Gray's Basic Anatomy 3rd Edition

Richard Drake
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2020_ME
 BASIC
GRAY’S
ANATOMY
NOTE TO INSTRUCTORS
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 THIRD EDITION

BASIC
GRAY’S
ANATOMY
Richard L. Drake, PhD, FAAA
Professor Emeritus of Surgery
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland, Ohio

A. Wayne Vogl, PhD, FAAA

Professor of Anatomy and Cell Biology
Department of Cellular and Physiological Sciences
Faculty of Medicine
University of British Columbia
Vancouver, British Columbia

Adam W.M. Mitchell, MBBS, FRCS, FRCR

Consultant Radiologist
Director of Radiology
Fortius Clinic
London, United Kingdom

Illustrations by
Richard Tibbitts and Paul Richardson

Photographs by
Ansell Horn
Elsevier
1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

GRAY’S BASIC ANATOMY, THIRD EDITION ISBN: 978-0-323-83442-1

Copyright © 2023 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

First Edition copyrighted 2012 by Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier, Inc.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without
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This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher
(other than as may be noted herein).

Notice

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and
using any information, methods, compounds or experiments described herein. Because of rapid advances
in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be
made. To the fullest extent of the law, no responsibility is assumed by Elsevier, authors, editors or con-
tributors for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence
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the material herein.

Previous editions copyrighted 2018 and 2012.

Publisher: Jeremy Bowes

Director, Content Development: Rebecca Gruliow
Publishing Service Manager: Shereen Jameel
Senior Project Manager: Beula Christopher
Design Direction: Amy Buxton

Printed in India

9 8 7 6 5 4 3 2 1
 To my parents who guide me,
To my wife who supports me,
To my students who challenge me
RLD

To my family, my colleagues, my mentors, and my students

AWV

To all my family, Cathy, Max and Elsa, and my colleagues

AWMM
Acknowledgments
Any book, no matter the size, is a major undertaking, and we
want to thank all of the individuals who have helped move
this project to completion. These include William Schmitt and
Rebecca Gruliow, who both helped in initially evaluating the
need for this type of concise textbook and in moving the first
edition forward to completion. Jeremy Bowes and Rebecca
Gruliow guided the third edition through to completion. We
also appreciate the contributions of our illustrators, Richard
Tibbitts and Paul Richardson, who did all of the artwork.
We’d also like to thank Professor Richard A. Buckingham
of the Abraham Lincoln School of Medicine, University of
Illinois, for Fig. 8.100B; Dr. Murray Morrison, Dr. Joanne
Matsubara, Dr. Brian Westerberg, Laura Hall, and Jing Cui for
contributing images for the head and neck chapter; and Dr.
Bruce Crawford and Logan Lee for help with images for the
surface anatomy of the upper limb. We also want to thank
Dr. Bradley Little and Dr. Arlo Adams for contributing non-­
binary and transgender elements to the text and Clinical
Apps to make the book more inclusive.
Finally, we are very appreciative of the numerous indi-
viduals, anatomists, and educators who provided feedback
on the first and second editions and whose suggestions were
included in this third edition.
Richard L. Drake
A. Wayne Vogl
Adam W.M. Mitchell
vii
Preface
Gray’s Basic Anatomy was developed in response to students
and colleagues from around the world who requested a more
concise description of anatomy than that presented in Gray’s
Anatomy for Students. To accomplish this goal, we reworked
the material to focus mainly on regional anatomy and inte-
grated the clinical material, imaging, and surface anatomy
information directly into the text as:
• Clinical apps, which give students context for why a
strong anatomical background helps facilitate the solving
of clinical problems;
• Imaging apps, which offer students a great introduction to
the different techniques and modalities available for imag-
ing relevant anatomy; and
• Surface anatomy boxes, which help students visualize the
relationship between anatomical structures and surface
landmarks necessary for any kind of patient examination.
In addition, at the beginning of each chapter students
are directed to additional learning resources available on
Student Consult (Elsevier’s online educational website).
Summarizing, Gray’s Basic Anatomy uses a regional
approach, similar to Gray’s Anatomy for Students, with eight
chapters: The Body, Back, Thorax, Abdomen, Pelvis and
Perineum, Lower Limb, Upper Limb, and Head and Neck.
The artwork presents the same familiar illustrations from
Gray’s Anatomy for Students, but they have been resized to fit
within a smaller format while retaining a close physical loca-
tion to the text with which each figure is associated. Finally,
while some verbiage has been sacrificed in keeping with the
goal of presenting a concise textbook of anatomy (e.g., mus-
cle descriptions have for the most part been incorporated
into tables with no loss of content), additional clinical and
imaging material has been added to enhance learning in
context.
This third edition includes numerous edits resulting from
reader feedback, some new and revised figures, and revisions
based on current research in the field of the anatomical sciences.
We hope you will continue to find this new edition a use-
ful and valuable resource whether you are an educator or a
student.
Richard L. Drake
A. Wayne Vogl
Adam W.M. Mitchell
ix
Index of Clinical Apps, Imaging Apps,
and Surface Anatomy Boxes
1
The Body
CLINICAL APPS
Bone marrow transplants 10
Bone fractures 11
Avascular necrosis 11
Osteoporosis 11
Epiphyseal fractures 11
Joint replacement 13
Degenerative joint disease 14
Arthroscopy 15
The importance of fascias 15
Muscle paralysis 16
Muscle atrophy 16
Muscle injuries and strains 16
Atherosclerosis 17
Varicose veins 17
Anastomoses and collateral circulation
Lymph nodes 19
Dermatomes and myotomes 23
Referred pain 33
IMAGING APPS
Determination of skeletal age
2 Back
CLINICAL APPS
Spina bifida 43
Vertebroplasty 43
Scoliosis 44
Kyphosis 44
Lordosis 44
Variation in vertebral numbers 44
The vertebrae and cancer 44
Osteoporosis 44
Back pain 45
Herniation of intervertebral discs 45
Joint diseases 46
Ligamenta flava 47
Vertebral fractures 47
Pars interarticularis fractures 48
Surgical procedures on the back 48
Nerve injuries affecting superficial back
muscles 49
Lumbar cerebrospinal fluid tap 59
Anesthesia within the vertebral
canal 60
Herpes zoster 60
IMAGING APPS
Typical cervical vertebrae 36
Typical thoracic vertebrae 37
17 Typical lumbar vertebrae 37
Articulation between atlas and axis 40
SURFACE ANATOMY
How to identify specific vertebral spinous processes 41
Primary and secondary curvatures in the sagittal plane 43
10 Visualizing the inferior ends of the spinal cord and
subarachnoid space 58
3 Thorax
CLINICAL APPS
Axillary process of breast 65
Breast cancer 66
Thoracic outlet syndrome 67
Cervical ribs 72
Rib fractures 72
Collection of sternal bone marrow 73
xi
 Index of Clinical Apps, Imaging Apps, and Surface Anatomy Boxes

The manubriosternal joint as reference 75 Visualizing structures in the superior mediastinum 128
Surgical access to the chest 82 Visualizing structures at the TIV vertebral level 132
Thoracostomy (chest) tube insertion 82 Visualizing the mediastinum in the axial plane 141
Intercostal nerve block 83
The arrangement of pleural cavities is clinically significant 85 SURFACE ANATOMY
Innervation of parietal and visceral pleura 86
Pleural recesses 87 The breast in women 67
Pleural effusion 88 How to count ribs 76
Pneumothorax 88 Visualizing structures at the TIV/V vertebral level 76
Inhaled objects 94 Visualizing the pleural cavities and lungs, pleural recesses, and
Lung cancer 101 lung lobes and fissures 91
Pneumonia 101 Where to listen for lung sounds 93
Pericardial innervation 104 Visualizing the margins of the heart 110
Pericarditis 104 Where to listen for heart sounds 116
Pericardial effusion 105 Visualizing structures in the superior mediastinum 134
Constrictive pericarditis 105
Valve disease 116
Common congenital heart defects 117
Cardiac auscultation 117
Clinical terminology for coronary arteries 120
4 Abdomen
Cardiac conduction system 121
CLINICAL APPS
Heart attack 124
Classic symptoms of heart attack 124 Preperitoneal vs. retroperitoneal 153
Referred pain 125 Surgical incisions 160
Are heart attack symptoms the same in men and women? 125 Cremasteric reflex 161
Ectopic parathyroid glands in the thymus 127 Masses around the groin 161
Left brachiocephalic vein 129 Inguinal hernias 162
Venous access for central and dialysis lines 130 Indirect inguinal hernias 162
Using the superior vena cava to access the inferior vena Direct inguinal hernias 162
cava 130 Femoral hernias 162
Coarctation of the aorta 131 Umbilical hernias 163
Traumatic injury to the aorta 131 Incisional hernias 163
Aortic dissection 132 Sportsmen’s groin/sportsmen’s hernia 163
Aortic arch and its anomalies 132 Other hernias 163
Abnormal origin of great vessels 133 Potential problem of hernias 163
The vagus nerves, recurrent laryngeal nerves, and The peritoneum 164
hoarseness 134 Innervation of peritoneum 164
Esophagus constrictions 136 Ventriculoperitoneal shunts 164
Esophageal cancer 137 Hemodialysis and peritoneal dialysis 164
Esophageal rupture 137 Peritoneal spread of disease 164
Perforated bowel 165
IMAGING APPS The greater omentum 166
Epithelial transition between the abdominal esophagus and
Visualizing the pulmonary trunk by computed tomography 96 stomach 171
Visualizing the lungs 98 Surgery for obesity 172
Plain chest radiograph 100 Duodenal ulceration 172
Visualizing the heart 108 Examination of the bowel lumen 172
Visualizing the chambers of the heart 110 Meckel’s diverticulum 172
Visualizing the left atrium and pulmonary veins 113 Carcinoma of the stomach 172

