ใบเบิกหมึกเครื่องพิมพ์

ส่วนราชการ โรงพยำบำลเทศบำลนครนครศรีธรรมรำช กองกำรแพทย์ เทศบำลนครนครศรีธรรมรำช

วันที่.................เดือน.............................พ.ศ. .......................
เรื่อง ขอเบิกหมึกเครื่องพิมพ์
เรียน หัวหน้ำฝ่ำย/งำน/แผนก..................................................................................................................................................................
ขอเบิกหมึกเครื่องพิมพ์ตำมรำยกำรข้ำงล่ำงนี้ เพื่อใช้ในงำน.........................................................................................................................
จำนวนที่ สำหรับเจ้ำหน้ำที่พัสดุ
ที่ รำยกำร ยี่ห้อ รุ่น ใช้กับเครื่องพิมพ์รุ่น เลขครุภัณฑ์ จำนวนที่
ขอเบิก แฟ้ม คงเหลือ หมำยตุ
เบิกได้

ลงชื่อ..............................จนท.พัสดุ/ผู้จ่ำย

ลงชื่อ...................................ผู้ขอเบิก ลงชื่อ.....................................ผู้รับของ
(...........................................................) (..............................................................)

ควำมเห็นหัวหน้ำฝ่ำย/งำน
เรียน ผอ.กองกำรแพทย์
ขอรับรองว่ำ สิ่งของตำมรำยกำรใบขอเบิกนี้ ได้นำไปใช้สำหรับ ฝ่ำย/งำน..........................................................................จริง
ลงชื่อ.................................................หัวหน้ำฝ่ำย/งำน ลงชื่อ .................................หัวหน้ำงำนคอมพิวเตอร์และสำรสนเทศ
(.........................................................) (นำยธีรวิทย์ วำรีวนิช)
ตำแหน่ง............................................................... ตำแหน่งนักวิชำกำรคอมพิวเตอร์ปฏิบัติกำร
............./............./............. ............./............./.............

ควำมคิดเห็นผู้อำนวยกำรกองกำรแพทย์/ผู้ได้รับมอบหมำย
อนุมัติ
ลงชื่อ...............................................................................
(นำยวัชรินทร์ จงจิตร)
รองปลัดเทศบำล รักษำรำชกำรแทน
ผู้อำนวยกำรกองกำรแพทย์
............./............./.............
เทศ