SÜRGŐSÉGI

TRAUMATOLÓGIA
(elvi és gyakorlati szempontok)
POLYTRAUMA MANAGEMENT

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁCIÓ FOGALMA I

Olyan több szervet, illetve szervrendszert

érintő sérülés kombináció, ahol az egyik
sérülés, vagy több sérülés együttes hatása
az életet közvetlenül veszélyezteti
(Tscherne)

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 LEGFONTOSABB
SZERVRENDSZEREK
KOPONYA
MELLKAS
HAS
MEDENCE
GERINC
VÉGTAGOK
TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁCIÓ FOGALMA II

Injury Severity Score (ISS)

A fontos szervrendszerek sérüleit 1-5 ig
pontozzuk. A három legnagyobb érték
négyzeteit összeadjuk.
Polytrauma= ISS > 18

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLTAK
MORTALITÁSA I
LD 50

Életkor ISS
15-44 40
45-64 29
>65 20
TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA
 POLYTRAUMATIZÁLTAK
MORTALITÁSA II
Azonnali halál aorta ruptura,magas
gerincvelő laesio

Korai halál tptx, tüdőcontusio,

masszív belső vérzés,
súlyos agysérülés

Késői halál MOF,letális triász sepsis,

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLTAK
MORTALITÁSA III
n = 464
Átlag:31%
Koponya sérüléssel: 34%, anélkül: 24%
Mellkas sérüléssel: 35%, anélkül: 26%
Hasi sérüléssel: 33%, anélkül: 25%
TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA
LEGGYAKORIBB SÉRÜLÉSKOMBINÁCIÓK

Koponya-mellkas-
végtag

Koponya-mellkas-
has

Mellkas-has-végtag

Koponya-mellkas-
medence

Koponya-mellkas-
gerinc

Koponya-medence-
végtag

0 50 100 150 200

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

 RITKÁBB SÉRÜLÉSKOMBINÁCIÓK

Koponya-has-végtag

Mellkas-medence-
végtag

Koponya-gerinc-
végtag

Koponya-has-
medence

Mellkas-has-
medence

Has-medence-
végtag

Egyéb

0 50 100 150

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLTAK BALESETI
MECHANIZMUSA
n=464
EGYÉB
6%MAGASBÓL
LEESÉS
7%

KÖZLEKEDÉS
TÖRÖK IL. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA
POLYTRAUMATIZÁLTAK NEM SZERINTI
MEGOSZLÁSA
férfi n=464
gyermek
73%
3%

nő
24%

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLT SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA

ek
ét
és s

űt
z

po lago pia
s

s
e

. s t á ió
é á

zé
k t s

15 uta itác
ér n átá

a
m ka

ép
za s
e

13 lá s
12 ásod her
s ly e g m el l l l o ti
é m

kk
é

1 1 en z é t

. k il
t g i á z

t
sí õse tő ak zíni tás seti nos

14ehab
nt űt

.r s
. m ív
t e z

.i m
é r e l s e n ű s ys l í l e iag
. l

10 cut
1 .
2 3. m 4. m . he l zá . b . d a

.á
s

a
5 6. 7 8

9.
PREHOSPITALIS TRAUMA CENTER
ELLÁTÁS TRAUMATOLÓGIAI KLINIKA
SÜRGŐSSÉGI INTENZIV OSZTÁLY
BETEGELLÁTÓ SPECIÁLIS OSZTÁLY
KÖZPONT

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 IDŐFAKTOR!

Polytraumatizáltak ellátásánál az első

óra történései nagymértékben
meghatározzák a végkifejletet
GOLDEN HOUR!

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLTAK
STATISZTIKAI ADATAI
n=464
IDŐFAKTOR
Baleset - első ellátás: 29,3 perc
Baleset - intézetbe érkezés: 55,1 perc
Baleset - műtétek elkezdése: 92,3 perc

TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA

HELYSZÍNI ELLÁTÁS (LAIKUS VAGY SZAKSEGÉLY)

1. Függ a sérülés helyszínétől, idejétől és
körülményeitől: autópálya, belváros, robbanásveszélyes
hely, háborús helyzet, árvíz, családi perpatvar, eső, stb.
2. Műszaki mentés gyorsasága
3. Életmentő beavatkozások: légutak szabaddá tétele,
lélegeztetés, ha kell szívmasszázs, masszív külső
vérzések ideiglenes csillapítása, feszülő ptx
detensionálása
4. Testhelyzet stabilizálás, stabil oldalfekvés, stif-neck
5. Vénabiztosítás, shocktalanítás megkezdése

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

Teljes mentőhálózat Magyarországon
Mentőhelikopter bázisok és ellátási területük Magyarországon
A mentő
felszerereltsége
 HELIKOPTER

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

A regionális trauma központok Magyarországon
 POLYTRAUMATIZÁLT INTÉZETI ELLÁTÁS
FÁZISAI (DAMAGE KONTROLL ELV)
I. fázis: azonnali életmentő intézkedések (percek)
II. fázis: azonnali életmentő műtétek (órák)
III. fázis: élet- és szervmentő műtétek (24 óra)
IV. fázis: intenzív kezelés (2-4 nap) !
V. fázis: szervek és végtagok működését megőrző műtétek
(5-10 nap, vagy 3.hét után) !
VI.fázis: rehabilitáció

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 CT vizsgálat, lélegeztetés,
monitorizálás és shocktalanítás

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLTAK INTENZÍV
ELLÁTÁSA

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA

12. ÁPOLÁS
1. Nagy empátiát, türelmet és szakértelmet igényel
a. megfelelő nővérlétszám, arányosan magasabb
fizetéssel és társadalmi megbecsüléssel
b. a család (és környezet), a társadalmi
szervezetek segítsége is igénybe veendő
2. Gyógytornászok, fiziotherapeuták szerepe
3. Szövődmények (decubitus, húgyúti fertőzések,
hypostaticus pneumonia, stb) megelőzése egyszerűbb
és olcsóbb, mint kezelése

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA

13. REHABILITÁCIÓ
1. Traumatológiai osztályos előkészítés
a. nővér, gyógytornász, szocális munkás
b. gerontológiai és szociális problémák (idős,
egyedülálló, hajléktalan, alkoholista, drogos,
illegálisan hazánkban dolgozó, menekült, stb.
2. Rehabilitációs osztályok, elfekvők
3. Társadalmi rehabilitáció (család, szervezetek,
alapítványok, egyházi közösségek, stb
4. Munkahelyi rehabilitáció - rokkantság

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 A traumatológus szakképzés
fejlettségi szintjének megtartása sőt
emelése a polytraumatizált sérültek
ellátásának alapja.
A traumatológiai kutatás pedig a
szakmai fejlődés nélkülözhetetlen
jövője.

TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

 Köszönöm figyelmüket!
TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA