Oralne infekcije

Nespecificne infekcije

Bakterijske infekcije

 Gingivitisi
 Ulcero-nekrotični stomatitis (stomatitis ulcero-necroticans)
 Perikoronitis
 Akutni ostomijelitis
 Hronični osteomijelitis
 Aktinomikoza (actinomycocis)

Gingivitisi
Tipovi inflamacije koji dominiraju u mekom tkivu gignive u tom trenutku

 Eksudativni
 Produktivni
 Alterativni
 Kombinovani

1. Gingivitis catarrhalis – eksudacija (dominira eksudativna komponenta)

2. Gingivitis fibromatoza – proliferacija (dominira prroduktivna komponenta)
3. Gingivitis hyperplastica – eksudacija+produkcija
4. Gingivitis ulcero-necroticans – alteracija+eksudacija
5. Gingivitis desquamativa – eksudacija sa deskvamacijom

Nisu svi gingivitisi plakom indukovani I osnovna podela gingivitisa je na:

1. Gingivitisi indukovani plakom

2. Gingivitisi koji nisu indukovani plakom

Gingivitis catarrhalis
Jako bitno je znati da su gingivitisi ograniceni samo na gingivu, sve promene se desavaju na gingivi. Tkiva
ispod gingive, kost I pripoj epitela za povrsinu zuba nije izmenjen, na svom je mestu, na gledjno
cementnoj granici. Gingiva je upaljena, nema destrukcije kosti.
  Etiologija – m.o dentalnog plaka

Favorizujući faktori:

 Zubni kamenac
 Loše navike (nepranje zuba, disanje na usta- doprinosi da odbrambeni kapacitet gingive bude
slabiji u onim zonama koje su eksponirane isusivanju, obicno gornji interkanini sector-pod
dejstvom mo bice intenzivnija inflamacija)
 Neprikladni protetski radovi i zubni ispuni (lose ispolirani ispuni, jasuci ispuni, gingivalni rub
krunica)

 Epidemiologija – veoma rasprostranjeno. Deca i mlađe osobe.

Klinička slika

 Crvenilo i otok slobodne i interdentalne gingive

 Promena boje (od bledo ruzicaste boje korala do crvene I ljubicaste)
 Promena veličine (postace veca)
 Promena oblika
 Promena površinske structure (gubi se sitnozrnasta struktura)
 Subjektivni simptomi blagi, krvarenje
 Gingivitisi ne bole sto je problem jer pacijenti ne dolaze kad ne boli

Terapija

 Kontrola dentalnog plaka

 Mehanička
 Hemijska (bez mehanicke, hemijska je besmislena)
 Eliminacija favorizujućih faktora (poliranje plombi, skidanje loseg protetskog rada)
 Obuka o pravilnom održavanju oralne higijene

Kad se primene sve ove mere postize se restitucio ad integrum, nema trajnog ostecenje

Gingivitis fibromatosa
Ovo je gingivitis koji nema veze s plakom, potpuno je nezavistan od dentalnog plaka. Nasledan je.

 Produkcija vezivno-tkivnih elemenata (produkuje se velika kolicina vezivno-tkivnih elemenata)

 Izraženo uvećanje tkiva gingive bez eksudativnog zapaljenja (gingiva je uvecana ali nije
promenila boju)
Etiologija:

 Nepoznata (nasleđe?)
 U sklopu sindroma

Klinička slika

 Izrazito uvećanje gingive, tkivo svetlo ružičaste boje, cvrsta je gingiva

 Otežano nicanje zuba

Lečenje

 Hiruško: gingivektomija sa gingivoplastikom

Gingivitis hyperplastica
(Plakom je indikovan gingivitis)

 Eksudativno – produktivno zapaljenje

Etiologija

 Dentalni plak
 Loša oralna higijena
 Jatrogeni faktori (neadekvatne protetske nadokanade)
 Loše navike (disanje na usta)
 Medikamenti (nifedipin, ciklosporin, hidantoin)

