TROVANJA ŽIVOM

Milan Mišić
SEI 43
 Fizičko-hemijske osobine žive

• Živa je jedini tečni metal na običnoj temperaturi. Isparava čak

i na tački smrzavanja vode, ključa na +357 C, a smrzava se na
-39,4 C. Isparavanje žive utoliko je veće ukoliko je
temperatura viša. Pare su joj bez mirisa i ukusa, što uvećava
opasnost od nje. Dve osobine žive objašnjavaju njenu široku
upotrebu: pri običnim uslovima ona je tečna i s’drugim
metalima ima osobinu da pravi amalgame. Ona gradi
mnogobrojne soli merkuro i merkuri jedinjenja.
 Etiologija trovanja

 Zbog svojih fizičko-hemijskih osobina upotrebe žive je mnogostruka, kako

u zanatsvu, tako i u industriji. Zbog primene odgovarajućih zaštitnih
higijensko –tehničkh mera, kao i zbog sve češće zamene žive drugim, manje
toksičnim supstancama, profesionalna trovanja živom su postala ređa.
 Što se tiče profesionalne izloženosti, na prvom mestu stoje radnici u
rudnicima žive i topionicama, a zatim radnici u električnoj i hemijskoj
industriji i krznarstvu.
 U industriji, živa se upotrebljava pri proizvodnji raznih preciznih aparata.
Živini termometri, aparati za merenje krvnog pritiska, barometri,
manometri.
 U električnoj industriji za izradu-električnih živinih lampi, radio cevi,
fluorescentnih i rendgenskih cevi, zatim kao sprovodnik u raznim
aparatima, za izradu električnih prekidača...
 Živini amalgami imaju mnogostruku primenu. Upotrbljavaju ih zubari i
njihovi pomoćnici u zubnoj tehnici, koriste se za ekstrakciju plemenitih
metala, za izradu akumulatora, električnih baterija. Živin fulminat je jak
eksploziv, upotrbljava se za punjenje municije.

Način prodiranja žive u organizam

 Metalna živa i u većim količinama uneta u digestivni trakt, izgleda da je

malo toksična. Ali, ako je podeljena u sitne čestice ili ako duže boravi u
organizmu ona može dovesti do trovanja. Ako se metalna živa unese pod
kožu efekat pre svega zavisi od toga u kojoj je meri živa raspoređena u
sitne čestice. Živina jedinjenja mogu biti resorbovana preko svih
pristupačnih sluzokoža, a može da se resorbuje i preko kože.
U profesionalnoj patologiji najvažnija je resorpcija žive preko organa za
disanje u obliku pare i u vidu sitnih čestica.
 Fiziopatologija

 Živa ima lokalno i opšte dejstvo

 I organska i neorganska jedinjenja žive imaju diuretsko dejstvo
 Pri udisanju živinih para napdnut je uglavnom nervni sistem, dok uneta
peroralno, živa i njena rastvorljiva jedinjenja izazivaju renalne i gastro-
intestinalne poremećaje. Gastro-intestinalni poremećaji su bez obzira na
način unošenja, uglavnom eliminacionog karaktera. Živa se eliminiše
mokraćom, stolicom, preko kože, žuči, pljuvačke i mleka.
 Individualna osetljivost na živu je vrlo različita. Zapaženi su slučajevi
letalnog egzitusa pri unošenju svega 0,02g sublimata, a kod drugih
slučajeva ni 3g nisu izazivala smrt ( kao letalna doza uzima se 0,2-1,0g ).
 Patološka anatomija