xii
 Index of Clinical Apps, Imaging Apps, and Surface Anatomy Boxes

5
Appendicitis 175
Congenital disorders of the gastrointestinal Pelvis and Perineum
tract 178
Bowel obstruction 178 CLINICAL APPS
Diverticular disease 178
Ostomies 182 Bone marrow biopsy 226
Segmental anatomy of the liver 182 Common problems with the sacro-­iliac joints 228
Anular pancreas 184 Pelvic fracture 230
Pancreatic cancer 185 Pelvic measurements in obstetrics 232
Gallstones 186 Defecation 234
Jaundice 186 Episiotomy 236
Spleen disorders 187 Digital rectal examination 237
Vascular supply to the gastrointestinal Carcinoma of the colon and rectum 237
system 193 Bladder cancer 239
Portosystemic anastomosis 195 Bladder stones 240
Hepatic cirrhosis 195 Suprapubic catheterization 240
Psoas muscle abscess 205 Bladder infection 241
Diaphragmatic hernias 205 Urethral catheterization 241
Hiatal hernia 206 Undescended testes 242
Urinary tract stones 210 Hydrocele of the testis 243
Urinary tract cancer 210 Testicular tumors 243
Kidney transplant 210 Vasectomy 243
Abdominal aortic stent graft 213 Prostate problems 244
Inferior vena cava filter 215 Ovarian cancer 245
Retroperitoneal lymph node surgery 217 Hysterectomy 246
Tubal ligation 246
IMAGING APPS Carcinoma of the cervix and uterus 247
The recto-­uterine pouch 250
Visualizing the stomach 169 Pudendal block 254
Visualizing the jejunum and ileum 171 Prostatectomy and impotence 258
Visualizing the large intestine 173 Hemorrhoids 262
Endoscopic examination of the abdominal gastrointestinal Abscesses in the ischio-­anal fossae 265
tract 179 Urethral rupture 271
Visualizing the liver 181
Visualizing the pancreas 184 IMAGING APPS
Visualizing the diaphragm 205
Investigation of the urinary tract 211 Visualizing the male pelvic cavity and perineum in the axial
plane 276
Visualizing the female pelvic cavity and perineum in the
SURFACE ANATOMY
sagittal plane 279
Using abdominal quadrants to locate major viscera 147 Visualizing the female pelvic cavity and perineum in the
Defining surface regions to which pain from the gut is coronal plane 281
referred 147 Visualizing the female pelvic cavity and perineum in the axial
How to find the superficial inguinal ring 161 plane 282
Visualizing the position of major blood vessels 215

xiii
 Index of Clinical Apps, Imaging Apps, and Surface Anatomy Boxes

SURFACE ANATOMY SURFACE ANATOMY

Defining the margins of the perineum 264
Superficial features of the external genitalia in women 267
Superficial features of the external genitalia in men 269
Finding the femoral artery in the femoral triangle 303
Visualizing the contents of the popliteal fossa 331
Finding the tarsal tunnel—the gateway to the foot 352
Finding the dorsalis pedis artery 359
Pulse points 365

6 Lower Limb
CLINICAL APPS 7 Upper Limb
Pelvic fractures 290 CLINICAL APPS
Femoral neck fractures 292
Intertrochanteric fractures 293 Fracture of the proximal humerus 372
Femoral shaft fractures 293 Fractures of the clavicle and dislocations of the
Varicose veins 298 acromioclavicular and sternoclavicular joints 376
Deep vein thrombosis 298 Dislocations of the glenohumeral joint 377
Harvesting veins for grafts 299 Rotator cuff disorders 377
Vascular access in the lower limb 303 Quadrangular space syndrome 380
Trendelenburg’s sign 305 “Winging” of the scapula 384
Intramuscular injection in the gluteal region: avoiding the Trauma to the arteries in and around the axilla 389
sciatic nerve 307 Central venous access via the subclavian/axillary vein 389
Shin splints 313 Damage to long thoracic nerve 393
Quadriceps injury 315 Injuries to the brachial plexus 397
Hamstring injuries 317 Lymphatic drainage and breast cancer 398
Compartment syndrome 317 Rupture of biceps tendon 401
Peripheral vascular disease 320 Median nerve injury in the arm 402
Soft tissue injuries to the knee 328 Radial nerve injury in the arm 403
Clinical tests for tears in the cruciate ligaments 328 Supracondylar fracture of the humerus 407
Arthroscopy 328 Pulled elbow 407
Foot drop 340 Fracture of the head of radius 407
Fracture of the talus 342 “Tennis” and “golfer’s” elbow (epicondylitis) 407
Calcaneal (Achilles) tendon rupture 343 Ulnar nerve injury at the elbow 408
Ankle injuries 348 Construction of a dialysis fistula 409
Bunions 350 Blood pressure measurement 409
Morton’s neuroma 361 Fractures of the radius and ulna 412
Dermatomes and myotomes in the lower limb 362 Fracture of the scaphoid and avascular necrosis of the
Testing sensory innervation carried by major peripheral nerves proximal scaphoid 426
in the lower limb 363 Knuckle cracking 426
Tendon taps in the lower limb 364 De Quervain syndrome 427
Gait and gait defects 364 Carpal tunnel syndrome 428
Tenosynovitis 429
IMAGING APPS Trigger finger 429
Allen’s test 435
Visualizing the hip joint 296 Ulnar nerve injury 436
Visualizing the knee joint 328 Radial nerve injury 439
Visualizing the bones of the foot 344 Dermatomes and myotomes in the upper limb 439
Visualizing the ankle joint 347 Tendon taps in the upper limb 439
Testing sensory innervation carried by major peripheral nerves
in the upper limb 440
xiv
 Index of Clinical Apps, Imaging Apps, and Surface Anatomy Boxes

IMAGING APPS Overview of cranial nerves 481

Parotid gland—tumors and stones 490
Visualizing the sternoclavicular joint 373 Trigeminal neuralgia 491
Visualizing the acromioclavicular joint 374 Facial nerve [VII] palsy (Bell’s palsy) 496
Visualizing the glenohumeral joint 375 Scalp laceration 500
Visualizing the rotator cuff muscles 376 Orbital fracture 502
Developmental changes in the elbow joint 406 Full and partial ptosis 505
Visualizing the elbow joint 407 Horner’s syndrome 505
Visualizing the forearm 411 The H–test 514
Visualizing the hand and wrist joint 424 Ophthalmoscopy 519
Glaucoma 520
Cataracts 520
SURFACE ANATOMY
Swimmer’s ear 524
Locating the brachial artery in the right arm 404 Surfer’s ear 524
Identifying tendons and locating major vessels and nerves in Examination of the ear 525
the distal forearm 421 Mastoiditis 528
Position of the flexor retinaculum and the recurrent branch of Temporomandibular joint disorders 539
the median nerve 427 Lingual nerve injury 546
Motor function of the median and ulnar nerves in the Anesthesia of the inferior alveolar nerve 546
hand 438 Middle meningeal artery and extradural hematoma 550
Pulse points 441 Spread of infection from the pterygoid plexus into the cranial
cavity 550
Dry eye 555
Spread of neck infections 560
8 Head and Neck Central venous access 561
Tracheobronchial injury 569
Thyroidectomy 571
CLINICAL APPS
Goiter 572
Hyperparathyroidism 572
Medical imaging of the head 461
Ectopic parathyroid glands 572
Fractures of the skull vault 461
Recurrent laryngeal nerve palsy 580
Cerebrospinal fluid leak 466
Clinical lymphatic drainage of the head and neck 584
Hydrocephalus 466
Laryngoscopy 593
Meningitis 466
Cricothyrotomy 597
Endarterectomy 468
Exogenous testosterone and vocal cord mass 601
Stroke 468
Tracheostomy 603
Intracerebral aneurysms 468
Deviated nasal septum 606
Emissary veins 472
Surgical approach to the pituitary gland 609
Head injury 472
Epistaxis 614
Concussion 472
Oral cancer 617
Types of intracranial hemorrhage 473
Test for cranial nerve XII 624
Scalp and meninges 474
Test for cranial nerve X 631
Cranial nerve lesions 481

xv
 Index of Clinical Apps, Imaging Apps, and Surface Anatomy Boxes
IMAGING APPS
Visualizing the skull—anterior view 447
Visualizing the skull—lateral view 449
Visualizing the internal carotid and vertebral arteries 468
Visualizing the muscles of the eyeball 512
Visualizing the nasal cavities and paranasal sinuses 608
xvi
SURFACE ANATOMY
Anatomical position of the head and major landmarks 450
Estimating the position of the middle meningeal artery 461
Major features of the face 497
The eye and lacrimal apparatus 506
How to outline the anterior and posterior triangles of the
neck 558
How to find the thyroid gland 572
How to locate the cricothyroid ligament 597
Pulse points 639
Contents

1
Joints 42
The Body Joints between vertebrae in the back 42
Ligaments 46
What is anatomy? 2 Anterior and posterior longitudinal ligaments 46
How can gross anatomy be studied? 2 Ligamenta flava 46
Important anatomical terms 2 Supraspinous ligament and ligamentum nuchae 46
Imaging 3 Interspinous ligaments 47
Diagnostic imaging techniques 3 Back musculature 48
Image interpretation 7 Superficial group of back muscles 48
Plain radiography 7 Intermediate group of back muscles 50
Computed tomography 8 Deep group of back muscles 51
Magnetic resonance imaging 8 Thoracolumbar fascia 53
Nuclear medicine imaging 8 Spinal cord 55
Safety in imaging 8 Vasculature 56
Body systems 9 Meninges 57
Skeletal system 9 Arrangement of structures in the vertebral canal 58
Cartilage 9 Spinal nerves 58
Bone 9
Joints 11

3
Skin and fascias 15
Skin 15 Thorax
Fascia 15
Muscular system 15 Regional anatomy 64
Cardiovascular system 16 Pectoral region 64
Lymphatic system 18 Breast 64
Lymphatic vessels 18 Muscles of the pectoral region 66
Lymph nodes 18 Thoracic wall 66
Lymphatic trunks and ducts 19 Superior thoracic aperture 67
Nervous system 20 Inferior thoracic aperture 67
Central nervous system 20 Skeletal framework 68
Functional subdivisions of the CNS 21 Intercostal spaces 75
Other systems 33 Diaphragm 81
Venous drainage 83
Innervation 83

2
Movements of the thoracic wall and diaphragm during
Back breathing 84
Pleural cavities 84
Regional anatomy 36 Pleura 84
Skeletal framework 36 Lungs 88
Vertebrae 36 Mediastinum 97
Intervertebral foramina 40 Anterior mediastinum 102
Posterior spaces between vertebral Middle mediastinum 102
arches 41 Superior mediastinum 126
Curvatures of vertebral column 41 Posterior mediastinum 135

xvii
 Contents

4
Perineum 262
Abdomen Borders and ceiling 263
Ischio-­anal fossae and their anterior recesses 264
Regional anatomy 146 Anal triangle 265
Surface topography 146 Urogenital triangle 265
Four-­quadrant pattern 146 Somatic nerves 271
Nine-­region pattern 146 Visceral nerves 271
Abdominal wall 147 Blood vessels 272
Superficial fascia 148 Veins 274
Anterolateral muscles 149 Lymphatics 274
Extraperitoneal fascia 152
Peritoneum 153
Innervation 153
Arterial supply and venous drainage 155
Lymphatic drainage 155
6 Lower Limb
Groin 156 Regional anatomy 286
Inguinal canal 157 The hip 287
Abdominal viscera 163 Bony pelvis 287
Peritoneum 163 Proximal femur 290
Peritoneal cavity 164 Hip joint 292
Organs 167 Gateways to the lower limb 295
Arterial supply to the gastrointestinal tract 187 Nerves 297
Venous drainage 193 Arteries 297
Lymphatics 196 Veins 298
Innervation 196 Lymphatics 299
Posterior abdominal region 201 Deep fascia and the saphenous opening 300
Posterior abdominal wall 201 Femoral triangle 301
Viscera 206 Gluteal region 303
Vasculature 212 Muscles 303
Lymphatic system 216 Nerves 305
Nervous system in the posterior abdominal region 217 Arteries 308
Sympathetic trunks and splanchnic nerves 217 Veins 308
Lymphatics 308
Thigh 309

