ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΘΕΤΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ -

IPPV

Σβήρκος Μενέλαος MD, MSc, PhD

Χειρουργός Παίδων - Εντατικολόγος
Επιμελητής Α’ ΜΕΘ Παίδων
Γ.Ν. «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» Θεσσαλονίκης
 TI EINAI O IPPV;

• Είναι η υποκατάσταση ή/και η

υποβοήθηση της αναπνοής του ασθενούς
με εφαρμογή θετικών πιέσεων δια
τεχνητού αεραγωγού που μπορεί να είναι
κάποια υπεργλωτιδική συσκευή (LMA, i-
gel), ενδοτραχεικός σωλήνας ή
τραχειοστομία
ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΘΕΤΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ

• Παροχή αέρα και οξυγόνου

• Αναπνευστήρας με τον υγραντήρα
και το φίλτρο
• Κύκλωμα
• Ο τεχνητός αεραγωγός (λαρυγγική
μάσκα, ΕΤΣ ή τραχειοστομία)
• Ο ασθενής
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ

• Αναπνευστική ανεπάρκεια!!!

• Ι ARF – Υποξαιμική
• II ARF – Υποαερισμός
• Επιδείνωση CRF
• Με PO2<60 mmHg παρά τη
χορήγηση Ο2
• Με PCO2>60 mmHg και PH<7,25
Μοντέλα επεμβατικού μηχανικού αερισμού
ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΑΕΡΙΣΜΟΥ
ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ ΟΓΚΟΥ (VCV)

• Ο αναπνεόμενος όγκος και η συχνότητα των

αναπνοών καθορίζονται από τον θεράποντα
• Δεν επηρεάζεται από την αναπνευστική
προσπάθεια του ασθενούς
• Η PIP που αναπτύσσεται εξαρτάται από την
ευενδοτότητα των πνευμόνων και τις
αντιστάσεις της αεροφόρου οδού
ΚΑΜΠΥΛΕΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ ΟΓΚΟΥ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
• Κατά την έναρξη του ΜΑ
• Σε ασθενή με τέτανο ή ανθεκτικούς σπασμούς
• Σύνθλιψη του θωρακικού κλωβού
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Μη συγχρονισμός – πλήρης εξάρτηση από τον
αναπνευστήρα – ανάγκη μυοχάλασης
• Κίνδυνος βαροτραύματος – διαταραχή αερισμού
αιμάτωσης V/Q
• Αιμοδυναμικές διαταραχές
ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗΣ ΠΙΕΣΗΣ - PCV

• Η πίεση, η συχνότητα και ο εισπνευστικός

χρόνος (Ti) καθορίζονται από τον θεράποντα

• Ελέγχεται η Ppeak, αλλά ο TV και ο MV

εξαρτώνται από την ευενδοτότητα, τις
αντιστάσεις και τη συχνότητα
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΚΗΜΑΤΑ ΤΟΥ PCV

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Έλεγχος της Ppeak = λιγότερες πιθανότητες για
βαρότραυμα και αιμοδυναμικές διαταραχές
• Καλύτερη κατανομή του μείγματος στις κυψελίδες
• Σε περίπτωση διαφυγών επιτυγχάνεται καλύτερη
αντιστάθμιση
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Μη συγχρονισμός
• Ελάττωση του TV σε ελάττωση της ευενδοτότητας
και αύξηση των αντιστάσεων
• Υποαερισμός, σύμπτωση των κυψελίδων,
διαταραχή V/Q
ASSIST – CONTROL MODE VENTILATION

• Η διαφορά με τον CV είναι ότι εάν ο ασθενής έχει

αναπνευστική προσπάθεια πριν τον επόμενο
αναπνευστικό κύκλο, τότε πυροδοτεί αναπνοή με
τις προκαθορισμένες, όμως, παραμέτρους
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΚΗΜΑΤΑ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Ελαττώνεται το έργο της αναπνοής (WOB)
• Καλύτερος συγχρονισμός
• Μικρότερη διαταραχή της σχέσης V/Q
• Περιορίζει την ατροφία του διαφράγματος
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Κυψελιδικός υπεραερισμός
• Εμφάνιση ενδογενούς PEEP σε ασθενείς με
αποφρακτικού τύπου νόσημα
• Αύξηση της MAP = αιμοδυναμικές διαταραχές
ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ - IMV

• Χορηγείται ο αριθμός των υποχρεωτικών

αναπνοών βάσει των προκαθορισμένων
παραμέτρων, ενώ επιτρέπεται στον ασθενή να
αναπνέει αυτόματα στο ενδιάμεσο
 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ IMV

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Λιγότερη καταστολή
• Μικρότερη διαταραχή της σχέσης V/Q
• Λιγότερη αιμοδυναμική επιβάρυνση
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
Breath stacking – όταν η έναρξη της
υποχρεωτικής αναπνοής συμπέσει με την
εκπνοή της αυτόματης αναπνοής που
προηγήθηκε. Κίνδυνος βαροτραύματος!
ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ SIMV

