Non Invasive

Ventilation(NIV)

Μη επεμβατικός
μηχανικός αερισμός

Βρεττός Θεοφάνης
Αναισθησιολόγος εντατικολόγος
διευθυντής ΕΣΥ
 Τι είναι NIV?

• NIV – non-invasive ventilation (μη

επεμβατικός μηχανικός αερισμός) είναι ένας
όρος που αφορά αερισμό χωρίς επεμβατικό
μέσο αερισμού (ενδοτραχειακό σωλήνα ή
τραχειόστομα).
• Εφαρμόζεται με , e.g. Μάσκα , ρινικά μυτάκια
ή σκάφανδρο.
• NIV, ή NPPV (Non-invasive Positive
Pressure Ventilation), αναφέρεται συχνά σαν
“mask ventilation”.
 Ιστορία
• Οι πρώτες στοιχειωδεις συσκευές
συνεχόμενης θετικής πίεσης
περιγράφηκαν το 1930+,
• Αρνητική πίεση σε NIV χρησιμοποιήθηκε
ευρέως κατά την επιδημία
πολυομυελίτιδας στο 1950,
• Η θετική πίεση σε NIV επικράτησε τα
επόμενα 12 χρόνια
• Η μεγάλη εξέλιξη έγινε μετά την δεκαετία
του 1990
Dräger σιδηρούς πνεύμων E 52
ηλεκτροκίνητο (1952)
Non-invasive Ventilation – 100
χρόνια εξέλιξης
Dräger pulmotor σε χρήση. NIV αερισμός με Carina
 NIV πλεονεκτήματα
• Διατηρούνται :
– κατάποση, διατροφή, ομιλία.
– Βήχας και φυσιολογική εφύγρανση και
θέρμανση αεραγωγού
• Ελατώνονται :
– Βλαβες στην τραχεία και τις φωνητικές
χορδές
– λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού.
 Μάσκες μη επεμβατικού μηχανικού
αερισμού

1. Η ρινική μάσκα (αριστερά) καλύπτει μόνο την μύτη.

2. Τα ρινικά μαξιλάρια (κέντρο) insert into the nares and are held in place
by a strap
3. Η μάσκα προσώπου (δεξιά) καλύπτει μύτη και πρόσωπο ταυτόχρονα.
 Τύποι NIV
• Μη επεμβατικός αερισμός ΘΕΤΙΚΗΣ
ΠΙΕΣΗΣ με την βοήθεια πίεσης,
1. bilevel positive-airway-pressure
(bilevel PAP) ,
2. continuous-positive-airway pressure
(CPAP)
 Bilevel positive airway pressure

• Υψηλής ροής θετικές πιέσεις που

εναλλάσονται μεταξύ υψηλών θετικών και
χαμηλών ΘΕΤΙΚΩΝ πιέσεων.
• στην αυτόματη αναπνοή BiPAP ακολουθεί
τον αναπνευτικό κύκλο του ασθενούς στην
εισπνοή εκπνοή
• BiPAP ανθχνεύει την εισπνευστική
προσπάθεια του ασθενούς
• Όταν ανιχνεύεται εισπνευστική προσπάθεια
αυτό δίνεται υψηλή θετική πίεση και αυτό
λέγεται (IPAP).
IPAP (8-16 cm H20)

Your text here

EPAP 4-6 cm

Εισπνευστική
προσπάθεια
 BiPAP
• EPAP προστατεύει από την σύμπτωση αεραγωγών
και κυψελίδων, μειώνει τις ατελεκτασίες , και
αυξάνει την λειτουργική υπολοιπόμενη
χωρητικότητα.
– EPAP βελτιώνει την οξυγόνωση,
• IPAP ενισχύει τον αναπνεόμενο όγκο, και μειώνει
την αναπνευτική κόπωση.
• BiPAP μοιάζει με το pressure support ventilation.
• Το BiPAP λειτουργεί σε υψηλές ροές αερίων και
οξυγόνου
• Οι συσκευές που χρησιμοποιούν κοινό σωλήνα
εισπνοής εκπνοής μπορεί να κάνουν επανεισπνοή
εκπνεομένων αερίων και υπερκανπνία
 Continuous positive airway
pressure
• CPAP παρέχει θετική πίεση σε όλο τον
αναπνευστικό κύκλο,
• CPAP χρησιμοποιείται σε ασθενείς με
ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ ΜΌΝΟ.
• CPAP ΔΕΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΣΕ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΑΠΝΟΙΑ
• Όταν χρησιμοποείται ρινική μάσκα
επιτιγχάνονται χαμηλές πιέσεις (5 cm H2O).
• CPAP κρατά ανοιχτούς τους αεραγωγούς
όπως ένα μπαλόνι που ξεφουσκώνει αργά
επειδή κλείσαμε την έξοδο του.
η πίεση επιτυγχάνεται σε 2
λεπτά περίπου
Ρινική CPAP
Σκάφανδρο CPAP
Σκάφανδρο CPAP
Boussigniac CPAP
Boussigniac CPAP
 Σχετικές αντενδείξεις CPAP:

•Μη συνεργάσιμος ασθενής

•Διαταραχές επιπέδου συνείδησης και επισφαλής
αεραγωγός
•Αιμοδυναμική αστάθεια
•Τραύμα ή έγκαυμα προσώπου
•Χειρουργείο προσώπου οισοφάγου ή στομάχου
•πνευμοθώρακας
•Παχύρευστες εκκρίσεις
•Ναυτία έμετος
•Βαριά ΧΑΠ με υπερκαπνία και άσθμα -(COPD)

•ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΉ ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ

ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ (PaO2/FiO2 ≤100) – ΊΣΩΣ ΑΠΟΛΥΤΗ
 Επιλογή ασθενών

• Είναι κρίσιμης σημασίας η

συνεργασία του ασθενούς
 Επιλογή ασθενών

– Οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

– Οξύ πνευμονικό οίδημα
– Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
– Σύνδρομο άπνοιας ύπνου
Κλινική εκτίμηση της θεραπείας
(μέσα σε 30 λεπτά)

1. Μείωση ή αύξηση της σύσπασης του

στερνοκλειδομαστοειδούς ,
2. Βαθύτερη έκπτυξη του θώρακα…
3. Βελτίωση αερίων αίματος ( PaO2 - PcO2)

4. ΜΕΙΩΣΗ ΑΡΙΘΜΟΥ ΑΝΑΠΝΟΩΝ

CPAP σε βρογχόσπασμο???

PEEP
Η πτώση των αντιστάσεων ενός αεραγωγού
είναι αντιστρόφως ανάλογες του
τετραγώνου της αύξησης της διαμέτρου
 Επιπλοκές

1. Αύξηση διαφυγής αέρα σε πνευμοθώρακα,

2. γαστρική διάταση (αν η μέγιστη πίεση ≥ 25
cm H2O)
3. Ξήρανση οφθαλμών
4. έλκος στην βάση της μύτης ή στο πρόσωπο
(10%)
5. Ενδογενής PEEP.
 O μη επεμβατικός αερισμός στην
νευρομυική νόσο

• BiPAP και CPAP, είναι η θεραπεία εκλογής

σε ασθενείς με διαταραχές του ανώτερου
αεραγωγού και χρόνια χαπ
• Η εφαρμογή του ξεκινά αρχικά τις νύχτες
για 6 με 8 ‘όταν η ζωτική χωρητικότητα
είναι ≤ 50% του προβλεπομένου.
A new interface: the helmet

Piastra et al.
Pediatr Anesthesia 2005;15:699
 Ευεργετικές επιπτώσεις χρήσης
CPAP σε χρόνια νοσήματα
1. Εξάληψη ροχαλίσματος, βελτίωσης ποιότητας υπνου,
ψυχικής διάθεσης.
2. Testosterone και somatomedin ομαλοποιούνται.
3. ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙΑΣ.
4. βελτίωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας και
πνευμονικής υπέρτασης κυρίως
5. Στην Sleep apnea η αναπνευστική λειτουργεία
βελτιώνεται για 3 έως 12 και μετά σταθεροποιείται
6. Απώλεια βάρους!!!!.
– βελτίωση της κινητικότητας κατά την διάρκεια της
ημέρας.
Φυσιολογία και μη επεμβατικός μηχανικός
αερισμός
• NPPV βελτιώνει την ανταλλαγή των αερίων και ανακουφίζει
την δύπνοια σε ασθενείς με χρόνια ή οξεία αναπνευστική
ανεπάρκεια .
• οι βελτιώσεις αυτές πρέπει να εμφανιστούν σε 30-60 λεπτά
το πολύ
• Η βελτίωση της οξυγόνωσης αποδίδεται κυρίως στην
βελτίωση της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας
και στην βελτίωσης των διαταραχών αερισμού αιμάτωσης
λόγω μείωσης των ατελεκτασιών του πνεύμονα
• Σε ασθενείς με χρόνια ΧΑΠ βελτιώνει την ανταπόκριση του
αναπνευστικού κέντρου στο CO2 μέσα σε 6 μήνες
 HIGH FLOW

Ο προθάλαμος του μη επεμβατικού

μηχανικού αερισμού
Hi Flow
Hi Flow
 Ξεπλένει τον ανατομικά νεκρό χώρο του
ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα από
το CO2

ΕΤΣΙ ΔΕΝ ΚΑΝΟΥΜΕ ΕΠΑΝΕΙΣΠΝΟΗ CO2 ΤΟΥ

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΝΕΚΡΟΥ ΧΩΡΟΥ
Ευχαριστώ