POLIMEDIKAMENTOZNA

TROVANJA

doc. dr Marijana Ćurčić

školska 2016/2017.
POLIMEDIKAMENTOZNA TROVANJA

Combined Drug Intoxication (CDI)

Miltiple Drug Intoxication (MDI)

pojam različit od predoziranja jednim lekom

uzrok smrti su najčešće supresija disanja i smanjen

sadržaj kiseonika u krvi što dovodi do moždane smrti

1983. izveštaj da se desi 1 slučaj u nekoliko miliona

2004. izveštaj da postoji solidna incidenca trovanja

posebno kod starijih osoba
 Vaše mišljenje molim

Koji lekovi su najčešći uzročnici

POLIMEDIKAMENTOZNIH

TROVANJA
 UČESTALOST
• NAJČEŠĆE OKO 50% TROVANJA OD UKUPNOG BROJA
TROVANJA LEKOVIMA
• (odnosi se na same benzodiazepine i polimedikamentozna trovanja)

• Srbija 2015. Godišnjak centra za kontrolu trovanja:

lekovi su dominantni uzročnik trovanja, kod 478 bolesnika
(70,1 % hospitalizovanih)

Kao dominantni uzročnici trovanja u najvećem broju se

pojavljuju lekova iz grupe
• benzodiazepina (67%),
• antiepileptika (20%)
• neuroleptika (9,6%) i
• antidepresiva (4,1%).
• Od lekova iz drugih grupa najzastupljeniji su bili:
• analgetici kod 38% pacijenata
• NSAIL su uzrokovali 47, a opijatni analgetici trovanje 31
osobe.
• Lekovi za terapiju kardiovaskularnih bolesti kod 68
pacijenata (33%)
– beta blokatori
– antagonisti Ca kanala
– ACE inhibitori

• simpatikomimetici uzročnici 4% trovanja

• antiholinergici 3% trovanja
• trovanja drugim lekovima (oralni hipoglikemici, hormonski
praparati itd.) su bila zastupljena kod 43 osobe (21%).

Koliko polimedikamentoznih?
Najčešće supstance – lekovi, uzročnici
polimedikamentoznih trovanja
SAD
• Od 2113 smrtnih slučajeva za 1710 (81%) odgovorni lekovi

• analgetici (hidrokodon, metadon, paracetamol, oksikodon,

morfin,salicilati, fentanil, tramadol, opioidi)
• lekovi za terapiju kardiovaskularnih bolesti (verapamil,
amlodipin, kardiotonični heterozidi, diltiazem, metoprolol,
karvedilol, propranolol)
• antidepresivi (amitriptilin, bupropion, venlafaksin,
doksepin, citalopram, litijum)
• sedativi/hipnotici/antipsihotici (alprazolam, zolpidem,
benzodiazepini, diazepam).

Koliko polimedikamentoznih?
Prikazi slučajeva polimedikamentoznih trovanja

Godišnjak AAPCC, 2014.

Slučaj 692.
Oksikodon, karizoprodol, klonazepam, alprazolam, etanol, i sredstvo
za čišćenje (amonijak), sredstvo za pranje veša čistač (anjonski i
nejonski), so za kupanje

namerno trovanje
scenario/supstance: 23 godišnjeg čoveka koji se igrao sa 3 god. sestrom je
našla baka u apneičnom stanju na podu okruženog sredstvima za
čišćenje, deterdžentima i solju za kupanje.
Medicinska ekipa je započela reanimaciju kada je ustanovila srčani zastoj.
klinički deo: primena suportivnih mera nastavljena na klinici za
urgentnu medicinu, pacijent preminuo.
autopsija: u postmortem uzetom uzorku krvi –
klonazepam 9,2 ng/ml,
alprazolam 15,1 ng/ml;
oksikodon 838 ng/ml;
oksimorfon 20,8 ng/mL;
karizoprodol 27,5 mcg/ml;
meprobamat 19,8 mcg/mL.

uzrok smrti: akutno polimedikamentozno trovanje

(prepisani lekovi nađeni pored tela)
 Karizoprodol
Terapijske koncentracije

700 mg oralno kod 9 zdravih odraslih osoba,

srednja koncentracija u plazmi 3.5 mg/L posle 0,8h h
srednja koncentracija meprobamata bila je 4 mg/l posle 3,7h
[H. Olsen et al.,Ther. Drug Monit.,1994, 16, 337–340.]

Toksičnost

39–godišnjak uneo ingested 35 g karizoprodola.

Simpotomi i znakovi:
agitacija
tahikardija
mioklonus
koma
srednja koncentracija u krvi 71 mg/L, meprobamat 26 mg/L.
Carisoprodol overdose is thought to induce simple central nervous
system depression. [B. A. Roth et al.,J. Toxicol. Clin. Toxicol,1998, 36,
609–612.]
Slučaj 1111.
Karizoprodol i paroksetin

namerno trovanje
scenario/supstance: 55 godina žena je nađena u stanju nereagovanja kada
nije došla u krevet kad je suprug očekivao.
Medicinska ekipa pozvana i započela reanimaciju davanjem naloksona ali
bez efekata. Uočili su tablete karizoprodola pored pacijentkinje.
klinički deo: ne odgovara, hipotenzija, tahikardija, iznenadni napadi
prima lorazepam za umanjenje napada, intubirana zbog nedovoljne
saturacije krvi kiseonikom.
Prebačena u jedinicu intenzivne nege, primenjen dopamin i adrenalin
zbog hipotenzije. preminula nakon 36 sati.
laboratorijski nalazi: nisu detktovani paracetamol, salicilati i etanol u
serumu.
autopsija: u postmortem uzetom uzorku krvi –
karizoprodol 72,2 mcg/ml;
meprobamat 7,29 mcg/ml.

uzrok smrti: akutno polimedikamentozno trovanje

Paroksetin
Terapijske koncentracije 10 do 75 μg/L.

12 pacijenata, 28 do 69 godina starosti, biopsijom potvrđena alkoholna

ciroza jetre i 6 zdravih individua 26 do 60 god starosti bez znakova
oštećenja jetre su primali 30 mg paroksetin hidrohlorida dnevno tokom 14
dana
Maksimalna koncentracija 134,7 μg/l, izmerena 13. i 14. dana, minimalna
102,9 μg/L.
Zdravi volonteri maksimalna 74,4 μg/L minimalna 45,9 μg/L.
[K. Dalhoff et al.,Eur. J. Clin. Pharmacol.,1991, 41, 351–354].

Toksični efekti se javljaju pri koncentracijama većim od 400 μg/L.

Mladić nađen, srčani zastoj, nemogućnost intubacije.

Toksikološka analiza:
paroksetin 1,58 mg/l u subklavikularno uzetoj krvi
15,3 mg/kg u jetri i 0,0101 mg/g u želudačnom sadržaju.
Smrt uzrokovana moklobemidom i paroksetinom.
moklobemid 18,5 mg/l
[P. P. Singer and G. R. Jones,J. Anal. Toxicol.,1997, 216, 518–520].
Prikazi slučajeva polimedikamentoznih trovanja

Godišnjak AAPCC, 2013.

Hvala vam 