفكار للتخلص من حياتي ولكين لن أنفذها‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أرغب يف قتل نفسي‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫لو أتيحت لي فرصة لالنتحار فسوف أفعل ذلس‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪266‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫ال أبكي أكثر من املعتاد‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة العاشرة‬
‫أبكي اآلن أكثر مما تعودت‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أبكي اآلن طوال الوقت‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫تعودت أن أكون قادرا على البكاء‪ ،‬أما اآلن فال أستطيع البكاء حتى لو أردت ذلس‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫لست مستثارا اآلن أكثر مما كنت دائما‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة احلادية‬
‫أصبا منزعجا أو مستثارا بسهولة أكثر مما كنت معتادا‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫عشرة‬
‫أشعر بأني مستثار اآلن طوال الوقت‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫ال تثريني باملرة األشياء اليت تعودت أن تثريني‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫اجملموعة الثانية عشرة اجملموعة الثالثة عشرة اجملموعة الرابعة عشرة‬

‫مل أفقد اهتمام اآلخرين‪.‬‬ ‫صفر‬

‫إني أقل اهتماما باآلخرين باملقارنة عليه فيما مضى‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫فقدت معظم اهتمامي باآلخرين‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫فقدت كل اهتمامي باآلخرين‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫أختذ القرارات بنفس الكفاءة اليت كنت أختذها بها‪.‬‬ ‫صفر‬

‫أقوم بتأجيل القرارات أكثر مما تعودت‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أجد يف اختاذ القرارات صعوبة أكرب مما كنت أجد من قبل‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫مل أعد أستطيع اختاذ القرارات‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر أنين أبدو أسوأ مما كنت‪.‬‬ ‫صفر‬

‫أنا قلق ألني أبدو أكرب سنا وأقل جاذبية‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أشعر أن هناك تغريات دائمة يف مظهري جتعلين أبدو غري جذاب‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أعتقد أني أبدو قبيحا‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫أستطيع أن أعمل بنفس الكفاءة إىل كنت أعمل بها قبل‪.‬‬ ‫صفر‬
‫اجملموعة اخلامسة‬

‫أشعر أن البدء يف عمل أي شيء أصبا يتطلب مين اآلن جهدا إضافيا‪.‬‬ ‫‪1‬‬
‫عشرة‬

‫أضطر إىل أن أضغط على نفسي بشدة كي أعمل أي شيء‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫ال أستطيع القيام بأي عمل على وجه اإلطالف‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪262‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫اجملموعة السادسة عشرة اجملموعة السابعة عشرة اجملموعة الثامنة عشرة اجملموعة التاسعة عشرة‬
‫أستطيع النوم بشكل جيد كما تعودت‪.‬‬ ‫صفر‬

‫ال أنام جيدا كما كنت معتادا‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أستيقظ مبكرا ساعة أو س اعتني عن املعتاد‪ ،‬ثم أجد صعوبة يف العودة إىل النوم‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أستيقظ مبكرا عدة ساعات عما تعودت‪ ،‬ثم ال أستطيع العودة إىل النوم ثانية‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫ال أشعر بالتعب أكثر من املعتاد‪.‬‬ ‫صفر‬

‫أشعر بالتعب أكثر مما تعودت‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أصبا التعب يدركين بسبب القيام بأي عمل تقريبا‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر بالضغط حتى أني ال أستطيع القيام بأي عمل‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫شهييت للطعام ليست أسوأ من املعتاد‪.‬‬ ‫صفر‬

‫مل تعد شهييت طيبة كما كانت من قبل‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫شهييت اآلن أسوأ مما كانت عليه بكثري‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫مل يعد لي شعبية على اإلطالف‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫أحاول عن عمد إنقاص وزني وذلس‬ ‫مل أفقد كثريا من وزني مؤخرا‬ ‫صفر‬
‫بالتقليل من كمية األكل‪:‬‬ ‫نقص وزني أكثر من ‪ 2‬كيلو غرام‪.‬‬ ‫‪1‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقص وزني أكثر من ‪ 5‬كيلو غرام‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫نقص وزني أكثر من ‪ 2‬كيلو غرام‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫لست منشغل البال على صحيت أكثر من املعتاد‪.‬‬ ‫صفر‬

‫اجملموعة العشرون‬

‫تشغل بالي مشاكل صحية مثل بعض األوجاع واآلالم واضطراب املعدة أو اإلمساك‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫أشعر بانشغال البال كثريا بسبب مشاكل صحية‪ ،‬ومن الصعب علي التفكري يف أي شيء آخر‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫أشعر أن بالي مشغول جيدا خبصوص مشكالتي الصحية لدرجة أنين ال أستطيع‬ ‫‪3‬‬
‫التفكري يف أي شيء آخر‪.‬‬
‫والعشرون‬
‫اجملموعة‬

‫مل أالحظ أي تغري يف اهتمامي باجلنس يف الفرتة األخرية‪.‬‬ ‫صفر‬

‫الواحدة‬

‫أصبا اهتمامي باجلنس أقل مما تعودت‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪269‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫إني أقل اهتماما اآلن بشكل كبري‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫فقدت االهتمام باجلنس متاما‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫مقياس جامعة الكويت للقلق (أمحد عبد اخلالق) ‪KUAS‬‬

‫تعليمات‪ :‬أمامس عدد من العبارات اليت ميكن أن تصف أي شخص‪ ،‬اقرأ كل‬
‫عبارة‪ ،‬وحدد مدى انطباقها عليس بوجه عام‪ ،‬وذلس بوضع دائرة حول كلمة واحدة‬
‫فقط مما يلي كل عبارة منها وهي‪:‬نادرا‪ ،‬أحيانا‪ ،‬كثريا‪ ،‬دائما‪.‬‬

