Mukogingivalna terapija

Plastična parodontalna hirurgija

Doc.dr sc Sanja Hadžić

2013.godine
 Mukogingivalna terapija – plastična parodontalna
hirurgija

• Mukogingivalna terapija opšti pojam koji opisuje niz hirurških i

nehirurških postupaka radi korekcije morfoloških defekata

• Mukogingivalna hirurgija (Friedman 1957)

• Plastična parodontalna hirurgija (Miller 1993)

– hirurški zahvati koji se provode u svrhu korekcije
anatomskih, razvojnih, traumatskih ili stečenih defekata
gingive, alveolarne mukoze ili kosti
Danas je sve veće značenje indikacija za plastičnu hirirgiju.
Za održavaje parodontalnog zdravlja su od sekundarne
važnosti; esteski zahtjevi pacijenta i morfoloških osobitosti
daju povoda za sve češće proođenje takvog lječenja
Mukogingivalna hirurgija se bavi odstranjivanjem mukogingivalnih anomalija
Mogu biti anomalije urođene ili stečene:
• Uska pripojna gingiva
• Plitak vestibulum
• Koronarno pripojen frenulum usana i jezika, kao i lateralnih plika
• Ogoljenost korjenova zuba

Ciljevi mukogingivalne hirurgija

Proširivanje pripojne gingive

 Zaustavljanje recesije gingive
 Prekrivanje recesije
 Produbljivanje vestibuluma
 Zahvati

• Gingivalna augmentacija

• Prekrivanje korijena

• Produžavanje kliničke krune

• Frenulektomija

• Očuvanje gingive kod ektopičnog nicanja zuba

• Augmentacija bezubog grebena

• Korekcija defekata mukoze oko implantata

• Hirurški tretman je moguć samo kod odsustva plaka
i odsustva gingivalnog krvarenja

Gingivalna dimenzija i parodontalno zdravlje

•Što je to adekvatna zona pripojne gingive?

 Pripojna gingiva seže od mukogingivalnog spojišta (linea
girlandiformis) do vanjske projekcije dna gingivnog sulkusa
ili parodontnog džepa

5 1
10
 Gingivalna dimenzija i parodontalno zdravlje

• Neadekvatna zona gingive će

– olakšati stvaranje plaka zbog pomičnosti marginalnog tkiva
– Pogodovati recesiji zbog smanjene otpornosti tkiva

• Uska gingiva + plitki vestibulum = akumulacija hrane + otežano

održavanje oralne higijene
 Kolika je potrebna dimenzija?

• Može biti manja od 1 mm (Bowers 1963)

• Mora biti najmanje 3 mm (Corn 1962)
• Lang i Loë (1972)
– Sva mjesta s manje od 2 mm gingive pokazivala su trajne
znakove upale

• Ona koja
– je kompatibilna s gingivalnim zdravljem
– sprečava retrakciju gingivalnog ruba tijekom pomicanja
alveolarne mukoze (De Trey i Bernimoulin 1980)
 Recesija

Povlačenje marginalne gingive,može imati različite uzroke:

• Klasična recesija - Većinom vestibularno, bez infekta, bez

upale, bez gubitka papile

• Tokom ne liječenog parodontitisa - Dolazi do povlačenja

gingivalnog tkiva uključujući papilu

• Nakon liječenog parodontitisa - Gubitak marginalne gingive

i papile

• Kod staračke involucije - S gubitkom marginalne i

interdentalne papile
 Etiologija gingivalne recesije

• Trauma tkiva uzrokovana žestokim četkanjem, posebno kod

mladih

• Khocht i sur. (1993) – recesija je povezana s upotrebom tvrdih

četkica

– Dehiscencija marginalne kosti

– Neadekvatna gingivalna dimenzjia
– Visoko položena hvatišta mišića
– Kamenac
– Jatrogeni faktori u vezi sa zahvatima u restorativnom i
parodontološkom liječenju
 Vrste recesije gingivalnog tkiva

• Recesije povezane s mehaničkim faktorima, pretežno traumom

pri četkanju
 Vrste recesije gingivalnog tkiva

• Recesije povezane s
lokalnim upalnim lezijama
uzrokovanim plakom
 Vrste recesije gingivalnog tkiva

• Recesije povezane s generaliziranim oblicima destruktivne

parodontalne bolesti
 Recesija gingive i ortodontska terapija

• Promjene gingivalne dimenzije i položaja marginalnog tkiva

tijekom ortodontske terapije povezane su sa smjerom
pomicanja zuba
 Recesija gingive i ortodontska terapija