 Patološkoanatomski nalaz kod akutnog trovanja bitno se razlikuje od

onoga kod hroničnog.
 Kod akutnog trovanja najčešće su izražene promene u digestivnom traktu i
bubregu.
 Kod hroničnog trovanja oštećenja bubrega su znatno manja
 Lezije nervnog sistema nisu dovoljno proučene. Mnogobrojni simptomi su
najverovatnije posledica atrofije moždane kore, naročito malog mozga.
 Prema trajanju, trovanje može biti akutno, subakutno i hronično. Najčešća
su trovanja profesionalnog karaktera.
 Akutno trovanje
 Pri unošenju živinih jedinjenja u gastro-intestinalni trakt oseća se neprijatan
ukus metala, a potom paljenje u ždrelu, jednjaku i epigastrijumu. Malo
zatim dolazi do inicijalnog povraćanja kojimse eliminiše jedan deo otrova.
Ukoliko je otrov unet nekim drugim putem, ti znaci ne postoje. Bez obzira
na put unošenja, posle nesvestice, slabosti, hipotonije, nastaju digestivni
poremećaji koji dominiraju kliničkom slikom. Povraćanja su stalna,
najčešće žučnog karaktera. Mokraća, normalna ili oskudna po količini,
sadrži belančevine, a u sedimentu se mogu naći crvena krvna zrnca.
Drugog ili trećeg dana nastaju merkurijalni stomatitis i anurija, koji sada
dominiraju kliničkom slikom. Jačina stomatitisa nije u punom skladu sa
jačinom trovanja.
U teškim slučajevima pri brzoj i masivnoj resorpciji dolazi do teške kliničke
slike, kolapsa i smrtnog ishoda.
Pri akutnom trovanju nastalom inhalaciom, dolazi do oštećenja
respiratornog aparata, laringitisa, bronhitisa i pneumonije. Ove lokalne
promene se obično povlače.
 Evolucija – akutno trovanje u teškim slučajevima može da ima letalan
ishod u toku 24-36 časova. U drugim slučajevima anurija ostaje i posle 8-
12 dana dolazi do smrti u uremiji. Na prognozu utiču individualna
osetljivost, stanje trovanog organa, naročito bubrega i jetre, a u toku bolesti
trajanje anurije, uspostavljanje diureze, koncentracija ureje u mokraći.
 Dijagnoza – Podaci o ekspoziciji olakšavaju dijagnozu. U odsustvu
podataka o kontaktu sa živom, nagla i potpuna anurija i to često kod osoba
bez prethodno bolesnog bubrega, stomatitis i teški digestivni poremećaji,
treba da nam nametnu misao o eventualnom trovanju živom.
 Subakutno trovanje
 Mnoga živina jedinjenja široko se primenjuju u terapijske svrhe i pri tom
može doći do trovanja koja su često subakutnog tipa. Ovi oblici često
prelaze u hronične.
Pre nego što se uspostavi klinička slika trovanja, česti su prodromi u vidu
opšte slabosti, astenije, anoreksije, mišićnih bolova. Posle ovih, javljaju se
toksički znaci dejstva žive na sluzokožu usta, creva, na bubreg i na kožu.
Lak i parcijalni stomatitis treba smatrati alimentarnim znakom, dolazi do
osećaja ukusa metala u ustima, gingivitisa, pioreje i ulceracija. Nastaju
astenija, nesanica glavobolja. Nastaju oštećenja digestivnog trakta.
Oštećenje bubrega nije karakteristična pojava. Promene na koži danas su
ređe.
 Dijagnoza – Podaci o kontaktu sa živom bilo u kom obliku, uz postojanje
kliničkih znakova, olakšavaju dijagnozu. Teže nam je kada anamnestički
podaci nedostaju i kad su klinički znaci izolovanja nepotpuni.
 Hronično trovanje
 Po pravilu je profesionalnog karaktera.
 Karakteriše se trima pojavama: promenama u ustima, mišićnim tremorom i
psihičkim promenama, pri čemu su katkad prisutne sve tri, katkad dve ili
samo jedna.
 Kod žena pstoji veća sklonost ka trovanju
 Dijagnoza – profesionalnog hroničnog trovanja živom ne može se zamisliti
bez radne anamneze u smislu profesionalne ekspozicije. Nije uvek moguće
dobiti sigurne podatke o izloženosti. Kako početno hronično trovanje ide u
vidu nerastenične slike ( glavobolja, nesvestica, nervoza, slabost
zapažanja ), u ranim slučajevima se ova slika može zameniti s’beznačajnim
funkcionalnim poremećajima. Dijagnoza je otežana i zbog indukcije među
radnicima: i kod zdravih mogu da se jave nervozne pojave, čak u vidu prave
epidemije. U svakom slučaju potrebno je obratiti pažnju na diskretne znake
trovanja živom: stomatitis, digestivni poremećaji, tremor.
 Terapija kod trovanja živom

