‫‪144‬‬

‫ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ : 6‬ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ‬

‫ﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪146‬‬ ‫‪1.6‬‬

‫‪ 1.1.6‬ﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪146‬‬

‫‪ 2.1.6‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪161‬‬

‫‪ 3.1.6‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪170‬‬

‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪176‬‬ ‫‪2.6‬‬

‫‪ 1.2.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻡ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪176‬‬

‫‪ 2.2.6‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺃﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪200‬‬

‫‪ 3.2.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪231‬‬

‫‪ 4.2.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴل‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪239‬‬

‫ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪259‬‬ ‫‪3.6‬‬

‫ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻸﻭﺍﻟﻲ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪271‬‬ ‫‪4.6‬‬

‫‪ 1.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻸﻤﻴﺒﺎ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺸﻌ‪‬ﺭﺍﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪271‬‬

‫‪ 2.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪276‬‬

‫‪ 3.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪285‬‬

‫‪ 4.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪306‬‬

‫‪ 5.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪316‬‬

‫ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺴﺎﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪324‬‬ ‫‪5.6‬‬

‫‪ 1.5.6‬ﻋﺩﺍﻭﻱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ )ﺤﻸ( ﻭﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻤﻀﺨﻡ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪324‬‬

‫‪145‬‬

‫‪ 2.5.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪327‬‬

‫ﻤﻨﻔﹼﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﺸﺭﺍﺕ‪ ،‬ﺼﻔﺤﺔ ‪357‬‬ ‫‪6.6‬‬

 ‫‪146‬‬

‫ﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ‬ ‫‪1.6‬‬

‫ﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ‬ ‫‪1.1.6‬‬

‫‪ 1.1.1.6‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ( ﺘﺸﻤل ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴـﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴـﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒـﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺤﺭﺸـﻔﺎﺕ )ﺍﻟـﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻘﺯﻤـﺔ(‬

‫ﻭﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺌﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ )ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻌﺩﺍﺭﻱ(‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﻋﺩﻭﻯ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻁﻭﺭ ﺍﻟﻴﺭﻗﻲ )ﺍﻟﻜﻴﺱ ﺍﻟﻤﺫﻨﺏ( ﻤﻥ ﺍﻟـﺸﺭﻴﻁﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺤﺩﺙ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﻴﺭﺠﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻁﻭﺭ ﺍﻟﻴﺭﻗﻲ ﻟﻠﻤﺸﻭﻜﺔ‬

‫ﺍﻟﺤﺒﻴﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﻤﺴﺎﻜﻥ‪ .‬ﻭﺘﻨﻤﻭ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ )ﺍﻟﻤﺼﻨﺭﺍﺕ( ﺒﺎﻟﺘﻭﺴﻊ )ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ( ﺃﻭ ﺍﺭﺘﺸﺎﺡ ﻋﻠﻰ ﺸﻜل ﻭﺭﻡ )ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ‪ ،‬ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﺭﺌﺘﻴﻥ ﻭﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪.‬‬

‫ﻨﻴﻜﻠﻭﺴﺎﻤﻴﺩ ﺃﻭ ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻌﺎل ﺠﺩﹰﺍ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺌﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺌﻴﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﺴﻭﻜﻭﺒﺎﻻﻤﻴﻥ ﻭﺤﻤﺽ ﻓﻭﻟﻴﻙ ﻜﺈﻀﺎﻓﺔ‪.‬‬

‫ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ )ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﻜﻥ ﻤﻤﻜﻨﺔ‪ ،‬ﻓﺘﺴﺘﻌﻤل ﺘﻘﻨﻴﺔ ﻤﺜل ﺒﺯل ـ ﺸﻔﻁ ـ ﺤﻘﻥ ـ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺸﻔﻁ(‬ ‫ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻫﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻟﻠﻤﺭﺽ ﺍﻟﺤﻭﺼﻠﻲ ﺍﻟﻨﺎﺸﺊ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﺤﺒﻴﺒﻴﺔ ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺌﻲ ﺒﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل ﻤﺜل ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل‬

‫ﻭﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل‪ ،‬ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺫﺍﺕ ﻗﻴﻤﺔ ﻜﻌﻼﺝ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﻤﺴﺎﻜﻥ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻜ ﹰ‬
‫ﻼ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺴﻭﺍﺀ ﺒﺎﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻟﺘﺜﺒﻴﻁ ﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‪.‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺒﻴﻥ ﺃﻥ ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻭﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻤﻁﻔﺭﺓ‪ .‬ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ ﻤﻤﻨﻭﻉ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﺤﻤل؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﻋﺩﻡ ﻭﺠﻭﺩ ﺤﻤل ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻼﻫﺭﻤﻭﻨﻴﺔ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ ﺒﻌﺩ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(‪ .‬ﻭﻟﻠﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻗﺼﻴﺭ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪2.1.1.6‬‬
‫‪147‬‬

‫ﺍﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺎﺕ‪ .‬ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺎﺕ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﺃﻜﺜﺭ ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﻤﻥ ﻨﻴﻜﻠﻭﺯﺍﻤﻴﺩ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺃﻨﻪ ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬

‫ﻟﻠﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﺘﻜﺭﺍﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻀﺭﻭﺭﻴﹰﺎ ﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﻟﻠﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﻁﻔﻴل ﻓﻲ ﻤﺠﻤﻭﻉ ﺍﻟﻌﺎﺌﻠﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺅﺴﺴﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺎﺕ‪ .‬ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺎﺕ ﺠﻴﺩ ﺍﻟﺘﺤﻤل ﻭﻴﺘﻡ ﺍﻤﺘﺼﺎﺼﻪ ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴﻊ ﻭﻴﻘﺘل ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ ﺒﺠﺭﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﻴﻘﺘل ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﻟﻠﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﺇﺫﺍ ﺃﺨﺫ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜﺒﻴﺭﺓ‪ .‬ﻭﻫﻭ‬

‫ﺒﺫﻟﻙ ﻴﻘﺩﻡ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻲ ﻜﺎﻥ ﻋﻼﺠﻬﺎ ﻗﺎﺼﺭﹰﺍ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﻓﻘﻁ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﺨﺘﻼﺝ‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻷﻜﻴﺎﺱ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﻭﺍﻟﻤﻔﺘﺘﺔ ﻗﺩ ﺘﺤﺭﺽ ﻋﻠﻰ ﻭﺫﻤﺔ ﺩﻤﺎﻏﻴﺔ ﻤﻭﻀﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺒﺎﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺘﻡ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‪ .‬ﻭﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻴﻌﻁﻰ ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﺨﻔﺽ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﻴﺔ‪ .‬ﻭﺩﻭﺍﺀ‬

‫ﺍﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻴﻘﺘل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻰ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭ؛ ﻜﻤﺎ ﻴﻌﻁﻰ ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩ ﺃﻭ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﺃﻴﻀﹰﺎ‬

‫ﻟﺨﻔﺽ ﺃﻱ ﺘﻔﺎﻋل ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﻲ‪ .‬ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻨﻴﻜﻠﻭﺯﺍﻤﻴﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤل ﻤﻥ ﻗﺒل ﻟﻔﺘﺭﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﻓﺈﻨﻪ ﻴﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﻀﺩ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ‬

‫ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺩﺙ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل ﻴﺠﺏ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﺃﻥ ﺘﻌﺎﻟﺞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻭﺭ )ﺒﺎﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘل ﺃﻭ ﻨﻴﻜﻠﻭﺯﺍﻤﻴﺩ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻴﺱ‬

‫ﺒﺎﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل( ﺒﺴﺒﺏ ﺨﻁﺭ ﺤﺩﻭﺙ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ‪.‬‬

‫ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪Albendazole‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﻤﺴﺎﻜﻥ ﻭﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﺍﻟﺤﺒﻴﺒﻴﺔ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺒﺔ ﻟﻬﺎ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ؛ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ‬

‫ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺓ )ﺍﻟﻤﺩﻭﺭﺓ( )ﺍﻟﻘﺴﻤﺎﻥ ‪ 2.1.1.6‬ﻭ ‪(3.1.1.6‬؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.2.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﻋﺩ ﺩﻤﻭﻱ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻤﺭﺘﻴﻥ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻜل ﺩﻭﺭﺓ؛ ﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﻋﺩﻡ ﻭﺠـﻭﺩ ﺤﻤـل ﻗﺒـل ﺒـﺩﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ )ﻤﻨﻊ ﺤﻤل ﻏﻴﺭ ﻫﺭﻤﻭﻨﻲ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭ ﺒﻌﺩ ﺍﻨﺘﻬﺎﺌﻪ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪148‬‬

‫ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 800 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 28‬ﻴﻭﻤـﹰﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 15 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠـﺭﻋﺘﻴﻥ‬ ‫ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫)ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ﻟﻠﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻴﻭﻤﻴﺔ ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﻟﻤﺩﺓ ‪ 28‬ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺃﻗﺭﺍﺹ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﺤﺘـﻰ ‪ 3‬ﺩﻭﺭﺍﺕ‬

‫ﻋﻼﺠﻴﺔ‬

‫ﻨﻔﺱ ﻨﻅﺎﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻗﺩ ﺘﺤﺘﺎﺝ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻥ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﺸﻬﺭ ﺃﻭ ﺴﻨﻭﺍﺕ‬

‫ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 800 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻟﻤـﺩﺓ ‪-8‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 15 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ )ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ﻟﻠﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻴﻭﻤﻴﺔ ‪800‬‬ ‫‪ 30‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﻟﻤﺩﺓ ‪ 30-8‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ؛ ﺯﻴﺎﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ ﻗﺎﺒﻠﺔ ﻟﻠﻌﻜﺱ؛ ﻭﻁﻔﺢ؛ ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺒﻴﺽ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﺎﻤﻠﺔ؛ ﺼﺩﻤﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺴﺭﺏ ﻜﻴﺴﻲ؛ ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ ﻭﺤﺎﻟﺔ ﺴﺤﺎﺌﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺨﻲ‬

‫ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪Mebendazole‬‬

‫ﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻤﻤﺜل ﻟﻁﺎﺭﺩ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﻤﺸﺘﻕ ﻤﻥ ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل‬

‫ﻜﺒﺩﺍﺌل‪.‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﺍﻟﺤﺒﻴﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺔ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﻤﺴﺎﻜﻥ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺒﺔ ﻟﻬﺎ؛ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴـﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻤـﺴﻭﺩﺓ‬

‫)ﺍﻟﻘﺴﻤﺎﻥ ‪ 2.1.1.6‬ﻭ ‪(3.1.1.6‬‬

‫‪149‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻋﺩ ﺩﻤﻭﻱ ﻭﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻓﻲ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 4.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪6‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﺸﻬﺭ؛ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﺸﻭﻜﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ﻋﺎﻤﻴﻥ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺍﻟﺠﺫﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻟﻤﺩﺓ ﻏﻴﺭ‬

‫ﻤﺤﺩﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻘﺎﺒﻠﺔ ﻟﻠﺠﺭﺍﺤﺔ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺃﺨﺫ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻭﺠﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ؛ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒـﺩ‪ ،‬ﺜﻌﻠﺒـﺔ‪،‬‬

‫ﺨﻤﻭﺩ ﻨﻘﻰ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ‬

‫ﻨﻴﻜﻠﻭﺯﺍﻤﻴﺩ ‪Niclosamide‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﻨﻴﻜﻠﻭﺯﺍﻤﻴﺩ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﺯﻻﺀ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺔ ﺍﻟﻘﺯﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺀ ﺍﻟﻌﺭﻴﻀﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻹﻤﺴﺎﻙ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ )ﺍﺴﺘﻌﺎﺩﺓ ﺤﺭﻜﺔ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﻤﻨﺘﻅﻤﺔ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻴﻌﻁﻰ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻘﻰﺀ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻏﻴﺭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ‬

‫ﺍﻟﻴﺭﻗﻴﺔ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 6‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺒﻌﺩ ﺇﻓﻁﺎﺭ ﺨﻔﻴﻑ‪ ،‬ﻴﺘﺒﻌﻬـﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻤﻥ ‪ 6-2‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻭﺍﺤﺩ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﺴﻬل ﺒﻌﺩ ﺴﺎﻋﺘﻴﻥ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﺯﻻﺀ ﻭﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺀ ﺍﻟﻌﺭﻴﻀﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻤﺜل ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﺨﺫ ﻨﺼﻑ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺒﻌﺩ ﺍﻹﻓﻁـﺎﺭ‬
 ‫‪150‬‬

‫ﻭﺍﻟﺒﺎﻗﻲ ﺒﻌﺩ ﺴﺎﻋﺔ ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﻤﺴﻬل ﺴﺎﻋﺘﺎﻥ ﺒﻌﺩ ﺁﺨﺭ ﺠﺭﻋﺔ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 6‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻓﻲ ﺃﻭل ﻴﻭﻡ ﺜﻡ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺍﺤـﺩ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺔ ﺍﻟﻘﺯﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل ﺜﻡ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﻴﺎﻡ‪ 6-2 ،‬ﺴﻨﺔ‪ ،‬ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻭﺍﺤﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل ﺜﻡ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﻤﻀﻎ ﺍﻷﻗﺭﺍﺹ ﺠﻴﺩﹰﺍ )ﺃﻭ ﻁﺤﻨﻬﺎ( ﻗﺒل ﺍﺒﺘﻼﻋﻬﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺘﻬﻭﻉ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﺒﻁﻥ؛ ﺩﻭﺨﺔ؛ ﺤﻜﺔ‬

‫ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪Praziquantel‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 600 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﺯﻻﺀ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺔ ﺍﻟﻘﺯﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻭﺴﺎﺀ ﺍﻟﻌﺭﻴـﻀﺔ؛ ﻋـﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﻭﺒـﺔ )ﺍﻷﻗـﺴﺎﻡ‬

‫‪ 1.3.1.6‬ﻭ ‪(2.3.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﻓﻲ ﻤﻘﻠﺔ ﺍﻟﻌﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ )ﺍﻟﺘﻐﻁﻴﺔ ﺒﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ‪ ،‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤـﻥ‬

‫ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺄﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴـﻨﻭﺍﺕ ‪ 10-5‬ﻤﻴﻠـﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﺯﻻﺀ ﻭﺍﻟﺸﺭﻴﻁﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 25-10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺤﺭﺸﻔﺔ ﺍﻟﻘﺯﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬
‫‪151‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 25-10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻌﻭﺴﺎﺀ ﺍﻟﻌﺭﻴﻀﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠـﻰ ‪3‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﻤﻊ ﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ )ﺃﻭ ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩ ﻤﺸﺎﺒﻪ( ﻴﻌﻁﻰ ‪ 3-2‬ﺃﻴﺎﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 60 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪3‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﺎﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺤـﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘـﺸﻤل‬

‫ﺤﻤﻰ ﻭﺸﺭﻯ ﻭﺤﻜﺔ ﻭﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ )ﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻤﻭﺕ(؛ ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪،‬‬

‫ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﺤﺭﺍﺭﺓ‪ ،‬ﻨﻭﺒﺎﺕ‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺤﻑ )ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﻴﺔ ﻟﻠﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﻤﻭﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ(‬

‫‪ 2.1.1.6‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﺘﺸﻤل ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼ‪‬ﻔﺭ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﻜﺎﺕ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﻋﺩﻭﻯ‪ ،‬ﻓﻲ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﺍﻟﺨﺭﺍﻁﻴﻨﻲ )ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﻤﺩﻭﺭﺓ(‪ .‬ﺍﻟﺠﺭﻋـﺎﺕ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ )ﺃﺴﻜﺎﺭﺱ(‪.‬‬

‫ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﻟﻴﻔﺎﻤﻴﺯﻭل ﺃﻭ ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل ﻓﻌﺎﻟﺔ؛ ﻭﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻟﻁﻴﻑ‪ ،‬ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ ﺴﺒﺒﻬﺎ ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺒﺎﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﻔﻠﺒﻴﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺒﺎﺴـﺘﻌﻤﺎل ﻤﻴﺒﻴﻨـﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺘﻘﺩﻡ ﺍﻻﺤﺘﻤﺎل ﺍﻟﻭﺤﻴﺩ ﻟﻠﺸﻔﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﻟﻸﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﻐﻠﻴﻁﺔ ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺔ ﺍﻟﺩﻭﺩﻴﺔ )ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻹﺒﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺨﻴﻁﻴﺔ(‪ .‬ﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺠﻤﻴﻊ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﺃﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﻌﺎﺌﻠﺔ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ ﺒﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺴﺭﻴﻌﺔ ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ‬
 ‫‪152‬‬

‫ﺠﺭﻋﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺒﻌﺩ ‪ 4-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ .‬ﻭﺍﻟﺒﻴﺒﻴﺭﺍﺯﻴﻥ ﻓﻌﺎل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﺒﺎﻨﺘﻅﺎﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ ﻤﺘﻭﺍﻟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪.‬‬

‫ﺍﻟﺸـﺼﻴﺔ‪ .‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻷﻨﻜﻠﺴﺘﻭﻤﺎ ﺍﻻﺜﻨﺎ ﻋﺸﺭﻴﺔ )ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻨﻜﻠﺴﺘﻭﻤﺎﺕ( ﻭﺍﻟﻔﺘﺎﻜﺔ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ )ﺩﺍﺀ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﻔﺘﺎﻜﺎﺕ(؛ ﻭﻫﻲ ﺴﺒﺏ ﻜﺒﻴﺭ ﻟﻔﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺩﻴﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ ﻭﺘﺤﺕ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﻤﺜﺎﻟﻴﹰﺎ ﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺠﻤﻴـﻊ ﺤـﺎﻻﺕ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺫﻟﻙ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ ﻋﻤﻠﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻷﻭﻟﻭﻴﺔ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟـﺙ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻁﻔل ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ ﻴﻔﻀل ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻁﺎﺭﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴـﺩﺍﻥ ﻭﺍﺴـﻌﺔ ﺍﻟﻁﻴـﻑ ﺤﻴﺜﻤـﺎ ﻜﺎﻨـﺕ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ‬

‫ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﻤﺘﻭﻁﻨﺔ‪ .‬ﻭﻜﻼ ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﻥ ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻭﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻓﻌﺎل‪.‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺩﺭﺍﺴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ ﺘﺒﻴﻥ ﺃﻥ ﺍﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻭﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻴﺴﺒﺒﺎﻥ ﺘﺸﻭﻩ ﺍﻷﺠﻨﺔ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﺩﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل ﻏﻴﺭ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﻌﺩل ﺤﺩﻭﺙ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻥ‪ .‬ﻭﻤﻊ ﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻭﻻ ﺍﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل‬

‫ﺨﻼل ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ‪ .‬ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻜﻼ ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﻥ ﻤﻤﻨﻭﻉ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ‬

‫ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬‬

‫ﻟﻴﻔﺎﻤﻴﺯﻭل ﻓﻌﺎل ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺸﺘﺭﻜﺔ ﺒﺎﻷﺴﻜﺎﺭﻴﺱ ﻭﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل ﻓﻌﺎل ﺠﺩﹰﺍ ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﻤﺠﺘﻤﻌﻴـﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺘﻜﺯ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻠﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻔﺘﺎﻜﺔ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻭﻥ ﺒﻔﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﻨﻘﺹ‬

‫ﺍﻟﺤﺩﻴﺩ ﺍﻟﻨﺎﺘﺞ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ ﻴﺤﺘﺎﺠﻭﻥ ﻷﻤﻼﺡ ﺤﺩﻴﺩ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺅﻫﻡ ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﺤﺩﻴﺩﻭﺯ )‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴـﹰﺎ‬

‫ﻟﻠﺒﺎﻟﻎ( ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺒﻌﺩ ﻭﺼﻭل ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﺇﻟﻰ ‪ 12‬ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪.‬‬

‫ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﻤﻌﻲ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠـﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺠﻤﻴـﻊ ﺍﻟﻤﺭﻀـﻰ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ‪ .‬ﺩﻭﺍﺀ ﺇﻴﻔﻴﺭﻤﻴﻜﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ‪ 200‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 200‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﻴـﻭﻤﻴﻥ‬

‫ﻤﺘﺘﺎﻟﻴﻴﻥ ﻫﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﺘﻭﻓﺭﹰﺍ ﻓﻲ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ‪ .‬ﻭﺍﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‪،‬‬

‫ﻤﺭﺓ ﺃﻭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ ﺘﺤﻤﻠﻪ ﺠﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻥ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل ﻤﻥ ﻋﻤﺭ ﺴﻨﺘﻴﻥ ﺃﻭ ﺃﻜﺒﺭ ﻭﻴﻤﻜﻨﻪ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﺄﺼل ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ %80‬ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻭﻟﻜﻥ‪ ،‬ﻟﻜﻲ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎﻻﹰ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻌﻁﻰ ﻟﻔﺘﺭﺍﺕ ﺃﻁﻭل ﻷﻥ ﺘﺄﺜﻴﺭﻩ ﻤﺤﺩﻭﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﻭﻤﻥ ﺜﻡ‬
‫‪153‬‬

‫ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺫﺍﺘﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ ﻋﺩﻭﻯ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﻤﻌﻲ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﺴﺒﺒﻪ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﺠﺭﻋـﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل )‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﺃﻭ ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤـﺼﺤﻭﺒﺔ‬

‫ﺒﺄﻋﺭﺍﺽ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﺴﻠﹼﻜﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﹼﻜﺎﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﻤﻌﻲ ﺍﻟﻐﻠﻴﻅ ﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻤﺴﻠﻜﺔ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ ﺍﻟﺫﻴل )ﺍﻟﺴﻭﻁﺎﺀ(‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺌﻴـﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒـﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻅﻬﺭ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺃﻭ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺘﺒﻴﻥ ﺃﻥ ﻋﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯ ﺸﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﺘﻠﻭﺙ )ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 10000‬ﺒﻭﻴﻀﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ(‪ .‬ﻭﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴـﺩﺓ ﻤـﻥ‬

‫ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﺃﻭ ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺘﻭﺴـﻁﺔ؛ ﻭﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ‬

‫ﺍﻷﺸﺩ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‪.‬‬

‫ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪Albendazole‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ )ﺃﺴﻜﺎﺭﺱ(‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﻜﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ؛ ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬؛ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.1.1.6‬؛ ﻭﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ‬

‫)ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.1.1.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﻭﺃﻴﻀﹰﺎ ﻗﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪،‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ـ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ )ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﻭﺴﻁﺔ( ﺃﻭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﻜﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬
 ‫‪154‬‬

‫‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ـ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ )ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﻭﺴﻁﺔ( ﺃﻭ ‪200‬‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ )ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ(؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﺜﻡ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ )ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ(‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﺃﻭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ؛ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺭﺓ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬‬

‫ﻟﻴﻔﺎﻤﻴﺯﻭل ‪Levamisole‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻟﻴﻔﺎﻤﻴﺯﻭل )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 150 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ‪ ،‬ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺸﺘﺭﻜﺔ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﻭﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻤﺭﺽ ﺨﺒﻴﺙ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.8‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 2.5‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ‪ ،‬ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻋﺩﻭﻯ ﻤﺸﺘﺭﻜﺔ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﻭﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺒﺎﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺔ ﺜﺎﻨﻴﺔ ﺒﻌﺩ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ ﻭﺼﺩﺍﻉ‬

‫ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪Mebendazole‬‬

‫ﺍﻟﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ﻤﻤﺜل ﻟﻁﺎﺭﺩ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﻤﺸﺘﻕ ﻤﻥ ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫‪155‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ‪ ،‬ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﹼﻜﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ؛ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ‬

‫‪(1.1.1.6‬؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.1.1.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ (1.1.1.6‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(3‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺔ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪3‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺔ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴـﹰﺎ ﻟﻤـﺩﺓ ‪3‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﻠﻜﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻤﺭ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺒﻭﻴﻀﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯ‪ ،‬ﺘﻌﻁﻰ ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﺜﺎﻨﻴﺔ ﺒﻌﺩ ‪ 4-3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﻭﻜﺒﺩﻴل ﻟﺫﻟﻙ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺔ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﺘﻜﺭﺭ ﺒﻌﺩ ﻓﺘـﺭﺓ ‪ 3-2‬ﺃﺴـﺎﺒﻴﻊ؛‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺠﻤﻴﻊ ﺃﻓﺭﺍﺩ ﺍﻷﺴﺭﺓ ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 30-20‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﻭﻓـﻲ ﺒـﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤـﺔ‬ ‫ﺍﻟﺸﻌﺎﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺔ‬ ‫ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ :‬ﻴﺠﺏ ﺃﺨﺫ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻭﺠﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟـﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ ﻭﺩﻭﺨﺔ؛ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘـﺴﻡ‬

‫‪(1.1.1.6‬‬

‫ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل ‪Pyrantel‬‬
 ‫‪156‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ؛ ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل )ﺇﻤﺒﻭﻨﺎﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺒﻴﺭﺍﻨﺘﻴل )ﺇﻤﺒﻭﻨﺎﺕ( ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﻭﺍﻟﺩﻭﺩﺓ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ؛ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ )ﺍﻟﻘـﺴﻡ‬

‫‪(3.1.1.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‪ ،‬ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺇﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ(‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺼﻔﺭ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪10 ،‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻊ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋـﺔ ﺜﺎﻨﻴـﺔ ﺒﻌـﺩ ‪4-2‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﺭﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ ﺨﻔﻴﻑ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‬

‫‪ 3.1.1.6‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ‬

‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ ﺘﺸﻤل ﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﺸﺎﺨﺴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﻴﻨﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﻨﺎﺕ‪،‬‬

‫ﻭﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ‪.‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻻﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻴﺭﻗﺎﺕ ﺩﻭﺩﺓ ﺭﺌﺔ )‪ (lungworm‬ﺍﻟﻔﺄﺭ‪ ،‬ﻭﻨﻅﻴﺭ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ ‪Parastrongylus‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺎﺕ‪.‬‬

‫)‪) (cantonensis‬ﺍﻷﺴﻁﻭﻨﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﻨﺘﻭﻨﻴﺔ(‪ .‬ﻤﻌـﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻨﺘﻅﺎﺭﺍﹰ ﻟﻠﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﺘﻠﻘﺎﺌﻲ ﻫﻭ ﻋﺎﺩﺓ ﻜل ﻤﺎ ﻫﻭ ﻤﻁﻠﻭﺏ‬
‫‪157‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﺸﺎﺨﺴﺎﺕ ﻴﺤـﺩﺙ ﺒـﺴـﺒﺏ ﻋـﺩﻭﻯ ﺒﻐـﺫﺍﺀ ﺒﺤــﺭ ﻴﺤــﺘﻭﻱ ﻋﻠـﻰ ﻴﺭﻗـﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺸـﺎﺨـﺴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﺸﺎﺨﺴﺎﺕ‪.‬‬

‫‪ Contracaecum‬ﺃﻭ ‪ .Pseudoterranova‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻁﺎﺭﺩﺓ ﻟﻠﺩﻴﺩﺍﻥ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﻤﺘﺸﺎﺨـﺴﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻭﺘﻌﺘﻤﺩ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺘﻌﺭﻴﻑ ﺍﻟﻤﺠﺘﻤﻌﺎﺕ ﺒﻤﺨﺎﻁﺭ ﺃﻜل ﺃﺴﻤﺎﻙ ﻤﻴﺎﻩ ﺍﻟﺒﺤﺭ ﺍﻟﻤﺎﻟﺢ ﺍﻟﻨﻴﺌﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﺒﺸﻜل ﻏﻴﺭ ﻜﺎﻑ؛ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﺤـﺸﺎﺀ ﻤـﻥ‬

‫ﺍﻷﺴﻤﺎﻙ ﻤﺒﻜﺭﹰﺍ ﺒﻌﺩ ﺼﻴﺩﻫﺎ ﻭﺘﺠﻤﻴﺩ ﻏﺫﺍﺀ ﺍﻟﺒﺤﺭ ﻋﻨﺩ ﺩﺭﺠﺔ ‪ 20‬ـ ﻤﺌﻭﻴﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 60‬ﺴﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻗﺒل ﺒﻴﻌﻬﺎ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ )ﺍﻟﻁﻔﺢ ﺍﻟﺯﺍﺤﻑ( ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺼﻴﺔ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﻴـﺔ‪،‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺏ ﺍﻷﻨﻜﻠﺴﺘﻭﻤﺎ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ ﻭﺍﻷﻨﻜﻠﺴﺘﻭﻤﺎ ﺍﻟﻜﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﻘﻁﻁ ﻭﺍﻟﻜﻼﺏ‪ .‬ﻭﺍﻷﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ (1.1.6‬ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﻤﻥ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻌﺎل‪.‬‬

‫ﺍﻟﺘﻨﻴﻨﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺩﻭﺩﺓ ﻏﻴﻨﻴﺎ( ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﺘﻨﻴﻨﺔ ﺍﻟﻤﺩﻴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻴﺼﺎﺏ ﺒﻬﺎ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺸﺭﺏ ﻤﺎﺀ ﻴﺤﺘـﻭﻯ ﻋﻠـﻰ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﻴﺭﻗﺎﺕ ﺘﻨﻤﻭ ﻓﻲ ﻗﺸﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺎﻩ ﺍﻟﻌﺫﺒﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺭﺓ‪ .‬ﻤﻴﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ 25) (1.4.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤـﻴﹰﺎ ﻟﻤـﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴـﺎﻡ‪،‬‬

‫ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 750‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ ﻟﻸﻁﻔﺎل( ﻴﻌﻁﻲ ﺘﻔﺭﻴﺠﹰﺎ ﺴﺭﻴﻌﹰﺎ ﻟﻸﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﺃﻨﻪ ﻴﻀﻌﻑ ﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺒﺎﻷﻨﺴﺠﺔ ﺘﺤـﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴـﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺒﺫﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﺒﺠﺫﺒﻬﺎ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻤﺎ ﻜﺎﻥ ﻻ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻟﻪ ﻋﻠﻰ ﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ ﻟﻠﻅﻬﻭﺭ‪ ،‬ﻓﺈﻨﻪ ﻻ ﻴﻤﻨﻊ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﻓﻭﺭﹰﺍ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﻨﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﻨﺎﺕ ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻴﺭﻗﺔ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﻨﺔ ﺍﻟﺤﻠﺯﻭﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻜل ﺤﺎﻟﺔ ﻋﺩﻭﻯ ﺜﺎﺒﺘﺔ ﺃﻭ ﺤﺘﻰ ﺍﻟﻤﺸﺘﺒﻪ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﻓﻴﻬﺎ ﺒﺎﻟﺸﻌﺭﻴﻨﺔ ﻤﻥ ﺃﺠل ﻤﻨﻊ ﺍﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺍﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻜل ﻤﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻥ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻤﻴﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ 200) (1.1.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺃﻴﺎﻡ(‪ ،‬ﻭﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ 400) (1.1.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ(‪ ،‬ﻭﺒﻴﺭﺍﻨﺘل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ 10) (1.1.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺃﻴﺎﻡ( ﻜﻠﻬﺎ ﻓﻌﺎﻟﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ )‪ 60-40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴـﹰﺎ( ﻟﺘﺨﻔﻴـﻑ ﺍﻷﻋـﺭﺍﺽ‬

‫ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ )ﺍﻟﺴﻬﻤﻴﺎﺕ( ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻁﻭﺭ ﺍﻟﻴﺭﻗﻲ ﻟﻠﺴﻬﻤﻴﺔ ﺍﻟﻜﻠﺒﻴﺔ ﻭﺒﻨـﺴﺒﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ‬
 ‫‪158‬‬

‫ﺃﻗل ﻟﻠﺴﻬﻤﻴﺔ ﺍﻟﻬﺭﻴﺔ )ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﻭﺍﻟﻘﻁﻁ(‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻔﺎﻅ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺫﺍﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻭﺍﻟﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﻋـﻥ‬

‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ (2.1.6‬ﺘﻘﺘل ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﻭﺘﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﺭﺽ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺤﺩﺜﺕ ﻏﻴﺭ ﻗﺎﺒﻠـﺔ‬

‫ﻟﻠﻌﻜﺱ‪ .‬ﻭﻟﺨﻔﺽ ﺸﺩﺓ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻤﻭﺘﻬﺎ‪ ،‬ﺘﺒﺩﺃ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜـل ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻭﺘﺯﺍﺩ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﹰﺎ ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻟﻠﺒﺎﻟﻐﻴﻥ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل(‪.‬‬

‫ﻭﻴﺤﺩﺙ ﺩﺍﺀ ﻫﺠﺭﺓ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﻌﻴﻨﻲ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻐﺯﻭﺍ ﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟﻌﻴﻥ‪ ،‬ﻤﺴﺒﺒﺔ ﻭﺭﻤﹰﺎ ﺤﺒﻴﺒﻴﹰﺎ ﻗﺩ ﻴﻨﺘﻬﻲ ﺒﺎﻟﻌﻤﻰ‪ .‬ﻭﻤﻥ ﺃﺠل ﻜﺒﺢ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﻴﺔ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺂﻓﺔ ﻋﻴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ‪ ،‬ﺇﻤﺎ ﻤﻭﻀﻌﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﹰﺎ‪.‬‬

‫‪ 2.1.6‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ )‪(Antifilariasis‬‬

‫‪ 1.2.1.6‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ ﻫﻭ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻤﻤﺴﻭﺩﺓ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺔ )‪ (Loa loa‬ﻭﻫﻭ ﻴﻨﺘﻘل ﺒﺫﺒﺎﺒﺔ ﺍﻟﻨﻌﺭﺓ ﺍﻟﻤﺎﺼﺔ‪ ،‬ﺫﻫﺒﻴﺔ ﺍﻟﻌﻴﻭﻥ )‪ .(Chrysops‬ﻭﺜﻨﺎﺌﻲ‬

‫ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻜل ﻤﻥ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ ﻭﺍﻟﻴﺭﻗﺎﺕ؛ ﻭﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺒﺼﻔﺔ ﻋﺎﻤﺔ ﻟﻺﺘﻘـﺎﺀ‪ .‬ﻭﺨـﻼل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬

‫ﺍﻟﻔﺭﺩﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻟﻸﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﺤﻤﻠﻭﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺜﻘﻴﻠﺔ ﻤﻥ ﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )<‪ 50000‬ﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻟﻜل ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺩﻡ(‪ ،‬ﺘﺤـﺩﺙ‬

‫ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺤﺎﻟﺔ ﺘﺸﺒﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﺍﻷﺭﺠﺢ ﺃﻥ ﻫﺫﺍ ﻴﺤﺩﺙ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﺘﺠﻤﻊ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺸﻌﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺨﻴﺔ‪ .‬ﻭﺘﺒﻠـﻎ‬

‫ﻨﺴﺒﺔ ﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁـﺔ ﺒﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ ‪ %1.25‬ﻭﺒﻤﻌﺩل ﻭﻓـﺎﺓ ‪ %50‬ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﻋﻨﺩ ﻅﻬﻭﺭ ﺃﻭل ﻋﻼﻤﺔ ﻟﺘﺄﺜﺭ ﺍﻟﻤﺦ )ﻴﺠـﺏ ﺍﻟﺤـﺼﻭل ﻋﻠـﻰ ﺭﺃﻱ‬

‫ﻤﺘﺨﺼﺹ(‪ .‬ﻭﺍﻟﻀﺭﺭ ﺍﻟﻤﺨﻲ ﺍﻟﺩﺍﺌﻡ ﺸﺎﺌﻊ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺒﺎﻗﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﻴﺠﺏ ﻭﻀﻊ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﺤﺘﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﻋﻨﺩ ﺍﺘﺨﺎﺫ ﻗـﺭﺍﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻭﻋﻠﻰ ﺫﻟﻙ ﻓﺈﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﺎﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺒﺩﺃ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻊ ﻏﻁـﺎﺀ ﺒﺎﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴـﺘﻴﺭﻭﻴﺩ ﻭﻤـﻀﺎﺩ‬

‫ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﺨﻼل ﺃﻭل ﻴﻭﻤﻴﻥ ﺃﻭ ﺜﻼﺜﺔ‪.‬‬

‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ‪Diethylcarbamazine citrate‬‬

‫‪159‬‬

‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ؛ ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ ﻟﻠﻤﻘﻴﻤﻴﻥ ﻤﺅﻗﺘﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ؛ ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﺍﻷﻨـﺴﺠﺔ )ﺍﻟﻘـﺴﻡ‬

‫‪(3.1.1.6‬؛ ﻭﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.2.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ(؛ ﺍﻟﺭﻀﻊ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ )ﻴﺴﺘﺒﻌﺩﻭﻥ ﻋـﺎﺩﺓ ﻤـﻥ ﺒـﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺏ؛ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ ـ ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺜﻨـﺎﺌﻲ‬

‫ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ؛ ﺨﻁﺭ ﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺴﺤﺎﺌﻲ ﺩﻤﺎﻏﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻟﻠﻴﻭﻤﻴﻥ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﻴﻥ‪،‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺘﻡ ﺘﻀﺒﻁ ﻋﻠﻰ ‪ 3-2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 18‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺃﺨﺭﻯ‬

‫‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ ﻁﻭﺍل ﻤﺩﺓ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺍﺘﻘﺎﺀ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺃﻜﻤل ﺍﻟﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻭﺼﻭﻓﺔ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻠﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﻟﺘﻘﻠﻴل ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﻟﻠﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺘﻤﻨﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﺨﻼل ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻤﻥ ﺃﻭل ﺠﺭﻋﺔ‪ ،‬ﺘﺨﺘﻔﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺨﺎﻤﺱ‬

‫ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻜﻤﺎ ﺘﺸﻤل ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺭﺒﻭ ﻓـﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀـﻰ‬

‫ﺒﺎﻟﺭﺒﻭ )ﻤﻤﺎﺜل ﻟﺘﻔﺎﻋل ﻤﺎﺯﻭﺘﻲ ـ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ ،(3.2.1.6‬ﻴﺤﺭﻀﻬﺎ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻔﺘﺘﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺦ ﺒﺎﻟﻤﻴﻜﺭﻭﻓﻼﺭﻴﺎ )ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ‬

‫ﺍﻟﺜﻘﻴﻠﺔ ﺒﻤﻴﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺒﺭﻭﺘﻴﻨﻴﺔ ﻋﻜﻭﺴﻴﺔ‬

‫‪ 2.2.1.6‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‬

 ‫‪160‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﺘﺴﺒﺒﻪ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻔﺨﺭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ )‪) (Wuchereria bancrofti‬ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ(‪ ،‬ﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺔ ﺒﺭﻭﻍ ﺍﻟﻤﻼﻭﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺒﺭﻭﻍ ﺍﻟﺘﻴﻤﻭﺭﻴﺔ )ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻴﺔ(‪ .‬ﻭﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺨﻔﻴﺔ )ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ( ﻨﻭﻉ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜـﻲ ﻤـﻥ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ ﺍﻟﻔﺨﺭﻴـﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ‪ .‬ﻭﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺅﺜﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻭﺍﻟﻤﺎﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ‪ .‬ﻭﻴﻭﺼﻰ ﺒﺼﻔﺔ ﻋﺎﻤﺔ‬

‫ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ﺠﻤﻠﺔ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﺘﺭﺍﻜﻤﺔ ‪ 72‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻔﺨﺭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ ﻤﻊ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻨﺼﻑ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻟﻠﻌـﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﺒﺎﻟﺒﺭﻭﻏﻴﺔ ﺍﻟﻤﻼﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻴﺔ ﺍﻟﺘﻴﻤﻭﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻷﻓﻀل ﺃﻥ ﺘﺒﺩﺃ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺼﻐﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3-2‬ﺃﻴﺎﻡ ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺨﻁﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺘﻤﻨﻴﻌﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ ﻟﻸﻁﺭﺍﻑ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﺔ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺇﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻤﺴﺎﻋﺩﺓ ﻟﺘﻘﻠﻴل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻭﺘﻌﺯﻴﺯ ﺘﺩﻓﻕ ﺍﻟﻠﻤﻑ ﻫﺎﻡ‬

‫ﺠﺩﹰﺍ ﻟﺨﻔﺽ ﺍﻟﻨﻭﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ‪.‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﺠﺘﻤﻌﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻭﻁﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺴﻨﻭﻴﹰﺎ ﻤﻥ ﺃﻟﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل‬

‫ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ )‪ 6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﺃﻭ ﺇﻴﻔﺭﻤﻜﺘﻴﻥ )‪ 200‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﻓﻌﺎل ﻓﻲ ﻗﻁﻊ ﺍﻻﻨﺘـﺸﺎﺭ؛ ﻭﺘـﺴﺘﻤﺭ ﻫـﺫﻩ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺃﻅﻬﺭﺕ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻬﻨﺩ ﻭﺍﻟﺼﻴﻥ ﺃﻥ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12-6‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ﻟﻤﻠـﺢ ﺍﻟﻁﻌـﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﺤﺘﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ‪ %0.1‬ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻘﻀﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﺨﺭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ؛ ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺭﻜﻴـﺯﺍﺕ ‪%0.3‬‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4-3‬ﺃﺸﻬﺭ ﻓﻲ ﺍﻷﻤﺎﻜﻥ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻭﻁﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻴﺔ ﺍﻟﻤﻼﻭﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ‪Diethylcarbamazine citrate‬‬

‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺨﻔﻴﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻭﺍﺌﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.1.6‬؛ ﻋـﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﻨـﺴﺠﺔ ﺒﺎﻟﺩﻴـﺩﺍﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺓ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.1.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺇﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺏ؛ ﺃﻤﺭﺍﺽ ﺤﺎﺩﺓ ﻭﺨﻴﻤﺔ ﺃﺨﺭﻯ ـ ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل‬
‫‪161‬‬

‫ﺍﻟﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 6 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﻴﻔﻀل‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ )ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻭﻓﺘﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ؛ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ‬ ‫ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻭﺘﺅﺨﺫ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﻜل‪ ،‬ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﻤـﺩﻯ ‪ 24‬ﺴـﺎﻋﺔ‪،‬‬ ‫ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 6-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻴﻔﻀل ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ )ﺒﺭﻭﻏﻴﺔ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‪ ،‬ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴـﺔ‪،‬‬ ‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﻜل‪ ،‬ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12-6‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 6-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 24‬ﺴﺎﻋﺔ‪ 6 ،‬ﻤﺭﺍﺕ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﺔ ﺃﻭ ﺸﻬﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 8‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺘﻜﺭﺭ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﺓ ﺇﺫﺍ ﻋﺎﺩﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‬ ‫ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺨﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻟﻠﻅﻬﻭﺭ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻤﻭﻀﺤﺔ ﺃﻋﻼﻩ ﻤﺠﺭﺩ ﺇﺭﺸﺎﺩ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻙ ﻷﻥ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ ﻗﺩ ﻭﻀﻌﺕ ﻨﻅﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺤﺩﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺘﻤﻨﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﺨﻼل ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪ ،‬ﺘﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻴـﻭﻡ‬

‫ﺍﻟﺨﺎﻤﺱ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺤﻤﻰ ﻭﺍﻟﺼﺩﺍﻉ ﻭﺃﻟﻡ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺒﻴﻠﺔ ﺩﻤﻭﻴﺔ ﻤﺅﻗﺘﺔ‪ ،‬ﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺭﺒﻭ ﻓﻲ‬

‫ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺭﺒﻭ )ﻤﻤﺎﺜل ﻟﺘﻔﺎﻋل ﻤﺎﺯﻭﺘﻲ ـ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ (3.2.1.6‬ﻴﺤﺭﻀﻬﺎ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻔﺘﺘﺔ‪ ،‬ﻋﻘﺩ )ﻤﺤﺴﻭﺴﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﻋﻠﻰ‬
 ‫‪162‬‬

‫ﺍﻟﺤﺒل ﺍﻟﻤﻨﻭﻱ ـ ﺘﻜﻭﻨﺕ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﺤﺩﻴﺜﹰﺎ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﺎﺒﺭ ﻟﻸﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻭﺴﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‬

‫‪ 3.2.1.6‬ﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ = ﺍﻟﻌﻤﻰ ﺍﻟﻨﻬﺭﻱ )‪(Onchocerciasis‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ )ﺍﻟﻌﻤﻰ ﺍﻟﻨﻬﺭﻱ( ﻴﺴﺒﺒﻪ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺓ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺔ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ ﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻨﺎﻗل ﻫﻭ ﺍﻟﺫﺒﺎﺒﺔ ﺍﻟـﺴﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺘـﻲ ﺘﺘﻜـﺎﺜﺭ‬

‫ﺒﺎﻟﻘﺭﺏ ﻤﻥ ﺍﻷﻨﻬﺎﺭ ﺴﺭﻴﻌﺔ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺤﻭل ﺍﻹﻴﻔﺭﻤﻜﺘﻴﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻜﺎﺒﺘﺔ ﻟﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ ﻭﻴﺴـﺘﻌﻤل ﺍﻵﻥ ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴـﻊ ﻓـﻲ‬

‫ﻻ ﻓﻲ ﺇﺤﺩﺍﺙ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻤﻥ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴـل‬

‫ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ‪ .‬ﻭﺜﺄﺜﻴﺭﻩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﺃﻜﺜﺭ ﺜﺒﺎﺘﹰﺎ ﻭﺃﻗل ﺍﺤﺘﻤﺎ ﹰ‬

‫ﺍﻟﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ‪ .‬ﻭﺠﺭﻋﺔ ﻓﻤﻭﻴﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺘﺨﻔﺽ ﻋﺩ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﺇﻟﻰ ﻤﺴﺘﻭﻴﺎﺕ ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ﻋﺎﻡ ﻭﺍﺤﺩ‪ .‬ﻭﻴﺒـﺩﻭ ﺃﻨـﻪ ﻴﻘﺘـل‬

‫ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻭﻴﺜﺒﻁ ﻁﺭﺩﻫﺎ ﻤﻥ ﺭﺤﻡ ﺇﻨﺎﺙ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﺒﺕ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﺴﻨﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﺩﺭﺠﺔ ﺘﻤﻨﻊ ﺤـﺩﻭﺙ‬

‫ﻤﺭﺽ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ‪ .‬ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺃﻥ ﺘﺤﻤل ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺠﻴﺩ ﺒﺼﻔﺔ ﻋﺎﻤﺔ‪ ،‬ﻓﻴﻨﺼﺢ ﺒﻭﺠﻭﺩ ﺩﻋﻡ ﻁﺒﻲ ﻤﺘﺎﺡ ﺨﻼل ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ‬

‫ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺤﻤل ﺜﻘﻴل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻴﺘﻔﺎﻋﻠﻭﻥ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺒﻁﺭﻴﻘﺔ ﻀﺎﺌﺭﺓ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﻨﻘﺹ ﻭﻀﻌﻲ ﻭﺨﻴﻡ ﻭﻋﺎﺒﺭ ﻓﻲ ﻀـﻐﻁ ﺍﻟـﺩﻡ‬

‫ﺨﻼل ‪ 24-12‬ﺴﺎﻋﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻘﺘﺼﺭ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺒﺎﻹﻴﻔﺭﻤﻜﺘﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺯﻴﺩ ﻓﻴﻬﺎ ﺨﻁﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟـﺫﻨﺏ ﻏﻴـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﻋﻠﻰ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺍﻟﺨﻁﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻥ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﺘﻀﻡ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ‪ 15‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻤﺭﺽ ﻭﺨﻴﻡ‪.‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﺘﺠﺎﻭﺯ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﺍﻟﻜﺎﺭﺒﺎﻤﺎﺯﻴﻥ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﻜﻘﺎﺘل ﻟﻠﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ ﻨﻅﺭﹰﺍ ﻟﺘﻜﺭﺍﺭ ﻤﺎ ﻴﺤﺭﻀﻪ ﻤﻥ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻭﺨﻴﻤﺔ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﺌل )ﻤﺎﺯﻭﺘﻲ( ﺘﺘﺼﻑ ﺒﺤﺩﻭﺙ ﺤﻜﺔ ﻭﻁﻔﺢ ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﺃﻟﻡ ﻭﺘﻭﺭﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ ﻭﺁﻓﺎﺕ ﻋﻴﻨﻴﺔ ﻭﺨﻴﻤﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺒﺤﻘﻨﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻭﺩﻭﺍﺀ ﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﻫﻭ ﺍﻟﻘﺎﺘل ﺍﻟﻭﺤﻴﺩ ﻟﻠﻤﺎﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺎﺡ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻀﺩ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ‬

‫ﻤﺩﻯ ﻋﺩﺓ ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻴﻘﺘل ﺍﻟﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ‪ .‬ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻭﺍﺤﺩ ﻤﻥ ﺃﺸﺩ ﺍﻟﻤﻭﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﺏ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺴﻤﻴﺔ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻌﻁﻰ‬

‫ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﺘﺤﺕ ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺩﻗﻴﻕ ﻟﻘﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻋﻠﻰ ﺘﺤﻤل ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺴﻭﺍﺀ‬

‫ﻗﺒل ﺃﻭ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‬

‫‪163‬‬

‫ﺇﻴﻔﺭﻤﻜﺘﻴﻥ ‪Ivermectin‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺇﻴﻔﺭﻤﻜﺘﻴﻥ ‪ 3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 6 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻜﺎﺒﺘﺔ ﻟﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﻼﺭﻴﺎ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.2.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻡ ﺤﺘﻰ ﻴﺒﻠﻎ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻉ ﻭﺍﺤﺩ(‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ )ﻭﻭﺯﻨﻪ ﺃﻜﺜﺭ ﻤـﻥ ‪ 15‬ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ(‪ 150 ،‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬ ‫ﻜﺒﺕ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺔ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﺤﻭل ﻟﻤﺩﺓ ﺴﺎﻋﺘﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻗﺒل ﻭﺒﻌﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻬﻴﺞ ﺨﻔﻴﻑ ﺒﺎﻟﻌﻴﻥ؛ ﻨﻭﻡ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻭﻀﻌﻲ؛ ﺘﻔﺎﻋل ﻤﺎﺯﻭﺘﻲ ﺨﻔﻴـﻑ‬

‫ﺨﻼل ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻤﻭﺕ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ـ ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﻭﻜﺤﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻐﺩﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻀﻌﻑ‪ ،‬ﻭﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‬

‫ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﺍﻟﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ‪Suramin sodium‬‬

‫ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﺍﻟﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﺍﻟﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﻼﺝ ﺸﺎﻓﻲ ﻟﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.4.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺘﺄﻕ ﺴﺎﺒﻕ ﺃﻭ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺃﺨﹼﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻭﺨﻴﻡ ﻓﻲ ﻭﻅـﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒـﺩ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ؛ ﻓﻘﺩ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ ﺍﻟﻜﺎﻤل )ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻤﻁﻠﻭﺒﹰﺎ ﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﻜﺔ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻴﻌﻁﻰ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻁﺒﻲ ﻤﺒﺎﺸﺭ ﻓﻘﻁ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﻤﻊ ﺘﺤﺴﻥ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ ﺒﻘﺩﺭ ﺍﻹﻤﻜﺎﻥ ﻗﺒل ﺒـﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬
 ‫‪164‬‬

‫)ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ـ ﺇﺤﺘﻤﺎل ﻓﻘﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺘﺤﺕ ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﻤﺩﺍﻭﻤﺔ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻐﺫﺍﺀ ﻭﺍﻟﺴﻭﺍﺌل‬

‫ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ ﺨﻼل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻭل ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ ﺃﺜﻨﺎﺀﻩ ـ ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ ﻤﺘﻭﺴـﻁﺔ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻔـﻪ‬

‫ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ ﻭﺨﻴﻤﺔ ﺃﻭ ﺃﺴﻁﻭﺍﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 3.3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺸﺎﻓﻴﺔ ﻟﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫)ﺍﻨﻅﺭ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ( ﺃﺩﻨﺎﻩ( ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﺔ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻼﻭﺓ ‪ 6.7‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪،‬‬

‫‪ 10.0‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 13.3 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 16.7 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ ‪ 16.7‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻭﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ )ﺠﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ‪ 66.7‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺨﻼل ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ(‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻤﻥ ﺃﺠل ﺍﻟﺤﻘﻥ‪ .‬ﺃﻋﺩ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻤﻥ ﺃﺠل ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻹﻨﺘﺎﺝ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﻨﻬﺎﺌﻲ ‪%10‬‬

‫ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ(‪ .‬ﺃﻋﻁ ﺃﻭل ﺠﺭﻋﺔ ﺒﺤﺫﺭ ﺸﺩﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻨﺘﻅﺭ ﻟﻤﺩﺓ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺒﻌﺩ ﺤﻘﻥ ﺍﻟﻤﻴﻜﺭﻭﻟﺘـﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﻠﻴﻠـﺔ‬

‫ﺍﻷﻭﻟﻰ؛ ﺍﺤﻘﻥ ‪ 0.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 30‬ﺜﺎﻨﻴﺔ ﺜﻡ ﺍﻨﺘﻅﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‪ ،‬ﺍﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﺎﻗﻲ ﺨﻼل ﻋﺩﺓ ﺩﻗﺎﺌﻕ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﺘﻔﺎﻋل ﻓﻭﺭﻱ ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ ﻤﻊ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺼﺩﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ ﺨﻼل ﺍﻟﺠﺭﻋـﺔ ﺍﻷﻭﻟـﻰ ـ‬

‫ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ( ﺃﻋﻼﻩ؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ؛ ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ؛ ﺇﺴﻬﺎل ﻭﺨﻴﻡ؛ ﺘﻘﺭﺤﺎﺕ ﺒﺎﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ؛ ﺤﻤﻰ؛ ﺇﺭﻫـﺎﻕ؛‬

‫ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ؛ ﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﻋﻁﺵ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻗﻴﻡ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻤﺫل ﻭﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﻜﻔﻴﻥ ﻭﺒﺎﻁﻥ ﺍﻟﻘﺩﻤﻴﻥ؛ ﺘﻭﺭﻡ ﻭﻤﻀﺽ ﻭﺘﻜﻭﻥ‬

‫ﺨﺭﺍﺝ ﺤﻭل ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ‪ ،‬ﻁﻔﺢ ﺸﺭﻭﻱ ﺤﻁﺎﻁﻲ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻤﻔﺎﺼل ﺍﻟﻔﺨﺫ ﻭﺍﻟﻴﺩ ﻭﺍﻟﻘﺩﻡ‪ ،‬ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﻴﺔ ﻭﺘﻨﻜﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺼﺏ ﺍﻟﺒـﺼﺭﻱ‬

‫ﻭﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ـ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﻓﻴﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ‪.‬‬

‫‪ 3.1.6‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺎﺕ )‪(Trematode‬‬

‫‪ 1.3.1.6‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ‪Schistosomiasis‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴـﻴﺎﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﻁﻔﻴﻠﻴﺔ ﻤﻨﻘﻭﻟﺔ ﺒﺎﻟﻤﺎﺀ ﺘﺴـﺒﺒﻬﺎ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘـﻭﺒﺔ )ﻤﺜﻘﻭﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ( )‪ .(blood flukes‬ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﻫﺎ‬
‫‪165‬‬

‫ﺍﻻﺠﺘﻤﺎﻋﻲ ﺍﻻﻗﺘﺼﺎﺩﻱ ﻻ ﻴﻔﻭﻗﻪ ﺇﻻ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ ﻴﺤﺩﺙ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﺒﺎﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴـﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨـﺴﻭﻨﻴﺔ ﻭﻜـﺫﻟﻙ ﺍﻟﻴﺎﺒﺎﻨﻴـﺔ‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻴﻜﻭﻨﻐﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻘﺤﻤﺔ‪ .‬ﺃﻤﺎ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻓﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻷﺨﻴﺭ ﺴﺒﺏ ﻤﺅﻫﺏ ﻫﺎﻡ ﻟﺴﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﺼﺩﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺜﺎﻨﺔ‪.‬‬

‫ﻻ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻀﺩ ﺠﻤﻴﻊ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﻁﻔﻴل‪.‬‬

‫ﻻ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﻭﻏﺎﻟﺒﹰﺎ ﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎ ﹰ‬
‫ﻭﻗﺩ ﺃﺤﺩﺙ ﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﺘﺤﻭ ﹰ‬

‫ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻟﻪ ﻗﻴﻤﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻌﺩﺍﻭﻯ ﻤﺨﺘﻠﻁﺔ ﻭﺃﻭﻟﺌﻙ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺴﺘﺠﻴﺒﻭﻥ ﺒﻜﻔﺎﻴﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺘﺤﻤﻠﻪ ﺠﻴﺩ‬

‫ﺠﺩﹰﺍ ﻭﻤﻨﺎﺴﺏ ﺘﻤﺎﻤﹰﺎ ﻓﻲ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ .‬ﻭﻟﻡ ﻴﻘﺩﻡ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴﻊ ﺨﻼل ﻋﺩﺓ ﺴـﻨﻭﺍﺕ ﺃﻱ ﺩﻟﻴـل ﻋﻠـﻰ‬

