RAST I RAZVOJ

LJILJANA ŠARANAC
MEDICINSKI FAKULTET NIŠ
 “Ako se izuzme poslednji dan života,
čovek nikada nije bliži smrti, nego na dan rođenja”
Simon J Newel, Paediatrics 2008

*Slika preuzeta sa interneta I koristi se u ilustrativne svrhe

DETE ROĐENO MALO ZA GESTACIONO DOBA -

Prof. dr Ljiljana Šaranac

*Slika preuzeta sa interneta I koristi se u ilustrativne svrhe
Definicija: dete rođeno malo za gestaciomo doba
SGA (P05.1) je opis, nije dijagnoza

IUGR:
usporenje normalnog fetalnog rasta

SGA:
novorođenče sa PM<10 P za GA, ili više od 2 SD
manje nego što bi se očekivalo za GA
 Fetalni riziko faktori

 Infekcija - (Rubella), Cytomegalovirus, Herpes

simplex, tuberkuloza, sifilis, toxoplazmoza, malaria,
Parvo virus B19.
 Urođene anomalije
(kardiovaskularne, renalne, anencefalija,SOD, etc).
 Hromozomske aberacije - trizomia-18
(Edwards-ov sindrom), 21(Down-ov sindrom), 16, 13,
XO (Turner-ov sindrom).
 Primarni defekti kosti ili rskavice.
 Hronična hipoksija tokom razvoja.
 Ekstrauterina nidacija.
 Placentarni faktori

 Uteroplacentarna insuficijencija zbog:

 Nepravilne / neadekvatne trofoblastne invazije i
placentacije tokom prvog trimestra
 Lateralna insercija placente.
 Redukovana maternalna vaskularizacija placente
 Fetoplacetarna insuficijencija zbog:
 Vaskularnih anomalija placente i um.vrpce
 Smanjenje placentne funkcionalne mase.
• Mala placenta, abruptio placentae, placenta previa
Koji su uzroci SGA ?
 Komplikacije SGA

Rane, perinatalne Odložene, u odraslo doba

 Mortalitet povećan  Nizak rast
 Nezrelost pluća  IR, T2DM
 Hipotenzija  HTA, CVD
 NEC  Bubrežne bolesti
 Hipoglikemija  Razvojni poremećaji
 Hipotermija  Kognitivni problemi
 Policitemija  Izmenjeno ponašanje

Zeve D. Hormone Research in Pediatrics, 2016

Toplotne varijacije utiču na rađanje SGA dece

 Temperaturni šokovi koji su do sada bili

ignorisani utiču na PM i životnu prognozu
 Fetus je osetljiv na uslove sredine
 Embrioni začeti tokom vrelih letnjih meseci su u riziku
 Utiče i sunčanje, pesticidi, ishrana
*Slika preuzeta sa interneta I koristi se u ilustrativne svrhe
Gestational Age
 SGA, AGA, LGA

 SGA
Small for gestational age
(growth is below the 10th percentile)

 AGA
Appropriate for gestational age

 LGA
Large for gestational age
(growth above the 90th percentile)

K.C. 2003.
*izvor: privatna arhiva predavača
*izvor: privatna arhiva predavača
 Efekti endokrinih ometača

 Efekti zavise od uzrasta, koncentracije i pola

 Fetusi i novorođenčad su najosetljiviji

 Polni hormoni regulišu diferencijaciju
za vreme fetalnog razvoja
 Vreme ekspozicije
može biti bitnije od doze!

 Polni hormoni igraju ulogu i

u organizaciji specifičnih delova mozga.

 Ipak, još mnogo toga ostaje da se utvrdi.

 Endokrini ometač
(Endocrine Dysrupting Chemical) EDC:

Definicija svaka hemikalija koja interferiše

sa hormonskom akcijom

EPA (U.S. Enviromental Protection Agency)/WHO 2012

Kako bivamo izloženi uticaju EDC?
 Preko placente
 Majčinog mleka
 Vode
 Hrane
 Vazduha
 Kože (UV filteri)
 Preko odeće

*Slike preuzete sa interneta i koriste se u ilustrativne svrhe

Najosetljivija populacija

*Slike preuzete sa interneta I koriste se u ilustrativne svrhe

Kritični periodi intrauterinog razvoja
 Klasifikacija

Simetrični Asimetrični

Glava i telo su Mozak je abnormalno veliki

proporcionalno manji. u poređenju sa jetrom.
Fetus je doživeo Javlja se kad fetus
poremećaj pretrpi oštećenje
u toku ranog razvoja kasnije u toku razvoja

Normalno novorođenče ima 3 puta veću težinu mozga od težine jetre.

