KAPCI I PATOLOGIJA KAPAKA

Prof. Dr Antoaneta Adžić Zečević

 POMOĆNI ORGANI OKA
• 1)KAPCI(PALPEBRARAE)-zaštitna uloga
• 2)SUZNI APARAT(APPARATUS LACRIMALIS)-vlažnost oka,uloga
u zaštiti od povreda i od infekcije
• 3)VEŽNJAČA ili SPOJNICA(CONJUNCTIVA)-spaja kapke sa
očnom jabučicom
• 4)SPOLJNI MIŠIĆI OČNE JABUČICE(MUSCULI BULBI OCULI
EXTERNI):4 prava i 2 kosa-uloga u pokretanju očne jabučice
• 5)MASNO JASTUČE ORBITE(PANICULUS ADIPOSUS ORBITAE)-
zašzitna uloga-ublažava potrese i uticaj na položaj očne
jabučice
• 6)POKOSNICA(PERIORBITA)-oblaže koštane zidove orbite
• 7)OČNA ŠUPLJINA (ORBITA)-šupljina u obliku piramide
KAPCI

• Uloga:zaštitna i doprinose oticanju suza

• Sa suzama odstranjuju nečistoće
• Učestvuje u formiranju i održavanju suznog filma
• Sprečava ulazak svjetlosti u oko I štite površinu oka od sušenja u toku
sna
• Odmaraju mišiće pokretače oka
• Gornji kapaka 2x širi od donjeg
• Otklopljeni formiraju otvor-rima palpebrarum
• Spoljni ugao kapaka –oštar
• Unutrašnji ugao-potkovičast i oivičuje suznu bradavicu i suzno jezerce
Anatomija kapaka

• Građa očnih kapaka:

• Koža (cutis),

• Potkožni sloj (subcutis),

• Sloj poprečnoprugastih mišića,

• Fibrozni skeleta kapaka,

• Glatki misići (mm. tarsales),

• Podsluzokoža i sluzokoža (tunica

conjuctiva palpebrarum)
ANATOMIJA OČNIH KAPAKA

• Treći sloj-MIŠIĆI
• Kružni mišić oka(m.orbicularis oculi)-djeluje kao sfinkter.Inerviše ga n.facialis.
• Ima svoja 4 dijela:
1. Kapačni dio(pars palpebralis)-njegovo grčenje sklapa kapke pri
treptanju i spavanju
2. Orbitalni dio(pars orbitalis)-nalazi se periferno od kapačnog
dijela i dopire do obrva-izaziva grčevito stezanje kapaka-
blefarospazam
Oba ova dijela se vezuju za spoljašnje i unutrašnje veze
kapaka(ligamentum palpebrale laterale et mediale)
3. Treći suzni dio(pars lacrimalis m. Horneri)-uloga u odvodu suza
4. Četvrti dio- nježni trepavični mišić(p.ciliaris m.Riolani)
• Podizač gornjeg kapka(m.levator palpebrae
superioris)-antagonist kružnom mišiću oka.Inervisan
n.oculomotoriusom
• Oba kapka sadrže i po jedan mali glatki
mišić(m.tarsalis sup.et.inf.Mulleri)-šire otvor
kapka.Inervisan simpatikusom
• Ispod sloja mišića nalazi se po jedna vezivnotkivna pločica (tarsus).
• Čine skelet kapka.
• U njima su vertikalno poređane lojne žlijezde(g.tarsales Meibomi)
• Tarsusi su preko tarzoorbitalne fascije vezani za koštanu ivicu orbite
• Sa lateralne i medijalne strane su ligamentima vezani za koštane ivice orbite

Tarzusi,tarzoorbitalna fascija i spoljne i unutrašnje veze kapaka čine PREDNJI ZID

ORBITE

• Na tarzalnim pločicama sa unutrašnje strane nalazi se vežnjača

kapka(conjunctiva tarsi)
• Rubovi kapkaka imaju prednju ivicu –zaobljenu.U blizini su trepavice

sa modifikovanim znojnim(Mollovim) i lojnim(Zeissovim žlijezdama

Patologija kapaka:

• Kongenitalne anomalije
• Poremećaji pokretljivosti kapaka
• Blefaritisi – zapaljenja ivica kapaka
• Hordeolum i Halacion – bolesti žlijezda kapaka
• Oboljenja kože kapaka:
Alergijske manifestacije
Infekcije kože kapaka
Tumori
Vaskularni poremećaji
Kolobom kapka
coloboma palpebrae- nedostatak svih slojeva kapka

• češća lokalizacija na gorenjem kapku

• izolovana/udružena anomalija
• očna jabučica ostaje bez zaštite
(lagoftalmus)

• HIRURŠKO LIJEČENJE

Name Here Name Here

Programmer Programmer
Kolobom kapka
Epikantus
epikanthus- vertikalni kožni nabori smješteni u unutrašnjim uglovima kapaka

• bilateralna kongenitalna anomalija

• izolovana/udružena anomalija

• HIRURŠKO LIJEČENJE – sačekati!

(često se spontano koriguju do uzrasta od 5 godine)
Blefarofimoza
blepharophimosis- umjereno do ekstremno izražena ptoza kapka i plus epikantus

• autozomno dominantno
• slaba funckija m. levatora palpebrae superioris
• horizontalno suženje rime palpebrarum
• ambylopia (slabovidost)

• HIRURŠKO LIJEČENJE
Blefarofimoza
Anikiloblefaron
ankyloblepharon- spojenost kapaka duž slobodne ivice

• rijetka anomalija
• djelimično ili potpuno
• ivice kapaka najčešće spojene u spoljašnjoj polovini (ankyloblepharon externum)
• HIRURŠKO LIJEČENJE
Epiblefaron
Epiblepharon- postojanje horizontalnog nabora kože kapka na jednom ili oba oka

• potiskivanje trepavica prema očnoj jabučici

• češći na donjim kapcima ( više izražen pri pogledu prema dolje)
• većina se spontano koriguje do prve godine
• HIRURŠKO LIJEČENJE
Euriblefaron

Euryblepharon- bilateralno i simetrično povećanje dužine i širine rime palpebrarum

• poremećena je i konfiguracija rime palpebrarum

• dislokacija lateralnog kantusa
• mlitavost očnih kapaka
• kliničku sliku upotpujuju: rijetko i usporeno treptanje,
nemogućnost zatvranja kapaka za vrijeme spavanja i postojanje
parcijalnih ektropijuma oba očna kapka u njihovom spoljašnjem
dijelu

• HIRURŠKO LIJEČENJE
Distihijaza
distichiasis- postojanje dva reda trepavica

• trepavice rastu u nivou orificijuma Meibomovih

žljezda ili iza njih
• usmjerene su ka očnoj jabučici
• ne izazivaju subjektivne smetnje niti
oštećenja na očnoj jabučici
• nekada potrebno liječenje- krioterapija
Ptoza

Ptosis- unilateralna ili bilateralna spuštenost gornjeg kapka

• rima palpebralum sužena

• koža spuštenog kapka je glatka i tanka
• važan klinički znak za razlikovanje
kongenitalne od stečene ptoze:
(prilikom pogleda na dolje, slobodna ivica
spuštenog kapka postavljena je više u
odnosu na normalana kapak zbog
nedovoljne relaksacije m. levatora p.
superiorisa

• HIRURŠKO LIJEČENJE
Ptoza
Ektropium i entropium

Ectropium- izvrtanje kapka prema spolja Entropium- uvrtanje kapka zajedno sa

trepavicama i dijelom kože prema očnoj jabučici
 STEČENI POREMEĆAJI

• Dermatohalaza - višak kože na gornjem kapku,

- ekscizija suvišne kože

• Blefarohalaza - ponavljane epizode bezbolnog, netjestastog edema oba gornja

kapka, puberteta

• Sindrom savitljivog kapka - gumasti i rastegljivi gornji kapci,

debeli muškarci, apneja tokom sna i hrkanje
- vještačke suze, pogačice tokom noći, lijepljenje
kapaka, horizontalno skraćenje kapaka
 STEČENI POREMEĆAJI

Dermatohalaza Blefarohalaza Sindrom savitjivog kapka

 Poremećaj položaja i
pokretljivosti očnih kapaka
 Entropium

• Uvrtanje ruba kapka prema očnoj jabučici

• Trichiasis
• Osjećaj stranog tijela, grebanje, suzenje.....grizlice na rožnjači
Etiopatogeneza

• Entropium spasticum
• Na donjem kapku, usljed nadražajne kontrakcije m. orbicularis oculi
kod zapaljenskih promjena prednjeg segmenta
• Djece, češće stariji (enophthalmus-atrofije masnog tkiva i smanjena
elastičnost)
• Entropium cicatriceum
Liječenje

