MEHANIČKE OZLJEDE

Prof.dr.sc. Marija Definis-Gojanović

 MEHANIČKE OZLJEDE
• Definicija
oštećenja koja nastaju kao posljedica mehaničkog
djelovanja mehaničkim sredstvima: 3 načina

• Podjela
- nespecifične specifične - RANE
- značajke sredstva: šiljak, oštrica, ploha, projektil
(djelovanje oštre i tupe sile)
 MEHANIČKE OZLJEDE
NESPECIFIČNE
• OGULJOTINA KOŽE
- defekt natkožice; tangencijalno
povlačenje
limfa→krasta (otpadanje za oko 7 dana)→
orožnjavanje (2-3 tjedna)
- smjer djelovanja sile

! postmortalne oguljotine, sasušine

EROZIJE
sudskomedicinska važnost
 MEHANIČKE OZLJEDE
NESPECIFIČNE
• KRVARENJE
H. per rhexin / H. per diapedesin
- krvni izljev → iskrvarenje
- krvni podljev kože (promjena boje)
- nagnječina
- ekhimoza
- petehija

! mrtvačke pjege
sudskomedicinska važnost
 MEHANIČKE OZLJEDE
NESPECIFIČNE
• RAZDOR
ozljede unutarnjih organa
posljedica djelovanja mehaničke sile veće snage na
veću
površinu tijela
opasnost po život; ponekad neovisno o ozljedi

• PERFORACIJA i PENETRACIJA
otvaranje šupljeg organa otvaranje tjelesne
i komunikacija s okolinom šupljine
traumatske / atraumatske
 MEHANIČKE OZLJEDE
NESPECIFIČNE

• PRIJELOM
- vrste:
potpuni/nepotpuni (napuknuće, otkinuće dijela kosti
zatvoreni/otvoreni
dvostruki/mnogostruki
direktni/indirektni
patološki
- posljedice, zaraštanje; sudskomedicinska važnost
 MEHANIČKE OZLJEDE
NESPECIFIČNE

• IŠČAŠENJE i UGANUĆE
razdor zglobne čahure nema razdora
- vrste: nepotpuno, otvoreno, habitualno (sklonost)
- nastanak: indirektni

• RASKINUĆE i ZGNJEČENJE
mehaničko odvajanje uništenje
pojedinih dijelova tijela pojedinih dijelova tijela/
cijelog tijela
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• RANA NAGNJEČINA (i podvrste)
mehanizam nastanka:
udarac tupotvrdog predmeta bridasta ili plohasta oblika
vrste:
o k o m i t o: brid – linearni oblik
ploha – zvjezdasti oblik
k o s o: bridom ili plohom – nepravilni oblik, veća oštećenja

- nastaje isključivo gnječenjem = rana nagnječina – najčešće ispod kože

kost

- nastaje kombinacijom gnječenja i kidanja = razderno-gnječna rana

 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• RANA NAGNJEČINA

- naglo napinjanje kože = rana prskotina

- traumatsko oguljenje kože = avulzija ili DECOLLEMENT

uvijek: TKIVNI MOSTIĆI

! mjesto na tijelu → ovisnost karaktera ozljede

sudskomedicinska važnost
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• REZNA RANA
mehanizam nastanka:
nastaje djelovanjem oštrice mehaničkog predmeta
tangencijalnim povlačenjem
izgled:
u odnosu na elastična vlakna, nabore kože
rubovi/zidovi, početak/kraj
obrambene/probne
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• RANA SJEKOTINA
kombinacija:
- sječenja (djelovanje oštrice)
i
- gnječenja (djelovanje snage udarca i težine predmeta)
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• UBODNA RANA
mehanizam nastanka:
nastaje šiljatim dijelom mehaničkog predmeta koji prodire u
tijelo u smjeru svoje duže osovine
izgled:
crtast, ovalan ili trokutast = šiljak + oštrica
okruglast = šiljak
tipične / atipične
? duljina ubodnog otvora i dubina kanala

- razlike između reznih i ubodnih rana

- kombinacije: ubodno-rezne rane
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• STRIJELNA RANA
mehanizam nastanka:
nastaje djelovanjem projektila ispaljenog iz ručnog vatrenog
oružja (duge ili kratke cijevi)

- oružje: revolveri, pištolji

puške
- metak (naboj) = čahura zatvorena kapislom,
barut, projektil (zrno)
za lovačku pušku – projektili od olova = sačma
- kalibar = unutrašnji promjer cijevi
- sagorijevanje baruta → izbacivanje projektila
crni (dimni) barut / nitro (malodimni) barut
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
Podjela strijelnih rana:

1. Ulazna rana
izgled ovisi o: daljini ispaljenja
vrsti oružja i streljiva
balističkim karakteristikama streljiva
vrsti tkiva (čvrstoća, elastičnost)
utjecaju barutnih zrnaca, dima i plamena
(najdalje, ½, ¼)
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
Podjela strijelnih rana:
1. Ulazna rana

a) s. r. iz DALJINE – posljedica djelovanja projektila

defekt kože, kontuzijski prsten,
projektilna brisotina, strijelni kanal

b) s.r. iz RELATIVNE BLIZINE

utjecaj nesagorjelih barutnih čestica, dima i plamena:
tetoaža

c) s.r. iz APSOLUTNE BLIZINE

utjecaj potisnih barutnih plinova
otisak usta cijevi oružja
sve u prostoru rane – strijelni kanal
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE

