안와골절

서울성모병원
백지선/양석우
2009/11/09
 발생기전
• Hydraulic theory
• Buckling theory
 수술적응증
• 1)복시가 있고 강제견인검사에서 양성이며
1~2주 내에 호전되지 않는 경우
• 2)초기에 2mm이상의 안구함몰 있는경우
• 3)안구의 하방편위가 뚜렷한경우
• 4)안구함몰 일으킬만한 큰 범위의 골절
• 5)주변안와골 또는 안면골골절이 동반된경
우
 수술방법
• 결막절개접근법
• 피부절개접근법
 수술시 주의해야 할 구조물
• 1) inf. Oblique ms
• 2) neurovascular bundle
 합병증및 처치
• 1) 수술중합병증
탈출된 조직복원의 어려움, 출혈
2)수술후합병증
복시,
안구함몰
안구상방편위
안와아래신경손상
아래눈꺼풀 후퇴와 아래눈꺼풀 겉말림
삽입물의 탈출, 이동, 감염
눈물주머니염
안와낭종
동공산대(IO분포하는 동안신경분지 손상->ciliary ganglion의 축동신경
손상시 발생가능)
임파부종
시력감소와 실명
 시력감소 또는 실명
• 안와출혈, 안와부종, 안와삽입물에 의한 시
신경압박이나 혈류장애, 망막동맥폐쇄….-
> 시력상실
• 출혈에 대해서는 특히 안와아래동맥의 출
혈 주의할것(inf wall fracture시)
• 안와삽입물이 뒤쪽으로 치우치지 않게
3cm 이상의 삽입물은 주의를 요함
 안와삽입물
• 자가조직
• 인공삽입물
• 다공성삽입물
아래눈꺼풀 후퇴와 안래눈꺼풀 겉말
림
• 안와사이막 눈둘레근 사이의 수축
• 가쪽눈구석 절개후 부착이상
• 골막과 안와사이막 봉합
피부접근법(?), 결막절개법(?)
안와사이막 봉합은 하지 말것
 내벽골절
• Inf(?),med(?)
inf>med(두께는 med wall 이 더 얇지만..)
why?: 사골동의 air cell이 종이판(lamina
papyracea)을 어느 정도 지지하기 때문
 수술적응증
• 2mm이상의 안구함몰
• 50% 이상의 안와내벽골절
• 다른 안와골의 골절과 동반된 경우
 수술시 주의할 구조

• Ant.post. Ethmoidal artery-bleeding

• Frontoethmoidal suture line넘어가지 않게 주의할것-CSF leak….
 수술접근법
• 아레눈구석 절개법
• 안쪽눈구석 절개법
• 누구접근법(*)-canalicular 둘러싼 ms 주의
할것
preseptal o.o ms(Jone’s ms)
pretarsal o.o ms(horner’s ms)
 수술후 합병증
• 시신경주위 주의할것(inf 보다 가깝다)
• 출혈주의(ant.post ethmoidal artery)
• 누두접근법시-> suture material 의한 눈물
흘림 흔함, lacrimal apparatus손상에 의한
것과 감별할것(horner’s ms, canaliculus)
 합병증 발생시
1) 시력검사와 동공 확인 중요(post op)
2) Large implant로 인한 조직손상 및 시신경
손상 염려시
-> 1st, implant 제거
3) 기타의 합병증
medial wall fracture 수술후에는 sinus
mucocele등이 가능함-> 필요시 ENT
sinus surgery 필요함
 기타 안와골절
• 상벽골절 -> 대개 수술적 치료는 필요 없음
• 광대위턱뼈 복합골절(ZMC fracture)
• 비골-안와골-사골 골절
• Le Fort fracture

대부분 복합골절은 교통사고에 의함

안과 선생님보다는….PS선생님께….
• 끝….
• 수술이 있어서 질문은 나중에…
^^;;;