• Spastičkog
• Th osnovnog oboljenja
• Injekcije 2% rastvora Novocaina; 2-4% sol. Xylocaini; 50% alkohol u m.
Obricularis oculi
• Flaster
• U slučaju neuspjeha- hirurško
• Entropium cicatriceum
• Hirurško
• Trihijaza
• Elektroliza
• Plastična operacija
 Ectropium

• Izvrtanje kapka tako da je vežnjača okrenuta upolje, izložena

spoljnim uticajima i sasušenju, crvena je i zadebljala
• Ektropijuma donjeg kapaka izvrnutost donje suzne tačkice ne
dozvoljava odvod suza-suzenje, neprestano brisanje
Etiopatogeneza

a)Ectropium spasticum-mladji sa
zapaljenom i zadebljalom vežnjačom
Th: osnovno oboljenje
b)Ectropium paralyticum-pareze n.facialisa
(periferna-lagophthalmus ili zečije oko)
Th: liječenje n.facialisa; operativno
c)Ectropium senile
Th:brisanje suza, masaža (nagore i
nazalno); operacija
d)Ectropium cicatriceum-periostitis
orbitalne ivice, antraks i dr.
Th:plastična operacija
 Poremećaj pokretljivosti očnih kapaka

• Promjene u radu mišića:

1. Pojačana aktivnost
2. Oslabljena aktivnost
kapaka
1. Pojačana aktivnost orbikularnog mišića

a)Fibrilacija
• kloničan grč pojedinih snopova orbikularnih mišića
• Nevoljno grčenje, obično spoljašnjeg dijela donjeg kapka (,,poigrava”)
• Nervozni, premoreni, poslije gripa
• Th-odmor i i umirujuća sredstva
b)Učestalo treptanje (nictitatio)
• Kloničan grč cijelog orbikularnog mišića
• Djece neuropatske konstitucije, refrakcionim anomalijama, crijevne
parazite
• Th: Ukloniti uzrok
c)Tonični grč (blepharospasmus)
• Refleksan, nadražajem n.trigeminusa pri brojnim oboljenjima
• Keratoconjunctivitis, iridocyclitis i dr.
• +epiphora+photophobia=conjunctivitis, keratitis, iridociklitis
Simptomatski blefarospazam- nastaje usljed nadražaja centralnih ili
perifernih djelova n.facijalisa i refleksnim putem djelova nadražaja
oftalmičkog i optičkog živca
 Kombinacija toničnih i kloničnih grčenja
 Posljedica intrakranijalnih procesa
2. Smanjena aktivnost kapaka

a.Lagophtalmus
Kapci ne mogu da pokriju očnu jabučicu
Defekt u tkivu, jači egzoftalmus,
slaba/uništena funkcija m.orbikularis
okuli
Ectropium paralyticum
Bellov fenomen- sinerg. M.orbicularis
oculi i m.rect. Sup
Th:uzročno, simptomatsko (borna mast,
zavoj tokom spavanja), operativno
b.Ptosis
 Spuštenost gornjeg
kapka, aktivno
podizanje kapka je
oslabjeno
 Klinička slika
• Otvor kapka sužen
• Kožni nabor na gornjoj ivici tarzusa zbrisan
• Rub gornjeg kapka pokriva djelimično i predeo zjenice
• Kontrakcija čeonog mišića, čelo naborano a glava
zabačena
 Etiopatogeneza
 slaba funkcija m.levator
palpebrae superior; oslabljena
funkcija Mullerovog mišića
inervisanog vlaknima SY
 Urođena-hipoplazija m.levator p.
S. Ili vlakana okulomotornog
živca; najčešće oba oka
 Stečena-lezija n.
Okulomotorijusa; Hornerov trijas
(ptosis sympathica, enophtalmus,
miosis)
 Th: urođena- hirurško; stečena-
uzročno
Klasifikacija

Prema lokalizaciji: Prema etiologiji nastanka:

• Prednji blefaritis • Stafilokokni

• Zadnji blefaritis • Seboroični

• Mješoviti
Prednji blefaritis
(blepharitis anterior)

Bilateralno zapaljenje prednje ivice

rubova kapaka hroničnog toka.

 Stafilokokni
 Seboroični
 Mješoviti blefaritis
Klinička slika

Osjećaj Žarenje u
Svrab
peckanja očima

Pojačano
Fotofobija
lučenje suza
Prednja ivica rubova kapaka je zadebljana i
hiperemična sa mjestimično dilatiranim i
izvjuganim krvnim sudovima.
Oko trepavica uočavaju se čvrste i lomljive
ljuspice (kolarete).
Hiperemična i masna prednja ivica ruba kapaka
sa slepljenim trepavicama i ljuspicama meke
konzistencije koje se lako skidaju,
rasporedjenim po ivici kapaka izmedju
trepavica, klinički ukazuju na seboroičnu formu
oboljenja.