5 Pelvis and Perineum

Bones 309
Muscles 313
Arteries 317
Regional anatomy 224 Veins 321
Pelvis 224 Nerves 321
Bones 224 Knee joint 323
Joints 227 Tibiofibular joint 329
Orientation 229 Popliteal fossa 329
Differences between men and women 229 Leg 331
True pelvis 230 Bones 331
Viscera 236 Joints 333
Fascia 247 Posterior compartment of leg 333
Peritoneum 248 Lateral compartment of leg 337
Nerves 251 Anterior compartment of leg 338
Blood vessels 258 Foot 340
Lymphatics 262 Bones 340
Joints 344
xviii
 Contents

Tarsal tunnel, retinacula, and arrangement of major Hand 422

structures at the ankle 351 Bones 423
Arches of the foot 352 Joints 425
Plantar aponeurosis 353 Carpal tunnel and structures at the wrist 426
Fibrous sheaths of toes 353 Palmar aponeurosis 427
Extensor hoods 354 Anatomical snuffbox 428
Intrinsic muscles 355 Fibrous digital sheaths 429
Arteries 357 Extensor hoods 429
Veins 359 Muscles 430
Nerves 359 Arteries and veins 432
Nerves 435

7 Upper Limb
8 Head and Neck
Regional anatomy 368
Shoulder 370 Regional anatomy 445
Bones 370 Head 446
Joints 372 Neck 446
Muscles 377 Skull 446
Posterior scapular region 379 Anterior view 446
Gateways to the posterior scapular region 379 Lateral view 448
Nerves 380 Posterior view 451
Arteries and veins 381 Superior view 451
Axilla 381 Inferior view 452
Axillary inlet 382 Cranial cavity 454
Anterior wall 382 Roof 455
Medial wall 383 Floor 455
Lateral wall 384 Meninges 462
Posterior wall 384 Cranial dura mater 462
Gateways in the posterior wall 386 Arachnoid mater 465
Floor 386 Pia mater 465
Contents of the axilla 386 Meningeal spaces 465
Arm 398 Brain and its blood supply 466
Bones 398 Brain 466
Muscles 401 Blood supply 467
Nerves 401 Venous drainage 469
Arteries and veins 403 Cranial nerves 475
Elbow joint 405 Olfactory nerve [I] 475
Cubital fossa 408 Optic nerve [II] 475
Forearm 410 Oculomotor nerve [III] 477
Bones 410 Trochlear nerve [IV] 478
Joints 412 Trigeminal nerve [V] 478
Anterior compartment of the forearm 414 Ophthalmic nerve [V1] 478
Muscles 414 Maxillary nerve [V2] 479
Arteries and veins 414 Mandibular nerve [V3] 479
Nerves 417 Abducent nerve [VI] 479
Posterior compartment of the forearm 418 Facial nerve [VII] 479
Muscles 418 Vestibulocochlear nerve [VIII] 479
Arteries and veins 418 Glossopharyngeal nerve [IX] 480
Nerves 421 Vagus nerve [X] 480
xix
 Contents

Accessory nerve [XI] 480 Laryngopharynx 590

Hypoglossal nerve [XII] 484 Tonsils 590
Face 484 Vessels 590
Muscles 484 Nerves 591
Parotid gland 487 Larynx 592
Innervation 489 Laryngeal cartilages 593
Vessels 492 Extrinsic ligaments 595
Scalp 496 Intrinsic ligaments 596
Layers 496 Laryngeal joints 597
Innervation 498 Cavity of the larynx 598
Vessels 499 Intrinsic muscles 600
Lymphatic drainage 500 Function of the larynx 601
Orbit 501 Vessels 602
Bony orbit 501 Nerves 603
Eyelids 502 Nasal cavities 604
Lacrimal apparatus 505 Lateral wall 605
Sensory innervation 506 Regions 605
Fissures and foramina 507 Skeletal framework 606
Fascial specializations 509 External nose 606
Muscles 510 Paranasal sinuses 607
Vessels 513 Walls, floor, and roof 609
Innervation 515 Nares 611
Eyeball 519 Choanae 611
Ear 522 Gateways 611
External ear 522 Vessels 613
Middle ear 526 Innervation 614
Internal ear 530 Oral cavity 616
Temporal and infratemporal fossae 535 Skeletal framework 617
Bony framework 536 Walls: the cheeks 620
Temporomandibular joints 538 Floor 621
Masseter muscle 540 Salivary glands 627
Temporal fossa 540 Roof—palate 629
Infratemporal fossa 541 Oral fissure and lips 633
Pterygopalatine fossa 550 Oropharyngeal isthmus 634
Skeletal framework 551 Teeth and gingivae 634
Gateways 551
Contents 552

9
Neck 557
Fascia 558 Neuroanatomy (e-only)
Superficial venous drainage 560
Anterior triangle of the neck 561 Jennifer M. McBride, PhD
Posterior triangle of the neck 572 Cleveland Clinic, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Root of the neck 577
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Pharynx 584
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Skeletal framework 585
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Pharyngeal wall 586
Fascia 587
Gaps in the pharyngeal wall and structures passing through
them 587
Nasopharynx 588 Index 641
Oropharynx 590
xx
 1
The Body
ADDITIONAL LEARNING RESOURCES What is anatomy? 2
FOR CHAPTER 1, THE BODY, How can gross anatomy be studied? 2
CAN BE FOUND ON THE ACCOMPANYING Important anatomical terms 2
EBOOK:
Imaging 3
n Short Questions—These are questions requiring
Diagnostic imaging techniques 3
short responses, Chapter 1
Image interpretation 7
n Clinical Case
Plain radiography 7
Appendicitis Computed tomography 8
Magnetic resonance imaging 8
Nuclear medicine imaging 8
Safety in imaging 8
Body systems 9
Skeletal system 9
Cartilage 9
Bone 9
Joints 11
Skin and fascias 15
Skin 15
Fascia 15
Muscular system 15
Cardiovascular system 16
Lymphatic system 18
Lymphatic vessels 18
Lymph nodes 18
Lymphatic trunks and ducts 19
Nervous system 20
Central nervous system 20
Functional subdivisions of the CNS 21
Other systems 33
 The Body

What is anatomy? IMPORTANT ANATOMICAL TERMS

Anatomy includes those structures that can be seen grossly
(without the aid of magnification) and microscopically (with
the aid of magnification). Typically, when used by itself, the
term anatomy tends to mean gross or macroscopic anat-
omy—that is, the study of structures that can be seen with-
out using a microscope. Microscopic anatomy, also called
histology, is the study of cells and tissues using a microscope.
Observation and visualization are the primary techniques
a student should use to learn anatomy. Anatomy is much
more than just memorization of lists of names. Although the
language of anatomy is important, the network of informa-
tion needed to visualize the position of physical structures in
a patient goes far beyond simple memorization. Knowing the
names of the various branches of the external carotid artery
is not the same as being able to visualize the course of the
lingual artery from its origin in the neck to its termination
in the tongue. An understanding of anatomy requires an
understanding of the context in which the terminology can
be remembered.
The anatomical position
The anatomical position is the standard reference posi-
tion of the body used to describe the location of structures
(Fig. 1.1). The body is in the anatomical position when
standing upright with feet together, hands by the side, and
face looking forward. The mouth is closed and the facial
expression is neutral. The rim of bone under the eyes is
in the same horizontal plane as the top of the opening to
the ear, and the eyes are open and focused on something
in the distance. The palms of the hands face forward with
the fingers straight and together and with the pad of the
thumb turned 90° to the pads of the fingers. The toes point
forward.
Anatomical planes
Three major groups of planes pass through the body in the
anatomical position (Fig. 1.1).
  
Coronal planes are oriented vertically and divide the body
n 

into anterior and posterior parts.

HOW CAN GROSS ANATOMY BE STUDIED?

The term anatomy is derived from the Greek word temnein, Inferior margin of orbit level with
Superior
meaning “to cut.” Clearly, at its root, the study of anatomy top of external auditory meatus Coronal plane
is linked to dissection. Dissection of cadavers by students is
now augmented, or even in some cases replaced, by viewing Face
looking Sagittal
prosected (previously dissected) material and plastic models forward plane
or using computer teaching modules, virtual and augmented
reality experiences, and other learning aids.
Anatomy can be studied following either a regional or a
systemic approach. Anterior Posterior
  
n  With a regional approach, each region of the body is studied
separately and all aspects of that region are studied at the
Medial
same time. For example, if the thorax is to be studied, all of
its structures are examined. This includes the vasculature, Transverse,
horizontal, or
nerves, bones, muscles, and all other structures and organs Hands by axial plane Lateral
sides, palms
located in the region of the body defined as the thorax. forward
After studying this region, the other regions of the body
(i.e., the abdomen, pelvis, lower limb, upper limb, back, Feet together,
head, and neck) are studied in a similar fashion. toes forward
n  In contrast, in a systemic approach, each system of the
body is studied and followed throughout the entire body.
For example, a study of the cardiovascular system looks
at the heart and all of the blood vessels in the body. This Inferior
approach continues for the whole body until every system,
including the nervous, skeletal, muscular, gastrointestinal,
respiratory, lymphatic, and reproductive systems, has been Fig. 1.1 The anatomical position, planes, and terms of
location and orientation.
studied.
2
1

