KLINIČKI CENTAR-NOVI SAD

INSTITUT ZA HIRURGIJU
KLINIKA ZA UROLOGIJU

ORGANIZACIJA POVREĐENIH U
RATU
(ZBRINJAVANJA)
Doc. dr V.Sekulić
Povređene u ratu ukjljučujući i
penetrantne povrede treba zbrinuti na
adekvatan način. Da bi se sprovelo brzo
i efikasno zbrinjavanje povređenih
neophodna je dobra i planirana
organizacija .
Osnovni cilj pružanja prve pomoći je
spašavanje života i sprečavanje daljeg
povređivanja. U većini slučajeva smrtni
ishod je uzrokovan iskrvarenjem i
prestnkom funkcije kardiorespiratornog
sistema.Ukoliko se ova dva poremećaja
mogu kontrolisati postoji velika šansa da
pacijent preživi dok ne stigne do bolnice
ili dok mu se ne pruži hirurška nega
PRIORITETI

I Disajni putevi
II Disanje
III Krvotok
IV Zaustavljanje dostupnog krvarenja
V Intravenska linija
VI Zbrinjavanje povreda grudnog koša
VII Postavljanje zavoja i udlaga
VIII Evakuacija
 DISAJNI PUTEVI

 Aspiracija krvi, stranih tela, povraćenog sadržaja

 Opstrukcije izazvane jezikom
 Laringealne opstrukcije (zubi, delovi proteze,
hrana, krvni ugrušak)
 Edem larinksa i farinksa (inhalacione
opekotine)
 DISANJE

 Metoda usta na usta

 Metoda usta na nos
 Metoda usta na usta ali plasiranjem, specijalnih
orofaringealnih tubusa sa posebnim delom koji koristi
spasilac
 KRVOTOK

 Zastoj srca (indireektna posledica povrede)

OBAVEZNA MASAŽA SRCA
 DOSTUPNO KRVARENJE
Spoljašnje krvarenje se može obično zaustaviti
direktnim pritiskom.

 Tamponda
 Hvatanje arterijskom hvatalicom
 Digitalna kompresija
 Podizanje ranjenog dela tela (vensko)
 INTRAVENSKI PRISTUP

INDIKOVANO POSTAVLJANJE INTRAVENSKOG

KATETERA RADI NADOKNADE TEČNOSTI
 POVREDE GRUDNOG KOŠA

 Otvoreni pneumotoraks
 Tenzioni pneumotoraks (blast povrede)
 Nestabilni grudni koš (seriski prelom rebara)
 ZAVOJI I UDLAGE

 Thomasove udlage
 Kramerove udlage
 Improvizacija
 Prvi zavoj
 Zavoj za opekotine
 Klasični zavoji
 Zavoj za pneumotoraks
 EVAKUACIJA

 SPECIJALNA MEDICINSKA VOZILA

 RASPOLOŽIVA VOZILA
 ZAPREŽNA VOZILA
 Trijaža ili razvrstavnje ranjenika je reč
francuskog porekla i označava razvrstavanje
ranjenika po grupama na osnovu kvaliteta,
odnosno na kategorije prema stepenu težine
rane u cilju uspostavljanja PRIORITETA za
NAJEFIKASNIJE korišćenje raspoloživih
kapaciteta za negu i evakuaciju.
TRIJAŽA SE VRŠI OD MESTA
RANJAVANJA DO BOLNICE!!!!!
 CILJ TRIJAŽE
Svrstavanje ranjenika u kategorije na osnovu:

 Težine povrede
 Potrebe za lečenjem
 Mogućnost za preživljavanje i kvalitetan
nastavak života
 FAKTORI
Uticaj faktora na proces trijaže

 Broj povređenih i priroda povreda

 Stanje u kome se nalaze ranjenici
 Raspoloživa sredstva i osoblje za lečenje
 Linija evakuacije i dužina transporta
 VREME

 JEDNOSTAVNA TRIJAŽA

 OSOBA ZA TRIJAŽU
sa najvećim iskustvom, i koja je spremna i sposobna da na sebe uzme
odgovornost tog zadatka.
 Kojim pacijentima je potrebno hitno oživljavanje
 Kojim pacijentima je potrebo oživljavanje i hitna
hirurška intrevencija kao deo procesa oživljavanja
 Koji pacijenti mogu čekati izvesno vreme pre nego
im se pruži hirurška nega
 PODELA U GRUPE
A. Lake povrede (mogu se sami zbrinuti-ne primati)
B. Rane zahtevaju medicinsku procenu gde se
mogu zbrinuti jednostavnim tretmanom i
zavojima u odelenju za hitnu pomoć ili poljskoj
med. satnici. Poslati ih u udaljene neopterećene
med. ustanove
C. Ranjenici kojima je potrebna hirurška pomoć i
operacija
D. Oni koji su mrtvi ili nemaju šanse da prežive u
datim okolnostima (povrede glave, kičme,
opekotine preko 60%)
 PODELA U PRIORITETE
C grupa
Prioritet I
Slučajevi koji zahtevaju oživljavanje i hitnu hiruršku
intrevenciju. (asfiksija i hemoragija)
(opstrukcija d.puteva, mehanička ošteđenja, usisne
povrede g.koša, tenzioni pneumotoraks, neke
maksilofacijalne povrede, veliko spoljašnje i unutra.
krvarenje, povrede trbuha, kardioperkrdne povrede,
masivne destrukcije mišića, multiple rane, teške
oprkotine preko 20%.....)
 PODELA U PRIORITETE
Prioritet II
Slučajevi koji zahtevaju hitnu hiruršku pomoć,
eventualno udruženu sa oživljavanjem.
(povrede trbuha, perforacije GIT, povrede GUS,
povrede toraksa bez prisustva asfiksije, vaskularne
povrede koje zahtevaju rekonstrukciju, zatvorene
cerebralne povrede sa progresivnim gubitkom
svesti)
 PODELA U PRIORITETE