‫ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﺨﻁﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﺘﺴﻤﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺍﻟﻁﻭﻴل‪ ،‬ﻜﻤﺎ ﻟﻡ ﺘﻅﻬﺭ ﺃﻨﺸﻁﺔ ﻤﻁﻔﹼﺭﺓ ﺃﻭ ﻤﺴﺭﻁﻨﺔ ﻓﻲ ﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﺏ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻤﺎ ﺯﺍﻟﺕ ﺘﺴﺘﻌﻤل ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴﻊ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺘﺸﻤل ﺃﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌـﺎل ﻀـﺩ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴـﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺎﻨﺴﻭﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﺭﺩﺕ ﻋﻨﻬﺎ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﻤﻥ ﺃﻤﺭﻴﻜﺎ ﺍﻟﺠﻨﻭﺒﻴﺔ ﻗﺩ ﻋﻭﻟﺠﺕ ﺒﻔﺎﻋﻠﻴﺔ ﺒﺎﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل‪ .‬ﻭﻤـﻥ‬

‫ﺍﻷﻓﻀل ﺘﺄﺠﻴل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﺘﺩﺨل ﺍﻟﻔـﻭﺭﻱ ﻀـﺭﻭﺭﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﻟﻤـﺎ ﻜﺎﻨـﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﻋﻥ ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺍﻷﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ﻓﻲ ﻟﺒﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻨﺎﻗﺼﺔ‪ ،‬ﻓﻤﻥ ﺍﻷﻓﻀل ﻋﺩﻡ ﺇﻋﻁﺎﺌﻪ ﻟﻸﻤﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﻀﻌﺎﺕ‪.‬‬

‫ﺃﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ‪Oxamniquine‬‬

‫ﺍﻷﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺃﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺃﻭﻜﺴﺎﻤﻨﻴﻜﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﻨﺴﻭﻨﻴﺔ )ﺍﻟﻁﻭﺭ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻭﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺍﻟﻁﺤﺎﻟﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ(‬

‫ﺍﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺼﺭﻉ ـ ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬ﻗﺩ ﻴﺴﺒﺏ ﻨﻭﺒﺎﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺄﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪15‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﻨﺴﻭﻨﻴﺔ )ﻏﺭﺏ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ‪ ،‬ﺃﻤﺭﻴﻜﺎ ﺍﻟﺠﻨﻭﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺠﺯﺭ ﺍﻟﻜﺎﺭﻴﺒﻲ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒـﺎﻟﻎ‬
 ‫‪166‬‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 20 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‬ ‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﻨﺴﻭﻨﻴﺔ )ﺸﺭﻕ ﻭﻭﺴﻁ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ‪ ،‬ﺸﺒﻪ ﺠﺯﻴﺭﺓ ﺍﻟﻌﺭﺏ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔـل‬

‫‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‬

‫‪ 60‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘـﺴﻤﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺒﻬﺎﺭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﻨﺴﻭﻨﻴﺔ )ﻤﺼﺭ ﻭﺠﻨﻭﺏ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ( ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 3-2‬ﺃﻴﺎﻡ )ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ﻟﻠﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻋﺎﺩﺓ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ ﻭﻨﻌﺎﺱ؛ ﺼﺩﺍﻉ ﻭﻗﻰﺀ ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺘﺒﺩل ﺸﺩﻴﺩ ﺒﺎﻟﻠﻭﻥ ﺍﻷﺤﻤﺭ ﻟﻠﺒﻭل؛ ﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻫـﻼﻭﺱ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠـﺎﺕ‬

‫ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻟﺼﺭﻉ‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻗﻴﻡ ﺇﻨﺯﻴﻡ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺤﻤﻰ ﻋﺎﺒﺭﺓ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ ﻤﺒﻌﺜﺭﺓ )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﻟﻭﻓﻠﺭ( ــ ﺒﻌـﺩ ﺩﻭﺭﺓ‬

‫ﻋﻼﺠﻴﺔ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ ﻟﻠﻤﺭﻀﻰ ﻓﻲ ﻤﺼﺭ ﻭﺸﺭﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﺴﻁ‬

‫ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪Praziquantel‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ‬

‫‪(2.3.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺘﻭﻁﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ـ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺘﻔﺎﻋل ﻭﺫﻤـﻲ؛‬

‫ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺄﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
‫‪167‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 60-40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺒﺩﻴل ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﻴﻭﻡ ﻭﺍﺤﺩ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ ‪ 6-4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﺎﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻨﺯﻴﻑ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ؛ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓـﺭﻁ ﺍﻟﺤـﺴﺎﺴﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ )ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻤﻭﺕ(‬

‫‪ 2.3.1.6‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ‬

‫ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﻤﺘﻭﺍﺭﻗﺔ ﺍﻟﺒﻭﺴـﻜﻴﺔ )‪ (Fasciolopsis buski‬ﻭﺨﻠﻔﻴـﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴـل ﺍﻟﻴﻭﻜﻭﻏﺎﻭﻴـﺔ ) ‪Metagonimus‬‬

‫‪ ،(yokogawai‬ﻭﺍﻟﺨﻴﻔﺎﻨﺔ ﺨﻴﻔﺎﻨﺔ )‪ ،(Heterophyes heterophyes‬ﻭﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﺸﻭﻜﺔ ﺍﻟﻔﻡ )‪ (Echinostoma‬ﻭﻗﺭﺼﻴﺔ ﺍﻟﺒﻁﻥ ﺍﻟﺒـﺸﺭﻴﺔ‬

‫)‪ .(Gastrodiscoides hominis‬ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ ﻓﺘﺸﻤل ﻤﺘﻔﺭﻉ ﺍﻟﺨﺼﻴﺔ ﺍﻟﺼﻴﻨﻲ )‪ ،(Clonorchis sinensis‬ﻭﻤﺘﺄﺨﺭ ﺍﻟﺨﺼﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺯﺒﺎﺩﻱ )‪ (Opisthorchis viverrini‬ﻭﻤﺘﺄﺨﺭ ﺍﻟﺨـﺼﻴﺔ ﺍﻟﻬـﺭ‪‬ﻱ )‪ ،(Opisthorchis felineus‬ﻭﺍﻟﻤﺘﻭﺭﻗـﺔ ﺍﻟﻜﺒﺩﻴـﺔ ) ‪Fasciola‬‬

‫‪ .(hepatica‬ﻭﻓﻲ ﺒﻌـﺽ ﺍﻟﻤﻨـﺎﻁﻕ ﺘـﺭﺘﺒﻁ ﺍﻟﻌـﺩﺍﻭﻯ ﺒـﺄﻨﻭﺍﻉ ﻤﺘـﺄﺨﺭﺍﺕ ﺍﻟﺨـﺼﻴﺔ ﺒﺤـﺩﻭﺙ ﺴـﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻘﻨـﻭﺍﺕ ﺍﻟـﺼﻔﺭﺍﻭﻴﺔ‬

‫)‪ .(cholangiocarcinoma‬ﻭﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﻤﻥ ﻋﺎﺌﻠﺔ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل )‪.(Paragonimus‬‬

‫ﻟﻘﺩ ﺤﻭل ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻏﻠﺏ ﺤﺎﻻﺕ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺘﻲ ﻓﻲ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺤـﺎﻻﺕ ﺘﻘﺭﻴﺒـﹰﺎ‬

‫)ﺒﺎﺴﺘﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺘﻭﺭﻗﺔ( ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻱ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻤﻌﺘﺩﺓ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻴﻪ ﻟﻌﺩﺓ ﺃﻴﺎﻡ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل‬

‫ﺜﻼﺜﻲ ﻜﻼﺒﻨﺩﺍﺯﻭل‪ ،‬ﻤﺭﻜﺏ ﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل ﻓﻌﺎل ﺠﺩﹰﺍ ﻭﺘﺤﻤﻠﻪ ﺠﻴﺩ‪ ،‬ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻟﻜل ﻤﻥ ﻋـﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﻭﺭﻗـﺔ‬

‫ﻭﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل‪.‬‬

‫ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪Praziquantel‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﺭﺍﺯﻴﻜﻭﺍﻨﺘﻴل ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ؛ ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﺸﺭﺍﻁﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﻠﻬﺎﺭﺴﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.3.1.6‬‬

 ‫‪168‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.1.1.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل )‪ (Paragonimus‬ـ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻻﺤﺘﻤﺎل ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ؛ ﺍﻟﺤﻤـل‬

‫)ﻤﺎ ﻟﻡ ﺘﻜﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻔﻭﺭﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ‪ ،‬ﺃﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻹﺭﻀـﺎﻉ ﺃﺜﻨـﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ ﺒﻌﺩﻫﺎ(؛ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﻨﺒﺔ ـ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺘﻔﺎﻋل ﻭﺫﻤﻲ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺄﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﻭﺒﺔ ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ ﻤﺘﺘﺎﻟﻴﻴﻥ؛ ﻭﺍﻟﺒﺩﻴل ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻗﺩ ﺘﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﻤﺘﺩﺍﺩ ﻟﻤﺩﺓ ﻋﺩﺓ ﺃﻴﺎﻡ ﻓـﻲ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﺎﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻨﺯﻴﻑ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﺘﻔـﺎﻋﻼﺕ ﻓـﺭﻁ‬

‫ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺤﻤﻰ ﻭﺤﻜﺔ‬

‫ﺜﻼﺜﻲ ﻜﻼﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪Triclabendazole‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺜﻼﺜﻲ ﻜﻼﺒﻴﻨﺩﺍﺯﻭل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻭﺭﻗﺎﺕ؛ ﺩﺍﺀ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل ـ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻻﺤﺘﻤﺎل ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻭﺭﻗﺎﺕ ﺍﻟـﻭﺨﻴﻡ ـ‬

‫ﻤﻐﺹ ﻤﺭﺍﺭﻱ‪ ،‬ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻼﻨﺴﺩﺍﺩ ﺒﺎﻟﺩﻴﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
‫‪169‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻭﺭﻗﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 20 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺠﺎﻨﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴل‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻤﻌﺩﻱ ﻤﻌﻭﻱ؛ ﺼﺩﺍﻉ‬

‫‪ 2.6‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ‬

‫‪ 1.2.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﺎﺭﺒﺎﺒﻴﻨﻴﻤﺎﺕ ﺘﺸﺘﺭﻙ ﻓﻲ ﺘﺭﻜﻴﺒﺔ ﻤﺸﺘﺭﻜﺔ؛ ﻓﻬﻲ ﻗﺎﺘﻠﺔ‬

‫ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ‪ ،‬ﻭﺘﻨﺘﺞ ﺁﻟﻴﺔ ﻋﻤﻠﻬﺎ ﻤﻥ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﺒﺒﺘﻴﺩﻭﻏﻠﻴﻜﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﺒﺒﺘﻴﺩ ﻤﺨﺎﻁﻲ ﻓﻲ ﺠﺩﺍﺭ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ‪ .‬ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل‬

‫ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻨﺸﻁﺔ ﻀﺩ ﺫﺭﺍﺭﻱ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﻌ‪‬ﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺘﻌﻁل ﺒﺎﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯ ﻭﻏﻴﺭﻩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ ـ‬

‫ﻻﻜﺘﺎﻤﻴﺘﺎﺕ‪ .‬ﻭﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﻴﻨﺯﺍﺜﻴﻥ ﻭﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﺫﺍﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻤﻤﺘﺩ ﺘﻁﻠﻕ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺒﺒﻁﺀ ﻋﻨﺩ ﺤﻘﻨﻬﺎ‪.‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﺇﻨﺘﺎﺝ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻤﺤﺴﻨﺔ ﺍﻟﺜﺒﺎﺕ ﺃﻤﺎﻡ ﺍﻟﺤﻤﺽ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻭﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯﺍﺕ ﺒﺎﺴﺘﺒﺩﺍل ﻤﻭﻗﻊ ‪ 6‬ـ ﺃﻤﻴﻨﻭ ﻟﺤﻤﺽ ‪ -6‬ﺃﻤﻴﻨﻭ‬

‫ﺒﻨﺴﻴﻼﻨﻙ‪ .‬ﻭﺍﻟﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ ﻫﻭ ﺃﻴﺯﻭﻜﺴﺎﺯﻭﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻤﻘﺎﻭﻡ ﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻟﻁﻴﻑ ﻤﺜل ﺃﻤﺒﻴﺴﻠﻴﻥ ﺜﺎﺒﺘﺔ‬

‫ﻟﻠﺤﻤﺽ ﻭﻓﻌﺎﻟﺔ ﻀﺩ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺘﻌﻁل ﺒﺎﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯ‪ .‬ﻭﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ ﻤﺜل ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ ﻜﺜﻴﺭﹰﺍ‬

‫ﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻟﺘﻘﺩﻴﻡ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﻀﺩ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻨﺘﺠﻬﺎ ﻤﺠﺎل ﻭﺍﺴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﻭﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ ﺘﻘﺴﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﺠﻴل‪ ،‬ﻓﻌﻭﺍﻤل ﺍﻟﺠﻴل ﺍﻷﻭل ﻟﻬﺎ ﻨﺸﺎﻁ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺒﻌﺽ ﻨﺸﺎﻁ ﺴﻠﺒﻲ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ؛ ﻭﻗﺩ ﺤﺴﻨﺕ‬

‫ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﻴل ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﺍﻟﺴﻠﺒﻲ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺃﻤﺎ ﺍﻟﺠﻴل ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ ﻓﻠﻪ ﻁﻴﻑ ﺃﻭﺴﻊ ﻟﻠﻨﺸﺎﻁ‪ ،‬ﻭﺇﻥ ﻜﺎﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ‬

‫ﺃﻀﻌﻑ ﻨﺸﺎﻁﹰﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﻴل ﺍﻷﻭل ﻀﺩ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻤﺜل ﺍﻷﻤﻌﺎﺌﻴﺎﺕ‬

‫)‪ (Enterobacteriaceae‬ﻭﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﺍﻟﺯﻨﺠﺎﺭﻴﺔ )‪(Pseudomonas aeruginosa‬‬

‫ﻭﺍﻟﻜﺎﺭﺒﺎﺒﻴﻨﻴﻤﺎﺕ ﻤﺸﺘﻘﺎﺕ ﺸﺒﻪ ﺘﺭﻜﻴﺒﻴﺔ ﻟﻤﺘﺴﻠﺴﻠﺔ ﻜﺎﺘﻠﻴﺎ‪ .‬ﻭﻨﺸﺎﻁﻬﺎ ﻭﺍﺴﻊ ﺍﻟﻁﻴﻑ ﻭﺜﺎﺒﺘﺔ ﻷﻏﻠﺏ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯﺍﺕ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻔﺎﻅ ﺒﻬﺎ‬

‫ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪.‬‬

 ‫‪170‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﻋﺘﻼل ﺍﻟﺩﻤﺎﻏﻲ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﺨﻲ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﻨﺘﺞ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭ ﺍﻟﻨﺎﺩﺭ ﻭﺍﻟﺨﻁﻴﺭ ﻤﻥ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜﺒﻴﺭﺓ ﺠﺩﹰﺍ ﺃﻭ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺭﺍﺏ ﻷﻨﻬﺎ ﻗﺩ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻋﺘﻼل ﺩﻤﺎﻏﻲ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ‪.‬‬

‫ﺃﻫﻡ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻀﺎﺌﺭ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻫﻭ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﺄﻕ ﺍﻟﺫﻱ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ‬ ‫ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺃﺨﺫ ﺍﻟﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﻤﺭﻀﻲ ﺒﻌﻨﺎﻴﺔ ﻓﻲ ﺸﺄﻥ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﺘﻜﻭﻥ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﺒﺩﺍل ﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﺒﺎﺕ ﺒﺂﺨﺭ‪ .‬ﻭﺘﺤﺩﺙ‬

‫ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ‪ %10-1‬ﻤﻥ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﻤﻌﺭﻀﻴﻥ‪ ،‬ﻓﻲ ﺤﻴﻥ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ ﺘﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ %0.05‬ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﻴﻥ‪ .‬ﻭﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺴﺒﻕ ﺃﻥ ﺃﺼﻴﺒﻭﺍ ﺒﺘﺄﻕ ﺃﻭ ﻁﻔﺢ ﺒﻌﺩ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻤﻌﺭﻀﻭﻥ ﻟﻔﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ‬

‫ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻫﺅﻻﺀ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﺃﻭ ﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻥ ﺃﻭ ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻡ ﺁﺨﺭ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ‬

‫ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻷﺤﺩ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﺴﻴﻜﻭﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻬﺎ ﺠﻤﻴﻌﺎﹰ‪ ،‬ﻷﻥ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺘﺭﻜﻴﺒﺔ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺤﻭﺍﻟﻲ ‪ %10‬ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﻥ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺴﻴﻜﻭﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﺘﻔﺎﻋل ﺃﺭﺠﻲ ﻟﻠﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ ﻭﻏﻴﺭﻩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺕ‪ .‬ﻭﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺴﺒﻕ ﺃﻥ ﺃﺼﻴﺒﻭﺍ‬

‫ﺒﻁﻔﺢ ﻗﻠﻴل )ﻁﻔﺢ ﻏﻴﺭ ﻤﺘﻤﺎﺩﻯ ﺃﻭ ﻤﺤﺩﻭﺩ ﻓﻲ ﺒﺎﺤﺔ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ( ﺃﻭ ﻁﻔﺢ ﻴﺤﺩﺙ ﺒﻌﺩ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ ﺒﻌﺩ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻴﺤﺘﻤل‬

‫ﺃﻻ ﻴﻜﻭﻨﻭﺍ ﺃﺭﺠﻴﻴﻥ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻭﻓﻲ ﻫﺅﻻﺀ ﺍﻷﺸﺨﺎﺹ ﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻴﻘﺎﻑ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺒﺩﻭﻥ ﻀﺭﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ‬

‫ﻴﺅﺨﺫ ﻓﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺤﺩﻭﺙ ﺘﻔﻌﺎل ﺃﺭﺠﻲ ﻭﺃﻥ ﺘﺘﻭﻓﺭ ﺍﻹﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﺄﻕ‪.‬‬

‫‪ 1.1.2.6‬ﺒﻨﺯﻴل ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪Benzylpenicillins and phenoxymethylpenicillin‬‬

‫ﻤﺎ ﺯﺍل ﺒﻨﺯﻴل ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩﹰﺍ ﺤﻴﻭﻴﹰﺎ ﻫﺎﻤﹰﺎ ﻭﻨﺎﻓﻌﹰﺎ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﻌﻁﹼﻠﻪ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻌﻘﺩﻴﺔ‬

‫)‪) ،(streptococcal‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺓ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ ﻭﺍﻟﺨﻨﺎﻕ ﻭﺍﻟﻐﻨﻐﺭﻴﻨﺔ‬

‫ﺍﻟﻐﺎﺯﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﺭﻴﻤﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﺯﺍﺯ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﻻﻴﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل‪ .‬ﻭﻜﺜﻴﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻡ ﻴﻌﺩ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺨﻴﺎﺭ ﺍﻷﻭل ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﻌﻁﻰ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‬

‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻷﻨﻪ ﻴﻌﻁل ﺒﻔﻌل ﺍﻟﺤﻤﺽ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻻﻤﺘﺼﺎﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ ﻤﻨﺨﻔﺽ‪.‬‬

‫ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺩﺨﺭ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﻻﺴﺘﺩﺍﻤﺔ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﻟﻌﺩﺓ ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ .‬ﻭﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﻴﻨﺯﺍﺜﻴﻥ ﺃﻭ‬
‫‪171‬‬

‫ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﻴﻌﻁﻴﺎﻥ ﻤﺩﺨﺭ ﻨﺴﺠﻲ ﻴﺘﻡ ﻤﻨﻪ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺒﺒﻁﺀ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ﻓﺘﺭﺓ ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﺩﺓ ﺃﻴﺎﻡ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺨﻴﺎﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻔﻀل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﺍﻟﻴﻭﺯ )ﺍﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻌﻠﻴﻘﻲ(‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻔﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻤﻨﺎﺴﺏ ﻟﻺﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ؛ ﻭﻟﻪ ﻨﻔﺱ ﻁﻴﻑ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﺃﻗل ﺘﺄﺜﻴﺭﹰﺍ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﺴﺘﻌﻤل‬

‫ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻷﻥ ﺍﻻﻤﺘﺼﺎﺹ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻟﺘﻨﺒﺅ ﺒﻪ ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﺘﺨﺘﻠﻑ‪.‬‬

‫ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪Benzylpenicillin‬‬

‫ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪G‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻤﻠﻴﻭﻥ ﻭﺤﺩﺓ(‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ )‪ 5‬ﻤﻠﻴﻭﻥ ﻭﺤﺩﺓ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ‪ ،‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ؛ ﺩﺍﺀ ﻻﻴﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺍﻟﻌﻘﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ‬

‫ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻁﻥ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻨﺎﺨﺭ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﺍﻟﻨﺎﺨﺭ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﺭﻴﻤﻴﺎﺕ؛ ﻭﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ؛ ﻭﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﻴﺎﺕ؛ ﺨﺭﺍﺝ ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ؛ ﻏﻨﻐﺭﻴﻨﺔ ﻏﺎﺯﻴﺔ؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻬﻠل؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﻨﻘﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺭﺍﺏ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(4‬ﻓﺸل ﺍﻟﻘﻠﺏ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪2‬‬

‫ﻭ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﻭﺴﻁﺔ ﺒﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫‪ 2.4-0.6‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻭﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺘﻭﻗﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺭﺽ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ‬

‫‪ 4-1‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ 75 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬ ‫‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ؛‬ ‫ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬ ‫ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛‬

‫ﻤﻥ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‪،‬‬ ‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬
 ‫‪172‬‬

‫ﻭﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‬

‫ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 7.2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 6‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 14.4‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ‬ ‫ﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒـﺎﻟﻎ‬

‫‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ ﺍﻟﻤﺒﺘﺴﺭ ﻭﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫ﻤﻥ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪ 300-180 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻠﻴﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 6-4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻻﺸﺘﺒﺎﻩ ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ )ﻗﺒل ﺍﻟﺘﺤﻭﻴل ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻰ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﻤﻥ ‪ 9-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 600 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻭﺍﻟﻁﻔل ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 1.2 ،‬ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺔ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 2.4-1.8‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻟﻰ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 30 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 180-120 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 1.44‬ﻏﺭﺍﻡ( ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺁﻻﻡ ﺒﺎﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺇﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﻠﻭﻱ ﺨﻼﻟﻲ‪) ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ‬
‫‪173‬‬

‫ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ‪ ،‬ﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ‪ ،‬ﻭﻴﺸﻤل ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻏﻴﺒﻭﺒﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻋﺘﻼل‬

‫ﺩﻤﺎﻏﻲ )ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ(؛ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل؛ ﺘﻔﺎﻋل ﺠﺎﺭﻴﺵ ـ ﻫﺭﻜﺴﻬﺎ ﻴﻤﺭ )ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺫﻟﻙ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻹﻁﻼﻕ ﺫﻴﻔﺎﻥ ﺩﺍﺨﻠﻲ(؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﻓﻲ ﻤﻭﺍﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﻴﻨﺯﺍﺜﻴﻥ ‪Benzathine benzylpenicillin‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﻴﻨﺯﺍﺜﻴﻥ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 1.8‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪ 1.44‬ﻏﺭﺍﻡ‪ 2.4 ،‬ﻤﻠﻴﻭﻥ ﻭﺤﺩﺓ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﻠﻌﻭﻤﻲ ﻋﻘﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺤﺎﻟﺔ ﺤﺎﻤل ﻟﻠﺨﻨﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺒﺎﻟﻠﻭﻟﺒﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻴﻭﺯ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﻨﺘﺎ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺠل(؛ ﻭﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤﻰ‬

‫ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ؛ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛‬

‫ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪،‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻤﻲ ﺍﻟﻌﻘﺩﻱ؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺃﻭﻟﻲ ﻟﻠﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪،‬‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 675-450 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫‪ 900‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 900 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻨﻭﻱ ﻟﻠﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪،‬‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 450 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻜل ‪ 4-3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬ ‫ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻜل ‪ 4-3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 1.8‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﻭﻗﻌﻴﻥ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬
 ‫‪174‬‬

‫‪ 1.8‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﻭﻗﻌﻴﻥ ﻤﺭﺓ ﻜل ﺃﺴﺒﻭﻉ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﺘﻭﺍﻟﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻡ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻟﻰ ﺴﻥ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﻲ )ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 37.5 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫‪ 900‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﻴﻭﺯ ﻭﺍﻟﺒﻨﺘﺎ ﻭﺍﻟﺒﺠل‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪،‬‬

‫ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺒﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺁﻻﻡ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ‬

‫ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ‪) ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ ﻭﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ )ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ(؛ ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺠﺎﺭﻴﺵ ـ‬

‫ﻫﺭﻜﺴﻬﺎﻴﻤﺭ )ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺫﻟﻙ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻹﻁﻼﻕ ﺫﻴﻔﺎﻥ ﺩﺍﺨﻠﻲ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻻ ﺃﺭﺠﻴﺔ‬

‫)ﺍﻨﺼﻤﺎﻤﻲ ـ ﺘﺴﻤﻤﻲ(؛ ﺃﻟﻡ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ‪Procaine benzylpenicillin‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻤﻠﻴﻭﻥ ﻭﺤﺩﺓ(‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ )‪ 3‬ﻤﻠﻴﻭﻥ ﻭﺤﺩﺓ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ؛ ﻭﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ؛ ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل؛ ﻭﺤﺎﻟﺔ ﺤﺎﻤل ﺍﻟﺨﻨﺎﻕ؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻬﻠل‪ ،‬ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻡ؛ ﻭﺍﻟﻌﻀﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 1.2-0.6‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬
‫‪175‬‬

‫‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 1.2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 15-10‬ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻟﻰ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺁﻻﻡ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ‬

‫ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ ﻭﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ )ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﻭﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ(؛ ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺠﺎﺭﻴﺵ‬

‫ﻫﺭﻜﺴﻬﺎﻴﻤﺭ )ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺫﻟﻙ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻹﻁﻼﻕ ﺫﻴﻔﺎﻥ ﺩﺍﺨﻠﻲ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻻ‬

‫ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﺼﻤﺎﻤﻲ ـ ﺘﺴﻤﻤﻲ(؛ ﺃﻟﻡ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﻓﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪Phenoxymethylpenicillin‬‬

‫ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪V‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻓﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻠﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ(‪ ،‬ﻓﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ؛ ﻭﺍﻟﺤﻤﺭﺓ‪ ،‬ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻨﻭﻱ ﻟﻠﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ؛ ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﺒﻌﺩ‬

‫ﺍﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﻁﺤﺎل‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪176‬‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺍﺤﺩ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﺇﻟﻰ ﺴﻥ ﺴﻨﺔ‪ 62.5 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﻤﻥ ‪ 5-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 125 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 12-6‬ﺴﻨﺔ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫‪ 5-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 125 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻨﻭﻱ ﻟﻠﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 12-6‬ﺴﻨﺔ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻔﻴﻨﻭﻜﺴﻲ ﻤﻴﺜﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ‪ 30‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻗﺒل ﺍﻷﻜل ﺃﻭ ﺴﺎﻋﺘﻴﻥ ﺒﻌﺩﻩ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛‬

‫ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﺇﺴﻬﺎل‬

‫‪ 2.1.2.6‬ﺃﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ‪ ،‬ﻭﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ‬

‫ﺃﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻨﺸﻁ ﻀﺩ ﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﻤﻌﻴﻨﺔ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺠﺎل ﻭﺍﺴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ‬

‫ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ‪ ،‬ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﻴﻼﻥ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻤﺴﺘﻌﺩﺓ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻷﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻴﻌﻁﻠﻪ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯﺍﺕ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ‬

‫ﺘﻠﻙ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﺘﺠﻬﺎ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﺍﻟﺫﻫﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺼﻭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺸﺎﺌﻌﺔ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻤﺜل ﺍﻹﺸﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻨﻴﺔ؛ ﻭﺫﺭﺍﺭﻱ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺩﻤﻴﺔ ﺍﻟﻨﺯﻟﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻭﺭﺍﻜﺴﻠﺔ ﺍﻟﻨﺯﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻨﻴﺴﺭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﺴﻠﻤﻭﻨﻴﻠﺔ ﻭﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻠﺔ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﺨﺘﻼﻓﺎﺕ ﺠﻐﺭﺍﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﻌﺩل ﻭﻗﻭﻉ‬

‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻤﻌﺭﻓﺔ ﺍﻷﻨﻤﺎﻁ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﻫﺎﻤﺔ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻘﺘﺼﺭ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺸﻴﻐﻴﻠﺔ؛‬

‫ﻭﻫﻭ ﻴﻌﻁﻲ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻓﻤﻭﻴﺔ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺍﺤﺩ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻷﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻟﻪ ﻁﻴﻑ ﻨﺸﺎﻁ ﻤﻤﺎﺜل ﻟﻸﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯﺍﺕ ﺘﻌﻁﻠﻪ ﺃﻴﻀﹰﺎ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻤﺘﺼﺎﺼﻪ ﺃﻓﻀل ﺒﻌﺩ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻷﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻭﻴﺘﻡ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﻤﺴﺘﻭﻴﺎﺕ ﺃﻋﻠﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻭﺍﻷﻨﺴﺠﺔ‪ .‬ﻭﻴﻔﻀل ﺍﻷﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪.‬‬
‫‪177‬‬

‫ﻭﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ ﻤﺜﺒﻁ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ‪ .‬ﻭﻟﻴﺱ ﻟﻪ ﻨﺸﺎﻁ ﻴﺫﻜﺭ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﻟﻜﻥ ﺒﺈﻋﻁﺎﺌﻪ ﻤﻊ ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻴﻭﺴﻊ ﻁﻴﻑ‬

‫ﻨﺸﺎﻁ ﺍﻷﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻭﻴﺴﻤﺢ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻀﺩ ﺫﺭﺍﺭﻱ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺒﻁﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻬﻠل‪ ،‬ﻭﻋﻀﺔ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﺒﻨﺯﻴل ﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﺼﺎﻤﺩ ﻟﻠﺤﻤﺽ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ‬

‫ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻭﺃﻴﻀﹰﺎ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻤﻊ ﺃﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺯﻴﺩ ﻟﺯﻴﺎﺩﺓ ﻁﻴﻑ ﻨﺸﺎﻁﻬﺎ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺨﻠﻁ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻭﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺯﻴﺩ ﻗﺒل‬

‫ﺃﻭ ﺨﻼل ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ ،‬ﻷﻥ ﻨﺸﺎﻁ ﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺯﻴﺩ ﻗﺩ ﻴﻔﻘﺩ ﺨﻼل ﺍﻟﺨﻠﻁ‪.‬‬

‫ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ‪Amoxicillin‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻠﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ(‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪ ،‬ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ؛ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ‬

‫ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ‪ ،‬ﺨﺭﺍﺝ ﺴﻨﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﻨﻘﻲ؛ ﺩﺍﺀ ﻻﻴﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ؛ ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺘﺎل ﻻﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﻁﺤﺎل؛‬

‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﻨﺴﺎﺌﻴﺔ؛ ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ؛ ﻭﺍﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﻤﻠﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻭﺍﺒﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.17‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(4‬ﻁﻔﺢ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﺸﺎﺌﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤﻰ‬

‫ﺍﻟﻐ ‪‬ﺩﻴ‪‬ﺔ‪ ،‬ﺍﺒﻴﻀﺎﺽ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻠﻤﻔﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ‪ ،‬ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‬

‫)ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻴﻀﺎﻋﻑ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬
 ‫‪178‬‬

‫ﺤﺘﻰ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 125 ،‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻴﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﻘﻴﺤﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 1-0.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻜﺭﺭ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﺒﻌﺩ ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺨﺭﺍﺝ ﺴﻨﻰ )ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻗﺼﻴﺭﺓ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻜﺭﺭ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﺒﻌﺩ ‪ 12-10‬ﺴﺎﻋﺔ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ‪،‬‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ )ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻗﺼﻴﺭﺓ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ )ﻤﻊ ﺒﺭﻭﺒﻴﻨﻴﺴﻴﺩ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺍﺤﺩ(‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ )ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻗﺼﻴﺭﺓ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﻥ ‪ 10-3‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 750 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴ ﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ )ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻗﺼﻴﺭﺓ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﻁﻔﺢ )ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺴﻤﻴﺔ؛ ﺭﺒﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﺘﻔﺎﻋل ﻭﺨﻴﻡ ـ ﺃﻭﻗﻑ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺍﻨﺤﻼﻟﻲ‪،‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﻠﻭﻱ ﺨﻼﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﺍﺨﺘﻼل ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪.‬‬

‫ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ ‪Amoxicillin with clavulanic acid‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﺜﻼﺜﻲ ﻫﻴﺩﺭﺍﺕ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ )ﻜﻤﻠﺢ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ‬
‫‪179‬‬

‫ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ(‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﺜﻼﺜﻲ ﻫﻴﺩﺭﺍﺕ( ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ‬

‫ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ )ﻜﻤﻠﺢ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 31‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ(‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﺜﻼﺜﻲ ﻫﻴﺩﺭﺍﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ‬

‫ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ )ﻜﻤﻠﺢ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 62‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 0.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ )ﻜﻤﻠﺢ‬

‫ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ )ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻷﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻭﺤﺩﻩ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ( ﻭﺘﺸﻤل ﻋﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺒﻁﻨﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻬﻠل‪ ،‬ﻋﻀﺔ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻹﺘﻘﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﻴﺭﻗﺎﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻷﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ ﺃﻭ ﺨﻠل ﻭﻅﻴﻔﻲ ﻜﺒﺩﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﻁﻔﺢ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﺸﺎﺌﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﻐﺩﻴﺔ‪،‬‬

‫ﺍﺒﻴﻀﺎﺽ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻠﻤﻔﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ‪ ،‬ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ‬

‫‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (3‬ﺍﻟﺘﺄﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻌﺒﺭ ﻋﻨﻬﺎ ﻜﺄﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ‬

 ‫‪180‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺔ‪ 20 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ‪ 6-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 125 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ‪ 12-6‬ﺴﻨﺔ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 4-3‬ﺩﻗﺎﺌﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻭﺍﻟﻁﻔل ﻓﻭﻕ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻟﻰ ﺴﻥ ‪ 3‬ﺸﻬﻭﺭ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪8‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺒﺘﺴﺭ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺭﻀﻊ‬

‫‪ 3‬ﺸﻬﻭﺭ ﺇﻟﻰ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ‪،‬‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﻭﺨﺎﻤﺔ‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ‪ ،‬ﻤﻊ ‪ 3-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﻤﻥ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪8‬‬ ‫ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺨﻁﺭ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﻁﻔﺢ )ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺴﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺨﻁﺭﺓ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛‬

‫ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺍﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﻠﻭﻱ‬

‫ﺨﻼﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪،‬‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ؛ ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ(‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻴﺭﻗﺎﻥ‬
‫‪181‬‬

‫ﺭﻜﻭﺩﻱ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻭﺘﺸﻤل ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ(‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﻭﻋﺎﺌﻲ؛ ﺘﻠﻭﻥ ﺴﻁﺤﻲ ﻟﻸﺴﻨﺎﻥ ﻋﻨﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻠﻕ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺭﻴﺩﻱ ﻋﻨﺩ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‪.‬‬

‫ﺃﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ‪Ampicillin‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺃﻤﺒﻴﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ﻓﻴﺎل ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺨﺸﺎﺀ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ؛ ﺇﻨﺘﺎﻥ ﺩﻤﻭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺼﻔﺎﻗﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺍﺭﺓ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﻨﻘﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (4‬ﻁﻔﺢ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﺸﺎﺌﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﻐﺩﻴﺔ‪،‬‬

‫ﺍﺒﻴﻀﺎﺽ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻠﻤﻔﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺎﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻤﻀﺨﻡ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ‪(3‬؛‬

‫ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺒﺎﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﺊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 6-4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 2-1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 6-3‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 14‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(؛‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﺊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 200-150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻠﻴﺴﺘﺭﻯ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﻤﻀﺎﺩ ﺁﺨﺭ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺸﻬﺭ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ‪ 3-1‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 100-50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14-10‬ﻴﻭﻡ؛ ﺍﻟﺭﻀﻊ‬
 ‫‪182‬‬

‫‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 12-‬ﺴﻨﺔ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 12‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل؛ ﻁﻔﺢ )ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻔﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺃﻭ ﺴﻤﻴﺔ ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺘﻔﺎﻋل ﻭﺨﻴﻡ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛‬

‫ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺍﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪،‬‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ‬

‫ﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ ‪Cloxacillin‬‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻡ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺯ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻤﺜل ﺩﻴﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل‬

‫ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻠﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ( ﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﻜﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻠﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ﻓﻴﺎل ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻭﺒﺎﺀ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻬﻠل ﻭﻏﻴﺭﻩ ﻤﻥ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﺭﺨﻭﺓ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﻨﻘﻰ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺇﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 4‬ﻭ ‪(5‬؛ ﻓﺸل ﺍﻟﻘﻠﺏ؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫‪183‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺒﻴﺘﺎ ـ ﻻﻜﺘﺎﻤﺎﺯ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6-4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ‪ 2-1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل ﺇﻟﻰ ﺴﻥ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ ،‬ﺭﺒﻊ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻥ ‪ 10-2‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ‬

‫ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ‬

‫ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ‬

‫ﺭﻜﻭﺩﻱ ـ ﺭﺒﻤﺎ ﻴﺘﺄﺨﺭ ﺤﺩﻭﺜﻬﺎ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل؛ ﺃﻟﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺭﻴﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﻓﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫‪ 3.1.2.6‬ﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ ﻭﺇﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ‬

‫ﺴﻴﻔﺘﺎﺯﻴﺩﻴﻡ ﻭﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﺠﻴل ﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻨﺎﺕ‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﻤﺜل ﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ؛ ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻜﻤﻀﺎﺩ ﻤﻴﻜﺭﻭﺒﻲ ﺍﺤﺘﻴﺎﻁﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻨﺎﺸﻰﺀ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﻘﺩﻴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻌﺽ‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻅﻬﺭ ﻓﻴﻬﺎ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺎﺯﻴﺩﻴﻡ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﺍﻟﺯﻨﺠﺎﺭﻴﺔ ﻭﻏﻴﺭﻫﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ؛ ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل‬

‫ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻭﻴﻘﺘﺼﺭ ﻋﻠﻰ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻜﻭﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻤﺭﺘﻔﻌﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻹﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻭﺍﺴﻊ ﺍﻟﻁﻴﻑ‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻥ ﻴﺤﺒﻁ ﺠﺯﺌﻴﹰﺎ ﺒﺎﻟﻨﺸﺎﻁ ﺍﻻﻨﺯﻴﻤﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪ ،‬ﻓﺈﻨﻪ ﻴﻌﻁﻰ ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺜﺒﻁ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﻟﻺﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻜﺜﻴﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ؛ ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﻴﻤﺜل‬
 ‫‪184‬‬

‫ﻋﺎﻤل ﺍﺤﺘﻴﺎﻁﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﺭﺍﻜﺩﺓ ﻭﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﺍﻟﺯﻨﺠﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ‪.‬‬

‫ﺴﻴﻔﺘﺎﺯﻴﺩﻴﻡ ‪Ceftazidime‬‬

‫ﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺎﺯﻴﺩﻴﻡ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﺍﻀﺤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ‬

‫ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺴﻴﻔﺘﺎﺯﻴﺩﻴﻡ )ﻜﺨﻤﺎﺴﻲ ﻫﻴﺩﺭﺍﺕ( ﻓﻴﺎل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻭﺨﺎﺼﺔ ﺘﻠﻙ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺘﻠﻙ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬

‫ﻟﻸﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺯﺍﻴﺩﺍﺕ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.6‬؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.6‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﻭﻟﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ‬

‫ﻤﻨﺎﺴﺏ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﻴﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﺫﺒﺔ ﻟﻠﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل )ﺇﺫﺍ ﺍﺨﺘﺒﺭ ﻟﻠﻤﻭﺍﺩ ﺍﻟﻤﺨﺘﺯﻟﺔ( ﻭﺍﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﻜﺎﺫﺒﺔ ﻻﺨﺘﺒﺎﺭ‬

‫ﻜﻭﻤﺏ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺃﻭ ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ(‪ 2 ،‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪12-8‬‬

‫ﺤﺘﻰ ﺸﻬﺭﻴﻥ‪ 60-25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺴﺎﻋﺔ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ )ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(؛ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ﻭﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫ﻓﻭﻕ ﺸﻬﺭﻴﻥ‪ 100-30 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻋﻠﻰ ‪ 3-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ )ﻴﻭﺼﻰ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻟﻸﻁﻔﺎل(‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺭﺌﺔ ﺒﺎﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬
‫‪185‬‬

‫ﻤﻊ ﺍﻟﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻭﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻴﺔ‪ 150-100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻓﻲ ﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﻓﻭﻕ ﺸﻬﺭﻴﻥ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ )ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 6‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹸﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‪ .‬ﺘﻭﺯﻉ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀل ﺍﻷﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﻭﺍﻀﻊ‬

‫ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ ﻭﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‬

‫)ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ(؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ ﻭﺤﻜﺔ ﻭﺸﺭﻱ ﻭﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﺤﻤﻰ ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪،‬‬

‫ﻭﺘﺄﻕ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻋﺎﺒﺭ‪ ،‬ﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ؛ ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫)ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﺍﻟﻘﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ‪ ،‬ﻋﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻭﻡ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﻭﺩﻭﺨﺔ‬

‫ﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ‪Ceftriaxone‬‬

‫ﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻠﺠﻴل ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﺤﻴﻭﻱ ﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل‬

‫ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﺍﻀﺤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ﻓﻴﺎل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺠﺭﺍﺤﻲ؛‬

‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺍﻟﻨﺎﺸﻰﺀ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ؛ ﻭﺍﻟﺴﻴﻼﻥ‬

 ‫‪186‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻴﻔﺎﻟﻭﺴﺒﻭﺭﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.6‬؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻟﻴﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻨﻘﺹ‬

‫ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺤﻤﺎﺽ ﺃﻭ ﺍﺨﺘﻼل ﻓﻲ ﺘﺜﺒﻴﺕ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.6‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻤﺼﺤﻭﺒﹰﺎ ﺒﺎﺨﺘﻼل‬

‫ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺤﺩﻴﺜﻭ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺍﻟﻤﺒﺘﺴﺭﻭﻥ؛ ﻗﺩ ﻴﺯﻴﺢ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ ﻤﻥ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻥ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ‬

‫‪ 14‬ﻴﻭﻡ‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﺘﺠﻔﺎﻑ ﺃﻭ ﺘﻐﺫﻴﺔ ﻜﺎﻤﻠﺔ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﻤﺼﺎﺤﺒﺔ ـ ﺨﻁﺭ ﺘﺭﺴﻴﺏ ﺍﻟﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺍﺭﺓ؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﻭﻟﻜﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻼﺌﻡ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﻴﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬؛ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻜﺎﺫﺏ ﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ﺍﻟﺒﻭل )ﺇﺫﺍ ﺍﺨﺘﺒﺭ ﻟﻠﻤﻭﺍﺩ‬

‫ﺍﻟﻤﺨﺘﺯﻟﺔ( ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻜﺎﺫﺏ ﻻﺨﺘﺒﺎﺭ ﻜﻭﻤﺏ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 4-2‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻷﻗل( ﺃﻭ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ‪ 4-2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 50‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 50-20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‬

‫)ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻭﺃﻜﺜﺭ ﺘﻜﻭﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻓﻘﻁ(؛ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ‬

‫‪ 50-20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﺩﻯ ‪ 60‬ﺩﻗﻴﻘﺔ(‪ ،‬ﺤﺩﻴﺜﻭ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 4-2‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل(‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ‬

‫ﺠﺭﺍﺤﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻤﻲ )ﺒﻤﻀﺎﺩ ﺠﺭﺜﻭﻤﻲ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺎﺕ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬
‫‪187‬‬

‫)ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 4-2‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل(‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ 2 ،‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‪ .‬ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀل ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺯﻴﺩ ﻋﻥ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﺘﻘﺴﻡ ﺒﻴﻥ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ‬

‫ﻤﻭﻀﻊ‪ .‬ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 60‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﺴﻬﺎل ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻤﻊ‬

‫ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ(‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ ﻭﺤﻜﺔ ﻭﺸﺭﻯ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ ﻭﺘﺄﻕ؛‬

‫ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻋﺎﺒﺭ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ؛ ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫)ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺇﻨﺤﻼﻟﻲ( ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ‬

‫ﺍﻟﻘﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ‪ ،‬ﻋﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻭﻡ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﻭﺩﻭﺨﺔ؛ ﺴﻴﻔﺘﺭﻴﺎﻜﺴﻭﻥ ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﻴﺘﺭﺴﺏ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﺒﻭل )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺼﻐﺎﺭ ﺍﻟﺴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺘﺠﻔﺎﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺤﺩﺩﺓ ﺤﺭﻜﺘﻬﻡ( ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺍﺭﺓ ـ ﻓﻜﺭ ﻓﻲ ﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ‬

‫ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺇﻁﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﻭﻗﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺜﺭﻭﻤﺒﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‬

‫ﺇﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪Imipenem with cilastatin‬‬

‫ﺍﻹﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﺘﻜﻤﻴﻠﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﺍﻀﺤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ‬

‫ﺃﺨﺭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ(‪ ،‬ﺇﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ )ﻜﺄﺤﺎﺩﻱ ﺍﻟﻬﻴﺩﺭﺍﺕ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ‬

‫ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ( ﺇﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ )ﻜﺄﺤﺎﺩﻱ ﺍﻟﻬﻴﺩﺭﺍﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﻊ ﺴﻴﻼﺴﺘﺎﺘﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ )ﻏﻴﺭ ﻤﻭﺼﻭﻑ ﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ‬

‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ(‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻭﺍﻟﺭﺍﻜﺩﺓ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬
 ‫‪188‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻴﺘﺎ‪-‬ﻻﻜﺘﺎﻡ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ‪ ،‬ﻤﺜل ﺍﻟﺼﺭﻉ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺇﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ‬

‫‪ 2-1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪4-3‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 4‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺠﺭﻋﺎﺕ(؛ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻷﻗل ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 60 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ( ﻤﻘﺴﻤﺔ‬ ‫ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4-3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 40‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﻤﺴﺘﺤﻀﺭ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀل ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﻌﻁﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬

‫ﻭﻤﺴﺘﺤﻀﺭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﻌﻁﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺫﺍﻕ؛ ﺘﺒﺩل ﻟﻭﻥ‬

‫ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‪ ،‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺴﻤﻊ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻻﺨﺘﺒﺎﺭ ﻜﻭﻤﺏ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ (1.2.6‬ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ‪،‬‬

‫ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺤﻤﻰ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺘﺄﻗﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻘﺸﺭ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﺴﻤﻤﻲ‪،‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ؛ ﻨﺸﺎﻁ ﺍﻟﺭﻤﻊ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﻘﻠﻴﺔ؛ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻁﻔﻴﻔﺔ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‬

‫ﻭﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺯﻴﺎﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻨﻴﻥ ﺍﻟﻤﺼل ﻭﻴﻭﺭﻴﺎ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﻠﻭﻥ ﺒﻭل ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺒﺎﻟﻠﻭﻥ ﺍﻷﺤﻤﺭ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ‪ ،‬ﺃﻟﻡ‬
‫‪189‬‬

‫ﻭﺠﺴﺎﻭﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﻓﻲ ﻤﻭﺍﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫‪ 2.2.6‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺃﺨﺭﻯ‬

‫‪ 1.2.2.6‬ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل ‪Chloramphenicol‬‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻗﻭﻱ ﻭﺍﺴﻊ ﺍﻟﻁﻴﻑ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﺩﻤﻭﻴﺔ ﺨﻁﻴﺭﺓ ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻔﺎﻅ ﺒﻪ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺘﺩﻤﻴﺔ ﺍﻟﻨﺯﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺘﻴﻔﻭﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻔﺎﻅ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﺯﻴﺘﻲ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻜﻭﺍﺭﺙ‬

‫ﺍﻟﻭﺒﺎﺌﻴﺔ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺩﺙ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﻓﻲ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ ﺠﻨﻭﺏ ﺍﻟﺼﺤﺭﺍﺀ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺭﺘﺒﻙ ﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺨﻼﻟﻬﺎ‬

‫ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻭﺒﺎﺀ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻴﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﻘﻴﺎﺱ ﺍﻟﻜﺎﺴﺢ ﻟﻠﻭﺒﺎﺀ ﻓﻴﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﺴﺘﺒﻌﺎﺩ ﺃﻱ ﺸﻜل ﺁﺨﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﻜﺭﻭﺒﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل ‪Chloramphenicol‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل )ﻜﺒﺎﻟﻤﻴﺘﺎﺕ( ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل )ﻜﺴﻜﺴﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ﻓﻴﺎل ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺤﻘﻥ ﺯﻴﺘﻲ )ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻟﻠﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل )ﻜﺴﻜﺴﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﻜل ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪2‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺘﻠﻙ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺘﺩﻤﻴﺔ ﺍﻟﻨﺯﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺘﻴﻔﻭﺩﻴﺔ؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺨﺭﺍﺝ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺦ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺨﺸﺎﺀ؛ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ؛ ﻭﻏﺭﻏﺭﻴﻨﺔ‪ ،‬ﻭﻭﺭﻡ ﺤﺒﻴﺒﻲ ﺃﺭﺒﻲ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺴﺘﺭﻴﺎﺕ؛ ﻭﺸﺒﻴﻪ ﺍﻟﺭﻋﺎﻡ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻁﺎﻋﻭﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﺒﻐﺎﺌﻲ؛ ﻭﺍﻟﺘﻭﻻﺭﻤﻴﺔ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﻭﻴﺒل؛ ﻭﺇﻨﺘﺎﻥ ﺩﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﺠﺭﻴﺒﻴﺔ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠﻨﺏ ﺘﻜﺭﺍﺭ ﺍﻟﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﻭﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻟﻔﺘﺭﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ؛ ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬‬
 ‫‪190‬‬

‫ﻭﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺃﺜﻨﺎﺌﻬﺎ‪ ،‬ﺘﺭﺼﺩ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ‬

‫ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (3‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ )ﻭﻏﻴﺭ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﺒﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ‬

‫‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻤﺜل ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ‪ ،‬ﻭﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﺩﻤﻴﺔ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﻔﻠﻜﻭﻴﺔ )ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﺒﻤﺠﺭﺩ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺫﻟﻙ ﻤﻭﺼﻭﻓﹰﺎ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﹰﺎ(؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻤﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﺴﻨﺔ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪4‬‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺃﻭﺒﺌﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ )ﻤﻥ ﺤﻘﻨﺔ ﺯﻴﺘﻴﺔ(‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 8-1‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ 11-2 ،‬ﺸﻬﺭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺘﻜﺭﺭ ﺒﻌﺩ ‪ 48‬ﺴﺎﻋﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﺓ؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫‪ 2-1‬ﺴﻨﺔ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺍﺤﺩ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ 5-3 ،‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 1.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ 9-6 ،‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ 14-10 ،‬ﺴﻨﺔ ‪ 2.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﻓﻭﻕ ‪ 15‬ﺴﻨﺔ ﻤﺜل ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ؛ ﺘﻜﺭﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺒﻌﺩ ‪48‬‬

‫ﺴﺎﻋﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﺓ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‪ .‬ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺯﻴﺘﻲ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﻓﻘﻁ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ‬

‫ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺘﺭﺼﺩ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﻭﻴﻔﻀل ﺇﺠﺭﺍﺅﻩ ﻓﻴﻤﻥ ﻫﻡ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻤﺭ‬
‫‪191‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ؛ ﻭﻗﻤﺔ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﻜﻠﻭﺭﺍﻤﻔﻴﻨﻴﻜﻭل ـ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﺍﻟﻤﻭﺼﻰ ﺒﻪ )ﺒﻌﺩ ﺴﺎﻋﺔ ﺘﻘﺭﻴﺒﹰﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ( ‪ 25-15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ؛ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ "ﺍﻟﺘﺭﻓﺔ" ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﺘﺠﺎﻭﺯ ‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺨﻤﻭﺩ ﻨﻘﻰ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ـ ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼ ﺘﻨﺴﺠﻲ ﺍﻟﻘﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ ﻭﺍﻟﻤﺘﻌﺫﺭ ﺍﻟﻌﻜﺱ )ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﻋﻥ ﺇﺒﻴﻀﺎﺽ‬

‫ﺍﻟﺩﻡ(‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛ ﺒﻴﻠﺔ ﻫﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻨﻴﺔ ﻟﻴﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺏ‬

‫ﺍﻟﺒﺼﺭﻱ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ؛ ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻜﺘﺌﺎﺏ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﺄﻕ؛ ﻭﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺍﻟﺭﻤﺎﺩﻴﺔ )ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل ﻤﺨﻀﺭ‪ ،‬ﺍﻨﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺒﺭﻭﺩﺓ‪،‬‬

‫ﻭﺯﺭﺍﻕ ﺸﺎﺤﺏ‪ ،‬ﺘﻨﻔﺱ ﻏﻴﺭ ﻤﻨﺘﻅﻡ‪ ،‬ﺨﻤﺹ ﺩﻭﺭﺍﻨﻲ( ﻗﺩ ﻴﻌﻘﺏ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻔﺭﻁﺔ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻌﺩﻡ ﻨﻀﺢ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ؛ ﺘﻡ ﺍﻹﺒﻼﻍ ﻋﻨﻬﺎ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺍﻟﻤﻭﻟﻭﺩﻴﻥ ﻷﻤﻬﺎﺕ ﻋﻭﻟﺠﻥ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭ‬

‫‪ 2.2.2.6‬ﻜﻴﻨﻭﻟﻭﻨﺎﺕ ‪Quinolones‬‬

‫ﺍﻟﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻜل ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻜﺘﺭﻴﺎ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﺒﺼﻔﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻀﺩ ﺍﻟﺴﺎﻟﻤﻭﻨﻠﺔ ﻭﺍﻟﺸﻴﻐﻠﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻁﻴﻔﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻨﻴﺴﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺼﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﻤﺭﻴﺔ ﻭﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﻭﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﺘﻔﻁﺭﺍﺕ‪ .‬ﻭﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺤﺴﺎﺴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺩﻭﻜﺴﻲ ﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﻭﻤﻴﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﺤﻭﺽ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﻲ‪ .‬ﻭﺤﻤﺽ ﺍﻟﻨﺎﻟﻴﺩﻴﻜﺴﻴﻙ ﻜﻴﻨﻭﻟﻭﻥ ﻓﻌﺎل‬

‫ﺃﻗﺩﻡ ﻓﻲ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﻤﺎ ﺯﺍﻟﺕ ﺤﺴﺎﺴﺔ ﻓﻴﻬﺎ‪.‬‬

‫ﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ‪Ciprofloxacin‬‬

‫ﺍﻟﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻤﻀﺎﺩ ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻜﻴﻨﻭﻟﻭﻨﻲ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ .‬ﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﻭﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ـ ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻟﻜﻭﻟﻴﺭﺍ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻼﺕ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺒﺎﻟﻌﻁﻴﻔﺔ‬
 ‫‪192‬‬

‫ﻭﺍﻟﺴﺎﻟﻤﻭﻨﻠﺔ؛ ﻭﺍﻟﺘﻴﻔﻭﺩ؛ ﻭﺍﻟﺴﻴﻼﻥ؛ ﻭﻗﺭﻴﺢ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﺎﻟﻘﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ )ﻭﻴﺸﻤل ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ(؛‬

‫ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ـ ﻭﺘﺸﻤل ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻴﺱ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻟﻨﺎﺸﻰﺀ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺼل؛ ﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﻠﺩ؛ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻭﺘﺎﺭ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻜﻴﻨﻭﻟﻭﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﻟﻠﺼﺭﻉ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺅﻫﺏ ﻟﻠﻨﻭﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‪-6-‬ﻓﻭﺴﻔﺎﺕ ﻭﻫﻥ ﻋﻀﻠﻲ ﻭﺒﻴل‬

‫)ﺨﻁﺭ ﺍﻟﺴﻭﺭﺓ(‪ ،‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﺍﻫﻘﻭﻥ )ﺃﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ‬

‫ﻟﻀﻭﺀ ﺍﻟﺸﻤﺱ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩ )ﺍﻭﻗﻑ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ(؛ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻠﻑ ﺒﺎﻷﻭﺘﺎﺭ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﻋﻨﺩ ﺃﻭل ﻋﻼﻤﺔ ﻟﻸﻟﻡ ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﻭﺃﺭﺡ ﺍﻟﻁﺭﻑ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻘﻠﻭﻨﺔ ﺍﻟﻤﻔﺭﻁﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل ﻭﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ‬

‫ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺴﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺨﻁﺭ ﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻭﺭﺍﺕ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل‪ :‬ﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻴﺴﺒﺏ ﺍﻻﻋﺘﻼل ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل ﺤﺎﻤﻠﺔ ﺍﻟﺜﻘل ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻨﺎﻀﺠﺔ‬

‫ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻻ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﻭﺍﻟﻤﺭﺍﻫﻘﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭ ﻓﻲ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﻏﻴﺭ ﻤﺅﻜﺩﺓ ﻭﻓﻲ‬

‫ﺒﻌﺽ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻌﻴﻨﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺒﺭﻴﺭ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻗﺼﻴﺭ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﻤﻥ ﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺴﻴﺒﺭﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﺘﻜﻴﺴﻲ )ﻟﻸﻁﻔﺎل ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ‪ 5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ( ﻭﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ‪.‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺄﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 750-250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺜﺎﻨﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﺭﻴﺢ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻼﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻭﻟﻴﺭﺍ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬
‫‪193‬‬