Sagittal planes also are oriented vertically, but are at right
n 
angles to the coronal planes and divide the body into right
and left parts. The plane that passes through the center
of the body dividing it into equal right and left halves is
termed the median sagittal plane.
Transverse, horizontal, or axial planes divide the body
n 
into superior and inferior parts.
Terms to describe location
Anterior (ventral) and posterior (dorsal),
medial and lateral, superior and inferior
Three major pairs of terms are used to describe the location
of structures relative to the body as a whole or to other struc-
tures (Fig. 1.1).
n Anterior (or ventral) and posterior (or dorsal) describe the
position of structures relative to the “front” and “back” of the
body. For example, the nose is an anterior (ventral) structure,
whereas the vertebral column is a posterior (dorsal) structure.
n Medial and lateral describe the position of structures
relative to the median sagittal plane and the sides of the
body. For example, the thumb is lateral to the little finger.
n Superior and inferior describe structures in reference
to the vertical axis of the body. For example, the head is
superior to the shoulders.
Proximal and distal, cranial and caudal, and
rostral
Other terms used to describe positions include proximal and
distal, cranial and caudal, and rostral.
n Proximal and distal are used with reference to being closer
to or farther from a structure’s origin, particularly in the
limbs. For example, the hand is distal to the elbow joint.
These terms are also used to describe the relative positions
of branches along the course of linear structures, such as
airways, vessels, and nerves. For example, distal branches
occur farther away toward the ends, whereas proximal
branches occur closer to and toward the origin.
n Cranial (toward the head) and caudal (toward the tail) are
sometimes used instead of superior and inferior, respectively.
n Rostral is used, particularly in the head, to describe the
position of a structure with reference to the nose. For
example, the forebrain is rostral to the hindbrain.
Superficial and deep
Two other terms used to describe the position of structures
in the body are superficial and deep. These terms are used
to describe the relative positions of two structures with
respect to the surface of the body. For example, the sternum
is superficial to the heart.
Imaging • Diagnostic imaging techniques 1
Trans/Non-­Binary Anatomical Terminology
While anatomy is classically discussed in binary terms (female
and male), many individuals do not fit into these mod-
els. These can include intersex individuals or non-­binary/
transgender individuals who may undergo various degrees
of gender-­affirming care (e.g., hormones, surgery). Clinically,
the anatomical terminology preferred by the patient should
be used, which may include non-­binary terms for classically
gendered anatomy. In general, it is appropriate to use gen-
der inclusive anatomical language when engaging with non-­
binary/transgender patients. Some common examples are as
follows:
Preferred term Instead of
Upper body Chest/breast
Erectile tissue Penis/clitoris
Gonads Testes/ovaries
Clinicians should not assume, based on an individual’s
gender presentation, which anatomical features are pre-
sent. In the clinic, acquiring a history of the patient’s rel-
evant anatomy should be considered including the patient’s
preferred terminology to guide appropriate and sensitive
care. Clinicians should proceed to screen and treat patients
based on the anatomy present if the criteria to do so are
met.
Imaging
DIAGNOSTIC IMAGING TECHNIQUES
In 1895 Wilhelm Röntgen used the X-­rays from a cathode
ray tube to expose a photographic plate and produce the first
radiographic exposure of his wife’s hand. Over the past 35
years there has been a revolution in medical imaging that has
been paralleled by developments in computer technology.
Plain radiography
X-­rays are photons (a type of electromagnetic radiation) and
are generated from a complex X-­ray tube, which is a type of
cathode ray tube (Fig. 1.2). The X-­rays are then collimated
(i.e., directed through lead-­lined shutters to stop them from
fanning out) to the appropriate area of the body. As the
X-­rays pass through the body they are attenuated (reduced
in energy) by the tissues. Those X-­rays that pass through the
tissues interact with the photographic film.
In the body:
  
n  Air attenuates X-­rays a little.
n  Fat attenuates X-­rays more than air but less than water.
n  Bone attenuates X-­rays the most.
3
 The Body
Tungsten filament Tungsten target
Focusing cup Glass X-ray tube
Cathode Anode
X-rays
Fig. 1.2 Cathode ray tube for the production of X-­rays.
Fig. 1.3 Fluoroscopy unit.
These differences in attenuation result in differences in
the level of exposure of the film. When the photographic
film is developed, bone appears white on the film because
this region of the film has been exposed to the least amount
of X-­rays. Air appears dark on the film because these regions
were exposed to the greatest number of X-­rays. Modifications
to this X-­ray technique allow a continuous stream of X-­rays
to be produced from the X-­ray tube and collected on an
input screen to allow real-­time visualization of moving ana-
tomical structures, barium studies, angiography, and fluor-
oscopy (Fig. 1.3).
Contrast agents
To demonstrate specific structures, such as bowel loops or
arteries, it may be necessary to fill these structures with a
substance that attenuates X-­rays more than bowel loops
or arteries do normally. It is, however, extremely impor-
tant that these substances are nontoxic. Barium sulfate, an
4
Fig. 1.4 Barium sulfate follow-­through.
insoluble salt, is a nontoxic, relatively high-­density agent that
is extremely useful in the examination of the gastrointesti-
nal tract. When a barium sulfate suspension is ingested it
attenuates X-­rays and can therefore be used to demonstrate
the bowel lumen (Fig. 1.4).
For some patients it is necessary to inject contrast agents
directly into arteries or veins. In this case, iodine-­based mol-
ecules are suitable contrast agents. Iodine is chosen because
it has a relatively high atomic mass and so markedly attenu-
ates X-­rays, but also, importantly, it is naturally excreted via
the urinary system. Intra-­arterial and intravenous contrast
agents are extremely safe and are well tolerated by most
patients. These agents not only help in visualizing the arter-
ies and veins, but, because they are excreted by the urinary
system, they can also be used to visualize the kidneys, ureter,
and bladder in a process known as intravenous urography.
Subtraction angiography
During angiography it is often difficult to appreciate the
contrast agent in the vessels through the overlying bony
structures. To circumvent this, the technique of subtraction
angiography has been developed. Simply, one or two images
are obtained before the injection of contrast media. These
images are inverted (such that a negative is created from
the positive image). After injection of the contrast media
into the vessels, a further series of images are obtained,

Fig. 1.5 Digital subtraction angiogram.
demonstrating the passage of the contrast through the arter-
ies and into the veins. By adding the “negative pre-contrast
image” to the positive post-contrast images, the bones and
soft tissues are subtracted to produce a solitary image of con-
trast only (Fig. 1.5).
Ultrasound
Ultrasonography of the body is widely used for all aspects of
medicine (Fig. 1.6).
Ultrasound is a very high frequency sound wave (not elec-
tromagnetic radiation) generated by piezoelectric materials,
such that a series of sound waves is produced. Importantly,
the piezoelectric material can also receive the sound waves
that bounce back from the internal organs. The sound waves
are then interpreted by a powerful computer, and a real-­time
image is produced on the display panel.
Developments in ultrasound technology, including the
size of the probes and the frequency range, mean that a
broad range of areas can now be scanned.
Traditionally ultrasound is used for assessing the abdo-
men (Fig. 1.6) and the fetus in pregnant women. Ultrasound
is also widely used to assess the eyes, neck, soft tissues, and
peripheral musculoskeletal system. Probes have been placed
on endoscopes, and endoluminal ultrasound of the esopha-
gus, stomach, and duodenum is now routine. Endocavity
Imaging • Diagnostic imaging techniques 1
Fig. 1.6 Ultrasound examination of the abdomen.
ultrasound is carried out most commonly to assess the geni-
tal tract in women using a transvaginal or transrectal route.
In men, transrectal ultrasound is the imaging method of
choice to assess the prostate in those with suspected prostate
hypertrophy or malignancy.
Doppler ultrasound
Doppler ultrasound enables determination of flow, its direc-
tion, and its velocity within a vessel using simple ultrasound
techniques. Sound waves bounce off moving structures
and are returned. The degree of frequency shift determines
whether the object is moving away from or toward the probe
and the speed at which it is traveling.
Computed tomography
A computed tomography (CT) scanner obtains a series of
images of the body (slices) in the axial plane. The patient lies
on a bed, an X-­ray tube passes around the body (Fig. 1.7),
and a series of images are obtained. A computer carries out
a complex mathematical transformation on the multitude of
images to produce the final image (Fig. 1.8).
Magnetic resonance imaging
The process of magnetic resonance imaging (MRI) is
dependent on the free protons in the hydrogen nuclei in
molecules of water (H2O). Because water is present in almost
all biological tissues, the hydrogen proton is ideal. The pro-
tons within a patient’s hydrogen nuclei should be regarded
5
 The Body
Fig. 1.7 Computed tomography scanner.
Fig. 1.8 Computed tomography scan of the abdomen at
vertebral level L2.
as small bar magnets, which are randomly oriented in space.
The patient is placed in a strong magnetic field, which aligns
the bar magnets. When a pulse of radio waves is passed
through the patient the magnets are deflected, and as they
return to their aligned position they emit small radio pulses.
The strength and frequency of the emitted pulses and the
time it takes for the protons to return to their pre-­excited
state produces a signal. These signals are analyzed by a pow-
erful computer, and an image is created (Fig. 1.9).
6
Fig. 1.9 A T2-­weighted MR image in the sagittal plane of
the pelvic viscera in a woman.
By altering the sequence of pulses to which the protons
are subjected, different properties of the protons can be
assessed. These properties are referred to as the “weighting”
of the scan. By altering the pulse sequence and the scan-
ning parameters, T1-­weighted images (Fig. 1.10A) and T2-­
weighted images (Fig. 1.10B) can be obtained. These two
types of imaging sequences provide differences in image
contrast, which accentuate and optimize different tissue
characteristics.
From the clinical point of view:
n Most T1-­weighted images show dark fluid and bright fat—
for example, within the brain the cerebrospinal fluid (CSF)
is dark.
n T2-­weighted images demonstrate a bright signal from fluid
and an intermediate signal from fat—for example, in the
brain the CSF appears white.
MRI can also be used to assess flow within vessels and to
produce complex angiograms of the peripheral and cerebral
circulation.
Nuclear medicine imaging
Nuclear medicine involves imaging using gamma rays,
which are another type of electromagnetic radiation. The
important difference between gamma rays and X-­rays is that
gamma rays are produced from within the nucleus of an
atom when an unstable nucleus decays, whereas X-­rays are
produced by bombarding an atom with electrons.
For an area to be visualized, the patient must receive
a gamma-­ ray emitter, which must have a number of