Kombinacija kliničkih znakova za jedan i drugi

oblik inflamacije rubova kapaka, označava se
kao mješoviti blefaritis.
Stafilokona infekcija na ivici kapaka može da se proširi i zahvati folikule
trepavica sa pridodatim žlijezdama izazivajući folikulitis sa formiranjem
mikroapscesa.
Otvaranjem i pražnjenjem Na ivici kapka
Otpadanje ili skidanje
mikroapscesa formiraju se krusti zaostaju
kruste ulceracije.
Blepharitis anterior ulcerosa

U ovoj fazi bolesti dolazi do:

• Lakog ispadanja trepavica koje više ne izrastaju (madarosis)
• Deformacije rubova kapaka(tylosis)
• Depigmentacije trepavica (poliosis)
• Nepravilan rast trepavica prema očnoj jabučici (trichiasis)
 Terapija

 Održavanje higijene ivice kapaka

 Lokalna primjena antibiotika i kortikosteroida u vidu

kapi i masti za oči.

 Antibiotsku mast treba koristiti samo kada je u

etiologiji blefaritisa dokazano postojanje infekcije.
Zadnji blefaritis (blepharitis
posterior
Zapaljenje zadnje ivice rubova kapaka
sa zahvatanjem Meibomovih tarzalnih
žlijezda i biohemijskim promjenama
njihovog sekreta.

 Meibomian seborea

 Meibomitis
Meibomian seborea

je patološki proces koji nastaje zbog hiperfunkcije

Meibomovih žlijezda. Prekomjerno stvaranje sekreta u
ovim žlijezdama odvija se bez znakova zapaljenja na ivici
kapaka.

Spoljašnji pritisak na kapke dovodi do istiskivanja zamućenog

sekreta.

U suznom filmu, duž ivice kapaka i u uglovima otvora kapaka

vidi se penušav sekret koji je tipičan za ovo oboljenje.
 Terapija

1. Higijena ivica kapaka

2. Korekcija kvaliteta suznog filma

3. Peroralna primjena tetraciklina.

 Meibomitis

Predstavlja hronično zapaljenje Meibomovih žlijezda sa cističnom

dilatacijom i opstrukcijom njihovih izvodnih kanala i zadebljanjem
tarzusa.

Kada zapaljenje dugo traje, sekret Meibomovih žlijezda postaje mutan i

povećane gustine, tako da ne može da se istisne ni pod velikim
pritiskom.

Zbog deficita sekreta Meibomovih žlijezda narušen je integritet

lipidnog sloja suznog filma što dovodi do povećanog isparavanja suza
( keratoconjuctivitis sicca evaporativa).
Klinička slika

Osječaj suvoće
Pečenje u očima
Svrab
Fotofobija
Terapija

 Higijena ivica kapaka

 Korekcija kvaliteta suznog filma

 Tetracikline per os

 Lokalna primena antibiotika i kortikosteroida

 ALERGIJSKI POREMEĆAJI

• Akutni alergijski edem - ujed insekta, angioedem, urtikarija,ljekovi

- bezbolni, tjestati periorbitalni edem, edema kapaka, koža
umjereno hiperemična, svrab
- sistemski antihistaminici, lokalno kortikosteroidi
• Kontaktni dermatitis - lijekovi, kozmetička sredstva
- eritem, edem kapaka, suzenje, svrab.
- ukloniti uzrok, 1% hidrokortizon

• Atopijski dermatits (ekcem) - genetski faktori i imunološki sistem

- koža kapaka eritematozna, perutanje, kapci zadebljaju,
- emolijenti, 1% hidrokortizon, liječiti infekciju
 ALERGIJSKI POREMEĆAJI

Akutni alergijski edem Kontaktni dermatitis Atopijski dermatitis

 INFEKCIJE

• Herpes zoster ophtalmicus - varicella-zoster virus, nervus V (n. ophtalmicus)

- bol, eritem, otok kapaka, fotofobija i pojačano suzenje
- valaciklovir/famciklovir, Fucidin-H /Terra-Cortil

• Herpes simplex - HSV tip 1, HSV tip 2

- bolne vezikule ispunjene seroznom tečnošću, zamućenje sadržaja,
prskanje, sušenje i formiranje krusti
- aciklovir i panciklovir krem