‫‪-5‬‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 750‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 17‬ﺴﻨﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ( ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 1.5‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫‪ 750‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 90-60‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻗﺒل ﺍﻹﺠﺭﺍﺀ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻲﺀ‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺍﻨﺘﻔﺎﺥ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل )ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ(‬

‫ﻋﺴﺭ ﺍﻟﺒﻠﻊ‪ ،‬ﺭﻋﺎﺵ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻭﻡ‪ ،‬ﻁﻔﺢ )ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ‬

‫ﺴﺘﻴﻨﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ(‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﻋﺎﺌﻲ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺤﺒﺭﺍﺕ‪،‬‬

‫ﻭﻓﻘﺎﻋﺎﺕ ﻨﺯﻓﻴﺔ؛ ﻭﺍﻷﻗل ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻴﻭﺭﻴﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻨﻴﻥ؛ ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪،‬‬

‫ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻤﺫل؛ ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ‬

‫ﻋﻀﻠﻲ ﻭﺘﺄﻕ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﻭﺘﺸﻤل ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ(‪ ،‬ﺘﺒﺩل ﻭﻗﺕ‬

‫ﺍﻟﺒﺭﻭﺜﺭﻭﻤﺒﻴﻥ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺫﺍﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﻤﻊ ﻭﺍﻟﺸﻡ‪ ،‬ﻭﻁﻨﻴﻥ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻤﺩ ﺍﻟﻭﺘﺭ؛ ﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺸﻰ‪،‬‬

‫ﻭﺒﻴﻎ ﺴﺎﺨﻥ ﻭﺘﻌﺭﻕ؛ ﻭﺃﻴﻀﹰﺎ ﺘﻘﺎﻴﺭ ﻤﺴﺘﻔﺭﺩﺓ ﻋﻥ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺘﻠﻑ ﺍﻷﻭﺘﺎﺭ )ﺨﺎﺼﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﻭﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﻌﺎﻟﺠﻭﻥ‬

‫ﺒﺎﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﺌﻴﺩﺍﺕ(‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﻭﺨﻠل ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ(؛ ﻭﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﻋﺼﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ ﻭﺨﻴﻡ( ﺍﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺤﻤﺽ ﻨﺎﻟﻴﺩﻴﻜﺴﻴﻙ ‪Nalidixic acid‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺤﻤﺽ ﻨﺎﻟﻴﺩﻴﻜﺴﻴﻙ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻼﺕ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﻟﻠﺼﺭﻉ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺅﻫﺏ ﻟﻠﻨﻭﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‪-6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻭﻫﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‬
 ‫‪194‬‬

‫ﺍﻟﻭﺒﻴل )ﺨﻁﺭ ﺍﻟﺴﻭﺭﺓ(‪ ،‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ ﻟﻀﻭﺀ ﺍﻟﺸﻤﺱ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩ )ﺍﻭﻗﻑ‬

‫ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ(؛ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻠﻑ ﺒﺎﻷﻭﺘﺎﺭ ـ ﺍﻭﻗﻑ ﻋﻨﺩ ﻅﻬﻭﺭ ﺃﻭل ﻋﻼﻤﺔ ﻟﻸﻟﻡ ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺃﺭﺡ ﺍﻟﻁﺭﻑ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ؛‬

‫ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻜﺎﺫﺏ ﻟﻠﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل )ﺇﺫﺍ ﺍﺨﺘﺒﺭ ﻟﻤﻭﺍﺩ‬

‫ﻤﺨﺘﺯﻟﺔ(؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻭﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ ﺇﺫﺍ ﺯﺍﺩﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‪ ،‬ﺘﺨﻔﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺯﻤﻨﺔ ﺇﻟﻰ ‪500‬‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ‪،‬‬ ‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺘﺨﻔﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭﺓ ﻟﻤﺩﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺇﻟﻰ ‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻴﻐﻴﻼﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺅﺨﺫ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻋﻠﻰ ﻤﻌﺩﺓ ﻓﺎﺭﻏﺔ‪ ،‬ﻭﻴﻔﻀل ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﻗﺒل ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ ﺒﺴﺎﻋﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻲﺀ‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل )ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ(‪،‬‬

‫ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻀﻌﻑ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻭﻡ‪ ،‬ﻁﻔﺢ )ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ‬

‫ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ(‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ؛ ﻭﺍﻷﻗل ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻴﻭﺭﻴﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻨﻴﻥ؛ ﺤﻤﺎﺽ‬

‫ﺍﺴﺘﻘﻼﺒﻲ؛ ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻤﺫل‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺤﻑ‪ ،‬ﺸﻠل ﺒﻌﺼﺏ ﻗﺤﻔﻲ؛‬

‫ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ؛‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﻭﺘﺸﻤل ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ(؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ ﻭﺍﻟﻤﺫﺍﻕ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺴﻤﻊ ﻭﺍﻟﺸﻡ؛ ﻭﺃﻴﻀﹰﺎ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﻤﺴﺘﻔﺭﺩﺓ ﻋﻥ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺘﻠﻑ ﺍﻷﻭﺘﺎﺭ )ﺨﺎﺼﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﻭﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﻌﺎﻟﺠﻭﻥ‬
‫‪195‬‬

‫ﺒﺎﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﺌﻴﺩﺍﺕ(؛ ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺨﻠل ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ(؛ ﻭﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﻋﺼﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ ﻭﺨﻴﻡ( ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫‪ 3.2.2.6‬ﺘﻴﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻨﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻴﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻨﺎﺕ ﻭﻫﻭ ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻭﺍﺴﻊ ﺍﻟﻁﻴﻑ ﻓﻌﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺍﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺭﻴﻜﺘﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﻠﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻠﺘﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺒﻭﺭﻟﻴﺔ ﺒﻭﺭﺠﺩﻭﺭﻓﻴﺭﻱ )ﺩﺍﺀ ﻻﻴﻡ(‪ .‬ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺘﻴﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﺍﻟﻤﻔﻀل ﻷﻥ ﻟﻪ ﺒﺭﻭﻓﻴل ﺤﺭﺍﺌﻜﻴﺔ ﺩﻭﺍﺌﻴﺔ ﺃﻓﻀل ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻴﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻭ‬

‫ﻴﺘﺭﺴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﺍﻟﻨﺎﻤﻴﺔ ﻭﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ﻤﺴﺒﺒﹰﺎ ﺘﻠﻭﻴﻨﻬﺎ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﻨﻘﺹ ﺘﻨﺴﺞ ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻋﻁﺎﺌﻪ ﻟﻸﻁﻔﺎل ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻤﻨﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل؛ ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ ﻤﻤﻨﻭﻉ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻟﻸﻁﻔﺎل ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪.‬‬

‫ﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ‪Doxycycline‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ؛ ﻭﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ؛ ﻭﺍﻟﺯﻫﺭﻱ؛‬

‫ﻭﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺍﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻔﻁﻭﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺭﻴﻜﺘﺴﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﺘﺔ؛ ﻭﺭﻡ ﺤﺒﻴﺒﻲ ﻟﻤﻔﻲ ﻤﻨﻘﻭل ﺠﻨﺴﻴﺎﹰ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻭﻀﻲ )ﻤﻊ‬

‫ﻤﻴﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل(؛ ﺩﺍﺀ ﻻﻴﻡ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﻼﺕ )ﻤﻊ ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺭﻴﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻴﻔﻭﺱ ﺃﻜﺎﻟﻰ ﻭﺇﺴﻬﺎل ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ؛ ﻭﺍﻟﺒﺒﻐﺎﺌﻴﺔ؛‬

‫ﻭﺍﻟﻜﻭﻟﻴﺭﺍ؛ ﻭﺍﻟﺭﺍﻋﻭﻡ؛ ﻭﺍﻟﻁﺎﻋﻭﻥ؛ ﻭﺍﻟﺠﻤﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ؛ ﻭﺤﻤﻰ ﻜﻴﻭ‪Q‬؛ ﻭﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻷﻁﻔﺎل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ ﻟﻀﻭﺀ ﺍﻟﺸﻤﺱ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺒﺎﺡ ﺍﻟﺸﻤﺴﻲ ـ ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬‬

‫ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 8‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺜﻡ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬
 ‫‪196‬‬

‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻡ؛ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭ ﺍﻟﻜﺎﻤﻥ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 28‬ﻴﻭﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻹﺤﻠﻴل ﺍﻟﻼﺴﻴﻼﻨﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫)‪ 14‬ﻴﻭﻡ ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻭﺽ(‬

‫ﺍﻟﺤﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ ﺍﻟﻤﻨﻘﻭﻟﺔ ﺒﺎﻟﻘﻤل ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺭﺍﺩ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 8‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻜﻭﻟﻴﺭﺍ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺍﺒﺘﻼﻉ ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺼﺤﻴﺤﺔ ﻤﻊ ﻜﻤﻴﺔ ﻭﻓﻴﺭﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻭﺍﺌل ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺠﻠﻭﺱ ﺃﻭ ﺍﻟﻭﻗﻭﻑ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ‬

‫ﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﺭﻯﺀ‪ .‬ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﻤﻊ ﺍﻟﻠﺒﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ؛‬

‫ﺼﺩﺍﻉ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ؛ ﻭﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ‬

‫ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﺘﻠﻭﻥ ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ﺍﻟﻨﺎﻤﻴﺔ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﻨﻘﺹ ﺘﻨﺴﺞ ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ‬

‫‪ 4.2.2.6‬ﻤﺎﻜﺭﻭﻟﻴﺩﺍﺕ ‪Mecrolides‬‬

‫ﺍﻹﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﺃﺤﺩ ﺍﻟﻤﺎﻜﺭﻭﻟﻴﺩﺍﺕ؛ ﻟﻪ ﻁﻴﻑ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻤﺸﺎﺒﻪ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻟﻴﺱ ﻤﻁﺎﺒﻘﹰﺎ ﻟﻪ ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﻴل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ‬

‫ﻟﺩﻴﻬﻡ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻓﻲ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﻌﺎل ﺍﻟﺩﻴﻜﻲ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﺎﻟﻘﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﻌﻁﻴﻔﻲ‬

‫ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﺃﻜﺜﺭ ﻨﺸﺎﻁﹰﺎ ﻤﻥ ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻀﺩ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻤﺜل ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﺍﻟﺤﺜﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺘﺭﻜﻴﺯ ﻭﺍﺴﺘﺩﺍﻤﺔ ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ‬

‫ﺃﻋﻠﻰ ﻜﺜﻴﺭﹰﺍ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ؛ ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻭﺍﻟﺤﺜﺭ‬

‫ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ‪ .‬ﻭﻻ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﻭﺠﻭﺩ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ ﻷﻥ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺎﺭﻜﺭﻭﻟﻴﺩ ﺘﻅﻬﺭ ﺒﺴﺭﻋﺔ‬

‫ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‪.‬‬

‫ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Azithromycin‬‬
‫‪197‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﺩﺭﺍﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺃﻭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ ﺃﺯﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﺩﺭﺍﺕ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻭﺍﻟﺤﺜﺭ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ‪.‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (2‬ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(3‬ﺇﻁﺎﻟﺔ ﻓﺘﺭﺓ ‪Q T‬‬

‫)ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻟﺒﻁﻴﻨﻲ(‪ ،‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 45‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪1‬‬ ‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻭﺍﻟﺤﺜﺭ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ‪،‬‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 45‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ :‬ﻻ ﻴﺅﺨﺫ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻟﺴﻭﺀ ﺍﻟﻬﻀﻡ ﺘﺤﺘﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﺃﻟﻭﻤﻨﻴﻭﻡ ﺃﻭ ﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﺨﺫ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺴﺎﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻗﺒل ﺃﻭ ﺴﺎﻋﺘﻴﻥ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ‪ ،‬ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻨﻅﺭ ﺘﺤﺕ ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻭﻟﻜﻥ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﺃﻗل(؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﺇﻤﺴﺎﻙ؛ ﺩﻭﺨﺔ‪،‬‬

‫ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ؛ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﻠﻭﻱ ﺨﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ ﺤﺎﺩ‪ ،‬ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ‬

‫ﻋﺩﻻﺕ ﺨﻔﻴﻑ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻁﻨﻴﻥ ﻭﻨﺨﺭ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻭﻓﺸل ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺤﺎﺴﺔ ﺍﻟﺘﺫﻭﻕ‪.‬‬

‫ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Erythromycin‬‬

‫ﺍﻹﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﻜﺭﻭﻟﻴﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺴﺘﻴﺎﺭﺍﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺈﻴﺜﻴل ﺴﻜﺴﻴﻨﺎﺕ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ‪ ،‬ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

 ‫‪198‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ‪ ،‬ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺴﺘﻴﺎﺭﺍﺕ( ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ؛ ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺈﻴﺜﻴل ﺴﻜﺴﻴﻨﺎﺕ( ‪125‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ( ﺇﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﻼﻜﺘﻭﺒﻴﻭﻨﺎﺕ( ﻓﻴﺎل ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺒﺩﻴل ﻟﻠﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﻔﺭﻁﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻔﻴﺎﻟﻘﺔ؛ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ؛ ﺍﻟﻘﺭﻴﺢ؛ ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ؛‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻹﺤﻠﻴل ﺍﻟﻼﺴﻴﻼﻨﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﺘﺔ‪ ،‬ﻭﺭﻡ ﺤﺒﻴﺒﻲ ﻟﻤﻔﻲ ﻤﻨﻘﻭل ﺠﻨﺴﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﻌﻁﻴﻔﻲ؛ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ؛‬

‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺨﻨﺎﻕ ﻭﺍﻟﺴﻌﺎل ﺍﻟﺩﻴﻜﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻺﺭﻴﺜﺭﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺎﻜﺭﻭﻟﻴﺩﺍﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (5‬ﻭﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺴﺘﻁﺎﻟﺔ ﻓﺘﺭﺓ ‪) QT‬ﺤﺩﻭﺙ ﺘﺴﺭﻉ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﺏ(؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫)ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺃﻨﻪ ﻀﺎﺭ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 8‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 500-250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪6‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﺤﺘﻰ ﺴﻨﺘﻴﻥ‪ 125 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 4‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻥ ‪ 8-2‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﻀﺎﻋﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﺩﺜﺭﺓ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺒﺔ ﺒﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻹﺤﻠﻴل ﺍﻟﻼﺴﻴﻼﻨﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪199‬‬

‫‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺒﺘﺴﺭﻴﺏ ﻤﺴﺘﻤﺭ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺍﻷﻗﺭﺍﺹ ﻭﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ ﻴﺠﺏ ﺍﺒﺘﻼﻋﻬﺎ ﺴﻠﻴﻤﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل )ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ(؛ ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪،‬‬

‫ﻭﻏﻴﺭﻫﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ )ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﺄﻕ(؛ ﻓﻘﺩ ﺴﻤﻊ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ‪ ،‬ﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻗﻠﺒﻴﺔ‬

‫)ﻭﺘﺸﻤل ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﺼﺩﺭ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ(‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﻭﻫﻥ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ‬

‫ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ‬

‫‪ 5.2.2.6‬ﺃﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺴﻴﺩﺍﺕ ‪Aminoglycosides‬‬

‫ﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺴﻴﺩﺍﺕ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻗﺎﺘﻠﺔ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﻓﻌﺎﻟﺔ ﻀﺩ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺘﺸﻤل‬

‫ﺍﻟﺯﺍﺌﻔﺔ ﺍﻟﺯﻨﺠﺎﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺴﻴﺩﺍﺕ ﻻ ﺘﻤﺘﺹ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﻁﻰ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻹﻓﺭﺍﻍ‬

‫ﻴﺘﻡ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﺘﺭﺍﻜﻡ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻰ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻘﺘﺼﺭ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﺼﺤﻴﻴﻥ ﺍﻟﻤﺩﺭﺒﻴﻥ ﻭﻴﺠﺏ ﻤﺭﺍﻋﺎﺓ ﺍﻟﺤﺫﺭ ﻟﻠﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﻋﺩﻡ ﺘﺠﺎﻭﺯ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻭﻤﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺤﺔ‪ ،‬ﻷﻥ ﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪ .‬ﻭﺃﻫﻡ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﻫﻰ ﺍﻟﺘﺴﻤﻴﻡ ﺍﻷﺫﻨﻲ ﻭﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﻭﻫﻰ‬

‫ﺃﻜﺜﺭ ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﻭﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﺭﺼﺩ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﺎﺕ ﻭﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ ﻟﻠﺘﺴﻤﻴﻡ ﺍﻷﺫﻨﻲ ﻋﻥ‬

‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻘﻴﺎﺱ ﺍﻟﺴﻤﻊ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﺨﺘﻼل ﻓﻲ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻴﺠﺏ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﻔﺘﺭﺍﺕ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﻭﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ‬

‫ﻼ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﻔﺭﻁﺔ ﻭﺩﻭﻥ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‪ .‬ﺘﺭﺼﺩ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﺼل ﻴﺴﺎﻋﺩ ﻋﻠﻰ ﺘﺠﻨﺏ ﻜ ﹰ‬

‫ﻴﻘﻲ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﻭﻴﺯﻴﺩ ﺍﻟﻨﺠﺎﻋﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﺭﺼﺩ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﺼل ﻓﻲ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﻗﻴﺎﺴﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﻭﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ‬

‫ﻭﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺒﺩﺍﻨﺔ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻤﺭﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻔﺘﺭﺓ ﺃﻁﻭل‬

‫ﻤﻥ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‪.‬‬
 ‫‪200‬‬

‫ﻭﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻷﻏﻠﺏ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺘﻘﺴﻡ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ؛ ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﻜﺒﺭ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ .‬ﻭﺘﻌﺘﻤﺩ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴل ﻭﺍﻟﻤﺩﺍﻭﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ )ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﺨﻁﻁ‬

‫ﻼ( ﻤﻊ ﺍﻟﻀﺒﻁ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﻤﺜ ﹰ‬

‫ﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Gentamicin‬‬

‫ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻏﻠﻴﻜﻭﺴﻴﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﺴﺎﻟﻔﺎﺕ( ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ؛ ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺭﺍﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺼﻔﺎﻕ؛ ﺇﻨﺘﺎﻥ ﺩﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻭﻴﻀﺔ ﻭﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﺘﺔ‪،‬‬

‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺠﻠﺩﻴﺔ؛ ﺍﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺤﻭﻀﻲ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ؛ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺴﺘﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺘﻭﻻﺭﻴﻤﻴﺔ؛ ﻭﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﻠﺔ؛‬

‫ﻭﺍﻟﻁﺎﻋﻭﻥ؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺠﺭﺍﺤﻲ؛ ﺍﻟﻌﻴﻥ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.21‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﻭﻫﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻭﺒﻴل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﻭﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ )ﻀﺒﻁ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻭﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺴﻤﻊ ﻭﺍﻟﺩﻫﻠﻴﺯ‪ ،‬ﻭﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼل(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻟﻔﺘﺭﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ؛ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻤﻴﺯ ﺒﻀﻌﻑ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ؛ ﺍﻟﺴﻤﻨﺔ ﺍﻟﻭﺍﻀﺤﺔ )ﺘﺭﺼﺩ‬

‫ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼل ﺒﺩﻗﺔ ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺘﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ(؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 3‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻷﻗل( ﺃﻭ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 5-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻟﻰ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ 3 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﻤﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ـ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ‪ 2 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل‬
‫‪201‬‬

‫‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻘﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ )ﻜﺠﺯﺀ ﻤﻥ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ‬

‫‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫‪ 3‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل(‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫)ﺒﺎﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ(‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ )ﺍﻟﻘﻤﺔ( ﻟﻤﺩﺓ ﺴﺎﻋﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﺘﺯﻴﺩ ﻋﻥ ‪ 10-5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ؛ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ )ﺍﻟﺘﺭﻓﺔ(‬

‫ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﺨﺭﻴﺏ ﺩﻫﻠﻴﺯﻱ ﻭﺴﻤﻌﻲ‪ ،‬ﺘﺴﻤﻡ ﻜﻠﻭﻱ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ ﺃﻴﻀﹰﺎ‬

‫‪ 6.2.2.6‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪Metronidazole‬‬

‫ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻟﻪ ﻨﺸﺎﻁ ﻜﺒﻴﺭ ﻀﺩ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ ﻭﺍﻷﻭﺍﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ .(1.4.6‬ﻭﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ ﺒﺩﻴل‬

‫ﻓﻌﺎل ﻟﻠﺤﻘﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ‪.‬‬

‫ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪Metronidazole‬‬

‫ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻤﻤﺜل ﻟﺩﻭﺍﺀ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﻤﻀﺎﺩ ﻟﻸﻭﺍﻟﻰ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل )ﻜﺒﻨﺯﻭﺍﺕ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ(‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻜﻴﺱ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬
 ‫‪202‬‬

‫ﺘﺤﻤﻴﻼﺕ‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 0.5‬ﻏﺭﺍﻡ‪ 1 ،‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻭﻀﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﺯﺍﺯ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺼﻔﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺨﺭﺍﺝ‬

‫ﺒﺎﻟﺩﻤﺎﻍ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ ﻨﺎﺨﺭ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻗﺭﺡ ﺒﺎﻟﺴﺎﻕ ﻭﻗﺭﺡ ﺍﻻﻨﻀﻐﺎﻁ ﻭﺍﺘﻘﺎﺀ ﺠﺭﺍﺤﻲ؛‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻬﺒل ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻲ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺒﺎﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.1.1.6‬؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻬﺒل ﺒﺎﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ‪ ،‬ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ‪ ،‬ﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.4.6‬؛ ﺍﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﻤﻠﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻭﺍﺒﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.17‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻭل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺍﻟﺴﻠﻔﻴﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﺤﻭل؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺍﻋﺘﻼل ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛‬

‫ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﻭﻤﺨﺘﺒﺭﻱ ﻓﻲ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﺜﻡ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ )ﺘﻌﺎﻟﺞ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺃﻭ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪8‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 20‬ﺩﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 10‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻼ ﻫﻭﺍﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ﺴﻨﺔ‪ 125 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‪ ،‬ﺜﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ‪ 5-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪250‬‬ ‫ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ‪ 10-5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫‪203‬‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ‪ 500-400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪7-5‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻬﺒل ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻡ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻭﻀﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﻗﺭﺡ ﺍﻟﺴﺎﻕ ﻭﻗﺭﺡ ﺍﻻﻨﻀﻐﺎﻁ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 3-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﻟﺘﻘﺭﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ 250-200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﻤﻥ ‪ 7-3‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ‪ 10-7‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7-3‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻨﹼﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﺜﻡ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ‬

‫‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 500-400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪3‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻥ ‪ 500-400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻥ ‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪8‬‬

‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ‪.‬‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 10-5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ؛‬ ‫ﻤﻥ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬
 ‫‪204‬‬

‫ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ‪.‬‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻨﺩ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ )ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻡ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ(‪،‬‬

‫ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ‬

‫‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﺎ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻥ ‪7.5‬‬ ‫ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺨﺘﻁﺎﺭ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺍﺒﺘﻼﻉ ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻜﺎﻤﻠﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﺎﺀ‪ ،‬ﺨﻼل ﺃﻭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ؛ ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل‬

‫ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺅﺨﺫ ﻗﺒل ﺍﻷﻜل ﺒﺴﺎﻋﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻤﺫﺍﻕ ﻤﻌﺩﻨﻲ ﻜﺭﻴﻪ‪ ،‬ﻟﺴﺎﻥ ﻓﺭﺍﺌﻲ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ ﻭﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﺇﻋﺘﺎﻡ ﺍﻟﺒﻭل‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ؛ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ ﻋﺎﺩﻴﺔ‪،‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻴﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻨﻭﺒﺎﺕ‬

‫ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻟﺼﺭﻉ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ ﻓﻲ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺃﻭ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜﺒﻴﺭﺓ‬

‫‪ 7.2.2.6‬ﻨﺘﺭﻭﻓﻭﺭﺍﻨﺘﻭﺌﻴﻥ ‪Nitrofurantion‬‬

‫ﺍﻟﻨﺘﺭﻭﻓﻭﺭﺍﻨﺘﻭﺌﻴﻥ ﻗﺎﺘل ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺯﺠﺎﺝ ﻷﻏﻠﺏ ﻤﺴﺒﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل‬

‫ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻭﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﺘﻘﺎﺌﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻨﺔ‪.‬‬

‫ﻨﺘﺭﻭﻓﻭﺭﺍﻨﺘﻭﺌﻴﻥ ‪Nitrofurantoin‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻨﺘﺭﻭﻓﻭﺭﺍﻨﺘﻭﺌﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻨﺘﺭﻭﻓﻭﺭﺍﻨﺘﻭﺌﻴﻥ ‪ 2.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬
‫‪205‬‬

‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ‬

‫ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻟﻠﺭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﻋﻨﺩ ﻨﻬﺎﻴﺘﻪ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﺭﺌﺔ ﻭﺍﻟﻜﺒﺩ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ )ﺃﻭﻗﻑ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺘﺩﻫﻭﺭﺕ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﺭﺌﺔ(؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﺭﺠﻴﺔ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ؛‬

‫ﻨﻘﺹ ﻓﻴﺘﺎﻤﻴﻥ ﺏ ﻭﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻜﺎﺫﺏ ﻟﻠﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل )ﺇﺫﺍ ﺃﺠﺭﻯ ﺍﻹﺨﺘﺒﺎﺭ ﻟﻠﻤﻭﺍﺩ ﺍﻟﻤﺨﺘﺯﻟﺔ(؛ ﻗﺩ ﻴﺘﻠﻭﻥ ﺍﻟﺒﻭل ﺇﻟﻰ‬

‫ﺃﺼﻔﺭ ﺃﻭ ﺒﻨﻲ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ ﺃﻭ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺒﺔ ﺒﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 3 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﺭﺍﺠﻌﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫)ﺘﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺇﻟﻰ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﺨﻴﻡ(‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪،‬‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 100-50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺴﺎﺀ‪‬؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺴﺎ ‪‬ﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻐﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﻠﻌﺎﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ؛ ﻫﻨﺎﻙ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﻋﻥ ﺘﺄﻕ؛ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻴﺭﻗﺎﻥ ﺭﻜﻭﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ‬

‫ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ )ﺘﻠﻴﻑ ﺭﺌﻭﻱ؛ ﺍﺭﺘﺒﺎﻁ ﻤﺤﺘﻤل‬
 ‫‪206‬‬

‫ﺒﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺍﻟﺫﺌﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻴﺔ(؛ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺤﻤﻴﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺤﻑ؛ ﺜﻌﻠﺒﺔ ﻋﺎﺒﺭﺓ‬

‫‪ 8.2.2.6‬ﺴﺒﻜﺘﻴﻨﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Spectinomycin‬‬

‫ﺍﻟﺴﺒﻜﺘﻴﻨﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻨﻴﺴﺭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻼﺤﻅﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ‬

‫ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﺘﻠﻘﻭﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ ﻷﻱ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺯﻫﺭﻱ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻓﻘﻁ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻤﺔ‪.‬‬

‫ﺴﺒﻜﺘﻴﻨﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Spectinomycin‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺴﺒﻜﺘﻴﻨﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ﻓﻴﺎل ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺴﻴﻼﻥ ﺍﻟﻤﻨﺘﺜﺭ ﻭﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻑ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﻓﻲ‬

‫ﻭﺍﻟﻭﻟﻴﺩ؛ ﻗﺭﻴﺢ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ )ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻭﺍﻟﻘﺭﻴﺢ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻥ ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 4‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﻭﻀﻌﻴﻥ ﻟﻠﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺼﻌﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ‬

‫ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻤﻌﺭﻭﻓﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ(‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﺜﺭﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺤﺩ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ ﺒﺎﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬

‫ﺃﻗﺼﻰ ‪ 75‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ( ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫‪207‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻯ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﺄﻕ؛ ﺃﻟﻡ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫‪ 9.2.2.6‬ﺍﻟﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ ﻭﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ‬

‫ﺇﻥ ﻓﺎﺌﺩﺓ ﺍﻟﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ ﻤﺤﺩﻭﺩﺓ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﻟﻠﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺍﺴﺘﺒﺩﻟﺕ ﻟﻠﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺩﻭﺍﻋﻲ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﻭﺃﻤﻨﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻟﺴﻠﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ‬

‫ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ﺒﺴﺒﺏ ﻨﺸﺎﻁﻬﻤﺎ ﺍﻟﻤﺘﺂﺯﺭ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ ﺘﻡ ﺘﻘﻴﻴﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﺔ‪ .‬ﻭﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺘﻡ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ ﺤﻴﺙ ﺘﻭﺠﺩ ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﻼﺌﻤﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪ .(5.4.6‬ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ﻴﺴﺘﺨﺩﻡ‬

‫ﻤﻨﻔﺭﺩﹰﺍ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﺒﺼﻔﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪.‬‬

‫ﺴﻠﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ‪Sulfadiazine‬‬

‫ﺍﻟﺴﻠﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺤﻘﻥ‪) ،‬ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﺴﻠﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(5.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺩﺍﻭﻡ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺴﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ )ﻟﻤﻨﻊ ﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻠﻭﺭﺍﺕ(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﺇﻻ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ(؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ‬

‫ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔﺢ ـ ﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻤﺅﻫﺏ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ؛ ﺍﻟﺭﺒﻭ‪ ،‬ﻋﻭﺯ‬

‫ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‪-6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺩﻭﻥ ‪6‬‬

‫ﺃﺸﻬﺭ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪208‬‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫ﻟﻠﻀﻭﺀ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ‬

‫ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻠﻭﺭﺍﺕ ـ ﺍﻟﺘﻲ‬

‫ﺘﺴﺒﺏ ﺒﻴﻠﺔ ﻤﺩﻤﻤﺔ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻭل‪ ،‬ﺍﻨﻌﺩﺍﻡ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪،‬‬

‫ﻓﺭﻓﺭﻴﺔ ـ ﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻜﻤﺎ ﺤﺩﺙ ﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﺘﻠﻑ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺴﻌﺎل ﻭﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻌﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﺩﻭﺍﺭ‪،‬‬

‫ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل‬

‫ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪Sulfamethoxazole with trimethoprim‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﺍﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺨﻔﻴﻑ ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 16‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻻﺕ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻭ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‪ ،‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻠﻴﻑ‬

‫ﺍﻟﻜﻴﺴﻲ؛ ﻭﺸﺒﻴﻪ ﺍﻟﺭﻏﺎﻡ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺴﺘﺭﻴﺎﺕ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﻼﺕ‪ ،‬ﻭﻭﺭﻡ ﺤﺒﻴﺒﻲ ﺃﺭﺒﻲ ﻤﺤﺒﺏ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﺍﻟﺠﻠﺩ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(5.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ ﺃﻭ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫‪209‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﹰﺎ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﻤﺩﺍﻭﻤﺔ‬

‫ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺴﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ )ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻭﺭﻴﺔ(؛ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﺇﻻ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ(؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‬

‫ﻭﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ ـ ﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻤﺅﻫﺏ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ؛ ﺍﻟﺭﺒﻭ؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‪-6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛‬

‫ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﺍﻟﻨﺎﺸﺌﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ )ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ ﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻷﺨﺭﻯ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ‬

‫ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 160‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 1.2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 240‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﺸﺩ ﻭﺨﺎﻤﺔ؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ـ ‪ 5‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ‪6‬‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﺸﻬﺭ ـ ‪ 5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ‪ 12-6‬ﺴﻨﺔ‪،‬‬

‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﺴﻠﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫ﻟﻠﻀﻭﺀ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﺓ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ‬

‫ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻠﻭﺭﺍﺕ ـ ﺍﻟﺘﻲ‬
 ‫‪210‬‬

‫ﺘﺴﺒﺏ ﺒﻴﻠﺔ ﻤﺩﻤﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻭل‪ ،‬ﻭﺍﻨﻌﺩﺍﻡ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ ـ ﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻜﻤﺎ ﺤﺩﺙ ﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﺘﻠﻑ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺴﻌﺎل ﻭﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻌﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻁﻨﻴﻥ‪،‬‬

‫ﺩﻭﺍﺭ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﻀﺨﻡ ﺍﻷﺭﻭﻤﺎﺕ ﺒﺴﺒﺏ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ‬

‫ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪Trimethoprim‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ )ﻜﻼﻜﺘﺎﺕ( ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩﺓ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻷﻫﺒﺔ‬

‫ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ؛ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ )ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻡ ﺘﺜﺒﺕ ﺍﻟﻔﺎﺌﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ(؛ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ )ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺹ ﻤﻁﻠﻭﺏ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ـ ‪ 5‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ـ ‪ 5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ‪ 12-6‬ﺴﻨﺔ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ ‪ 8‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﺇﻟﻰ ‪ 3-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫‪211‬‬

‫‪ 2-1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺴﺎ ‪‬ﺀ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺯﻤﻨﺔ ﻭﺍﻹﺘﻘﺎﺀ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺴﺎﺀ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺤﻜﺔ؛ ﺘﺨﻤﻴﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ‬

‫ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻭﺘﺸﻤل ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﻭﺘﺄﻕ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻌﻘﻴﻡ‬

‫‪ 10.2.2.6‬ﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Clindamycin‬‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻜﺎﺒﺢ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺎﺕ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻭﻤﺠﺎل ﻭﺍﺴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺌﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻤﺤﺩﻭﺩ‬

‫ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ .‬ﻓﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﻤﻊ ﻤﺠﺎل ﻭﺍﺴﻊ ﻤﻥ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻨﻪ ﺃﻜﺜﺭ‬

‫ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ ﻭﻫﻭ ﺃﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻭﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ؛ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺤﺩﺙ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺃﻭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺇﺴﻬﺎل‪ .‬ﻭﺍﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺼل ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ ﻭﻓﻲ‬

‫ﺍﻹﻨﺘﺎﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻓﻲ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ‬

‫ﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Clindamycin‬‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﻜﻠﻴﻨﺩﺍﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﻔﻭﺴﻔﺎﺕ( ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺼل ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺼﻔﺎﻕ؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻹﺴﻬﺎل؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻤﺤﺘﻭﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻜﺤﻭل ﺍﻟﺒﻨﺯﻴل ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺇﺴﻬﺎل ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻟﻘﻭﻟﻭﻥ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛‬

‫ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻁﻭﻴﻠﺔ ﻭﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﻭﺍﻟﺭﻀﻊ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺍﻹﻨﺎﺙ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛‬
 ‫‪212‬‬

‫ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 300-150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪6‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﻨﻘﻰ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫‪ 6-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 2.7-0.6‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 4.8‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﺍﻟﻤﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ؛ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻓﻭﻕ ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻓﻘﻁ؛ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬

‫ﻓﻭﻕ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ‪-15 ،‬‬ ‫ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﺘﺠﺎﻭﺯ ‪ 1.2‬ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺤﺩﻴﺜﻭ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ‪ 20-15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4-3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪،‬‬

‫ﺒﺼﺭﻑ ﺍﻟﻨﻅﺭ ﻋﻥ ﺍﻟﻭﺯﻥ‬

‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻗﺒل‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ )ﻟﻺﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﺘﺤﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻤﺨﺩﺭ ﻤﻭﻀﻌﻲ ﺃﻭ ﺒﺩﻭﻥ ﻤﺨﺩﺭ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻹﺠﺭﺍﺀ ﺒﺴﺎﻋﺔ‬

‫‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 10‬ﺩﻗﺎﺌﻕ‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ )ﻟﻺﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﺘﺤﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻤﺨﺩﺭ ﻋﺎﻡ(‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ ﺃﻭ ‪ 15‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻗﺒل ﺍﻹﺠﺭﺍﺀ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺒﻌﺩ ﺫﻟﻙ ﺒﻔﺘﺭﺓ ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﻭﺍﻹﺘﺼﺎل ﺒﺎﻟﻁﺒﻴﺏ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺇﺴﻬﺎل؛ ﻴﺠﺏ ﺒﻠﻊ ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‬

‫ﻤﻊ ﻜﻭﺏ ﻤﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫‪213‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ؛ ﻁﻔﺢ‪،‬‬

‫ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﺄﻕ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ ﻭﺤﻭﻴﺼﻠﻲ ﻓﻘﺎﻋﻲ؛ ﻴﺭﻗﺎﻥ ﻭﺘﻐﻴﺭ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛ ﺃﻟﻡ‪ ،‬ﻭﺠﺴﺎﻭﺓ‪ ،‬ﻭﺨﺭﺍﺝ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬

‫‪ 11.2.2.6‬ﻓﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Vancomycin‬‬

‫ﺍﻟﻔﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻻ ﻴﻤﺘﺹ ﺒﺸﻜل ﻤﻠﺤﻭﻅ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻌﻁﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ‬

‫ﺘﻌﺎﻟﺞ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻜﺭﻭﺒﺎﺕ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻭﺍﻷﻗل ﺴﻤﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ‬

‫ﺍﻹﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻴﺜﻴﺴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺨﺭﺍﺝ ﺒﺎﻟﺩﻤﺎﻍ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﻭﺇﻨﺘﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬

‫ﻓﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ‪Vancomycin‬‬

‫ﺍﻟﻔﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻘﻁ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﺍﻀﺤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻭل ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ( ﻓﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ﻓﻴﺎل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻴﺜﻴﺴﻠﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ )ﻤﻊ‬

‫ﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ )ﺨﻁﻭﺭﺓ ﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺎﻟﺘﺄﻕ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ(؛ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﻤﻭﺍﻀﻊ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ‬

‫ﺒﺎﻟﺘﻨﺎﻭﺏ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻯ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﺼﻤﻡ ـ ﺘﺠﻨﺒﻪ؛ ﻴﺘﻡ ﻗﻴﺎﺱ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﻔﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ‬

‫ﺒﻌﺩ ‪ 4-3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ )ﻭﻗﺒل ﺫﻟﻙ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ(‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺘﺤﻠﻴل ﺍﻟﺒﻭل‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ ـ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﺴﻤﻊ ﻭﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻔﺎﻨﻜﻭﻤﻴﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫)ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

 ‫‪214‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 60‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻜل ‪6‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﺒﺎﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫)ﻓﻭﻕ ‪ 65‬ﺴﻨﺔ( ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪12‬‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺃﻭ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 100‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ‬

‫ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻉ ﻭﺍﺤﺩ‪ 15 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺒﺩﺌﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﺴﺎﻋﺔ ﺃﻭ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬

‫‪ 4-1‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ 15 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺒﺩﺌﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛‬ ‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ﺸﻬﺭ‪ 10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪100‬‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ )ﻟﻼﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﺘﺤﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻤﺨﺩﺭ ﻋﺎﻡ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺜﻡ ﺠﻨﺘﺎﻤﻴﺴﻴﻥ ‪ 120‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﺽ ﺃﻭ ‪ 15‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻗﺒل ﺍﻹﺠﺭﺍﺀ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﹼﻊ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻤﻁﻠﻭﺏ؛ ﻗﻤﺔ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ )ﻤﻘﺎﺴﹰﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ( ﻴﺠﺏ ﺃﻻ‬

‫ﻴﺘﺠﺎﻭﺯ ‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ؛ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ )ﺍﻟﺘﺭﻓﺔ( ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﺠﺎﻭﺯ ‪ 10-5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﺴﻤﻡ ﻜﻠﻭﻱ ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ؛ ﺘﺴﻤﻴﻡ ﺃﺫﻨﻲ )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﻁﻨﻴﻥ(؛‬

‫ﻼ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻨﻭﺍﻓﺽ‪ ،‬ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺸﺎﻤ ﹰ‬

‫)ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ(‪ ،‬ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ؛ ﻋﻨﺩ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﻭﺨﻴﻡ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ )ﻤﻊ ﺼﺩﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻭﻗﻑ ﺍﻟﻘﻠﺏ(‪ ،‬ﻭﺃﺯﻴﺯ‪ ،‬ﻭﻀﻴﻕ ﺍﻟﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻯ ﻭﺤﻜﺔ ﻭﺒﻴﻎ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﺠﺯﺀ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ "ﺍﻟﺭﺠل ﺍﻷﺤﻤﺭ"(‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﻭﺘﺸﻨﺞ ﺒﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻅﻬﺭ ﻭﺍﻟﺼﺩﺭ‬

‫‪ 3.2.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ‬

‫‪215‬‬

‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻋﺩﻭﻯ ﻤﺯﻤﻨﺔ ﺒﺎﻟﻤﺘﻔﻁﺭﺓ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻫﻲ ﻋﺼﻭﻴﺔ ﺒﻁﻴﺌﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﺭﺘﺸﺢ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻷﻋﺼﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﻑ ﻭﻏﻴﺭﻩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻴﻨﻴﻥ؛ ﻭﻫﻭ ﻴﺼﻴﺏ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﻤﻥ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻷﻋﻤﺎﺭ ﻭﻤﻥ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﻥ‪ .‬ﻭﻓﺘﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﺤﻀﺎﻨﺔ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻭﻅﻬﻭﺭ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﺘﺒﻠﻎ ﻋﺎﺩﺓ ‪ 10-2‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻗﺩ ﺘﻤﺘﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 20‬ﺴﻨﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﻨﺘﻘل ﻤﻥ ﺸﺨﺹ ﻵﺨﺭ‬

‫ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺴﻘﻁ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻷﻨﻑ؛ ﻭﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﻤﻨﺎﻋﺔ ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ ﻭﺘﻜﺒﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺘﻘﺴﻴﻡ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ‬

‫ﻷﻏﺭﺍﺽ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻗﻠﻴﻠﻲ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﺃﻭ ﻤﺘﻌﺩﺩﻱ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺯ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺸﻜﻠﻴﻥ ﺒﻠﻁﺎﺨﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ‬

‫ﺍﻹﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﻏﻴﺭ ﻤﺘﺎﺤﺔ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﻹﻋﺩﺍﺩﻫﺎ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻌﻭﻴل ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻤﺸﻜﻭﻙ ﻓﻴﻪ ﻏﺎﻟﺒﹰﺎ‪ .‬ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻨﺎﺤﻴﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺘﻘﻭﻡ ﺃﻏﻠﺏ ﺒﺭﺍﻤﺞ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ‬

‫ﻋﻠﻰ ﺘﺼﻨﻴﻑ ﻭﺍﺨﺘﻴﺎﺭ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﻋﺩﺩ ﺁﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ؛ ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )‪ 5-1‬ﺁﻓﺔ ﺠﻠﺩﻴﺔ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﺫﺍﻡ‬

‫ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 5‬ﺁﻓﺎﺕ ﺠﻠﺩﻴﺔ(‬

‫ﻭﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺩﻤﺔ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ؛ ﻓﻬﺫﺍ ﻀﺭﻭﺭﻱ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﻅﻬﻭﺭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﺍﻵﻥ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ‬

‫ﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺒﺭﻨﺎﻤﺞ ﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻻﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻴﻘﺩﻡ ﺤﺎﻟﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﻤﺠﺎﻨﺎﹰ‪ ،‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﻓﻤﻭﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﺒﻭﺍﺕ ﺒﺎﻟﻔﻘﺎﻋﺎﺕ ﻤﺭﻤﺯﺓ ﺒﻠﻭﻥ‪ ،‬ﻟﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻭﺃﻱ ﻤﺭﻴﺽ ﺒﻠﻁﺨﺔ ﺠﻠﺩﻴﺔ‬

‫ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻌﺎﻟﺞ ﺒﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ‬

‫ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻨﻅﺎﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﺒﺼﻭﺭﺓ ﻤﻁﻠﻘﺔ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺘﺼﻨﻴﻑ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﻓﻲ ﻤﺭﻴﺽ ﻤﻌﻴﻥ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ‬

‫ﻓﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ ﻫﻰ ﻋﻭﺍﺭﺽ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﻔﺎﺠﺌﺔ ﻓﻲ ﻨﺸﺎﻁ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻭﺘﻜﻭﻥ ﻤﺼﺤﻭﺒﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﻤﺒﺎﺩﺭﺓ‬

‫ﺒﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﺨﺭﻴﺏ ﺍﻟﺩﺍﺌﻡ ﻟﻸﻋﺼﺎﺏ ﻭﺍﻟﻌﺠﺯ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺨﻼل‬

‫ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ ﺒﺩﻭﻥ ﺍﻨﻘﻁﺎﻉ‪ .‬ﻭﻫﺫﺍ ﻴﺨﻔﺽ ﺘﻜﺭﺍﺭ ﻭﻭﺨﺎﻤﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﻤﻨﻌﻜﺴﺔ‪ ،‬ﻫﻰ ﺘﺄﺨﺭ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل‬
 ‫‪216‬‬

‫ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﺃﻭ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﻜﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺘﺨﺭﻴﺏ ﻟﻠﻌﺼﺏ‪ ،‬ﻓﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻷﻭل ﺒﺎﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﻤﺜل‬

‫ﺤﻤﺽ ﺃﺴﻴﺘﻴل ﺍﻟﺴﺎﻟﻴﺴﻴﻠﻴﻙ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺴﻴﺘﺎﻤﻭل‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﻟﻠﻌﺼﺏ ﻓﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ ﻤﺜل‬

‫ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ‪.‬‬

‫ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺭﻭﻑ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺒﺎﺴﻡ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻲ ﺍﻟﻌﻘﺩﻱ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ‪ ،‬ﻓﻬﻭ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻟﻀﺩ ﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﻭﻫﻭ ﻴﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻓﻘﻁ‪ .‬ﻭﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻗﺩ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﻤﺜل ﺤﻤﺽ ﺃﺴﻴﺘﻴل‬

‫ﺍﻟﺴﺎﻟﻴﺴﻴﻠﻴﻙ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺴﻴﺘﺎﻤﻭل ﻭﺍﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ ﻤﺜل ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺴﺘﺠﻴﺒﻭﻥ‬

‫ﻟﻠﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ‪ ،‬ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﺎﻟﺞ ﺘﺤﺕ‬

‫ﺍﻻﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‪.‬‬

‫ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺴﺘﺠﻴﺏ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ ﺨﻼل ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺃﻭ ﻴﺒﺩﻭ ﺃﻥ ﺤﺎﻟﺘﻪ ﺘﺴﻭﺀ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﺘﺤﻭﻴﻠﻪ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﻟﻰ ﺃﻗﺭﺏ‬

‫ﻼ ﻋﻨﻬﺎ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺘﻪ ﺒﻨﺠﺎﺡ ﺒﺩﻭﺭﺓ‬

‫ﻤﺭﻜﺯ ﻤﺘﺨﺼﺹ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺨﻼل ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ ﺃﻭ ﻤﺴﺘﻘ ﹰ‬

‫ﻋﻼﺠﻴﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﺃﺴﺒﻭﻉ ﺒﺎﻟﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ؛ ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺴﺘﺠﺏ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ‪ ،‬ﺘﺼﺒﺢ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯ ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺹ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ‪.‬‬

‫ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻥ )‪ 70-50‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﻫﻭ ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪600‬‬ ‫ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻜل ﺸﻬﺭ ﻭﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل ﻤﻥ ﺴﻥ ‪ 10‬ﺇﻟﻰ ‪ 14‬ﺴﻨﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻫﻡ‬

‫ﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺸﻬﺭﻴﹰﺎ ﻭﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺩﻴﻼﺕ ﺍﻟﻤﻼﺌﻤﺔ ﻟﻠﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎل‬

‫ﺍﻷﺼﻐﺭ‪ .‬ﻓﻌﻠﻰ ﺴﺒﻴل ﺍﻟﻤﺜﺎل‪ ،‬ﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻭﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻜل ﺸﻬﺭ‪ .‬ﻭﺘﺴﺘﻤﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻭﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻥ )‪ 70-50‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﻫﻭ ﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻴﻌﻁﻰ ﻜﻼﻫﻤﺎ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ ﻤﻊ ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻴﻌﻁﻰ ﻜﻼﻫﻤﺎ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل ﻤﻥ ﺴﻥ ‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻫﻡ ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ‬
‫‪217‬‬

‫ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻜﻼﻫﻤﺎ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ ﻤﻊ ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻡ ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ ﻭﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺩﻴﻼﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺌﻤﺔ ﻟﻠﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎل ﺍﻷﺼﻐﺭ‪ .‬ﻓﻌﻠﻰ ﺴﺒﻴل ﺍﻟﻤﺜﺎل‪ ،‬ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ‪ ،‬ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ‪ .‬ﻭﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ﻟﻠﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻭﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺴﺘﻁﻴﻌﻭﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻷﺭﺠﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﻤﺭﺍﺽ ﺃﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺠﺫﺍﻡ ﻤﻘﺎﻭﻡ‬

‫ﻟﻠﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻟﻠﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﺭﻓﻀﻭﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ‪ ،‬ﻫﻨﺎﻙ ﻨﻅﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺩﻴﻠﺔ ﺘﻀﻡ ﺃﻭﻓﻠﻭﻜﺴﺎﺴﻴﻥ ﻭﻤﻴﻨﻭﺴﻴﻜﻠﻴﻥ )ﻏﻴﺭ‬

‫ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‪.‬‬

‫ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪Clofazimine‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ؛ ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﺴﺎﺒﻘﺔ )ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‪ ،‬ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﻔﺘﺭﺓ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‬

‫ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﻜﻠﻭﻱ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ؛ ﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﺘﺒﺩل ﻟﻭﻥ ﺍﻟﻌﺩﺴﺎﺕ ﺍﻟﻼﺼﻘﺔ ﺍﻟﺭﺨﻭﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ﻭﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ ﻭ ‪150‬‬ ‫ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻭ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺎﺸﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ﺍﺴﺘﻤﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ‬ ‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ )ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻲ ﺍﻟﻌﻘﺩﻱ ﺍﻟﺠﺫﺍﻤﻲ؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫‪ 300-200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 2‬ﺃﻭ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6-4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻻﺯﻤﺔ ﻗﺒل ﻅﻬﻭﺭ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭ‬
 ‫‪218‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﺒﺩل ﺍﻟﻠﻭﻥ ﺍﻟﻘﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﻌﺭ ﻭﻗﺭﻨﻴﺔ ﻭﻤﻠﺘﺤﻤﺔ ﺍﻟﻌﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺩﻤﻭﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﻠﻐﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺭﺍﺯ‬

‫ﻭﺍﻟﺒﻭل؛ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺃﻟﻡ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﻭﺫﻤﺔ ﻭﺨﻴﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻭﺘﺤﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﻜﺒﻴﺭﺓ ـ ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻭﺨﺎﻤﺔ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻓﻲ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟﺩﻗﻴﻘﺔ )ﺍﻨﻅﺭ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻴﻀﹰﺎ(‬

‫ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪Dapsone‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ ﻭﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﺎﻟﻔﻭﻨﺎﺕ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﻭﺨﻴﻡ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ )ﻋﺎﻟﺞ ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺍﺴﺘﻌﺩﺍﺩ ﻻﻨﺤﻼل ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻴﺸﻤل‬

‫ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‪-6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ )ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺘﺄﺜﺭﻴﻥ ﺒﺎﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛‬

‫ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ .‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﻴﺠﺏ ﺇﺨﻁﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻭﺍﻟﻘﺎﺌﻤﻴﻥ ﺒﺭﻋﺎﻴﺘﻬﻡ ﺒﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻤﻊ ﻨﺼﺤﻬﻡ ﺒﻁﻠﺏ ﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻤﺜل ﺍﻟﺤﻤﻰ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﻁﻔﺢ ﺃﻭ ﻗﺭﺡ ﺒﺎﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻓﺭﻓﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻜﺩﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻨﺯﻑ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺎﺸﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪،‬‬
‫‪219‬‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺎﺸﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻨﺤﻼل ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﻤﻴﺘﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺠﻠﺩﻱ ﺃﺭﺠﻲ )ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺸﻤل ﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ ﻭﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ(؛ ﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ؛ "ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺍﻟﺩﺍﺒﺴﻭﻥ" ﺘﺸﺒﻪ ﻜﺜﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺍﺕ ـ ﺘﻔﺎﻋل ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻨﺎﺩﺭ ﻤﻊ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺘﺸﻤل ﻁﻔﺢ ﻭﺤﻤﻰ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ؛ ﺘﻬﻴﺞ ﻫﻀﻤﻲ؛ ﺘﺴﺭﻉ‬

‫ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻋﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻐﻴﻡ ﺍﻟﺭﺅﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺃﻋﺼﺎﺏ ﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﻌﻜﺱ‪ ،‬ﻭﺫﻫﺎﻥ‬

‫ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪Rifampicin‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ؛ ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﺴل )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(4.2.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺭﻴﻔﺎﻤﺎﻴﺴﻴﻨﺎﺕ؛ ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻓﻲ‬

‫ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻻﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻭل‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻜﺜﺭ‬

‫ﻤﻥ ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺘﺒﺩل ﻟﻭﻥ ﺍﻟﻌﺩﺴﺎﺕ ﺍﻟﻼﺼﻘﺔ‬

‫ﺍﻟﺭﺨﻭﺓ؛ ﻫﺎﻡ‪ :‬ﺍﻨﺼﺢ ﺍﻟﻤﺭﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻼﺌﻲ ﻴﺘﻌﺎﻁﻴﻥ ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤل ﺒﺎﺴﺘﺨﺩﺍﻡ ﻭﺴﺎﺌل ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺍﺴﺘﺌﻨﺎﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﺒﻌﺩ ﻓﺘﺭﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﻗﺩ ﻴﺴﺒﺏ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺘﻤﻨﻴﻌﻴﺔ ﺨﻁﻴﺭﺓ‪ ،‬ﻴﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ ﺍﺨﺘﻼل‬

‫ﻜﻠﻭﻯ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻨﺤﻼل ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻗﻔﹰﺎ ﺩﺍﺌﻤ ﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﺨﻁﻴﺭﺓ‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺇﺨﻁﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﻴﻥ ﺒﺭﻋﺎﻴﺘﻬﻡ ﻋﻥ ﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻤﻊ‬

‫ﻨﺼﺤﻬﻡ ﺒﺈﻴﻘﺎﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻁﻠﺏ ﻋﻨﺎﻴﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻤﺜل ﻏﺜﻴﺎﻥ ﺩﺍﺌﻡ ﺃﻭ ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻋﻜﺔ ﺃﻭ ﻴﺭﻗﺎﻥ‬
 ‫‪220‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻗﻠﻴل ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺎﺸﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ؛ ﺘﺴﺘﻤﺭ‬ ‫ﺍﻟﺸﻬﺭ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‬

‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺠﺫﺍﻡ ﻤﺘﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﺼﻴﺎﺕ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﺍﺒﺴﻭﻥ ﻭﻜﻠﻭﻓﺎﺯﻴﻤﻴﻥ؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺎﺸﺭﺓ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ؛ ‪ 14-10‬ﺴﻨﺔ ‪ 450‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ؛ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻗﺒل ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ ﺒﺜﻼﺜﻴﻥ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻴﺨﻔﺽ ﺍﻻﻤﺘﺼﺎﺹ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺨﻴﻤﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل )ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ( ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ؛ ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻷﻨﻔﻠﻭﺍﻨﺯﺍ ﻭﺃﻋﺭﺍﺽ ﺘﻨﻔﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻭﻫﻁ‪،‬‬

‫ﻭﺼﺩﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺍﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ ﺤﺎﺩ‪ ،‬ﻭﻓﺭﻓﺭﻴﺔ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ـ ﺃﻜﺜﺭ ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﻁﻌﺔ؛ ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ‬

‫ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ـ ﻴﺭﻗﺎﻥ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ )ﻤﺘﻌﻠﻕ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ؛ ﻻ ﺘﺘﺠﺎﻭﺯ ﺍﻟﺤﺩ ﺍﻷﻗﺼﻰ ﺍﻟﻴﻭﻤﻲ ﻟﻠﺠﺭﻋﺔ ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ(؛ ﻭﻗﺩ ﺤﺩﺙ ﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ‪ ،‬ﻀﻌﻑ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻋﺘﻼل ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﺘﻘﺸﺭﻱ‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻪ ﺍﻟﻔﻘﺎﻉ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺽ؛ ﺘﻠﻭﻥ ﺍﻟﺒﻭل‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺩﻤﻭﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﻠﻐﻡ ﺒﺎﻟﻠﻭﻥ ﺍﻟﺒﺭﺘﻘﺎﻟﻲ ﺍﻷﺤﻤﺭ‪.‬‬

‫‪221‬‬

‫ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴل‬ ‫‪4.2.6‬‬

‫ﺍﻟﺴل ﻤﺭﺽ ﻤﻌﺩﻯ ﻤﺯﻤﻥ ﺘﺴﺒﺒﻪ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﺍﻟﻤﺘﻔﻁﺭﺓ ﺍﻟﺴﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﺤﻴﺎﻥ ﺍﻟﻤﺘﻔﻁﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺭﻴﺔ‪ .‬ﻭﺘﺤﺩﺙ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﺴﺘﻨﺸﺎﻕ‬

‫ﻨﻭﻴﺎﺕ ﺭﺫﺍﺫ ﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺭﺌﺔ ﺃﻭل ﻋﻀﻭ ﻴﺼﺎﺏ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻋﺎﺩﺓ ﺘﻜﻭﻥ ﻋﺩﻴﻤﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻭﺘﻨﺼﺭﻑ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬

‫ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﻤﻜﺘﺴﺒﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﺼﺒﺢ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺒﺎﻗﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻫﺎﺠﻌﺔ ﺃﻭ ﺘﺘﺤﻭل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻤﺭﺽ‬

