AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS,

GYÓGYSZERÜGYI IGAZGATÁS

Vázlat
Az egészségbiztosítás

A biztosítottak és az egészségügyi ellátásokra jogosultak

1992-től kezdődően ismét kötelező egészségbiztosítás keretében lehet igénybe

venni az egészségügyi szolgáltatásokat, mely két jogosulti csoportot különböztet
meg:

1. biztosítottak: azok a személyek, akik járulékfizetéssel valamennyi

egészségbiztosítási ellátásra jogot szereznek

2. A csak egészségügyi szolgáltatásra jogosultak nem fizetnek járulékot (díjat), az

ellátásukra a központi költségvetés utal át forrásokat az Egészségbiztosítási Alapba

a jogosultak köre az uniós csatlakozással lényegesen megváltozott

Az egészségbiztosítás

Az ellátások (a kötelező egészségbiztosítás elátásairól szóló 1997. évi LXXXIII.törvény

alapján)
Egészségügyi szolgáltatások:
térítésmentesen igénybe vehető ellátások
árhoz nyújtott támogatással megvalósuló egészségügyi szolgáltatás
utazási költségtérítés
részleges térítéssel járó egészségügyi szolgáltatások
kiegészítő díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások
méltányosságból igénybe vehető szolgáltatások
külföldön történő gyógykezelés
Az egészségbiztosítás

Alapelv: az egészségügyi szolgáltatás nem függ az előzetes járulékfizetés

mértékétől, az állapot által indokolt mértékben vehető igénybe.
A pénzbeli ellátások mértéke és feltételei az előzetes járulékfizetés időtartamához
és összegéhez igazodik.
Kötelező egészségbiztosítás által nem finanszírozott ellátások:
a központi költségvetésből fedezett ellátások,
a foglalkoztató vagy a megrendelő által fizetett szolgáltatások,
az ellátott köteles megfizetni a szolgáltatás díját.
Az egészségbiztosítás

Az egészségbiztosításba befogadott szolgáltatók

Ahol a biztosító maga nem működtet egészségügyi intézményeket, a

szolgáltatásokat biztosítóval szerződéses kapcsolatban álló egészségügyi
szolgáltatók nyújthatják.

A magyar egészségbiztosítási rendszerben a NEAK ún. finanszírozási

szerződéseket köt az egészségügyi szolgáltatókkal, melyalapján a biztosító fizet
a beteg helyett az egészségügyi szolgáltatásért.
Az egészségbiztosítás

A biztosító

Magyarországon az egészségbiztosítási rendszer 2010 után elveszítette saját ágazati

szervezetrendszerét:

a területi igazgatóságok a megyei kormányhivatalokba integrálódtak

2016-ban megszüntetésre került az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP)

a természetbeni egészségügyi szolgáltatások finanszírozási biztosítói feladatok a NEAK-hoz

kerültek

a pénzbeli ellátásokkal összefüggő igazgatási tevékenységnek az EMMI az ágazati f őhatósága.

Az egészségbiztosítás

Az egészségügyi ellátások fedezete: az egészségügyi ellátások költségeit

fedezhetik magánforrásból vagy közfinanszírozásban.
Magánfinanszírozás: a beteg közvetlenül fizet az ellátásért a szolgáltatónak
vagy a magánbiztosítók szolgáltatásaként lehet megvásárolni az
egészségbiztosítási védelmet
Közfinanszírozás: egyik forrása lehet adóbevétel vagy a kötelező
társadalombiztosítás egyik ágaként működő egészségbiztosítás, ahol a
fedezetet a foglalkoztatók és a munkavállalók célzott befizetései (járulékai)
jelentik
Gyógyszerügyi igazgatás

Az állami beavatkozás szerepe és szükségessége a lakossági gyógyszerellátásban

a gyógyszerészet eredetileg nem különölt el a gyógyító munkát végzők

tevékenységétől, majd egyre inkább levált az orvoslásról, önálló fejlődésnek indult