‫ليس هناك إجابة صحيحة وإجابة خاطئة‪ ،‬وليست هناك عبارات خادعة‪ .‬أجب‬
‫بسرعة وال تفكر كثريا باملعنى الدقيق لكل عبارة‪ .‬وال ترتك أي عبارة دون‬
‫إجابة‪.‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫العبارة‬ ‫م‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أعصابي مشدودة‬ ‫‪1‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أشعر باخلوف‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أعاني من ضيق يف التنفس‬ ‫‪3‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أفكر يف أمور مزعجة‬ ‫‪4‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫قليب يدف بسرعة‬ ‫‪5‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أصاب بدوخة أو دوار‬ ‫‪6‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أتوقع أن حتدث أشياء سيئة‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أنا شخص عصيب‬ ‫‪9‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫دقات قليب غري منتظمة‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أشعر بالعصبية‬ ‫‪14‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أخاف أن أفقد السيطرة على نفسي‬ ‫‪11‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أنا متوتر‬ ‫‪12‬‬

‫‪262‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫العبارة‬ ‫م‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أشعر بالقلق‬ ‫‪13‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أنا غري مرتاو‬ ‫‪14‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫املستقبل يقلقين‬ ‫‪15‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أشعر بأنين متقلب (غري ثابت)‬ ‫‪16‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫عضالتي متوترة‬ ‫‪12‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أنا متنرفز (معصب)‬ ‫‪19‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أشعر باالنزعاج‬ ‫‪12‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬ ‫أنا متململ (غري مستقر)‬ ‫‪24‬‬

‫‪224‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫مقياس سبيلبريغر للقلق استفتاء لتقدير الذات (‪)1‬‬
‫الصيغة (ي ‪)1 -‬‬
‫تعليمات‪ :‬فيما يلي عدد من العبارات اليت اعتاد الناس وصف أنفسهم بها‪ ،‬اقرأ كل‬

‫عبارة‪ ،‬ثم ضع دائرة حول كلمة واحدة فقط مما يلي وهي‪ :‬أبدا‪ ،‬أحيانا‪ ،‬كثريا‪ ،‬دائما‪،‬‬

‫لتبني ما الذي تشعر به بوجه عام‪.‬‬

‫ليس هناك إجابة صحيحة وأخرى خاطئة وال تفكر طويال يف أي عبارة منها ولكن‬

‫ضع اإلشارة اليت يبدو أنها تصف مشاعرك بوجه عام‪ .‬وال تنسى أن جتيب عن كل العبارات‪.‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫العبارة‬ ‫م‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالسرور‬ ‫‪1‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالعصبية وعدم االستقرار‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر أنين مقتنع بنفسي‬ ‫‪3‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أمتنى أن أكون سعيدا كما يبدو اآلخرين‬ ‫‪4‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر كأنين فاشل‬ ‫‪5‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالراحة‬ ‫‪6‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أنا هادئ وساكن ومتماسس‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر أن الصعوبات ترتاكم علي حبيث ال أستطيع التغلب عليها‬ ‫‪9‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أقلق كثريا جدا على أشياء ليست مهمة يف الواقع‬ ‫‪2‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أنا سعيد‬ ‫‪14‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫لدي (عندي) أفكار مزعجة‬ ‫‪11‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫تنقصين الثقة بالنفس‬ ‫‪12‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر باألمان‬ ‫‪13‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أختذ القرارات بسهولة‬ ‫‪14‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر أني غري كفء‬ ‫‪15‬‬

‫‪221‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫العبارة‬ ‫م‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أشعر بالرضا‬ ‫‪16‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫متر خباطري بعض األفكار غري املهمة وتزعجين‬ ‫‪12‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أتأثر بشدة باألشياء املخيبة لألمل لدرجة أنين ال أستطيع‬ ‫‪19‬‬
‫استبعادها من تفكريي‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫أنا شخص ثابت (مستقر)‬ ‫‪12‬‬

‫دائما‬ ‫كثريا‬ ‫أحيانا‬ ‫أبدا‬ ‫تصيبين حالة من التوتر أو االضطراب عندما أفكر يف مشاغلي‬ ‫‪24‬‬
‫واهتماماتي يف الفرتة األخرية‬

‫‪222‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫املقياس العام االكتئاب ‪Hautzinger‬‬

‫(سامر رضوان)‬

‫يرجى قراءة العبارات التالية وتقدير مدى انطباقها عليس يف املربع الذي يصف‬
‫حالتس خالل هذا األسبوع من خالل وضع دائرة يف أحد املربعات املقابلة للعبارة‪.‬‬

‫‪ : 4‬تعين نادرا أو ال أبدا (أقل من يوم)‬

‫‪ : 1‬أحيانا (بني اليوم واليومني)‬
‫‪ : 2‬غالبا ( بني ‪ 3‬حتى ‪ 4‬أيام)‬
‫‪ : 3‬دائما‪ ،‬كل الوقت (بني ‪ 2-5‬أيام)‬

‫دائما‬ ‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬

‫العبارة‬
‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع أقلقتين أشياء ال تقلقين يف العادة‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع قلما شعرت بالشهية للطعام‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع مل أمتكن من التخلص من مزاجي العكر‪،‬‬
‫على الرغم من أن أصدقائي‪ /‬أسرتي ‪ ..‬اخل قد حاولوا التخفيف‬

‫عين‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع شعرت مثل اآلخرين متاما‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع بذلت جهدا من أجل الرتكيز‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كنت مكتئبا\متكدرا‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كان كل شيء مرهقا بالنسبة لي‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كنت متفائال جدا باملستقبل‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع فكرت أن حياتي أكرب غلطة‪.‬‬

‫‪223‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫دائما‬ ‫غالبا‬ ‫أحيانا‬ ‫نادرا‬

‫العبارة‬
‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع شعرت بالقلق مرارا‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع منت بشكل سيئ‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كان مزاجي مبتهجا‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع حتدثت أقل مما هو معتاد‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع شعرت بالوحدة‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كان الناس غري لطيفني معي‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع استمتعت باحلياة‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع غلبين البكاء أحيانا‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع كنت حزينا‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع شعرت بأن الناس غري قادرين تقبلي‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬ ‫أثناء هذا األسبوع مل أستطع استجماع قواي للقيام بأي أمر‪.‬‬

‫‪224‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫ملحق ‪C‬‬
‫استمارات توثيق وتقويم خاصة‬
‫بإعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪IRRT‬‬

‫ميكن استخدام استمارات التقويم والتقويم املعروضة يف أثناء العالج بإعادة‬

‫رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ IRRT‬للتشخيص وضبط اجملرى‪ .‬فيحصل املعاجل واملريض‬
‫بهذا على تغذية راجعة حول تقدم العالج مما يؤثر على مطاوعة املريض بشكل‬
‫داعم ومينا املعاجل إمكانية ضبط فاعلية التدخالت املستخدمة‪.‬‬

‫ما بعد التخيل )‪Post-Imagery-Questionnaire (PIQ‬‬ ‫استخبار ‪-‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Flashback Protocol‬‬ ‫برتوكول االرجتاعات الذاكروية‬ ‫‪‬‬
‫‪Homework Protocol‬‬ ‫بروتوكول الوارجب املنزلي‬ ‫‪‬‬

‫‪225‬‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪Post-Imagery-Questionnaire (PIQ‬‬

‫وصــف‬

‫يهدف استخبار‪-‬ما بعد التخيل )‪ Post-Imagery-Questionnaire (PIQ‬الذي طوره‬

‫مسوكر )‪ (Smucker, 1999‬للتغذية الراجعة الدقيقة للمريض حول جلسة التخيل اليت‬

‫جرت اآلن‪ .‬وميكن تطبيقه مباشرة يف ختام مرحلة التخيل‪ .‬ويتوفر )‪ (PIQ‬بنسختني‬

‫‪ (PIQ)-A‬و‪-(PIQ)-B‬خيتلفان عن بعضيهما يف أسئلة متفرقة فقط‪ .‬فمن اجللسة األوىل‬

‫وحتى اخلامسة اليت تتضمن املواجهة التخيلية للخربات الصدمة وبناء صور املواجهة‬

‫ورعاية الذات‪ ،‬يتم تطبيق ‪ (PIQ)-A‬ومن اجللسة السادسة وحتى العاشرة ويف جلسة‬

‫املتابعة‪ ،‬أي يف كل اجللسات اليت حيتل فيها التفاعل بني الذات الناجية والذات املصدومة‬

‫مركز الصدارة يتم تطبيق ‪.(PIQ)-B‬‬

‫ويتم من خالل ‪ (PIQ)-A‬إجراء تقدير مستمر لتغيري واحنراف التصويرات‬

‫االستعرافية للمريض‪ .‬وميكن قياس تغريات االستعرافات غري املتكيفة واملعممة‬

‫للصدمة باجتاه القناعات األفضل تالؤما واألكثر واقعية عرب النقاط التالية‪:‬‬

‫‪ -1‬تغريات مشاعر الالحول باجتاه الشعور بالقوة والتأثري على احلدث الصادم وما فوف ذلس‪.‬‬

‫‪ -2‬التحرك من الغضب والكره لذات الشخص حنو الغضب على املوقف‪/‬الظروف واإلدراك‬

‫املتزايد للمساهمة الذاتية املنجزة حلل أو تعديل احلدث الصادم‪.‬‬

‫‪ -3‬التحرك من اتهامات الذات باجتاه التقدير األكثر واقعية لذنب الشخص نفسه وذنب‬

‫اآلخر يف احلدث الصادم‪.‬‬

‫‪ -4‬التحرك من كره الذات حنو تقبلها‪.‬‬

‫‪ -5‬بناء القدرة على إدراك وحترير احلاجات األساسية وتعزيز القدرة على تقبل املساعدة‪.‬‬

‫‪226‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫ومبجرد أال يعود املريض يشعر بأنه يائس ومستسلم للحدث الصادم‪ ،‬ميكن‬
‫توجيه بؤرة ختيل إعادة الرسم التخيلي حنو املواجهة مع التصويرات السلبية للذات‪.‬‬
‫وحيدث هذا يف مرحلة العالج الثانية مبساعدة التفاعل التخيلي بني الذات الناجية‬
‫والذات املصدومة‪ .‬وميكن استخدام ‪ (PIQ)-B‬لتقدير تغريات التصويرة يف اجملاالت‬
‫التالية‪:‬‬

‫‪ -1‬التحرك من كره الذات واتهامها والغضب املوجه حنو الذات باجتاه قبول الذات‬
‫وتقبلها؛‬

‫‪ -2‬تغري الشعور بعدم استحقاف الثقة وفقدان الثقة بالنفس حنو الشعور بالثقة‬
‫بالنفس واستحقاف االحرتام الذاتي‪.‬‬

‫‪ -3‬التحرك باجتاه الشعور بالتخلي و«عدم االرتباط» حنو الشعور «باالرتباط» مع‬
‫الذات نفسها؛‬

‫‪ -4‬دمج األجزاء املنقسمة للشخصية من الذات الباكرة املصدومة والذات الناجية‬

‫الراهنة‪.‬‬

‫التطبيـق‬

‫يتم تطبيق )‪ (PIQ‬مباشرة يف ختام مرحلة إعادة الرسم‪-‬التخيلي‪ .‬ويقوم املعاجل‬

‫بتقديم االستبيان على النحو التالي تقريبا‪:‬‬

‫« أود أن أطرو عليس بعض األسئلة حول التخيل احلاصل اليوم‪ .‬أرجو أن تقوم‬
‫بتقدير إجابتس على مقياس من صفر حتى مائة‪ .‬أتريد بعض الوقت لتحضر‬
‫نفسس على ذلس؟»‪.‬‬
‫فإذا كان املريض مستعدا للبدء بالعمل على )‪ (PIQ‬يقرأ املعاجل سؤاال تلو اآلخر‬
‫بصوت مسموع‪ .‬فيبدأ بالسؤال )‪:(A‬‬

‫‪222‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫«على مقياس من صفر حتى مئة‪ :‬ما مدى حيوية ووضوو الصور اليت عشتها يف‬
‫جلسة اليوم؟ ويعين الصفر بأنس مل تتمكن على اإلطالف من استحضار الصور واملائة‬
‫بأن التخيل كان واضحا وحيويا جدا »‪.‬‬
‫يسجل املعاجل إجابة املريض يف عمود التقويم «تقدير املريض» ويواصل مع األسئلة‬
‫‪..(B), 1, 2‬اخل إىل أن يتم إجراء تقدير لكل األسئلة‪.‬‬