Prioritet III
Slučajevi koji zahtevaju manje hitnu hiruršku obradu
(povrede kičme, manje povrede mekih tkiva, prelomi
i iščašenja, povrede oka i maksilofacijalne povrede
bez asfiksije i opekotine koje zahvataju manje od
20%)
Ovaj sistem veoma dobro funkcioniše no u praksi
razlika između prioriteta I i prioriteta II nije uvek
očita ali su to pacijenti koje treba što pre
evakuisati do prve hirurške ustanove.
Za sve ostale ranjenika evakuacija je manje
hitna.
Broj ranjenika može biti preveliki za raspoložive
hirurške mogućnosti, u ovakvim slučajevima se
moraju odbaciti prioriteti važeći u
konvencionalnom, tradicionalnom, civilnom
lečenju.
Pacijent će možda moći da dobije samo
analgetike kako bi umro dostojanstveno i bez
bolova.
KLASIFIKACIJA RANJENIKA SE VRŠI
PREMA TEŽINI POVREDE KAO I PREMA
VEROVATNOĆI PREŽIVLJAVANJA I
KVALINETU NASTAVKA ŽIVOTA!!!!!!!!!!!!
PRIJEM VELIKOG BROJA RANJENIKA

SMEŠTAJ
 Pripremiti veliki prostor
 Broj praznih nosila
 Sredstva lako dostupna (kartoni, i.v. setovi,
špricevi, igle itd.)
 Plan za premeštaj pacijenta
 Sve službe optimalno iskoristiti
 Sve mora biti koordinirano
PRIJEM VELIKOG BROJA RANJENIKA
OSOBLJE
LICE KOJE VRŠI TRIJAŽU
 Najsposobniji, najiskusniji i najzreliji lekar sa timom
 vrši trijažu i ima potpunu kontrolu
 da se označe preminule ranjenike
 trijaža je stalan proces i zahteva preispitivanje
 svaki ranjenik mora biti identifikovan
 svaki ranjenik da dobije bolnički karton
 zabeležiti podatke o povredama, lečenju i
trijažnoj kategoriji
PRIJEM VELIKOG BROJA RANJENIKA
OSOBLJE
GLAVNA MEDICINSKA SESTRA
 kordinacija i nadzor slučajeva koji zahtevaju
neodložnu medicinsku pomoć
 obrazuje timove koji su odgovorni
o davanje penicillina i AT seruma
o uzimanje krvi za krvnu grupu
o plasiranje i.v. katetera i davanje lekova
o postavljanje ureteralnih katetera
o odvođenje ranjenika u OP salu ili RTG kabinet
PRIJEM VELIKOG BROJA RANJENIKA
OSOBLJE
HIRURZI I OPERACIONO OSOBLJE

 Pripremaju opercione sale za prijem ranjenika

PLANOVI ZA PRIJEM VBR

 Pripremiti unapred kodirane talone za trijažu koji

moraju biti na vidnom mestu
 Pripremiti najmanje 100 bolničkih kartona sa
jedinstvenim brojem
 Bolnički kartoni u vidu fascikle na čijoj spoljnoj strani
se nalaze rubrike za lične podatke, skica tela, lista
lekova, a unutar fascikle prijeme kartice, karta bilansa
tečnosti, formulari za laba. i RTG ispitivanja
 Komplete za hitnu pomoć treba držati na čistom i lako
pristupačnom mestu
PLANOVI ZA PRIJEM VBR

KOMPLETI MORAJU DA SADRŽE:

 Opremu za venepunkciju
 Oprema za i.v. terapiju
 Poveske i zavoje
 Katetere
 Nazo-gastrične sonde
 Lekovi koji se planiraju upotrebiti
PLANOVI ZA PRIJEM VBR
 Zaliha predemeta potrebnih za dodatne slučajeve
(podmetači za podizanje doneg dela kreveta, držači
boca, rezerve zavoja, gipsa, udlaga i aparata za trakciju)
 Obezbeđenje prostora i kontrola boravišta ranjenika koji
se izmeste iz hirurške bolnice
 Blokirati pristup trijažnoj zoni postavljenjem stražara
 Rodbini omogućiti da ostanu u blizini bolničkog
kompleksa uz strogu kontrolu
 Kreveti, madraci i ćebad treba da budu uvek spremni i
da pored svakog kreveta bude obezbeđen kartom i
komplet za i.v. infuziju
 Uvesti jasan sistem rada u smenama