‫ﺃﻭﻟﻰ ﻨﺸﻁ؛ ﻭﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﻬﺎﺠﻌﺔ ﻗﺩ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻫﺫﺍ ﻜﺜﻴﺭﹰﺍ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺘﻐﻴﺭ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺴﻞ ﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﳌﻌﺪﻳﺔ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﹰﺍ ﺑﲔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﲔ ﻭﻳﺘﺴﺒﺐ ﰲ ‪ %26‬ﻣﻦ ﻭﻓﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﲔ ﺍﻟﱵ ﳝﻜﻦ ﲡﻨﺒﻬﺎ ﰲ ﺍﻟﻌﺎﱂ ﺍﻟﻨﺎﻣﻲ‪ .‬ﻭﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ %80‬ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺴﻞ‬

‫ﺭﺋﻮﻳﺔ‪ .‬ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ‪ %30‬ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻌﺪﻭﻯ ﻓﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﺳﻴﺼﺎﺑﻮﻥ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﺑﺎﻟﺴﻞ ﺍﻟﻨﺸﻂ‪ .‬ﻭﻗﺪ ﺃﺩﺕ ﺍﻟﺰﻳﺎﺩﺓ ﰲ ﺍﻟﺬﺭﺍﺭﻱ ﺍﳌﻘﺎﻭﻣﺔ‬

‫ﻭﺿﻌﻒ ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡ ﳑﺎ ﻗﺪ ﻳﺴﺎﻫﻢ ﰲ ﻇﻬﻮﺭ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻭﻓﺸﻞ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ‪ ،‬ﺇﱃ ﻭﺿﻊ ﻧﻈﻢ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﲢﺖ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﺍﳌﺒﺎﺷﺮ‪ .‬ﻭﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺑﺎﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻘﺼﲑﺓ ﲢﺖ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﺍﳌﺒﺎﺷـﺮ‬

‫)‪ (DOTS‬ﻭﺍﻟﱵ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﻭ ‪ 8‬ﺃﺷﻬﺮ‪ ،‬ﻭﺗﻌﻄﻰ ﲢﺖ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﺍﳌﺒﺎﺷﺮ ﻫﻲ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺍﺳﺘﺮﺍﺗﻴﺠﻴﺔ ﻣﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﺿﺪ ﺍﻟﺴﻞ‪ .‬ﻭﻗـﺪ‬

‫ﰎ ﻭﺿﻊ ﻧﻈﻢ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﺒﺴﻄﺔ ﻭﻣﻌﺎﳉﺔ ﻣﺘﻘﻄﻌﺔ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﺘﺤﺴﲔ ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡ‪ .‬ﻭﻣﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻻ ﺗﻮﺻﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﻨﻈﻢ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﻣﺮﺗﲔ ﰲ ﺍﻷﺳﺒﻮﻉ‪ .‬ﻓﺈﺫﺍ ﲣﻠﻒ ﻣـﺮﻳﺾ‬

‫ﻳﺘﻠﻘﻰ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻣﺮﺗﲔ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ ﻋﻦ ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﺍﳌﻔﻘﻮﺩﺓ ﲤﺜﻞ ﺟﺰﺀﹰﺍ ﺃﻛﱪ ﻣﻦ ﲨﻠﺔ ﻋﺪﺩ ﺟﺮﻋﺎﺕ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻋﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﳌـﺮﻳﺾ ﻳﺘﻠﻘـﻰ ﻧﻈـﺎﻡ‬

‫ﺟﺮﻋﺎﺕ ﺛﻼﺙ ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﻟﺬﻟﻚ ﻓﻬﻨﺎﻙ ﳐﺎﻃﺮﺓ ﺃﻛﱪ ﻟﻔﺸﻞ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻣﻊ ﻧﻈﻢ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻣﺮﺗﲔ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‪ .‬ﻛﻤﺎ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﺗﻮﻟﻴﻔﺎﺕ ﺟﺮﻋﺎﺕ ﳏـﺪﺩﺓ‬

‫ﻣﻦ ﺍﻷﻗﺮﺍﺹ ﺗﻀﻢ ﺩﻭﺍﺋﲔ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻟﺘﺤﺴﲔ ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡ ﻭﺗﻘﻠﻴﻞ ﺃﺧﻄﺎﺀ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻴﺔ؛ ﻭﳚﺐ ﺃﻥ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺃﺣﺪ ﺍﳌﻜﻮﻧﺎﺕ ﻏﲑ ﳑﻜﻦ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﳌﻘﺎﻭﻣﺔ‬

‫ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﺤﻤﻞ‪.‬‬

‫ﻭﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﳊﺪﻳﺜﺔ ﺑﺎﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻘﺼﲑﺓ ﺗﺘﻢ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﺣﻠﺘﲔ‪ .‬ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ )ﺷﻬﺮﺍﻥ( ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﳌﺘﺰﺍﻣﻦ ﻟﺜﻼﺛﺔ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺃﻋﺪﺍﺩ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺑﺴﺮﻋﺔ‬

‫ﻭﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﻇﻬﻮﺭ ﺟﺮﺍﺛﻴﻢ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ‪ .‬ﻭﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ )‪ 6-4‬ﺃﺷﻬﺮ( ﺗﺸﻤﻞ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﻗﻞ ﻭﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻟﻠﻘﻀﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﺟﺮﺍﺛﻴﻢ ﺑﺎﻗﻴﺔ ﻭﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺟﻌـﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻳﻌﺘﱪ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﺍﳌﺒﺎﺷﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺃﺳﺎﺳﻴﹰﺎ ﻟﻀﻤﺎﻥ ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡ ﰲ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ﻭﻣﻔﻴﺪﹰﺍ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﰲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻳﺘﻌﺎﻃﻮﻥ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‪ .‬ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‬

‫ﺍﳋﻤﺴﺔ ﺍﳌﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴﻞ ﻭﻫﻲ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‪ ،‬ﻭﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‪ ،‬ﻭﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ )ﻭﲨﻴﻌﻬﺎ ﻗﺎﺗﻠﺔ ﻟﻠﺠﺮﺍﺛﻴﻢ( ﻭﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ )ﻭﻫﻮ ﻛﺎﺑﺢ ﻟﻠﺠﺮﺍﺛﻴﻢ( ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﰲ‬

‫ﺗﻮﻟﻴﻔﺎﺕ ﳐﺘﻠﻔﺔ ﻛﺠﺰﺀ ﻣﻦ ﻧﻈﻢ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﱵ ﺗﻮﺻﻲ ‪‬ﺎ ﻣﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‪ .‬ﻭﻳﺴﺘﻌﻤﻞ ﺍﻟﺜﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻓﻘﻂ ﺇﺫﺍ ﱂ ﻳﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﳑﻜﻨﹰﺎ‪ .‬ﻭﰲ ﺍﻟﻨﻈﻢ ﺍﻟﱵ‬
 ‫‪222‬‬

‫ﺗﺘﻢ ﲢﺖ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﻻ ﻳﻨﻈﺮ ﰲ ﺗﻐﻴﲑ ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻓﺸﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﰲ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺑﻌﺪ ‪ 5‬ﺃﺷﻬﺮ ﻣﻦ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺑﺎﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻘﺼﲑﺓ ﲢﺖ ﺍﻹﺷﺮﺍﻑ ﺍﳌﺒﺎﺷﺮ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻷﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ﻭﺍﻟﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﻭﺍﻟﺒﻴﺭﺍﺯﻴﻨﺎﻤﻴﺩ ﻤﻜﻭﻨﺎﺕ ﻟﺠﻤﻴﻊ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺴل ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺼﻲ ﺒﻬﺎ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻨﻅﻡ ﺒﺩﻴﻠﺔ ﻻ ﺘﺘﻡ ﺘﺤﺕ ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﻜﻤﺎ ﻫﻭ ﻤﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺩﺍﻭل ﺍﻵﺘﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻭﺠﻪ ﺍﻟﻤﺒﻴﻥ‪.‬‬

‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﻴﺔ ﺍﻹﺿﺎﻓﻴﺔ ﺍﳌﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴﻞ )ﺃﻣﻴﻜﺎﺳﲔ‪ ،‬ﲪﺾ ‪ p‬ـ ﺃﻣﻴﻨﻮﺳﺎﻟﻴﺴﻴﻠﻴﻚ‪ ،‬ﻛﺎﺑﺮﻳﻮﻣﻴﺴﲔ‪ ،‬ﺳﻴﱪﻭﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﲔ‪ ،‬ﺳﻴﻜﻠﻮﺳﲑﻳﻦ‪ ،‬ﺍﻳﺜﻴﻮﻧﺎﻣﻴﺪ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺎﻣﻴﺴﲔ‪،‬‬

‫ﻟﻴﻔﻮﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﲔ ﻭﺃﻭﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﲔ( ﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺴﻞ ﺍﳌﻘﺎﻭﻡ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ ﳚﺐ ﺃﻥ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﰲ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﻣﺘﺨﺼﺼﺔ ﺗﻠﺘﺰﻡ ﲟﻌﺎﻳﲑ ﻣﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻟﻠﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪.‬‬

‫ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﺎﱂ ﺳﺒﺐ ﻣﻬﻴﺊ ﻫﺎﻡ ﻟﻜﺒﺖ ﺍﳌﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﱵ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﱃ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻞ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﺑﻔﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ؛ ﻭﻫﻮ ﻳﺰﻳﺪ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﻌـﺪﻭﻯ‬

‫ﺍﻷﻭﱃ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪﻝ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﺴﻞ‪ .‬ﻭﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ﺍﳌﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺴﻞ ﳌﺜﻞ ﻫﺆﻻﺀ ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻹﺗﻘﺎﺀ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻲ ﺑﺎﻷﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻗﺪ ﻳﻘﻲ ﻣﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﻣﺮﺽ ﻭﺍﺿﺢ ﺇﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﹰﺎ ﰲ ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﺍﳌﺨﺎﻟﻄﲔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺣﺎﻣﻠﻲ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ‪ ،‬ﻭﳝﻨﻊ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﺍﺳﺘﻨـﺸﺎﻁ ﺍﳌـﺮﺽ‬

‫ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﺍﳍﺎﺟﻊ ﰲ ﺍﻷﻓﺮﺍﺩ ﺍﻵﺧﺮﻳﻦ ﺍﳌﻌﺮﺿﲔ ﳋﻄﺮ ﻛﺒﲑ ﻭﺧﺎﺻﺔ ﻣﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻋﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﺔ‪.‬‬

‫ﻭﰲ ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ ﺍﻟﱵ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﻓﻴﻬﺎ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻻﻧﺘﺸﺎﺭ ﺍﳌﺮﺗﻔﻊ ﻟﻠﻤﺮﺽ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺍﻟﺮﻭﺗﻴﲏ ﻟﻠﺮﺿﻊ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻟﻘﺎﺡ ﺍﻟﱯ ﺳﻲ ﺟـﻲ ‪BCG‬‬

‫ﻓﻌﺎﻝ ﺍﻟﺘﻜﻠﻔﺔ‪ .‬ﻭﻟﻜﻦ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺩﻟﻴﻞ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﱯ ﺳﻲ ﺟﻲ ﺳﻮﻑ ﻳﻘﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻓﻮﻕ ﺳﻦ ‪ 15‬ﺳﻨﺔ‪ .‬ﻭﳚﺐ ﺗﻄﻌﻴﻢ ﲨﻴﻊ ﺍﻟﺮﺿﻊ ﺍﳌﻮﻟﻮﺩﻳﻦ ﻷﻣﻬﺎﺕ ﺇﳚﺎﺑﻴﺎﺕ ﻟﻔﲑﻭﺱ‬

‫ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ‪ ،‬ﺑﺸﺮﻁ ﺃﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺇﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﺗﻮﺣﻲ ﺑﺎﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻔﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ‪.‬‬

‫ﻭﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺘﻮﺑﺮﻛﻠﲔ ﻟﻪ ﻗﻴﻤﺔ ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﳏﺪﻭﺩﺓ‪ .‬ﻓﺎﻻﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻹﳚﺎﰊ ﻟﻠﺘﻮﺑﺮﻛﻠﲔ ﻳﺸﲑ ﺇﱃ ﺳﺎﺑﻘﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﳌﺴﺘﻀﺪ ﺍﳌﺘﻔﻄﺮﺍﺕ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﺑﺄﺣﺪ ﻋﺼﻴﺎﺕ ﺍﻟﺴﻞ‬

‫ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺑﺎﻟﱯ ﺳﻲ ﺟﻲ‪ .‬ﻭﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺘﻮﺑﺮﻛﻠﲔ ﻻ ﻳﻔﺮﻕ ﺑﲔ ﺍﻟﺴﻞ ﻭﺍﻟﻌﺪﺍﻭﻯ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺑﺎﳌﺘﻔﻄﺮﺍﺕ‪ ،‬ﻭﻻ ﺑﲔ ﺍﳌﺮﺽ ﺍﻟﻨﺸﻂ ﺃﻭ ﺍﳌﺴﺘﻘﺮ‪ ،‬ﺃﻭ ﺑﲔ ﺍﳌﻨﺎﻋﺔ ﺍﳌﻜﺘـﺴﺒﺔ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻻﻧﻘﻼﺏ ﺍﳌﺼﻠﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﳛﺮﺿﻪ ﺍﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺑﺎﻟﱯ ﺳﻲ ﺟﻲ‪.‬‬

‫)‪(1‬‬
‫ﻧﻈﻢ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺴﻞ ﺍﳌﻮﺻﻲ ‪‬ﺎ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ‬

‫)‪ 4‬ﺃﺷﻬﺮ(‬ ‫)ﺷﻬﺮﺍﻥ(‬

‫‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬
‫‪223‬‬

‫‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‬

‫‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‬

‫ﺒﺎﻻﺸﺘﺭﺍﻙ ﻤﻊ‬

‫‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ‬

‫ﺃﻭ‬

‫‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‬

‫‪ 35‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‬

‫ﺒﺎﻻﺸﺘﺭﺍﻙ ﻤﻊ‬

‫‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ‬

‫ﺃﻭ‬

‫)‪(2‬‬
‫‪ 30‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬ ‫ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫)‪(1‬‬
‫ﻧﻈﺎﻡ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺴﻞ ﺍﳌﻮﺻﻲ ﺑﻪ ﳌﺪﺓ ‪ 8‬ﺃﺷﻬﺮ‬

‫ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‬ ‫ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ‬

‫)‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ(‬ ‫)ﺷﻬﺮﺍﻥ(‬

 ‫‪224‬‬

‫‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﺑﲑﺍﺯﻧﻴﺎﻣﻴﺪ ‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺒﺎﻻﺸﺘﺭﺍﻙ ﻤﻊ‬

‫)‪(5‬‬ ‫)‪(4‬‬
‫‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬ ‫ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺃﻭ‬

‫ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ)‪ 15 (3‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ﻣﻼﺋﻤﺔ ﻟﻠﺒﺎﻟﻐﲔ ﻭﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻣﺎ ﱂ ﻳﻨﺺ ﻋﻠﻰ ﻏﲑ ﺫﻟﻚ‪.‬‬ ‫)‪(1‬‬

‫ﻏﲑ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ‬ ‫)‪(2‬‬

‫ﰲ ﺍﻟﺴﻞ ﺍﻟﺴﺤﺎﺋﻲ ﳛﻞ ﺍﻟﺴﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ ﳏﻞ ﺍﻹﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﺩﺍﺋﻤﹰﺎ‪.‬‬ ‫)‪(3‬‬

‫ﻏﲑ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 5‬ﺳﻨﻮﺍﺕ‪.‬‬ ‫)‪(4‬‬

‫ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ )‪ 2.5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ( )ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻻ ﳝﻜﻦ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ( ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﰲ‬ ‫)‪(5‬‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ؛ ﺧﻄﺮ ﲰﻴﺔ ﻭﺧﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺧﺎﺻﺔ ﰲ ﺍﻷﻓﺮﺍﺩ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻌﺪﻭﻯ ﻓﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ‪.‬‬

‫ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻔﺌﺔ ﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺴل‬

‫ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ :1‬ﻤﺭﺽ ﺭﺌﻭﻱ ﺤﺩﻴﺙ )ﻟﻁﺎﺨﺔ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﻟﻁﺎﺨﺔ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﻤﻊ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﻤﻨﺘﺸﺭﺓ ﺒﺎﻟﻤﺘﻥ(‪ ،‬ﻤﺭﺽ ﻓﻴﺭﻭﺱ‬

‫ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﺍﻟﻤﻼﺯﻡ‪ ،‬ﻭﻤﺭﺽ ﺤﺩﻴﺙ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ‪) 1‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺘﻌﻁﻰ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ‪ +‬ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪ +‬ﺒﻴﺭﺍﺯﻴﻨﺎﻤﻴﺩ ‪ +‬ﺇﻴﺜﺎﻤﺒﻭﺘﻭل )ﺃﻭ ﺴﺘﺭﺒﺘﻭﻤﻴﺴﻴﻥ( ﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭﻴﻥ‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‪) 1‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺗﻌﻄﻰ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﳌﺪﺓ ‪ 4‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺃﻭ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ ﻭﻟﻜﻦ ﺃﻗﻞ ﺗﺄﺛﲑﹰﺍ ﻣﻦ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ(‬

‫ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ :2‬ﻣﺮﺽ ﺭﺋﻮﻱ ﺇﳚﺎﰊ ﺍﻟﻠﻄﺎﺧﺔ ﺳﺒﻖ ﻋﻼﺟﻪ ﻭﺍﻧﺘﻜﺲ ﺃﻭ ﻓﺸﻞ ﰲ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‪ ،2‬ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻗﺪ ﺗﻮﻗﻔﺖ‬
‫‪225‬‬

‫ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ‪) 1‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺗﻌﻄﻰ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ +‬ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ +‬ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ ﳌﺪﺓ ﺷﻬﺮﻳﻦ‬

‫ﰒ‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ +‬ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﳌﺪﺓ ﺷﻬﺮ ﻭﺍﺣﺪ‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‪) 1‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺗﻌﻄﻰ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﳌﺪﺓ ‪ 5‬ﺃﺷﻬﺮ‬

 ‫‪226‬‬

‫ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ :3‬ﻣﺮﺽ ﺭﺋﻮﻱ ﺣﺪﻳﺚ ﺳﻠﱯ ﺍﻟﻠﻄﺎﺧﺔ )ﲞﻼﻑ ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ (1‬ﻭﻣﺮﺽ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺮﺋﺔ ﺃﻗﻞ ﻭﺧﺎﻣﺔ‬

‫ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ‪) 1‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺗﻌﻄﻰ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ +‬ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‪ 3‬ﳌﺪﺓ ﺷﻬﺮﻳﻦ‬

‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‪) 2‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺗﻌﻄﻰ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ(‪:‬‬

‫ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﳌﺪﺓ ‪ 4‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺃﻭ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ ﻭﻟﻜﻦ ﺃﻗﻞ ﺗﺄﺛﲑﹰﺍ ﻣﻦ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ +‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ(‬

‫‪4‬‬
‫ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ :4‬ﺍﻟﺴﻞ ﺍﳌﺰﻣﻦ ﻭﺍﳌﻘﺎﻭﻡ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ )ﻟﻄﺎﺧﺔ ﺇﳚﺎﺑﻴﺔ ﺭﻏﻢ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﲢﺖ ﺇﺷﺮﺍﻑ(‬

‫ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻧﻈﻢ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﺼﻤﻤﺔ ﻗﻴﺎﺳﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﺷﺨﺼﻴﹰﺎ‬

‫)‪ (1‬ﲡﺐ ﺍﳌﻼﺣﻈﺔ ﺍﳌﺒﺎﺷﺮﺓ ﻷﺧﺬ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﰲ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻠﻄﺎﺧﺔ ﺍﻹﳚﺎﺑﻴﺔ ﺧﻼﻝ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺋﻤﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻄﻰ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‬

‫)‪ (2‬ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﺪﻭﺍﺀ ﻗﺒﻞ ﻭﺻﻒ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪ 2‬ﰲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻔﺸﻞ؛ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﺎﻟﺴﻞ ﺍﳌﻘﺎﻭﻡ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ ﳚﺐ‬

‫ﺃﻥ ﻳﻮﺻﻒ ﳍﻢ ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﻔﺌﺔ ‪4‬‬

‫)‪ (3‬ﺍﺣﺬﻑ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﰲ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﳌﺮﺽ ﻏﲑ ﻣﻀﺎﻋﻒ ﲟﺮﺽ ﺟﻮﰲ ﺃﻭ ﻣﺮﺽ ﻓﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﺍﳌﻼﺯﻡ‪ ،‬ﻭﰲ‬

‫ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻌﺼﻮﻳﺎﺕ ﺣﺴﺎﺳﺔ ﲤﺎﻣﹰﺎ ﺃﻭ ﺻﻐﺎﺭ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﺴﻞ ﺍﺑﺘﺪﺍﺋﻲ‬

‫)‪ (4‬ﻳﻮﺻـﻰ ﺑﺈﺟـﺮﺍﺀ ﻣـﺰﺭﻋﺔ ﻭﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﺒﻜﺮﹰﺍ ﳌﺨﺎﻟﻄﻲ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﺴﻞ ﻣﻘﺎﻭﻡ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺇﻴﺜﺎﻤﺒﻭﺘﻭل ‪Ethambutol hydrochloride‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ 100‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﺼﺮﻯ؛ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺩﻭﻥ ﲬﺲ ﺳﻨﻮﺍﺕ ـ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﺑﻼﻍ ﻋﻦ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠﻮﻱ ﻭﺧﻴﻢ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺑﺼﺮﻳﺔ ـ ﻳﻮﺻﻰ ﺑﻔﺤﺺ ﺍﻟﻌﲔ ﻗﺒﻞ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻭﺃﺛﻨﺎﺋﻬﺎ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺔ ﺃﺩﻧﺎﻩ(؛ ﺍﺧﻔﺾ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﰲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﺧﺘﻼﻝ ﺍﻟﻜﻠـﻮﻱ )ﺍﳌﻠﺤـﻖ ‪(4‬‬

‫ﻭﺗﺮﺻﺪ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ؛ ﺍﳌﺴﻨﻮﻥ؛ ﺍﳊﻤﻞ )ﻏﲑ ﻣﻌﺮﻭﻑ ﺃﻧﻪ ﺿﺎﺭ(؛ ﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﺪﻱ )ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(3‬‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ ‪ :‬ﳚﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻹﺑﻼﻍ ﻋﻦ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﻓﻮﺭﹰﺍ ﻣﻊ ﻭﻗﻒ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﻭﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻌﻮﻥ ﺍﻹﺑﻼﻍ ﻋﻦ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟـﺘﻐﲑﺍﺕ‬
‫‪227‬‬

‫ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﺑﺪﻗﺔ ﳚﺐ ﺃﻥ ﻳﻌﻄﻮﺍ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺑﺪﻳﻠﺔ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﳚﺐ ﺫﻟﻚ ﺃﻳﻀﺎﹰ‪ ،‬ﺇﺫﺍ ﺃﻣﻜﻦ‪ ،‬ﻣﻊ ﻛﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﻓﻬﻢ ﺍﻟﺘﺤﺬﻳﺮﺍﺕ ﺑﺸﺄﻥ ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟـﻀﺎﺋﺮﺓ‬

‫ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ‪.‬‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ )ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ﻟﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴـﹰﺎ ﺃﻭ ‪30‬‬

‫ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‪.‬‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬ﳚﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﻘﻤﺔ )‪ 2.5-2‬ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﳉﺮﻋﺔ( ‪ 6-2‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ )‪ 22-7‬ﻣﻴﻜﺮﻭﻣﻮﻝ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ(؛ ﻭﳚﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺗﺮﻛﻴـﺰ‬

‫"ﺍﻟﺘﺮﻓﻪ" ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 1‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ )‪ 4‬ﻣﻴﻜﺮﻭﻣﻮﻝ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﺼﺮﻱ ـ ﺍﳔﻔﺎﺽ ﺣﺪﺓ ﺍﻹﺑﺼﺎﺭ ﻭﻋﻤﻰ ﺍﻷﻟﻮﺍﻥ ﺍﻷﲪﺮ ﻭﺍﻷﺧﻀﺮ )ﺍﻟﺘﻐﲑﺍﺕ ﺍﳌﺒﻜﺮﺓ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻌﻜﺲ‪ ،‬ﺍﻻﻣﺘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻔﻮﺭﻱ‬

‫ﻗﺪ ﻳﻘﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻰ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﶈﻴﻄﻴﺔ ـ ﻭﲞﺎﺻﺔ ﰲ ﺍﻷﺭﺟﻞ؛ ﻭﻧﻘﺮﺱ ؛ ﻭﻧﺎﺩﺭﹰﺍ ﻃﻔﺢ ﻭﺣﻜﺔ ﻭﺷﺮﻯ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺇﻴﺜﺎﻤﺒﻭﺘﻭل ﻤﻊ ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ‪Ethambutol hydrochloride with isoniazid‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﻫﺬﺍ ﺍﳌﺴﺘﺤﻀﺮ ﻏﲑ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻟﻼﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﰲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﻧﻈﺎﻡ ﳌﺪﺓ ‪ 8‬ﺃﺷﻬﺮ ﺑﺪ ﹰﻻ ﻣﻦ ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜـﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫‪ 800‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 300‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ‪Isoniazid‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 100‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ 300 ،‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

 ‫‪228‬‬

‫ﺣﻘﻦ )ﳏﻠﻮﻝ ﻟﻠﺤﻘﻦ( ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﰲ ﺍﳌﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ‪ ،‬ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ ‪ 2‬ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ )ﻏﲑ ﻭﺍﺭﺩ ﰲ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻮﺫﺟﻴﺔ ﳌﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺴﻞ ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﺗﻘﺎﺀ ﺍﻟﺴﻞ‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ‪ :‬ﺍﳌﺮﺽ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﺍﶈﺮﺽ ﺑﺎﻟﺪﻭﺍﺀ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ )ﺗﺮﺻﺪ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ؛ ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(5‬؛ ﺳﻮﺀ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﳌﺰﻣﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‪ ،‬ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﳌﺰﻣﻦ )ﺍﶈﻠﻖ ‪(4‬؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟـﺴﻜﺮﻱ؛‬

‫ﻭﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﺑﻔﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ـ ﺍﻻﺗﻘﺎﺀ ﺑﺒﲑﻳﺪﻭﻛﺴﲔ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﻣﻄﻠﻮﺏ ﺑﺴﺒﺐ ﺧﻄﺮ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﺼﱯ ﳏﻴﻄﻲ؛ ﺍﻟﺼﺮﻉ؛ ﺣﺎﻟﺔ ﺑـﻂﺀ‬

‫ﺍﻷﺳﺘﻠﺔ )ﺯﻳﺎﺩﺓ ﳐﺎﻃﺮ ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ(؛ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺬﻫﺎﻥ؛ ﺍﳊﻤﻞ )ﻏﲑ ﻣﻌﺮﻭﻑ ﺃﻧﻪ ﺿﺎﺭ(؛ ﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﺪﻱ )ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(3‬؛ ﺑﺮﻓﲑﻳﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ‪ :‬ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪1‬‬

‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ :‬ﳚﺐ ﺇﺧﻄﺎﺭ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻭﺍﻟﻘﺎﺋﻤﲔ ﺑﺮﻋﺎﻳﺘﻬﻢ ﻋﻦ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ ،‬ﻭﻳﻨﺼﺤﻮﻥ ﺑﻮﻗﻒ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻭﻃﻠﺐ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ‬

‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻔﻮﺭﻳﺔ ﺇﺫﺍ ﻇﻬﺮﺕ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻣﺜﻞ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﺃﻭ ﻗﺊ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻳﺮﻗﺎﻥ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ )‪ 6-4‬ﻣﻴﻠـﻲ ﻏـﺮﺍﻡ ﻟﻜـﻞ‬ ‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻣﻌﺎﳉﺔ )ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ( ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ )ﺣﺪ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 300‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ(‪ ،‬ﺃﻭ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﰲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺮﺟﺔ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﺽ ﻏﲑ ﺍﻟﻘﺎﺩﺭﻳﻦ ﻋﻠﻰ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﻓﻤﻮﻳﺔ )ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻌﺎﳉﺔ( ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﳊﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 300-200‬ﻣﻴﻠـﻲ‬

‫ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﻛﺠﺮﻋﺔ ﻭﺣﻴﺪﺓ‪ ،‬ﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 20-10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺍﺗﻘﺎﺀ‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 300‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ؛ ﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﳌﺪﺓ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‬

‫ﻧﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ‪ :‬ﳚﺐ ﺃﺧﺬ ﺍﻷﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪﺓ ﻓﺎﺭﻏﺔ؛ ﺇﺫﺍ ﺃﺧﺬ ﻣﻊ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﳋﻔﺾ ‪‬ﻴﺞ ﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﳍﻀﻤﻲ‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ﻭﻗـﺪ ﳜـﻞ‬

‫ﺑﺎﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺗﺸﻤﻞ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻲﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺳﻬﺎﻝ ﻭﺃﱂ‪ ،‬ﻭﺃﻳﻀﹰﺎ ﺇﻣﺴﺎﻙ‪ ،‬ﻭﺟﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻢ؛ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺮﻁ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﻭﺗﺸﻤﻞ ﲪﻰ‪ ،‬ﻭﻃﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺃﱂ‬

‫ﺍﳌﻔﺎﺻﻞ‪ ،‬ﲪﺎﻣﻰ ﻋﺪﻳﺪﺓ ﺍﻷﺷﻜﺎﻝ‪ ،‬ﻓﺮﻓﺮﻳﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺳﺎﺑﻴﻊ ﺍﻷﻭﱃ ﻣﻦ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻋﺘﻼﻝ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﶈﻴﻄﻴﺔ؛ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺗﺸﻤﻞ ﻧﺪﺭﺓ ﺍﶈﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻘـﺮ‬

‫ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻻﳓﻼﱄ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻼ ﺗﻨﺴﺠﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﺼﺮﻱ‪ ،‬ﺫﻫﺎﻥ ﺗﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺍﺧﺘﻼﺟﺎﺕ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻛﺒﺪﻱ )ﻭﲞﺎﺻﺔ ﻓﻮﻕ ﺳﻦ ‪ 35‬ﺳﻨﺔ ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻌﺎﻃﻮﻥ‬
‫‪229‬‬

‫ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﺑﺎﻧﺘﻈﺎﻡ( ـ ﺍﻣﺘﻨﻊ ﻋﻦ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺃﻳﻀﹰﺎ ﺑﻼﻏﺎﺕ ﻋﻦ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﺬﺋﺒﺔ ﺍﳊﻤﺎﻣﻴﺔ ﺍ‪‬ﻤﻮﻋﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻼﻏﺮﺍ‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺍﳌﻨﻌﻜﺴﺎﺕ‪ ،‬ﺻﻌﻮﺑﺔ ﰲ ﺍﻟﺘﺒﻮﻝ‪ ،‬ﻓﺮﻁ‬

‫ﺳﻜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺗﺜﺪﻱ ﺍﻟﺮﺟﻞ‬

‫ﺒﻴﺭﺍﺯﻴﻨﺎﻤﻴﺩ ‪Pyrazinamide‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ )ﻗﻮﺓ ‪ 500‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻏﲑ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﰲ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻮﺫﺟﻴﺔ ﳌﻨﻈﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﳌﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ‪ :‬ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ ﻭﺧﻴﻢ‪ ،‬ﺑﺮﻓﲑﻳﺔ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ )ﺗﺮﺻﺪ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ؛ ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(5‬؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠﻮﻱ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ )ﺗﺮﺻﺪ ﻏﻠﻮﻛﻮﺯ ﺍﻟﺪﻡ ـ ﻗﺪ ﻳﺘﻐﲑ ﻓﺠﺄﺓ(؛ ﻧﻘﺮﺱ؛ ﺍﳊﻤـﻞ )ﺍﳌﻠﺤـﻖ ‪(2‬‬

‫ﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﺪﻱ )ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(3‬‬

‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒـﺪ‪ .‬ﳚﺐ ﺇﺧﻄﺎﺭ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﲔ ﺑﺮﻋﺎﻳﺘﻬﻢ ﻋﻦ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ ،‬ﻭﻳﻨﺼﺤﻮﻥ ﺑﻮﻗـﻒ ﺍﳌﻌـﺎﳉﺔ ﻭﻃﻠﺐ‬

‫ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻔﻮﺭﻳﺔ ﺇﺫ ﻇﻬﺮﺕ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻣﺜﻞ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻣﺴﺘﻤﺮ‪ ،‬ﺃﻭ ﻗﻲﺀ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻳﺮﻗﺎﻥ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 35‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺴﻞ )ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ﻟﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ‪ ،‬ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺗﺴـﻤﻢ ﻛـﺒﺪﻱ ﻳﺸـﻤﻞ ﺣـﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺪ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺗﻀﺨﻢ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ ،‬ﻭﺗﻀﺨﻢ ﺍﻟﻄﺤﺎﻝ‪ ،‬ﻭﻳﺮﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻓﺸـﻞ ﻛـﺒﺪﻱ؛ ﻏـﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗـﻲﺀ؛ ﺃﻟـﻢ‬

‫ﻣﻔﺼـﻠﻲ؛ ﻧﻘـﺮﺱ‪ ،‬ﻓﻘـﺮ ﺩﻡ ﺍﻷﺭﻭﻣﺔ ﺍﳊﺪﻳﺪﻳﺔ؛ ﻃﻔﺢ‪ ،‬ﻭﲢﺴﺲ ﺿﻮﺋﻲ‬

‫ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ‪Rifampicin‬‬

‫ﻛﺒﺴﻮﻻﺕ‪ ،‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ 300 ،‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﳉﺬﺍﻡ )ﺍﻟﻘﺴﻢ ‪(3.2.6‬‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﻓﺮﻁ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﺮﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ؛ ﻳﺮﻗﺎﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ‬
 ‫‪230‬‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻭل‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺘﺒﺩل ﻟﻭﻥ ﺍﻟﻌﺩﺴﺎﺕ ﺍﻟﻼﺼﻘﺔ ﺍﻟﺭﺨﻭﺓ؛ ﻫﺎﻡ ﺍﻨﺼﺢ ﺍﻟﻤﺭﻴﻀﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻼﺘﻲ ﻴﺘﻌﺎﻁﻴﻥ ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﻭﺴﺎﺌل ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ ‪ :‬ﺍﺳﺘﺌﻨﺎﻑ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺑﺎﻟﺮﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﲤﻨﻴﻌﻴﺔ ﺧﻄﲑﺓ‪ ،‬ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠـﻮﻱ‪ ،‬ﺍﳓـﻼﻝ ﺍﻟـﺪﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻗﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ـ ﺃﻭﻗﻔﻪ ‪‬ﺎﺋﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺣﺪﺛﺖ ﺗﺄﺛﲑﺍﺕ ﺿﺎﺋﺮﺓ ﺧﻄﲑﺓ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ :‬ﳚﺐ ﺇﺧﻄﺎﺭ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﲔ ﺑﺮﻋﺎﻳﺘﻬﻢ ﻋﻦ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜـﺒﺪ ﻭﻳﻨﺼﺤﻮﻥ ﺑﻮﻗﻒ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻭﺍﻟﺘﻤﺎﺱ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ‬ ‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻓﻮﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻇﻬﺮﺕ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻣﺜﻞ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﺩﺍﺋﻢ‪ ،‬ﺃﻭ ﻗﺊ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻋﻜﺔ ﺃﻭ ﻳﺮﻗﺎﻥ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣـﺮﺍﺕ ﺃﺳـﺒﻮﻋﻴﹰﺎ )ﺍﳊـﺪ‬ ‫ﺍﻟﺴﻞ )ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻷﻗﺼﻰ ﻟﻠﺠﺮﻋﺔ ‪ 600‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ(‬

‫ﻧﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪ :‬ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻮﺟﺒﺔ ﺑﺜﻼﺛﲔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﺇﺫﺍ ﺃﺧﺬﺕ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺧﻴﻤﺔ ﺗﺸﻤﻞ ﻓﻘﺪ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ ﻭﺇﺳﻬﺎﻝ )ﺣﺪﺛﺖ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻮﻟﻮﻥ ﺍﳌﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﳌﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳊﻴﻮﻳﺔ(؛ ﺻـﺪﺍﻉ‪،‬‬

‫ﻧﻌﺎﺱ؛ ﻃﻔﺢ‪ ،‬ﻭﲪﻲ‪ ،‬ﻭﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﱰﻟﺔ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺗﻨﻔﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻫﻂ‪ ،‬ﺻﺪﻣﺔ‪ ،‬ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻻﳓﻼﱄ‪ ،‬ﻭﻓﺸﻞ ﻛﻠﻮﻱ ﺣﺎﺩ‪ ،‬ﻭﻓﺮﻓﺮﻳﺔ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ـ ﺃﻛﺜﺮ ﺣﺪﻭﺛﹰﺎ ﻣﻊ‬

‫ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﳌﺘﻘﻄﻌﺔ؛ ﺗﻐﲑﺍﺕ ﰲ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ ـ ﻳﺮﻗﺎﻥ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻛﺒﺪﻱ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﳑﻴﺘﹰﺎ )ﻣﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﳉﺮﻋﺔ؛ ﻻ ﺗﺘﺠﺎﻭﺯ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﺍﻟﻘﺼﻮﻯ ‪ 600‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ(؛‬

‫ﻭﺭﺩﺕ ﺗﻘﺎﺭﻳﺮ ﻋﻦ ﻭﺫﻣﺔ‪ ،‬ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻋﺘﻼﻝ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﳉﻠﺪ ﺍﻟﺘﻘﺸﺮﻱ‪ ،‬ﻭﺗﻘﺸﺮ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﳌﺘﻤﻮﺗﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺷﺒﻴﻪ ﺍﻟﻔﻘﺎﻉ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ‬

‫ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺾ‪ ،‬ﻭﻛﺜﺮﺓ ﺍﻟﻴﻮﺯﻳﻨﻴﺎﺕ ﻭﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﳊﻴﺾ‪ ،‬ﺗﻠﻮﻥ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﺍﻟﺪﻣﻮﻉ ﻭﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻭﺍﻟﺒﻠﻐﻢ ﺑﺎﻟﻠﻮﻥ ﺍﻷﲪﺮ ﺍﻟﱪﺗﻘﺎﱄ‬

‫ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ‪Rifampicin with isoniazid‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 30‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 75‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴـﺴﲔ ‪300‬‬

‫ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬
‫‪231‬‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﲢﺖ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﺍﳌﺴﺘﺤﻀﺮ ﻏﲑ ﻣﻼﺋﻤﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻼﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﲢﺖ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻧﻈﺎﻡ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ )ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ( ﻣﻊ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜـﻞ‬

‫ﻛﻴﻠﻮ ﻏﺮﺍﻡ )ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ( ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻧﻈﺎﻡ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ )ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ( ﻣﻊ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏـﺮﺍﻡ ﻟﻜـﻞ‬

‫ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ )ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ( ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﰲ ﺍﻷﺳﺒﻮﻉ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﲢﺖ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‬

‫ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪Rifampicin with isoniazid and pyrazinamide‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ ‪ ،‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 30‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 75‬ﻣﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺮﺍﻡ ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ؛ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 500‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﺍﳌﺴﺘﺤﻀﺮ ﻏﲑ ﻣﻼﺋﻤﺔ ﻟﻼﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ‪ ،‬ﺍﻧﻈﺮ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ﻟﻨﻈﻢ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪5‬‬

‫ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜـﻞ‬

‫ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 35‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ‬

 ‫‪232‬‬

‫ﺭﻴﻔﺎﻤﺒﻴﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ﻭﺒﻴﺭﺍﺯﻴﻨﺎﻤﻴﺩ ﻭﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺇﻴﺜﺎﻤﺒﻭﺘﻭل‬

‫‪Rifampicin with isoniazid, pyrazinamide and ethambutol hydrochloride‬‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 75‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ‪ ،‬ﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 400‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ 275‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﺍﳌﺴﺘﺤﻀﺮ ﻏﲑ ﻣﻼﺋﻤﺔ ﻟﻼﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ﻭﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺮﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺍﻷﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻭﺍﻟﺒﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ﻭﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻹﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ ﻟﻨﻈﺎﻡ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ‪ 25‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ ‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﺭﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﲔ ﻭﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﻭﺑﲑﺍﺯﻳﻨﺎﻣﻴﺪ ﻭﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺇﻳﺜﺎﻣﺒﻮﺗﻮﻝ‬

‫ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ ‪Streptomycin‬‬

‫ﺣﻘﻦ )ﻣﺴﺤﻮﻕ ﶈﻠﻮﻝ ﺍﳊﻘﻦ(‪ ،‬ﺳﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ )ﻛﺴﻠﻔﺎﺕ( ﻓﻴﺎﻝ ‪ 1‬ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺴﻤﻊ؛ ﻭﻫﻦ ﻋﻀﻠﻲ ﻭﺑﻴﻞ؛ ﺍﳊﻤﻞ )ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪(2‬‬

‫ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ـ ﺍﳊﻘﻦ ﻣﺆﱂ ‪ ،‬ﲡﻨﺐ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻣﺎ ﺃﻣﻜﻦ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠﻮﻱ )ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪ ،(4‬ﺍﻟﺮﺿﻊ ﻭﺍﳌﺴﻨﲔ )ﺿﺒﻂ ﺍﳉﺮﻋﺔ ﻣﻊ ﺗﺮﺻﺪ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﻟـﺴﻤﻊ‬

‫ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰ‪ ،‬ﻭﺗﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺴﺘﺮﺑﺘﻮﻣﻴﺴﲔ ﰲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ‪ :‬ﺍﳌﻠﺤﻖ ‪1‬‬

‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ ‪ 15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ‬ ‫ﺍﻟﺴـﻞ )ﺍﳌﺮﺣـﻠﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴـﺔ ﻟﺘﻮﻟﻴﻔـﺔ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﳊﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﺎﹰ ﺃﻭ ‪ 3‬ﻣﺮﺍﺕ ﰲ ﺍﻷﺳﺒﻮﻉ )ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻓﻮﻕ ﺳﻦ ﺍﻟﺴﺘﲔ ﺃﻭ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻘﻞ ﻭﺯ‪‬ﻢ ﻋﻦ ‪ 50‬ﻛﻴﻠﻮ ﻏﺮﺍﻡ ﻗﺪ ﻻ ﻳﺘﺤﻤﻠﻮﻥ ﺟﺮﻋﺎﺕ ﻓـﻮﻕ ‪750-500‬‬

‫ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻳﻮﻣﻴﹰﺎ(‬

‫‪233‬‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻄﺎﺀ‪ .‬ﻃﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻮﺟﻴﻬﺎﺕ ﺍﳌﺼﻨﱠﻊ‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ ‪ :‬ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺑﻌﺪ ﺳﺎﻋﺔ )ﺍﻟﻘﻤﺔ( ﳚﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ‪ 40-15‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ؛ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﻗﺒﻞ ﺍﳉﺮﻋﺔ )ﺍﻟﺘﺮﻓﺔ( ﳚﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 5‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏـﺮﺍﻡ‬

‫ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ )ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 1‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﰲ ﺍﻟﻠﺘﺮ ﰲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﺧﺘﻼﻝ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺃﻭ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻓﻮﻕ ﺳﻦ ‪ 50‬ﺳﻨﺔ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺛﲑﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ ‪ :‬ﺗﻠﻒ ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﲰﻌﻲ‪ ،‬ﺗﺴﻤﻢ ﻛﻠﻮﻱ؛ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺮﻁ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ـ ﺍﻣﺘﻨﻊ ﻋﻦ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ؛ ﻣﺬﻝ ﺍﻟﻔﻢ؛ ﻭﻧﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻧﻘﺺ ﻣﻐﻨﺴﻴﻮﻡ ﺍﻟـﺪﻡ ﰲ ﺍﳌﻌﺎﳉـﺔ‬

‫ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺍﳌﺪﻯ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻮﻟﻮﻥ ﺍﳌﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﳌﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳊﻴﻮﻳﺔ؛ ﻭﺃﻳﻀﹰﺎ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﻃﻔﺢ؛ ﻭﻧﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻓﻘﺮ ﺩﻡ ﺍﳓﻼﱄ‪ ،‬ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻼﺗﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﻧـﺪﺭﺓ ﺍﶈﺒﺒـﺎﺕ‪ ،‬ﻗﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛ ﺃﱂ ﻭﺧﺮﺍﺝ ﰲ ﻣﻮﺿﻊ ﺍﳊﻘﻦ‬

‫ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪Thioacetazone with isoniazid‬‬

‫ﺍﻟﺜﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻣﻊ ﺍﻷﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ﺗﻮﻟﻴﻔﺔ ﺩﻭﺍﺋﻴﺔ ﺗﻜﻤﻴﻠﻴﺔ‬

‫ﺃﻗﺮﺍﺹ‪ ،‬ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ‪ 50‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 100‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‪ ،‬ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ‪ 150‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻊ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ‪ 300‬ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺴﻞ‪ ،‬ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﳌﻼﺣﻈﺎﺕ ﻭﺍﳉﺪﺍﻭﻝ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ‪ :‬ﺍﻧﻈﺮ ﺃﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﺑﻔﲑﻭﺱ ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ـ ﺛﻴﻮﺃﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﻋﺎﻟﻴـﺔ ﻣـﻦ ﺣـﺪﻭﺙ‬

‫ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺧﻄﲑﺓ ﻣﻦ ﻓﺮﻁ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﳉﻠﺪﻳﺔ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﹰﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﳑﻴﺘﺔ‪ ،‬ﻭﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﳉﻠﺪ ﺍﻟﺘﻘﺸﺮﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﺯﻭﺯﻨﻴﺎﺯﻴﺩ؛ ﺤﺩﺩ ﻨﺠﺎﻋﺔ ﻭﺴﻤﻴﺔ ﺍﻟﺜﻴﻭﺃﺴﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ـ ﺍﻻﺨﺘﻼﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻐﺭﺍﻓﻴﺔ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ـ‬

‫ﺍﻤﺘﻨﻊ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﻟﺴـل ‪ ،‬ﻤﺭﺤـﻠﺔ ﺍﻻﺴـﺘﻤﺭﺍﺭ ﻟﻨﻅﺎﻡ ‪ 8‬ﺃﺸﻬﺭ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﻭﺍﻟﺠﺩﺍﻭل ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﺜﻴﻭﺃﺴﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ‪ 2.5‬ﻤـﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ ﻭﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﺯﻭﻨﻴﺎﺯﻴﺩ؛ ﺍﻟﺜﻴﻭﺃﺴﻴﺘﺎﺯﻭﻥ ﻴﺴﺒﺏ ﻤﺎ ﻴﻠﻲ ـ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺍﺭ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ؛ ﻭﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﻔﺸﺭﻱ ﻤﻤﻴﺕ‪ ،‬ﻭﻓﺸل ﻜﺒﺩﻱ ﺤﺎﺩ؛ ﻭﺃﻴﻀﹰﺎ ﻨﺩﺭﺓ‬
 ‫‪234‬‬

‫ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‬

‫ﻟﻘﺎﺡ ﺒﻲ ﺴﻲ ﺠﻲ ‪BCG vaccine‬‬

‫ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻠﺘﺯﻡ ﻟﻘﺎﺡ ﺒﻲ ﺴﻲ ﺠﻲ ﺒﺎﻟﺘﻭﺼﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺸﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﺘﻘﺭﻴﺭ ﻟﺠﻨﺔ ﺨﺒﺭﺍﺀ ﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻋﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﺱ ﺍﻟﺒﻴﻭﻟﻭﺠﻲ‪ ،‬ﺴﻠﺴﻠﺔ ﺍﻟﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﺍﻟﻔﻨﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺭﻗﻡ ‪ 1987 ،745‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺩﻴل ‪،1987‬‬

‫ﺴﻠﺴﻠﺔ ﺍﻟﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﺍﻟﻔﻨﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺭﻗﻡ ‪1988 ،771‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺤﻴﺔ ﻤﻥ ﺫﺭﻴﺔ ﻤﺄﺨﻭﺫﺓ ﻤﻥ ﻋﺼﻴﺎﺕ ﻜﺎﻟﻤﺕ ﻭﻏﻴﺭﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﻟﻠﺘﻤﻨﻴﻊ ﺍﻟﻨﺸﻁ ﻀﺩ ﺍﻟﺴل؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪1.1.3.19‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪1.3.19‬؛ ﻭﺫﻤﺔ ﻤﻨﺘﺸﺭﺓ؛ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﻐﺎﻤﺎﻏﻠﻭﺒﻭﻟﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻋﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻹﺸﻌﺎﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ؛ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ـ ﺒﺎﺴﺘﺜﻨﺎﺀ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ‬

‫ﺘﻭﺠﺩ ﺒﻬﻡ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺨﻁﺭ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩ ﻟﻺﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﺴل؛ ﻤﺭﺽ ﺨﺒﻴﺙ؛ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﺘﻔﻁﺭﺍﺕ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪1.3.19‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺇﻜﺯﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺠﺭﺏ ـ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺘﻁﻌﻴﻡ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺨﺎﻟﻴﹰﺎ ﻤﻥ ﺃﻱ‬

‫ﺁﻓﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫‪235‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ‪ :‬ﻗﺩ ﺘﺨﺘﻠﻑ ﺠﺩﺍﻭل ﺍﻟﺘﻤﻨﻴﻊ ﺍﻟﻭﻁﻨﻴﺔ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪3‬‬ ‫ﺘﻤﻨﻴﻊ ﻀﺩ ﺍﻟﺴل؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺭﻀﻊ ﺇﻟﻰ ﺜﻼﺜﺔ ﺃﺸﻬﺭ‪ 0.05 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟـﺘﺭ؛ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺃﺸﻬﺭ ‪ 0.1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﱢﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻭﺘﻜﻭﻥ ﺠﺩﺭﺓ ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺘﻘﺭﺡ ﻨﺨﺭﻱ ﻤﻭﻀﻌﻲ؛ ﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻲ ﺴﻲ ﺠﻲ‬

‫ﻤﻨﺘﺸﺭﺓ ﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ‪ ،‬ﺘﺄﻕ‬

‫ﺍﻟﻤﺸﺘﻕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻨﻲ ﺍﻟﻤﻨﻘﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻥ‬

‫)‪Tuberculin purified protein derivatives (tuberculin PPD‬‬

‫ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻠﺘﺯﻡ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻨﺎﺕ ﻤﻊ ﻤﺘﻁﻠﺒﺎﺕ ﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻟﻠﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻨﺎﺕ )ﺭﻭﺠﻌﺕ ‪ .(1985‬ﻟﺠﻨﺔ‬

‫ﺨﺒﺭﺍﺀ ﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﺱ ﺍﻟﺒﻴﻭﻟﻭﺠﻲ ﺍﻟﺘﻘﺭﻴﺭ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﻭﺍﻟﺜﻼﺜﻭﻥ )ﺴﻠﺴﻠﺔ ﺍﻟﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﺍﻟﻔﻨﻴﺔ‬

‫ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺭﻗﻡ ‪ ،1987 745‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(1‬‬

‫ﺤﻘﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺸﺘﻕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻨﻲ ﺍﻟﻤﻨﻘﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻥ ‪ 10‬ﻭﺤﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻭ ‪ 100‬ﻭﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﻟﻔﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻥ ﺍﻟﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻥ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ :‬ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺨﻼل ‪ 3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺘﻠﻘﻲ ﻟﻘﺎﺡ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺤﻲ‬

‫ﻼ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻭﺍﻟﺴل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ ؛ ﺴﻭﺀ ﺍﻟﺘﻐﺫﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺴﻴﺔ ﻭﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ )ﺸﺎﻤ ﹰ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ(‪ ،‬ﻤﺭﺽ ﺨﺒﻴﺙ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ ﺃﻭ ﺒﻜﺎﺒﺘﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ـ ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻥ؛ ﺘﺠﻨﺏ ﻟﻤﺱ‬

‫ﻗﻁﻭﻉ ﻤﻔﺘﻭﺤﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﺠﻠﺩ ﺃﻭ ﺘﺴﻠﺦ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﻡ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

 ‫‪236‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ‪ :‬ﻗﺩ ﺘﺨﺘﻠﻑ ﺠﺩﺍﻭل ﺍﻟﺘﻤﻨﻴﻊ ﺍﻟﻭﻁﻨﻴﺔ‬

‫‪ 5‬ﺃﻭ ‪ 10‬ﻭﺤﺩﺍﺕ )ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻥ ﺍﻟﺘﻭﺒﺭﻜﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻭﺤﺩﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺸﻙ ﻓﻲ ﻭﺠﻭﺩ ﺴل(‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﱢﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﺤﻴﺎﻥ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ )ﺃﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻨﺘﺒﺫﻴﻥ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﺤﻭﻴﺼﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺘﻘﺭﺤﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻟﻐﺩﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﺍﻟﻨﺎﺤﻰ ﻭﺤﻤﻰ‬

‫‪ 3.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺴﻁﺤﻴﺔ ﺃﻭ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻁﺤﻴﺔ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻌﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﻅﺎﻓﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‬

‫ﻓﻘﻁ‪ ،‬ﻓﻲ ﺤﻴﻥ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻓﻲ ﻤﺠﻤﻭﻋﻪ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺍﻻﺴﺘﻨﺸﺎﻕ ﺃﻭ ﺍﻻﺒﺘﻼﻉ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻠﻘﻴﺢ ﺒﺎﻟﻤﻤﺭﻀﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﻤﻥ ﻏﺯﻭ ﺍﻨﺘﻬﺎﺯﻱ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻤُﻁﺎﻋِﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻟﻠﻌﺎﺌل‪ .‬ﻭﻤﻌﺩل ﺍﻨﺘﺸﺎﺭﻫﺎ ﻴﺘﺯﺍﻴﺩ ﻟﻴﺱ ﻓﻘﻁ ﺒﺴﺒﺏ ﺠﺎﺌﺤﺔ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪،‬‬

‫ﻭﻟﻜﻥ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺸﺭﻭﻉ ﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻠﺩﺍﻥ ﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻴﺩ‬

‫ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻟﻁﻴﻑ ﻭﺍﻟﺘﺩﺨﻼﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﺠﺎﺌﺭﺓ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻋﺎﺩﺓ‬

‫ﻤﻨﺘﺸﺭﺓ‪.‬‬

‫ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻫﻭ ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻋﺩﻴﺩ ﺍﻹﻴﻥ ﺃﻟﻴﻑ ﺍﻟﺸﺤﻡ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻜﺎﺒﺢ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﻀﺩ ﻁﻴﻑ ﻭﺍﺴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﺭﻀﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل‬

‫ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀ‪‬ﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﺭﺸﹼﺎﺸﻴ‪‬ﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤُﺴﺘﺨﻔﻴﺔ ﺍﻟﻤﻭﺭﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻨﻭﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﻐﻤ‪‬ﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺭﻋﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻠﻬﺒﺔ ﻟﻠﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﹸﺭﻭﺍﻨﻴ‪‬ﺔ ﺍﻟﻠﺩﻭﺩﺓ‪ ،‬ﻭﻨﻅﻴﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻜﺭﻭﺍﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻔﻨﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﻌﺒﺴﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﻜﻭﺒﺱ؛ ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻁﺤﺎﻟﺏ ﻤﻥ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﻘﺭﻴﺒﺎﺀ‪ ،‬ﻭﻀﺩ ﺍﻷﻭﺍﻟﻲ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ‬

‫ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﺘﺠﺭﻴﺒﻲ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﻜﻤﺎ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺒﺎﻻﺸﺘﺭﺍﻙ ﻤﻊ ﻓﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ ﻭﺩﺍﺀ‬
‫‪237‬‬

‫ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﺤﻴﺙ ﺃﻨﻪ ﻻ ﻴﻭﺠﺩ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﻴﺫﻜﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ؛ ﻭﻴﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﻴﺴﺒﺏ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪B‬‬

‫ﺘﺴﻤﻡ ﻜﻠﻭﻱ‪ .‬ﻭﺘﺨﺘﻠﻑ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﺨﺘﻼﻑ ﺍﻟﻭﺨﺎﻤﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﻭﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻻ ﻴﺘﻡ‬

‫ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻤﺭﻀﻴﺔ ﺇﻻ ﺒﻌﺩ ﻋﺩﺓ ﺃﺸﻬﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭﺓ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺍﺴﺘﺨﺩﻡ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺭﺍﺏ ﺒﻨﺠﺎﺡ ﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻔﻁﺎﺭ‬

‫ﺍﻟﻜﺭﻭﺍﻨﻲ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ﻤﺸﺘﻕ ﺘﺨﻠﻴﻘﻲ ﻟﻼﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل ﻓﻌﺎل ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﻟﻪ ﻨﺸﺎﻁ ﻜﺎﺒﺢ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﻀﺩ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﻤﻴﺭﺓ ﻭﻏﻴﺭﻫﺎ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﺭﻀﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴﻊ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻔﻁﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺨﻁﻴﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﺍﻟﺘﺩﺒﻴﺭ‬

‫ﺍﻟﻌﻼﺠﻲ ﻟﻠﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺴﻁﺤﻴﺔ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪.‬‬

‫ﻓﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ‪ ،‬ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺩﻴﻥ ﻤﻔﻠﻭﺭ ﺘﺨﻠﻴﻘﻲ ﻟﻪ ﻁﻴﻑ ﻀﻴﻕ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﻀﺩ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻀﺩ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ‪ .‬ﻭﻓﻲ‬