• Odlučujući faktor za razvoj recesije tijekom ortodontske

terapije je debljina marginalnog tkiva na strani pritiska

• Pomicanju zuba u labijalnom smjeru treba prethoditi pažljivi

pregled tkiva koja prekrivaju facijalnu stranu
• Tanka gingiva može biti
locus minoris resistentiae u
razvoju defekata mekog
tkiva u prisutnosti upale
uzrokovane plakom ili
traume pri četkanju
 Gingivalna dimenzija i restorativna terapija

• Subgingivalno smještanje ruba

ispuna ili krunice vjerojatno će
s vremenom dovesti do
recesije mekog tkiva

• Na opseg recesije kao

posljedice mehaničke traume
tijekom preparacije zuba i
retencije bakterijskog plaka
utječe debljina marginalne
gingive, a ne apikokoronalna
širina gingive
 Prekrivanje korijena – prekrivanje gingivalne recesije

• Estetski zahtjevi

• Preosjetljivost korijena

• Liječenje plitkih karijesnih lezija i cervikalnih abrazija

• Miler opisuje širinu i dubinu u odnosu na
mukogingivalnu granicu i preostalu prčvrsnu gingivu
i također procjenjuje gubitak papila
 Klasa I. (Miller 1985)
USKE ILI ŠIROKE KLASIČNE RECESIJE, PAPILE OČUVANE
DEFEKT NE DOSEŽE MUKOGINGIVALNU GRANICU
 Klasa II. (Miller 1985)
USKE ILI ŠIROKE KLASIČNE RECESIJE, PAPILE OČUVANE, PRELAZE
MUKOGINGIVALNU GRANICU, DOSEŽU DO POMIČNE SLUZNICE
 Klasa III. (Miller 1985)
ŠIROKE RECESIJE, PREKO MUKOGINGIVALNE GRANICE U POMIČNU
SLUZNICU, MOŽE DOĆI DO GUBITKA PAPILE,
POTPUNA REGENERACIJA NIJE MOGUĆA
 Klasa IV. (Miller 1985)
GUBITAK KOŠTANOG I PARODONTALNOG TKIVA OKO ZUBA
(UNG, PARODONTITIS), REGENERACIJA TKIVA JEDVA DA JE MOGUĆA
 Peteljkasti transplantati

• prekrivanje korijena
– koronarno pomaknuti režanj
– režanj dvostruke papile
– lateralno pomaknuti režanj
Koronarno pomjereni režanj
KORONARNO POMAKUTI REŽANJ

• Zahvat počinje dvjema,prema apikalno divergentnim,incizijama koje sežu

koronarnije od caklinsko cementne granice na mezijalnoj i distalnoj
osi zuba do u obližnju sluznicu

• Oštrim rezom mezijalno i distalno od recesije preparira se režanj djelimične

debljine . Apikalno od recesije, podiže se režanj pune debljine,
kako bi se zadržala maksimalna debljina tkiva koji prekriva korjen.

• Otpriike 3 mm apikalno od koštene dehiscencije napravi se horizontalna

Incizija kroz periost,a nju slijedi tupa preparacija vestibularne mukoze.
•Preparacija ide toliko apikalno koliko je potrebno da se režanj bez
natezanja može postaviti preko korjena.
•Režanj tkiva pomakne se koronarno,prilagodi i pričvrsti u razini cementno
caklinske granice pomoću šavova u području papila.Dodatni šavovi lateralno
da se zatvore oslobađajuće incizije.
Koronarno pomaknuti režanj
Koronarno pomaknuti režanj
Koronarno pomaknuti režanj

•polipropilen (5-0, 6-0)

•GoreTex (CV-5, CV-6, CV-7)
Koronarno pomaknuti režanj
Koronarno pomaknuti režanj
Koronarno pomaknuti režanj
Lateralno pomaknuti režanj
Waren i Grupe su davne 1956 godine uveli upotrebu lateralnog
-rotacionog pomaknutog režnja

Zahvat rotacionog režnja počinje preparaciom mjesta primanja

Napravi se obrnuto kosa incizija – (rez usmjeren od defekta) čitavom
dužinom defekta. Nakon uklanjanja epitela izložen površina korjena
se ispolira.
Zatim se pravi površinska incizija od gingivalnog ruba do otprilike 3
mm apikalno od recesije.Oštrim se rezom ukloni epitel.Na taj način
stvoreno je mjesto u kojem e se smjestiti transplantat.

