OBDUKCIJA

Analitička metoda pregleda svih dijelova

mrtvog tijela i organa sa ciljem da se pronadju
patološke promjene i ustanovi uzrok smrti zovemo
seciranje (obduciranje).

Secare (lat.) sjeći, rezati

Obducere (lat.) izvoditi
Autopsija(grc.) pogledati u sebe
Nekropsija (grc.) posmatranje mrtvog tijela
Prvi podaci o planiranom istrazivanju ljudskog
tijela nalazimo u starih Egipcana (300
god.p.n.e.) Herophilos anatom
Morgagni (18.stoljece) postalo je neophodno
pregledavati gradju bolesnog ljudskog tijela i
organa.
Zadatak autopsije:
Utvrditi uzrok smrti bolesnika
Naučni i praktični motivi ( značaj da se
vidi tačnost dijagnoza, efekat liječenja –
kontrola ljekarskog znanja i djelovanja )
Obdukciona sala
Neophodno održavanje reda i tišine
Ne suditi neosnovano o tačnosti dijagnoza
Neophodna tijesna saradnja kliničara i
obducenta
Sve što se vidi i čuje u obdukcionoj sali ne
iznosi se iz nje
Izvodi se po tačno definisanim metodama bez
nepotrebnih rezova
 Obdukcione tehnike
Niti jednom ne smijemo poremetiti patolo ški
proces i moramo pregledati svaki organ

Virchow (1821-1902) svaki organ se vadi

pojedinačno i pregledava

Rokitansky (1804-1878) pregled in situ

 Obdukcioni zapisnik
Trajni pisani dokument o svemu što se
pregledalo i što se pri obdukciji našlo.
Piše se po određenom redosljedu, treba
potpuno i tačno opisati sve nalaze bez
upotrebe latinskih izraza i dijagnoza.
Makroskopske i mikroskopske
patološkoanatomske dijagnoze
Causa mortis i morbus principalis
AUTOPSIJA KAO I DOZVOLA ZA
POKOP
SAMO AKO SU RAZVIJENI
SIGURNI
ZNACI SMRTI
 Vanjski opis leša
Zadatak mu je uzimanje podataka za
ustanovljavanje identiteta leša, ustanovljavanje
smrti i tipa tjelesne građe, traganje za
patološkim promjenama na koži i vanjskim
dijelovima tijela.
Odvija se i diktira u obdukcioni zapisnik po
slijedećem redosljedu:
Veličina tj. dužina leša, pol, stanje
uhranjenosti
Znaci smrti:položaj i boja mrtvačkih mrlja,
stanje mrtvačke ukočenosti (zglob vilice i
koljena)
Pregled kože: boja, elastičnost, sve prisutne
promjene, anomalije u dlakavosti tijela
Pregled glave: veličina, oblik, kosmatost, oblik
lica, otvori na glavi, pregled očnih kapaka i
očiju (vežnjače,sklere,rožnjače,zjenice),
pregled usne duplje i zubala