‫ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻴﺘﺤﻭل ﺇﻟﻰ ﻓﻠﻭﺭﻭﻴﻭﺭﺍﺴﻴل ﺒﻔﻌل ﺍﻟﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ﻤﻨﺯﻭﻉ ﺍﻷﻤﻴﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﻔﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ﻜﺎﺒﺕ ﻟﻠﻨﻘﻰ ﻭﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 75‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻴﺼﺤﺒﻬﺎ ﺘﺴﻤﻡ ﺒﺎﻟﻨﻘﻰ‪.‬‬

‫ﻏﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻔﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻜﺎﺒﺢ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﻤﺄﺨﻭﺫ ﻤﻥ ﺒﻨﺴﻠﻴﻭﻡ ﻏﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻔﺎﻡ ﻭﻟﻪ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻨﺘﻘﺎﺌﻲ ﻀﺩ ﺍﻟﻔﻁﺭ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﺍﻟﻤﺴﺒﺏ ﻟﻠﺴﻌﻔﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺒﻭﻴﻐﺎﺀ ﺍﻟﻜﻠﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﻌﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺭﺍﺀ ﻭﺍﻟﺸﻌﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺜﺅﻟﻭﻟﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻏﻴﺭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻨﺨﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺒﺭﻗﺸﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀ‪‬ﺎﺕ‪ .‬ﻭﻴﺘﺴﺭﺏ‬

‫ﺍﻟﻐﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻔﻴﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎﺌﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﻁﻠﻴﻌﻴﺔ ﻟﻜﺭﺍﺘﻴﻥ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﺍﻟﺸﻌﺭ ﻭﺍﻷﻅﺎﻓﺭ ﺤﻴﺙ ﺘﻤﺯﻕ ﺠﻬﺎﺯ ﺍﻻﻨﻘﺴﺎﻡ ﺍﻟﻔﺘﻴﻠﻲ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﻭﺒﺫﻟﻙ‬

‫ﺘﻘﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﻐﺯﻭ ﺍﻟﻔﻁﺭﻱ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ ﺤﺩﻴﺜﺔ ﺍﻟﺘﻜﻭﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻡ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻻﺘﻘﺎﺌﻲ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﻫﺘﻤﺎﻡ ﺒﺎﻟﻨﻅﺎﻓﺔ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺼﺎﺩﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻹﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻼﺒﺱ ﻭﺍﻟﺠﻭﺍﺭﺏ ﻭﻓﺭﺵ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭ‪.‬‬

‫ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻤﻀﺎﺩ ﺤﻴﻭﻱ ﻤﻀﺎﺩ ﻓﻁﺭﻱ ﻋﺩﻴﺩ ﺍﻹﻴﻥ ﻤﺸﺘﻕ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺴﻠﺴﻠﺔ ﺍﻟﻨﻭﺭﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺴﺒﺒﻬﺎ ﻤﺠﺎل ﻭﺍﺴﻊ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﺨﻤﺎﺌﺭ ﻭﺍﻟﻔﻁﺭ ﺍﻟﺸﺒﻴﻪ ﺒﺎﻟﺨﻤﻴﺭﺓ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻀﻌﻴﻑ ﺍﻻﻤﺘﺼﺎﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﻻ ﻴﻤـﺘﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﺠـﻠﺩ ﺃﻭ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻋﻨﺩ‬

‫ﺍﻟﺘﻁﺒﻴﻕ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺍﺘﻘﺎﺀ ﻭﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ‪.‬‬

 ‫‪238‬‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻴﻭﺩﻴﺩ ﺍﻟﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﻤﺎﺌﻲ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺴﺎﺌل ﺸﻔﺎﻑ ﻟﻪ ﻤﺫﺍﻕ ﻤﻤﻴﺯ ﺸﺩﻴﺩ ﺍﻟﻤﻠﻭﺤﺔ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ﻭﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻁﺤﻠﺒﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻥ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﻓﻁﺭﻴﺔ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﺩﻋﻤﺔ ﺍﻟﻨﺎﺸﺒﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ‪ .‬ﻭﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ‬

‫‪ B‬ﻓﻌﺎل ﻋﺎﺩﺓ ﻀﺩ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺘﺤﻤﻠﻭﻥ ﺍﻟﻴﻭﺩﻴﺩﺍﺕ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﺘﺠﺭﺒﺔ ﺇﺘﺭﺍﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ﻋﻥ ﻁـﺭﻴﻕ‬

‫ﻻ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﺍﻟﻁﺤﻠﺒﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻔﻡ ﻜﺒﺩﻴل ﻟﻴﻭﺩﻴﺩ ﺍﻟﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﻓﻲ ﻜل ﻤﻥ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ ﻭﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ﻓﻌﺎ ﹰ‬

‫‪Amphotericin B‬‬ ‫ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪B‬‬

‫ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻓﻴﺎل ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ﻭﺘﺸﻤل ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻨﻭﺴﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﺍﻟﻜﺭﻭﺍﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻜﺭﻭﺍﻨﻲ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﺍﻟﺒﺭﻋﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺭﺸﺎﺸﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﺍﻟﻌﻔﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ؛‬

‫ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.4.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﻁـﺒﻲ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﻴﺔ ﺒﺩﺌﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺔ‬

‫ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺨـﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻜﻠﻲ؛ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺘﺭﺼﺩ ﻜﻬﺎﺭل ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ؛‬

‫ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ )ﺘﺠﻨﺒﻬﺎ ﺇﻻ ﻟﻠﺘﺤﻜﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ(‪ ،‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺏ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ )ﺨﻁﺭ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﻨﻅﻡ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﻕ‪ .‬ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻟﺘﺄﻕ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﻊ ﺤﻘﻥ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻭﻴﻨﺼﺢ ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﻗﺒل ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ‬

‫ﺍﻷﻭل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻼﺤﻅﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 30‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺒﻌﺩ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺠﺭﻋﺔ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﺒﺩﺌﻴﺔ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪-20‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 30‬ﺩﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 250‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻴﺯﺍﺩ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﹰﺎ ﺇﻟﻰ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻓﻲ‬
‫‪239‬‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪ 1.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻋﺎﺩﺓ؛ ﺇﺫﺍ ﺘﻭﻗﻔﺕ ﻟﻤﺩﺓ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‪ ،‬ﺇﺒﺩﺃ ﻤﺭﺓ ﺃﺨﺭﻯ ﺒﺠﺭﻋﺔ ‪ 250‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻊ ﺯﻴﺎﺩﺘﻪ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﹰﺎ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﱢﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﻭﺯﻥ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺼل‪،‬‬

‫ﻭﻋﺴﺭ ﻫﻀﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺸﺭﺴﻭﻓﻲ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺒﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﻨﻘﺹ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻨﻘﺹ ﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺴﻤﻡ‬

‫ﻜﻠﻭﻱ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﺴﻤﻡ ﻗﻠﺒﻲ ﻭﻋﺎﺌﻲ )ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ(؛ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻋﺘﻼل‬

‫ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ(؛ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻁﻔﺢ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻟﺘﺄﻕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺃﻟﻡ‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﻓﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ‪Fluconazole‬‬

‫ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ﻤﻤﺜل ﻟﻠﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﻔﻁﺭﻱ ﺍﻷﺯﻭﻟﻲ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻓﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻠﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ( ﻓﻠﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﻓﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺯﺠﺎﺠﺔ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺯﺠﺎﺠﺔ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﻓﻁﺎﺭﺍﺕ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻨﻭﺴﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻁﺎﺭ ﻜﺭﻭﺍﻨﻲ ﻻ ﺴﺤﺎﺌﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻁﺎﺭ ﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻜﺭﻭﺍﻨﻲ ﻭﻓﻁﺎﺭ‬

‫ﺒﺭﻋﻤﻲ؛ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻹﻴﺩﺯ ﻭﻏﻴﺭﻫﻡ ﻤﻥ ﻤﺭﻀﻰ ﻜﺒﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ؛ ﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺉ ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻲ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ـ‬
 ‫‪240‬‬

‫ﺃﻭﻗﻑ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺃﻭ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ )ﺨﻁﺭ ﻨﺨﺭ ﻜﺒﺩﻱ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﻓﻁﺎﺭﺍﺕ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﻓﻭﻕ ﺴﻨﺘﻴﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻤﺭ‪ 6-3 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ )ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﺤﺭﻴﻀﻴﺔ ﺒﺎﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ ،(B‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 12-6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛‬

‫ﻤﻥ‬ ‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻜل ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻜل ‪ 48‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‬

‫ﺴﻥ ‪ 4-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ(‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻹﻴﺩﺯ ﺒﻌﺩ ﺍﺴﺘﻜﻤﺎل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ‬

‫‪ 200-100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ )ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺘﺤﻤﻠﻭﻥ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ‪ (B‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫‪ 12-6‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﺒﺩﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻜل ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻜل ‪ 48‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‬

‫ﻤﻥ ﺴﻥ ‪ 4-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ(‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺉ ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪،‬‬

‫ﺒﺩﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺤﺘﻰ ﺘﺨﺘﻔﻲ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ؛ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺸﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ؛‬
‫‪241‬‬

‫‪ 6-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻜل ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻥ ﺴﻥ ‪ 4-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ(‬ ‫ﻟﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻜل ‪ 48‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺼﺩﺍﻉ؛ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﻤﺫﺍﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻭﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ؛ ﻁﻔﺢ )ﺍﻤﺘﻨﻊ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺘﺄﻕ‪ ،‬ﺁﻓﺎﺕ ﻓﻘﺎﻋﻴﺔ‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( )ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺠﻠﺩﻴﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻹﻴﺩﺯ(؛ ﻓﺭﻁ ﺸﺤﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫ﻓﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ‪Flucytosine‬‬

‫ﺍﻟﻔﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻓﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﻓﻠﻭﺴﻴﺘﻭﺯﻴﻥ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺘﺴﺭﻴﺏ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﻤﺴﺎﻋﺩ ﻟﻸﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪) B‬ﺃﻭ ﻓﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺯﻭل( ﻓﻲ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ؛ ﻤﺴﺎﻋﺩ ﻟﻸﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻓﻲ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﺴـﻨﻭﻥ ‪ ،‬ﺍﺨـﺘﻼل ﻜـﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﻻﺴـﺘﻌﻤﺎل ﻤﻊ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴـﻴﻥ‪) B‬ﻜﻼﻫﻤﺎ ﺴﺎﻡ‬

‫ﻟﻠﻜـﻠﻰ(؛ ﺍﺨـﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜـﺒﺩ ﻭﺍﻟﻜـﻠﻲ ﻭﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ )ﺃﺴـﺒﻭﻋﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻻﺨـﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 40-20‬ﺩﻗﻴﻘﺔ(‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬
 ‫‪242‬‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻟﻤﺩﺓ ﻻ ﺘﺯﻴﺩ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻥ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ )ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺸﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻓﻲ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﺴﺤﺎﺌﻲ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺨﻔﻴﺎﺕ(؛ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺸﺩﻴﺩﺓ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ 150-100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫‪150-50‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻲ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﺃﻭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ‪ .‬ﻟﺘﺭﺼﺩ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻴﺠﺏ ﺃﺨﺫ ﻋﻴﻨﺔ ﺍﻟﺩﻡ ﻗﺒل ﺒﺩﺀ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﺒﻔﺘﺭﺓ ﻭﺠﻴﺯﺓ )ﺃﻭ ﻗﺒل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ(؛ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻟﻼﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻟﻤﺜﻠﻰ ‪ 50-25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ ـ ﻴﺠﺏ ﺃﻻ ﻴﺴﻤﺢ‬

‫ﺒﺘﺠﺎﻭﺯﻫﺎ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﺊ ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺃﻗل ﺤﺩﻭﺜﺎﹰ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﻫﻼﻭﺱ‪،‬‬

‫ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺘﻬﺩﺌﺔ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺍﺭ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻨﻘﺹ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ‬

‫ﻏﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻴﻥ ‪Griseofulvin‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ‪ ،‬ﻏﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻔﻴﻥ ‪ 125‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻏﺭﻴﺯﻴﻭﻓﻭﻟﻔﻴﻥ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﺍﻟﻔﺭﻭﺓ ﻭﺍﻟﺸﻌﺭ ﻭﺍﻷﻅﺎﻓﺭ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻗﺩ ﻓﺸﻠﺕ ﺃﻭ ﻏﻴﺭ‬

‫ﻤﻼﺌﻤﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ :‬ﻤﺭﺽ ﻭﺨﻴﻡ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺤﻤل ﺨﻼل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭ ﺒﻌﺩﻫﺎ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﺭﺠﺎل ﺃﻻ ﻴﻨﺠﺒﻭﺍ ﺃﻁﻔﺎل ﺨﻼل ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﻻﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﻬﺎ‬
‫‪243‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﻗﺼﻭﺭ ﻜﺒﺩﻱ ﻤﻭﺠﻭﺩ ﻤﻥ ﻗﺒل )ﺘﺭﺼﺩ ﻋﻥ ﻜﺜﺏ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻁﻭﺍل ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﺘﺭﺼﺩ‬

‫ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ ﺨﻼل ﺍﻟﺸﻬﺭ ﺍﻷﻭل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺩﺍﺀ ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫‪ 1-0.5‬ﻏﺭﺍﻡ )ﺒﻤﺎ ﻻ ﻴﻘل ﻋﻥ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺔ ﺍﻟﺴﻁﺤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﻘﺴﻤﺔ‬ ‫ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﻘﺴﻤﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺘﻌﺘﻤﺩ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻭﺴﻤﻙ ﺍﻟﻜﻴﺭﺍﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ؛ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻟﻠﺠﻠﺩ ﻭﺍﻟﺸﻌﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻭ‬

‫‪ 6‬ﺃﺴـﺎﺒﻴﻊ ﻟﺴﻌﻔﺔ ﺍﻟﻔﺭﻭﺓ ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻭﻗﺩ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ؛ ﻭ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ﻷﻅﺎﻓﺭ ﺃﺼﺎﺒﻊ ﺍﻟﻴﺩ ﻭ ‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ‬

‫ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ ﻷﻅﺎﻓﺭ ﺃﺼﺎﺒﻊ ﺍﻟﻘﺩﻤﻴﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻭﺭﺩﺕ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﻋﻥ ﺤﺩﻭﺙ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺭﻫﺎﻕ؛ ﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻡ‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻤﻭﻱ ﺯﺍﻭﻱ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺒﺭﻭﺘﻴﻨﻴﺔ؛ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺍﻟﺫﺌﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻘﺸﺭ‬

‫ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ؛ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ؛‬

‫ﺘﺨﻠﻴﻁ ﻭﺍﺨﺘﻼل ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻕ‬

‫ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪Nystatin‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪ 100 000‬ﻭﺤﺩﺓ‪ 500 000 ،‬ﻭﺤﺩﺓ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪ 100 000‬ﻭﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﻗﺭﺹ ﻟﻠﻤﺹ‪ ،‬ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪ 100 000‬ﻭﺤﺩﺓ‬

 ‫‪244‬‬

‫ﻓﺭﺯﺠﺔ )ﺒﻴﻴﻀﺔ ﻤﻬﺒﻠﻴﺔ(‪ ،‬ﻨﻴﺴﺘﺎﺘﻴﻥ ‪ 100 000‬ﻭﺤﺩﺓ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻡ ﻭﺍﻟﻤﺭﺉ ﻭﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﻭﺍﻟﻤﻬﺒل ﻭﺍﻟﺠﻠﺩ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 2‬ﻭ ‪(3‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻓﻭﻕ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ‪ 100 000 ،‬ﻭﺤﺩﺓ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﻜل ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻓﻭﻕ ﺸﻬﺭ ﻭﺍﺤﺩ‪،‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 500 000‬ﻭﺤﺩﺓ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 100 000‬ﻭﺤﺩﺓ ‪ 4‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 48‬ﺴﺎﻋﺔ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀـﺎﺕ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁـﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﻬـﺒل‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﺔ‪ ،‬ﺃﺩﺨل ‪ 2-1‬ﻓﺭﺯﺠﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﺴﺎﺀ ﻟﻤﺩﺓ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ؛ ﺘﻬﻴﺞ ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﻔﻡ؛ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ‬

‫ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ(‬

‫ﻴﻭﺩﻴﺩ ﺍﻟﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ‪Potassium Iodide‬‬

‫ﻴﻭﺩﻴﺩ ﺍﻟﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻴﻭﺩﻴﺩ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ )ﻤﺤﻠﻭل ﻤﺸﺒﻊ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻁﺤﻠﺒﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ‪ ،‬ﺘﺴﻤﻡ ﺩﺭﻗﻲ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(8.18‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻴﻭﺩﻴﺩﺍﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻗﺼﺒﻲ ﺤﺎﺩ ﺃﻭ‬

‫ﺴل ﻨﺸﻁ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺃﺩﻴﺴﻭﻥ؛ ﻤﺭﺽ ﻗﻠﺒﻲ ؛ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺩﺭﻗﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﺄﺘﺭ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﻲ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫‪245‬‬

‫ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻭﻏﺔ ﻭﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻁﺤﻠﺒﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺒﻤﻘﺩﺍﺭ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺩﺭﺠﺔ ﺍﻟﺘﺤﻤل‪ ،‬ﺇﻟﻰ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﺴﺘﻤﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‬

‫ﺒﻌﺩ ﺍﺨﺘﻔﺎﺀ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺃﻭ ﺜﺒﺎﺘﻬﺎ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺒﺎﻟﻴﻭﺩ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺅﻗﺘﹰﺎ ﻭﺍﺒﺩﺃ ﻤﻥ ﺠﺩﻴﺩ ﺒﻌﺩ ﺒﻀﻌﺔ ﺃﻴﺎﻡ ﺒﺠﺭﻋﺔ ﺃﻗل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﺩﺭﺍﻕ ‪ ،‬ﻗﺼﻭﺭ ﺍﻟﺩﺭﻗﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺩﺭﻗﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺒﺎﻟﻴﻭﺩ ﻴﺘﻤﻴﺯ ﺒﻤﺫﺍﻕ ﻤﻌﺩﻨﻲ‪ ،‬ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‪ ،‬ﺯﻜﺎﻡ ﻭﺘﻬﻴﺞ‬

‫ﻭﺘﻭﺭﻡ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﻥ )ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻁﻭل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ(؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ؛‬

‫ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻋﻨﺔ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‬

 ‫‪246‬‬

‫‪ 4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻸﻭﺍﻟﻲ‬

‫‪ 1.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻸﻤﻴﺒﺎ ﻭﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ‬

‫‪Antiamoebic, antigiardial and antitrichomonal drugs‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ‪ .‬ﺍﻟﺯﺤﺎﺭ ﺍﻷﻤﻴﺒﻲ ﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻤﺘﺤﻭﻟﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻟﻠﻨﺴﺞ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺘﻨﺘﻘل ﺒﺎﻟﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻱ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻭﺘﺤﺩﺙ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺎﺒﺘﻼﻉ ﻜﻴﺴﺎﺕ‬

‫ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻭﺍﻟﺸﺭﺍﺏ ﺍﻟﻤﻠﻭﺙ‪ .‬ﻭﺤﺎﻤﻠﻭ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻤﻨﺘﺸﺭﻭﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ‪ ،‬ﻴﺠﺏ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺤﺎﻤﻠﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺒﻘﺎﺘل ﻟﻸﻤﻴﺒﺎ ﺍﻟﻠﻤﻌﻴﺔ ﺍﻟﺫﻱ ﺴﻴﻘﻠل ﻤﻥ ﺨﻁﺭ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﻭﻴﺤﻤﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﻓﻭﺭﻭﺍﺕ ﺩﻴﻠﻭﻜﺴﺎﻨﻴﺩ ﻋﻠﻰ ﺃﻭﺴﻊ ﻨﻁﺎﻕ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺘﺸﻤل ﻜﻠﻴﻔﺎﻤﻴﺩ‪ ،‬ﻭﺇﻴﺘﻭﻓﺎﻤﻴﺩ‪ ،‬ﻭﺘﻜﻠﻭﺯﺍﻥ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺃﻴﻀ ﹰﺎ‪.‬‬

‫ﻭﺘﻌﺘﺒﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻔﻭﺭﻭﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﻠﻭﻜﺴﺎﻨﻴﺩ ﻨﺎﺠﺤﺔ ﺇ ﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯ ﺨﺎﻟﻴﹰﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺤﻭﻟﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻟﻠﻨﺴﺞ ﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺘﻘﺴﻴﻡ ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺏ ﺒﺄﻋﺭﺍﺽ )ﻏﺎﺯﻱ( ﺇﻟﻰ ﻤﻌﻭﻱ ﻭﺨﺎﺭﺝ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻹﻤﻌﺎﺌﻲ ﺇﻤﺎ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺯﺤﺎﺭﹰﺍ ﺃﻤﻴﺒﻴﹰﺎ‬

‫ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﹰﺎ ﻗﻭﻟﻭﻨﻴﹰﺎ ﺃﻤﻴﺒﻲ ﻻ ﺯﺤﺎﺭﻱ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﻴﺸﻤل ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻓﻲ ﺃﻏﻠﺏ ﺍﻷﺤﻴﺎﻥ ﻭﻟﻜﻥ ﻗﺩ ﻴﺸﻤل ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ‬

‫ﻻ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺴﻭﺀ ﺍﻟﺘﻐﺫﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻜﺒﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻭﺍﻟﺤﻤل‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﺄﺨﺫ ﺍﻟﺯﺤﺎﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺭﺌﺔ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﺃﻜﺜﺭ ﺍﺤﺘﻤﺎ ﹰ‬

‫ﺍﻷﻤﻴﺒﻲ ﻤﺴﺎﺭﹰﺍ ﺨﺎﻁﻔﹰﺎ ﻓﻲ ﺃﻭﺍﺨﺭ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻟﻨﻔﺎﺱ؛ ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻤﻨﻘﺫﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻷﻗل ﻭﺨﺎﻤﺔ‪ ،‬ﻴﺠﺏ‬

‫ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻤﺎ ﺃﻤﻜﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ .‬ﻭﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﻴﺤﺘﺎﺠﻭﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﺭﻜﺏ ﻓﻌﺎل‬

‫ﻤﺠﻤﻭﻋﻲ ﻤﺜل ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل‪ ،‬ﻭﺃﻭﺭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻭﺘﻴﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﻗﺎﺘل ﻟﻸﻤﻴﺒﺎ ﺍﻟﻠﻤﻌﻴﺔ ﻤﻥ ﺃﺠل ﺍﻟﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺃﻱ ﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﻤﺎ ﺯﺍﻟﺕ ﻤﻭﺠﻭﺩﺓ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﻴﺔ ﺫﺍﺕ ﻓﺎﺌﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺯﺤﺎﺭ ﺍﻷﻤﻴﺒﻲ ﻴﻘﻠل ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺘﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﻗﺎﺘل ﻟﻸﻤﻴﺒﺎ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ ﻤﻥ ﺨﻁﺭ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻹﻀﺎﻓﻴﺔ‬

‫ﻭﺤﺩﻭﺙ ﺜﻘﺏ ﻓﻲ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺼﻔﺎﻕ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻓﺘﺢ ﺨﺭﺍﺭﻴﺞ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺒﺎﻟﺭﺸﻑ ﺒﺎﻹﺒﺭﺓ‪.‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ ﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﺍ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﻭﺘﺤﺩﺙ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﺒﺘﻼﻉ ﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ‬
‫‪247‬‬

‫ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﺘﻴﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﻊ ‪ -5‬ﻨﺘﺭﻭﺇﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل ﺁﺨﺭ ﻤﺜل ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل؛ ﻭﻜﻼﻫﻤﺎ ﻓﻌﺎل ﺠﺩﹰﺍ ﻭﻴﺠﺏ ﺘﻘﺩﻴﻤﻬﻤﺎ‬

‫ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻟﻌﺩﻭﻯ ﻜﻠﻤﺎ ﻜﺎﻥ ﺫﻟﻙ ﻤﻤﻜﻨﹰﺎ ﻋﻤﻠﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻟﻁﻴﻥ ﻤﻥ ﺃﻓﺭﺍﺩ ﺍﻷﺴﺭﺓ ﻭﻓﻲ ﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻌﻤل ﺃﻴﻀﹰﺎ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻷﻭﺒﺌﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﻴﺼﻌﺏ ﺍﺴﺘﺌﺼﺎﻟﻬﺎ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻨﺴﺒﺔ ﺍﻟﺤﺎﻤﻠﻴﻥ ﺒﺩﻭﻥ ﻅﻬﻭﺭ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻭﻷﻥ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺭﺠﺔ ﻴﻤﻜﻨﻬﺎ ﺃﻥ ﺘﺒﻘﻰ ﺤﻴﺔ‬

‫ﻟﻔﺘﺭﺍﺕ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻌﺎﺌل ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪.‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻌ‪‬ﺭﺍﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ ﻭﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻴﺔ ﻭﺘﻨﺘﻘل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻋﺎﺩﺓ ﺠﻨﺴﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺒﺏ‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻬﺒل ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻭﺇﻥ ﻜﺎﻨﺕ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﺠﺎل ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻗﺩ ﻴﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻹﺤﻠﻴل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻭﻤﺸﺎﺭﻜﻴﻬﻡ ﺠﻨﺴﻴﹰﺎ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﺃﻭ ﻨﺘﺭﻭﺇﻴﻤﻴﺩﺍﺯﻭل ﺁﺨﺭ‪.‬‬
 ‫‪248‬‬

‫ﻓﻭﺭﻭﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﻠﻭﻜﺴﺎﻨﻴﺩ ‪Diloxanide furoate‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻓﻭﺭﻭﺍﺕ ﺩﻴﻠﻭﻜﺴﺎﻨﻴﺩ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ )ﺤﺎﻤﻠﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ؛ ﺍﺴﺘﺌﺼﺎل ﺒﻘﺎﻴﺎ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎ ﺍﻟﻠﻤﻌﻴﺔ ﺒﻌﺩ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﺒﺄﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺃﺠل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪25‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻥ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ‪ 20 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻜﺭﺍﺭ‬

‫ﺍﻟﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﺯﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﺎﹰ‪ ،‬ﻗﺊ ﻭﺤﻜﺔ ﻭﺸﺭﻯ‬

‫ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪Metronidazole‬‬

‫ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻤﻤﺜل ﻟﻠﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﻭﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻸﻭﺍﻟﻲ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل‬

‫ﻜﺒﺩﺍﺌل‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل )ﻜﺒﻨﺯﻭﺍﺕ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫‪249‬‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻜﻴﺱ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ؛ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ؛ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﻤﺴﻭﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.1.1.6‬؛‬

‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(6.2.2.6‬؛ ﺍﺴﺘﺌﺼﺎل ﺍﻟﻤﻠﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﻭﺍﺒﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.17‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ :‬ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻭل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋل ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺜﻨﺎﺌﻲ ﺍﻟﺴﻠﻔﻴﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﺤﻭل؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺍﻋﺘﻼل ﺩﻤﺎﻏﻲ ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫)ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﻭﻤﺨﺘﺒﺭﻱ ﻓﻲ ﺩﻭﺭﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻁﻭل ﻤﻥ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-8‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺩﻭﺭﺓ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺎﻟﻴﺔ ﺒﻘﺎﺘل ﺃﻤﻴﺒﻲ ﻟﻤﻌﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ )ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ(‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔـل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋﺎﺕ )ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻁﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺃﻥ ﻴﻜﻤل ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﺩﻭﻴﺔ ﻋﻥ‬
 ‫‪250‬‬

‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ(؛ ﺩﻭﺭﺓ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺎﻟﻴﺔ ﺒﻘﺎﺘل ﺃﻤﻴﺒﻲ ﻟﻤﻌﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-5‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺃﻭ ‪ 500-400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺸﻌﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻟﻁﻴﻥ ﺠﻨﺴﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻷﻤﻴﺒﺎﺕ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﺠﻴﺎﺭﺩﻴﺎﺕ ﺘﺴﺘﻌﻤل ﻨﻅﻡ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﺘﻤﺩ ﺍﻟﺘﻭﺼﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺤﺩﺩﺓ‬

‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺨﺒﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺍﺒﺘﻼﻉ ﺃﻗﺭﺍﺹ ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻜﺎﻤﻠﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺃﻭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺅﺨﺫ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﺍﻟﻤﺘﺭﻭﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻗﺒل ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ ﺒﺴﺎﻋﺔ‪.‬‬

‫‪251‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﺊ‪ ،‬ﻤﺫﺍﻕ ﻤﻌﺩﻨﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﺴﺘﺤﺏ‪ ،‬ﻟﺴﺎﻥ ﻓﺭﺍﺌﻲ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ؛ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻨﻌﺎﺱ‪،‬‬

‫ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺭﻨﺢ‪ ،‬ﺇﻋﺘﺎﻡ ﺍﻟﺒﻭل‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل‪ ،‬ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺸـﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ؛ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ‬

‫ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻴﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ؛ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻨﻭﺒﺎﺕ ﺸﺒﻪ ﺼﺭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻓﻲ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻁﻭﻴﻠﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﺘﻔﻌﺔ‬

‫‪ 2.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﻭﺍﻟﻴﺔ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺘﻘﺴﻴﻤﻪ ﺇﻟﻰ ﻓﺌﺎﺕ ﺤﺸﻭﻴﺔ ﺃﻭ ﺠﻠﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺠﻠﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﺁﻓﺔ ﺠﻠﺩﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻤﺤﺩﻭﺩﺓ ﺫﺍﺘﻴﹰﺎ ﻭﻟﻜﻥ ﻗﺩ ﻴﺘﺭﺍﻭﺡ ﻤﺎ ﺒﻴﻥ ﺫﻟﻙ ﻭﺒﻴﻥ ﺩﺍﺀ ﻤﻨﺘﺸﺭ ﻤﺘﻔﺎﻗﻡ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ ﻴﻭﺠﺩ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﺴﺘﻭﺩﻉ ﻟﻠﻤﺭﺽ ﻓﻲ‬

‫ﻋﺎﺌل ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻴﻴﺎﺕ ﻭﻨﺎﻗل ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻋﺎﺩﺓ ﻫﻲ ﺫﺒﺎﺒﺔ ﺍﻟﺭﻤل )ﺍﻟﻔﺎﺼﺩﺓ(‪.‬‬

‫ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ )ﻜﺎﻻ ـ ﺃﺯﺍﺭ( ﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺩﻭﻨﻭﻓﺎﻨﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻁﻔﻠﻴﺔ )ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﺍﻟﻘﺩﻴﻡ(‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ‬

‫ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺸﺎﻏﺎﺴﻴﺔ )ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩ(‪ ،‬ﻭﻫﻲ ﺘﺴﺘﺠﻴﺏ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﻟﻠﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴـﺔ ﺨﻤﺎﺴـﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜـﺎﻓﺅ‪ ،‬ﻭﺃﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴـﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻐﻠـﻭﻤﻴﻥ ﺃﻭ‬

‫ﺴﺘﻴﺒﻭﻏﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ‪ .‬ﻭﻴﺤﺘﺎﺝ ﻜل ﻤﻥ ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻭﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻥ ﺘﻀﺒﻁ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻼﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﻌﺘﺒﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻗﺩ‬

‫ﻭﺼﻠﻭﺍ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﺘﻜﺘﺸﻑ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﺭﺸﺎﻓﺎﺕ ﺍﻟﻁﺤﺎل ﺃﻭ ﻨﻘﻲ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ‪ .‬ﻭﻤﻊ ﺫﻟﻙ ﻓﻴﺠﺏ ﺘﻜﺭﺍﺭ ﺍﻟﺨﺯﻋﺎﺕ ﺒﻌﺩ ‪ 3‬ﻭ‬

‫‪ 12‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ﻷﻥ ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﻜﺜﻴﺭ ﺍﻟﺤﺩﻭﺙ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﻟﻭﺒﻴﺭﻴﻨﻭل‪ ،‬ﻭﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻭﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ‬

‫‪ B‬ﺒﻨﺠﺎﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻨﺘﻜﺴﻴﻥ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺃﺼﺒﺤﻭﺍ ﻏﻴﺭ ﻤﺴﺘﺠﻴﺒﻴﻥ ﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﻭﺤﺩﻫﺎ‪.‬‬
 ‫‪252‬‬

‫ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﻴﺸﺘﻤل ﻋﻠﻰ ﺤﺎﻟﺘﻴﻥ‪ .‬ﻨﻭﻉ ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﺍﻟﻘﺩﻴﻡ ﻭﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻁﻔﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ‪ .‬ﻭﻨﻭﻉ ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩ ﻭﺘﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﻤﺎﺯﻭﻨﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﺴﻴﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﻴﺭﻭﻓﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻐﻴﺎﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﺎﻤﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺘﻤﺘﺎﺯ ﺒﺘﻔﺎﻋل ﺒﻭﺴﺎﻁﺔ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﻤﺨﺘﻠﻑ ﺍﻟﺸﺩﺓ ﻓﻲ‬

‫ﻤﻭﻗﻊ ﺍﻟﺘﻠﻘﻴﺢ‪ .‬ﻭﻴﻤﻴل ﻨﻭﻉ ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺃﻜﺜﺭ ﻭﺨﺎﻤﺔ ﻭﺃﻜﺜﺭ ﺒﻁﺌﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ‪ .‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ‬

‫ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﺴﻴﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﻴﺭﻭﻓﻴﺔ ﺘﺴﺘﺠﻴﺏ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻵﻓﺎﺕ ﻟﻠﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﺘﺭﻙ‬

‫ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ ﻟﻜﻲ ﺘﺸﻔﻰ ﻤﻥ ﺘﻠﻘﺎﺀ ﻨﻔﺴﻬﺎ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻤﻥ ﺍﻷﻓﻀل ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﻴﺔ ﺒﻬﺩﻑ ﺘﻘﻠﻴل ﺍﻻﻨﺘﺸﺎﺭ ﻷﻨﻪ ﻴﺒﺩﻭ ﺃﻥ‬

‫ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﻫﻭ ﺍﻟﻌﺎﺌل ﺍﻟﻭﺤﻴﺩ ﻟﻬﺎ‪ .‬ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻠﺘﻬﺏ ﺍﻵﻓﺔ ﺃﻭ ﺘﺘﻘﺭﺡ ﺃﻭ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺯﺡ ﺍﻟﻠﻤﻔﻲ ﺃﻭ ﺘﺩﻤﻴﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻴﻑ ﻴﺘﺴﺒﺏ‬

‫ﻓﻲ ﺨﻁﺭ ﺤﺩﻭﺙ ﺘﺸﻭﻴﻪ ﺃﻭ ﻋﺠﺯ ﺨﻁﻴﺭ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﹰﺎ ﻭﻤﻭﻀﻌﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﺎﻤﻴﺔ ﺍﻷﻗل ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﺎﻟﺞ ﺒﺎﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﺨﻁﻭﺭﺓ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ‬

‫ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ ﺃﻗل ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻠﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺩﻴﺔ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺘﺭﻙ ﺍﻟﻘﺭﺡ ﻟﺘﺸﻔﻰ ﻤﻥ ﺘﻠﻘﺎﺀ ﻨﻔﺴﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﻜﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺠﻠﺩﻱ ﻤﻨﺘﺸﺭ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻐﻴﺎﻨﻴﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﺎﻟﺞ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﻨﺎﻤﻴﺔ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻫﺫﺍ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ‬

‫ﺍﻟﺸﻜل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻻ ﺘﺸﻔﻰ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﻭﻗﺩ ﺘﻨﺘﺸﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺘﺴﺘﺠﻴﺏ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺤﺩﺙ‬

‫ﻻ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﻔﺸﻠﻭﻥ ﻓﻲ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻌﻁـﻭﺍ ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴـﺴﻴﻥ ‪ B‬ﺃﻭ‬

‫ﺍﻨﺘﻜﺎﺴﺎﺕ‪ ،‬ﻋﺎﺩﺓ ﻤﺎ ﺘﻨﺠﺢ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﻁﻭ ﹰ‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺃﻥ ﻨﻭﻋﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﺭﻀﻴﻴﻥ ﺒﺸﻜل ﻜﺒﻴﺭ‪ .‬ﻭﻨﻅﺭﹰﺍ ﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻋـﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻠﻴـﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴـﺔ‬

‫ﻟﻠﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ ﻓﺈﻨﻬﺎ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﻌﺎﻟﺞ ﺒﺎﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻤﻨﺫ ﺍﻟﺒﺩﺍﻴﺔ ﺤﺘﻰ ﻴﺘﻡ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻜﺎﻤل‪.‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﻭﺍﺭﻯﺀ ﻟﻠﺴﻴﻁﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺭﻏـﺎﻤﻲ ﺍﻟﺘـﻲ ﻴـﺴﺒﺒﻬﺎ‬

‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﺍﻟﻨﺎﺘﺞ ﻋﻥ ﺍﻷﻀﺩﺍﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﻁﻠﻕ ﻤﻥ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ ﺨﻼل ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬
‫‪253‬‬

‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺜﺎﻨﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺎﺕ ﺍﻟﺘﺠﻤﻴﻠﻴﺔ ﺘﻌﻁﻲ ﺍﻟﻭﺴﻴﻠﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﺍﻟﻨﺩﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﺸﻭﻫﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ ﻴﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻠﻴـﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﻤﺎﺯﻭﻨﻴـﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‬

‫ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻜﺴﻴﻜﻴﺔ ﻭﻴﻌﺎﻟﺞ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺎﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﺘﻭﻗﻊ ﺤﺩﻭﺙ ﺍﻨﺘﻜﺎﺴﺎﺕ ﻭﻗﺩ ﺘﻜـﻭﻥ ﻫﻨـﺎﻙ‬

‫ﺤﺎﺠﺔ ﻟﺩﻭﺭﺍﺕ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺘﻜﺭﺭﺓ ﺒﺈﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺤﺘﻰ ﻴﺘﻡ ﺍﻟﺤﺼﻭل ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺔ ﺨﻤﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ ‪Pentavalent antimony compounds‬‬

‫ﺃﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻐﻠﻭﻤﻴﻥ ﻤﻤﺜل ﻟﻤﺭﻜﺏ ﺃﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻲ ﺨﻤﺎﺴﻲ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ؛ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻌﻤل‬

‫ﺴﺘﻴﺒﻭﻏﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﻜﺒﺩﻴل‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺍﻟﻤﺭﻜﺏ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻲ ﺨﻤﺎﺴﻲ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ )ﻜﺄﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻐﻠﻭﻤﻴﻥ( ‪ 85‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻻﺕ‬

‫‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ؛ ﻤﺭﻜﺏ ﺃﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻲ ﺨﻤﺎﺴﻲ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ )ﻜﺴﺘﻴﺒﻭﻏﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘـﺭ‪ ،‬ﺯﺠﺎﺠـﺔ‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺃﻋﻁ ﻏﺫﺍﺀ ﻏﻨﻲ ﺒﺎﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻨﺎﺕ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ‪ ،‬ﺼﺤﺢ ﻋﻭﺯ ﺍﻟﺤﺩﻴﺩ ﻭﻏﻴﺭﻩ ﻤﻥ ﻋﻭﺯ ﺍﻟﻤﻐـﺫﻴﺎﺕ؛ ﺍﻻﺨـﺘﻼل‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﻭﺍﻟﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ ‪ 4‬ﻭ ‪(5‬؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﻟﻜﺒﺩ ـ ﺇﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻭ ﺍﻤﻨﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺸـﺫﻭﺫﺍﺕ؛‬

‫ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﺎﹰ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﺄﺨﻴﺭ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺤﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬

‫ﺒﺒﻁﺀ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 5‬ﺩﻗﺎﺌﻕ )ﻟﺨﻔﺽ ﺨﻁﺭ ﺍﻟﺘﺨﺜﺭ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ( ﻭﺘﻭﻗﻑ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺴﻌﺎل ﺃﻭ ﺃﻟﻡ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﻔﺹ؛ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺨـﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﻠـﺩﻱ‬

‫)ﺃﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﻋﺎﻟﺞ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺩﺨﻠﺔ )ﻤﺜل ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ(‬

 ‫‪254‬‬

‫ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪ .‬ﻗﺩ ﺘﺤﺭﺽ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻨﺎﺠﺤﺔ ﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺨﻴﻡ ﺤﻭل‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ‬

‫ﺍﻵﻓﺎﺕ )ﻗﺩ ﺘﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺇﺫﺍ ﺍﺸﺘﻤﻠﺕ ﻋﻠﻰ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ( ـ ﻗﺩ ﺘﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻌﺒﺭ ﻋﻨﻬﺎ ﺒﺎﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﺨﻤﺎﺴﻲ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 20‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﺇﺫﺍ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺤﺩﺙ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ‪ ،‬ﺃﻋﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺒﻨﻔﺱ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻴﻭﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ‪) ،‬ﺒﺎﺴﺘﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻹﺜﻴﻭﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﻤﺎﺯﻭﻨﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺩﺍﺨل ﺍﻵﻓـﺎﺕ‪،‬‬

‫‪ 3-1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻓﻲ ﻗﺎﻋﺩﺓ ﺍﻵﻓﺔ؛ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺤﺩﺙ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻭﺍﻀﺤﺔ‪ ،‬ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻜﺭﺍﺭﻫﺎ ﻤﺭﺓ ﺃﻭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ ﻤﻥ ﻴﻭﻡ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 20-10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﻋـﺩﺓ ﺃﻴـﺎﻡ ﻤـﻥ ﺍﻟـﺸﻔﺎﺀ‬ ‫ﻴﻭﻤﻴﻥ؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﻭﻟﻁﺎﺨﺔ ﻓﻠﻌﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺴﻠﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﻨﺎﺩﺭ‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺤﺘـﻰ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻴﺘـﻡ ﺍﻟـﺘﺂﻡ ﺍﻵﻓـﺔ ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺒﺴﺒﺏ ﻗﻠﺔ ﻜﻔﺎﻴﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﻁﻌﺔ؛ ﻭﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﺒﻌﺩ ﺩﻭﺭﺓ‬

‫ﻜﺎﻤﻠﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﺤﺘﻰ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩﻴﺔ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺘﺼﺒﺢ ﻟﻁﺎﺨﺔ ﻓﻠﻌﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻏﻴﺭ ﻜﺎﻓﻴﺔ‪ 15-10 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل‬

‫‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ ﻟﻨﻔﺱ ﺍﻟﻤﺩﺓ؛ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ‪ ،‬ﺃﻋﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻀﻌﻑ ﺍﻟﻤﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺤﺩﺙ ﺍﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻋﺎﻟﺞ ﺒﺎﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴـﺩﻴﻥ ﺃﻭ‬

‫ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪) B‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‬

‫‪255‬‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﻤﺎﺯﻭﻨﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻌﺩﺓ ﺃﺸﻬﺭ ﺒﻌﺩ ﺤﺩﻭﺙ ﺘﺤﺴﻥ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺘﻭﻗﻊ ﺤﺩﻭﺙ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺤﺘﻰ ﺘﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺃﻨﺘﻴﻤﻭﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻐﻠﻭﻤﻴﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺴﺘﻴﺒﻭﻏﻠﻭﻜﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟـﺼﻭﺩﻴﻭﻡ‬

‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 5‬ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل(‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻜل ﻤﻨﻬﻤﺎ ﻓﻲ ﺩﺍﺨل‬

‫ﺍﻵﻓﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ ﻭﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﻤﺨﻁﻁ ﻜﻬﺭﺒﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﺏ )ﺭﺒﻤﺎ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻭ ﻤﻨﻌﻬـﺎ(‪،‬‬

‫ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻨﻭﺍﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺴـﻌﺎل ﻭﺃﻟـﻡ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﻘـﺹ )ﺍﻨﻅـﺭ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁـﺎﺕ(؛‬

‫ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻋﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺒﻴﻎ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺍﺭ‪ ،‬ﻭﻨﺯﻴﻑ ﻤﻥ ﺍﻷﻨﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﺜﺔ‪ ،‬ﻭﻴﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ؛ ﺃﻟﻡ ﻭﺨﺜﺎﺭ ﻋﻨﺩ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ؛ ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻨﺩ‬

‫ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ‪Pentamidine isetionate‬‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻸﻭﺍﻟﻲ ﻭﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻤﺘﻜﻴﺴﺔ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻓﺭﻴﻘﻲ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.4.4.6‬؛ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(5.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺨﻁﺭ ﻨﻘﺹ ﻭﺨﻴﻡ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ )ﺤﺩﺩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ ﻭﺃﻋﻁ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺭﺍﻗﺩ(؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻀﻐﻁ‬

‫ﺍﻟﺩﻡ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻭﺃﺜﻨﺎﺀ ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻨﻘﺹ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴـﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ـ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻨﻘﻲ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴـﺎﺱ‪ ،‬ﺇﻗﻁـﻊ ﺃﻭ‬
 ‫‪256‬‬

‫ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻓﻲ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ ﺍﻟﺫﻱ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ ﻋﺎﻟﺞ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﺄﺨﻴﺭ )ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ‬

‫‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺃﺠﺭ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﻌﻤﻠﻲ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ )ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺏ ﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﺨﻤﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻻ ﻴﺘﺤﻤﻠﻬﺎ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 25-5‬ﺃﺴﺒﻭﻋﹰﺎ ﺃﻭ ﺃﻜﺜـﺭ‪ ،‬ﺤﺘـﻰ‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺘﺼﺒﺢ ﺭﺸﻔﺘﺎﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻁﺤﺎل ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﻴﻨﻬﻤﺎ ﺴﻠﺒﻴﺘﻴﻥ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻐﻴﺎﻨﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺃﻭ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 4-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﺃﻭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﺤﺘﻰ ﺘﺼﺒﺢ ﺍﻵﻓﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﺭﺌﻴﺔ؛ ﻭﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﻻ ﻴﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ‬ ‫ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪-3‬‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ‪ ،‬ﻴﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺸﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺒﻌﺩ ﺍﺨﺘﻔﺎﺀ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﻟﻁﺎﺨﺔ ﻓﻠﻌﻴﺔ ﻤـﻥ ﺍﻟﺠﻠـﺩ؛‬

‫ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﻜﺜﻴﺭ ﺍﻟﺤﺩﻭﺙ ﺨﻼل ﺍﻷﺸﻬﺭ ﺍﻟﻘﻠﻴﻠﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺤﺘﻰ ﺘﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ )ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﺍﺯﻴﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺔ ﺍﻷﺜﻴﻭﺒﻴﺔ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴـﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺘـﺴﺭﻴﺏ ﻓـﻲ‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 25-5‬ﺃﺴﺒﻭﻋﹰﺎ ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‪ ،‬ﺤﺘﻰ ﺘﺨﺘﻔﻲ ﺍﻵﻓﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‪ .‬ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ ﻫﻭ ﺍﻟﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻤﻔﻀل ﻟﻺﻋﻁﺎﺀ‪.‬‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺴﺎﻡ؛ ﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻟﺤﻤﺎﻴﺔ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺨﻼل ﺍﻟﺘﺩﺍﻭل ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟـﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺴﻤﻴﺔ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ؛ ﻫﺒﻭﻁ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﻤﻊ ﺩﻭﺨﺔ ﻭﺼﺩﺍﻉ ﻭﻀﻴﻕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻹﻏﻤﺎﺀ ﻋﻠـﻰ ﺃﺜـﺭ‬

‫ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ؛ ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻨﻭﻉ ‪ I‬ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻨﻘـﺹ‬
‫‪257‬‬

‫ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅـﺎﺌﻑ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﻓﺭﻁ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ؛ ﺃﻟﻡ‪ ،‬ﺠﺴﺎﻭﺓ ﻤﺤﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺨﺭﺍﺝ ﻋﻘﻴﻡ ﻭﻨﺨﺭ ﻋـﻀﻠﻲ‬

‫ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫‪Amphotericin B‬‬ ‫ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪B‬‬

‫ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﺃﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻓﻴﺎل ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺒﺔ ﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﺨﻤﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻁﺤﺎﻟـﺏ )ﺍﻟﻘـﺴﻡ‬

‫‪(3.6‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺠﺭﻋﺔ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺔ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ‬

‫‪(4‬؛ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﻜﻬﺎﺭل ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ؛ ﻜﻭﺭﺘﻴﻜﻭﺴﺘﻴﺭﻭﻴﺩﺍﺕ )ﺘﺠﻨﺏ ﺇﻻ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ(؛ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫)ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ )ﻟﺨﻁﺭ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ(‪ ،‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻟﺘـﺄﻕ‪ .‬ﺍﻟﺘﺄﻕ ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﻤﻊ ﺤﻘﻥ ﺍﻷﻤﻔﻭﺘﺭﻴﺴﻴﻥ ‪ B‬ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻭﻴﻨﺼﺢ ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﻴﺔ ﻗﺒل ﺃﻭل ﺘﺴﺭﻴﺏ‪ .‬ﻭﻴﺠـﺏ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 30‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺒﻌﺩ ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ‪.‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﺠﺭﻋﺔ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺸﻭﻱ ﻭﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﺠﻠﺩﻱ )ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺏ ﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺍﻷﻨﺘﻴﻤﻭﻥ ﺨﻤﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺅ(‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﺒﺩﺌﻴﺔ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 30-20‬ﺩﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 10-5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﺘﺯﺍﺩ ﺒﻤﻘﺩﺍﺭ ‪ 10-5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪1-0.5‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﺜﻡ ﺘﻌﻁﻰ ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ )ﺠﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺘﺭﺍﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻋﺎﺩﺓ ‪ 3-1‬ﻏﺭﺍﻡ(‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

 ‫‪258‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻘﺹ ﺍﻟﻭﺯﻥ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ ﻭﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻋـﺴﺭ ﻫـﻀﻡ‬

‫ﻭﺃﻟﻡ ﺸﺭﺴﻭﻓﻲ؛ ﺇﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺘﺸﻤل ﻨﻘﺹ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻨﻘﺹ ﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﺴﻤﻡ ﻗﻠﺒﻲ‬

‫ﻭﻋﺎﺌﻲ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ(؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ(؛ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴـﺭ ﻁﺒﻴﻌﻴـﺔ )ﺃﻭﻗـﻑ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻁﻔﺢ؛ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻟﺘﺄﻕ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺃﻟﻡ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫‪ 3.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺒﺸﺭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﺘﻘل ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺒﻌﻭﻀﺔ ﺍﻷﻨﻔﻴل )ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﻭﻻﺩﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺒﺩﻡ ﺒﻪ ﻋﺩﻭﻯ ﺃﻭ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺤﻘﻥ‬

‫ﻤﻠﻭﺜﺔ ﺒﻴﻥ ﻤﺩﻤﻨﻲ ﺍﻟﻤﺨﺩﺭﺍﺕ(‪ ،‬ﺘﺤﺩﺙ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻷﺭﺒﻌﺔ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﻥ ﻁﻔﻴل ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ‪ .‬ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻫﻲ ﺃﻜﺜﺭﻫﺎ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻭﺘﺴﺒﺏ ﺃﻏﻠـﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﻀﻌﻑ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻤﻨﺘﺸﺭﺓ ﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﻭﺘﺴﺒﺏ ﺃﺸﺩ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﻭﺨﺎﻤﺔ ﻭﺍﻟﻤﺴﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻭﻓﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﻤﻼﺭﻴـﺎ‬

‫ﺘﻘﺭﻴﺒﹰﺎ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻭﻴﺔ ﻤﺤﺼﻭﺭﺓ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﻓﻲ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ ﻭﻫﻲ ﺃﻗل ﺸﻴﻭﻋﺎﹰ‪ ،‬ﻓﻲ ﺤﻴﻥ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺏ ﺃﻗـل ﺍﻟﻌـﺩﺍﻭﻯ‬

‫ﻭﺨﺎﻤﺔ ﻭﺇﻥ ﻜﺎﻨﺕ ﺜﺎﺒﺘﺔ‪ ،‬ﻫﻲ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻻﻨﺘﺸﺎﺭ‪.‬‬

‫ﻭﺒﻌﺽ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﻨﺴﺠﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺒﻘﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻟﻌﺩﺓ ﺃﺸﻬﺭ ﺃﻭ ﺤﺘـﻰ ﺴــﻨﻭﺍﺕ ﻫــﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺴـﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﻴﺯﺓ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ‪ .‬ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﻜﺎﻤﻨﺔ ﻻ ﺘﻭﻟﺩﻫﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ‪ .‬ﻭﻨﻜﺴﺎﺕ ﻫـﺫﻩ‬

‫ﻼ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺘﻨﺘﺞ ﻤﻥ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﺜﺎﺒﺘﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺘﻠﻘﻭﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺃﻭ ﻻ ﻴﻌﺎﻟﺠﻭﻥ ﺃﺼ ﹰ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺇﻥ ﻤﺒﻴﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻜﺒﺕ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺒﺘﺩﻤﻴﺭ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﻼﺠﻨﺴﻴﺔ ﻟﻠﻁﻔﻴﻼﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻫﻲ ﺃﻫﻡ ﻋﺎﻤل ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬

‫ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺒﻌﻀﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺘﺸﻤل ﺍﻷﻤﻴﻨﻭﻜﻴﻨﻭﻟﻴﻨﺎﺕ ﺍﻷﺭﺒﻌﺔ )ﺃﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ ﻭﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ(‪ ،‬ﻭﺍﻷﺭﻴل ﺃﻤﻴﻨﻭﻜﺤﻭﻟﻴـﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘـﺔ ﺒﻬـﺎ‬

‫)ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻭﻜﻴﻨﻴﻥ(‪ ،‬ﻭﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺴﻴﻨﻴﻥ ﻭﻤﺸﺘﻘﺎﺘﻪ )ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﻭﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ(‪ .‬ﻭﻤﺒﻴﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﻴﺴﺕ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻀﺩ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﻓﻲ ﺩﺍﺨل‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻟﺫﻟﻙ ﻓﻬﻲ ﻻ ﺘﻘﻀﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻁﺔ ﻭﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ‪.‬‬

‫‪259‬‬

‫ﻭﺒﻌﺽ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺒﺎﺕ ﺘﻌﻤل ﻜﻤﺅﺍﺯﺭﺓ ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻴﺕ ﻓﻲ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ‪ .‬ﻓﻌﻠﻰ ﺴـﺒﻴل ﺍﻟﻤﺜـﺎل‪ ،‬ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜـﺎﻤﻴﻥ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔـﻪ ﻤـﻊ ﺴـﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩ‬

‫)ﺴﻠﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ( ﺃﻭ ﺴﻠﻔﻭﻥ ﻭﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ )ﻋﻠﻰ ﺴﺒﻴل ﺍﻟﻤﺜﺎل ﺍﻟﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ( ﻤﺒﻴﺩﺓ ﻟﻠﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻨﺕ ﺘﻌﻤـل‬

‫ﺒﺒﻁﺀ ﺃﻜﺜﺭ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻭﺍﺩ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺴﺘﻌﻤل ﻭﺤﺩﻫﺎ‪ .‬ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺘﺘﺭﺍﺴﻴﻜﻠﻴﻨﺎﺕ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﻜﻤﺴﺎﻋﺩ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﺘـﺼﻭﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺴﺎﺌﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪ ،‬ﻤﺒﻴﺩ ﻟﻠﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﺴﺭﻴﻊ ﺍﻟﻤﻔﻌﻭل‪ ،‬ﺠﻴﺩ ﺍﻟﺘﺤﻤل ﻭﻤﺄﻤﻭﻥ ﻭﺯﻫﻴﺩ ﺍﻟﺜﻤﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺤﻴﺜﻤﺎ ﺍﺴـﺘﻤﺭﺕ‬

‫ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﻁﻔﻴﻠﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ ﺘﺒﻘﻰ ﺤﺴﺎﺴﺔ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﺫﺭﺍﺭﻱ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻜﻠـﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻤـﻥ ﺍﻟﻤﺘـﺼﻭﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻻﻨﺘﺸﺎﺭ ﻓﻲ ﺠﻨﻭﺏ ﺸﺭﻕ ﺁﺴﻴﺎ ﻭﻤﻨﺎﻁﻕ ﻤﻥ ﺸﺒﻪ ﺍﻟﻘﺎﺭﺓ ﺍﻟﻬﻨﺩﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻤﺭﻴﻜﺎ ﺍﻟﺠﻨﻭﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ ﻭﺃﻭﻗﻴﺎﻨﻭﺴﻴﺎ‪ ،‬ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺫﺭﺍﺭﻱ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻓﻲ ﺒﺎﺒﻭﺍ ﻏﻴﻨﻴﺎ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩﺓ ﻭﺇﻨﺩﻭﻨﻴﺴﻴﺎ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﺩﻭﺭﺓ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻟﻤﺩﺓ ﺜﻼﺜﺔ ﺃﻴﺎﻡ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﻻﺴﺘﺌﺼﺎل ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘـﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴـﺔ ﺍﻟﺤـﺴﺎﺴﺔ‪ ،‬ﻷﻥ ﺘﺭﻜﻴـﺯ‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﺍﻟﻔﻌﺎل ﻴﺴﺘﻤﺭ ﻟﻌﺩﺓ ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪.‬‬

‫ﻭﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﻨﻜﺴﺔ ﺘﺎﻟﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻓﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁـﺎﺀ ﺒﺭﻴﻤـﺎﻜﻴﻥ‪ ،‬ﺒﻌـﺩ ﺩﻭﺭﺓ ﻋﻼﺠﻴـﺔ ﺜﺎﻨﻴـﺔ‬

‫ﺒﺎﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻟﻠﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻜﺒﺩ‪.‬‬