• Erysipelas - Streptokokus piogenes

- čvrsta, dobro ograničena, eritematozna ploča koja se širi
- Peroralni fenoksimetilpenicilin
 INFEKCIJE

Herpes zoster ophtalmicus Herpes simplex Erysipelas

 ZAPALJENJA ZLIJEZDA KAPAKA
• Halacion - hronična, sterilna, lipogranulomatozna inflamatorna lezija koja nastaje uslijed
blokade otvora izvodnog kanala Meibom-ove žlijezde
- bezbolni čvorić, loptastog izgleda, različite veličine, čvrste konzistencije, bezbolne na
dodir, bez znakova zapaljenja
- hirurška intervencija, injekcija steroida u leziju, sistemska primjena
tetraciklina

• Unutrašnji hordeolum - apsces izazvan akutnom infekcijom Meibom-ove žlijezde,

stafilokok
- bolan otok, apsces, gnojna kolekcija, otok i bol se povlače
- Incizija/kiretaža
• Spoljašnji hordeolum - akutni stafilokokni apsces folikula trepavice i njegove žlijezde
- bolan otok ivice kapaka, bjeličasto-žućkastog apscesa oko korjena trepavica,
gnojna kolekcija koja se drenira
- tople komprese, epilacija trepavice
• Molluscum contagiosum - Pox virus
- blijedi, voštani nodul sa kraterom u vidu umbilikusa u centru veličine zrna prosa do manjeg
pirinča
- kauterizacija, krioterapija, laser
 BENIGNI NODULI I CISTE

Halacion Unutrašnji hordeolum Spoljašnji hordeolum

 BENIGNI NODULI I CISTE

Molluscum contagiosum Ksantelazma

 BENIGNI TUMORI
• Seboroična keratoza - lezija okruglog ili ovalnog oblika, smeđe boje, masna,
diskretna sa trošnom verukoznom površinom
- kiretaža, ekscizija

• Aktinična keratoza - premaligna promjena

- pljosnata, hiperkeratotična lezija, ružičaste ili sivkaste,
hrapave makule ili tanke ploče prekrivene semiadherentnom skvamom
- biopsija, ekscizija, krioterapija

• Kožni rog (cornu cutaneum) - hiperkeratotična lezija

- biopsija, ekscizija

• Piogeni granulom - ružičasta, peteljkasta ili sesilna masa koja krvari na beznačajne
traume
- ekscizija
 BENIGNI TUMORI

Virusna bradavica Seboroična keratoza

Aktinična keratoza Cornu cetaneum

 BENIGNI TUMORI
• Melanocitni nevus - UV zraci, genetika
- Klasifikacija: Intradermalni nevus
Junkcioni nevus
Složeni nevus
- Ekscizija
• Keratoakantom - UV zraci, izlaganje kraterima i smolama, osobe sa
imunosupresijom, presađenim bubregom
- ružičaste papule, čvrst nodularni kupulasti izgled, keratinom
ispunjen krater
- Ekscizija
• Jagodasti (strawberry) nevus - unilteralna, izdignuta, crvena lezija koja blijedi na
pritisak i uvećava se pri plakanju
- laser terapija, sistemski steroidi,potkožna injekcija,
hirurška resekcija
• Mrlja boje vina 'Porto' - oštro ograničen, mekan, ružičasti tumor koji ne blijedi na
pritisak,
- Erbium laser
 BENIGNI TUMORI

Piogeni granulom Intadermalni nevus Junkcioni nevus

 BENIGNI TUMORI

Keratoakantom Jagodasti (strawberry) nevus Mrlja boje vina

 MALIGNI TUMORI
• Bazocelularni karcinom - najčešći maligni tumor
- Nodulo-ulcerativna forma, Sklerozirajuća forma

• Skvamocelularni karcinom - rijedak, ali agresivniji maligni tumor, za razliku od

bazocelularnog karcinoma, kod skvamocelularnog
tumora može vidjeti površna vaskularizacija i on brže raste
- Plak-oblik, Nodularni oblik, Ulcerozni oblik

• Karcinom lojne žlijezde - gornji kapak, imitira halacion

- Nodularni oblik karcinoma Meibom-ove žlijezde,
Difuzni oblik karcinoma Meibom-ove žlijezde, . Karcinom Zeis-ove
žlijezde

• Melanom - Hirurška ekscizija, radioterapija, krioterapija, laserska

mikrohirurgija
 MALIGNI TUMORI

Bazocelularni karcinom Skvamocelularni karcinom Karcinom lojne žlijezde

 MALIGNI TUMORI

Melanom Nodularni melanom Lentigo maligna