A B
properties to be useful, including a reasonable half-­life
(e.g., 6 to 24 hours); an easily measurable gamma ray; and
an energy deposition in as low a dose as possible in the
patient’s tissues.
The most commonly used radionuclide (radioisotope) is
technetium-­99m. This may be injected as a technetium salt
or combined with other complex molecules. For example, by
combining technetium-­99m with methylene diphosphonate
(MDP), a radiopharmaceutical is produced. When injected
into the body this radiopharmaceutical specifically binds to
bone, allowing assessment of the skeleton. Similarly, com-
bining technetium-­ 99m with other compounds permits
assessment of other parts of the body; for example, the uri-
nary tract and cerebral blood flow.
Images obtained using a gamma camera are dependent
on how the radiopharmaceutical is absorbed, distributed,
metabolized, and excreted by the body after injection.
Positron emission tomography
Positron emission tomography (PET) is an imaging
modality for detecting positron-­emitting radionuclides. A
positron is an anti-electron, which is a positively charged
particle of antimatter. Positrons are emitted from the
decay of proton-­r ich radionuclides. Most of these radio-
nuclides are made in a cyclotron and have extremely short
half-­l ives.
The most commonly used PET radionuclide is fluorode-
oxyglucose (FDG) labeled with fluorine-­18 (a positron emit-
ter). Tissues that are actively metabolizing glucose take up
this compound, and the resulting localized high concentra-
tion of this molecule compared to background emission is
detected as a “hot spot.”
PET has become an important imaging modality in the
detection of cancer and the assessment of its treatment and
recurrence.
Imaging • Image interpretation 1
 ig. 1.10 T1-­weighted (A) and
F
T2-­weighted (B) MR images of the
brain in the coronal plane.
IMAGE INTERPRETATION
Plain radiography
Plain radiographs are undoubtedly the most common form
of image obtained in a hospital or local practice. Before
interpretation, it is important to know about the imaging
technique and the standard views obtained.
In most instances (apart from chest radiography), the
X-­ray tube is 1 m away from the X-­ray film. The object in
question, for example a hand or a foot, is placed upon the
film. When describing subject placement for radiography,
the part closest to the X-­ray tube is referred to first and that
closest to the film is referred to second. For example, when
positioning a patient for an anteroposterior (AP) radiograph,
the more anterior part of the body is closest to the tube and
the posterior part is closest to the film.
When X-­rays are viewed on a viewing box, the right side
of the patient is placed to the observer’s left; therefore the
observer views the radiograph as though looking at a patient
in the anatomical position.
Chest radiograph
The chest radiograph is one of the most commonly
requested plain radiographs. An image is taken with the
patient erect and placed posteroanteriorly (PA chest radio-
graph); that is, with the patient’s back closest to the X-­ray
tube.
Occasionally, when patients are too unwell to stand erect,
films are obtained on the bed in an AP position. These films
are less standardized than PA films, and caution should
always be taken when interpreting AP radiographs.
A good quality chest radiograph will demonstrate the
lungs, cardiomediastinal contour, diaphragm, ribs, and
peripheral soft tissues.
7
 The Body
Abdominal radiograph
Plain abdominal radiographs are obtained in the AP supine
position. From time to time an erect plain abdominal radio-
graph is obtained when small bowel obstruction is suspected.
Gastrointestinal contrast examinations
High-­density contrast medium is ingested to opacify the
esophagus, stomach, small bowel, and large bowel. The
bowel is insufflated with air (or carbon dioxide) to provide
a double-­contrast study. In many countries, endoscopy has
superseded upper gastrointestinal imaging, but the main-
stay for imaging the large bowel is the double-­contrast bar-
ium enema. Typically the patient needs to undergo bowel
preparation in which powerful cathartics are used to empty
the bowel. At the time of the examination a small tube is
placed into the rectum and a barium suspension is run into
the large bowel. The patient undergoes a series of twists and
turns so that the contrast passes through the entire large
bowel. The contrast is emptied and air is passed through the
same tube to insufflate the large bowel. A thin layer of bar-
ium coats the normal mucosa, allowing mucosal detail to be
visualized (see Fig. 1.4).
Urological contrast studies
Intravenous urography is the standard investigation for
assessing the urinary tract. Intravenous contrast medium is
injected, and images are obtained as the medium is excreted
through the kidneys. A series of films are obtained dur-
ing this period from immediately after the injection up to
approximately 20 minutes later, when the bladder is full of
contrast medium.
This series of radiographs demonstrates the kidneys, ureters,
and bladder and enables assessment of the retroperitoneum
and other structures that may press on the urinary tract.
Computed tomography
CT is the preferred terminology rather than computer-
ized tomography, though physicians use both terms inter-
changeably.
Most images are acquired in the axial plane and viewed
such that the observer looks from below and upward toward
the head (from the foot of the bed). By implication:
  
n the right side of the patient is on the left side of the image;
and
n the uppermost border of the image is anterior.
  
Many patients are given oral and intravenous contrast
media to differentiate bowel loops from other abdominal
organs and to assess the vascularity of normal anatomical
structures. When intravenous contrast is given, the earlier
8
the images are obtained, the greater the likelihood of arterial
enhancement. As the time is delayed between injection and
image acquisition, a venous phase and an equilibrium phase
are also obtained.
The great advantage of CT scanning is the ability to
extend and compress the gray scale to visualize the bones,
soft tissues, and visceral organs. Altering the window set-
tings and window centering provides the physician with spe-
cific information about these structures.
Magnetic resonance imaging
There is no doubt that MRI has revolutionized the understand-
ing and interpretation of the brain and its coverings (Fig. 1.10).
Furthermore, it has significantly altered the practice of muscu-
loskeletal medicine and surgery. Images can be obtained in any
plane and in most sequences. Typically the images are viewed
using the same principles as CT. Intravenous contrast agents
are also used to further enhance tissue contrast. Typically, MRI
contrast agents contain paramagnetic substances (e.g., gado-
linium and manganese).
Nuclear medicine imaging
Most nuclear medicine images are functional studies.
Images are usually interpreted directly from a computer, and
a series of representative films are obtained for clinical use.
SAFETY IN IMAGING
Whenever a patient undergoes an X-­ray or nuclear medicine
investigation, a dose of radiation is given (Table 1.1). As a
general principle, it is expected that the dose given is as low
as reasonably possible for a diagnostic image to be obtained.
Numerous laws govern the amount of radiation exposure that
a patient can undergo for a variety of procedures, and these
are monitored to prevent any excess or additional dosage.
Imaging modalities such as ultrasound and MRI are ideal
because they do not impart significant risk to the patient.
Table 1.1 The approximate dosage of radiation exposure as an
order of magnitude
Typical effective Equivalent duration of
Examination dose (mSv) background exposure
Chest radiograph 0.02 3 days
Abdomen 1.00 6 months
Intravenous urography 2.50 14 months
CT scan of head 2.30 1 year
CT scan of abdomen 10.00 4.5 years
and pelvis

Moreover, ultrasound imaging is the modality of choice for
assessing the fetus.
Body systems
SKELETAL SYSTEM
The skeleton can be divided into two subgroups, the axial
skeleton and the appendicular skeleton. The axial skeleton
consists of the bones of the skull (cranium), vertebral col-
umn, ribs, and sternum, whereas the appendicular skeleton
consists of the bones of the upper and lower limbs (Fig. 1.11).
The skeletal system consists of cartilage and bone.
Axial skeleton
Appendicular
skeleton
Fig. 1.11 The axial skeleton and the appendicular skeleton.
Body systems • Skeletal system 1
Cartilage
Cartilage is an avascular form of connective tissue consisting
of extracellular fibers embedded in a matrix that contains
cells localized in small cavities. The amount and kind of
extracellular fibers in the matrix vary depending on the type
of cartilage. In heavy weight-bearing areas or areas prone to
pulling forces, the amount of collagen is greatly increased
and the cartilage is almost inextensible. In contrast, in areas
where weight-bearing demands and stress are less, cartilage
containing elastic fibers and fewer collagen fibers are com-
mon. The functions of cartilage are to:
  
n support soft tissues,
n provide a smooth, gliding surface for bone articulations at
joints, and
n enable the development and growth of long bones.
There are three types of cartilage:
n hyaline—most common; matrix contains a moderate
amount of collagen fibers (e.g., articular surfaces of
bones);
n elastic—matrix contains collagen fibers along with a large
number of elastic fibers (e.g., external ear);
n fibrocartilage—matrix contains a limited number of cells
and ground substance amidst a substantial amount of
collagen fibers (e.g., intervertebral discs).
Cartilage is nourished by diffusion and has no blood ves-
sels, lymphatics, or nerves.
Bone
Bone is a calcified, living, connective tissue that forms the
majority of the skeleton. It consists of an intercellular calci-
fied matrix, which also contains collagen fibers, and several
types of cells within the matrix. Bones function as:
n supportive structures for the body,
n protectors of vital organs,
n reservoirs of calcium and phosphorus,
n levers on which muscles act to produce movement, and
n containers for blood-­producing cells.
There are two types of bone, compact and spongy (tra-
becular or cancellous). Compact bone is dense bone that
forms the outer shell of all bones and surrounds spongy bone.
Spongy bone consists of spicules of bone enclosing cavities
containing blood-­forming cells (marrow). Classification of
bones is by shape.
9
 The Body

n Long bones are tubular (e.g., humerus in the upper limb;

femur in the lower limb).
n Short bones are cuboidal (e.g., bones of the wrist and
ankle).
n Flat bones consist of two compact bone plates separated by
spongy bone (e.g., skull).
n Irregular bones are bones with various shapes (e.g., bones
of the face).
n Sesamoid bones are round or oval bones that develop in
tendons.
  
Bones are vascular and are innervated. Generally, an adja-
cent artery gives off a nutrient artery, usually one per bone, A B
which directly enters the internal cavity of the bone and sup-
plies the marrow, spongy bone, and inner layers of compact
bone. In addition, all bones are covered externally, except in
the area of a joint where articular cartilage is present, by a
fibrous connective tissue membrane called the periosteum,
which has the unique capability of forming new bone. This
membrane receives blood vessels whose branches supply the
outer layers of compact bone. A bone stripped of its perios-
teum will not survive. Nerves accompany the vessels that sup-
ply the bone and the periosteum. Most of the nerves passing Carpal
bones
into the internal cavity with the nutrient artery are vasomo-
tor fibers that regulate blood flow. Bone itself has few sensory
nerve fibers. On the other hand, the periosteum is supplied C D
with numerous sensory nerve fibers and is very sensitive to
any type of injury. Fig. 1.12 A developmental series of radiographs
Developmentally, all bones come from mesenchyme by showing the progressive ossification of carpal (wrist)
bones from 3 (A) to 10 (D) years of age.
either intramembranous ossification in which mesenchymal
models of bones undergo ossification, or endochondral ossi-
fication in which cartilaginous models of bones form from
mesenchyme and undergo ossification. Clinical app
Bone marrow transplants
There are two types of bone marrow, red marrow (otherwise
known as myeloid tissue) and yellow marrow. Red blood cells,
platelets, and most white blood cells arise from within red
Imaging app marrow. In yellow marrow a few white cells are made; however,
this marrow is dominated by large fat globules (producing its
Determination of skeletal age yellow appearance).
Throughout life the bones develop in a predictable way to form From birth most of the body’s marrow is red; however, as
the skeletally mature adult at the end of puberty. In western the subject ages, more red marrow is converted into yellow
countries, skeletal maturity tends to occur between the ages of marrow within the medulla of the long and flat bones.
20 and 25 years. There are a number of diseases that may involve the bone
Up until the age of skeletal maturity, bony growth and marrow, including infection and malignancy. In patients who
development follow a typically predictable ordered state, develop a bone marrow malignancy (e.g., leukemia), it may
which can be measured through either ultrasound, plain be possible to harvest nonmalignant cells from the patient’s
radiographs, or MRI scanning. Typically, the nondominant bone marrow or cells from another person’s bone marrow. The
(left hand) is radiographed and is compared with a series of patient’s own marrow can be destroyed with chemotherapy or
standard radiographs. From these images the bone age can be radiation and the new cells infused. This treatment is referred to
determined (Fig. 1.12). as a bone marrow transplant.
10
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 X
Psychologie féminine

«Les cerveaux n’ont pas de sexe,

l’infériorité de la femme n’est qu’un
sophisme.»