‫ﺃﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ ﺒﺩﻴل ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺘﺼﺎﻟﺒﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻤﻭﺠﻭﺩﺓ‬

‫ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ‪ .‬ﻭﻴﻔﻀل ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻜﺠﺯﺀ ﻤﻥ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻊ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ ﻤﺜل ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ‬

‫ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻨﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻷﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ ﻻﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺇﺨﺒﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‬

‫ﻭﺃﻥ ﻴﻨﺼﺤﻭﺍ ﺒﻁﻠﺏ ﻤﻌﻭﻨﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻭﺼﻰ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻥ ﺴﻠﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻓﻘﻁ‪ .‬ﻭﺠﺭﻋـﺔ‬

‫ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻤﻥ ﺴﻠﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ﺘﻜﻔﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻠﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻗﺩ‬

‫ﻴﻌﺠل ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻤﻥ ﺇﻗﻼل ﺍﻟﻁﻔﻴل ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻷﻭﻟﺌﻙ ﺍﻟﻤﻌﺭﻀﻴﻥ ﻟﻠﻤﺭﺽ ﺍﻟﺨﺎﻁﻑ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻭﺍﺴﻌﺔ ﺍﻻﻨﺘـﺸﺎﺭ‬
 ‫‪260‬‬

‫ﺤﺎﻟﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺠﻨﻭﺏ ﺸﺭﻕ ﺁﺴﻴﺎ ﻭﺃﻤﺭﻴﻜﺎ ﺍﻟﺠﻨﻭﺒﻴﺔ ﻭﺘﺤﺩﺙ ﺒﺎﻨﺘﺸﺎﺭ ﻤﻨﺨﻔﺽ ﻓﻲ ﺸﺭﻕ ﻭﻭﺴﻁ ﺃﻓﺭﻴﻘﻴﺎ‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻨـﺕ ﺍﻟـﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ‬

‫ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺨﻁﺭ ﺍﻨﺤﻼل ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﻤﻴﺘﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺤﺩﻴﺜﻲ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‪ ،‬ﻓﻴﻔﻀل ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴـﺎ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤـﺔ‬

‫ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺨﻼل ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ(‪.‬‬

‫ﻻ ﺒﺎﺴﺘﺜﻨﺎﺀ ﺒﻌﺽ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻓﻲ ﺘﺎﻴﻼﻨﺩ ﻭﻤﻴﺎﻨﻤﺎﺭ ﻭﻜﻤﺒﻭﺩﻴﺎ‪ .‬ﻭﻻ ﺘﻭﺠﺩ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﻟﻠﺤﻘﻥ ﻤﺘﺎﺤﺔ‪،‬‬
‫ﻭﻤﺎ ﺯﺍل ﺍﻟﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻓﻌﺎ ﹰ‬

‫ﻭﻫﻭ ﺒﺫﻟﻙ ﻤﻼﺌﻡ ﻓﻘﻁ ﻟﻠﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﺴﺘﻁﻴﻌﻭﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺒﺎﻟﻔﻡ‪ .‬ﻭﺘﺤﻤﻠﻪ ﺠﻴﺩ ﺒﻭﺠﻪ ﻋﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺇﻥ ﻜﺎﻨﺕ ﻗﺩ ﺤـﺩﺜﺕ ﺒﻌـﺽ ﺍﻟﺘـﺄﺜﻴﺭﺍﺕ‬

‫ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ(‪ .‬ﻭﻤﻊ ﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻓﻨﻅﺭﹰﺍ ﻟﺨﻁﻭﺭﺓ ﻅﻬﻭﺭ ﺫﺭﺍﺭﻱ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻭﻨﻅﺭﹰﺍ ﻟﺴﻤﻴﺘﻪ ﺍﻟﻜﺎﻤﻨﺔ‪،‬‬

‫ﻓﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﻤﺠﻬﺭﻱ ﺃﻭ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺭﻭﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺸﻜﻭﻙ ﻓﻲ ﺃﻨﻬﺎ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬

‫ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻠﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺍﻟﺒﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻘﺘﺼﺭ ﻋﻠﻰ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﺤﺘﻤل ﺃﻻ ﺘﺴﺘﺠﻴﺏ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨـﺭﻯ‪ .‬ﻭﻗـﺩ‬

‫ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ ﺤﺘﻰ ﻭﻗﺕ ﻗﺭﻴﺏ ﻨﺎﺩﺭﺓ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺫﺭﺍﺭﻱ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻴﺘﺯﺍﻴﺩ ﺍﻵﻥ ﻓﻲ ﺃﺠﺯﺍﺀ ﻤﻥ ﺠﻨﻭﺏ ﺸﺭﻕ ﺁﺴـﻴﺎ ﻭﺃﻤﺭﻴﻜـﺎ‬

‫ﺍﻟﺠﻨﻭﺒﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻤﺒﻴﺩ ﻓﻤﻭﻱ ﻓﻌﺎل ﻟﻠﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ‪ ،‬ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤـل ﻭﺍﻷﻁﻔـﺎل‬

‫ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻤﻨﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤـﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻘـﺎﻭﻤﺔ ﻷﺩﻭﻴـﺔ ﻤﺘﻌـﺩﺩﺓ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻷﻤل ﺍﻟﻭﺤﻴﺩ ﻟﻠﺸﻔﺎﺀ ﻫﻭ ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺴﻴﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﻤﺸﺘﻘﺎﺘﻪ )ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ‬

‫ﺃﻭ ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ(‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل‪ .‬ﻭﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤـﺔ ﻴﻤﻜـﻥ ﺃﻥ ﺘﻜـﻭﻥ‬

‫ﺍﻷﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩ ﻓﻌﺎل ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻊ ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ‪ .‬ﻭﺇﻋﻁﺎﺀ ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﺃﻭ ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ﺒـﺎﻟﺤﻘﻥ ﻭﻫـﻭ‬

‫ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻘﻴﺩ‪ ،‬ﻴﻤﺜل ﺒﺩﺍﺌل ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻭﻴﻔﻀل ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺜﺒﺕ ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﻨﺠﺎﻋـﺔ‬

‫ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻴﻬﺎ‪ .‬ﻭﻟﻀﻤﺎﻥ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﺠﺫﺭﻱ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﺒﺎﻷﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﺒﺎﻷﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺔ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﻜﺎﻤﻠﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻔﻠﻭﻜﻴﻥ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺃﺼﺒﺢ ﻤﺴﺘﺤﻀﺭ ﻓﻤﻭﻱ ﻤﺤﺩﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻷﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﻤﻊ ﻟﻭﻤﻴﻔﺎﻨﺘﺭﻴﻥ ﻤﺘﺎﺤﹰﺎ ﺤﺩﻴﺜﹰﺎ ﻭﻴﻭﺼﻲ ﺒـﻪ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻟﻴﺴﺕ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل ﺃﻭ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‪.‬‬
‫‪261‬‬

‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﻻ ﻴﻭﺠﺩ ﻨﻅﺎﻡ ﺩﻭﺍﺌﻲ ﻴﻘﺩﻡ ﺤﻤﺎﻴﺔ ﻤﺅﻜﺩﺓ ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺍﻷﺸﺨﺎﺹ‪ ،‬ﻭﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻘﻴﺩ ﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻗﺩ ﻴﺯﻴﺩ ﻤـﻥ ﻤﺨـﺎﻁﺭ ﺘﺤـﺭﻴﺽ‬

‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻔﻀل ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻟﺠﻴﺩ ﺍﻟﺘﺤﻤل ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻤﻁﻠﻭﺒﺔ‪ ،‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﻤﺎ ﺯﺍﻟﺕ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺤﺴﺎﺴﺔ ﺘﻤﺎﻤـﹰﺎ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻗﺩ ﺘﺘﻐﻠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁﺔ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻟﻜﻠـﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻗﺒـل ﺍﻟﺘﻌـﺭﺽ‬

‫ﺒﺄﺴﺒﻭﻉ ﻭﻴﺴﺘﻤﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺤﺘﻰ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺁﺨﺭ ﺘﻌﺭﺽ ﻟﻠﺨﻁﺭ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻷﺸﺨﺎﺹ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻨﻴﻌﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﻫﺫﺍ ﻴﻜﻔﻲ ﻟﻠﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻴﺱ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘـﺴﺘﻤﺭ ﺒﻘﺎﻴﺎﻫـﺎ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻟﻺﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺨﻁﺭ ﺍﻟﺸﺩﻴﺩ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻡ ﺍﻹﺒﻼﻍ ﻋﻥ ﻭﺠﻭﺩ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴـﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌـﺩﺩﺓ‪.‬‬

‫ﻭﺤﻴﺜﻤﺎ ﺃﻤﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﻗﺒل ‪ 3-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻔﺭ ﻹﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻗﺒل ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ )ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﺜﻼﺜـﺔ‬

‫ﺃﺭﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﺘﺤﺩﺙ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ( ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺒﻌﺩ ﺁﺨﺭ ﺘﻌﺭﺽ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴـﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻴﻔﻠـﻭﻜﻴﻥ‬

‫ﻟﻺﺘﻘﺎﺀ ﺨﻼل ﺍﻷﺜﻠﻭﺜﻴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺴـﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤـل ﺍﻟﻤﺒﻜـﺭ ﻓﻘﻁ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﺘﺎﺤﺔ ﺃﻭ‬

‫ﻻ ﻴﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻜﻥ ﻋﻤﻠﻴﹰﺎ ﺃﻥ ﺘﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻤﺭﺃﺓ ﺍﻟﻤﻨﻁﻘﺔ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨﺔ‪.‬‬

‫ﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل‪ ،‬ﻴﻐﻠﺏ ﻋﻠﻴﻪ ﺃﻨﻪ ﻤﺒﻴﺩ ﻟﻠﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﻭﻨﺸﺎﻁﻪ ﻜﻤﺒﻴﺩ ﻟﻠﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻗﻠﻴل‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻋﺎﻤل ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺴﺒﺒﻲ‪ ،‬ﺤﻴﺙ ﺃﻨـﻪ‬

‫ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ ﻟﻠﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﺭ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻟﻠﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ‪ .‬ﻭﺍﻷﺸﻜﺎل ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﻤﻨﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘـﺼﻭﺭﺓ‬

‫ﻻ ﻓﻘﻁ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﺒﻌـﺩ‬

‫ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻻ ﺘﺴﺘﺠﻴﺏ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺃﻨﻪ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎ ﹰ‬

‫ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﺤﺩﺙ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻟﻠﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﻗـﺔ ﻓـﻲ ﺍﻟﻤﻨـﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻁﻨـﺔ‬

‫ﺒﺎﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻗﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺠﻤﻭﻋﻲ‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﻟﻼﺘﻘﺎﺀ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺠـﺩ ﺒﻬـﺎ‬

‫ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻭﻟﻜﻥ ﺨﻁﺭ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻬﺎ ﻤﻨﺨﻔﺽ ﻷﻨﻪ ﻗﺩ ﻴﻌﻁﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺤﻤﺎﻴﺔ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻭﻗﺩ ﻴﺨﻔـﻑ ﺍﻷﻋـﺭﺍﺽ ﺇﺫﺍ‬
 ‫‪262‬‬

‫ﺤﺩﺜﺕ ﻫﺠﻤﺔ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﻭﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻼﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺨﻁﺭ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻷﺩﻭﻴـﺔ ﻤﺘﻌـﺩﺩﺓ‬

‫ﻜﺨﻴﺎﺭ ﺜﺎﻥ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻤﻼﺌﻤﹰﺎ‪.‬‬

‫ﻭﻟﻴﺱ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﻀﺎﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻹﺘﻘﺎﺌﻴﺔ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل‪ .‬ﻭﻨﻅﺭﹰﺍ ﻟﺴﺭﻋﺔ ﺘﺄﺜﺭ ﺍﻟﻨـﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤـل ﺒﺎﻟﻤﻼﺭﻴـﺎ‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﺇﺘﻘﺎﺌﻴﺔ ﻜﺎﻤﻠﺔ ﺤﻴﺜﻤﺎ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻤﻨﺘﺸﺭﹰﺍ ﻭﻴﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﻴﺴﺘﺠﻴﺏ ﻟﻠﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل‪ ،‬ﺇﺫﺍ ﻜـﺎﻥ ﺍﻟﻜﻠـﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‬

‫ﻻ‪.‬‬
‫ﻏﻴﺭ ﻤﺘﺎﺡ ﺃﻭ ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻷﺨﻴﺭ ﻭﺤﺩﻩ ﻴﺤﺘﻤل ﺃﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻌﺎ ﹰ‬

‫ﺃﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ ‪Amodiaquine‬‬

‫ﺍﻷﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﻤﻘﻴﺩ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻗﺎﻋﺩﺓ ﺃﻤﻭﺩﻴﺎﻜﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 153‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (2‬ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺭﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ـ ‪ 6‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺘﺠﻨـﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬

‫ﺒﺎﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﻤﺔ ﻟﻠﻜﺒﺩ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪) :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(1‬‬

‫ﻴﺠﺏ ﺇﺨﻁﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻭﻤﻘﺩﻤﻲ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﻟﻬﻡ ﺒﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻤﻊ ﻨﺼﺤﻬﻡ ﺒﻁﻠﺏ‬ ‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ ‪:‬‬

‫ﻋﻨﺎﻴﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﺒﺄﺴﺭﻉ ﻤﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﻤﺜل ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻗﺭﺡ ﻓﻤﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺭﻓﺭﻴﺔ‪ ،‬ﻜﺩﻤﺎﺕ ﺃﻭ ﻨﺯﻑ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﻴﺠـﺏ‬

‫ﺇﺨﻁﺎﺭﻫﻡ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺒﺎﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻤﻊ ﻨﺼﺤﻬﻡ ﺒﻁﻠﺏ ﻋﻨﺎﻴﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻤﺜل ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻘـﺩ ﻏﻴـﺭ‬

‫ﻋﺎﺩﻱ ﻟﻠﻭﺯﻥ‪ ،‬ﻀﻌﻑ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﺃﻭ ﻗﻲﺀ‪.‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ :‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ‬

‫‪263‬‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 20‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﺒﺩﺌﻴﺎﹰ ‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻡ ﻭﺍﺤﺩ ﺜﻡ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ؛ ﺇﺠﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‪ 35 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻀـﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫـﻀﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻀـﻁﺭﺍﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ )ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺒﺠﺭﻋﺔ ﻜﺒﻴﺭﺓ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺘﻠﻭﻥ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﺍﻋﺘﻼل ﻋﺼﺒﻲ ﻋﻀﻠﻲ‬

‫ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ‪Artemether‬‬

‫ﺍﻷﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻘﻴﺩ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺤﻘﻥ ﺯﻴﺘﻴﺔ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻭﺠﺩ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻏﻴﺭ ﻓﻌﺎل‪.‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل ﻟﻠﺤﻤل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺍﻷﻋﻤﺎل ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ ‪ :‬ﻗﺩ ﺘﺨل ﺍﻟﺩﻭﺨﺔ ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺩﺍﺀ ﺍﻷﻋﻤﺎل ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ )ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺠﺭﻋﺔ ﺘﺤﻤﻴل ‪ 3.2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 1.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺤﺘﻰ ﻴﺴﺘﻁﻴﻊ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺃﻥ‬

‫ﻴﺘﺤﻤل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﺃﻭ ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﻭﻴﺘﺒﻊ ﻫﺫﺍ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺃﻭ‬

‫ﺃﺤﻴﺎﻨﺎﹰ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻟﺯﻡ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ( ﻹﺤﺩﺍﺙ ﺸﻔﺎﺀ ﺠﺫﺭﻱ‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻨﻅﺭﹰﺍ ﻷﻥ ﺍﻷﺤﺠﺎﻡ ﺍﻟﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎل‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﺤﻘﻨﺔ ‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻟﻀﻤﺎﻥ ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺤﺔ‬
 ‫‪264‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺩﻭﺨﺔ؛ ﻭﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻗﻴﻡ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺘﺴﻤﻡ ﻗﻠﺒﻲ‬

‫)ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ(‪ ،‬ﺘﺴﻤﻡ ﻋﺼﺒﻲ ـ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ‬

‫ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ﻤﻊ ﻟﻭﻤﻴﻔﺎﻨﺘﺭﻴﻥ ‪Artemether with lumefantrine‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺃﺭﺘﻴﻤﻴﺜﻴﺭ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﻟﻭﻤﻴﻔﺎﻨﺘﺭﻴﻥ ‪ 120‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﻤﺸﺘﺭﻜﺔ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ‪ ،‬ﻭﺒﻁﺀ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻟﻭﺜﻴﻕ ﺍﻟـﺼﻠﺔ‬

‫ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﻓﺸل ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻘﺎﻨﻲ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺏ ﺒﺨﻔﺽ ﺍﻟﻜﺴﺭ ﺍﻟﻘﺫﻓﻲ ﻟﻠﺒﻁﻴﻥ ﺍﻷﻴﺴﺭ؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﻭﻓﺎﺓ ﻤﻔﺎﺠﺌﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺭﺓ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﺴﺘﻁﺎﻟﺔ ﻭﺭﺍﺜﻴـﺔ‬

‫ﻟﻔﺘﺭﺓ ‪) QTc‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل‪ ،‬ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻁﻴل ﻓﺘﺭﺓ ‪ QT‬ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻘﺎﺩﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺘﻨـﺎﻭل‬

‫ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ )ﺨﻁﺭ ﺃﻜﺒﺭ ﻟﺤﺩﻭﺙ ﻨﻜﺴﺔ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (4‬ﺃﻭ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ :‬ﻗﺩ ﺘﺨل ﺍﻟﺩﻭﺨﺔ ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺩﺍﺀ ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ ﻭﻭﺯﻥ ﺠﺴﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﻤـﻥ ‪ 35‬ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ‪،‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ‪ 4‬ﺃﻗﺭﺍﺹ ﺘﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 5‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﻜل ﻤﻨﻬﺎ ‪ 4‬ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻋﻨﺩ ‪ 60 ،48 ،36 ،24 ،8‬ﺴﺎﻋﺔ )ﺍﻟﺠﻤﻠﺔ ‪ 24‬ﻗﺭﺼﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﻤـﺩﻯ ‪60‬‬

‫ﻭﺯﻥ ﺠﺴﻤﻪ ‪ 14-10‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻗﺭﺹ ﻭﺍﺤﺩ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﻴﺘﺒﻌﻪ ‪ 5‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﻜل ﻤﻨﻬﺎ ﻗﺭﺹ ﻭﺍﺤﺩ ﻋﻨﺩ ‪،36 ،24 ،8‬‬ ‫ﺴﺎﻋﺔ(؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 60 ،48‬ﺴﺎﻋﺔ )ﺍﻟﺠﻤﻠﺔ ‪ 6‬ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 60‬ﺴﺎﻋﺔ(؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﻥ ‪ 24-15‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻗﺭﺼﺎﻥ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﺘﺘﺒﻌﻪ ‪ 5‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ‬

‫ﻜل ﻤﻨﻬﺎ ﻗﺭﺼﺎﻥ ﻋﻨﺩ ‪ 60 ،48 ،36 ،24 ،8‬ﺴﺎﻋﺔ )ﺍﻟﺠﻤﻠﺔ ‪ 12‬ﻗﺭﺼﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 60‬ﺴﺎﻋﺔ(؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠـﺴﻡ ‪ 34-25‬ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ‪3 ،‬‬
‫‪265‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﺒﺩﺌﻴﹰﺎ ﺘﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 5‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﻜل ﻤﻨﻬﺎ ‪ 3‬ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻋﻨﺩ ‪ 60 ،48 ،36 ،24 ،8‬ﺴﺎﻋﺔ )ﺍﻟﺠﻤﻠﺔ ‪ 18‬ﻗﺭﺼـﹰﺎ ﻋﻠـﻰ ﻤـﺩﻯ ‪60‬‬

‫ﺴﺎﻋﺔ(‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ :‬ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻷﻗﺭﺍﺹ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ‪ ،‬ﻜﺭﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﻗﻰﺀ ﺨﻼل ﺴﺎﻋﺔ ﻤﻥ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻭﻡ؛ ﻭﺨﻔﻘﺎﻥ؛ ﻭﺃﻟـﻡ ﻤﻔـﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟـﻡ‬

‫ﻋﻀﻠﻲ؛ ﺴﻌﺎل؛ ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻭﺘﻌﺏ؛ ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‬

‫ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ‪Artesunate‬‬

‫ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ ﻟﻼﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻘﻴﺩ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺃﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺨﻁﺭ ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﻭﺤﺩﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻏﻴﺭ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ :‬ﻗﺩ ﺘﺨل ﺍﻟﺩﻭﺨﺔ ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺩﺍﺀ ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 6‬ﺃﺸـﻬﺭ‪ 4 ،‬ﻤﻴﻠـﻲ‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ )ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﻭﺘﻌﻁﻰ ﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺃﻭ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﺓ( ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻹﺤﺩﺍﺙ ﺸﻔﺎﺀ ﺠﺫﺭﻱ؛ ﻭﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﺨﺩﻡ ﺍﻷﺭﺘﻴﺴﻭﻨﺎﺕ ﻭﺤﺩﻩ‪ 4 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﻴﺎﻡ‪.‬‬
 ‫‪266‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻗﻴﻡ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺨﻁﻁ ﺍﻟﻜﻬﺭﺒﻲ ﻟﻠﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺘﺸﻤل ﺍﺴﺘﻁﺎﻟﺔ ﻓﺘﺭﺓ ‪QT‬؛ ﻜﺒﺕ ﻤﺅﻗﺕ ﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻭﺘﺤﺭﻴﺽ ﺤﻤﻰ ﺍﻟﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺴﻭﺩﺍﺀ‪ ،‬ﺘﺴﻤﻡ ﻋﺼﺒﻲ‬

‫ـ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﻭﺍﻨﺎﺕ‬

‫ﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ‪Chloroquine‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ )ﻜﻔﻭﺴﻔﺎﺕ ﺃﻭ ﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 150 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺸﺭﺍﺏ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ )ﻜﻔﻭﺴﻔﺎﺕ ﺃﻭ ﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺤﻘﻥ‪) ،‬ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ(‪ ،‬ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ )ﻜﻔﻭﺴﻔﺎﺕ ﺃﻭ ﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺒﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ؛ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ )ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﺒﺭﻴﻤﺎﻜﻴﻥ ﻟﻠﻘﻀﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻜﺒﺩ(؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﻭﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﻏﻴﺭ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﻤﻌﺭﻀﻴﻥ‬

‫ﻟﻠﺨﻁﺭ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(4.2‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻤﺭ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ـ ﻴﺠﺏ ﺍﻟﺸﻙ ﻓﻲ ﻭﺠﻭﺩ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻭﺃﻋﻁ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻜﺈﺠﺭﺍﺀ ﺇﺴﻌﺎﻓﻲ؛‬

‫ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ؛ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﻭﻟﻜﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺘﻌﺘﺒﺭ ﺍﻟﻔﺎﺌﺩﺓ ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﺭﺓ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﻗﺩ ﻴﺴﺒﺏ ﺴﻭﺭﺓ ﺍﻟﺼﺩﻓﻴﺔ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ )ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻟﻺﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﻭﺠﻭﺩ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺼﺭﻉ(؛ ﻗﺩ ﻴﻔﺎﻗﻡ ﻭﻫﻥ ﻋﻀﻠﻲ‬

‫ﻭﺒﻴل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺨﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﻤﺔ ﻟﻠﻜﺒﺩ ﻓﻲ ﻨﻔـﺱ‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺕ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻠﺤﻭﻅﺔ‪ .‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ‬

‫‪267‬‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜـل ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ ﺒﻌـﺩ ‪8-6‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺜﻡ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻠﻴﻭﻤﻴﻥ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﻴﻥ )ﺃﻭ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ‪ ،‬ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ( ﺠﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺒﺎﻟﻔﻡ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ ﻟﺘﻘﻠﻴل ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﻭﺍﻟﻘﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﻗﻰﺀ ﻟﺠﺯﺀ ﺃﻭ ﻜل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‪،‬‬

‫ﻴﺠﺏ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ )ﻟﻠﻤﺭﻀﻰ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻘﺎﺩﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺒﺎﻟﻔﻡ ﻭﻟﻜﻥ ﻴﻔﻀل ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ( ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺒﻁـﻰﺀ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﺒﺩﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺜﻡ ﺘﺴﺭﻴﺒﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ‬ ‫ﺠﺩﹰﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل( ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻥ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﺒﻤﺠﺭﺩ ﺍﺴﺘﻁﺎﻋﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻜﻠـﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﺒـﺎﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺃﻭﻗـﻑ ﺍﻟﺘـﺴﺭﻴﺏ‬

‫ﻭﺍﺴﺘﻜﻤل ﺍﻟﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺤﻀﺭﺍﺕ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﺒﺠﺭﻋﺔ ﺠﻤﻠﺘﻬﺎ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ(؛ ﻋﻥ ﻁﺭﻴـﻕ ﺍﻟﺤﻘـﻥ‬

‫‪ 2.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜـل ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜـل ‪4‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ )ﻋﻨﺩ ﻋﺩﻡ ﺘﻭﻓﺭ ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ( ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺃﻭ ‪ 3.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﺤﺘﻰ ﺘﺼل ﺠﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻤﻌﻁﺎﺓ ﺇﻟﻰ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ(‬

‫‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ‬ ‫ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ‪ ،‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺤﺫﺭ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ ﺒﺸﺄﻥ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﺠﻨﺏ ﻟﺴﻌﺎﺕ ﺍﻟﺒﻌﻭﺽ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﺒﺎﻨﺘﻅﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴـﺔ ﺯﻴـﺎﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺃﺼﻴﺏ ﺒﺎﻟﻤﺭﺽ ﺨﻼل ﺴﻨﺔ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺨﻼل ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻭﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‪ .‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ )ﺨﻁﺭ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺴﺎﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﻭﻫﺒﻭﻁ ﻗﻠﺒﻲ‬

‫ﻭﻋﺎﺌﻲ ﻤﻤﻴﺕ(‬
 ‫‪268‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺒﺼﺭﻴﺔ )ﺇﻋﺘﻼل ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺩﻯ ﻭﻜﺒﻴﺭﺓ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺫﺍﺘﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻼﺌﻤﺔ(؛ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻟﻭﻥ ﺃﻭ ﺴﻘﻭﻁ ﺍﻟﺸﻌﺭ؛ ﻁﻔﺢ؛ ﺤﻜﺔ ـ ﻗﺩ ﺘﺼﺒﺢ ﻏﻴﺭ ﻤﺤﺘﻤﻠﺔ؛ ﻜﺒـﺕ‬

‫ﻨﻘﻲ ﺍﻟﻌﻅﻡ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﺜل ﺍﻟﺸﺭﻯ ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ؛ ﺇﺤﺼﺎﺭ ﺃﺫﻴﻨﻲ ﺒﻁﻴﻨﻲ )ﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺍﻟﺫﺍﺘﻴـﺔ ﻏﻴـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺌﻤﺔ(؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ ﻭﺼﺩﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﻥ‬

‫ﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ‪Doxycycline‬‬

‫ﺍﻟﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺩﻭﻜﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻗﺎﺒﻠﺔ ﻟﻠﺘﺒﻌﺜﺭ‪ ،‬ﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ )ﻜﺄﺤﺎﺩﻱ ﺍﻹﻤﺎﻫﺔ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ )ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﺤـﺎﻻﺕ‬

‫ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻠﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ(؛ ﺍﻹﺘﻘﺎﺀ ﻗﺼﻴﺭ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ؛ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ‬

‫‪(3.2.2.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺩﻭﻥ ﺴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻤﻨﺔ؛ ﺍﻟﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ؛ ﺍﻟﺫﺌﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ ﻟﻀﻭﺀ ﺍﻟﺸﻤﺱ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﺢ ﺍﻟﺸﻤﺴﻴﺔ ـ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﻻﺕ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (4‬ﺍﺨـﺘﻼل‬

‫ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(3‬ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 8‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤـﺭﺘﻴﻥ ﻓـﻲ‬ ‫ﺘﻜﻤﻴل ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﻴﻭﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪269‬‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 8‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪1.5 ،‬‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻗﺼﻴﺭ ﺍﻟﻤﺩﻯ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ ﻟﻤﺩﺓ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻤﺩﺓ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻟﺩﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻜﻠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺴﺎﺒﻕ ﻟﻠﺘﻌﺭﺽ ﻭﻴﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺒﻌﺩ‬

‫ﺁﺨﺭ ﺨﻁﺭ ﻟﻠﺘﻌﺭﺽ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺍﺒﺘﻼﻉ ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺴﻠﻴﻤﺔ ﻤﻊ ﻜﺜﻴﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻭﺍﺌل ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺠﻠﻭﺱ ﺃﻭ ﺍﻟﻭﻗﻭﻑ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﺭﻯﺀ‪ .‬ﻴﻤﻜﻥ‬

‫ﺇﻋﻁﺎﺅﻫﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﺒﻥ‪ ،‬ﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ؛ ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ؛ ﺤﻤﺎﻤﻲ )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ؛ ﺘﻔـﺎﻋﻼﺕ ﻓـﺭﻁ ﺍﻟﺤـﺴﺎﺴﻴﺔ؛ ﺼـﺩﺍﻉ‬

‫ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺒﺼﺭﻴﺔ؛ ﺘﺴﻤﻡ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺘﻠـﻭﻥ ﺍﻷﺴـﻨﺎﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﻤﻭ ﻭﻨﻘﺹ ﺘﻨﺴﺞ ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ‬

‫ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ‪Mefloquine‬‬

‫ﺍﻟﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ )ﻜﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ؛ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻭﺨﻴﻤﺔ ﻭﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺔ‪ ،‬ﺒﻌﺩ‬

‫ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ؛ ﻤﺴﺎﻋﺩﺓ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﺭﺘﻴﻤﻴﺴﻴﻨﻴﻥ ﻭﻤﺸﺘﻘﺎﺘﻪ؛ ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻟﻠﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﻴﻭﺠﺩ ﺒﻬﺎ ﺨﻁﻭﺭﺓ ﺸﺩﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ‬

‫ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻨﻔﺴﻴﺔ ﺘﺸﻤل ﺍﻻﻜﺘﺌﺎﺏ ﺃﻭ ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ؛ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻜﻴﻨﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻘﻁ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﻏﻴﺭ ﻤﻼﺌﻤﺔ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(2‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺤﻤل ﺨﻼل ﻭﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﺒﻌـﺩ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﺘﻭﺼﻴﻠﻴﺔ؛ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻟﻼﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜـﺒﺩﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (5‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺼـﺭﻉ؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤـﻥ‬

‫ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﻻ ﻴﻨﺼﺢ ﺒﻪ ﻟﻠﺭﻀـﻊ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ )‪ 5‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬
 ‫‪270‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ :‬ﻴﺠﺏ ﺇﺒﻼﻍ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻋﻥ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﻭﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﻴﻨﺼﺤﻭﻥ ﺒﻁﻠﺏ ﺍﻟﻤﺸﻭﺭﺓ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺒﺸﺄﻥ‬

‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ‪.‬‬

‫ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ .‬ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﺩﺍﺀ ﺃﻋﻤﺎل ﺘﺘﻁﻠﺏ ﻤﻬﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻤﺜل ﺘﺸﻐﻴل ﺍﻵﻻﺕ ﻭﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ؛ ﻗﺩ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺤﺘـﻰ ‪3‬‬

‫ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻠﺤﻭﻅﺔ‪ :‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ‬

‫‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ( ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ )ﺘﺯﺍﺩ ﺇﻟﻰ ‪25‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ(‬

‫ﻓﻭﻕ ‪ 15‬ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 5 ،‬ﻤﻴﻠـﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬ ‫ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﻤﻥ ‪ 3-1‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻐﺎﺩﺭﺓ ﻭﻴﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺒﻌﺩ ﺁﺨﺭ ﺘﻌﺭﺽ‪ ،‬ﺍﻨﻅـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ :‬ﺤﺫﺭ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ ﺒﺸﺄﻥ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﺠﻨﺏ ﻟﺴﻌﺎﺕ ﺍﻟﺒﻌﻭﺽ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺒﺎﻨﺘﻅﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺯﻴﺎﺭﺓ ﺍﻟﻁﺒﻴـﺏ‬

‫ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺃﺼﻴﺏ ﺒﺎﻟﻤﺭﺽ ﺨﻼل ﺴﻨﺔ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺨﻼل ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﻤﻥ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ )ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻭﺨﻴﻤﺔ(‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻻﺘﺯﺍﻥ‪ ،‬ﻭﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪،‬‬

‫ﻭﺃﺤﻼﻡ ﻏﻴﺭ ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻭﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﺤﺴﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﺭﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺭﻋﺎﺵ‪ ،‬ﻭﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺒﺼﺭﻴﺔ‪،‬‬

‫ﻭﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺩﻫﻠﻴﺯﻴﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﻭﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﻨﻭﺒﺎﺕ ﺫﻋﺭ‪ ،‬ﻭﻋﺩﻡ ﺍﺘﺯﺍﻥ ﻋﺎﻁﻔﻲ‪ ،‬ﻋﺩﻭﺍﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻬـﻴﺞ‬

‫ﻭﺫﻫﺎﻥ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ؛ ﻭﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺒﻁﺀ ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺘﻭﺼﻴل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻀﻌﻑ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟـﻡ ﻤﻔـﺼﻠﻲ؛‬
‫‪271‬‬

‫ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﻗﻠـﺔ ﺍﻟـﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛‬

‫ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ‪ ،‬ﻭﺇﺤﺼﺎﺭ ﺃﺫﻴﻨﻲ ﺒﻁﻴﻨﻲ ﻭﺍﻋﺘﻼل ﺩﻤﺎﻏﻲ‬

‫ﺒﺭﻴﻤﺎﻜﻴﻥ ‪Primaquine‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﺭﻴﻤﺎﻜﻴﻥ )ﻜﻔﻭﺴﻔﺎﺕ( ‪ 7.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 15 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﺍﻷﺸﻜﺎل ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ )ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺍﻟﻘﻴﺎﺴـﻴﺔ ﺒـﺎﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ(؛‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻠﺹ ﻤﻥ ﻋﺭﺴﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ )ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺭﻭﺘﻴﻨﻴﺔ ﺒﻤﺒﻴﺩ ﺍﻟﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺅﺨﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺒﺭﻴﻤﺎﻜﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻀﻊ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤـﻥ ﺍﻟﺜـﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ ‪(3‬؛‬

‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺅﻫﺏ ﺇﻟﻰ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻔﺎﺼل ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻭﻴﺩﻱ ﺍﻟﻨﺸﻁ ﻭﺍﻟﺫﺌﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ؛ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﻭﺠﻭﺩ ﻤﻴﺜﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﺍﻨﺤﻼل‪ ،‬ﺍﻤﻨﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺍﺴﺘﺸﺭ ﺍﻟﻁﺒﻴـﺏ؛ ﻋـﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋـﺔ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ )ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﺒﻌﺎﺩ ﺫﻟﻙ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺭﻴﺔ ﻟﻠﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻟﻴﺱ ﻗﺒل‬

‫ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﺒﻴﺩ ﺍﻷﻋﺭﺍﺱ(‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺫﺭﻴﺔ ﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﺸﻴﻁﺔ ﻭﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ )ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﻴﺎﺴﻴﺔ ﺒﺎﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‪250 ،‬‬

‫‪ 250‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪14‬‬ ‫ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺃﻭ ‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ( ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 750‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﻟﻤﺩﺓ ‪8‬‬ ‫ـ ‪ 6‬ـ ﻓﺴﻔﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﻓﻲ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ‬

‫‪ 750-500‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺴﺒﻭﻉ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬ ‫ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

 ‫‪272‬‬

‫‪-500‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﺒﻴﺩ ﺃﻋﺭﺍﺱ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ )ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺭﻭﺘﻴﻨﻴﺔ ﺒﻤﺒﻴﺩ ﺍﻟﻤﺘﻘﺴﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 750‬ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺍﻨﺤﻼﻟﻲ ﺤﺎﺩ )ﻴﺤﺩﺙ ﻜﺜﻴﺭﹰﺍ ﻓﻲ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜـﻭﺯ‬

‫–‪ -6‬ﻓﺴﻔﺎﺕ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻭﺠﻭﺩ ﻤﻴﺜﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺒﻴﻠﺔ ﻫﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ‪Proguanil hydrochloride‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻊ ﺍﻟﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ‪ ،‬ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻌﺭﻭﻑ ﺃﻥ ﺒﻬﺎ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﺒﺭﻭﻏﻭﺍﻨﻴل ﺃﻭ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ ﺍﻟﺘﻜﻤﻴﻠﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘـﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺔ‪ 25 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬ ‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺒﻌﺩ ﺍﻷﻜل؛‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﻤﻥ ‪14-9‬‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل ﻤﻥ ‪ 4-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﻤﻥ ‪ 8-5‬ﺴﻨﻭﺍﺕ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺴﻨﺔ‪ 150 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺤﺫﺭ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺭﻴﻥ ﺒﺸﺄﻥ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﺠﻨﺏ ﻟﺴﻌﺎﺕ ﺍﻟﺒﻌﻭﺽ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺩﻭﺍﺀ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺒﺎﻨﺘﻅﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺯﻴـﺎﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻤﺭﺽ ﺨﻼل ﺴﻨﺔ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺨﻼل ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻭﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻋﺩﻡ ﺘﺤﻤل ﺨﻔﻴﻑ ﺒﺎﻟﻤﻌﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل؛ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺘﺤﺩﺙ ﻗﺭﺡ ﺒﺎﻟﻔﻡ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻡ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺠﻠﺩﻴﺔ ﻭﺴﻘﻭﻁ ﺍﻟﺸﻌﺭ؛ ﻭﻨـﺎﺩﺭﹰﺍ‬

‫ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﺜل ﺍﻟﺸﺭﻯ ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‬

‫‪273‬‬

‫ﻜﻴﻨﻴﻥ ‪Quinine‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺨﻔﻴﻑ ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺒﻴﻠﺔ ﻫﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻨﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺏ ﺍﻟﺒﺼﺭﻱ؛ ﻁﻨﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺭﺠﻔﺎﻥ ﺃﺫﻴﻨﻲ‪ ،‬ﻗﺼﻭﺭ ﺍﻟﺘﻭﺼﻴل‪ ،‬ﺇﺤﺼﺎﺭ ﺍﻟﻘﻠﺏ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﻭﻤـﺴﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜـﻭﺯ ﻓـﻲ ﺍﻟـﺩﻡ )ﻋﻨـﺩ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ(؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻤﻼﺌﻡ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﻋـﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋـﺔ ﻫﻴـﺩﺭﻭﺠﻴﻥ‬

‫ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ –‪ -6‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﻗﺩ ﻴﻔﺎﻗﻡ ﺍﻟﻭﻫﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻭﺒﻴل؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫≡ ﺜﻨﺎﺌﻲ‬ ‫≡ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 169‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ )ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻻ ﻤﺎﺌﻴﺔ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 122‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ≡ ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 121‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺘﻌﻁﻲ ﻜﻴﻨﻴﻥ ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻠﻔﺎﺕ ﺃﻭ ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ‬

‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻜل ‪8‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺴﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻭ ‪ 7‬ﺃﻭ‬ ‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻭ ‪ 7‬ﺃﻭ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ؛ ﺘﺘﻭﻗﻑ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﻭﻋﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻟﻠﻤﻼﺭﻴﺎ ﺘﺴﺘﻌﻤل‬

‫ﺃﻡ ﻻ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﺘﻘﻴﺄ ﻜل ﺃﻭ ﺠﺯﺀ ﻤﻥ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺨﻼل ﺴﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ‬
 ‫‪274‬‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻷﺩﻭﻴﺔ ﻤﺘﻌﺩﺩﺓ )ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺴﺘﻁﻴﻌﻭﻥ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ( ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻴﺘﺒﻌﻪ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ )ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ(‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴـﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨـﻴﻥ(‬ ‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻴﺘﺒﻌﻪ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ )ﺜﻨﺎﺌﻲ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ( ﻜل ‪ 12‬ﺴﺎﻋﺔ؛ ﻴﺠﺏ ﻗﺴﻤﺔ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻨﺼﻔﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ‬

‫ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺘﻌﺎﻁﻭﺍ ﻜﻴﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﻜﻴﻨﻴﺩﻴﻥ ﺃﻭ ﻤﻴﻔﻠﻭﻜﻴﻥ ﺨﻼل ‪ 24-12‬ﺴﺎﻋﺔ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ؛ ﺤﻘﻥ ﺍﻟﻜﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﺨﻁﻭﺭﺓ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﻡ ﺍﺴﺘﺒﺩﺍﻟﻪ ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ؛ ﻭﺤﻴﺜﻤﺎ ﻜﺎﻨﺕ‬

‫ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻏﻴﺭ ﻤﺘﺎﺤﺔ‪ ،‬ﻓﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺘﺨﻔﻴﻑ ﻤﻼﺌﻡ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺒﺎﻟﻜﻴﻨﺎ )ﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺯﻏﻠﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ‪ ،‬ﻋﻤﻰ ﻭﻗﺘﻲ‪ ،‬ﻭﺘﻐﻴﻴﺭ ﻓﻲ ﺤﺩﺓ ﺍﻟﺴﻤﻊ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺒﻴﻎ‬

‫ﻭﺴﺨﻭﻨﺔ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺘﺨﻠﻴﻁ(؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻨﺯﻴﻑ ﻭﺭﺒﻭ؛ ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺒﻌﺩ‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ(؛ ﺘﻠﻑ ﻜﻠﻭﻱ )ﻴﻨﺘﻬﻲ ﺇﻟﻰ ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ ﺤﺎﺩ ﻭﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺒﻭل(؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﻭﻫـﻀﻤﻴﺔ ﻭﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ؛ ﺴﺎﻡ ﺠﺩﹰﺍ ﻋﻨﺩ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺠﺭﻋﺔ ﺯﺍﺌﺩﺓ ـ ﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﻔﻭﺭﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ‪Sulfadoxine with pyrimethamine‬‬

‫ﺍﻟﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ﻤﻊ ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺘﻜﻤﻴﻠﻴﺔ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ ﻓﻲ ﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻟـﻡ‬

‫ﻴﺴﺘﺠﻴﺒﻭﺍ ﻟﻠﻜﻠﻭﺭﻭﻜﻴﻥ؛ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻜﻴﻨﻴﻥ ﺇﻀﺎﻓﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻭﻟﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﺃﻭ ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺨﻴﻡ )ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﻜﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺒﺩﻴﻠـﺔ‬

‫ﻤﺘﺎﺤﺔ(‬
‫‪275‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠﻨﺏ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﺇﻻ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﺇﺨﺼﺎﺌﻲ؛ ﺃﻭﻗﻔﻪ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﻓـﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔــﺢ‪،‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﻗﺭﺡ ﺒﺎﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺱ ـ ﺍﻤﻨﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ـ ‪ 6‬ـ ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺃﻫﺒﺔ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛‬

‫ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ ‪ 1.5‬ﻏـﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﺍﻟﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﺘﺼﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 10-5‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻨﺼﻑ ﻗـﺭﺹ؛ ﻤـﻥ ‪ 20-11‬ﻜﻴﻠـﻭﻏﺭﺍﻡ‪،‬‬ ‫ﻤﻊ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ‪ 75‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )‪ 3‬ﺃﻗﺭﺍﺹ( ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻗﺭﺹ ﻭﺍﺤﺩ؛ ﻤﻥ ‪ 30-21‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ½ ‪ 1‬ﻗﺭﺹ؛ ﻤﻥ ‪ 45-31‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻗﺭﺼﺎﻥ‪ ،‬ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟـﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺴﻘﻭﻁ ﺒﺴﻴﻁ ﺒﺎﻟﺸﻌﺭ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺒﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻡ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒـﻴﺽ‪،‬‬

‫ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻀﺨﻡ ﺍﻷﺭﻭﻤﺎﺕ ﻭﻓﺭﻓﺭﻴﺔ ـ ﺍﻤﻨﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻭﺭﺩﺕ ﺘﻘﺎﺭﻴﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻋﻥ ﺇﺭﻫﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ؛ ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺒﺎﻟﺭﺌﺔ ﻤﺜل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺴﻨﺎﺥ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻲ ﺃﻭ ﺍﻷﺭﺠﻲ ـ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺴﻌﺎل ﻭﻀﻴﻕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﺍﻤﻨـﻊ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ‬ ‫‪4.4.6‬‬

‫‪ 1.4.4.6‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻓﺭﻴﻘﻲ‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻓﺭﻴﻘﻲ ﺃﻭ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻨﻭﻡ ﻫﻭ ﻋﺩﻭﻯ ﻤﻥ ﺍﻷﻭﺍﻟﻲ ﺘﻨﻘﻠﻬﺎ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﻼﺴﻨﺔ )ﺫﺒﺎﺒﺔ ﺘﺴﻲ ﺘﺴﻲ(‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻨﻭﻋﺎﻥ ﻓﺭﻋﻴﺎﻥ ﻤـﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ـ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺔ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ ـ ﻴﺴﺒﺒﺎﻥ ﺃﺸﻜﺎ ﹰ‬
‫ﻻ ﺇﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﺽ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺒﻜﺭﺓ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻓﺭﻴﻘﻲ ﻴﻨﺘﺞ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻓﻲ ﻤﺠﺭﻯ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ .‬ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟـﺩﻤﺎﻍ‬

‫ﻓﺘﻨﺘﺞ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ‪ .‬ﻭﺘﻅﻬﺭ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭﺓ ﺨﻼل ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌـﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﺒﻴـﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ ﻭﻟﻜﻥ ﺒﻌﺩ ﻋﺩﺓ ﺃﺸﻬﺭ ﺃﻭ ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‪.‬‬
 ‫‪276‬‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻠﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭﺓ ﻤﻥ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﻭﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴـﻴﺔ ﺍﻟﻐﻤﺒﻴـﺔ‬

‫ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺃﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺸﺎﻓﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺒﺩﺃﺕ ﻗﺒل ﺃﻥ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻷﻤـﺎﻜﻥ ﺍﻟﺘـﻲ ﺘﻭﺠـﺩ‬

‫ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻟﻠﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺜﺒﺕ‬

‫ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﺍﻟﻌﺩﻴـﺩ‬

‫ﻤﻥ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻠﺒﺎﻟﻐﻴﻥ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل ﺒﻴﺩ ﺃﻨﻪ ﻻ ﻴﻭﺠﺩ ﺩﻟﻴل ﻭﺍﻀﺢ ﺃﻥ ﺇﺤﺩﺍﻫﺎ ﺃﻓﻀل ﻤﻥ ﺍﻷﺨﺭﻯ‪ .‬ﻭﺃﻏﻠﺏ ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺒـﺩﺃ ﺒﺠﺭﻋـﺎﺕ‬

‫ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎل ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ( ﻭﺘﺯﺍﺩ ﻟﺘﺼل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﺩ ﺍﻷﻗﺼﻰ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺒﻠﻎ ‪ 3.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‪ .‬ﻭﻫﻲ‬

‫ﺘﻌﻁﻰ ﻓﻲ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﻗﺼﻴﺭﺓ ﻤﻥ ‪ 4-3‬ﺃﻴﺎﻡ ﻤﻊ ﻓﺘﺭﺓ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﺕ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﺘﻔﺎﻋل ﺤﻤﻰ ﻭﺨﻴﻡ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼـﺔ‬

‫ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻌﺩﺩ ﻜﺒﻴﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﺩﻤﻬﻡ؛ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺘﻡ ﻋﺎﺩﺓ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺴـﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺃﻭ ﺒﻨﺘﺎﻤﻴـﺩﻴﻥ ﻗﺒـل ﺒـﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ‬

‫ﺒﺎﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﺍﻹﺒﻼﻍ ﻋﻥ ﻋﺩﺩ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﻤﻥ ﻓﺸل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﻭﺍﺕ ﺍﻷﺨﻴﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺩﻴـﺩ ﻤـﻥ ﺍﻟﺒﻠـﺩﺍﻥ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻹﻓﻠﻭﺭﻨﻴﺜﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺒﺩﻴل ﻭﺍﻟﺫﻱ ﺜﺒﺕ ﺃﻨﻪ ﻓﻌﺎل ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﺃﻨﻪ ﺃﻗل ﺴﻤﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻟﺘﻬـﺎﺏ ﺍﻟـﺴﺤﺎﻴﺎ‬

‫ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺍﻟﻨﺎﺘﺞ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ‪Melarsoprol‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺤﻘﻥ( ﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ‪ %3.6‬ﻓﻲ ﻏﻠﻴﻜﻭل ﺒﺭﻭﺒﻴﻠﻴﻥ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺭﺤﻠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺒﺎﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﺨﻼل ﺃﻭﺒﺌﺔ ﺍﻷﻨﻔﻠﻭﻨﺯﺍ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺩﺨﻭل ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﻁﺒﻲ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻨﻭﺒﺎﺕ ﺍﻋﺘﻼل ﺩﻤﺎﻏﻲ ﺘﻔﺎﻋﻠﻲ )ﻗﺩ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﺘﻌﻠﻴـﻕ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻋﺎﻟﺞ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﺩﺨﻠﺔ ﻤﺜل ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﺍﻟﻤﻼﺭﻴﺎ ﻗﺒل ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل؛ ﺴﻭﺀ ﺍﻟﺘﻐﺫﻴﺔ )ﻴﻌـﺎﻟﺞ ﺒﻐـﺫﺍﺀ ﻏﻨـﻲ‬

‫ﺒﺎﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻨﺎﺕ ﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ(؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺠﺫﺍﻡ ـ ﻗﺩ ﻴﺴﺒﺏ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﻴﺔ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
‫‪277‬‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺸﻤل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ﻋـﻥ‬

‫ﺘﺯﺍﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﹰﺎ ﻤﻥ ‪ 1.2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﺘـﺼل ﺇﻟـﻰ ﺍﻟﺤـﺩ‬ ‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻷﻗﺼﻰ ‪ 3.6‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﻤﻥ ‪ 4-3‬ﺃﻴﺎﻡ ﺘﻔﺼﻠﻬﺎ ﻓﺘﺭﺍﺕ ﻤﻥ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ ﺃﻭ ‪ 2.2‬ﻤﻴﻠـﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ :‬ﺍﻟﺤﻘﻥ ﻤﻬﻴﺞ ﺠﺩﹰﺍ ـ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺘﺴﺭﺏ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺒﻘﻰ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺭﺍﻗﺩﻴﻥ ﻭﺼﺎﺌﻤﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 5‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻋﻠـﻰ ﺍﻷﻗـل ﺒﻌـﺩ‬

‫ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻲ ﺍﻟﻤﻤﻴﺕ ﻴﺘﺼﻑ ﺒﺤﺩﻭﺙ ﺼﺩﺍﻉ ﻭﺍﺭﺘﻌﺎﺵ ﻭﺒﻁﺀ ﺍﻟﻜﻼﻡ‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻨﻬﺎﻴـﺔ ﻏﻴﺒﻭﺒـﺔ‬

‫)ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻨﺩ ﻨﻬﺎﻴﺔ ‪ 4-3‬ﺃﻴﺎﻡ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ‪ %8-3‬ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ(؛ ﺘﻠﻑ ﺒﻌﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ؛ ﻓـﺭﻁ ﻀـﻐﻁ ﺍﻟـﺩﻡ؛‬

‫ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ؛ ﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﻜﺒﺩﻱ ﻤﺘﻌﻠﻕ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺎﺕ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﺤﺭﺍﺭﺓ‪ ،‬ﺸﺭﻯ‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل ﻭﻗـﻰﺀ ـ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻷﺨﻴﺭﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺃﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ‪Pentamidine isetionate‬‬

‫ﺃﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺃﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ؛ ﻤﺴﺎﻋﺩﹰﺍ ﻟﻠﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻓﻲ ﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟـﺴﺤﺎﻴﺎ‬

‫ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﻤﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.4.6‬؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ‬

‫‪(5.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ؛ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ )ﻷﻥ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﻗﺩ ﻟﻭﺤﻅﺕ(‪.‬‬

‫ﻻ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ ﺃﻜﺜﺭ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺴﺎﺌل ﺍﻟﻤﺨﻲ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ )ﻤﻥ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻓﻌﺎ ﹰ‬

‫ﻤﻥ ‪ 5‬ﺨﻼﻴﺎ ﻟﻜل ﻤﻴﻠﻲ ﻤﺘﺭ ﻤﻜﻌﺏ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻥ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 37‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﺍﻜﺘـﺸﻔﺕ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴـﺎﺕ ﻓـﻲ‬
 ‫‪278‬‬

‫ﺭﻭﺍﺴﺏ ﺍﻟﻤﻨﺒﺫﺓ(؛ ﺨﻁﺭ ﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ )ﺤﺩﺩ ﺍﻟﺨﻁ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ ﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺃﻋﻁ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺭﺍﻗـﺩ(؛‬

‫ﺘﺭﺼﺩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺨﻼل ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻭﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻨﻘﺹ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ؛ ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻗﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﻋﻭﺯ ﻤﻨﺎﻋﻲ ـ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻨﻘﻲ ﺍﻟﻌﻅﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﺍﻗﻁﻊ‬

‫ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﻴﻘﺎﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺤﺘﻰ ﻟﻭ ﺘﺒﻴﻥ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ ،‬ﻷﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻤﻤﻨﻭﻉ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻤﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ ﻟﻤﺩﺓ ﻤﺠﻤﻭﻋﻬﺎ ‪ 10-7‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ )ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻤﻴﻥ ﺍﻷﻭل ﻭﺍﻟﺜﺎﻨﻲ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‪ .‬ﺃﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺴﺎﻡ؛ ﺍﻟﺤﺭﺹ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﻟﺤﻤﺎﻴﺔ ﺍﻷﻓـﺭﺍﺩ ﺨـﻼل ﺍﻟﺘﻨـﺎﻭل‬

‫ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺴﻤﻴﺔ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ؛ ﻨﻘﺹ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺴﻜﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﺭﺒﻤﺎ ﻴﺘﺒﻌﻪ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺴﻜﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻨﻭﻉ ‪ I‬ﻤـﻥ ﺩﺍﺀ‬

‫ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﻨﻘﺹ ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟـﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪،‬‬

‫ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ ﻋﺎﺩﻴﺔ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﻓﺭﻁ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴـﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨـﺴﻭﻥ؛ ﺃﻟـﻡ‪،‬‬

‫ﻭﺠﺴﺎﻭﺓ ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺨﺭﺍﺝ ﻋﻘﻴﻡ ﻭﻨﺨﺭ ﻋﻀﻠﻲ ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ‪Suramin Sodium‬‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ ﺍﻟﺼﻭﺩﻴﻭﻡ ﻓﻴﺎل ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ‬

‫‪279‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻤﻥ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ؛ ﻤﺴﺎﻋﺩ ﻟﻠﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻓﻲ ﻤﺭﺤﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﻤﻥ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﻜﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺫﻨﺏ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.2.1.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺘﺄﻕ ﺴﺎﺒﻕ ﺃﻭ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻭﺭﺍﻤﻴﻥ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻭﺨﻴﻡ ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻴﻌﻁﻰ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻁﺒﻲ ﺩﻗﻴﻕ ﻓﻘﻁ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﻤﻊ ﺘﺤﺴﻥ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ ﺒﻘﺩﺭ ﺍﻹﻤﻜﺎﻥ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ـ‬

‫ﺍﺤﺘﻤﺎل ﻓﻘﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺘﺤﺕ ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﻤﺩﺍﻭﻤﺔ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﻏﺫﺍﺀ ﻭﺴﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺨﻼل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﺨﺘﺒـﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒـﻭل ﻗﺒـل‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻜل ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ﺨﻼﻟﻬﺎ ـ ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ ﻤﺘﻭﺴﻁﺔ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ ﻭﺨﻴﻤـﺔ ﺃﻭ‬

‫ﺍﺴﻁﻭﺍﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﺤﺘﻰ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻤﻤﻨﻭﻉ‬

‫ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪5‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔـل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﻭ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ‪ ،‬ﻭ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻴﺎﻡ‬

‫‪30 ،23 ،17 ،11 ،5‬‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﺭﻭﺩﻴﺴﻴﺔ )ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﻁـﻰﺀ ﻓـﻲ‬

‫‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﻭ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﺒﻌﺽ‬ ‫ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﻅﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻟﺨﺎﻤﺱ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺒﻨﻴﺎﻥ ﺍﻟﺤﻘﻥ‪ .‬ﺃﻋﺩ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻓﻲ ﻤﺎﺀ ﻟﻠﺤﻘﻥ ﻹﻨﺘﺎﺝ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﻨﻬﺎﺌﻲ ‪%10‬‬

‫ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ(‪ .‬ﺃﻋﻁ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺒﺤﺫﺭ ﺨﺎﺹ؛ ﺍﻨﺘﻅﺭ ﻟﻤﺩﺓ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺒﻌﺩ ﺤﻘﻥ ﺃﻭل ﻤﻴﻜﺭﻭﻟﺘﺭﺍﺕ‬

‫ﻗﻠﻴﻠﺔ؛ ﺍﺤﻘﻥ ‪ 0.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 30‬ﺜﺎﻨﻴﺔ ﺜﻡ ﺍﻨﺘﻅﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ؛ ﺍﺤﻘﻥ ﺍﻟﺒﺎﻗﻲ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ﻋﺩﺓ ﺩﻗﺎﺌﻕ‬
 ‫‪280‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋل ﻓﻭﺭﻱ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﹰﺎ ﻤﻊ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ ﻭﺼﺩﻤﺔ ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ ﺨﻼل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ـ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋـﺔ‬