Pregled vrata: dužina,debljina, asimetrija,

prisustvo izbočenja, čvorova
 Pregled grudnog koša: simetričnost, svedenost
(plitak, dubok, srednje sveden), dužina, širina,
širina ramena
- pectus carinatum – izbočenje grudne kosti
- pectus infundibuliforme – udubljenje
Odstupanja od simetričnosti:pneumotoraks,
empijem,adhezivni pleuritis, koštane bolesti
Jako širok grudni koš sa širokim međurebarnim
prostorima - emfizem
 Kod žena ispitati dojke: veličinu, čvrstoću,
iscjedak iz bradavice
• Pregled trbuha: ravan, izbočen, uvučen,
palpatorni pregled
• Pregled zdjelice: širina
• Pregled ruku i nogu: dužina, postojanje edema,
varikoziteta
Pregled vanjskih polnih organa: kod
muškaraca-prisutnost testisa, edem, skrotalna
hernija, kod žena-krvarenje ili iscjedak iz
rodnice, izrasline, ožiljke
Treba notirati i sve eventualne hirurške rane i
način njihovog tretmana (drenaža, vrsta šava)
 Posebni pregledi i sekcije
Obdukcija leševa sa zatvorenim
pneumotoraksom
- Prije otvaranja tjelesnih šupljina i glave u
predjelu dojke ili podključne regije napravi se
uzdužni rez kroz kožu i meke dijelove do
rebara u dužini oko 15 cm
-Razmaknu se meki dijelovi i tako nastali džep
ispuni se bistrom, hladnom vodom
- Zatim se vrhom skalpela kroz vodu i ispod nje
probuši interkostalni mišić i poplućnica brzim
ubodom skalpela
- Ako postoji slobodnog zraka u grudnoj duplji
on će prolazeći kroz vodu praviti mjehuriće
- Ovaj eksperiment ne treba raditi kod truležno
promjenjenih leševa
 Obdukcija umrlih od gasne ili vazdušne
embolije srca
- Da bi dokazali da je zrak ili gas vitalno dospio u
srce treba izbjeći otvaranje krvnih sudova pod
negativnim tlakom-vena vrata, što manje prerezati
malih krvnih sudova i što manje pokretati leš
- Ne odstranjujemo prsnu kost samo je lako
odignemo rukom
- Otvaramo osrčje ne dodirujući pluća i u njega
naspemo vodu koja treba da sasvim prekrije
srce
- Skalpelom kroz vodu ubodemo u prednji zid
desne komore
- Ako u desnom srcu ima zraka ili gasa on će
prolazeći kroz vodu stvarati mjehuriće
- Ovaj eksperiment ne treba raditi kod truležno
izmjenjenih leševa
 Postoperativne obdukcije
- Najdelikatnije obdukcije, izvodi ih samo
iskusan patolog
- Poželjno da operater bude prisutan
- Prije obdukcije neophodno se upoznati sa
istorijom bolesti, svim laboratorijskim i Rtg
nalazima kao i sa samim hirurškim zahvatom
- Obdukciona tehnika se prilagođava svakom
individualnom slučaju
- Rezovi ne smiju ići kroz hirurške rane
- Drenovi se ne vade dok se ne odredi njihova
tačna lokalizacija
- U zapisniku se navode sve promjene, hirurški
zahvati, šavovi, njihova dužina, eventualna
dehiscencija
 Obdukcija novorođenčeta
1. Da li se radi o lešu novorođenčeta?
- Postojanje pupkovine- ako je ona svježa,
vlažna siguran znak da se radi o
novorođenčetu, 4-7 dana po rođenju ona se
sasuši i odpadne
- Vernix caseosa-sirasti maz manje siguran znak
2. Da li se radi o donešenom djetetu ili
nedonoščetu?
- Zrelost novorođenčeta se određuje na
osnovu:
a. Dužine i težine tijela
b. Stanje kože i malja (lanugo)
c. Položaj insercije pupkovine
d. Dužina kose na glavi
e. Obim glave i njeni promjeri
f. Promjer fontanela
g. Stanje hrskavice nosa i ušnih školjki
h. Membrana pupilaris očiju
i. Zubne alveole donje vilice
j. Dužina noktiju
k. Promjer ramena i zdjelice
l. Stanje vanjskog spolovila
m. Promjeri Beclardove (2-5mm) i kalkanearne
(8-10mm) jezgre okoštavanja
3. Da li je novorođenče živjelo?
Znaci živorođenosti:
- Caput succedaneum-porođajni otok poglavine
- Kephalhaemathoma-krvarenje ispod periosta
pljosnatih kostiju svoda lobanje
- Prisustvo zraka u plućima,želucu,crijevima-
pokus plivanja
- Pluća koja nisu disala su atelektatična,
stisnuta, tamno ljubičaste boje, dijafragma
visoko položena, osrčje ogoljeno i nije
prekriveno rubovima pluća, pluća tonu na
probu vodom
- Pokus plivanja želuca(podvezanog na
distalnom dijelu jednjaka i na duodenumu)
pozitivan je kada se u želucu nalazi zrak
4. Da li je sposobno za vanmaterični život?
- Neonatus maturus (sposobno)
- Neonatus praematurus (uslovno sposobno)
- Immaturus, pomeće (abortus, nesposobno)
5. Koliko je živjelo po rođenju?
Dužina vanmateričnog života određuje se na osnovu:
- Prisustva vazduha u želucu i crijevima(u tankom
crijevu za nekoliko minuta do nekoliko sati, poslije 6
sati u debelom crijevu, za 12 sati ispuni sva crijeva)
- Odsustva porođajnog otoka i krvnog podliva
poglavine
- Pojave žutice
- Prisustva ili odsustva pupčanika
- Prisustva ili odsustva mekonijuma