2. IZLAZNA RANA
oblik ovisi o brzini projektila (pr. Vo≈330 m/s: zvjezdolika)
! ekstenzijski prsten

- mogućnosti:
prostrijel, ustrijel, strijelno okrznuće
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
- lovačka puška:
rasap perifernih projektila
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• BALISTIKA
nauka o hicu i pucnju:

a) unutarnja – procesi u cijevi oružja

b) vanjska – kretanje zrna u prostoru
c) rane – ulaz i prolaz projektila kroz tijelo
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
HIDRODINAMIČKA TEORIJA
prijenos kinetičke E → max. lateralno pomicanje čestica – formiranje
privremene šupljine (2-4 msek.) → elastična E prelazi u kinetičku
→ pulsiranje → smirivanje (gubitak kinetičke E – prijelaz u
toplinsku E)

rezultat – oštećenje tkiva:

- strijelni kanal
- zona devitalizacije (traumatske nekroze)
- zona molekularnog potresa (ekstravazacije)
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• HIDRAULIČNO EKSPLOZIVNO DJELOVANJE
prolaz kroz organe s tekućinom – iznimno opsežne
ozljede
( sadržaj organa doveden do visokog tlaka – organ
eksplodira)
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• EKSPLOZIVNA RANA
dinamit, bomba, granata, mina.....
mehaničke + fizikalne ozljede
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• UGRIZNA RANA
mehanizam nastanka:
nastaje ozljeđivanjem zubima ljudi i životinja

- od ljudi: najčešće na otkrivenim dijelovima tijela

ozljeđivanje vlastitim zubima ili od druge osobe
od životinja: na otkrivenim i pokrivenim dijelovima (živih i
mrtvih osoba)

- UGRIZ
nema prekida kontinuiteta kože
 MEHANIČKE OZLJEDE
SPECIFIČNE
• Diferencijalna dijagnostika
ljudski vs. životinjski ugriz

čovjek pas mačka

Oblik: ovalan/eliptičan “V” oblik sitno točkast
Dubina: površinska duboka
Ozljeda: oguljotina, laceracija ogrebotina
krvni podljev
Broj: jedan mnogostruki
OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

KRANIOCEREBRALNE OZLJEDE
- šire: sve ozljede glave
- uže: prijelomi kostiju lubanje, krvarenja u lubanjsku
šupljinu i ozljede mozga

- podjele:
a) prema kliničkoj slici: komocijski, kontuzijski i
kompresijski sindrom
b) prema mehanizmu: udarac i akceleracija/deceleracija
c) prema vremenu: primarne i sekundarne (npr.
posljedica ishemije)
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

- Udarac:
a) ozljede mekog tkiva
b) prijelomi lubanje
c) nagnječenja mozga
d) epiduralni hematom
e) intracerebralna krvarenja

- Akceleracija/deceleracija:
a) subduralni hematom
b) difuzna aksonalna ozljeda
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA
• PRIJELOMI
- razlike:
prema nastanku(pad/udarac) i
osobinama (zbog razlike u građi kostiju)

- uvjetovano:
količinom kose
debljinom mekog oglavka
konfiguracijom i debljinom kosti
elasticitetom kosti na mjestu udarca
karakteristikama objekta
brzinom udarca
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA
• PRIJELOMI
1. Baze lubanje
- mehanizam nastanka: najčešći pri padu
- vrste: uzdužni, poprečni, kosi, prstenasti, udaljeni

2. Svoda lubanje
- mehanizam nastanka: posljedica direktnog udarca
- vrste: impresivni, linearni, zvjezdoliki
(građa! – 2 lamine)

• mogućnost utvrđivanja prvog udarca

• karakteristični defekti
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

• KRVARENJA U LUBANJSKU ŠUPLJINU

1. Izvan tvrde moždanice
- arterijsko krvarenje kod prijeloma svoda
- slobodni interval (posljedica kompresije)
- rijetko kod male djece i starijih osoba
- zaživotno / postmortalno (heat h.)
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

2. Unutar tvrde moždanice

- vensko krvarenje zbog pucanja mosnih vena
- najčešće bez prijeloma
- slobodni interval: akutni, subakutni, kronični
- etiologija: mikrotraume
- mehanizam: akceleracija /deceleracija (rotacijsko
ubrzanje)
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

3. U meke moždanice
- uz nagnječenje mozga (na mjestu udarca, suprotno
od njega) ili samostalno
- nenasilno: pucanje aneurizmi
- kod male djece = nagnječina mozga
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

• POTRES MOZGA
- klinički pojam za iznenadni, kratkotrajni traumatski
poremećaj moždanih funkcija
- paraliza funkcije mozga /nema anatomskih oštećenja
- simptomi: nesvijest, amnezija, obostrani vegetativni
ispadi, nistagmus, pad tlaka i pulsa, likvor pod tlakom
- postkomocijski sindrom
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA
• NAGNJEČINA MOZGA
- krvni podljev moždanog tkiva
- simptomi: kao kod potresa mozga + žarišni simptomi,
krvav likvor
- vrste: coup – na mjestu ozljede
contra coup – suprotno od ozljede
frakturne, intermedijarne, klizajuće,
hernijacijske osnovno: glava fiksirana ili ne, brzina
akceleracije
- 2 vrste ubrzanja: linearno i rotacijsko (upper cut)
- kasne, dugotrajne ili trajne posljedice
encephalopathia posttraumatica (sy
posttraumatskog zatajivanja)
 OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

• DIFUZNA OZLJEDA MOZGA

- kliničko-patološki entitet bez vidljivih ozljeda
- karakteriziran komatoznim stanjem
- uvjet nastanka: akcelaracija-deceleracija
- blaži oblik: funkcijski poremećaji
- teži oblik: ireverzibilna oštećenja
(makroskopski točkasta krvarenja, mikroskopski
promjene na aksonima)
- rotacijsko gibanje – najteže ozljede