‫التقويم‬
‫الدرجة الواقعية لألسئلة من دون تعليم تطابق العدد الذي ط ذكره من املريض‪.‬‬
‫واألسئلة املعلمة بنجمة هي أسئلة عكسية‪ ،‬ينبغي أن يتم حتويل درجاتها إىل قيم‬
‫مقارنة‪ .‬وهنا يتم استخدام الصيغة التالية‪:‬‬

‫الدرجة الواقعية = ‪ -144‬تقدير املريض‬

‫ويتم حساب درجة )‪ (PIQ‬الكلية من جمموع كل القيم الواقعية لألسئلة من ‪.14-1‬‬

‫وال يتم استخدام تقديرات األسئلة )‪ (A‬و)‪ (B‬مع القيمة الكلية لـ )‪ .(PIQ‬وبهذا تتأرجا‬
‫القيمة الكلية للدرجات بني )‪.(0-1000‬‬

‫التفسري‬

‫كلما كانت الدرجة الكلية لـ)‪ (PIQ‬أعلى كان مقدار االستعرافات املختلة‬
‫(املعطوبة) املتعلقة بالصدمة والضيق االنفعالي أشد‪ .‬زيف جمرى العالج البد أن يكون‬
‫الرتاجع الدال للقيمة الكلية لـ)‪ (PIQ‬واضحا‪ .‬وكلما كانت الدرجات الواقعية يف‬
‫السؤال )‪ (A‬و)‪ (B‬أقل‪ ،‬يبدو أن جلسة العالج تكون أكثر فاعلية‪ .‬وحتقق التخيالت‬
‫احلية من دون تفكس يف أثناء اجللسة أفضل النتائج‪.‬‬

‫‪229‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪ (A‬لالستخدام يف النوع األول من الصدمة‬
‫‪Post-Imagery-Questionnaire-A (PIQ)-A‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫اسم املريض‪....................................................... :‬‬

‫اطلب من املريض بعد ختيل صور املواجهة تقدير العبارات التالية فيما يتعلق‬
‫بصور املواجهة على مقياس من صفر حتى مائة‪:‬‬

‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫□ □‬
‫‪ -A‬ما مدى حيوية ووضوو الصور اليت عشتها يف جلسة اليوم؟‬

‫‪ =4‬مل أستطع إظهار أية صور على اإلطالف‪.‬‬

‫‪ =144‬كانت الصور حيوية وواضحة جدا‪.‬‬

‫□ □‬ ‫‪ -B‬إىل أي مدى ابتعدت عن مشاعرك يف أثناء التخيل أو كنت منفصال‬

‫عنها؟‬

‫‪ =4‬أبدا‬

‫‪ =144‬بقوة إىل درجة أني مل أمتكن من البقاء يف التخيل‬

‫‪222‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫□ □‬
‫كم كان حجم خوفس من الدخول يف املوقف؟‬ ‫‪1‬‬

‫‪ = 4‬أبدا‬

‫‪ =144‬خوف ال يوصف (خوف أو قلق ليس له مثيل)‬

‫□ □‬
‫كم من الغضب شعرت به يف املوقف؟‬ ‫‪2‬‬

‫‪ = 0‬أبدا‬

‫‪ =144‬غضب متطرف (غضب ليس له مثيل)‬

‫□ □‬
‫ما مدى شعورك باليأس عندما أردت الدخول يف املوقف؟‬ ‫‪3‬‬

‫‪ = 4‬شعرت بأني قوي‪.‬‬

‫‪ =144‬شعرت بيأس واستسالم قوي‬

‫□ □‬
‫ما مدى صعوبة منا نفسس املصدومة املساعدة يف املوقف؟‬ ‫‪4‬‬

‫= أبدا مل يكن صعبا (متكنت من املساعدة من دون أية‬ ‫‪4‬‬

‫صعوبة)‬

‫‪ =144‬صعب جدا (غري قادر على منا نفسي املساعدة)‬

‫□ □‬
‫ما مدى قوة شعورك بأنس لست السبب يف املوقف‪.‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪ = 4‬مل أستطع تصور بأني لست السبب يف املوقف‪.‬‬

‫‪ =144‬كنت مقتنعا بأني السبب يف املوقف‪.‬‬

‫□ □‬
‫ما مدى قوة شعورك بأنس أنت نفسس امللوم يف املوقف؟‬ ‫‪6‬‬

‫‪ = 4‬مل أستطع تصور بأني امللوم‪.‬‬

‫‪ =144‬كنت مقتنعا بأني وحدي املسؤول عن املوقف‪.‬‬

‫‪294‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫□ □‬
‫كم من الغضب شعرت فيه جتاه نفسس يف املوقف؟‬ ‫‪2‬‬

‫‪ = 4‬ال يوجد غضب أبدا‬

‫‪ =144‬غضب شديد (مل أشعر به من قبل أبدا جتاه شخص ما)‬

‫□ □‬
‫كم كان مدى الصعوبة بالنسبة لس يف أن تدعم نفسس؟‬ ‫‪9‬‬

‫‪ = 4‬مل أكن قادرا أبدا على دعم نفسي‪.‬‬

‫‪=144‬استطعت دعم نفسي من دون مشكالت‪.‬‬

‫□ □‬
‫كم استطعت يف املوقف تقبل املساعدة من اخلارج؟‬ ‫‪2‬‬

‫‪ = 4‬مل أمتكن أبدا من تقبل املساعدة‪.‬‬

‫‪=144‬استطعت تقبل املساعدة من دون صعوبات‬

‫□ □‬
‫ما مدى شعورك باألمان من خالل املساعدة اليت استطعت استقبا ا‬ ‫‪14‬‬

‫من اخلارج؟‬

‫‪ = 4‬مل أشعر باألمان أبدا‪.‬‬

‫‪ =144‬شعرت باألمان املطلق‪.‬‬

‫الدرجة الكلية لـ‪( PIQ-A‬من دون السؤال )‪ (A‬و)‪..................................... :)(B‬‬

‫‪291‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫استخبار ‪ -‬ما بعد التخيل )‪ (B‬لالستخدام يف النوع األول من الصدمة‬

‫‪Post-Imagery-Questionnaire-B (PIQ)-A‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫اسم املريض‪....................................................... :‬‬

