PEDİATRİ STAJI VAKA ÖDEVLERİ

 BİNNUR ÇETİN
 21771431
VAKA 1: Dikkat Eksikliği ve
Hiperaktivite Bozukluğu
 Adı: Emirhan T.
 Doğum tarihi: 01.09.2012- 8 yaş
 Hikaye: Zamanında doğdu.Ağlayan bir çocuktu.(Mız mız bir bebek)5 yaşında anaokulundaki öğretmeninin
derse katılmadığı,çok hareketli olduğunu ve çabuk sıkıldığını söylemiş.1. sınıfa gidince şikayetlerle doktora
gitmiş.DEHB tanısı almış.1 yıl ilaç kullanmadan geçmiş.2. sınıfta tekrar doktora gitti.3 ay Medikinet
kullandı.Psikolog tarafından da takip ediliyor.
 Anamnez:
-3. sınıfa başlayacak.
-Herhangi bir kronik rahatsızlığı yok.
-Şu anlık sadece ergoterapiye devam ediyor.

 Şikayetler:
-Hareketlilik
-Okula gitmek istemiyor
-Okulda arkadaşlarının derse katılımını zorlaştırıyor.
-Salya akıntısı var gibi koluyla ağzını siliyor.
-Etrafa çarpıyır.
-Ağrı-acı eşiği yüksek.
-Kişilere ne kadar vurduğunu farketmiyor.
***Ergoterapiden beklentileri de bu şikayetlere bağlı gelişiyor.
GÜÇLÜ YÖNLER:
-Problem çözme becerisi iyi.
-Katılımı iyi.
-Komut alması iyi.
-Oyunlarda praxis becerisi iyi.
-Futbol oyununu çok seviyor.
-Annesi oldukça destekçi.
-Evde ağabeyi var onunla oyunlar oynuyor.
ZAYIF YÖNLER:
-Çoklu görevli aktivitelere katılım istemiyor.(dikkat)
-Komutları yerine getirmede sorun yaşıyor.
-İletişime kurmamayı tercih eden bir çocuk.
-Kendi fikrinde ısrarcılık mevcut.
 GÖZLEMLERİM:
-Kısa süreli hafızada – dikkatte problem yaşıyor.
-Seans sırasında talimatlara uyma konusunda problem yaşıyor.
-Oyunlara aktif katılıyor ve kendiliğinden çeşitlendiriyor.
-Oyun sırasında komutları yinelemek gerekebiliyor.
 COPM:
-Ayakkabı bağlama aktivitesi.(p:2,m:1)
-Oyun aktivitesi.(p:6,m:5) (oyunu sonlandırma becerisi)
-Basketbol oynama aktivitesi.(p:4,m:6)
 KISA DÖNEM HEDEFLER:
-Parçalara ayrılmış aktiviteleri başlatma,sürdürme ve sonlandırma sırasında
dikkat sağlama.
-Ritmik hareketler açığa çıkararak aktivite katılımı sağlama.
-Sınırlandırılmış alanda ve sözel uyarısız 3 görevli aktivitelerde izole el
hareketleri açığa çıkarma.
-Kişinin aktif katılımını desteklemek için kısa süreli oyunlara dahil etme.
-Ayakkabı bağcığı bağlama aktivitesini sözel uyaranlı, yardımlı bir şekilde
yapmasıve aktivite parametrelerini tek tek yerine getirilmesi.
 UZUN DÖNEM HEDEFLER:
-Dikkatini aktivite boyunca sürdürme ve aktivite katılım süresini artırma.
-Daha önceden kazanılmış ritmik hareketleri aktivite boyunca koruma ve
sürdürme.
-Aktivitenin bütün parametrelerini izole hareketlerle ve bağımsız bir şekilde
gerçekleştirebilme.
-Aktivite içerisinde süreyi kontrol edebilmesi,verilen süre içerisinde
gerçekleştirebilmesi.
-Ayakkabı bağlama aktivitesini minimum yardımla veya tam bağımsız bir şekilde
gerçekleştirebilmesi.
 02.11.2020 Pazartesi:
 -Emirhanın üniteye başladığı ilk gün.
 Demografik bilgiler,hikaye,anamnez alındı.
 Nöromotor klinik gözlem yapıldı.
 BOT 1 testinin 7. ve 8. alt testleri uygulandı.(ince motor becerilerde desteğe
ihtiyacı var.)
 Ayres uygulandı.(görsel uzaysal algı,şekil zemin algısı,praxis alanlarında
desteğe ihtiyacı var.)
MÜDAHALELER:
-Trambolinde zıplayarak potaya basket atma çalışıldı.
İzole üst extremite
-Salıncakta sallanırken potaya basket atma çalışıldı. hareketleri,ritmik
!!!Vestibüler sistem öğrenmede çok etkilidir. hareketler çalışıldı.
-Trambolinde eller havada alkış yapma.(İzole el,ritmik hareketler,motor
taklit,praxis çalışıldı.)(X senkronize ve akıcı yapamadı)
-Top toplama aktivitesi çalışıldı.Toplar dağıtıldı önce rengine göre değişik
potalara atıldı sonra hepsi kovalara toplandı.Çocuk zamanla yarıştı.(Zamanın
farkındalığı,dikkat ve konsantrasyon,renk diskriminasyonu,komut alma çalışıldı.)