Pour assurer leur omnipotence, les hommes ont, par la force brutale,
imposé aux femmes une infériorité artificielle qui les fait dépendre de leur
bon plaisir.
La femme est un être frappé d’indignité qui démérite, en raison de son
sexe. Naître femme, augmente cependant, d’après les savants, la valeur
des individus.
Mais peu à peu, grâce à la science, la vérité se fait jour. Le Dr Schenk
de Vienne révéla que pour obtenir, de la nature, des filles—êtres soi-
disant inférieurs—il faut une alimentation plus nutritive à la mère que pour
obtenir des garçons, êtres que l’on prétend supérieurs et que les résultats
scientifiques remettent à leur place.
Depuis 30 ans, d’éminents zoologistes ont fait des observations
curieuses sur différentes espèces animales. MM. Henneguy et Balbiani,
professeurs au collège de France, ont constaté que chez les têtards de
grenouilles, une bonne nutrition donnait des femelles et qu’une nutrition
défectueuse produisait des mâles.
M. Houssay, professeur à la Sorbonne a constaté que chez les poules
une bonne nutrition produisait des poulettes et une mauvaise nutrition des
coqs.
M. Dantan a observé que le sexe des huîtres est très variable, un
même sujet pouvant alternativement être mâle ou femelle. Seules les
huîtres portugaises échappent à cette particularité et possèdent un sexe
fixe. De plus, ce sont chez les mâles, que les huîtres semblent en état
d’infériorité manifeste. Quand les conditions de nutrition sont
défavorables, on voit des femelles évoluer et se transformer en mâles,
pour redevenir femelles aussitôt que l’alimentation est devenue normale.
On peut dire que chez les mollusques le sexe féminin apparaît comme
un épanouissement de l’espèce.
L’espèce humaine subit la même loi naturelle que les espèces
animales. Les conjoints qui ont une bonne nutrition donnent le jour à des
filles. A mesure que le bien-être se répand, le nombre des filles s’élève, le
nombre des garçons diminue. Dans les pays pauvres il naît de 110 à 112
garçons pour 100 filles. En France il naît maintenant 104 garçons pour
100 filles. Pourtant les femmes sont plus nombreuses que les hommes de
près d’un million en France.
C’est que le sexe masculin est plus frappé par la mort que le sexe
féminin. La mortalité masculine est grande pendant la vie intra-utérine. Et
pendant les premiers jours, les premières semaines, les premières
années les petits garçons sont beaucoup plus fauchés par la mort que les
petites filles. C’est qu’ils sont nés dans de moins bonnes conditions de
nutrition que les petites filles et qu’il y a en eux une faiblesse congénitale.
La femme est plus résistante que l’homme; elle supporte mieux la
fatigue et la privation.
M. Edmond Perrier, directeur du Muséum, se demandait pourquoi,
seules les femelles d’un parasite de l’homme connu sous le nom de filiaire
de Médine ou dragonneux, se développait sous la peau en provoquant de
graves abcès. Il donne, à défaut d’observation, cette solution qu’il croit
possible: Dans les formes peu actives du règne animal, de même que
dans la société humaine en décadence, le rôle du sexe masculin
s’amoindrit de plus en plus, tandis que le sexe féminin prenant une
existence croissante se substitue à lui peu à peu et finit par l’éliminer.
Dans le règne animal c’est l’organisme masculin qui s’amoindrit et
disparaît. Dans les sociétés humaines, c’est la volonté masculine qui
s’amollit, qui «s’efféminise» et laisse une sensibilité maladive prendre la
place des fières abnégations de soi-même que comporte le rôle de père
de famille. Ce n’est pas la femme qui s’élève dans ces sociétés, c’est
l’homme oublieux de sa mission qui se laisse glisser.
La supériorité organique de la femme rend impossible son égalité avec
l’homme, suivant le directeur du Muséum, qui vient comme il peut, au
secours du masculinisme.
 Ce membre de l’Institut, bien qu’imbu de préjugés, déclare que le
«sexe féminin» est le sexe de la nutrition intensive, qu’il naît dans
l’abondance et s’y maintient par le dépôt dans les tissus d’importantes
réserves alimentaires.

«Le sexe masculin est au contraire le sexe de la nutrition

imparfaite. Il se caractérise par une dilapidation extraordinaire des
substances qui dans le sexe féminin sont mises en réserve.»

Mais, pour M. Edmond Perrier, que la femme soit supérieure ou

inférieure à l’homme, c’est une question oiseuse (sic) dès qu’elle ne peut
selon lui combiner les devoirs de la maternité avec une existence
analogue à celle que l’homme peut mener, en raison de son
indépendance vis-à-vis de sa progéniture.
Le directeur du Muséum s’écarte de la réalité, en ne constatant pas
que les deux tiers des femmes sont sans progéniture et sans maris pour
subvenir à leurs besoins.
Ce n’est pas en faisant de la maternité une cause de dégradation
civique, que l’on amènera à s’augmenter, en France, le nombre des
naissances. C’est en substituant, comme le demandent les féministes, la
citoyenne consciente du devoir, au mannequin qui sert d’instrument de
plaisir.
Les grands enfants qui gouvernent ont besoin d’un jouet, et, au
détriment de la race, ils sacrifient à leur amusement, les femmes. Mais il
va falloir cesser de se contredire pour appliquer les principes républicains,
en faisant participer la Française aux affaires publiques.
Puisque le sexe féminin est mieux organisé physiquement et par
conséquent intellectuellement et moralement que le sexe masculin, il ne
doit pas subir la domination de celui-ci.
M. Bergson dit qu’il y a une source de connaissance indépendante de
l’intelligence et aussi essentielle qu’elle. C’est l’intuition.
Si l’on arrive à cultiver, à étendre l’intuition, elle sera capable de
donner la clef de tous les grands problèmes de l’univers.
Les femmes sont douées d’intuition, mais leur annulement rend cette
qualité, innée en elles, inutile, puisque inutilisée.
 XI
Le rôle des Femmes et leur devoir dans la société

«L’homme fait verser tous les droits de son

côté, tous les devoirs du côté de la femme.
Dans notre législation la femme ne possède
pas, elle n’este pas en justice[15], elle ne vote
pas. Il y a des citoyens, il n’y a pas de
citoyennes. C’est là un état violent: il faut qu’il
cesse.»

Victor Hugo.

Les objections qu’on oppose a priori aux droits des femmes émanent
de gens qui, sans discussion dénient absolument l’électorat et l’éligibilité
aux femmes. Ils soutiennent cette théorie à savoir, que les femmes
n’ayant pas à remplir dans la société le même rôle que les hommes, elles
ne doivent pas posséder les mêmes droits qu’eux.
Cela s’accommode à tous les langages et s’exprime selon la franchise
et l’hypocrisie de chacun.
Les uns pour refuser à la femme ses droits civiques prétextent son
intérêt; ils entament des dissertations philosophiques sur sa nature, sur sa
mission. La femme ne peut, disent-ils, quitter le foyer où elle est reine
pour se mêler aux agitations de la place publique.
Voyez-vous cette reine qui ne peut qu’obéir, qui ne peut que se
soumettre aux injures et aux mauvais traitements? L’ironie est cruelle.
Les autres, lui assignent carrément ce lot: repriser les chaussettes de
l’homme.
Bref, la vérité, qu’elle se cache sous des fleurs de rhétorique ou qu’elle
se dégage de cette rude franchise, la vérité est que la femme est vouée à
servir l’homme, à être esclave et non pas libre. Ceci est criant dans cette
France qui a écrit sur ses murailles le mot égalité!
 La différence de rôle que certains hommes invoquent pour nous
refuser nos droits, n’est bien entendu qu’un prétexte, car si dans la société
les femmes n’ont pas à remplir les mêmes rôles que les hommes, les
hommes ne remplissent pas non plus tous le même rôle. N’y a-t-il pas des
hommes qui ont le rôle de construire des maisons, d’autres, le rôle de
tailler des habits, ceux-ci d’écrire, d’imprimer, ceux-là de labourer la terre?
Chaque homme a dans la société un rôle spécial et bien déterminé. Eh
bien! Que feraient les hommes si on les renfermait dans le cercle étroit de
leur profession. Si on leur disait: Vous boulanger, votre rôle est de pétrir
du pain! Vous n’aurez pas vos droits politiques. Vous cordonnier, votre
rôle est de coudre des souliers, vous n’aurez pas de droits politiques.—
Vous avocat, votre rôle est de plaider, vous n’aurez pas de droits
politiques.
Ce serait aussi logique que de dire à la femme que parce qu’il est dans
son rôle de prendre soin du ménage, des vêtements et des enfants, elle
n’aura pas de droits politiques.
Quoiqu’ils aient des rôles essentiellement différents dans la société,
aucun homme n’est, de par son rôle, si infime ou si supérieur qu’il
paraisse, exclu du droit? Pourquoi donc dit-on que le rôle des femmes doit
les priver de l’exercice de leurs droits? Est-ce que la femme remplit un
rôle inférieur à celui de l’homme?
Les soins donnés aux affaires domestiques sont-ils moins précieux
que l’attention apportée à l’exercice d’un métier? Non.
L’aisance relative qui résulte du judicieux emploi de l’argent n’est pas
moins précieuse au point de vue social que l’argent qui peut être acquis
dans les professions manuelles ou libérales. D’ailleurs, en dépit de la
surveillance des affaires de l’intérieur qui lui est attribuée, le plus souvent
la femme n’exerce-t-elle pas une profession?
Eh bien! c’est à elle qui se multiplie, c’est à la femme qui meurt à la
peine pour exercer son double rôle qu’on ose dire: «Ton rôle te fait déchoir
du droit.»
Que les hommes n’envisagent donc pas ce prétexte, la différence de
leurs rôles, pour exclure les femmes du droit.
 Ce n’est pas parce que les femmes et les hommes, parce que les
hommes entre eux et les femmes entre elles ont des devoirs différents,
qu’il peut s’en suivre qu’ils n’ont pas de droits égaux.
Tout le monde ne peut remplir le même rôle. La diversité des fonctions
est au contraire indispensable à la bonne harmonie de la société.
Le devoir imposé à tous est différent pour chacun.
Le droit inhérent à l’individu est égal pour tous.
Ce n’est pas parce que la femme française voterait, qu’elle cesserait
d’être dans la maison l’administratrice intelligente et économe, la
travailleuse ou l’intendante active qui surveille tout, qui est à tout.
Ce n’est pas parce que la femme voterait, qu’elle cesserait d’être pour
la famille ce qu’est le soleil pour la fleur, un astre qui la réchauffe de son
amour. Non! les femmes peuvent à la fois jouir de l’intégralité de leurs
droits et être irréprochables dans l’accomplissement de leurs devoirs.
Voter et légiférer ne constitue pas un rôle, mais bien le droit et le
devoir d’administrer la fortune publique; comme de passer un bail, de
vendre ou d’acheter des titres de rente constitue le droit et le devoir
d’administrer sa fortune privée.
Le femme ne cessera pas plus d’être femme en devenant citoyenne,
que l’homme en devenant citoyen ne cesse d’être homme.
En entrant en possession des droits, des titres, des prérogatives, de la
part de souveraineté qui lui appartient, la femme conservera toute sa
féminité; mais elle acquerra avec la puissance politique, une valeur
morale qui la fera cesser d’être méprisée, quand elle a passé l’âge de
plaire.