‫اطلب من املريض بعد كل ختيل للتفاعل بني األنا الناجية الراهنة والذات‬
‫الباكرة املصدومة تقدير على مقياس من صفر حتى مائة‪:‬‬

‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫□ □‬ ‫‪ -A‬ما مدى حيوية ووضوو الصور اليت عشتها يف جلسة اليوم؟‬

‫‪ = 4‬مل أستطع إظهار أية صور على اإلطالف‪.‬‬

‫‪ =144‬كانت الصور حيوية وواضحة جدا‪.‬‬

‫□ □‬ ‫‪ -B‬إىل أي مدى ابتعدت عن مشاعرك يف أثناء التخيل أو كنت منفصال‬

‫عنها؟‬

‫‪ =4‬أبدا‬

‫‪ =144‬بقوة إىل درجة أني مل أمتكن من البقاء يف التخيل‬

‫‪292‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫□ □‬
‫ما مدى قربس (استنادا إىل التباعد املكاني) من نفسس يف بداية‬ ‫‪1‬‬

‫التخيل؟‬

‫‪ = 4‬بعيد جدا‬

‫‪ =144‬قريب جدا‪.‬‬

‫□ □‬
‫ما مدى شعورك بأنس مرتوك لوحدك يف بداية جلسة التخيل؟‬ ‫‪2‬‬

‫‪ = 4‬مل أشعر أبدا أني مرتوك‬

‫‪ =144‬شعرت بأني مرتوك لوحدي كلية؟‬

‫□ □‬
‫كم كان صعبا بالنسبة لس االقرتاب جسديا من ذاتس املصدومة؟‬ ‫‪3‬‬

‫‪ = 4‬استطعت االقرتاب منها من دون صعوبات‪.‬‬

‫‪ =144‬كنت غري قادر على االقرتاب منها‪.‬‬

‫□ □‬
‫إىل أي مدى تشعر باالرتباط يف نهاية جلسة التخيل مع الذات‬ ‫‪4‬‬

‫املصدومة؟‬

‫‪ = 4‬مل أشعر باالرتباط بها أبدا‬

‫‪ =144‬شعرت باالرتباط الوثيق بها بشدة‪.‬‬

‫□ □‬
‫ما مدى شعورك بأنس مرتوك لوحدك يف نهاية اجللسة؟‬ ‫‪5‬‬

‫= مل أشعر بأني لوحدي إطالقا‬ ‫‪4‬‬

‫‪ =144‬شعرت بأني مرتوك كلية لوحدي‪.‬‬

‫□ □‬
‫ما مدى قوة شعورك بأنس السبب يف املوقف؟‬ ‫‪6‬‬

‫‪ = 4‬مل أستطع تصور بأني السبب‪.‬‬

‫‪293‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫القيمة‬
‫تقدير‬
‫الواقعية‬
‫للدرجة‬ ‫املريض‬

‫‪ =144‬كنت مقتنعا بأني وحدي املسؤول عن املوقف‪.‬‬

‫□ □‬
‫كم من الغضب شعرت فيه جتاه نفسس يف املوقف؟‬ ‫‪2‬‬

‫‪ = 4‬اليوجد غضب أبدا‬

‫‪=144‬غضب شديد (مل أشعر به من قبل أبدا جتاه شخص ما)‬

‫□ □‬
‫كم كان مدى الصعوبة بالنسبة لس يف أن تدعم نفسس‪.‬؟‬ ‫‪9‬‬

‫‪ = 4‬مل أكن قادرا أبدا على دعم نفسي‪.‬‬

‫‪=144‬استطعت دعم نفسي من دون مشكالت‪.‬‬

‫□ □‬
‫كم استطعت يف املوقف تقبل املساعدة من اخلارج أو من ذاتس‬ ‫‪2‬‬

‫الناجية؟‬

‫‪ = 4‬مل أمتكن أبدا من تقبل املساعدة‪.‬‬

‫‪=144‬استطعت تقبل املساعدة من دون صعوبات‪.‬‬

‫□ □‬
‫ما مدى شعورك باألمان من خالل املساعدة اليت استطعت استقبا ا‬ ‫‪14‬‬

‫من اخلارج؟‬

‫‪ = 4‬مل أشعر باألمان أبدا‪.‬‬

‫‪=144‬شعرت باألمان املطلق‪.‬‬

‫الدرجة الكلية لـ ‪( PIQ-B‬من دون السؤال )‪ (A‬و)‪........................................ :)(B‬‬

‫‪294‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫بروتوكول االرجتاعات الذاكرية ‪Flashback protocol‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫اسم املريض‪....................................................... :‬‬

‫جلسة إعادة الرسم التخيلي‪....................................................... :‬‬

‫قبل جلسة إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ ،IRRT‬رقم جلسة إعادة الرسم‬
‫التخيلي رقم‪ ،.....‬يف نهاية عالج إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة ‪ ،IRRT‬متابعة بعد‬
‫شهر‪ ،‬ثالثة أشهر‪ ،‬بعد إنهاء العالج)‪.‬‬

‫أقصى درجة من الضيق‬ ‫التكرار كل‬ ‫وصف االرجتاع‬

‫‪SUD‬‬ ‫يوم‬ ‫املدة‬ ‫رقم‬
‫الذاكري‬

‫‪295‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫أقصى درجة من الضيق‬ ‫التكرار كل‬ ‫وصف االرجتاع‬

‫‪SUD‬‬ ‫يوم‬ ‫املدة‬ ‫رقم‬
‫الذاكري‬

‫‪296‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
 ‫بروتوكول الواجبات املنزلية‬

‫اسم املريض‪............................................................................................ :‬‬

‫اسم املعاجل‪............................................................................................ :‬‬

‫وارجب منزلي ‪0‬‬

‫قم كل يوم بسماع تسجيل آخر جلسة من إعادة رسم الصورة وعالج اإلعادة‬
‫‪ IRRT‬وأمأل االستمارة التالية‪ .‬سجل رقم جلسة التخيل‪ ،‬اليت نشأ التسجيل عنها‬
‫والتاريخ‪ ،‬الذي تستمع فيه للتسجيل‪ .‬سجل درجة الضغط االنفعالي )‪(SUD-Level‬‬