-Gözleri kapalı dağılan topları havuza atma çalışıldı.Belli sayıyı aklında tutması
ve top toplaması gerekiyordu görevi sonlandırmada sorun yaşadı.
(Dikkat,modülasyon çalışıldı.)
-Yere ip gerildi ve zıplaması istendi.(Bilateral koordinasyon)
-Kapüşonuna top toplama oyunu oynatıldı.(Vücut farkındalığı,praxis O çözüm
önerisi sundu,topları toplayıp kapüşona koydu)(Bu aktivitede hareket ederken
toplara sahip olması isteniyor taktil,proprioception,vestibüler)
-Salıncağa oturtup salıncağın iplerine mandal taktırma çalışıldı.(Dikkat,vestibüler
destek)
 Salıncağın iplerinden tek tek veya aynı anda birden çok mantal
çıkarttırma(dikkat,bilateral koordinasyon,vestibüler girdi,renk
diskriminasyonu)
 Yüzükoyunda salıncaktan yerdeki mandalları renge ve sayıya göre
toplatma(ağırlık aktarma,hafıza,dikkat)
 Trambolinde 20 kere zıpla ve aynı anda el çırp(motor taklit,dikkat,bilateral
koordinasyon, akıcı ritmik hareket)
 Taktil disklerle parkur oyunu.Thorn Ball Clusters(hafıza,dikkat,problem çözme
becerisi)
-Terapist ayakkabı bağcığı bağlama aktivitesi çalıştı.

-Emirhan iletişime kapalı ve kısık sesle konuşan bir çocuk terapist bununla
alakalı ondan aktivite sonlarında yüksek sesle ‘’bitti’’ aktivite sırasında ‘’hop’’
ya da ‘’zıp ‘’ gibi şeyler demesini veya aktivite sonunda bitirince zile basmasını
istedi ve bu sayede işitsel uyaran desteklendi. iletişim becerisi çalışıldı.

Aktiviteler sırasında fark edilen bazı pozitif şeyler:

 Parkur oyununda parkur kurulurken disklerin hepsini elinde topladı daha
sonra teker teker dizdi.(problem çözme becerisi-praxis.)
 Ayrıca verilen şeklin aynısını oluşturmaya çalışırken kendine göre şekli
düzeltip kodladı ve aynısını yaptı.
EV PROGRAMI:
-Pipetle peçeteden kopartılmış ve top yapılmış hafif parçalar üfleme.(oral destek )
-Dudak kenarına reçel-çikolata kreması tarzı yiyecekler sürülüp yalaması istendi.
-Pipetle pin pon topunu tutup bardağa düşürme.
-Dikkat için göz takipleri ve hikaye kitabından belirli harflerin seçilip yuvarlak içina
alınması aktivitelerinin çalışılması.
-Harfleri- sayıları birleştirme aktivitesi(1->2->3 gibi)
-Ağabeyiyle beraber ne tür oyunlar oynayabileceği konusunda bilgi verildi.
(sayıları birleştirme,aynada takipler)
-Plates topunda zıplamalar,topu sürüp götürmeler,top üstünde basket atma aktiviteleri.
-Parkur yapma ve görev tamamlama aktivitesi verildi.
VAKA 2: Serebral Palsi
Adı: Tuğra D.
Doğum tarihi:26.07.2013- 7 yaş
Hikaye: 36 haftalık doğdu.18 gün yoğun bakım ünitesinde kaldı.9 aylıkken sağ hemipleji
tanısı aldı.Şüphe ile bu sürece gidildi.(Öncesinde teşhis konulamadı.)Her yıl düzenli ftr ye
devam etti.3 yıl anaokuluna gitti. Birinci sınıfa gidiyor. Tek çocuk. Sol el dominant.
Şikayetler:
-İki el ile paket açamıyor.
-Fermuar kapatmakta problem yaşıyor.
-Düğme iliklemede problem yaşıyor.(pantolon,gömlek)
Klinik gözlem:
-Görsel algı desteklenmeli.
-Sol elde kinestezi duyusu çalışılmalı.
-Bilateral yazı yazma adaptasyonlarına ihtiyaç var.
-Sağ elde kavrama çalışılmalı.
-Bilateral motor koordinasyon çalışılmalı.
-Kaba motor becerilerde problem.
GÜÇLÜ YÖNLER:
-Aktivitelere olan katılımı aktif olan bir çocuk.
-Mutlu ve pozitif bir çocuk.
-İlgili ve teşvik edici bir babası var.