Preparcija režnja koji će prekriti recesiju

Rez ide horizontalno ili koso distalno od recesije za 1,5 širinu
recesije.Zatim vertiklni rez preko mukogingivalne granice 5-10 mm
prema forniksu.Režanj se odljušti učini mobilnom i adapira na
mjesto defekta.Šavovi se stavljaju vertikalno na mezijalnoj strani i
horizontalno u interentalni prostor.Operativno polje prekriva se
zavoje od paste.
Nakon 7 dana skidaju se zavoji i šavovi.
 REŽANJ “DVOSTRUKA PAPILA”

Djelimičnim se incizijama mobiliziraju režnjevi s obje strane recesije

te se sašiju zajedno kako bi se prekrio eksponirani korjen.
Dvostruka papila
Proširenje gingive pomoću FGG - slobodnog gingivalnog transplantata
Generalizirana bukalna recesija planiranje incizije

incizija
Odvajanje mukoze od periosta

Šivanje mukoze apikalno na periost

Određivanje oblika transplantata

Slobodni transplantat
RUČNI MUKOTOMI
SKALPEL, GE-NOŽ, HIRURŠKA PINCETA, MINI KUKA
STROJNI MUKOTON
UZIMANJE TRANSPLANTATA
UZIMANJE TRANSPLANTATA STROJNIM MUKOTOMOM
 skidanje transplantata

transplantat u ležištu
Krojenje transplantata
kraj hirurške faze

4 godine
postoperatovno
 Slobodni transplantat vezivnog tkiva

Obično se primjenjuje u slučajevima kad nema dovoljno mjesta prihvatljivog

za uzimanje transplantata ili kad je potrebno deblje marginalno tkivo.
Zahvat se može primjeniti u terapiji jednog zuba ili grupe zuba.
Može biti: epitelitirani transplantat ili deepitelizirani transplantat vezivnog tkiva.

Slobodni transplantat vezivnog tkiva može se koristiti u kombinaciji sa tehnikom

Dvostruke papile, u kombinaciji sa koronarno pomaknutim režnjem te
Tehnika “Tobolca “ i “ tunel “ tehnika.
Transplantat vezivnog tkiva prekriven koronarno pomaknutim režnjem

Rezultat godinu
Dana nakon operacije
Tehnika “vrata ili stupice”za uzimanje slobodnog vezivnog
transplantata
Slobodni vezivno tkivni transplantat “tehnika tobolca”
Slobodni vezivno tkivni transplantat-”tehnika tunela”
Danas na tržištu imamo gotove kolagene matrikse koji se koriste u
prekrivanju recesija.

AlloDerm- humani regenerativni matriks kojise koristi u terapiji recesija i

augmentaciji cjelokupnog mekog tkiva.Omogućava regeneraciju bez uzimanja
autotransplantatasa nepca.
Prednost-manja diskonformnost pacijenta-lakši postoperativni tok
Frenectomia – ekscizija svih fibroznih vlakana frenuluma
Frenotomia - rez kroz frenulum(presjecanje)

Visoko inserirani frenulum labii Crvene strijelice-

Planirana incizija
 Frenektomija
Nakon sutura

2 godine postoperativno
 Produživanje krunice zuba

Ovaj operativni postupak podrazumjeva uklanjanje dijela gingive i/ ili kosti

oko jednog ili više zuba u cilju produžavanja krunice zuba.

Ovaj postupak se najčešće koristi kada nedostaje krunica zuba te je

potrebno nadoknaditi protetskim radom, a može i u slučajevima kada
nedostaje dio krunice zuba (pucanje krunice ispod nivoa gingive) te je nije
moguće restaurirati plombom ili kada suu zubi “kratki”.
 Mada se može raditi o slučaju produživanja krunice samo jednog zuba,
postupak najčešće uključuje i susjedne zube, jer je gingivu neophodno
morfološki oblikovati.

Prvo se uradi primarna obrnuta incizija kojom se odstranjuje dio gingive

nakon koje se odiže mukoperiost, nakon toga se odstranjuje dio kosti
oko korijena zuba uz stalno ispiranje fiziološkom otopinom. Kada je
uklonjen dovoljan dio kosti mukoperiost se reponira i stavljaju se
suture. Nakon šivanja preko operativnog polja postavlja se
parodontalni zavoj koji se uklanja nakon 7 dana. Desetak dana nakon
operacije uklanjaju se šavovi.

Zub nakon ovog postupka izgleda duži, jer se gingiva nalazi na nižem
nivou u odnosu na položaj prije operacije.

Protetske nadoknade se preporučuju raditi nakon 2 - 3 mjeseca.

HVALA NA PAŽNJI