‫يف البداية والنهاية وأقصى درجة من الظهور يف أثناء استماعس للتسجيل‪ .‬سجل‬
‫باإلضافة إىل ذلس اخلصوصيات والصعوبات وما يشبهها‪ ،‬اليت ظهرت أثناء تنفيذك‬
‫للواجب املنزلي‪.‬‬

‫مستوى الضيق الشخصي‪:‬‬

‫‪ 144‬درجة= أشعر بالضيق الشديد وأني لست خبري‪ ،‬ملتهب انفعاليا كما ليس‬
‫من مقبل‪.‬‬
‫= ال أشعر بالضيق أبدا‬ ‫صفر‬

‫الضيق يف‬ ‫أقصى درجة‬ ‫الضيق يف‬ ‫التاريخ‬ ‫رقم‬

‫مالحظات‬
‫النهاية‬ ‫من الضيق‬ ‫البداية‬ ‫والوقت‬ ‫اجللسة‬

‫‪292‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫اجلزء الثالث‬

‫وارجب منزلي ‪3‬‬

‫سجل جهودك لتهدئة نفسس وتثبيتها‪ .‬سجل يف اجلدول التاريخ واملوقف اليت‬
‫استخدمت فيها تقنيات تثبيت واألفكار واملشاعر اليت رافقت مساعيس ومستوى‬
‫ضيقس االنفعالي يف بداية ونهاية مساعيس‪.‬‬

‫مستوى‬ ‫مستوى‬ ‫تقنية‬

‫الضيق يف األفكار‪/‬املشاعر‪/‬جناو‬ ‫الضيق يف‬ ‫التاريخ املوقف‬
‫التثبيت‬
‫املساعي‬ ‫النهاية‬ ‫البداية‬ ‫والوقت املسبب‬
‫املستخدمة‬

‫‪299‬‬
‫)‪Samer Rudwan (Editor‬‬
‫‪292‬‬
‫سامر رضوان (حمرر)‬
 ‫املصادر واملراجع‬

American Psychiatric Association (2003). Diagnostisches und statistisches Manual

psychischer Störungen DSM-IV-TR. Göttingen: Hogrefe.
Beck, A. T. (1979). Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose - Kognitive Psycho-
therapie emotionaler Störungen. München: J. Pfeiffer.
Beck, A. T. & Freeman, A. (1990). Cognitive therapy of personality disorders. New
York: Basic Books.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. & Emery, G. (1992). Kognitive Therapie der
Depression (3. überarb. Aufl.). Weinheim: Psychologie-Verlags-Union.
Beck, A. T., Ward, C. H., Medelson, M., Mock, F. & Erbaugh, F. (1961). An inventory
for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.
Bernstein, E. M. & Putnam, F. W. (1986). Development, reliability and validity of a
dissociation scale. Journal of Nervous and Mental Disease, 174, 727-735.
Blake, D. D., Weathers, F. W., Nagy, L. M., Kaloupek, D. G., Gusman, F. D.,
Charney, D. S. & Keane, T. M. (1995). The development of a Clinician-
Administered PTSD Scale. Journal of Traumatic Stress, 8, 75-90.
Boos, A. (2005). Kognitive Verhaltenstherapie nach chronischer Traumatisierung.
Ein Therapiemanual. Göttingen: Hogrefe.
Bowlby, J. (2001). Frühe Bindung und kindliche Entwicklung (4. Aufl.). München:
Ernst Reinhardt.
Braun, B. G. (1988). The BASK model of dissociation. Dissociation, 1, 4-23.
Bretherton, I. (1987). New perspectives on attachment relations in infancy: security,
communication and internal working models. In J. D. Osofsky (ed.),
Handbook of Infant Development (2nd ed.) (S. 1061-1100). New York:
Wiley.
Ehlers, A. (1999). Posttraumatische Belastungsstörung. Göttingen: Hogrefe.
Ehlert, U. & Maercker, A. (2001). Psychotraumatologie - inflationärer Gebrauch
eines Begriffs oder notwendige Thematisierung einer psychischen
Störung? In A. Maercker & U. Ehlert (Hrsg.), Psychotraumatologie:
Jahrbuch der Medizinischen Psychologie (S. 239-244). Göttingen:

224
 ‫املراجــع‬

Hogrefe.
Everly, G. S. & Lating, J. M. (2004). Personality-guided therapy for Posttraumatic
Stress Disorder. Washington, DC: American Psychological Association.
Flatten, G., Gast, U., Hofmann, A., Liebermann, P., Reddemann, L., Siol, T., Wöller,
W. & Petzold, E. R. (Hrsg.) (2004). Posttraumatische Belastungsstörung -
Leitlinie und Quellentext (2., aktualisierte und erweiterte Aufl.). Stuttgart:
Schattauer-Verlag.
Foa, E. B. & Rothbaum, B. O. (1996). Posttraumatische Belastungsstörungen. In J.
Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Band 2) (S. 107-120).
Berlin: Springer.
Foa, E. B.& Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: exposure to
corrective information. Psychological Bulletin, 99, 20-35.
Foa, E. B., Cashman, L., Jaycox, L. & Perry, K. (1997). The validation of a self
report measure of posttraumatic stress disorder. Psychological
Assessment, 9, 445-451.
Foa, E. B., Davidson, J. R. T. & Frances, A. (1999). Treatment of PTSD: The NIH
expert consensus guideline series. Journal of Clinical Psychiatrie, 60, 4-
76.
Ford, J. D., Fisher, P. & Larson, L. (1997). Object relations as a predictor of
treatment outcome with chronic Posttraumatic Stress Disorder. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 65, 547-559.
Franke, G. (1995). SCL-90-R. Die Symptom-Checkliste von Derogatis. Deutsche
Version. Göttingen: Beltz-Test.
Freyberger, H. J., Spitzer, C., Stieglitz, R.-D., Kuhn, G., Magdeburg, N. & Bernstein-
Carlson, E. (1998). Fragebogen zu Dissoziativen Symptomen (FDS).
Deutsche Adaption, Reliabilität und Validität der detuschen Dissociative
Experiences Scale (DES). Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische
Psychologie, 48, 223-229.
Garry, M. & Polaschek, D. L. L. (2000). Imagination and memory. Current Directions
in Psychological Science, 9, 6-10.
Gast, U., Zündorf, F., Oswald, T. & Hofmann, A. (2000). Das Strukturierte Klinische
Interview für Dissoziative Störungen (SKID-D) (dt. Bearbeitung).
Interviewheft und Manual. Göttingen: Hogrefe.