Tant que l’on continuera à dire dans l’Etat: «Qui a la direction de la

barque sociale?» et dans le ménage: «Qui a la maîtrise?», on sera bien
loin de posséder les mœurs qui font les gouvernements démocratiques.
Qu’est-ce que la liberté? Qu’est-ce que l’égalité dans ce beau pays de
France, où un sexe tient l’autre sous le joug?
 Une pure fiction.
Dans une vraie République, le gouvernement qui procède de tous, doit
être à tous. Il ne doit pas plus y avoir de maîtres dans la maison que de
maîtres dans l’Etat. Mais, selon que, quelqu’un a plus ou moins d’aptitude
pour remplir telle fonction, il doit dans l’intérêt général être délégué à cette
fonction dans l’Etat, ou à cette autre fonction dans le ménage. C’est de
cette adaptation aux emplois des facultés de chacun, de la mise en place
de tous, de la concordance et de l’acquiescement des volontés et des
capacités, que découlera l’ordre véritable: l’harmonie.
Ceux qui placent la femme plus bas que les repris de justice et les
rôdeurs de barrière, disent que l’homme est un être supérieur qui doit
diriger les affaires extérieures et que la femme qui est un être inférieur doit
se consacrer exclusivement à la direction du ménage.
Est-il plus difficile de diriger les affaire extérieures que les affaires
intérieures?
Nous serions très désireux de voir comment les habiles politiciens qui
ne savent faire face aux exigences sociales avec le gros budget de la
France, se tireraient d’affaire dans le ménage, s’ils avaient un très
modeste budget pour satisfaire aux besoins d’une famille.
Le sexe n’assigne pas à l’être humain des attributions déterminées.
Etre homme ou être femme n’importe pas plus dans la distribution des
fonctions sociales, qu’être grand ou petit, brun ou blond, gras ou maigre. Il
n’y a que pour procréer des enfants que la question de sexe est de
rigueur. Mais pour faire des lois, elle n’est nullement mise en cause. A voir
l’obstination de certaines personnes à nous objecter toujours et partout
notre sexe, ce serait à croire, en vérité, qu’elles confondent les mots:
voter, légiférer et enfanter.
Les qualités morales et intellectuelles sont absolument indépendantes
du sexe de l’individu qui les possède. A qui fera-t-on croire qu’être homme
étend nécessairement les facultés d’un individu, fût-il idiot, et qu’être
femme circonscrit fatalement les facultés d’un individu qui a des capacités
multiples pour tout envisager?
Des fonctions déterminées ne doivent pas plus être les attributs de
l’homme ou de la femme, que des aptitudes déterminées ne sont leurs
attributs.
 Les femmes peuvent avoir aussi bien que les hommes, de grandes
capacités pour diriger les affaires de l’intérieur. Nous ne doutons pas qu’il
y ait des ménagères qui feraient de grands hommes d’Etat et des députés
qui feraient d’excellents cuisiniers. La pratique est là pour confirmer ce
que nous avançons. Combien d’hommes quittent chaque année leurs
attributions pour se tailler une situation dans la sphère exclusivement
dévolue à la femme.
Eh bien! ce que les hommes font, les femmes doivent aussi pouvoir le
faire.
De même que les hommes qui en ont le goût peuvent envahir la
cuisine, les femmes qui y sont instinctivement poussées, doivent pouvoir
s’occuper de politique, voter, légiférer, peser de toute leur influence
favorable sur la destinée humaine.
Quand nous parlons de cette chose rationnelle, le droit, la liberté de
choisir la carrière pour laquelle nous avons de l’attrait, tous les hommes
s’écrient: Eh quoi! femmes! Vous voulez nous remplacer! Vous voulez être
électeurs, députés, ministres, et nous faire, nous tous, balayeurs,
cuisiniers, hommes de ménage!
Rassurez-vous, forts en égoïsme! les femmes ne réclament, pas
encore votre monopole pour se l’approprier. Ce qu’elles veulent, les
femmes, c’est de pouvoir suivre la voie qui leur convient. Ce qu’elles ne
veulent plus, les femmes, c’est d’être—parce qu’elles sont femmes—
parquées dans un rôle déterminé, au grand préjudice de leur intérêt et du
vôtre.
Il n’y aura d’harmonie dans la société, il n’y aura de bonheur pour
l’humanité que dans l’égalité des droits pour tous et l’équitable répartition
des fonctions entre tous hommes et femmes, indifféremment, suivant leurs
aptitudes particulières.
 XII
Les femmes sont moins en France que les roulures
de Bagne

«On interdit que pour un temps les droits

politiques aux malfaiteurs, on interdit pour
toujours les droits politiques aux femmes.»

H. A.

Lors des élections, à l’extrême limite, il y a des candidats et des

électeurs de castes, des candidats et des électeurs de classes. Mais si la
plate-forme électorale diffère, les élections sont uniquement des élections
de sexe, des élections de ces nobles d’aujourd’hui: les hommes. Ce ne
sont que les hommes qui votent, ce ne sont que des hommes qui sont
élus. Il n’y a donc pas dans la commune et dans l’Etat une représentation
réelle de la population, qui est, en majorité, formée de femmes.
N’est-ce pas incompréhensible que des femmes lucides, à l’esprit
pénétrant, ne puissent voter comme les hommes idiots ou rendus
inconscients par l’ivresse?
Pour exclure les Françaises de la souveraineté, on allègue que leur
éducation ne les rend pas aptes à s’occuper de politique. Ce n’est point
l’éducation, c’est le pantalon qui fait l’électeur.
Chaque année, lors de la conscription, des garçons, élevés en filles,
voient rectifier leur état civil et leur éducation ne les empêche pas de jouir
des droits politiques dès qu’ils ont substitué à la jupe, le pantalon.
Une erreur de sexe a récemment été reconnue en une point banale
circonstance. Mlle Renée Gautherot, voulant devenir sage-femme, était, à
vingt ans, entrée à l’Ecole départementale d’accouchement de Dijon. Elle
passa ses examens et, pendant un an, fut interne à la Maternité. Elle
coucha dans le dortoir commun, prodigua ses soins aux accouchées
jusqu’à ce qu’un docteur révélât que cette jeune fille... était un jeune
homme!...
Renée Gautherot a été éduquée ainsi que l’est une fille, et si l’on
n’avait point découvert qu’elle appartient au sexe masculin, elle serait
restée toute sa vie exclue de l’électorat comme indigne.
Mais parce que l’on a acquis la certitude que cette femme est un
homme, la voilà reconnue apte à exercer ses droits de citoyens.
L’insuffisance d’éducation alléguée pour spolier les femmes de leurs droits
politiques, ne privera pas de voter ce garçon élevé en fille.
Dans la République, filles et garçons étant pareillement intéressés,
doivent pouvoir également donner leur avis.
L’opinion des femmes doit être entendue et respectée comme l’opinion
des hommes.
Tout le monde n’est pas partisan du vote des femmes. Mais ne sait-on
pas que, si en France, les changements dans le costume féminin sont
sans protestation acceptés, le remplacement d’une coutume féminine par
une autre, a toujours fait se récrier une légion d’opposants.
Quand les parisiennes qui n’avaient le droit d’occuper l’impériale des
omnibus furent admises à monter s’y asseoir, beaucoup de gens
trouvèrent mauvais qu’on leur octroyât cette liberté. Les uns feignaient de
craindre que les femmes accapareraient toutes les places à 15 centimes;
d’autres clamaient qu’il était immoral d’autoriser des enjuponnées à
grimper sur le dessus des voitures.
Lorsque les femmes devinrent cochères, chauffeuses et conduisirent
les voitures, les protestations furent nombreuses. Mais nul n’aurait coupé
les guides de leur cheval si les cochères avaient été électeur. Pour avoir
la liberté d’agir à leur gré, les femmes doivent tenir, comme les hommes,
les rênes de l’Etat.
Les Français s’affaiblissent en n’utilisant pas toute l’intelligence et
toute l’énergie de la nation, en ne relevant pas les femmes de la
dégradation civique.
La dégradation civique est une déchéance qui fait perdre la qualité de
citoyen, et fait exclure du droit de participer au gouvernement.
 Pour les hommes, la dégradation civique résulte de la condamnation à
une peine infamante pour assassinat, vol, ivrognerie, attentat aux mœurs.
Pour les femmes, la dégradation civique ne provient point de
condamnations, mais simplement de leur sexe. C’est parce qu’elles sont
nées du sexe féminin, que toutes les Françaises sont assimilées aux
assassins, aux voleurs, aux satyres et exclues avec eux des droits
politiques. Seulement, les hommes condamnés ne sont qu’exclus
temporairement des droits politiques. Les femmes en sont des exclues
permanentes de ces droits.
Entre hommes et femmes, dont le même sang coule dans les veines, il
ne doit avoir ni supérieurs ni inférieurs, mais accord, efforts combinés pour
faire, de notre France, un lieu de délices.
Les hommes ont tout à gagner à faire à la femme, cette amie sûre,
cette sage conseillère, place à leur côté. Il y a pour eux dans
l’affranchissement de leurs compagnes une augmentation de bien-être, et
tout ce qui peut résulter d’heureux pour l’humanité de l’utilisation
d’intelligences généreuses et primesautières.
La question des femmes est le nœud gordien qui, une fois tranché,
rendrait facile la question sociale.
 XIII
La Femme en France est moins que l’étranger

«Plus encore que le Français, la Française

représente la plus haute expression du
caractère national.»

Elisée Reclus.