 Akutno trovanje – Efikasnost lečenja akutnog trovanja živom zavisi od

vremena kad je lečenje započeto. Osnovni princip je u tome da se lečenju
pribegne što je moguće ranije. Ako je otrov unet peroralno, pre svega,
treba pokušati da se što pre i i što je moguće veće količine otrova
eliminišu, a prisutan otrov u digestivnom traktu treba neutralisati. Odmah
treba dati mleko, jaja ili tečnost koja sadrži belančevine. U svrhu
izbacivanja otrova izaziva se povraćanje draženjem farinksa prstom.
Potrebno je primeniti ispiranje želuca. Kod povraćanja korisno je dati
vodeni rastvor natrijum-bikarbonata ili ispirati creva rongalitom.
Neophodno je stalno kontrolisanje opšteg stanja.
 BAL ( dimerkaptopropranol ) jeste suvereno sredstvo u terapiji trovanja
živom.
 Subakutno trovanje – Pri pojavi simptoma odmah obustaviti svaki
kontakt sa živom. Stomatitisi koji su najčešće benigni, leče se ispiranjima
sa 10%-nim Na-metilen-sulfoksilatom. Kožne lezije tretiraju se kalcijum-
hloridom. BAL se može primeniti kod težih oblika. Preventivno, protiv
infekcija indikovana je i primena antibiotika.
 Hronično trovanje – Kad se utvrde znaci profesionalnog trovanja,
potrebno je smesta i trajno otrovanog ukloniti s’posla. Lekovi koji se
obično upotrebljavaju kod hroničnog trovanja, nemaju sigurno dejstvo.
Ako su nastale degenrativne promene, mala je verovatnoća da će ih BAL
zaustaviti. Kod lakih i početnih slučajeva, BAL može biti koristan.
Antidotum metalorum Sauter preporučuje se u slučajevima posle primene
kure BAL-a ili kad je primena BAL-a bila bezuspešna. Davanje ovog leka
ustvari je samo pokušaj. Bolesniku treba obezbediti mir, dobru ishranu,
omogućiti mu život na čistom vazduhu s primenom visinske klime tokom
nekoliko meseci.
 Zaštita od trovanja živom

 Gde god da postoji mogućnost potrebno je odstraniti živu iz proizvodnje i

zameniti je drugim, netoksičnim ili manje toksičnim supstancijama. Tamo
gde zamena žive nije moguća moraju se primeniti stroge mere higijensko-
tehničke zaštite, koncentracija živinih para i prašine mora da se svede na
što manju meru ( ne sme da pređe količinu od 0,0075 mg na 1m3
vazduha ). Tamo gde postoji mogućnost nastajanja živinih para ili prašine,
potrebno je primeniti forsiranu ventilaciju i odvođenje para i prašina sa
samog mesta njihovog nastajanja. U rudnicima rudare treba snabdeti
respiratorima protiv živinih para. Neophodno je obratiti pažnju na ličnu
higijenu radnika. Obavezno je kupanje posle rada, upotreba radne odeće,
kape, gumenih rukavica. Važno je obratiti pažnju i na higijenu usta i zuba.
 Pre upošljavanja tj. Pre stupanja na radno mesto na kome će radnik biti u
kontaktu sa živom, obavezan je prethodni lekarski pregled. Neophodno je
prethodno ispitati funkcionalno stanje jetre i bubrega. Lekarski pregledi
treba da se ponavljaju svaka tri meseca. Mlade osobe, alkoholičari,
gravidne žene, kao i žene koje doje, ne smeju se upošljavati na mestima na
kojima se radi sa živom. Svaki radnik koji pokaže ma kakav sumnjiv znak,
naročito u ponašanju, a ako loše stoje sa higijenom, mora promeniti radno
mesto.
Barometri i vakuum merači
Baterije Zubne plombe
sa amalganom
Hidrometri, higrometri, psihrometri
Kompaktne fluoroscentne sijalice
Neonske Fluo Neonske
U-cevi sijalice sijalice
Halogene Sijalice sa parom natrijuma
sijalice
Manometri

Ezofagil dilatatori
 Manometri
Gastrointestinalne
tube
Pirometri
 Industrijski
Toplomeri termometri

Laboratorijski
tremometri
HVALA NA PAŽNJI