 Blokatori Ca kanala (nifedipin I amlodipin) koriste se u kontroli krvnog pritiska-kod 20 %

pacijenata ce izmeniti tkivni odgovor na bakterije dentalnog plaka I dace hiperplaziju
 Ciklosporin-imunosupresiv, koristi se kod agresivnih formi autoimunih oboljenja,kao I za
sprecavanje odbacivanja trasplantata-ima veliki broj nezeljenih efekata
 Hidantoin- antiepileptik, manje se koristi danas

Klinička slika

 Uvećanje gingive, najčešće interkaninog sektora gornje vilice

 Papile prominiraju van interdentalnih prostora
 Gingiva izrazito inflamirana
 Krvarenje
 Osećaj stranog tela (zale se da imaju nesto izmedju zuba)

Terapija
  Kontrola dentalnog plaka
 Eliminacija favorizujućih faktora

Smirivanje eksudativne komponente inflamacije

 Gingivektomija sa gingivoplastikom (Za uklanjanje produktivne komponente)

Ukoliko sumnjamo da je lek izazvao, odnosno doprineo nastanku hiperplazije, salje se pismo, odnosno
komunicira se sa lekarom koji je taj lek prepisao I trazimo da se taj lek zameni drugim koji nema taj
nezeljeni efekat.

Gingivitis ulcero-necroticans
 Eksudativno – alterativno zapaljenje je prisutno u tkivu gingive
 Ulcero-nekrozne promene interdentalne, slobodne i ponekada pripojne gingive

Etiologija

Nekada se mislilo da sinergizam ova dva mo dovodi do ovog gingivitisa

 Bacillus fusiformis
 Borrelia Vincenti

Sada se zna da je ta mikrobiologija mnogo komplikovanija

 Anaerobi: P.intermedia i Fusobacterium

 Spirohete: Treponema i Borrelia

Nije kontaginozno oboljenje!

Lokalni favorizujući fakori

 Dentalni plak i loša oralna higijena

 Mehanička mikro i makro oštećenja
 Pušenje (nikotin uzrokuje vazokonstrikciju)
 Stres (stres deluje na imunoloski status gingive)
 Alkoholizam (indirektno-zato sto alkoholicari prestaju da vode racuna o sebi, prestaju da
vode racuna o oralnoj higijeni)
 Tokična oštećenja parodoncijuma (na primer kada iscuri toksavit u endodontskoj terapiji-
desava se kada je veliki kavitet , kad nije obezbedjeno apsolutno suvo radno polje da iscuri u
interdentalni prostor I cesto izazove toksicnu nekrozu)
 Opšti favorizujući faktori

 Pothranjenost, nutritivne deficijencije

 Imunodeficijencije! (cesto se vidja kod HIV pozitivnih pacijentata)
 Krvne diskrazije (uticu na imunitet, sve sto inhibira funkciju belih krvnih zrnaca I remeti
odbranu od bakterija)
 Higijenski, ekonomski i socijalni faktori

Klinička slika

 Nagli početak
 Bol (dolazi do nekroze)
 Ulceracije i nekroza vrhova interdentalnih papilla (prvo pocinje interdentalno zato sto je tu
najveca koncentracija anaeroba, tu su idealni uslovi jer retko ko cisti interdentalne prostore)
 Biva zahvaćena i slobodna gingiva
 Neprijatan zadah (halitosis) –bitno za diferencijaciju u odnosu na virusne gingivitise
 Krvarenje, čak i spontano! (nocu se pacijenti bude s krvavim jastukom)
 Ponekada povišena temperatura, opšta slabost, regionalna limfadenopatija

Diferencijalna dijagnoza

 Ulcero-nekrotična parodontopatija
 Deskvamativni gingivitis
 Agranulocitoza
 Vensanova angina
 Leukemije
 AIDS

Terapija

I. Delovanje na uzročnike bolesti

 Antimikrobni agensi, sistemski i lokalno (penicillin sa metronidazolom, hlorheksidin, hidrogen(jer

je potreban kiseonik))

II. Delovanje na favorizujuće faktore

 Kontrola plaka, faktora koji omogućavaju akumulaciju plaka, delovanje na sistemske favorizujuće
faktore

III. Sanacija posledica infekcije

 Gingivoplastika- da se saniraju krateri, udubljenja koje ovaj gingivitis ostavlja

Gingivitis desquamativa
*Vezan je za autoimune bolesti gingive. Znaci za lihen, pemfigoid I pemfigus uglavnom.