Les Françaises qui caractérisent la France n’existent pas socialement,

annulées, sans action. Elles restent à perpétuité hors la loi dans leur pays,
puisqu’elles sont exclues des droits politiques. Ce ne sera cependant
qu’en utilisant toute sa force cérébrale que la France s’assurera la
prépondérance morale dans le monde.
On n’admet pas au droit commun les Françaises; mais on admet au
droit commun les étrangers naturalisés: près de 14.000 étrangers sont,
par an, faits citoyens Français.
Plus de la moitié de la nation française n’est pas représentée au
Parlement tant que les femmes ne votent pas. Mais les nations Russe,
Allemande, Belge, Anglaise, Italienne, Autrichienne, Espagnole,
Américaine, Suisse, Hollandaise, Turque, Grecque, Suédoise, Danoise,
Norvégienne, Portugaise, Japonaise, Chinoise, Bulgare, Serbe, sont
représentées au Parlement Français. Les natifs de ces pays sont devenus
électeurs et éligibles chez nous, exercent une influence sur nos
assemblées administratives et législatives au profit de leur véritable et
première patrie. Ils peuvent faire prendre des déterminations
préjudiciables à nos intérêts nationaux, insinuer une mentalité anti-
française, tandis que les femmes Françaises, point citoyennes, sont dans
l’impossibilité de défendre la France contre ces étrangers.
L’exclusion des droits politiques des femmes contribuables, justiciables
qui forment la majorité des Français, est un sabotage des principes
patriotiques et républicains qui amoindrit la France et met en péril la
République.
 Pendant que les députés refusent de faire électeurs les femmes de
France, le gouverneur général de l’Afrique Equatoriale française,
demande d’admettre sans discussion—par décret—les nègres du Congo
à être citoyens, et cette proposition de faire voter les nègres du Congo est
immédiatement prise en considération et mise à l’étude par le ministre des
Colonies. C’est que les intérêts des nègres du Congo et les intérêts des
députés sont connexes; tandis que les intérêts des femmes et les intérêts
des députés sont en opposition.
Les noirs du Congo seront faits électeurs, parce qu’en votant, ils
augmenteront le nombre des sièges législatifs.
Les femmes ne sont pas admises à voter parce que les députés ne
sont point intéressés à ce qu’elles votent. Comptées déjà, contribuant par
leur nombre à créer des sièges législatifs, elles ne procureraient pas une
place de plus à la Chambre, et en doublant le nombre des électeurs elles
rendraient plus difficile d’être élu.
Les noirs des Antilles, de la Guadeloupe, du Sénégal qui ne parlent
pas notre langue, qui ne subissent pas nos lois, possèdent depuis
longtemps le bulletin de vote.
Les gouvernants élèvent jusqu’à eux, les plus sauvages indigènes de
nos colonies parce qu’ils leur assurent des fiefs électoraux. Ils font des
étrangers qui contribuent à leur garantir ces fiefs, des égaux politiques.
Mais les femmes serves, ne disposant pas des fiefs dont elles ont été
spoliées par les hommes, sont laissées au-dessous de tout.
Les Françaises devraient être en France, au moins aussi bien traitées
que les étrangers.
C’est anti-français d’accorder aux hommes nés hors de notre territoire
des privilèges que les naturelles, que les filles du pays ne possèdent pas.
En la France hospitalière, l’étranger est partout bien accueilli. Il trône
dans les salons, il est embauché par les employeurs et par l’Etat. Une
grande partie du personnel des établissements dépendant de l’Etat, des
départements et des communes est étranger. Le cosmopolitisme pousse
les habitants de notre pays à renoncer à toute initiative propre, à accepter
les yeux fermés la manière de se vêtir, de se chausser, de se loger, de
vivre et de penser de l’étranger.
 A l’instigation des étrangers nous cessons d’être nous mêmes. Nous
transformons notre langue, nous changeons de manière de voir, nous
sommes conquis moralement par les Anglais, les Allemands, les
Américains.
Je propose de mettre un impôt sur les anti-patriques qui remplacent
les mots de notre langue par des mots étrangers: «L’homme qui aime les
autres pays autant que le sien, dit Roosevelt, est un tout aussi nuisible
membre de la société, que celui qui aime les autres femmes autant que la
sienne.»
La France se montre meilleure pour les hommes nés à l’étranger que
pour les femmes sorties de son sein.
L’étranger naturalisé a tous les droits des nationaux mâles. Il est
électeur, il est éligible, il est trouvé apte à remplir les bons emplois, les
hautes fonctions, cependant que des femmes nées en France de parents
français sont comme les repris de justice, des dégradées civiques.
Les étrangers ont en France de hautes situations auxquelles les
femmes ne peuvent prétendre. Des étrangers sont auditeurs au Conseil
d’Etat, mais pas de femmes.
A l’Académie des Inscriptions et Belles-Lettres, il y a beaucoup de
correspondants et de membres associés Allemands, mais pas de
femmes.
L’étranger est en France plus favorisé d’honneurs et de sinécures que
les femmes. Il obtient plus facilement qu’elle du travail, et ce travail
souvent mal exécuté, est mieux rétribué que celui des femmes.
L’homme étranger peut en France faire concurrence aux ouvriers
français, en travaillant au-dessous du tarif des syndicats. Il faut bien qu’il
vive le pauvre!... Ne sommes-nous pas tous frères devant les syndiqués?
La femme française, elle, doit mourir de faim ou se prostituer, plutôt
que d’accepter de travailler au-dessous du tarif syndical. Si elle se le
permet en raison de son infériorité légale, qui fait déprécier son travail,
elle est exclue du syndicat, et ses collègues mâles font grève pour obtenir
son expulsion de l’imprimerie ou de la fabrique qui emploie.
Or, ces socialistes qui exigent que les femmes infériorisées par la loi
soient aussi payées que les hommes qui font la loi, lorsqu’ils deviennent
patrons, comme à la verrerie d’Albi, ils donnent aux femmes 1 fr. 25
pendant qu’ils s’attribuent 12 francs par jour[16].

La concurrence étrangère

Les Allemands sont plus chez eux en France que les femmes qui
perpétuent la nation française.
Ils nous vendent leur pacotille, des pneumatiques d’automobiles, des
échelles de pompiers, des instruments de chirurgie, etc.
Les Allemands auxquels l’abaissement de la France importe tant, ont,
dit Edouard Drumont, monopolisé chez nous les industries intéressant la
défense nationale. Ils nous fournissent à bon marché l’acétate qui entre
dans la composition de la poudre B, cause de tant de catastrophes.
Le congrès du bâtiment tenu à Bordeaux en avril 1912 s’est occupé de
la situation faite aux ouvriers français, par les nombreux ouvriers venant
de l’étranger et auxquels, même l’état, confie des travaux importants.
En donnant des détails sur ces travaux, les congressistes nous ont
appris que le monument de Waldeck-Rousseau du sculpteur Marqueste,
érigé à l’aide d’une souscription nationale, a été exécuté à Sarraveza en
Italie. Celui du Vengeur commandé pour le Panthéon par l’Etat à M.
Ernest Dubois, a été exécuté à Carrare. La fontaine décorative de la place
du Carrousel, dont l’auteur est M. Larche a été exécutée dans les ateliers
de M. Pelligripi. Le buste de Paul Déroulède par Pallez a été sculpté à
Carrare.
Est-ce que l’on ne pourrait pas faire travailler à Paris le marbre de
Carrare?
Les artistes qui font exécuter leurs œuvres en Italie, et les grands
éditeurs qui font imprimer leurs livres à Londres et à Berlin devraient être
frappés d’énormes taxes, car beaucoup de Français pâtissent, pendant
que les Italiens, les Anglais et les Allemands mangent notre pain national.
Plus d’un million d’étrangers font chez nous concurrence aux
travailleurs français.
 En voyant préférer, à elles, les étrangers, les femmes françaises se
révoltent. Une fabrique de conserves alimentaires qui employait pour
écosser les petits pois, des ouvrières Belges, fut dernièrement envahie
par des centaines d’ouvrières françaises qui se plaignaient qu’on donnait
leur place aux étrangères. Elles pénétrèrent dans l’usine en frappant les
gendarmes qui s’opposaient à leur entrée et elles demandèrent que le
travail fût attribué aux françaises, au lieu d’être donné aux étrangères:
Ces femmes avaient raison.
Les étrangers viennent nous prendre notre clientèle, notre travail, nos
gains, nos bénéfices. Ils deviennent médecins avec des diplômes
étrangers. Ils sont propriétaires de milliers d’hectares de terre. Ils fondent
chez nous des maisons de commerce, des usines. Ils exploitent notre sol
et notre sous-sol.
Les espions Allemands se font en France, industriels. Les Anglais aux
griffes puissantes ont les mains mises sur tout ce qui leur paraît bon à
prendre.
Les déchets sociaux de tous les pays font de Paris, un repaire de
bandits. Sur sept malfaiteurs il y a six étrangers.
La France installe les espions à son foyer. Les 103.000 allemands qui
vivent à Paris, sont des envahisseurs dont la pénétration choque l’esprit
national.
L’homme étranger jouit à Paris de tant de considération, qu’il trouve
facilement dans le commerce 100.000 francs de crédit. La femme
française ne trouve pas crédit pour 20 kilos de pain.
Quand, pour exercer les droits politiques on n’assimile pas les
françaises aux français, comment peut-on assimiler les étrangers aux
français pour exercer les droits politiques?
La mise du bulletin de vote en la main de l’étranger est une
capitulation qui lui livre notre destinée et lui donne le droit de nous
imposer sa loi.
En laissant la majorité de ses membres—les femmes—au-dessous
des étrangers, la nation française se rend inapte à résister à la
déformation que lui imprime l’infiltration étrangère.
 Des étrangers naturalisés ne peuvent envisager nos affaires et nos
intérêts comme des français d’origine. Comment se fait-il donc que ces
étrangers naturalisés jouissent des prérogatives que les natives de France
ne possèdent pas?
Blanqui demandait: Que serons-nous demain si nous n’avons plus de
patrie?
La patrie est comme une maison familiale dont tous les habitants sont
censés être de la même famille.
Eh bien, les femmes nées en France de parents français sont des
sans-patrie, non à la manière internationaliste qui fait disparaître les
frontières sous les fraternelles étreintes des peuples, mais selon la légalité
napoléonienne qui traite la femme, en errante sans feu, ni lien, qui n’a
d’autre nationalité que celle de ses maris successifs.
On lit dans le code civil article 19: La femme française qui épouse un
étranger suit la condition de son mari[17].
Ce ne sera qu’en devenant citoyennes que les françaises s’assureront
le droit d’avoir une patrie. Actuellement dans leur pays, chez elles, les
Françaises sont moins que des Anglais, des Italiens, des Belges, des
Allemands naturalisés qui peuvent trancher de tout dans la commune et
dans l’Etat.
Pourquoi cette prééminence chez nous des étrangers sur les femmes?
Aux femmes qui les complètent, les français doivent toutes leurs joies.
Aux étrangers qui menacent leur sécurité, qui enlèvent, avec le travail,
le pain quotidien, les français ne doivent que des angoisses et de la
pauvreté. Cependant, ce n’est pas aux femmes, qui se feraient leurs
auxiliaires pour assurer leur bonheur, c’est aux étrangers qu’ils donnent le
bulletin de vote qui leur facilitera de prendre leur territoire après avoir pris
leur gain.
Est-ce logique: que les étrangers qui trouvent avantageux d’adopter,
provisoirement, la France pour patrie, la gouvernent, alors que les
femmes sorties des entrailles nationales n’ont le droit d’y décider de rien?
Ceux qui crient: «La France aux Français», aiment mieux que la
France soit aux étrangers qu’aux Françaises.