UNIVERZITET U TRAVNIKU

FARMACEUTSKO ZDRAVSTVENI FAKULTET

PRIMJENA
LIJEKOVA

TA JE LIJEK?
LIJEK je
hemijska supstanca koju unosimo u
organizam da bismo lijeili ili sprijeili bolest
ili unaprijedili zdravlje

NUSPOJAVE LIJEKA
Neeljeno djelovanje lijeka primijenjeno u

terapijskoj dozi
Nuspojave mogu biti:
1.

PREDVIDIVE (OEKIVANE)
Lijek protiv visokog pritiska previe snizi pritisak

2.

NEPREDVIDIVE (preosjetljivost na lijekove)

KANCEROGENOST (pojava tumora)

4. TERATOGENOST (oteenje fetusa)
3.

SIGURNA PRIMJENA
LIJEKA
Ukljuuje 5 pravila i 3 provjere
Pet pravila:
1. PRAVI BOLESNIK
2. PRAVI LIJEK
3. PRAVA DOZA
4. PRAVO VRIJEME
5.

PRAVI PUT - NAIN PRIMJENE

SIGURNO DAVANJE
LIJEKA
3 PROVJERE:
provjera naziva i doze lijeka pri uzimanju
lijeka iz ormaria,
provjera naziva i doze pri pripremi lijeka,
usporedba naziva i doze lijeka s propisanim
pri vraanju lijeka u ormari

NAIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAM

ENTERALNO

PARENTERALNO

LOKALNO

OBLIK LIJEKA

PERORALNO (kroz usta)

tablete, draeje, kapsule, otopine

SUBLINGVALNO (ispod jezika)

lingvalete

REKTALNO (preko debelog crijeva)

supozitoriji, ljekovite klizme

INTRAKUTANO (u kou)

injekcije

SUPKUTANO (pod kou)

injekcije

INTRAMUSKULARNO (u mii)

injekcije

INTRAARTIKULARNO (u zglob)

injekcije

INTRAVENSKI (u venu)

injekcije, otopine

PERKUTANO (preko koe)

masti, paste, kreme, otopine

REKTALNO (kroz mar)

supozitoriji, masti

VAGINALNO (kroz rodnicu)

vaginalete

ORALNO (u usnu upljinu)

Otopine, lingvalete

SLUZNICE UHA, NOSA I OKA

kapljice, masti

ENTERALNA PRIMJENA
oralno uzimanje lijeka,
primjena nazogastrinom sondom
rektalna primjena lijeka

ORALNA PRIMJENA
LIJEKOVA
Ovako se primjenjuje najvie lijekova
Ukljuuje uzimanje
sirupa, kapi, tableta, kapsula, draeja i sl.
POUZDAN, JEFTIN I OBINO SIGURAN,

ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN

ORALNA PRIMJENA
LIJEKOVA
Rijetki se apsorbiraju iz eluca, a veina iz
gornjeg dijela tankoga crijeva

ORALNI OBLICI
LIJEKOVA
Tablete
gutaju se najee cijele, obino s neto
tenosti (najbolje vode) ,

Danas se najee pakiraju u "blister" (ploica s

udubljenjima)

retard-tablete - omoguavaju dugotrajni uinak,

npr. tijekom cijelog dana.

ORALNI OBLICI
LIJEKOVA
Film-tablete, ili obloene tablete
acidorezistentna ovojnica oko jezgre titi
lijek u prolazu kroz kiseli sadraj eluca (lijek
se topi tek u tankom crijevu)

uva od tetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka

Draeje - tablete obloene eerom,

okoladom ili sl. korigens okusa

ORALNI OBLICI
LIJEKOVA
Tablete- po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili

1/4
to je najbolje uiniti na istoj kuhinjskoj daici s

otrim noem

Film tablete ili retard tabletese nikad ne smiju

dijeliti
rezanjem se uniti posebna ovojnica oko lijeka u

tableti neispravno djelovanje

ORALNI OBLICI
LIJEKOVA
Kapsule
oblici u kojima se ljekovita supstanca puni u malu

kapsulu (ahuru) obino od elatine ili kroba

ne otvaraju se, gutaju cijele, najbolje s malo vode

Efervete ili umee tablete

u kontaktu s vodom = oslobaanje plina CO 2
otapanjem u ai vode dobije se napitak ugodna

okusa popije se i brzo djeluje

ORALNA TERAPIJA TEKUI OBLICI

otopine , sirupi , kapi , emulzije

mala djeca, stariji, ili osobe koje teko

gutaju
obino kraeg roka valjanosti, no bre se
apsorbiraju pomone tvari - boja, okus i
slatkoa lijeka UGODNIJI ZA BOLESNIKA!

SUBLINGVALNA
PRIMJENA
Lijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i

resorbira
primjer: NITROGLICERIN

Nema razgradnje u jetri, nema destrukcije od

strane GI tekuine
ne gutati lijek, drati ga pod jezikom, nita ne

piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi

BUKALNA PRIMJENA
Lijek se primjenjuje izmeu sluznice usne

upljine i desni
Takoer se vrlo brzo apsorbiraju
Primjer: Fentora (bukalni fentanil),
midazolam u premedikaciji djece

PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRINE

SONDE

bolesnik ima uvedenu NGS

lijek za oralnu primjenu se moe primijeniti
putem sonde
Lijek treba biti u tekuem obliku ili ga je

potrebno zdrobiti prije primjene i pomijeati s

tekuinom
Kapsule se ne mogu primijeniti eluani sok

moe uiniti takav lijek neuinkovitim, a moe

doi i do iritacije eluane sluznice

REKTALNA PRIMJENA
Primjenjuje se tekuina (klizma) ili epi

APSORPCIJA JE BRZA
nakon op. zahvata u usnoj upljini,
kod povraanja,
kada su lijekovi neugodnog okusa,
kada bi probavni enzimi mogli unititi lijek,
kod nekontaktnih bolesnika i male djece
zbog lokalnog uinka (hemoroidi)

REKTALNA
PRIMJENA
Glavni nedostatak: mogue izbacivanje lijeka

peristaltikom ne moe se znati tona

koliina primijenjenog lijeka
Primjer: diazepam kod djece, diklofenak,
paracetamol, ...

PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA

zaobilazi se probavni sustav
Ukljuuje:
primjenu lijeka u oko, uho, nos,
putem dinog trakta
putem koe i
primjenu injekcija

RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEENJA

parenteralnom primjenom lijeka postie

se najvea uinkovitost
lijek poinje najbre djelovati nakon
parenteralne primjene,
mogua je primjena tone i precizne
doze lijeka
ne ovisi o resorpciji iz GI trakta

INJEKCIJA
DEFINICIJA: unoenje neke tekuine

pomou price kroz uplju iglu u svrhu

lijeenja,
zatite ili
dijagnoze

PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

supkutana (podkona, s.c.),

intramuskularna (im. u mii),
intravenska (iv. u venu),
intradermalna (u samu kou),
intra-arterijska (i.a. u arteriju)
intrakardijalna (u srce),
intratekalna (u spinalni kanal),
intraartikularna (u zglob)
intraosealna (u kotanu sr),
intraperitonealna (u peritoneum)

INJEKCIJE potreban
pribor
Lijek (ampula, lagena)
prica (1ml 50ml)
Igle (14-28G; duina 1,1 -4,4 cm)
Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...

INTRAVENSKA
INJEKCIJA
Vrlo brzo i tano postizanje optimalne

koncentracije
lijekovi koji se moraju dati s velikim

volumenom ili koji su nadraljivi za sc ili im

Najei nain u anesteziji i intenzivi!!

ALI!!! KAD SE DAJE IV.... (predoziranje,

idiosinkrazijska reakcija)

VENSKI PRISTUP
PERIFERNI
SREDINJI
V. SUBCLAVIA
V. JUGULARIS INT.
V. FEMORALIS

OTOPINE ZA INFUZIJU
flae od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje

moe biti dodatno 20-100 ml drugih otopina

Plastina i
staklena pakovanja

VRSTE INFUZIJA
koloidna otopina
HAES, dextrani, elatine, albumini, plazma
kristaloidna otopina - otopina topivih kristala

(soli, eera) u vodi

izotonine otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza)
hipotonine otopine (0,45% NaCl).
hipertonine otopine (10% glukoza, 7.5% NaCl)

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
alergijske reakcije na infuzijske otopine ili

lijekove
crvenilo, urtikarija, svrbe, kaalj, dispneja,

cijanoza, cirkulacijski kolaps

preoptereenje cirkulacije
simptomi i znakovi dekompenzacije srca i
edema plua
hipoglikemija i hiperglikemija

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
zrana embolija
pad krvnog pritiska, sinkopa, tahikardija,
cijanoza, dispneja, bol u prsima

flebitis, tromboflebitis
mjesto upale - crveno, toplo, bolno i

edematozno
odmah prekinuti infuziju te staviti topli
vlani oblog radi ublaavanja boli!

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
STVARANJE UGRUKA/TROMBOZA
posljedica ozljede endotela vene te
nakupljanja trombocita

vena - crvena, bolna i edematozna,

protok kroz venu usporen ili nije mogu
1. izvaditi iv kanilu,
2. ako je potreban venski put postavlja se na drugi
ekstremitet
3. staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
ekstravazacija - izlaenje intravenske tekuine u

okolno tkivo unato tome to je igla ili kanila u veni

infiltracija - nakupljanje tekuine u okolnom tkivu, a
pritom je igla ili kanila izvan krvne ile
mjesto uboda - oteeno, bolno, hladno, blijedo, a protok

infuzije je usporen
BOLESNIK nelagoda, bol, peenje!!!!
prekinuti infuzijuvenski put uspostaviti drugdje
prevencija: prije primjene lijeka potrebno je provjeriti
prohodnost venskog puta, te uoiti povrat krvi

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
SPAZAM VENE
posljedica primjene lijekova koji djeluju
iritirajue
pri primjeni hladnih otopina i krvi
u sluaju brze primjene infuzija
bol du vene, bljedilo koe iznad vene, a protok
infuzije je usporen
usporiti protok infuzijske otopine,iznad vene
staviti topli oblog

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG
LIJEENJA
HEMATOM
loa punkcija vene,
istjecanje krvi uslijed ispadanja iv kanile,
kanilu izvaditi, na mjesto hematoma

staviti topli oblog, provjeriti da li je i dalje

prisutno krvarenje.

ODRAVANJE I.V.
KANILE
redovito promatranje i previjanje mjesta

punkcije,
svakih 24-48 h, te obavezno kada je sredstvo s

kojim je kanila previjana (gaza, prijevoj,

transparentni film) mokro i neisto, te su prisutne
potekoe vezane uz protok infuzije

redovito mijenjanje iv kanile (48-72 sata)

pri svakoj primjeni lijeka ili infuzije potrebno

je procijeniti prohodnost kanile, te prisutnost

boli, osjeaja peenja!!

SUPKUTANA INJEKCIJA
primjena lijeka u potkono rahlo tkivo
ne primjenjuje se:
kod edema i oteenja koe,
opeklina,
konih bolesti,
perifernog cirkulacijskog kolapsa i oka

daje se 1-2 ml otopine

PREDNOST: RELATIVNO UJEDNAENA I SPORA

APSORPCIJA

Inzulin (Penfil), heparin, morfin, etc.

INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
primjena lijeka u mii
im primijenjen lijek bre se apsorbira nego sc, a

moe se dati vea koliina lijeka (5 ml),

bolesti i poremeaji probavnog sustava ne
utjeu na resorpciju lijeka,
uz ouvanu cirkulaciju apsorpcija je pouzdana i
potpuna
Vodene otopine se odlino apsorbiraju, uljne??

INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
Mjesta primjene
1. sjedni mii
m. gluteus maximus, m.

gluteus medius,

2. etveroglavi mii

natkoljenice (m.
quadriceps femoris)
3. rameni mii (m.
deltoideus)

KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL

KOD DAVANJA INJEKCIJE 1
igla manjeg promjera - zadovoljava s obzirom

na nain primjene i vrstu lijeka (im, iv, sc)

ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom
Neki lijekovi iritiraju tkivo kroz koje igla prolazi

izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije

zahvaeno nikakvim patolokim promjenama,

savjetovati se s bolesnikom
napraviti plan rotacije mjesta uboda ako se
planira dugotrajna primjena lijeka

KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL

KOD DAVANJA INJEKCIJE 2
smanjiti osjetljivost prethodnim

podraivanjem mjesta uboda

hladni oblog, lupkanje

pomoi pacijentu da se opusti i usmjeri

panju na neto drugo npr. disanje,

savjetovati da se ne gleda mjesto uboda
ubosti bez oklijevanja
polagano injicirati lijek, osobito ako ga ima
puno

INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA

opa inhalacijska anestezija
Velika je povrina alveola, lijek se brzo
apsorbira
Simpatomimetici kod bronhospazma -

AEROSOL

INHALACIJSKA PRIMJENA
LIJEKOVA
Diskus, turbuhaler i novolizer
oslobodi se doza lijeka (ovisno o obliku povue ruica ili
okrene prsten), zatim treba izdahnuti (do kraja, odnosno
laganog osjeaja nelagode), staviti nastavak u usta i naglo
i duboko udahnuti (do kraja, odnosno laganog osjeaja
nelagode) tako da usisamo lijek, zadrati zrak 5-10 s,
nastaviti normalno disati.
Lijek se mora usisati snagom vlastitog udaha!!!!

INTRATEKALNO DAVANJE LIJEKOVA

Uglavnom u anesteziji
Epiduralno i subarahnoidalno
Lokalni anestetici i opioidi

Topikalna primjena
lijekova
Vaginalete,
Kapi za oko, uho, nos
Perkutano (kroz kou)

TRANSDERMALNA PRIMJENA
LIJEKOVA
Kreme, masti, losioni, tekuine, gel, puderi
Vano je da lijek nanosimo istim rukama

na istu i suhu kou

Davanje lijeka putem koe patch
sastoje se od ljepljive povrine koja sadri

rezervoar lijeka koji se sporo otputa

Prednost: kontrolirano oslobaanje lijeka, stabilan
farmakoloki uinak
Mana:koa je uinkovita barijera, samo male
molekule prodiru

ODLAGANJE OTROG INFEKTIVNOG OTPADA

Otri infektivni otpad
sav medicinski otpad s otricama ili iljastim

zavrecima koji je bio u kontaktu s bolesnikom ili

potencijalno infektivnim materijalom (igle sa
trcaljkama, jednokratni skalpeli, staklene epruvete,
lancete ...)

moe izazvati ubodne incidente, pa se zato

odlae u tvrde i neprobojne plastine spremnike

(bez manipulacije)

ODLAGANJE OTROG INFEKTIVNOG OTPADA

POSUDA ZA OTRI OTPAD:

uvijek mora biti na mjestu rada (vaenja
krvi, davanja terapije).
Mora biti od materijala koji igla ne moe
probiti (plastika), koji se ne moe razbiti
(ne staklo!), ne smije se prepuniti.
Napunjena do 3/4 sadrine, odlae se u
infektivni otpad (crvene vree)
ZBRINJAVANJE IGLI I TRCALJKI:
iglu sa trcaljkom (bez odvajanja!)
neposredno nakon svake upotrebe
odloiti u posudu za otre predmete

ANAFILAKTIKI OK

tip distribucijskog oka koji

nastaje kao rezultat alergijske
reakcije na alergen.
To je HIPERSENZITIVNA
REAKCIJA KOJA UGROAVA
IVOT!!!!
Uzroci anafilaktikog oka su
tvari koje djeluju kao antigeni:

lijekovi (penicilin),
kontrastna sredstva,
transfuzija krvi,
ubodi insekata (pele, ose),
hrana

HVALA NA
POZORNOSTI!!!