221
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫املراجــع‬

Grey, N., Young, K. & Holmes, E. (2002). Cognitive restructuring within reliving: A
treatment for peritraumatic emotional "hotspots" in Posttraumatic Stress
Disorder. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 30, 37-56.
Grunert, B. K., Smucker, M. R., Weis, J. M. & Rusch, M. D. (2003). When prolonged
exposure fails: Adding an imagery-based cognitive restructuring
component in the treatment of industrial accident victims suffering from
PTSD. Cognitive and Behavioral Practice, 10, 333-346.
Hamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness.
British Journal of Social and Clinical Psychology, 6, 278-296.
Hamilton, M. (1996). Hamilton Anxiety Scale; Fremdbeurteilungs-Skala (F). In:
Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (Hrsg.), Internationale
Skalen für die Psychiatrie. Göttingen: Beltz.
Hautzinger, M. & Bailer, M. (1991). Allgemeine Depressionsskala (ADS). Die
deutsche Version des CES-D. Weinheim: Beltz.
Hautzinger, M., Bailer, M., Worall, H. & Keller, F. (1992). Das Beck
Depressionsinventar - BDI. Bern: Huber.
Henry, W. P., Schacht, T. E. & Strupp, H. H. (1990). Patient and therapist introject,
interpersonal process, and differential psychotherapy outcome. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 58, 768-774.
Horowitz, M. J. (1986). Stress response syndromes (2. ed.). Northvale, NJ: Jason
Aronson.
Horowitz, M. J., Wilner, N. & Alvarez, W. (1979). Impact of Event Scale: a measure
of subjective stress. Psychsomatic Medicine, 41, 209-218.
Kaiser, S. (2002). Traumapatienten im Ambulant Betreuten Wohnen. Klienten und
Sozialarbeiter in zwei Leipziger Einrichtungen. Unveröff. Diplomarbeit,
Leipzig: Hochschule für Technik, Wirtschaft und Kultur, Fachbereich
Sozialwesen.
Kernberg, O. F. (1997). Innere Welt und äussere Realität: Anwendungen der Objekt-
beziehungstheorie (3. Aufl.). Stuttgart: Verlag Internationale
Psychoanalyse.
Kirsch, A. (2001). Trauma und Wirklichkeit: wiederauftauchende Erinnerungen aus
psychotherapeutischer Sicht. Stuttgart: Kohlhammer.
Klages, U. (1989). Fragebogen irrationaler Einstellungen (FIE). Handanweisung.

222
Samer Rudwan (Editor)
 ‫املراجــع‬

Göttingen: Hogrefe.
Krampen, G. (1994). Skalen zur Erfassung von Hoffnungslosigkeit (H-Skalen).
Göttingen: Hogrefe.
Lamprecht, F. (Hrsg.) (2000a). Praxis der Traumatherapie. Was kann EMDR
leisten?. Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
Lamprecht, F. (2000b). Spuren im Körper, Erinnerung und EMDR. In F. Lamprecht
(Hrsg.), Praxis der Traumatherapie. Was kann EMDR leisten? (S. 36-62).
Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
Lang, E. J. (1977). Imagery in therapy: An information processing analysis of fear.
Behavior Therapy, 8, 862-886.
Laux, L., Glanzmann, P., Schaffner, P. & Spielberger, C. D. (1981). Das State-Trait-
Angstinventar. Theoretische Grundlagen und Handanweisung. Weinheim:
Beltz.
Lempa, W. (2000). Stationäre konflikt- und lösungsorientierte psychoanalytische
Traumatherapie unter Einbeziehung der EMDR-Methode. In F. Lamprecht
(Hrsg.), Praxis der Traumatherapie. Was kann EMDR leisten? (S. 114-
144). Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
Lueger-Schuster, B. (2004). Psychotrauma. Die Posttraumatische Belastungs-
störung. In A. Friedmann, P. Hofmannn, B. Lueger-Schuster, M.
Steinbauer & D. Vyssoki (Hrsg.), Psychotrauma: Die Posttraumatische
Belastungsstörung (S. 65-74). Wien: Springer.
Maercker, A. (1997). Besonderheiten bei der Behandlung der posttraumatischen
Belastungsstörung. In A. Maercker (Hrsg.), Therapie der
Posttraumatischen Belastungsstörungen (S. 51-74). Berlin: Springer.
Maercker, A. (1998). Kohärenzsinn und persönliche Reifung als salutogenetische
Variablen. In J. Margraf, J. Siegrist & J. Neumer (Hrsg.), Gesundheits-
oder Krankheitstheorie? Saluto- versus pathogenetische Ansätze im
Gesundheitswesen (S. 187-197). Berlin: Springer.
Maercker, A. & Ehlert, U. (2001). Psychotraumatologie - eine neue Theorie- und
Praxisperspektive für verschiedene medizinische Disziplinen. In A.
Maercker & U. Ehlert (Hrsg.), Psychotraumatologie: Jahrbuch der
Medizinischen Psychologie (S. 11-23). Göttingen: Hogrefe.
Maercker, A. & Schützwohl, A. (1998). Erfassung von psychischen
Belastungsfolgen: Die Impact of Event Scale-revidierte Version (IES-R).

223
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫املراجــع‬

Diagnostica, 44, 130-141.