A gyógyszer különleges, más termékektől jól elhatárolható áru, ezért egyre

szélesedik az állami beavatkozás köre – jogi szabályozás

A magyar szabályozás: egyre önállósodó részterület, két legfontosabb törvény a

gyógyszertörvény, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályozásáról
szóló törvény, illetve további kormányrendeletek, miniszteri rendeletek
Gyógyszerügyi igazgatás

Az uniós szabályozás szerepe: egyre nagyobb számban vannak uniós normák:

 gyógyszerek gyártása, forgalomba hozatala, osztályozása, kereskedelme,

 klinikai vizsgálatok végzésének követelményei

 farmakovigilanciával kapcsolatos szabályok

 gyógyszerek eredetiségének ellenőrzése

Önszabályozás: a gyógyszerügyben érdekelt gazdálkodó szervezeteket összefogó

szervezeteknek, ezek szövetségeinek önszabályozó tevékenysége is jelentős (etikai
normaalkotás – ajánlásokat, javaslatokat fogalmaznak meg)
Gyógyszerügyi igazgatás – főbb területei

Gyógyszerkutatások támogatása: az állam támogatja a gyógyszeripari kutatás-

fejlesztést kormányzati intézkedések, illetve szabályozás útján

Gyógyszergyártás engedélyezése: csak hatóság által kiadott gyógyszergyártási engedély

birtokában végezhető, ellenőrzött ipari körülmények között.

Gyógyszerek forgalomba hozatali engedélyezése: külön engedély szükséges ahhoz, hogy

egy gyógyszer embergyógyászati célra felhasználható, forgalmazható, egészségügyi
intézményben (centralizált forgalomba hozatal, nemzeti forgalomba hozatal, kölcsönös
elismerési eljárás). Cél: a gyógyszer min őségének, biztonságossága, hatásossága
meglétének vizsgálata.
Gyógyszerügyi igazgatás – főbb területei

Gyógyszerkereskedelem engedélyezése:

A nagykereskedelem a gyógyszer viszonteladónak történő értékesítését jelenti, a folytatáshoz a tevékenység

végzésére jogosító engedély szükséges.

A kiskereskedelem a közvetlen lakossági gyógyszerellátást jelenti: gyógyszertárak és üzletek útján.

Gyógyszertárak típusai:

Közforgalmú: a lakosság közvetlen és teljes körű ellátását biztosítja, korlátozott számú

Fiók: a közforgalmú gyógyszertár részeként működik (3 formában)

Kézi: a háziorvos munkájához szükséges, ahol nincs közforgalmú vagy fiók és a háziorvos kéri

Intézeti : fekvőbeteg-intézmény részeként működik, annak teljes ellátását biztosítja és a lakosságét is

Gyógyszerügyi igazgatás – főbb területei

Gyógyszerbiztonság:

- a jogi szabályozás célja, hogy a gyógyszerbiztonság ne csökkenjen az elfogadható

mérték alá, de ne is korlátozza szükségtelenül és a gyógyszerellátás lépéseit
a szabályozás kötelezővé tesz i a gyógyszer-mellékhatások bejelentését
e körbe tartoznak a hamisított, a minőségi hibás gyógyszerrel kapcsolatos teendők
Gyógyszerek egészségbiztosítási támogatása:

- a gyógyszerek egy részét a jogosultak árhoz nyújtott támogatással vásárolhatják meg,

illetve ingyen kapják (gyógyszer a NEAK befogadását követően részesülhet
támogatásban)
Gyógyszerügyi igazgatás – főbb területei

Gyógyszerellátással összefüggő állami, közhatalmi eszközök:

Szabályozási eszközök

Hatósági tevékenység

Pénzügyi ösztönzés és befolyásolás

Gyógyászatisegédeszköz-ellátás:

Átmeneti vagy végleges egészségkárosodással, fogyatékossággal élő ember személyes

használatába adott orvostechnikai eszköz vagy ápolási technikai eszköz, amely használata
során nem igényli egészségügyi szakszemélyzet folyamatos jelenlétét.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!