 Deskvamacije pripojne gingive. (Pocinje na pripojnoj gingivi)

 Jedini gingivitis koji nije vezan za dentalni plak!

Javlja se u sklopu dermatoza sa oralnim manifestacijama:

 Lichena planusa
 Pemphigoida
 Phemphigusa

Klinička slika

 Eritem i deskvamacije pripojne gingive

 Otežana higijena vodi ka razvoju drugihformi gingivitisa

Kliničke forme

1. Blaga (eritem, bez deskvamamacija)

2. Srednja (eritem, deskvamacija, osetlivost)

3. Teška (desvamacije širokih zona gingive, bol)

Terapija

 Lokalna
- Kontrola plaka
- Obuka u održavanju orale higijene (meke četkice, hemijski antiplak agensi)
- Kortikosteroidi za lokalnu upotrebu
-
 Sistemska
- Kortikosteroidi (pronizon 30-40mg uz postepeno smanjivanje)

Jednostavni stomatitis
(stomatitis simplex)

 Mikroorganizmi koji ulaze u sastav oralne flore

 E. Coli, Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Proteus
Predispozicija

- Iscrpljenost
- Neuhranjenost
- Xerostomia
- Zračna ili hemioterapija

KLINIČKA SLIKA

- Enantem
- Blagi edem
- Obložen jezik
- Zadah
- Regionalna limfadenopatija

Dijagnoza

 Klinička slika
 Kliničko-laboratorijski testovi (mikrobiološko ispitivanje)

Terapija

- Oralna higijena
- Lokalna primena antiseptika
- Loalna primena antibiotika
- Vitaminska supstitucija

Ulcero-nekrotični stomatitis (stomatitis ulcero-necroticans)

Epidemiologija

- Retko u razvijenim zemljama

Etiologija

Bacteroides spp, Fusobacterium necroforum, Treponemes

- Neuhranjenost
- Iznurenost
- Imunokompromitovanost

Infekcija se sa gingive širi na okolnu sluzokožu ili kožu (noma)

KLINIČKA SLIKA

 Ulceronekrotične promen zahvataju gingivu i ostalu sluzokožu

 Mogu dovesti do razvoja defekata
Dijagnoza

- Klinička
- Mikrobiološka
- Imunološka

Terapija

- Hiruški debriman
- Poboljšanje ishrane
- Sistemski antibiotici
- Plastična i rekonstruktivna hirurgija

PERIKORONITIS
 Perikoronitis je inflamacija sluzokože oko nedovoljno izniklog, poluimpaktiranog mandibularnog
trećeg molara.
 Etiologija: mikroorganizmi oralne flore (anaerobi)
 Predisponirajući faktori: neadekvatan odgovor imunskog sistema i traumatizacija i maceracija

Klinička slika:

- osetljivost sluzokože u zoni poluimpaktianog zuba.

- otežano otvaranje usta,
- uvećane regionalnih limfnih čvorova,
- nekada i blago povišena temperatura,
- a u težim slučajevima dolazi do pojave abscesa i gnoja

Terapija:

 Uklanjanje hrane i debrisa između sluzokože i zuba ultrazvučnim aparatom, kiretom i irigacija
regiona fiziološkim rastvorom ili 1,5% hidrogenom
 Ekstrakcija trećeg molara
 Antibiotska terapija

AKTINOMIKOZA (ACTINOMYCOSIS)
Aktinomikoza je infekcija uzrokovana filamentoznom bakterijom Actinomyces istraelii.

Klinička slika:

formiranje hroničnog abscesa koji formira drenažni kanal, često na koži lica, gnoni sadržaj sa “sulfurnim
granulama”.