U asimetričnoj IUGR, mozak je 5-6 puta teži od jetre
Novorođenče sa Turnerovim sindromom

*izvor: privatna arhiva predavača

 Rast
• Rast znači ne samo promenu veličine tela već i
sazrevanje-maturaciju
• Rezultat je multiplikacije ćelija i uvećanja organa
• Povećava se i intracelularni sadržaj
• Rast je kvantitativna promena organizma
 RAZVOJ
• Razvoj je proces funkcionalne I fiziološke maturacije
• To je progresivno sticanje veština i kapaciteta
funkcionisanja deteta
• U vezi je sa maturacijom i mijelinizacijom nervnog
sistema
• Uključuje fiziološke, emotivne i socijalne aspekte
• To je kvalitativna promena u životu deteta
 Faktori koji utiči na rast i razvoj
• Mnogi faktori su od značaja
• Genetski (pol, rasa, genetska predispozicija)
• Prenatalni (intrauterine sredina – epigenetika): nutricija,
bolesti majke, navike, zloupotreba supstanci, infekcije
• Postnatalni
 Postnatalni faktori
• Ishrana
• Bolesti
• Fizička aktivnost
• Psiho-socijalni aspekti
• Inteligencija
• Hormoni
• Klima
• Kulturološki uticaji
FAZE RASTA

Lissauer T et Clayden G. Textbook of Paediatrics 2007.

Izloženost tokom životnog ciklusa

*Izvor: privatna arhiva predavača

 Štedljiv fenotip
Loša ishrana Niski depoi Redukovan
majke masti majke placentarni transfer

Fetalna
pothranjenost

Hormonske i metaboličke adaptacije in utero

Reprogamiranje
hormonskih osovina
Doživotna
metabolička štednja
Adultna Genetski
gojaznost faktori

Metabolička i
kardiovaskularna bolest
Racine MS, Sundararajan S, Rose SR. ENDO 2005: pathways to discovery and practice. Highlights 2005; 13(3): 2-6.
 Procena rasta
• TM : sa 6 mes udvostručuje PM, sa 12 mes utrostručuje, sa 2
god učetvorostručuje PM
• TV (TD) Tokom 1.god rast u dužinu 25 cm, tokom 2.god 12 cm,
kasnije raste brzinom 4-7 cm/ god
• OG : na rođenju 34 cm
sa 6 mes 43 cm
sa 12 mes 46
sa 2 god 50
Percentilne krivulje za TV, TM i BMI
 Laboratorijske analize od koristi
u otkrivanju određenih uzroka nenapredovanja
Analiza Oboljenje ili poremećaj
 Krvna slika  Hematološke bolesti, pothranjenost
 Sedimentacija eritrocita  Hronične inflamatorne bolesti creva
 Antiendomizijalna IgA i  Celijakija
antiglijadinska IgG antitela
 Ca, P, alkalna fosfataza  Rahit, hipoparatiroidizam
 TSH, slobodni ili ukupni T4  Primarni ili sekundarni hipotiroidizam
 Kreatinin, urea  Hronična bubrežna insuficijencija
 Hloridi u znoju  Cistična fibroza
 Koštana zrelost  Endokrinološki uzroci
 Kariotip  Turnerov sindrom
 IGF-1, IGFBP-3  Nedostatak hormona rasta
 Procena razvoja
• Gruba motorika
• Vid i fina motorika
• Sluh, govor i jezik
• Socijalni, emotivni i bihejvioralni
 Ključne tačke motornog razvoja
• 3. mes - drži glavu stabilno
• 5.mes - okreće se, rotira
• 6. mes - sedi samostalno
• 9. mes - uspravlja se uz pridržavanje
• 12. mes - stoji samostalno
• 15. mes - hoda samostalno
• 18. mes - trči
• 2 god - penje se uz i silazi niz stepenice
 Fina motorika
• Koordinacija očiju
• Koordinacija ruku i očiju
• Koordinacija ruku i usta
• Veština hvatanja
• Apozicija palca i prstiju
• Sa 9-12 mes pincetni hvat
• Oblačenje
Palmarni hvat
Pincetni hvat
 Emocionalni razvoj
• Autistična faza: novorođenče je osetljivo samo na spoljašnje
nadražaje; od kraja 1. do 3. počinje da primećuje okolni svet i prvo
što upamti je majčino lice na koje reaguje osmehom
• Simbiotska faza: na vrhuncu je u 6. mes - dete se vezuje za jednu
osobu.Nošenje, privijanje uz grudi, spavanje uz dete, prirodni je
način zaštite deteta u simbiozi
• Separacija i individualizacija-oko 18.mes dete postaje svesno
zasebnosti od majke i svojih ograničenih mogućnosti. Do tada
bezbrižno dete postaje plašljivo. Dilema je ostati u simbiozi koja
pruža lagodnost ili izaći iz nje i postati nezavisna osoba
 Oblici poremećaja ponašanja
• Anorexia nervosa
• Psihogeno povraćanje
• Noćni strah
• Mucanje i tikovi
• Enureza i enkopreza
• Njihanje tela
• Ljubomora i bes
• Nesanica…
 Zaključak
• Praćenje rasta razvoja neophodno je za procenu
zdravstvenog stanja deteta
• Vrlo često se pravilna procena parametara rasta
zanemaruje i dete se nepotrebno izlaže skupim i
invazivnim metodama, a…
• samo brižljiva inicijalna procena rasta i razvoja predstavlja
putokaz do dijagnoze poremećaja
 PREPORUKE
• Slušajte majku i imaćete dijagnozu
• Pratite rast razvoj i usmerićete pravilno dijagnostička
ispitivanja
• Mail za Vaša pitanja: endoljilja@yahoo.com