AUGMENTACIONE

PROCEDURE U
IMPLANTOLOGIJI
Prof.dr Siniša Mirković
1. KOST

Kost je tkivo sa dve osnovne funkcije: potpornom i ulogom u

metabolizmu kalcijuma, i jedinstvenom strukturom gde minimalna
masa obezbeđuje maksimalnu snagu.

Masa kosti dostiže maksimum približno 10 godina nakon

završetka linearnog rasta. I pored stalnog stvaranja i razgradnje,
ona ostaje konstantna do četvrte decenije života, kada počinje da
se smanjuje. Do 80-te godine, čovek izgubi oko polovinu
maksimalne vrednosti mase kosti.
KOST

Alveolarni nastavak vilice nosi zube u zubnim alveolama, te

razvoj i formiranje ovog nastavka počinje nicanjem zuba, a
atrofira i redukuje se po njihovom gubitku

Promene na alveolarnom grebenu nakon vadjenja

zuba
KOST

Pored starenja, različiti metaboličko-hormonski

poremećaji kao i lokalna patologija dovode do
oštećenja strukture i funkcije.
2. INDIKACIJE ZA AUGMENTACIJU

1.Postojanje periodontalnih defekata

2.Defekti na viličnim kostima prouzrokovani
cistama ili tumorima
3.Defekti na alveolarnom grebenu nastali
prilikom ekstrakcije zuba
4.Defekti oko implantata, nakon periimplantita
5.Resorptivne promene na alveolarnom
grebenu uzrokovane gubitkom zuba
3. MATERIJALI ZA AUGMENTACIJU
-Mushler „koštani zamenik“ definiše kao bilo koji implantirani
materijal koji samostalno ili u kombinaciji sa drugim materijalom
stimuliše koštano zarastanje ispoljavajući osteogeno,
osteoinduktivno i osteokonduktivno svojstvo.
-Osteokondukcija se dešava kada upotrebljeni materijal služi
kao skelet pri obnovi kosti, obezbeđujući osnovu za vezivanje,
migraciju i distribuciju ćelija koje učestvuju u revaskularizaciji i
zarastanju kosti.

-Osteoindukcija je sposobnost materijala da indukuju stvaranje

kosti na mestu gde ona inače ne bi bila stvorena, odnosno
stimulaciju osteoprogenitornih ćelija, njihovu migraciju,
proliferaciju i diferencijaciju u osteoblaste i sledstveno formiranje
kosti.
MATERIJALI ZA AUGMENTACIJU

-Osteopromocija predstavlja pospešivanje osteoinduktivnih

sposobnosti.

-Osteogeneza je stvaranje kosti od strane osteokompetentnih

ćelija iz samog grafta.

-Biorazgradivost kao rezultat pasivne hemijske razgradnje ili

aktivne ćelijske, posredstvom osteoklasta i /ili makrofaga.

-Jednostavna aplikacija
MATERIJALI ZA AUGMENTACIJU

1. Autograftovi
2. Alograftovi
3. Ksenograftovi
4. Sintetički biomaterijali
5. Faktori rasta
MATERIJALI ZA AUGMENTACIJU

Prema obliku u kome stižu spremni za kliničku upotrebu

mogu biti:

1. granulirani

2. blok graftovi
3.1. AUTOGRAFTOVI

Autograftovi predstavljaju koštano tkivo uzeto sa jednog mesta i

implantirano na drugo mesto jedne iste osobe.

Prema građi mogu biti:

-spongiozni
-kortikalni
-kortikospongiozni
3.1.AUTOGRAFTOVI

Autotransplantati se u obliku
opiljaka mogu uzimati ručnim
instrumentima ili mašinskim u
vidu blokova
3.1.AUTOGRAFTOVI

DONOR MESTA:

Ekstraoralno:
kalvarija, crista iliaca ili tibia

Intraoralno:
ramus, regio mentalis i uvećani
tuberi
3.2.ALOGRAFTOVI

Alograft je tkivo uzeto sa jedne

jedinke i implantirano u drugu
jedinku iste vrste.

-Mineralizovana smrznuta
dehidrigenizovana kost (FDBA)
-Dekalcifikovana smrznuta
dehidrogenizovana kosta (DFDBA)
3.3.KSENOGRAFTOVI

Koštani ksenograft se definiše kao koštano

tkivo uzeto od jedinke jedne vrste i
implantirano u jedinku druge vrste.

-Organska bovina kost (ABB)

 hidroksiapatit β-TCP

1. Kalcijum fosfati
-hidroksiapatit (HA)
-trikalcijum fosfat(β-TCP)
-bifazni kalcijum fosfat(BCP) 60%
HA i 40% β-TCP bifazni Ca fosfat biostaklo

2. Bio staklo (kalcijumom

supstituisan silicijum oksid)
3.5. FAKTORI RASTA
Faktori rasta su biološki medijatori koji regulišu
ključne procese u reparaciji tkiva, uključujući ćelijsku
proliferaciju, diferencijaciju, sintezu ekstracelularnog
matriksa, hemotaksu i angiogenezu.

Preparati dobijeni iz trombocita pacijenta:

-Prvu generaciju - plazma bogata
trombocitima (PRP)
-Druga generacija- preparat bogat
faktorima rasta (PRGF)
-Treća generacija-fibrin bogat
trombocitima (PRF)
-Četvrta generacija-koncentrovani faktori
rasta (CGF)
4.AUGMENTACIONE PROCEDURE

1.Sinus lift
2.Vodjena koštana regeneracija-GBR
3.Individualni koštani graftovi
4.Cepanje alveolarnog grebena
5.Distrakciona osteogeneza
4.1.SINUS LIFT

Ova procedura podrazumeva podizanje sluznice sa poda

maksilarnog sinusa i njeno pomeranje kranijalno, te ubacivanje
koštanog zamenika u tako dobijen prazan pristor

Hirurški pristup sinusu:

-lateralni pristup koji koristi Caldwell-Luc-ovu osteotomiju
-krestalni pristup koji koristi Samersovu osteotomiju
4.1.1.LATERALNI SINUS LIFT
4.1.2.KRESTALNI SINUS LIFT
4.2.VODJENA KOŠTANA REGENERACIJA-GBR

Mehler GBR definiše

kao koncept selektivne
ćelijske repopulacije
defekta sa ciljem da se
olakša zarastanje.
4.3.IZRADA INDIVIDUALNIH GRAFTOVA

1. CBCT ili CT snimak

2. Softverska modelacija koštanog grafta
3. 3D printanje grafta i njegova provera
4. Slanje softverskog grafta u namensku fabriku
5. Rezanje grafta u CNC mašinama iz bloka
bovine kosti
6. Sterilizacija grafta i njegovo slanje na kliniku
7. Hirurška ugradnja grafta
4.4.CEPANJE ALVEOLARNOG GREBENA

Ova tehnika
podrazumeva pravljenje
sagitalne osteotomije po
sredini rezidualnog
alveolarnog grebena ,te
razmicanje njegove
bukalne i oralne lamele
4.5.DISTRAKCIONA OSTEOGENEZA

Ovo predstavlja metodu stvaranja

kosti u prostoru nastalom sporim
razdvajanjem koštanih
segmenata pod pritiskom