‫ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ( ﺃﻋﻼﻩ؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺃﻟﺒﻭﻤﻴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل ﻭﺨﻴﻡ‪ ،‬ﺘﻘﺭﺡ ﺒﺎﻟﻔﻡ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﻘﺸﺭﻱ؛ ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﺇﺭﻫـﺎﻕ‪ ،‬ﻓﻘـﺩ ﺍﻟـﺸﻬﻴﺔ؛‬

‫ﻭﻋﻜﺔ؛ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﻋﻁﺵ؛ ﺇﺭﺘﻔﺎﻉ ﻗﻴﻡ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻤﺫل ﻭﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺱ ﻟﺭﺍﺤﺔ ﺍﻟﻴﺩ ﻭﺃﺨﻤﺹ ﺍﻟﻘﺩﻡ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻹﻓﻠﻭﺭﻨﻴﺜﻴﻥ ‪Eflornithine hydrochloride‬‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻹﻓﻠﻭﺭﻨﻴﺜﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺨﻔﻴﻑ ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ(‪ ،‬ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﻠﻭﺭﻴﺩ ﺍﻹﻓﻠﻭﺭﻨﻴﺜﻴﻥ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﺃﻤﺒﻭﻟﺔ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﻟﻌﺩﻭﻯ ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻹﻗﺎﻤﺔ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺍﻹﺸﺭﺍﻑ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻴﻔﺤﺹ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺭﺸﺎﻓﺎﺕ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺘﺼﺒﺢ ﺴـﻠﺒﻴﺔ‬

‫ﻟﻠﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﻥ ﻤﺘﺘﺎﻟﻴﻴﻥ‪ ،‬ﺜﻡ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ ﺨﻼل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﻟﻠﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﺠﻤﻠﺔ ﻤﺤﺘﻭﻯ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﻥ ﻭﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﺴﺎﺌل ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺩﻤﺎﻏﻲ ﺒﻌﺩ ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﻋﻠﻰ ﻓﺘﺭﺍﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 24‬ﺸﻬﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ‪ 45‬ﺩﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬ﻜل ‪6‬‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﻴﺔ ﺍﻟﻐﺎﻤﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ )‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ ﺒﺎﻟﻤﻴﻼﺭﺴﻭﺒﺭﻭل ﻗﺩ ﻓﺸﻠﺕ(؛ ﺇﺫﺍ ﺤـﺩﺙ ﺍﻨﺘﻜـﺎﺱ‪ ،‬ﻜـﺭﺭ ﺩﻭﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻤﻊ؛ ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﺒﺎﻟﻭﺠﻪ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ ﻭﺩﻭﺨﺔ ـ ﺃﻗل ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻭﻗﺎﺒﻠﺔ ﻟﻠﻌﻜﺱ ﻋﻨﺩ ﺍﻤﺘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫‪ 2.4.4.6‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ‬

‫‪281‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ )ﺩﺍﺀ ﺸﺎﻏﺎﺱ( ﻴﺴﺒﺒﻪ ﻁﻔﻴل ﻤﻥ ﺍﻷﻭﺍﻟﻲ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻟﻜﺭﻭﺯﻴﺔ ﺍﻟﺫﻱ ﺘﺤﻤﻠﻪ ﺤﺸﺭﺓ ﺍﻟﺭﻀﻭﻓﻲ ﺃﻭ ﺒﻕ ﺍﻟﻔﺴﻔﺱ ﺍﻟﺘـﻲ‬

‫ﺘﺘﻐﺫﻯ ﻋﻠﻰ ﺩﻡ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ‪ .‬ﻭﻏﺎﻟﺒﹰﺎ ﻤﺎ ﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﺤﻤﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﺘﻼﺤﻅ‪ .‬ﻭﻤﻊ ﺫﻟﻙ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺘﺘﺒـﻊ ﻤـﺴﺎﺭﹰﺍ‬

‫ﺨﺎﻁﻔﹰﺎ ﻴﻨﺘﻬﻲ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﻤﻤﻴﺕ ﺒﻌﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺤﻭﺍﻟﻲ ﻨﺼﻑ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺒﻘﻰ ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‪ ،‬ﻭﺒﻌﺩ ﻓﺘـﺭﺓ‬

‫ﻜﻤﻭﻥ ﺘﺘﺭﺍﻭﺡ ﻤﺎ ﺒﻴﻥ ‪ 10‬ﺇﻟﻰ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 20‬ﻋﺎﻤﺎﹰ‪ ،‬ﻴﺅﺩﻱ ﺍﻻﻋﺘﻼل ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﻨﻅﻡ‪ ،‬ﻭﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺃﻗل ﺤـﺩﻭﺜﹰﺎ‬

‫ﺘﻤﺩﺩ ﺍﻟﻤﺭﻯﺀ ﻭﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺭﺤﻠﺔ ﺘﻘﺘﺼﺭ ﺍﻟﻔﺎﺌﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺍﻟﻭﺤﻴﺩﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﻫﻲ ﺒﻨﺯﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻭﻨﻴﻔﻭﺭﺘﻴﻤﻭﻜﺱ‪ .‬ﻭﻜﻼﻫﻤﺎ ﻴﻜﺒﺕ ﺍﻟﻁﻔﻴل ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻨﺎﺠﻊ ﺨﻼل ﺍﻟﻤﺭﺍﺤـل‬

‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‪.‬‬

‫ﻭﻟﻡ ﻴﺘﻡ ﺍﻟﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺴﻼﻤﺔ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﺄﺠﻴل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺅﻫﻤـﺎ ﻓـﻭﺭﹰﺍ‬

‫ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺨﻁﺭ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﺨﻠﻘﻲ‪.‬‬

‫ﻭﺘﺠﺭﻱ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﻟﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﺒﻨﺯﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ﻭﺍﻟﻨﻴﻔﻭﺭﺘﻴﻤﻭﻜﺱ ﻟﻬﻤﺎ ﺃﻱ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻅﺎﻫﺭ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭﺓ ﻟﻠﻤﺭﺽ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺘﻜـﻭﻥ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻤﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻨﺯﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪Benznidazole‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﻨﺯﻨﻴﺩﺍﺯﻭل ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ )ﺩﺍﺀ ﺸﺎﻏﺎﺱ(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻤﺒﻜﺭ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﻋﺩﻡ ﺍﻟﻜﻔﺎﺀﺓ ﺍﻟﻜﺒﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻠﻭﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ ـ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺇﺸﺭﺍﻓﹰﺎ ﻁﺒﻴﹰﺎ ﺩﻗﻴﻘﺎﹰ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻁﻭﺍل‬

‫ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪282‬‬

‫‪ 7-5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ )ﺩﺍﺀ ﺸﺎﻏﺎﺱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﺤﺘﻰ ﺴﻥ ‪ 12‬ﺴﻨﺔ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 60‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬ ‫ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 60‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻁﻔﺢ ـ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﹰﺎ ﻭﻤﺼﺤﻭﺒﹰﺎ ﺒﺤﻤﻰ ﻭﻓﺭﻓﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ ﻭﺃﻟـﻡ ﺒﻁﻨـﻲ؛ ﻭﻤـﺫل ﻭﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ‬

‫ﺒﺎﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‬

‫ﻨﻴﻔﻭﺭﺘﻴﻤﻭﻜﺱ ‪Nifurtimox‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻨﻴﻔﻭﺭﺘﻴﻤﻭﻜﺱ ‪ 30‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 120 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ )ﺩﺍﺀ ﺸﺎﻏﺎﺱ(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻤﺒﻜﺭ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﺨﺘﻼﺠﺎﺕ ﺃﻭ ﻤﺭﺽ ﻨﻔﺴﻲ ـ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻁﺒﻲ ﺩﻗﻴﻕ؛ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻜﺤـﻭل ـ ﻟﺘﻘﻠﻴـل ﺤـﺩﻭﺙ ﻭﻭﺨﺎﻤـﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ؛ ﺃﻋﻁ ﻤﻌﻪ ﻫﻴﺩﺭﻭﻜﺴﻴﺩ ﺍﻷﻟﻭﻤﻨﻴﻭﻡ ﻟﺘﻘﻠﻴل ﺍﻟﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 10-8‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3‬ﺠﺭﻋـﺎﺕ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻤﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩ )ﺩﺍﺀ ﺸﺎﻏﺎﺱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 20-15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 90‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬ ‫ﻟﻤﺩﺓ ‪ 90‬ﻴﻭﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ ﻭﻨﻘﺹ ﺍﻟﻭﺯﻥ ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻌﺩﻱ ﻭﺃﺭﻕ ﻭﺼﺩﺍﻉ ﻭﺩﻭﺍﺭﻭﺍﺴﺘﺜﺎﺭﻴﺔ ﻭﺃﻟﻡ ﻋـﻀﻠﻲ ﻭﺃﻟـﻡ ﻤﻔـﺼﻠﻲ‬

‫ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ ـ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ‪ ،‬ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ـ ﻗﺩ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﺇﻴﻘﺎﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻁﻔﺢ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴـﺔ‬

‫ﺃﺨﺭﻯ‬

‫‪ 5.4.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ‬

‫‪283‬‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﻤﺼﻨﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﻨﻬﺎ ﻤﻥ ﺍﻷﻭﺍﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﻭﺠﻭﺩ ﺩﻟﻴل ﻴﺸﻴﺭ ﺇﻟﻰ ﺃﻨﻬـﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‪.‬‬

‫ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻔﻁﺭﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﺭﺒﻤﺎ ﻴﻜﺘﺴﺏ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻬﻭﺍﺀ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻷﺸﺨﺎﺹ ﺍﻷﺼﺤﺎﺀ‬

‫ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﻴﺴﺒﺏ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ‪ .‬ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺴﺒﺏ ﺸﺎﺌﻊ ﻟﻠﻌﺩﻭﻯ ﺍﻻﻨﺘﻬﺎﺯﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﻌﺎﻨﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨـﺎﻋﻲ ﺃﻭ ﺍﻟـﻀﻌﻑ ﺃﻭ‬

‫ﺴﻭﺀ ﺍﻟﺘﻐﺫﻴﺔ؛ ﻭﻫﻭ ﺃﻜﺒﺭ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺸﻴﻭﻋﹰﺎ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻹﻴﺩﺯ ﻭﺃﻜﺜﺭ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻟﻠﻭﻓﺎﺓ ﻓﻲ ﻫﺅﻻﺀ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ﻫﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﻜﻤﺎ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺃﻴـﻀﹰﺎ‬

‫ﻟﻼﺘﻘﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻌﺭﻀﻴﻥ ﻟﻤﺨﺎﻁﺭ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ؛ ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨـﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴـﺩﻴﻥ ﻓـﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀـﻰ ﻏﻴـﺭ ﺍﻟﻤـﺴﺘﺠﻴﺒﻴﻥ‬

‫ﻟﻠﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ﺃﻭ ﻻ ﻴﺘﺤﻤﻠﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻬﻤﺎ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺘﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ ﺤﻴﺙ ﺘﻭﺠﺩ ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﺘﺭﺼﺩ ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ‪ .‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﺘﺴﺒﺒﻪ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻁﻔﻴل ﻤﻥ ﺍﻷﻭﺍﻟﻲ ﻫﻭ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺔ ﺍﻟﻐﻭﻨﺩﻴﺔ‪ .‬ﻭﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺘﻨﺘﻬﻲ ﺘﻠﻘﺎﺌﻴﹰﺎ ﻭﻻ ﺘﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺩﺍﺀ‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﻋﻭﺯ ﻤﻨﺎﻋﻲ‪ ،‬ﻗﺩ ﺘﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ؛ ﻭﺍﺨﺘﻼل‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ )ﻤﺜل ﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻹﻴﺩﺯ( ﻓﻲ ﺸﺨﺹ ﺴﺒﻕ ﺇﺼﺎﺒﺘﻪ ﺒﺎﻟﻌﺩﻭﻯ‪ ،‬ﻗﺩ ﻴﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺃﻭ ﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﻭﺍﻟﺩﻤﺎﻍ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ‬

‫ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﻲ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻤﺒﻜﺭ ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻷﻡ ﺘﻌﺎﻨﻲ ﻤﻥ ﻋﻭﺯ ﻤﻨﺎﻋﻲ‪ .‬ﻭﻤﺜل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻜﺜﻴﺭﹰﺍ ﻤﺎ ﺘﻨﺘﻬﻲ‬

‫ﺒﺈﺠﻬﺎﺽ ﺘﻠﻘﺎﺌﻲ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻓﺎﺓ ﺍﻟﺠﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﻤﺭﺽ ﺨﻠﻘﻲ ﻭﺨﻴﻡ‪ .‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻴﻨﻲ ﻴﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻤﺸﻴﻤﻲ ﺸﺒﻜﻲ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻌﺩﻭﻯ‬

‫ﺍﻟﻁﻔﻭﻟﺔ ﻭﻴﻅﻬﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻠﻭﻍ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻫﻭ ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ﻤﻊ ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ؛ ﻜﻤﺎ ﻴﻌﻁﻰ ﻓﻭﻻﺕ ﺘﻜﻤﻴﻠﻴﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻓﻘـﺭ ﺍﻟـﺩﻡ ﺍﻟـﻀﺨﻡ‬

‫ﺍﻷﺭﻭﻤﺎﺕ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺼﺎﺤﺏ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪Sulfamethoxazole with trimethoprim‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ؛ ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 160‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

 ‫‪284‬‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 40‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺨﻔﻴﻑ ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ(‪ ،‬ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 16‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﻴﻠـﻲ ﻟﺘـﺭ‪،‬‬

‫ﻭﺃﻤﺒﻭﻻﺕ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻭ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ؛ ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺠﺭﺜﻭﻤﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(9.2.2.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻭﻟﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ ﺃﻭ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ ‪(5‬؛‬

‫ﺩﺍﻭﻡ ﻋﻠﻰ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺴﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ )ﻟﻤﻨﻊ ﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻭﺭﺍﺕ(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﺇﻻ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ(؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟـﺩﻤﻭﻱ‬

‫ﻭﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﺃﻫﺒﺔ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺭﺒﻭ؛ ﻋﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋﺔ ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ‬

‫ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴـﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒـﺎﻟﻎ‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ﺠﺭﻋﺔ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ﺘﺼل ﺇﻟﻰ ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬ ‫ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 21-14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬ ‫ﺇﺘﻘﺎﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪،‬‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﻤﻴﺜﻭﻜﺴﺎﺯﻭل ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻊ ﺜﻼﺜﻲ ﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ ﻴﻭﻡ‬

‫ﺒﻌﺩ ﻴﻭﻡ )‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﹰﺎ(‬

‫ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫‪285‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻔـﺎﻋﻼﺕ ﺤـﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠـﻀﻭﺀ؛‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﻘﺸﺭﻱ ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘـﺸﺭ ﺍﻷﻨـﺴﺠﺔ ﺍﻟﺒـﺸﺭﻭﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘﺔ ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﻭﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺒﻠﻠﻭﺭﻴﺔ ـ ﺘﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺒﻴﻠﺔ ﺩﻤﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻭل‪،‬‬

‫ﻭﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺒﻭل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﻓﺭﻓﺭﻴﺔ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻜﻤـﺎ ﺤـﺩﺜﺕ‬

‫ﺤﺎﻻﺕ ﻀﺭﺭ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺴﻌﺎل ﻭﻀـﻴﻕ ﺘﻨﻔـﺴﻲ‪،‬‬

‫ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻌﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻁﻨﻴﻥ‪ ،‬ﺩﻭﺍﺭ‪ ،‬ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل؛ ﻓﻘـﺭ ﺩﻡ‬

‫ﻀﺨﻡ ﺍﻷﺭﻭﻤﺎﺕ ﺒﺴﺒﺏ ﺜﻼﺜﻲ ﺍﻟﻤﻴﺜﻭﺒﺭﻴﻡ‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ‪Pentamidine isetionate‬‬

‫ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ‬

‫ﺤﻘﻥ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺤﻘﻥ( ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻓﻴﺎل ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﺭﺫﺍﺫﺓ‪ ،‬ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺯﺠﺎﺠﺔ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻠﻴﺸﻤﺎﻨﻴﺎﺕ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.4.6‬؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺜﻘﺒﻴﺎﺕ ﺍﻷﻓﺭﻴﻘﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.4.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺨﻁﺭ ﻨﻘﺹ ﻭﺨﻴﻡ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ )ﺤﺩﺩ ﺨﻁ ﺍﻷﺴﺎﺱ ﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺃﻋﻁ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺭﺍﻗﺩ(؛ ﺘﺭﺼـﺩ‬

‫ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺨﻼل ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻭﺨﻼل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﻨﻘﺹ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟـﺩﻡ؛ ﺍﺨـﺘﻼل ﻜﺒـﺩﻱ؛‬

‫ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﻋﻭﺯ ﻤﻨﺎﻋﻲ ـ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻨﻘـﻲ ﺍﻟﻌﻅـﻡ ﺃﻭ‬

‫ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﺍﻗﻁﻊ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤل ﺃﻥ‬

‫ﺘﻜﻭﻥ ﻤﻤﻴﺘﺔ‪ ،‬ﻗﻡ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﺄﺨﻴﺭ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺎﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﻌﻤﻠﻲ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻨﺸﺭﺓ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪286‬‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺃﻭ ﺒـﺎﻟﺤﻘﻥ ﺍﻟﻌـﻀﻠﻲ‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻴﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪4‬‬ ‫ﺍﺘﻘﺎﺀ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺒﺎﻟﻤﺘﻜﻴﺴﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻭﻴﺔ ﺍﻟﺠﺅﺠﺅﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﺍﻟﺒﻁﻰﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴـﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻁﻔـل‬

‫‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴـﺩﺓ ﻤـﺭﺓ‬ ‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻜل ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺃﻭ ﺒﺎﺴﺘﻨﺸﺎﻕ ﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺭﺫﺍﺫﺓ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 4‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻜل ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬ ‫ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻜل ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‪ .‬ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺴﺎﻡ؛ ﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻟﺤﻤﺎﻴﺔ ﺍﻷﻓﺭﺍﺩ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻨﺎﻭل‬

‫ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﺴﻤﻡ ﻜﻠﻭﻱ؛ ﻨﻘﺹ ﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﻤﻊ ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﻏﺸﻲ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ؛ ﻨﻘﺹ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ـ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺘﺒﻌﻪ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻨﻭﻉ ‪ I‬ﻤﻥ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻭﻜﺫﻟﻙ ﻨﻘﺹ‬

‫ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻨﻅﻡ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻏﻴﺭ ﻋﺎﺩﻴﺔ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ؛ ﻓﺭﻁ ﺒﻭﺘﺎﺴﻴﻭﻡ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ؛ ﺃﻟﻡ‪ ،‬ﺠﺴﺎﻭﺓ ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ‪ ،‬ﺨﺭﺍﺝ ﻋﻘﻴﻡ ﻭﻨﺨﺭ ﻋﻀﻠﻲ‬

‫ﻓﻲ ﻤﻭﻀﻊ ﺍﻟﺤﻘﻥ‬

‫ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ‪Pyrimethamine‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ )‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤـﺔ ﺍﻟـﺼﺤﺔ‬

‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‪.‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ )ﻤﻊ ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ(؛ ﻤﻼﺭﻴﺎ )ﻤﻊ ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻭﻜﺴﻴﻥ( )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(3.4.6‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﻜﻠﻭﻱ‬

‫‪287‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل ﻭﻟﻜﻥ ﻴﻌﻁﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺨﻁﺭ ﻤﻥ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﺨﻠﻘﻲ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ‬

‫‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ (3‬ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻤﻁﻠﻭﺏ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻔﺘﺭﺓ ﻁﻭﻴﻠﺔ‪ ،‬ﺘﻜﻤﻠﺔ ﺒﺎﻟﻔﻭﻻﺕ ﻁﻭﺍل ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4-3‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ )ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺜﻴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﺘﻭﻗﻑ ﻋﻠﻰ ﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻟﺩﺍﻥ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬

‫ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ﻤﺭﺽ ﻅﺎﻫﺭ ـ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺃﻭ ﺒﺩﻭﻥ ﻤﺭﺽ ﻅﺎﻫﺭ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻤﻭﻟﻭﺩ ﻷﻡ ﺃﺼﻴﺒﺕ ﺒﺎﻟﻌﺩﻭﻯ ﺨﻼل ﺍﻟﺤﻤل ـ‬

‫ﻋﺎﻟﺞ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ ،‬ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﺇﺫﺍ ﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 100-75‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻴﺘﺒﻌﻪ ﺠﺭﻋﺔ ﻜﺎﺒﺘﺔ ‪ 50-25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫‪ 75‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 3‬ﺃﻴﺎﻡ ﺜﻡ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤـﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴـﺎﺒﻴﻊ؛ ﻓـﻲ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺸﻴﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺒﻴﻥ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺃﺨﺭﻯ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ‪ ،‬ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﻤﻊ ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺨﻤﻭﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ؛ ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﻀﺨﻡ ﺍﻷﺭﻭﻤﺎﺕ؛ ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺃﺭﻕ‪ ،‬ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻫﻀﻤﻴﺔ‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ‪Sulfadiazine‬‬

‫ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ﺩﻭﺍﺀ ﺘﻜﻤﻴﻠﻲ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ‪ 500‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ )ﻤﻊ ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ(؛ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﺍﻟﺭﻭﻤﺎﺘﻴﺯﻤﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(9.2.2.6‬‬

 ‫‪288‬‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻭﻟﻔﻭﻨﺎﻤﻴﺩﺍﺕ؛ ﺒﺭﻓﻴﺭﻴﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨـﻴﻤﺎﹰ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤــﻕ‬

‫‪(4‬؛ ﺩﺍﻭﻡ ﻋﻠﻰ ﺘﻌـﺎﻁﻲ ﺴـﻭﺍﺌل ﻜﺎﻓﻴﺔ )ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺒﻠﻠﻭﺭﻴﺔ(؛ ﺘﺠﻨﺏ ﻓﻲ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )ﺇﻻ ﺘﺤﺕ ﺇﺸﺭﺍﻑ ﻤﺘﺨﺼﺹ(؛ ﺘﺭﺼـﺩ‬

‫ﺍﻟﻌﺩ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﻁﻔﺢ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﺃﻫﺒﺔ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻭﻻﺕ؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺍﻟﺭﺒﻭ؛ ﻋـﻭﺯ ﻨﺎﺯﻋـﺔ‬

‫ﻫﻴﺩﺭﻭﺠﻴﻥ ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ‪ -6-‬ﻓﺴﻔﺎﺕ؛ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﺘﺠﻨﺏ ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﻓﻴﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﺨﻁﺭ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﺨﻠﻘـﻲ‬

‫)ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺍﻟﺘﺄﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ )ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺜﻴﻥ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺙ ﻤﻥ ﺍﻟﺤﻤل(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 3‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫‪ 85‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ؛ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺘﺘﻭﻗـﻑ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻟﺩﺍﻥ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬

‫ﻋﻠﻰ ﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ﻤﺼﺎﺒﹰﺎ ﺒﻤﺭﺽ ﻅﺎﻫﺭ ـ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺃﻭ ﺒﺩﻭﻥ ﻤﺭﺽ ﻅﺎﻫﺭ ﻭﻟﻜﻨـﻪ ﻤﻭﻟـﻭﺩ ﻷﻡ ﺃﺼـﻴﺒﺕ‬

‫ﺒﺎﻟﻌﺩﻭﻯ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل ـ ﻋﺎﻟﺞ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ ،‬ﺘﺘﺒﻌﻬﺎ ﺩﻭﺭﺍﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﺇﺫﺍ ﺜﺒﺕ ﻭﺠﻭﺩ ﻋﺩﻭﻯ‬

‫‪ 6-4‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‪ ،‬ﻴﺘﺒﻌﻬﺎ‬ ‫ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺩﻭﺭﺓ ﻜﺎﺒﺘﺔ ‪ 4-2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫‪ 2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 4‬ﺠﺭﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﻴﺔ ﻭﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﻭﺴﺎﺕ ﻴﺠﺏ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﺴﻭﻟﻔﺎﺩﻴﺎﺯﻴﻥ ﺩﺍﺌﻤﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﺒﻴﺭﻴﻤﻴﺜﺎﻤﻴﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻀﻭﺀ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺠﻠﺩﻱ ﺘﻘﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﻘﺩﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺤﻤﺎﻤﻲ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﺍﻷﺸﻜﺎل )ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺘﻘﺸﺭ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﺍﻟﺒـﺸﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻭﺘـﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﻤﻤﻲ؛ ﻭﺫﺌﺒﺔ ﺤﻤﺎﻤﻴﺔ ﻤﺠﻤﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ‪ ،‬ﻭﺩﺍﺀ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﺒﻴﻠﺔ ﺒﻠﻠﻭﺭﻴﺔ ـ ﺘﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺒﻴﻠﺔ ﺩﻤﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻭل ﻭﺍﻨﻘﻁـﺎﻉ‬
‫‪289‬‬

‫ﺍﻟﺒﻭل؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ ﻭﻨﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺘﻨﺴﺠﻲ‪ ،‬ﻓﺭﻓﺭﻴﺔ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﻓﻭﺭﺍﹰ؛ ﻜﻤﺎ ﺤﺩﺙ ﻀﺭﺭ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺴﻌﺎل ﻭﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺱ‪ ،‬ﺍﺭﺘﺸﺎﺤﺎﺕ ﺭﺌﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﺴﺤﺎﻴﺎ ﺍﻟﻌﻘﻴﻡ‪ ،‬ﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﺘﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﻁﻨﻴﻥ ﻭﺩﻭﺍﺭ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل‬

‫‪ 5.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺴﺎﺕ‬

‫‪ 1.5.6‬ﻋﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ) ﺤﻸ ( ﻭﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻤﻀﺨﻡ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ‬

‫ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ‪ .‬ﺩﻭﺍﺀ ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻓﻴﺭﻭﺴﺎﺕ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻻ ﻴﺴﺘﺄﺼﻠﻬﺎ‪ .‬ﻭﻫﻭ ﻓﻌﺎل ﻓﻘﻁ ﺇﺫﺍ ﺒﺩﺃ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻋﻨـﺩ‬ ‫ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ‬

‫ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ؛ ﻭﻫﻭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻻﻨﺘﻜﺎﺱ ﻓﻲ ﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪ .‬ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴـﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ ﺍﻟﻤـﺭﻯﺀ‬

‫ﻭﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺨﺼﻴﺔ ﺒﺄﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﻓﻤﻭﻱ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺩﻤﺎﻍ ﺃﻭ ﺍﻟﺭﺌﺔ ﺍﻟﻬﺭﺒﺴﻲ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ ﺒﺎﻷﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪.‬‬

‫ﻓﺎﻻﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻁﻠﻴﻌﺔ ﺩﻭﺍﺀ ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ( ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﺒـﺎﻟﻔﻡ ﻜﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺒﺩﻴﻠـﺔ‬

‫ﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺍﻟﺭﺍﺠﻊ(‬

‫ﺍﻟﻨﻁﺎﻗﻲ‪.‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺃﻥ ﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻹﻴﺠﺎﺒﻴﻴﻥ ﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺍﻟﻤـﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒـﺎﻟﻬﺭﺒﺱ‬ ‫ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ‬

‫ﺍﻟﻨﻁﺎﻗﻲ ﻴﻌﺎﻨﻭﻥ ﻤﻨﻪ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﺘﺸﻔﻰ ﻤﻥ ﺘﻠﻘﺎﺀ ﻨﻔﺴﻬﺎ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺒﻌﻀﻬﻡ ﺴﻴﻌﺎﻨﻭﻥ ﻤﻥ ﻋﻭﺍﺭﺽ ﻤﺘﻜﺭﺭﺓ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻻﺤﺘﻔﺎﻅ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻠﻤﺭﺽ‬

‫ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺴﺒﺏ ﻀﻌﻔﹰﺎ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺨﻁﺭ ﻜﺒﻴﺭ ﻤﻥ ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺨﻁﻴﺭﺓ‪ ،‬ﻜﻤﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌـﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨـﺎﻋﻲ‬

‫ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻡ‪ .‬ﻭﺍﻷﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﻫﻭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﺒﺠﺭﻋﺎﺕ ﻓﻤﻭﻴﺔ ﻜﺒﻴﺭﺓ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﻨﻘﺹ ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‬

‫ﺃﻭ ﺍﺸﺘﻤﺎل ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‬

‫ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ‪ .‬ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﻏﺎﻨﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﺒﺎﻟﺤﻘﻥ ﻴﻭﻗﻑ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺸﻴﻤﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻤﻌﺎﺀ ﺍﻟـﺫﻱ‬ ‫ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻤﻀﺨﻡ‬

‫ﻴﺴﺒﺒﻪ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻤﻀﺨﻡ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺩﺍﻭﻤﺔ ﺒﺎﻟﻐﺎﻨﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ‬

‫ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺒﻜﻲ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﻓﻭﺴﻜﺎﺭﻨﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﺓ‪.‬‬
 ‫‪290‬‬

‫ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ‪Aciclovir‬‬

‫ﺃﺴـﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ﻤﻤﺜل ﻟﺩﻭﺍﺀ ﻓﻌﺎل ﻀﺩ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ ﻭﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻨﻁﺎﻗﻲ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻲ‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻤﺨﺘﻠﻔـﺔ‬

‫ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻌﻤل ﻜﺒﺩﺍﺌل‪.‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ )ﻏﻴﺭ ﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ(‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ( ﺃﺴﻴﻜﻠﻭﻓﻴﺭ )ﻜﻤﻠﺢ ﺼﻭﺩﻴﻭﻡ( ﻓﻴﺎل ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ؛ ﻭﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻨﻁﺎﻗﻲ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻲ ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟـﺩﻤﺎﻍ‬

‫ﺍﻟﻬﺭﺒﺴﻲ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺩﺍﻭﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻤﻴﻪ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(2‬ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 5‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ ﺃﻭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ‬ ‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10-7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻜﺎﺱ ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻬﺭﺒﺱ ﺍﻟﻨﻁﺎﻗﻲ ﺍﻟﺤﻤﺎﻤﻲ ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻤﻨﻘﻭﺼﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ‬

‫‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 10‬ﺃﻴﺎﻡ‬ ‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺩﻤﺎﻏﻲ ﺍﻟﻬﺭﺒﺴﻲ ﺍﻟﺒﺴﻴﻁ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ ﻭﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫‪291‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺘﻌﺏ‪ ،‬ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺸﺭﻱ‪ ،‬ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺘﺤﺴﺱ ﻀﻭﺌﻲ‪ ،‬ﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒـﺩ‪ ،‬ﻴﺭﻗـﺎﻥ‪،‬‬

‫ﻀﻴﻕ ﺍﻟﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺘﺄﻕ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ )ﻭﺘﺸﻤل ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻫﻼﻭﺱ‪ ،‬ﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ ﺤﺎﺩ‪ ،‬ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴـﺏ‬

‫ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ؛ ﻭﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻤﻭﻀﻌﻲ ﻭﺨﻴﻡ )ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﻴﺴﺒﺏ ﺘﻘﺭﺡ(‪ ،‬ﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺘﻬﻴﺞ‪ ،‬ﻭﺭﻋﺎﺵ‪ ،‬ﻭﺫﻫﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‬

‫‪ 2.5.6‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻻ ﺘﺸﻔﻲ ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ؛ ﺇﻨﻬﺎ ﺘﻜﺒﺕ ﻤﺅﻗﺘﹰﺎ ﻓﻘﻁ ﺘﻜﺎﺜﺭ ﺍﻟﻔﻴـﺭﻭﺱ ﻭﺘﺤـﺴﻥ‬

‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﺘﻠﻘﻭﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺭﺼﺩ ﺩﻗﻴﻕ ﻤﻥ ﺠﺎﻨﺏ ﺃﻓﺭﺍﺩ ﺼﺤﻴﻴﻥ ﻤﺩﺭﺒﻴﻥ ﺒﺸﻜل ﻤﻼﺌﻡ ﻭﻓﻲ ﻤﻜـﺎﻥ‬

‫ﺘﺘﻭﻓﺭ ﺒﻪ ﺍﻻﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺯﻴﺯ ﺍﻟﻘﻭﻱ ﻹﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﻌﺩﺍﻭﻯ ﺠﺩﻴﺩﺓ ﻤﺎ ﺯﺍل ﺃﺴﺎﺴﻴﹰﺎ ﻭﻻ ﺘﻘل ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻴﻪ ﺒﺘﻭﻓﺭ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ‪ 4-3‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﻭﻗﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟـﻨﻅﻡ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠـﺔ ﻀـﺭﻭﺭﻴﺔ ﻟﻤﻭﺍﺠﻬـﺔ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﺠﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺼﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺒﺩﺀ‪ ،‬ﻟﺘﺤل ﻤﺤل ﻨﻅﻡ ﺍﻟﺨﻁ ﺍﻷﻭل ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﻋﺩﻡ ﺍﻟﺘﺤﻤل‪ ،‬ﺃﻭ ﻟﺘﺤل ﻤﺤل ﻨﻅﻡ ﻓﺎﺸﻠﺔ‪ .‬ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤـﻥ‬

‫‪ 4-3‬ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻜﻤﺎ ﻫﻭ ﻤﺒﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻻﺌل ﺍﻻﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﻨﻅﻤﺔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﺃﻤﺭ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ‪ .‬ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﺴﺘﺤـﻀﺭﺍﺕ ﺫﺍﺕ‬

‫ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﺤﺩﺩﺓ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻴﻑ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻬﺎ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺘﺄﻜﺩﺕ ﺍﻟﺠﻭﺩﺓ ﻟﻠﻤﻭﺍﺩ ﺍﻟﺼﻴﺩﻻﻨﻴﺔ ﻭﺇﻤﻜﺎﻥ ﺍﻻﺴﺘﺒﺩﺍل ﺒﻤﻨﺘﺠﺎﺕ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻤﺘﻭﻓﺭﺓ ﻜﻤﺎ ﻫﻭ‬

‫ﻤﺤﺩﺩ ﻤﻥ ﺠﺎﻨﺏ ﺍﻟﺴﻠﻁﺔ ﺍﻟﺭﻗﺎﺒﻴﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺼﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﺤﺘﺎﺝ ﺍﺨﺘﻴﺎﺭ ‪ 3-2‬ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺩﻴﺩﻩ ﻤﻥ ﺠﺎﻨﺏ ﻜل ﺒﻠﺩ ﺒﻌﺩ ﺃﻥ ﻴﻭﻀـﻊ ﻓـﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒـﺎﺭ ﺍﻟـﺩﻻﺌل‬

‫ﺍﻹﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﺒﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﻤﻘﺎﺭﻨﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻑ ﻟﻠﻤﻨﺘﺠﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻭﻓﺭﺓ‪ .‬ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻤـﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨـﺎﻓﻴﺭ‬

‫ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺇﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻜﻤﻌﺯﺯ؛ ﻭﻻ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻜﺩﻭﺍﺀ ﻗﺎﺌﻡ ﺒﺫﺍﺘﻪ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﺘﻬﺩﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺨﻔﺽ ﺤﻤل ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ ﺒﻘﺩﺭ ﺍﻹﻤﻜﺎﻥ ﻭﻷﻁﻭل ﻤﺩﺓ ﻤﻤﻜﻨﺔ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺒﺩﺃ ﻗﺒل ﺃﻥ‬ ‫ﻤﺒﺎﺩﺉ‬

‫ﻴﺼل ﺍﻹﻀﺭﺍﺭ ﺒﺎﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺇﻟﻰ ﻨﻘﻁﺔ ﺍﻟﻼﻋﻭﺩﺓ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭﺓ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘـﻭﺍﺯﻥ ﻤـﻊ ﻅﻬـﻭﺭ ﺍﻟـﺴﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻻﻤﺘﺜﺎل ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻭﺍﻹﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻋﺩﻴﺩﺓ ﻤﻁﻠﻭﺏ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺄﺨﺫ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘـﺎﺭ ﻓـﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒـﺎﺭ ﺭﺍﺤـﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﺘﺤﻤﻠﻪ ﻟﻪ‪ .‬ﻭﻴﻘل ﻅﻬﻭﺭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﻭ ‪ 4‬ﺃﺩﻭﻴﺔ؛ ﻭﻤﺜل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻴﻑ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻜﻭﻥ ﻟﻬﺎ ﻨﺸﺎﻁ ﺇﻀﺎﻓﻲ ﺃﻭ‬
 ‫‪292‬‬

‫ﺘﺂﺯﺭﻱ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺃﻥ ﺴﻤﻴﺘﻬﺎ ﻟﻴﺴﺕ ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﻓﻲ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺴﺎﺕ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓـﻲ‬

‫ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻔﺸل ﺍﻟﻌﻼﺠﻲ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻓﻲ ﺴﻥ ﺍﻹﻨﺠﺎﺏ ﺍﻟﻼﺘﻲ ﻴﺘﻠﻘﻴﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺴﺎﺕ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﺘﻭﻓﺭ ﻟﻬﻥ ﻭﺴﺎﺌل ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤل ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺃﻱ ﺤﻤل‬

‫ﻏﻴﺭ ﻤﻘﺼﻭﺩ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﻘﺩﻴﻡ ﺍﻟﻨﺼﺢ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻼﺘﻲ ﻴﺘﻌﺎﻁﻴﻥ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻼﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﺍﻟﺘـﻲ ﻗـﺩ‬

‫ﺘﺨﻔﺽ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻬﺭﻤﻭﻨﻴﺔ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻥ ﻴﺴﺘﻌﻤﻠﻥ ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺤﻤل ﺇﻀﺎﻓﻴﺔ ﺃﻭ ﺒﺩﻴﻠﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪ .‬ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻤﺜـﺒﻁ ﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴـﺩﻱ ﻟﻠﻤﻨﺘـﺴﺨﺔ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ‬

‫ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ )ﺃﻭ "ﻤﻀﺎﻫﻰﺀ ﻟﻠﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩ"( ﻜﺎﻥ ﺃﻭل ﺩﻭﺍﺀ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻴﺘﻡ ﺍﻨﺘﺎﺠـﻪ‪ .‬ﻭﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴـﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺜﺒﻁـﺔ‬

‫ﻟﻠﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺘﺸﻤل‪ ،‬ﺃﺒﺎﻜﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺯﺍﻟﺴﻴﺘﺎﺒﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﺘﺸﻤل ﺃﻤﺒﺭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﺇﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﻨﻠﻔﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ .‬ﻭﻴﺴﺘﻌﻤل ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺎﺕ‬

‫ﺼﻐﻴﺭﺓ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺇﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﺃﻭﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻜﻤﻌﺯﺯ‪ .‬ﻭﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻴﻑ ﻟﻴﺱ ﻟﻬﺎ ﻨﺸﺎﻁ ﺫﺍﺘـﻲ‬

‫ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺘﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﻟﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺒﺘﻘﻠﻴل ﺍﺴـﺘﻘﻼﺒﻬﺎ‪ .‬ﻭﺍﻹﻨـﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻨﻠﻔﻴﻨـﺎﻓﻴﺭ‪،‬‬

‫ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺘﺜﺒﻁ ﻨﻅﺎﻡ ﺇﻨﺯﻴﻡ ﺍﻟﺴﻴﺘﻭﻜﺭﻭﻡ ‪ P450‬ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﺈﻥ ﻟﻬﺎ ﻗﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺘﺂﺜﺭﺍﺕ ﺩﻭﺍﺌﻴﺔ ﻜﺒﻴﺭﺓ‪ .‬ﻭﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴـﺎﺯ‬

‫ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺤﺜل ﺍﻟﺸﺤﻤﻲ ﻭﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻷﻴﻀﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻼﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﺘﺸﻤل ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ﻭﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺘﺘﻔﺎﻋل ﻤﻊ ﻋﺩﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻘﻠﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻭﺭﺒﻤﺎ‬

‫ﺘﺤﺘﺎﺝ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺘﺯﺍﺩ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﻌﻁﻰ ﻤﻊ ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻨﺯ ﺃﻭ ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ‪ .‬ﻭﺍﻟﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﻤﻌﺩل ﻤﺭﺘﻔﻊ ﻟﺤﺩﻭﺙ ﻁﻔﺢ‬

‫)ﻭﻴﺸﻤل ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ( ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻤﻤﻴﺕ‪ .‬ﻭﺍﻟﻁﻔﺢ ﻤﺭﺘﺒﻁ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻤﻊ ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻨﺯ ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻋﺎﺩﺓ ﺃﻗل ﺤﺩﺓ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﺍﺭﺘﺒﻁﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻹﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻨﺯ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺘﺭﻜﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻜﻭﻟﻴﺴﺘﻴﺭﻭل ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻤﺎ‪.‬‬

‫‪293‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﺇﻥ ﻭﻗﺕ ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺘﺘﺤﺩﺩ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻠﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻟﻌﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻜﻤـﺎ‬ ‫ﺒﺩﺀ‬

‫ﺘﺒﻴﻨﻬﺎ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪ ،‬ﻭﺒﻌﺩ ﺨﻼﻴﺎ ‪ CD4‬ﺃﻭ ﻋﺩ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺫﻟﻙ ﻤﺘﺎﺤﺎﹰ؛ ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺴﻲ ﻟﻠﺒﻼﺯﻤﺎ‪ ،‬ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻤﺘﺎﺤـﺎﹰ‪،‬‬

‫ﻤﺭﺸﺩ ﻗﻴﻡ ﻟﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺭﺤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺭﺽ )ﺃﻨﻅﺭ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﺃﺩﻨﺎﻩ(‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺒﺩﺌﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻬﺎ ﻤﻊ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ )ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ( ﺘﺸﻤل‪:‬‬

‫‪ 2‬ﻤﺜﺒﻁ ﻟﻠﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.5.6‬‬

‫ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ‬

‫ﻤﺜﺒﻁ ﻟﻠﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻼﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(2.2.5.6‬‬

‫ﺃﻭ ﻤﺜﺒﻁ ﺜﺎﻟﺙ ﻟﻠﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ )ﺍﻟﻘﺴﻡ ‪(1.2.5.6‬‬

‫ﺃﻭ ﻤﺜﺒﻁ ﻟﻠﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻊ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻜﻤﻌﺯﺯ )‪(3.2.5.6‬‬

‫ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ‪ .‬ﻓﻲ ﺃﻭﻀﺎﻉ ﺍﻟﻤﻭﺍﺭﺩ ﺍﻟﻤﺤﺩﻭﺩﺓ ﻴﺸﻤل ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ ﻗﺒل ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﺘﻭﺜﻴﻕ ﺍﻟﺘﺎﺭﻴﺦ‬

‫ﺍﻟﻁﺒﻲ ﺍﻟﺴﺎﺒﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﻤﺘﺼﻠﺔ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺍﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤـﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴـﺔ‬

‫ﺍﻟﻘﺎﺌﻤﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﺅﺜﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ )ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻟﺴل ﻋﻠﻰ ﺴﺒﻴل ﺍﻟﻤﺜﺎل( ﺇﻟﻰ ﺠﺎﻨﺏ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﺍﻟﺠﺴﺩﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻭﺍﻟﺤﺩ ﺍﻷﺩﻨﻰ ﻟﻠﻔﺤﻭﺹ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺭﻴﺔ ﻗﺒل ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻫﻭ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﻀﺩ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻓﻭﻕ ﺴﻥ ‪ 18‬ﺸﻬﺭﹰﺍ( ﻭﻗﻴﺎﺱ ﻟﻠﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﺃﻭ ﻫﻴﻤﺎﺘﻭﻜﺭﻴﺕ ﺍﻟﺩﻡ‬

‫ﻭﺍﻟﻔﺤﻭﺹ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻹﻀﺎﻓﻴﺔ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺸﻤل‪:‬‬

‫ﻋﺩ ﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺒﻴﺽ؛‬ ‫•‬

‫ﻋﺩ ﺘﻔﺎﻀﻠﻲ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ )ﻟﻠﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﻭﺍﺤﺘﻤﺎل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ(؛‬ ‫•‬

‫ﻋﺩ ﻜﺎﻤل ﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻴﺎﺕ؛‬ ‫•‬

 ‫‪294‬‬

‫ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻷﻻﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﻨﺎﻗﻠﺔ ﺃﻤﻴﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺭﺘﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼل ﻟﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﺒﺴﺒﺏ ﻋﺩﻭﻯ ﻤﺼﺎﺤﺒﺔ‬ ‫•‬

‫ﻭﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ؛‬

‫ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼل ﺃﻭ ﻨﺘﺭﻭﺠﻴﻥ ﻴﻭﺭﻴﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﺍﻻﺜﻨﺎﻥ ﻤﻌﹰﺎ ﻟﺘﻘﻴﻴﻡ ﺨﻁ ﺍﻷﺴﺎﺱ ﻟﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫•‬

‫ﻏﻠﻭﻜﻭﺯ ﺍﻟﻤﺼل؛‬ ‫•‬

‫ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤل ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ‪.‬‬ ‫•‬

‫ﻓﺤﻭﺹ ﺘﻜﻤﻴﻠﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﺘﺸﻤل ﻗﻴﺎﺱ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ ﻭﺍﻷﻤﻴﻼﺯ ﻭﺸﺤﻭﻡ ﺍﻟﻤﺼل‪ .‬ﻭﺘﺤﺩﻴﺩﺍﺕ ﺨﻼﻴﺎ ‪ CD4‬ﻤﺭﻏﻭﺏ ﻓﻴﻬﺎ ﺠﺩﹰﺍ ﻭﻴﺠـﺏ ﺒـﺫل‬

‫ﺍﻟﺠﻬﻭﺩ ﻟﺠﻌﻠﻬﺎ ﻤﺘﺎﺤﺔ ﻋﻠﻰ ﻨﻁﺎﻕ ﻭﺍﺴﻊ‪ .‬ﻭﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﺤﻤل ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﻴﻌﺘﺒﺭ ﺤﺎﻟﻴﹰﺎ ﺍﺨﺘﻴﺎﺭﻴﹰﺎ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﻘﻴﻭﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻭﺍﺭﺩ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ .‬ﻴﺴﺘﺩﻋﻰ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻋﺎﺩﺓ )ﺸﺎﻤ ﹰ‬

‫ﻼ ﺍﻟﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﺍﻻﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺴﻴﺔ( ﺍﺴﺘﺒﺩﺍل ﺍﻷﺩﻭﻴـﺔ ﺍﻟﻔﺎﺸـﻠﺔ‪ .‬ﻭﻋـﺩﻡ ﺘﺤﻤـل‬ ‫ﺘﻐﻴﻴﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﻭﺨﻠل ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺤﺭﻀﻪ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻴﺴﺘﺩﻋﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﺘﻐﻴﻴﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻌﺘﻤﺩ ﺍﺨﺘﻴﺎﺭ ﻨﻅﺎﻡ ﺒﺩﻴل ﻋﻠﻰ ﻋﻭﺍﻤل ﻤﺜل ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﺤﻤل ﻭﺍﺤﺘﻤﺎل ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻘﺎﻭﻤـﺔ ﻤﺘـﺼﺎﻟﺒﺔ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻓـﺸﻠﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺴﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﻨﻅﺎﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺨﻁ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺴﻤﻡ‪ ،‬ﻓﺈﻤﺎ ﺃﻥ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻨﻅﺎﻡ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺨﻁ ﺍﻟﺜـﺎﻨﻲ ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﻜـﺎﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﻤﺘﻌﻠﻘﹰﺎ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﺘﻡ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﺒﺩﺍﻟﻪ ﺒﺩﻭﺍﺀ ﺁﺨﺭ ﻟﻴﺱ ﻟﻪ ﻨﻔﺱ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪.‬‬

‫ﺘﺴﺘﻬﺩﻑ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤل ﺇﻟﻰ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺤﻤل‪.‬‬

‫ﺘﻘﻠﻴل ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺴﻲ ﻭﺘﻘﺩﻡ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻓﻲ ﺍﻷﻡ؛‬ ‫•‬

‫ﺘﻘﻠﻴل ﺨﻁﺭ ﺍﻟﺘﺴﻤﻡ ﻟﻠﺠﻨﻴﻥ )ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺃﻥ ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺦ ﻷﻏﻠﺏ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻏﻴـﺭ‬ ‫•‬

‫ﻤﻌﺭﻭﻓﺔ(؛‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‪.‬‬ ‫•‬

‫‪295‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﻏﻭﺏ ﻓﻴﻪ ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺇﻟﻰ ﻤﺎ ﺒﻌﺩ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ‬

‫ﺃﻥ ﻓﺎﺌﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺭﺓ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻴﻌﺎﻨﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﺘﻔﻭﻕ ﺇﺤﺘﻤﺎل ﺍﻟﺨﻁﺭ ﻟﻠﺠﻨﻴﻥ‪ .‬ﻭﺠﻤﻴﻊ ﺨﻴﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺘﻘﻴﻴﻤﹰﺎ ﺩﻗﻴﻘﹰﺎ ﻤﻥ ﺃﺤﺩ ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺼﻴﻥ‪.‬‬

‫ﻭﻴﻭﺼﻰ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻨﻠﻔﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻭﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻓﻲ ﺴﻥ ﺍﻹﻨﺠﺎﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﺠﻨﺏ‬

‫ﺍﻹﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ﺒﺴﺒﺏ ﺘﺄﺜﻴﺭﻫﺎ ﺍﻟﻤﺎﺴﺦ ﺍﻟﻜﺎﻤﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﺜﻠﻭﺙ ﺍﻷﻭل‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺘﻀﻤﻥ ﺨﻁ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺍﻷﻭل ﻟﻠﻨـﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤـل‬

‫ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ﻭﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ ﻜﻠﻤﺎ ﺃﻤﻜﻥ ﺫﻟﻙ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﺤﺎﺩﻴﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺒﺎﻟﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ﺃﻭ ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ﺘﺨﻔﺽ ﺇﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ‬

‫ﺃﻴﻀﹰﺎ(‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﺘﻌﻅﻡ ﻓﺭﺼﺔ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﻭﺘﻤﺜل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺜﻠـﻰ ﻟـﻸﻡ‪ .‬ﻭﺍﻟﺠﺭﻋـﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺃﻱ ﻤﻥ ﺇﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺤﻤل ﻷﻥ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﺩﻭﺍﺀ ﻻ ﻴﺘﺤﻘﻕ ﺇﻻ‬

‫ﺒﺘﻌﺯﻴﺯ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﻨﺎﻗﺼﺔ ﻋﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻤﻊ ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻤل‪.‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ ﺍﻟﻼﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺍﻟﺘﻨﻜﺱ ﺍﻟﺩﻫﻨﻲ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﻁ ﺒﺎﻟﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻓـﻲ ﺍﻟﻨـﺴﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﻘﺘﺼﺭ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﺍﻟﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ ﻤﻊ ﺍﻟﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺒﺩﺍﺌل ﻤﺘﺎﺤـﺔ‪ .‬ﻭﻗـﺩ ﺍﺭﺘﺒﻁـﺕ‬

‫ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﻤﻊ ﻋﺩﻡ ﺘﺤﻤل ﺍﻟﻐﻠﻭﻜﻭﺯ ﻭﻴﺠﺏ ﺇﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﻋﻥ ﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺃﻥ‬

‫ﻴﻠﺘﻤﺴﻥ ﻨﺼﻴﺤﺔ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ‪.‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﻨﻅﻡ ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﻠﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺘﻬﺩﻑ ﺃﺴﺎﺴﹰﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻤﻥ ﺍﻷﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ ﻋﻨﺩ ﺍﻨﺘﻬﺎﺀ‬

‫ﻓﺘﺭﺓ ﺍﻟﺤﻤل‪ .‬ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻤﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺎﺤﺔ ﻓﻲ ‪New Data on the Prevention of Mother-to-Child Transmission of‬‬

‫)‪ HIV and their Policy Implications: Conclusions and Recommendations (WHO/ RHR/ 01.28‬ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻌﻜـﺱ‬

‫ﻤﺸﺎﻭﺭﺓ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻭﻜﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﻨﻌﻘﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 13-11‬ﺃﻜﺘﻭﺒﺭ )ﺘﺸﺭﻴﻥ ﺃﻭل( ‪.2000‬‬

 ‫‪296‬‬

‫ﺍﻟﺜﺩﻱ‪ .‬ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻤﻭﺠﻭﺩﺓ ﻓﻲ ﻟﺒﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‪ ،‬ﻭﻗﺩ ﺘﺨﻔﺽ ﺍﻟﺤﻤل ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺴﻲ ﻓﻲ ﻟـﺒﻥ‬ ‫ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻭﺘﺨﻔﺽ ﻤﻥ ﺨﻁﺭ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ‪ .‬ﻭﻟﻜﻥ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻓﻲ‬

‫ﻟﺒﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻜﺎﻓﻴﹰﺎ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺘﻜﺭﺭ ﺍﻟﻔﻴﺭﻭﺱ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻬﻨﺎﻙ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺘﻌﺯﻴﺯ ﻨﺸﻭﺀ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﻤﻘﺎﻭﻡ ﻟﻠﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﻨﺘﻘل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‪.‬‬

‫ﻴﺠﺏ ﺘﻘﺩﻴﻡ ﺍﻟﻨﺼﺢ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﺎﺕ ﺒﻌﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻋﻥ ﺃﺨﻁﺎﺭ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻭﺃﻥ ﻴﺤﺩﺩﻥ ﺃﻭ ﻴﺘﺠﻨﺒﻥ‬

‫ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﻜﻠﻤﺎ ﺃﻤﻜﻥ ﺫﻟﻙ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ ﺒﺼﻔﺔ ﺨﺎﺼﺔ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻹﻁﻌﺎﻡ ﺍﻟﺒﺩﻴل ﻤﻘﺒﻭل ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺘﺤﻤﻠﻪ‬

‫ﻭﻤﺴﺘﺩﻴﻡ ﻭﺁﻤﻥ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺘﻘﺩﻴﻡ ﺍﻟﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﺎﺕ ﺒﻌﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻋﻥ ﺨﻴﺎﺭﺍﺕ ﺇﻁﻌﺎﻡ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‪ ،‬ﻜﻤﺎ ﻴﺠﺏ‬

‫ﻤﺴﺎﻨﺩﺘﻬﻥ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻴﺎﺭ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ‪ .‬ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻤﻼﺌﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ ﺍﻟﻤﻬﻨﻲ ﻟﻤﻭﺍﺩ ﻤﻠﻭﺜﺔ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ‬ ‫ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺒﻌﺩ‬

‫ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﻁﻠﺏ ﻨﺼﻴﺤﺔ ﺍﻟﺨﺒﻴﺭ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﻓﻲ ﻤﺜل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ؛ ﻭﻗﺩ ﺘﻡ ﻭﻀﻊ ﺩﻻﺌل ﺇﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﻭﻁﻨﻴﺔ ﻋﻥ ﺍﻻﺘﻘﺎﺀ ﺒﻌـﺩ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﺭﺽ ﻟﻠﻌﺎﻤﻠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﻻﺌل ﺇﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﻤﺤﻠﻴﺔ ﻤﺘﺎﺤﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ‪.‬‬

‫ﺍﻷﻴﻀﻴﺔ‪ .‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺸﻤل ﻨﻅﻤـﹰﺎ ﺘﺤﺘـﻭﻱ ﻋﻠـﻰ ﻤﺜـﺒﻁ‬ ‫ﺍﻟﺤﺜل ﺍﻟﺸﺤﻤﻲ ﻭﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ‬

‫ﻟﻠﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ‪ ،‬ﺘﺭﺘﺒﻁ ﺒﺈﻋﺎﺩﺓ ﺘﻭﺯﻴﻊ ﺸﺤﻡ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ )ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺩﻫﻥ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﺩﻫﻥ ﺍﻟﺒﻁﻨـﻲ‪" ،‬ﺤﺩﺒـﺔ ﺍﻟﺠـﺎﻤﻭﺱ"‬

‫ﻭﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﺜﺩﻴﻴﻥ(‪ .‬ﻜﻤﺎ ﺃﻥ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺒﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﺃﻴﻀﻴﺔ ﻤﺜل ﻓﺭﻁ ﺸﺤﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻹﻨﺴﻭﻟﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻓـﺭﻁ ﺴـﻜﺭ‬

‫ﺍﻟﺩﻡ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺸﻤل ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﻟﺘﻭﺯﻴﻊ ﺍﻟﺩﻫﻭﻥ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﻓﻲ ﻗﻴﺎﺱ ﺸﺤﻭﻡ ﺍﻟﻤﺼل ﻭﻏﻠﻭﻜﻭﺯ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬

‫‪ 1.2.5.6‬ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ‬

‫ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﻭﻀﺎﻉ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻜﻥ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺎﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻜﺎﻤل ﺍﻟﻤﻭﺼﻭﻑ ﺘﺤﺕ ﻜل ﻤـﺩﺨل ﺩﻭﺍﺀ؛ ﻭﻓـﻲ ﻤﺜـل ﻫـﺫﻩ‬

‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻴﺠﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻻﺌل ﺍﻹﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬
‫‪297‬‬