Margraf, J. (Hrsg.) (1996). Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Band 1). Berlin:
Springer.
Mazzoni, G. & Memon, A. (2003). Imagination can create false autobiographical
memories. Psychological Science, 14, 186-188.
Mertens, W. (1992). Kompendium psychoanalytischer Grundbegriffe. München:
Quintesenz Verlags-GmbH.
Ohanian, V. (2002). Imagery rescripting within cognitive behavior therapy for bulimia
nervosa: An illustrative case report. International Journal of Eating
Disorders, 31, 352-357.
Rachman, S. (1980). Emotional processing. Behavior Research and Therapy, 18,
51-60.
Reddemann, L. (2002). Imagination als heilsame Kraft - Zur Behandlung von
Traumaolgen mit ressourcenorientierten Verfahren. Stuttgart: Pfeiffer bei
Klett-Cotta.
Resick, P. A. (2003). Stress und Trauma. Grundlagen der Psychotraumatologie.
Bern: Hans Huber.
Resick, P. A. & Schnicke, M. K. (1993). Cognitive processing therapy for rape
victims: a treatment manual. Newbury Park: Sage Publications.
Rothbaum, B. O., Foa, E. B. & Hembree, E. A. (2003). Kognitive Verhaltenstherapie
bei posttraumatischen Belastungsstörungen: Formen und Wirksamkeit. In
A. Maercker (Hrsg.), Therapie der Posttraumatischen
Belastungsstörungen (2. überarb. und ergänzte Aufl.) (S. 51-74). Berlin:
Springer.
Rusch, M. D., Grunert, B. K., Mendelsohn, R. A. & Smucker, M. R. (2000). Imagery
rescripting for recurrent, distressing images. Cognitive and Behavioral
Practice, 7, 173-182.
Sack, M. (2000). Die Behandlung Posttraumatischer Belastungsstörungen. In F.
Lamprecht (Hrsg.), Praxis der Traumatherapie. Was kann EMDR leisten?
(S. 63-113). Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta.
Schnyder, U. (1999). Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-IV (dt.
Übersetzung). Unveröff. Dokument, Zürich: Universitätsspital Zürich,
Psychiatrische Poliklinik.

224
Samer Rudwan (Editor)
 ‫املراجــع‬

Schnyder, U. & Moergeli, H. (2002). German Version of Clinician-Administered

PTSD Scale. Journal of Traumatic Stress, 15, 487-492.
Schwarz, R. A. (2002). Tools for transforming traumata. New York: Brunner-
Routledge.
Schwarzer, R. & Jerusalem, M. (Hrsg.) (1999). Skalen zur Erfassung von Lehrer-
und Schülermerkmalen. Dokumentation der psychometrischen Verfahren
im Rahmen der Wissenschaftlichen Begleitung des Modellversuchs
Selbstwirksame Schulen. Berlin: Freie Universität Berlin.
Shapiro, F. (1998). EMDR - Grundlagen und Praxis: Handbuch zur Behandlung
traumatisierter Menschen. Paderborn: Junfermann.
Siol, T., Flatten, G., & Wöller, W. (2004). Epidemiologie und Komorbidität der Post-
traumatischen Belastungsstörung. In G. Flatten, U. Gast, A. Hofmann, P.
Liebermann, L. Reddemann, T. Siol, W. Wöller & E. R. Petzold (Hrsg.),
Belastungsstörung – Leitlinie und Quellentext (2. Aufl.) (S. 85-102).
Stuttgart: Schattauer-Verlag.
Smucker, M. R. & Dancu, C. V. (1999). Cognitive-behavioral treatment for adult
survivors of childhood trauma. Imagery Rescripting and Reprocessing.
Northvale: Jason Aronson.
Smucker, M. R. & Niederee, J. (1995). Treating incest-related PTSD and pathogenic
schemas through imaginal exposure and rescripting. Cognitive and
Behavioral Practice, 2, 63-92.
Smucker, M. R., Grunert, B. K. & Weis, J. M. (2003). Overcoming roadblocks in
cognitive-behavior therapy with PTSD: A new algorithm treatment model.
In R. L. Leahy (ed.), Overcoming Roadblocks in Cognitive Therapy (S.
175-194). New York, NY: Guilford Press.
Smucker, M. R., Grunert, B. K. & Weis, J. M. (2004). Bewertungsalgorithmus für
PTBS. Unveröff. Dokument, Milwaukee, WI: Medical College of Wisconsin.
Steil, R. (2002). Fragebogen zu dysfunktionalen Kognitionen. In J. Hoyer & J.
Margraf (Hrsg.), Angstdiagnostik (S. 383-387). Berlin: Springer.
Steil, R. (2005). Posttraumatische und Akute Belastungsstörung. In E. Leibung, W.
Hiller & S. K. D. Sulz (Hrsg.), Lehrbuch der Psychotherapie für die
Ausbildung zur/zum Psychologischen PsychotherapeutIn und für die
ärztliche Weiterbildung, 3, Verhaltenstherapie (3. Aufl.) (S. 285-297).
München: CIP-Medien.

225
)‫سامر رضوان (حمرر‬
 ‫املراجــع‬

Taylor, S. (2006). Clinician's guide to PTSD. A cognitive-behavioral approach. New

York, NY: Guilford Press.
Terr, L. C. (1991). Childhood traumas: An outline and overview. American Journal of
Psychiatry, 148, 10-20.
Van der Hart, O., Steele, K., Boon, S. & Brown, P. (1995). Die Behandlung
traumatischer Erinnerungen: Synthese, Bewusstwerdung und Integration.
Hypnose und Kognition, 12, 34-67.
Van der Kolk, B. A. & Van der Hart, O. (1991). The intrusive past: the flexibility of
memory and the engraving of trauma. American Imago, 48, 425-454.
Vetter, S. & Smucker, M. R. (Hrsg.) (1997). Imagery Rescripting. Therapiemanual
zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) nach
sexuellem Missbrauch. Thun, Schweiz: Vetter Druck AG.
World Health Organisation. (2005). Internationale Klassifikation psychischer
Störungen. ICD-10 Kapitel V Forschungskriterien. Klinisch-diagnostische
Leitlinien (5., durchgesehene u. ergänzte Aufl.). Bern: Huber.
Zerrsen, D. v. (1976). Die Beschwerden-Liste. Manual. Weinheim: Beltz.
Zöllner, T., Calhoun, L. G. & Tedeschi, R. G. (2006). Trauma und persönliches
Wachstum. In A. Maercker & R. Rosner (Hrsg.), Psychotherapie der
posttraumatischen Belastungsstörungen (S. 36-45). Stuttgart: Georg
Thieme.

226
Samer Rudwan (Editor)