ZAYIF YÖNLER:
-Fiziksel kısıtlılıklar.(flexiyon postür,add kaçan baş parmak)
-Görsel farkındalık zayıf.
-Ergoterapiye bu yıl yeni başlayabilmesi.(bazı praxis sorunları kalıcı olmuş.)
 COPM:
-Basket atma aktivitesi.(p:4,m:5)
-Dar alanda düşmeden yürüyebilme.(p:6,m:7)
-Fermuar çekme.(p:6,m:8)
-Düğme ilikleme.(p:5,m:6)
KISA DÖNEM HEDEFLER:
-İzole parmak hareketleri sağlama.
-Bilateral el kullanımı ve sağ eli aktivitelere katma.
-Addüksüyona gelen sağ el baş parmağı fark etmesini sağlama ve abdüksiyona
getirmeye çalışma.
-Fleksiyon postürünü düzeltme ve doğru vücut pozisyonunu sağlama.
-Sağ elin farkındalığını sağlama.
-Sağ elde kavrama gerektiren 1-2 adımlı aktiviteler çalıştırma.
-Değişik materyallerle görsel farkındalık sağlama.
-Elde kinestezi duyusu veren birkaç adımlı aktivitelerle çalışma.
UZUN DÖNEM HEDEFLER:
-Sağ elin kontrolü ve bilateral aktivitelerde kullanma ve kullanımı aktivite boyunca
sürdürme.
-İzole parmak hareketleri içeren aktivitenin tüm adımlarında izole hareketleri koruma
ve sürdürebilme.
-Hali hazırda sağlanmış doğru baş parmak kullanımının uzun adımlı aktivitelere de
adapte edilip kullanımının aktivite boyunca sürdürülmesi.
-Aktivite sırasında doğru vücut postürünün korunması ve sürdürülmesi.
-Sağ el farkındalığının aktivite boyu sürdürebilme.
-Sağ elde kavrama içeren çok adımlı aktiviteleri doğru paternde sürdürülmesi.
-Görsel farkındalığın ve algının artırılıp sürdürülmesi.
-Elde kinestezi duyusunu artıran çok adımlı aktivitelerin bağımsız ve doğru bir şekilde
tam anlamıyla yerine getirilmesi.
MÜDAHALELER:
-Terapistle yazı yazma aktivitesi üzerinde çalışıldı.(eli masaya koyup destekleyerek)
-Terapist aynaya pastel boyayla pota çizdi ve renkli topları oradaki potaya denk
getirecek şekilde atmasını istedi.(Aktivite yere yakın svava salıncakta oturarak
gerçekleştirildi ve vestibüler girdiyle aktivite desteklendi)( aynayla beraber postüral
kontrol,izole üst extremite,dengeyi sağlama-koruma,motor kontrol,kavrama,kol
hareketleri,ayna karşısında görsel geri bildirim.)

**Tuğrada bozukluk odaklı değil de

aktivite odaklı gidildi çünkü ftr de
alıyordu.(sağ elde pro-supinasyonda
kavramada,limitasyon mevcut)
*Salıncakta hafif hareketlerle denge
çalışıldı.
 Tek ayak üstünde belirlenen renklerdeki topları yerdeki çizgiler takip edilerek
toplayıp ayna önüne belirtilen renge ve sayıya göre dizme aktivitesi.(dar alanda
yürüme,denge)

 Aynı şekilde dizilenleri geri renge ve sayıya göre tek ayak üstünde alıp çizgi
takibiyle getirme ve kutuya atma aktivitesi.(denge,postüral kontrol,süre
parametresiyle zamana karşı yarışarak aktiviteye heyecanla beraber katılım
artırıldı.)

‫ستارستارستارستارستارستارستارستار‬
 Taktil disklerden ve kağıtlardan bir parkur hazırlandı ve 2 dk içerisinde
maximum top taşıyıp tırmanma merdivenine dizmesi istendi.(bilateral
koordinasyon,denge)
 Oyun hamurlarından parçalar kopartılıp eliyle önce yuvarlak şekil
vermesi,sonra aynaya yapıştırması istendi.(elde kinestezi
duyusu,kavrama,bilateral motor koordinasyon,spastisite inhibisyonu,kas
kuvvetlendirme)
!Bu sırada etkilenmemiş el sabit ve etkilenmiş tarafın hareket ederek tam
top haline getirmesi gerektiği şeklinde uyarı verildi.
 Daha sonra aynaya yapıştırdığı parçaları parmaklarıyla tek tek noktalar
çıkarması çalışıldı.(izole parmak)
EV PROGRAMI:
-Pilates topu önerildi.(zıplarken top atma gibi)
-Evde parkurlar yaptırıldı.
-MCP den addüksüyona kaçan baş parmak için ortez önerildi.
-Yastık üstünde dengede dururken aynaya bir şeyler yapıştırma,basket atma.
-İki ayak üstünde zıplayarak oyunlar oynama.
TEŞEKKÜRLER