‫ﺃﺒﺎﻜﺎﻓﻴﺭ ‪Abacavir‬‬

‫‪ABC‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺃﺒﺎﻜﺎﻓﻴﺭ )ﻜﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺃﺒﺎﻜﺎﻓﻴﺭ )ﻜﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺌﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩﻴﻥ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ـ ﻭﺘﺘﺼﻑ ﺒﺤﻤﻰ ﺃﻭ ﻁﻔﺢ‬

‫ﻭﺍﺤﺘﻤﺎل ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻨﻭﺍﻡ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﻓﺸل ﻜﻠﻭﻱ؛ ﻭﺃﻗل ﺤﺩﻭﺜﺎﹰ‪،‬‬

‫ﺘﻘﺭﺡ ﺒﺎﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻀﻴﻕ ﺘﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻟﺤﻠﻕ‪ ،‬ﻭﺴﻌﺎل‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺘﺄﻕ )ﺘﻡ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻅﻬﺭ‬

‫ﻜﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻟﺤﻠﻕ ﻭﻤﺭﺽ ﺸﺒﻴﻪ ﺒﺎﻷﻨﻔﻠﻭﻨﺯﺍ ﻭﺴﻌﺎل ﻭﻀﻴﻕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ(؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺘﺤﻠل ﺍﻟﻌﻀل؛ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻤﺨﺘﺒﺭﻴﺔ ﻗﺩ‬

‫ﺘﺸﻤل ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ( ﻭﻜﻴﻨﺎﺯ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻥ؛ ﻭﺘﻅﻬﺭ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 6‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻥ‬

‫ﻗﺩ ﺘﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻭﻗﺕ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻟﻸﻋﺭﺍﺽ ﻜل ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭﻴﻥ؛ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭ ﺃﻱ ﻋﺎﺭﺽ‬

‫ﻟﻔﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﻻ ﺘﻌﻭﺩ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ )ﺨﻁﺭ ﺘﻔﺎﻋل ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺃﺸﺩ ﻭﺨﺎﻤﺔ(؛ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﻤﻜﻨﻬﺎ‬

‫ﺍﺴﺘﺒﻌﺎﺩ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ ،‬ﺤﺘﻰ ﻓﻲ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﺤﺘﻤﺎل ﺘﺸﺨﻴﺼﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ـ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ـ‬

‫ﻓﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﺘﺘﻡ ﻓﻲ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ؛ ﻭﺇﺫﺍ ﺘﻡ ﺇﻴﻘﺎﻑ ﺍﻷﺒﺎﻜﺎﻓﻴﺭ ﻷﻱ ﺴﺒﺏ ﺨﻼﻑ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ ،‬ﺍﺴﺘﺒﻌﺩ ﺘﻔﺎﻋل ﻓﺭﻁ‬
 ‫‪298‬‬

‫ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻜﺴﺒﺏ ﻭﺃﻋﺩ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ ﻓﻘﻁ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺩﺓ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻤﺘﻭﻓﺭﺓ ﺒﻴﺴﺭ؛ ﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﻤﻁﻠﻭﺒﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‬

‫ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻤﻥ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺒﺏ ﺘﺴﻤﻡ ﺠﻠﺩﻱ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺇﺨﺒﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﺄﻫﻤﻴﺔ ﺍﻨﺘﻅﺎﻡ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ )ﻓﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﻁﻌﺔ ﻗﺩ ﺘﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺘﻭﻟﻴﺩ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ(‪ ،‬ﻭﺒﻜﻴﻔﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻴﻘﺩﻡ ﻟﻬﻡ ﺍﻟﻨﺼﺢ ﺒﺎﻟﺘﻤﺎﺱ ﻋﻨﺎﻴﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ‪ ،‬ﺃﻭ ﻗﺒل ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺒﺩﺀ‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻥ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺘﻀﺨﻡ ﻭﺨﻴﻡ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ ﻭﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﻤﻬﺩﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ـ ﺍﻟﺤﺫﺭ‬

‫ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻭﺍﻤل ﺍﻟﺨﻁﺭ ﻓﻲ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺩﻴﻨﺎﺕ(؛ ﻋﻠـﻕ ﺃﻭ‬

‫ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﺃﻭ ﺤﻤـﺎﺽ‬

‫ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺏ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪300‬‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ـ ‪ 16‬ﺴﻨﺔ‪ 8 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ )ﺍﻟﺤﺩ ﺍﻷﻗﺼﻰ ‪600‬‬ ‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ(‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺭﻫﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻌﺏ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺼـﺩﺍﻉ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻭﺍﻻﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ـ ﺍﻟﻤﻌﻭﻴﺔ ﺸـﺎﺌﻌﺔ ﺃﻜﺜـﺭ ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻷﻁﻔﺎل‬

‫ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ ‪Didanosine‬‬
‫‪299‬‬

‫‪ddl, DDI‬‬
‫ﺃﻗﺭﺍﺹ ﻟﻠﻤﻀﻎ‪ ،‬ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ )ﻤﻊ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﻭﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺤﻤﻭﻀﺔ( ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠـﻲ ﻏـﺭﺍﻡ؛ ‪100‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 150 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ( ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ )ﻤﻊ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ ﻜﺎﻟﺴﻴﻭﻡ ﻭﻤﻐﻨﺴﻴﻭﻡ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺤﻤﻭﻀﺔ( ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻜﻴﺱ‪ 167 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻴﺱ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻴﺱ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﻏﻠﻴﻔﺔ )ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ(‪ ،‬ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ ‪ 25‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠـﻲ‬

‫ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺒﺔ ﻗﺩ ﺘﺅﺜﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻷﺩﻭﻴـﺔ ﺍﻷﺨـﺭﻯ ـ ﺍﻨﻅـﺭ ﺍﻟﺘـﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤـﻕ ‪1‬‬

‫)ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ(‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻀﺎﺩﻴﻥ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﻴﺤﺴﻥ ﺘﺠﻨﺒﻪ‪ ،‬ﻭﺇﻻ ﻓﻴﺒﺫل ﺃﻗﺼﻰ ﺤﺫﺭ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﺃﻭ‬

‫ﻓﺭﻁ ﺤﻤﺽ ﻴﻭﺭﻴﻙ ﺍﻟﺩﻡ )ﺍﻨﻅﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ(؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺒﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﺃﻭ ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﻴﻥ ‪ 4‬ﻭ ‪(5‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺘﻭﺴﻴﻊ ﻴﻭﺼﻰ ﺒﻪ )ﻭﺒﺨﺎﺼـﺔ ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻷﻁﻔﺎل( ﻜل ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻹﺒﺼﺎﺭ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﺍﺭﺘﻔﻊ ﺍﻷﻤﻴﻼﺯ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﻴﺒﺎﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼل )ﺤﺘﻰ ﺒﺩﻭﻥ ﻅﻬﻭﺭ‬

‫ﺃﻋﺭﺍﺽ( ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺤﺘﻰ ﻴﺴﺘﺒﻌﺩ ﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻭﻋﻨﺩ ﺍﻟﻌﻭﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﻴﻡ ﺍﻟﻁﺒﻴﻌﻴﺔ ﺃﻋﺩ ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠـﺔ ﺇﺫﺍ‬

‫ﻜﺎﻨﺕ ﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻓﻘﻁ )ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺠﺭﻋﺔ ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺘﺯﺍﺩ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺫﻟﻙ ﻤﻼﺌﻤﹰﺎ(‪ .‬ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻤﻨـﺔ ﺒﺄﺩﻭﻴـﺔ‬

‫ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺃﻨﻬﺎ ﺘﺴﺒﺏ ﺘﺴﻤﻡ ﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺴﻲ ﻜﻠﻤﺎ ﺃﻤﻜﻥ ﺫﻟﻙ )ﻤﺜل ﺇﻴﺯﻴﺘﻴﻭﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻨﺘﺎﻤﻴﺩﻴﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠـﻰ ﺴـﺒﻴل‬
 ‫‪300‬‬

‫ﺍﻟﻤﺜﺎل(؛ ﻗﻡ ﺒﺘﺭﺼﺩ ﺩﻗﻴﻕ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻤﻨﺔ ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺠﻨﺒﻬﺎ‪ .‬ﻭﻟﻤﺎ ﻜﺎﻨـﺕ ﺍﻻﺭﺘﻔﺎﻋـﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴـﺭﺓ ﻓـﻲ ﺜﻼﺜـﻲ‬

‫ﺍﻟﻐﻠﻴﺴﻴﺭﻴﺩ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺏ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﺭﺼﺩ ﺩﻗﻴﻕ ﺇﺫﺍ ﺍﺭﺘﻔﻌﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺤﻤﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺨﻴﻡ ﻤﻊ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻴﺤﺘﻤل ﺃﻥ ﺘﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ‬

‫ﺍﻟﺤﺫﺭ ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﺇﻓﺭﺍﻁ ﻓﻲ ﺘﻌﺎﻁﻲ ﺍﻟﻜﺤﻭل‪ ،‬ﺃﻭ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﻋﻭﺍﻤل ﺨﻁﺭ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ‬

‫)ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺩﻴﻨﺎﺕ(؛ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻔﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘـﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨـﻲ‬

‫ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﺃﻭ ﺤﻤﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺏ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‪ ،‬ﺃﻗـل ﻤـﻥ ‪60‬‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺠﺭﻋﺔ ﺃﻭ ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻓﻲ ﺠﺭﻋـﺔ ﺃﻭ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ 50 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﻤﺴﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ ﺇﻟﻰ ‪ 13‬ﺴﻨﺔ‬ ‫ﺠﺭﻋﺘﻴﻥ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 90‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﻤﺴﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 240‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﻤﺴﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺓ‬

‫ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻭﻡ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻟﻀﻤﺎﻥ ﻜﻤﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﻤﻥ ﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ ﻤﻥ ﺍﻷﻗﺭﺍﺹ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺘﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺤﻤﻭﻀـﺔ‪ ،‬ﺘﺅﺨـﺫ ﻜـل‬

‫ﺠﺭﻋﺔ ﻜﻘﺭﺼﻴﻥ )ﻓﻲ ﺍﻟﻁﻔل ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺔ ﻗﺭﺹ ﻭﺍﺤﺩ( ﻭﺘﻤﻀﻎ ﺠﻴﺩﹰﺍ ﺃﻭ ﺘﻁﺤﻥ ﺃﻭ ﺘﻨﺘﺸﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺀ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﺃﺨﺫ ﺍﻷﻗﺭﺍﺹ‬

‫ﻗﺒل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺒﺴﺎﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﻤﻌﺩﺓ ﻓﺎﺭﻏﺔ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻴﻀﹰﺎ(؛ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ‬

‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻤﺔ ـ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ )ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺤﻤل ﺠﺭﻋﺔ ﻤﺨﻔﻀﺔ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﺘﺨﺘﻔﻲ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ(؛ ﻓﺭﻁ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻴﻭﺭﻴﻙ ﻓـﻲ ﺍﻟـﺩﻡ‬
‫‪301‬‬

‫)ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻻﺭﺘﻔﺎﻉ ﻜﺒﻴﺭﹰﺍ(؛ ﺇﺴﻬﺎل )ﻴﻜﻭﻥ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺨﻁﻴﺭﹰﺍ(؛ ﻜﻤﺎ ﺤﺩﺙ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔـﻡ‪ ،‬ﻭﻭﻫـﻥ‪ ،‬ﻭﺼـﺩﺍﻉ‪،‬‬

‫ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ ،‬ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺒﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻌﺼﺏ ﺍﻟﺒﺼﺭﻱ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل(‪ ،‬ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ‪ ،‬ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻨﻅﺭ‬

‫ﺘﺤﺕ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻴﻀﹰﺎ(‪ ،‬ﻓﺸل ﺍﻟﻜﺒﺩ‬

‫ﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ ‪Lamivudine‬‬

‫‪3TC‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻻﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪ ،(4‬ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘـﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻥ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺨﻴﻡ ﻤﻊ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠـﺏ‬

‫ﺍﺘﺨﺎﺫ ﺍﻟﺤﺫﺭ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺩﻴﻨﺎﺕ( ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﺭﺽ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒـﺩ ﺃﻭ ﻋﻭﺍﻤـل ﺨﻁـﺭ‬

‫ﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻔﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻜﺒﺩﻱ ﺃﻭ ﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ‬

‫ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﺃﻭ ﺤﻤﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺏ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ ﻨﺎﻜﺱ ﻓﻲ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒـﺩﻱ ﺍﻟﻤـﺯﻤﻥ‬

‫‪ B‬ﻋﻠﻰ ﺃﺜﺭ ﻭﻗﻑ ﺍﻟﻼﻤﻴﻔﻭﺩﻴﻥ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
 ‫‪302‬‬

‫‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ ﺃﻗل ﻤﻥ ﺸﻬﺭ‪ 2 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔـل‬

‫ﻤﻥ ﺴﻥ ﺸﻬﺭ ﺃﻭ ﺃﻜﺒﺭ‪ 4 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺍﻟﺤﺩ ﺍﻷﻗﺼﻰ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ؛ ﻭﺴﻌﺎل؛ ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺘﻌﺏ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ؛ ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ‬

‫ﻋﻀﻠﻴﺔ؛ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺃﻨﻔﻴﺔ؛ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ؛ ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ(؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ‪ ،‬ﻗﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﻋﺩﻡ ﺘﻨﺴﺞ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﺭ؛ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ؛ ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺃﻤﻴﻼﺯ ﺍﻟﻤﺼل‬

‫ﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ ‪Stavudine‬‬

‫‪d4T‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 15‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 20 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 30 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 40 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ )ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ( ﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼـﺎﺒﺔ ﺒﺎﻋـﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼـﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ ﺃﻭ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﺘﺯﺍﻤﻥ‬

‫ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ(؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤـﻥ ﺍﻟﺜـﺩﻱ‬

‫)ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ .‬ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺍﻋﺘﻼل ﺒﺎﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ـ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻤﻴﺯﻫﺎ ﻨﻤل‪ ،‬ﻭﻨﺨﺯ‬

‫ﺃﻭ ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﻘﺩﻤﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻴﺩﻴﻥ؛ ﺇﺫﺍ ﺍﺨﺘﻔﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺒﺸﻜل ﻤﺭﺽ ﺒﻌﺩ ﺍﻻﻤﺘﻨﺎﻉ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻜﺎﻨﺕ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ‬

‫ﺍﻟﺴﺘﺎﻓﻭﺩﻴﻥ ﺍﺴﺘﺄﻨﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﻨﺼﻑ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺴﺎﺒﻘﺔ‪.‬‬

‫‪303‬‬

‫ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻥ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺘﻀﺨﻡ ﻭﺨﻴﻡ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ ﻤﻊ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ‬

‫ﺍﺘﺨﺎﺫ ﺍﻟﺤﺫﺭ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻭﺍﻤل ﺨﻁﺭ ﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨـﺴﺎﺀ‬

‫ﺍﻟﺒﺩﻴﻨﺎﺕ(؛ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻔﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒـﺩﻱ‬

‫ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﺃﻭ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺏ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﺃﻗـل ﻤـﻥ ‪60‬‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒـﺎﻟﻎ‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 30 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻭﻴﻔﻀل ﻗﺒل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺒﺴﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 60‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 40 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 3‬ﺃﺸﻬﺭ‪ ،‬ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 30‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 1 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪30‬‬ ‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 30 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ )ﻤﺘﻌﻠﻕ ﺒﺎﻟﺠﺭﻋﺔ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺇﻤـﺴﺎﻙ‪،‬‬

‫ﻭﻓﻘﺩ ﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ؛ ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﺼﺩﺭ؛ ﻀﻴﻕ ﺍﻟﻨﻔﺱ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺯﺍﺝ؛ ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﻌـﻀﻼﺕ ﺍﻟﻬﻴﻜﻠﻴـﺔ؛‬

‫ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻷﻨﻔﻠﻭﻨﺯﺍ‪ ،‬ﻁﻔﺢ ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺠﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ‪ ،‬ﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ؛ ﺃﻭﺭﺍﻡ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ‬

‫ﺃﻋﻼﻩ( ﻭﺃﻤﻴﻼﺯ ﺍﻟﻤﺼل؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‬

‫ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ‪Zidovudine‬‬

‫ﺃﺯﻴﺩﻭﺜﻴﻤﻴﺩﻴﻥ ‪ ZDV‬ﻭ ‪AZT‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺍﻻﺨﺘﺼﺎﺭ ‪ AZT‬ﺍﻟﺫﻱ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﻭﻗﺎﺕ ﻟﻠﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤل ﺃﻴﻀﹰﺎ ﻟﺩﻭﺍﺀ ﺁﺨﺭ‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 300‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

 ‫‪304‬‬

‫ﺸﺭﺍﺏ )ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ( ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺘﺴﺭﻴﺏ )ﻤﺭﻜﺯ ﻟﻤﺤﻠﻭل ﻟﻠﺘﺴﺭﻴﺏ( ﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‪ ،‬ﻓﻴﺎل ‪ 20‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴـﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘـﺭﻱ؛‬

‫ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﺤﺎﺩﻴﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻤﻥ ﺍﻷﻡ ﻟﻠﺠﻨﻴﻥ )ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺘﺤﺕ ﻋﻨـﻭﺍﻥ‬

‫ﺍﻟﺤﻤل(‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﻏﻴﺭ ﻋﺎﺩﻱ ﻓﻲ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ )ﺍﺭﺠﻊ ﻟﻨﺸﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺘﺞ(؛ ﺍﻟﻭﻟﺩﺍﻥ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻭﻥ ﺇﻤﺎ ﺒﻔﺭﻁ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻀﻭﺌﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻭﻥ ﺒﺎﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻡ ﻨﺎﻗﻠﺔ ﺍﻷﻤﻴﻥ )ﺍﺭﺠﻊ ﺇﻟﻰ ﻨﺸﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺘﺞ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺴﻤﻡ ﺩﻤﻭﻱ؛ ﻨﻘﺹ ﻓﻴﺘﺎﻤﻴﻥ ﺏ‪) 12‬ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺨﻁﺭ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ(؛ ﺍﺨﻔﺽ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺃﻭ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﻨﺸﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺘﺞ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ‬

‫ﻓﻘﺭ ﺩﻡ ﺃﻭ ﻜﺒﺕ ﺍﻟﻨﻘﻰ؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺨﻁﺭ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜـﻲ )ﺍﻨﻅـﺭ ﺃﺩﻨـﺎﻩ(؛‬

‫ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻥ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻭﺘﻀﺨﻡ ﻭﺨﻴﻡ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ ﻤﻊ ﺘﻨﻜﺱ ﺩﻫﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‪،‬‬

‫ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ ﺍﺘﺨﺎﺫ ﺍﻟﺤﺫﺭ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻓﻲ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﻋﻭﺍﻤل ﺨﻁﺭ ﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩ‬

‫)ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺩﻴﻨﺎﺕ(‪ ،‬ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﻭ ﺃﻭﻗﻔﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺙ ﺘﺩﻫﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺃﻭ ﺘﻨﻜﺱ‬

‫ﺩﻫﻨﻲ ﻜﺒﺩﻱ ﺃﻭ ﺘﻀﺨﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩ ﺃﻭ ﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻌﺭﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺏ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪-500‬‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‪ 4 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ‬ ‫ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬ ‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻤﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ‪ 3-2‬ﺠﺭﻋﺎﺕ؛‬

‫‪ 4‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ـ ‪ 13‬ﺴﻨﺔ ‪ 180‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬
‫‪305‬‬

‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻻ ﻴﺴﺘﻁﻴﻌﻭﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﺯﻴﺩﻭﻓﻭﺩﻴﻥ ﻤﺅﻗﺘﹰﺎ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺒﺎﻟﺘﺴﺭﻴﺏ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻋﻠﻰ ﻤﺩﻯ ﺴﺎﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‪،‬‬

‫‪ 2-1‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﻤﺘﻘﺎﺭﺒﺔ ﻟﺠﺭﻋﺔ ‪ 3-1.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 160-80‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻜل‬ ‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ( ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻤﺩﺓ ﻻ ﺘﺯﻴﺩ ﻋﻥ ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ :‬ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )‪ 120‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺘﻘﺎﺭﺏ ‪ 180‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ‬

‫ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻜل ‪ 6‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ(‬

‫ﻭﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻤﻥ ﺍﻷﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻥ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺤﻤل‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻭﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻑ‪ .‬ﻁﺒﻘﹰﺎ ﻟﺘﻭﺠﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻓﻘﺭ ﺩﻡ )ﻗﺩ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﻨﻘل ﺍﻟﺩﻡ(‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ )ﻜل ﺫﻟﻙ ﺃﻜﺜﺭ ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻤﻊ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺭﺓ ﻭﺍﻟﻤﺭﺽ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻘﺩﻡ(؛ ﻭﺃﻴﻀﺎﹰ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻀـﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤـﺫﺍﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴـﺎﺱ‪،‬‬

‫ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﺘﺸﻤل ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﺩﻫﻨﻴﺔ ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ ﻭﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟـﺼﺩﺭ‪ ،‬ﻭﻀـﻴﻕ‬

‫ﺍﻟﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﺴﻌﺎل؛ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒﺎﻷﻨﻔﻠﻭﻨﺯﺍ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﻭﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ؛ ﻭﺍﺨﺘﻼﺠﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨـﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻌـﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪،‬‬

‫ﻭﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﻓﻲ ﺤﺩﺓ ﺍﻟﺫﻫﻥ‪ ،‬ﻭﻭﻋﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻋﺘﻼل ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ؛ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴـﺎﺕ ﺍﻟـﺸﺎﻤﻠﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠـﺔ‬

‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ؛ ﺘﺜﺩﻱ ﺍﻟﺭﺠل‪ ،‬ﻜﺜﺭﺓ ﺍﻟﺘﺒﻭل؛ ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻠﻭﻥ ﺍﻷﻅﺎﻓﺭ ﻭﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﻏﺸﺎﺀ ﺍﻟﻔﻡ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ‬
 ‫‪306‬‬

‫‪ 2.2.5.6‬ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻼﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ‬

‫ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﻭﻀﺎﻉ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻜﻥ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺎﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻜﺎﻤل ﺍﻟﻤﻭﺼﻭﻑ ﺘﺤﺕ ﻤﺩﺨل ﻜل ﺩﻭﺍﺀ؛ ﻭﻓﻲ ﻫـﺫﻩ ﺍﻟﺤـﺎﻻﺕ‬

‫ﻴﺠﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺩﻻﺌل ﺍﻹﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ‪Efavirenz‬‬

‫‪EFV, EFZ‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 100 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ‪ 150‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﻟﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪2‬؛ ﺍﺴﺘﺒﺩل ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ﻤﻜﺎﻥ ﺍﻹﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻭﺍﻤل ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻼﺘﻲ‬

‫ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﻀﻤﺎﻥ ﻤﺎﻨﻊ ﺤﻤل ﻓﻌﺎل ﻟﻬﻥ(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﹰﺎ؛ ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ ﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤـﻥ ﺍﻟﺜـﺩﻱ )ﺍﻨﻅـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﻤﺴﻨﻭﻥ؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺎﺒﺔ ﺒﻤﺭﺽ ﻨﻔﺴﻲ ﺃﻭ ﺇﺩﻤﺎﻥ ﻤﺨﺩﺭﺍﺕ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﻁﻔﺢ‪ .‬ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺃﻭل ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﺃﻜﺜﺭ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﺸﻴﻭﻋﺎﹰ؛ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻁﻔﺢ‬

‫ﺍﻟﻭﺨﻴﻡ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺏ ﺒﺘﻨﻔﻁ‪ ،‬ﺃﻭ ﺘﻭﺴﻑ ﺃﻭ ﻴﺸﻤل ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺤﻭﺏ ﺒﺤﻤﻰ؛ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﺨﻔﻴﻔﹰﺎ ﺃﻭ‬

‫ﻤﺘﻭﺴﻁﹰﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻭﻗﻑ ـ ﻴﺨﺘﻔﻲ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻋﺎﺩﺓ ﺨﻼل ﺸﻬﺭ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬
‫‪307‬‬

‫‪ 600‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ‪ 3‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 15-10‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 200 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﻥ‬ ‫ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫‪ 19-15‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 250 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﻥ ‪ 24-20‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 300 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ‬

‫ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﻥ ‪ 32-25‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 350 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 39-33‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤـﺭﺓ ﻭﺍﺤـﺩﺓ‬

‫ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 40‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻭﺃﻜﺜﺭ‪ ،‬ﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻭﻴﺸﻤل ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻭﻨﻌﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺃﺤـﻼﻡ ﻏﻴـﺭ‬

‫ﻁﺒﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺭﻫﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﻼل ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ )ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ ﻋﻨﺩ ﻭﻗﺕ ﺍﻟﻨﻭﻡ ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺃﻭل ‪ 4-2‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻴﺨﻔﺽ ﺍﻟﺘـﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻋﻠـﻰ ﺍﻟﺠﻬـﺎﺯ‬

‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ(؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ؛ ﻭﺃﻗل ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﻭﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﺫﻫﺎﻥ ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟـﺫﺍﻜﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺘـﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﺫﻫـﻭل‪،‬‬

‫ﻭﺩﻭﺍﺭ؛ ﻜﻤﺎ ﺤﺩﺜﺕ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻜﻭﻟﻴﺴﺘﺭﻭل ﺍﻟﻤﺼل‪ ،‬ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ )ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺇﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻤﺼل ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒـﺩﻱ‪B‬‬

‫ﺃﻭ ‪ ،(C‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‬

‫ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ‪Nevirapine‬‬

‫‪NVP‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺘﻌﻠﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪ ،‬ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗل ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴـﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘـﺭﻱ؛‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﻤﻥ ﺍﻷﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻁﻔل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻌﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫ﺘﺤﺕ ﻋﻨﻭﺍﻥ ﺍﻟﺤﻤل(‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﺩﻨﺎﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻹﺼﺎﺒﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ )ﺨﻁﺭ ﺃﻜﺒﺭ ﻟﺤﺩﻭﺙ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﺒﺎﻟﻜﺒـﺩ(‬

‫ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

 ‫‪308‬‬

‫ﻤﺭﺽ ﻜﺒﺩﻱ‪ .‬ﺘﺴﻤﻡ ﻜﺒﺩﻱ ﻗﺩ ﻴﻬﺩﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﻴﺸﻤل ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ ﺍﻟﺨﺎﻁﻑ ﺍﻟﻤﻤﻴﺕ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ‬

‫ﺍﻷﻭﻟﻰ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻗﺒل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻯ ﺜﻡ ﻜل ﺃﺴﺒﻭﻋﻴﻥ ﻟﻤﺩﺓ ﺸﻬﺭﻴﻥ ﺜﻡ ﺒﻌﺩ ﺸﻬﺭ ﺜﻡ ﻜل ‪6-3‬‬

‫ﺃﺸﻬﺭ؛ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻨﻬﺎﺌﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻤﺼﺤﻭﺒﺔ ﺒﺘﻔﺎﻋل ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫)ﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺘﻀﺨﻡ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﻭﻜﺜﺭﺓ‬

‫ﺍﻟﻴﻭﺯﻴﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺒﺎﺕ(؛ ﻋﻠﻕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻭﺨﻴﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻔﺎﻋل‬

‫ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻨﻬﺎﺌﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﺍﻨﺘﻜﺴﺕ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﻜﺒﻴﺭﺓ ﻓﻲ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ؛ ﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻋﻥ ﻜﺜﺏ‬

‫ﺇﺫﺍ ﺤﺩﺜﺕ ﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﺨﻔﻴﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﻤﺘﻭﺴﻁﺔ ﻓﻲ ﺍﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻭﻅﺎﺌﻑ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬

‫ﺍﻟﻁﻔﺢ‪ .‬ﻴﺤﺩﺙ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺃﻭل ‪ 8‬ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻭﻫﻭ ﺃﻜﺜﺭ ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ ﺸﻴﻭﻋﺎﹰ؛ ﻴﻘل ﻤﻌﺩل ﺍﻟﺤﺩﻭﺙ ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻰ ﺒﺠﺭﻋﺔ‬

‫ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻭﺘﺯﺍﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ﺘﺩﺭﻴﺠﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻨﻬﺎﺌﻴﹰﺎ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭ ﻁﻔﺢ ﻭﺨﻴﻡ ﺃﻭ ﻤﺼﺤﻭﺏ ﺒﺘﻨﻔﻁ‪ ،‬ﺃﻭ ﺁﻓﺎﺕ ﻓﻤﻭﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ ﺃﻭ ﺘﻭﺭﻡ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﻋﻜﺔ ﻋﺎﻤﺔ ﺃﻭ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ؛ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺍﻟﻁﻔﺢ ﺨﻔﻴﻔﹰﺎ ﺃﻭ ﻤﺘﻭﺴﻁﹰﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺒﺩﻭﻥ ﺘﻭﻗﻑ‬

‫ﻭﻟﻜﻥ ﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺤﺘﻰ ﻴﺨﺘﻔﻲ ﺍﻟﻁﻔﺢ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﺠﺏ ﺇﺨﻁﺎﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﻴﻘﺩﻡ ﻟﻬﻡ ﺍﻟﻨﺼﺢ ﺒﻁﻠﺏ ﻋﻨﺎﻴﺔ‬

‫ﻁﺒﻴﺔ ﻓﻭﺭﹰﺍ ﺇﺫﺍ ﻅﻬﺭﺕ ﺃﻋﺭﺍﺽ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ( ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻤﻥ ﺴﻥ ‪30-15‬‬ ‫ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻷﻭل ‪ 14‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﺜﻡ )ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﻅﻬﺭ ﻁﻔﺢ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﺍﻟﺭﻀﻴﻊ‬

‫ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ 5 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺓ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺜﻡ )ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﻅﻬﺭ ﻁﻔﺢ( ‪ 120‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ‬
‫‪309‬‬

‫ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺜﻡ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛‬

‫ﻤﻥ ﺸﻬﺭ ـ ‪ 13‬ﺴﻨﺔ‪ 120 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﻷﻭل ‪ 14‬ﻴﻭﻤﺎﹰ‪ ،‬ﺜﻡ )ﺇﺫﺍ‬ ‫ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻡ ﻴﻅﻬﺭ ﻁﻔﺢ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻨﺘﻘﺎل ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﻤﻥ ﺍﻷﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻁﻔل )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﺎﹰ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺘﺤﺕ ﻋﻨﻭﺍﻥ ﺍﻟﺤﻤل(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ‬

‫‪ 2‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﺨﻼل ‪ 72‬ﺴﺎﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜﺠﺭﻋﺔ ﻭﺤﻴﺩﺓ ﻋﻨﺩ ﺒﺩﺀ ﺍﻟﻭﻀﻊ؛ ﺍﻟﻭﻟﻴﺩ‬

‫ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﺘﻭﻗﻔﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻷﻜﺜﺭ ﻤﻥ ‪ 7‬ﺃﻴﺎﻡ ﺘﺒﺩﺃ ﺜﺎﻨﻴﺔ ﺒﺈﻋﻁﺎﺀ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺍﻟﺭﻀﻊ ‪ 30-15‬ﻴﻭﻤﹰﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻤﺭ‪5 ،‬‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ﺸﻬﺭ‪ 120 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ( ﻭﺘﺯﺍﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ‬

‫ﺒﺤﺫﺭ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻁﻔﺢ ﻴﺸﻤل ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ ﻭﻨﺎﺩﺭﺍﹰ‪ ،‬ﺘﻘﺸﺭ ﺠﻠﺩﻱ ﺘﺴﻤﻤﻲ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‬

‫ﺃﻭ ﻴﺭﻗﺎﻥ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺭﻫﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ؛ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓـﺭﻁ‬

‫ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ )ﻗﺩ ﺘﺸﻤل ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻜﺒﺩﻴﺔ ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺘﺄﻕ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‪ ،‬ﺸﺭﻯ‬

‫‪ 3.2.5.6‬ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺘﻴﺎﺯ‬

‫ﻓﻲ ﺒﻌﺽ ﺍﻷﻭﻀﺎﻉ ﻗﺩ ﻻ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻜﻥ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺎﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﻜﺎﻤل ﺍﻟﻤﻭﺼﻭﻑ ﺘﺤﺕ ﻤﺩﺨل ﻜل ﺩﻭﺍﺀ؛ ﻭﻓﻲ ﻫـﺫﻩ ﺍﻟﺤـﺎﻻﺕ‬

‫ﻴﺠﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺩﻻﺌل ﺍﻹﺭﺸﺎﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫ﺇﻴﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪Indinavir‬‬
 ‫‪310‬‬

‫‪IDV‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺇﻴﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ )ﻜﺴﻠﻔﺎﺕ( ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 333 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‪ 400 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺍﺜﻨﻴﻥ ﻤﻥ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﻭﻋﺎﺩﺓ ﻤـﻊ ﺠﺭﻋـﺔ‬

‫ﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺇﻤﻬﺎﺀ ﻜﺎﻑ ﻟﺨﻔﺽ ﺨﻁﺭ ﺤﺼﻭﺍﺕ ﺍﻟﻜﻠﻴـﺔ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟـﺴﻜﺭﻱ؛ ﻨـﺎﻋﻭﺭ؛ ﺍﻟﺤﻤـل )ﺍﻨﻅـﺭ‬

‫ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﺍﺴﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻴﺕ ﻓﻲ ﻨﻔـﺱ‬

‫ﺍﻟﻭﻗﺕ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﻭﺠﺭﻋﺔ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ( ﻋـﻥ‬

‫‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺇﻴﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻜﻼﻫﻤﺎ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﻭﻟﻜﻥ ﺒﺩﻭﻥ ﺠﺭﻋﺔ ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨـﺎﻓﻴﺭ(‪،‬‬

‫‪ 17-4‬ﺴﻨﺔ‪ 500 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ‬ ‫ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ؛ ﺍﻟﻁﻔل ﻭﺍﻟﻤﺭﺍﻫﻕ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 4‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ ،‬ﺍﻷﻤﻥ ﻭﺍﻟﻨﺠﺎﻋﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﺤﺩﺩﻴﻥ‬ ‫ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 800‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ(؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﻗﺒل ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ ﺒﺴﺎﻋﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ ﺃﻭ ﺒﻌﺩﻫﺎ ﺒﺴﺎﻋﺘﻴﻥ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺇﻋﻁﺎﺅﻩ ﻤﻊ ﻭﺠﺒﺔ ﺨﻔﻴﻔﺔ ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺩﻫﻭﻥ؛‬

‫ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻰ ﻤﻊ ﺃﻗﺭﺍﺹ ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ ﺘﺘﺭﻙ ﺴﺎﻋﺔ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺩﻭﺍﺌﻴﻥ )ﻷﻥ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ ﻓﻲ ﺩﻴﺩﺍﻨﻭﺯﻴﻥ ﺘﺨﻔﺽ ﻤﻥ ﺍﻤﺘـﺼﺎﺹ‬

‫ﺍﻹﻴﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﻭﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻭﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﻤﺫﺍﻕ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ؛ ﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻀل‪ ،‬ﺍﻨﺤﻼل ﺍﻟﺭﺒﻴﺩﺍﺕ‪ ،‬ﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺱ‪ ،‬ﻤﺫل؛ ﻓﺭﻁ ﺴﻜﺭ ﺍﻟﺩﻡ؛ ﺘﻔـﺎﻋﻼﺕ‬
‫‪311‬‬

‫ﺘﺄﻗﻴﺔ‪ ،‬ﻁﻔﺢ )ﻴﺸﻤل ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨﺴﻭﻥ(‪ ،‬ﺤﻜﺔ‪ ،‬ﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻠﻭﻥ‪ ،‬ﺜﻌﻠﺒﺔ‪ ،‬ﺩﺍﺤﺱ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﻠﻭﻱ ﺨﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺘﺤﺼﻲ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‬

‫)ﻗﺩ ﻴﺘﻁﻠﺏ ﺘﻌﻠﻴﻕ ﺃﻭ ﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ؛ ﺃﻜﺜﺭ ﺤﺩﻭﺜﹰﺎ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل(‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﺘﺒﻭل‪ ،‬ﺒﻴﻠﺔ ﺩﻤﻭﻴﺔ‪ ،‬ﺒﻴﻠﺔ ﺒﻠﻠﻭﺭﻴﺔ‪ ،‬ﺒﻴﻠﺔ ﺒﺭﻭﺘﻴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﺒﻴﻠﺔ ﻗﻴﺤﻴﺔ )ﻓـﻲ‬

‫ﺍﻷﻁﻔﺎل(؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻌﺎﺒﺭ؛ ﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻻﻨﺤﻼﻟﻲ‪ ،‬ﻭﺤﺜل ﺸﺤﻤﻲ ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ‬

‫ﺃﻴﻀﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻤﻊ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪Lopinavir with ritonavir‬‬

‫‪LPV/r‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ 133.3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 33.3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

‫ﻻ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜـﻭﻥ ﺫﻟـﻙ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ 5 .‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ ≡ ‪ 3‬ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺒﺩ ﹰ‬

‫ﻤﻼﺌﻤﺎﹰ؛ ﺴﻭﺍﻍ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻴﺸﻤل ﻏﻠﻴﻜﻭل ﺍﻟﺒﺭﻭﺒﻴﻠﻴﻥ ﻭﻜﺤﻭل ‪%42‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﻪ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩﻴﻥ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ﻴﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻟﻠﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﻤﺸﺘﺭﻜﺔ ﻟﻴﺱ ﻟﻬﺎ ﻨﺸﺎﻁ ﺫﺍﺘﻲ‬

‫ﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ـ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻭﺨﻴﻤﹰﺎ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﻨﺎﻋﻭﺭ؛ ﺤﻤل )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(2‬؛ ﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻭﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(3‬؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﻴﺤﺘﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻏﻠﻴﻜﻭل ﺍﻟﺒﺭﻭﺒﻴﻠﻴﻥ‬

‫ـ ﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺩﻭﺍﺀ ﻓﻲ ﺍﻻﺨﺘﻼل ﺍﻟﻜﺒﺩﻱ ﻭﺍﻟﻜﻠﻭﻱ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤل‪ ،‬ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻻﺴﺘﻌﺩﺍﺩ ﻟﺘﺴﻤﻡ ﻏﻠﻴﻜﻭل ﺍﻟﺒﺭﻭﺒﻴﻠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺒﺎﺕ ﺍﻟﺒﻁﻴﺌﺔ؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ .‬ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﻭﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺤﻲ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺃﻤﻴﻼﺯ ﻭﻟﻴﺒـﺎﺯ ﺍﻟﻤـﺼل( ﻴﺠـﺏ‬

‫ﺘﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺘﻡ ﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‬

 ‫‪312‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ ‪:‬‬

‫ﺒﺎﺤـﺔ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻤﺭﺍﻫﻕ‬

‫ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 1.3‬ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ ‪ 3‬ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺃﻭ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﻥ ‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ـ ‪ 13‬ﺴﻨﺔ‪ ،‬ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 225‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨـﺎﻓﻴﺭ ‪57.5‬‬ ‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺃﻭ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 15-7‬ﻜﻴﻠﻭ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻭﺒﻴﻨـﺎﻓﻴﺭ ‪ 12‬ﻤﻴﻠـﻲ ﻏـﺭﺍﻡ ﻟﻜـل‬

‫ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ‪ ،‬ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻡ ‪ 40-15‬ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻟﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 10‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﺘﺯﺍﺩ ﺍﻟﺠﺭﻋﺔ ﺒﻨﺴﺒﺔ ‪ %33‬ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﻤﻊ ﺇﻴﻔﺎﻓﻴﺭﻴﻨﺯ ﺃﻭ ﻤﻊ ﻨﻴﻔﻴﺭﺍﺒﻴﻥ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﺘﺅﺨﺫ ﻜل ﺠﺭﻋﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ‪ ،‬ﻭﺇﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻭﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺃﺭﻕ؛ ﻁﻔﺢ؛ ﺃﻗل ﺤﺩﻭﺜﺎﹰ‪ ،‬ﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺨﻠل‬

‫ﻭﻅﻴﻔﻲ ﻜﺒﺩﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ(‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﻋﺴﺭ ﺍﻟﺒﻠﻊ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺭﻯﺀ‪ ،‬ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺸﺒﻴﻬﺔ ﺒـﺎﻷﻨﻔﻠﻭﻨﺯﺍ‪،‬‬

‫ﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ؛ ﻓﺭﻁ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﺨﻔﻘﺎﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﺎﻟﺼﺩﺭ‪ ،‬ﻭﻀﻴﻕ ﺍﻟﻨﻔﺱ‪ ،‬ﻭﻫﻴﺎﺝ‪ ،‬ﻭﻗﻠﻕ‪،‬‬

‫ﻭﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ‪ ،‬ﻭﺘﺨﻠﻴﻁ‪ ،‬ﻭﺍﻜﺘﺌﺎﺏ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﻋﺴﺭ ﺍﻟﺤﺭﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺒﺎﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻨﻌﺎﺱ؛ ﻤﺘﻼﺯﻤـﺔ ﻜﻭﺸـﻨﻎ‪،‬‬

‫ﻭﻗﺼﻭﺭ ﺍﻟﺩﺭﻗﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺨﻠل ﺘﻨﺎﺴﻠﻲ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ‪ ،‬ﻭﺘﺠﻔﺎﻑ‪ ،‬ﻭﻭﺫﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺎﺽ ﻻﻜﺘﻴﻜﻲ؛ ﻭﺃﻟﻡ ﻤﻔﺼﻠﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻟـﻡ ﻋـﻀﻠﻲ‪،‬‬

‫ﺇﺒﺼﺎﺭ ﻏﻴﺭ ﻁﺒﻴﻌﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺴﻁﻰ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﺫﺍﻕ‪ ،‬ﻭﻁﻨﻴﻥ؛ ﻋﺩ‪ ،‬ﻭﺜﻌﻠﺒﺔ‪ ،‬ﻭﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﺠﻠﺩ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺘﺒـﺩل ﻟـﻭﻥ ﺍﻟﺠﻠـﺩ‪،‬‬

‫ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻷﻅﺎﻓﺭ‪ ،‬ﻭﻋﺭﻕ؛ ﻭﺤﺜل ﺩﻫﻨﻲ ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺃﻴﻀﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ ﻭﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟـﺼﻭﺩﻴﻭﻡ‪ ،‬ﻋـﺩ‬

‫ﻤﻨﺨﻔﺽ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل‬

‫ﻨﻴﻠﻔﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪Nelfinavir‬‬

‫‪NFV‬‬
‫‪313‬‬

‫ﺃﻗﺭﺍﺹ‪ ،‬ﻨﻴﻠﻔﻴﻨﺎﻓﻴﺭ )ﻜﻤﻴﺴﻴﻼﺕ( ‪ 250‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺴﺤﻭﻕ ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﻨﻴﻠﻔﻴﻨﺎﻓﻴﺭ )ﻜﻤﻴﺴﻴﻼﺕ( ‪ 50‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺍﺜﻨﻴﻥ ﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﻜﻠﻭﻱ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﻨﺎﻋﻭﺭ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 1.25‬ﻏﺭﺍﻡ ﻤـﺭﺘﻴﻥ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ﺴﻨﺔ‪ 50-40 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 75-65‬ﻤﻴﻠـﻲ‬ ‫ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ ﺃﻭ ‪ 750‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ‪ 3‬ﻤﺭﺍﺕ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﻤﻥ ‪ 3-1‬ﺴﻨﻭﺍﺕ‪ 65-55 ،‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ :‬ﺘﻌـﺎﻁﻲ ﺍﻟـﺩﻭﺍﺀ ﻤـﻊ ﺍﻟﻁﻌـﺎﻡ ﺃﻭ ﺒﻌﺩﻩ؛ ﻴﻤﻜﻥ ﻤﺯﺝ ﺍﻟﻤﺴﺤﻭﻕ ﺒﺎﻟﻤﺎﺀ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﺒﻥ ﺃﻭ ﺼﻴﻐﺔ ﻭﺠﺒﺎﺕ ﺇﺭﻀﺎﻉ ﺃﻭ‬

‫ﺍﻟﺤﻠﻭﻯ؛ ﻭﻴﺠﺏ ﻋﺩﻡ ﻤﺯﺠﻪ ﻤﻊ ﺃﻁﻌﻤﺔ ﺃﻭ ﻋﺼﺎﺌﺭ ﺤﻤﻀﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﻤﺫﺍﻗﻪ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ؛ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﻜﻴﻨﺎﺯ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ‬

‫ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‪ ،‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻭﺘﺸﻤل ﺘﺸﻨﺞ ﻗﺼﺒﻲ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ ﻭﻭﺫﻤﺔ ﺒﺎﻟﻭﺠﻪ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﺜـل ﺍﻟـﺸﺤﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺘـﺄﺜﻴﺭﺍﺕ‬

‫ﺃﻴﻀﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪Ritonavir‬‬

‫‪r, RTV‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ‪ ،‬ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﻓﻤﻭﻱ‪ ،‬ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 400‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻓﻲ ‪ 5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺭ‬

 ‫‪314‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ‪ ،‬ﻜﺘﻌﺯﻴﺯ ﻟﺯﻴﺎﺩﺓ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻹﻴﻨﺩﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﻭﺒﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻭ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻭﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤـﻊ ﺩﻭﺍﺀﻴـﻥ‬

‫ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩﻴﻥ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺨﻴﻡ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﻨﺎﻋﻭﺭ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ؛ ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﻭﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺤﻲ ﺒﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﻭﺘﺸﻤل ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺃﻤﻴﻼﺯ ﻭﻟﻴﺒﺎﺯ ﺍﻟﻤﺼل( ﻴﺠﺏ‬

‫ﺘﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ـ ﺃﻭﻗﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺇﺫﺍ ﺘﻡ ﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬ ‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﻜﺘﻌﺯﻴﺯ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ(‪ ،‬ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫‪ 6‬ﺃﺸﻬﺭ ـ ‪ 13‬ﺴﻨﺔ ‪ 57.5‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻟﻜل ﻤﺘﺭ ﻤﺭﺒﻊ ﻤﻥ ﺒﺎﺤﺔ ﺴﻁﺢ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ )ﺃﻭ ‪ 5-3‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏـﺭﺍﻡ‬ ‫ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﺎﹰ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻟﻜل ﻜﻴﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ( )ﺒﺤﺩ ﺃﻗﺼﻰ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ(‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ‪ ،‬ﻭﺇﺴﻬﺎل )ﻗﺩ ﻴﺨل ﺒﺎﻻﻤﺘﺼﺎﺹ ـ ﺍﻟﺘﺭﺼﺩ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻤﻁﻠﻭﺏ(‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻀـﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓـﻲ ﺍﻟﻤـﺫﺍﻕ‪،‬‬

‫ﻭﻋﺴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻡ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺩ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺘﻬﻴﺞ ﺍﻟﺤﻠﻕ؛ ﺘﻭﺴﻴﻊ ﺒﺎﻷﻭﻋﻴﺔ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﻤﺫل ﺤﻭل ﺍﻟﻔﻡ ﻭﻤﺤﻴﻁﻲ‪ ،‬ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺱ‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﻨﻭﻡ‪ ،‬ﻭﻭﻫﻥ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ‪ ،‬ﻭﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺽ؛ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺇﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﻭﺒﻴﻠﻴﺭﻭﺒﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺤﻤﺽ ﻴﻭﺭﻴﻙ؛ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨـﹰﺎ‬

‫ﺘﻁﺒل ﺍﻟﺒﻁﻥ ﻭﺘﺠﺸﺅ‪ ،‬ﻭﺠﻔﺎﻑ ﻭﺘﻘﺭﺡ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﻭﺴﻌﺎل‪ ،‬ﻭﻗﻠﻕ‪ ،‬ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ‪ ،‬ﻭﻨﻘﺹ ﺍﻟﻭﺯﻥ‪ ،‬ﻭﻨﻘﺹ ﺍﻟﺜﻴﺭﻭﻜـﺴﻴﻥ‪ ،‬ﻭﻋـﺭﻕ‪،‬‬

‫ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﻜﻬﺎﺭل‪ ،‬ﻭﻓﻘﺭ ﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ‪ ،‬ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﻭﻗﺕ ﺍﻟﺒﺭﻭﺜﺭﻭﻤﺒﻴﻥ؛ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺃﻴﻀﹰﺎ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ ﺃﻋﻼﻩ(‪،‬‬

‫ﻭﺍﻟﺤﺜل ﺍﻟﺸﺤﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺃﻴﻀﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ‬

‫‪315‬‬

‫ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪Saquinavir‬‬

‫‪SQV‬‬

‫ﻜﺒﺴﻭﻻﺕ )ﻤﻠﻴﺌﺔ ﺒﺎﻟﻬﻼﻤﺔ( ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 200‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺩﻭﺍﺌﻴﻥ ﺁﺨﺭﻴﻥ ﻤﻀﺎﺩﻴﻥ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻭﻋﺎﺩﺓ ﻤـﻊ ﺠﺭﻋـﺔ ﺼـﻐﻴﺭﺓ‬

‫ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ‬

‫ﻤﻭﺍﻨﻊ ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎل‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ ﻭﺨﻴﻡ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺍﺨﺘﻼل ﻜﺒﺩﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(5‬؛ ﺍﺨﺘﻼل ﻜﻠﻭﻱ )ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪(4‬؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺭﻱ؛ ﻨﺎﻋﻭﺭ؛ ﺍﻟﺤﻤل ﻭﺍﻹﺭﻀﺎﻉ ﻤﻥ ﺍﻟﺜﺩﻱ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ‬

‫ﺃﻋﻼﻩ(؛ ﺍﻟﺘﺂﺜﺭﺍﺕ‪ :‬ﺍﻟﻤﻠﺤﻕ ‪1‬‬

‫ﺘﻘﺩﻴﺭ ﺍﻟﺠﺭﻋﺎﺕ‪:‬‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﻤﺜﺒﻁﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺘﺴﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺴﻴﺔ ﺍﻟﻨﻴﻭﻜﻠﻴﻭﺯﻴﺩﻴﺔ ﻭﺠﺭﻋﺔ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ(‪ ،‬ﻋﻥ‬

‫ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 1‬ﻏﺭﺍﻡ ﻭﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ ‪ 100‬ﻤﻴﻠﻲ ﻏﺭﺍﻡ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﻴﻭﻤﻴﹰﺎ‬ ‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ‬

‫ﻋﺩﻭﻯ ﻓﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻌﻭﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺒﺸﺭﻱ )ﺒﺘﻭﻟﻴﻔﺔ ﻤﻊ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻴﺭﻭﺱ ﺍﻟﻘﻬﻘﺭﻱ ﻭﻟﻜﻥ ﺒﺩﻭﻥ ﺠﺭﻋﺔ ﻤﻌﺯﺯﺓ ﻤﻥ ﺭﻴﺘﻭﻨﺎﻓﻴﺭ( ﻋـﻥ‬

‫ﺃﻗل ﻤﻥ ‪ 16‬ﺴﻨﺔ‪ ،‬ﻟﻡ ﻴﺤﺩﺩ ﺍﻷﻤﺎﻥ ﻭﺍﻟﻨﺠﺎﻋﺔ‬ ‫ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﻔﻡ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‪ 1.2‬ﻏﺭﺍﻡ ﻜل ‪ 8‬ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﺠﺒﺔ؛ ﺍﻟﻁﻔل‬

‫ﻨﺼﻴﺤﺔ ﻟﻠﻤﺭﻴﺽ‪ .‬ﻴﻌﻁﻲ ﻤﻊ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺒﻌﺩﻩ‬

‫ﻤﻼﺤﻅﺔ‪ .‬ﻟﺘﺠﻨﺏ ﺍﻟﺨﻠﻁ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﺼﻴﻎ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﻠﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﻴﺠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻭﺼﺎﻓﻴﻥ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﺍﻟﻨﻭﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺯﻉ؛ ﺍﻻﻤﺘﺼﺎﺹ ﻤﻥ‬

‫ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺍﻟﻤﻠﻴﺌﺔ ﺒﺎﻟﻬﻼﻤﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻭﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ ﺃﻜﺒﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺘﻭﻱ ﻤﻴﺯﻴﻼﺕ ﺍﻟﺴﺎﻜﻭﻴﻨﺎﻓﻴﺭ‪ .‬ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ‬

‫ﺘﺒﺩﺃ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺼﻔﺔ ﻋﺎﻤﺔ ﺒﺎﻟﻜﺒﺴﻭﻻﺕ ﺍﻟﻤﻠﻴﺌﺔ ﺒﺎﻟﻬﻼﻤﺔ‬

 ‫‪316‬‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺇﺴﻬﺎل‪ ،‬ﺘﻘﺭﺡ ﻓﻤﻭﻱ ﻭﻤﺨﺎﻁﻲ‪ ،‬ﺍﺯﻋﺎﺝ ﺒﻁﻨﻲ‪ ،‬ﻭﻏﺜﻴﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻗﻰﺀ؛ ﺼﺩﺍﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻋﺘﻼل ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻤﺫل‪ ،‬ﻭﺩﻭﺨﺔ‪،‬‬

‫ﻭﺃﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺘﻐﻴﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺯﺍﺝ‪ ،‬ﻭﺭﻨﺢ‪ ،‬ﻭﺃﻟﻡ ﻋﻀﻠﻲ ﻫﻴﻜﻠﻲ‪ ،‬ﻭﻭﻫﻥ؛ ﻭﺤﻤﻰ‪ ،‬ﻭﺤﻜﺔ‪ ،‬ﻭﻁﻔﺢ ﺠﻠﺩﻱ‪ ،‬ﻭﻨﺎﺩﺭﹰﺍ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺴﺘﻴﻔﻨﺯ ـ ﺠﻭﻨـﺴﻭﻥ؛‬

‫ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﻀﺎﺌﺭﺓ ﻨﺎﺩﺭﺓ ﺃﺨﺭﻯ ﺘﺸﻤل ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻭﺍﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻀﺭﺭ ﺒﺎﻟﻜﺒﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬـﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴـﺎﺱ ﻭﺘﺤ‪‬ـﺼﻰ‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ؛ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﻻﺕ ﻤﻥ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻜﻴﻨﺎﺯ ﺍﻟﻜﺭﻴﺎﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻨﺯﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺩ ﻭﻗﻠﺔ ﺍﻟﻌﺩﻻﺕ ﺇﺫﺍ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻭﻟﻴﻔﻴﺔ؛ ﺍﻟﺤﺜـل ﺍﻟـﺸﺤﻤﻲ‬

‫ﻭﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺃﻴﻀﻴﺔ )ﺍﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﻼﺤﻅﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ(‬

‫‪ 6.6‬ﻤﻨﻔﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﺸﺭﺍﺕ‬

‫ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﺘﻭﻟﻭﺍﻤﻴﺩ‪ ،‬ﻤﻨﻔﺭ ﺤﺸﺭﻱ ﻓﻌﺎل‪ ،‬ﻴﺴﺘﻌﻤل ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﺩﺍﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﺘﻘل ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﻟﺴﻌﺔ ﺍﻟﺤﺸﺭﺍﺕ ﻭﺍﻟﻘﺭﺍﺩ ﻭﺴﻭﺱ‬

‫ﺍﻟﺤﺼﺎﺩ ﻭﺍﻟﺒﺭﺍﻏﻴﺙ‪ .‬ﻭﺍﻟﺘﻁﺒﻴﻘﺔ ﺍﻟﻭﺍﺤﺩﺓ ﺘﻌﻁﻲ ﺤﻤﺎﻴﺔ ﻟﻤﺩﺓ ‪ 8-4‬ﺴﺎﻋﺎﺕ‬

‫ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﺘﻭﻟﻭﺍﻤﻴﺩ ‪Diethyltoluamide‬‬

‫ﻤﺤﻠﻭل ﺠﻠﺩﻱ‪ ،‬ﺜﻨﺎﺌﻲ ﺇﻴﺜﻴل ﺘﻭﻟﻭﺍﻤﻴﺩ ‪ %50‬ﻭ ‪%75‬‬

‫ﺍﻻﺴﺘﻌﻤﺎﻻﺕ‪ :‬ﻤﻨﻔﺭ ﺤﺸﺭﻱ ﻀﺩ ﺍﻟﺒﻌﻭﺽ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺫﺒﺎﺏ ﺍﻟﻼﺫﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﺭﺍﺩ‪ ،‬ﻭﺴﻭﺱ ﺍﻟﺤﺼﺎﺩ ﻭﺍﻟﺒﺭﺍﻏﻴﺙ‬

‫ﺍﻻﺤﺘﻴﺎﻁﺎﺕ‪ :‬ﺘﺠـﻨﺏ ﻤﻼﻤﺴـﺔ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﻡ ﺃﻭ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻤﻨﺎﻁﻕ ﺍﻟﺜﻨﻴﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﺭﻭﺡ ﻭﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﻤﻘﻁﻭﻉ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﻬﻴﺞ‬

‫ﺍﻹﻋﻁﺎﺀ‪:‬‬

‫ﺘﻭﻀﻊ ﻜﻤﻴﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺍﻟﻤﻜﺸﻭﻑ‪ ،‬ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﺘﻜﻭﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺤﺎﺠﺔ ﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪ ،‬ﺍﻏﺴل ﺍﻟﺠﻠﺩ ﺠﻴﺩﹰﺍ ﺒﺎﻟﻤﺎﺀ ﻭﺍﻟﺼﺎﺒﻭﻥ‬

‫ﺍﻟﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺌﺭﺓ‪ :‬ﺘﺴﻤﻡ ﻤﺠﻤﻭﻋﻲ ـ ﺤﺩﺙ ﻋﻨﺩ ﺘﻁﺒﻴﻕ ﺠﺭﻋﺎﺕ ﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻜﺒﻴﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺒﺨﺎﺼﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎل؛ ﺃﺤﻴﺎﻨﹰﺎ ﺘﺤﺩﺙ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ‬

‫ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‬
317