• Χορηγούνται είτε υποβοηθούμενες αυτόματες

αναπνοές, είτε συγχρονισμένες αναπνοές, είτε
διαλείπουσες υποχρεωτικές ανάλογα με τις
προκαθορισμένες παραμέτρους.
 ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ SIMV

• Εάν η αναπνευστική προσπάθεια

του ασθενούς συμπέσει χρονικά με
το «παράθυρο» συγχρονισμού,
λίγο πριν την έναρξη δηλαδή της
υποχρεωτικής αναπνοής, τότε
«πυροδοτείται» συγχρονισμένη
αναπνοή με τις παραμέτρους της
υποχρεωτικής που επρόκειτο να
ακολουθήσει
 ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ SIMV

• Στο ενδιάμεσο (εκτός «παραθύρου»

συγχρονισμού) ο ασθενής μπορεί να
πάρει υποβοηθούμενες (PS) αναπνοές

• Εάν ο ασθενής δεν εμφανίσει

αναπνευστική προσπάθεια ούτε εκτός
ούτε εντός παραθύρου συγχρονισμού,
τότε ακολουθεί μία υποχρεωτική
αναπνοή σύμφωνα με τις
προκαθορισμένες παραμέτρους
 ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ SIMV

• Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται το • Αποφεύγεται η ατροφία του διαφράγματος

Breath stacking που περιεγράφηκε στον
IMV αερισμό με τις αρνητικές του
συνέπειες, αφού ακριβώς αυτόματες και
υποχρεωτικές αναπνοές συγχρονίζονται!!
• Μικρότερη διαταραχή της σχέσης V/Q
• Λιγότερη αιμοδυναμική επιβάρυνση
• Μικρότερη MAP στον αεραγωγό

Φιλικότερο μοντέλο που διευκολύνει τον απογαλακτισμό του ασθενούς

ΘΕΤΙΚΗ ΤΕΛΟΕΚΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ (PEEP)

• Πρόκειται για την εφαρμογή θετικής

πίεσης στο τέλος της εκπνοής
• Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα
μοντέλα
• Βοηθά στην αντιμετώπιση της
ανθεκτικής υποξαιμίας που οφείλεται
σε ενδοπνευμονική παράκαμψη (shunt)
 ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ PEEP

• Διατηρεί τις κυψελίδες ανοικτές στο τέλος της εκπνοής, αποτρέποντας τη

σύμπτωση των κυψελιδικών τοιχωμάτων (collapse)
• Μέσω της επιστράτευσης των κυψελίδων αυξάνεται η FRC
• Βελτιώνεται η οξυγόνωση και ο αερισμός
• Βελτιώνεται η σχέση V/Q
• Βελτιώνεται σε ορισμένες περιπτώσεις η λειτουργία της Αρ καρδιάς
• Μειώνεται το έργο της αναπνοής (WOB)
 ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ PEEP

• ……σε υψηλές τιμές…..

• Βαρότραυμα – πολύ σημαντική η τιτλοποίηση!

• Μικρή αύξηση του «νεκρού» χώρου
• Αύξηση της πίεσης των πνευμονικών τριχοειδών λόγω διάτασης
• Ελάττωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής
• Αύξηση της ICP σε ΚΕΚ
 CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP)
ΣΥΝΕΧΗΣ ΘΕΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ

• Η θετική πίεση εφαρμόζεται και στη φάση της

εισπνοής και της εκπνοής (ενός επιπέδου)
• Εφαρμόζεται σε αφυπνισμένο ασθενή που
δύναται να διατηρήσει ευκαπνία
• Αποτελεί δοκιμασία απογαλακτισμού και
αποσωλήνωσης
ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΚΑΤΑ ΛΕΠΤΟΝ ΑΕΡΙΣΜΟΣ (MMV)

• Ο θεράπων ορίζει έναν ελάχιστο κατά λεπτό

όγκο (minVΕ) που αντιστοιχεί στο 70-90% του VΕ
του ασθενούς
• Σε αδυναμία του ασθενούς να επιτύχει τον min VE
ο αναπνευστήρας αναλαμβάνει να συμπληρώσει
τον όγκο είτε αυξάνοντας τη συχνότητα, είτε την
πίεσης υποβοήθησης (PS)
• Είναι μία παραλλαγή του PSV στην οποία η PS
δεν προκαθορίζεται, αλλά μεταβάλλεται ανάλογα
με τις ανάγκες του ασθενούς
ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ (PSV)

• Υποβοηθά την αυτόματη αναπνοή του

ασθενούς έως ενός προκαθορισμένου
επιπέδου εισπνευστικής πίεσης (PS)
που εξασφαλίζει τον αερισμό με τον
απαραίτητο εισπνευστικό όγκο VΤi

• Είναι μοντέλο αποδέσμευσης

 ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ (PSV)

• Αυξάνει τον αναπνεόμενο όγκο του

ασθενούς TV
• Η επιβραδυνόμενου τύπου ροή είναι
προστατευτικότερη για το παρέγχυμα
• Ελαττώνει την αναπνευστική συχνότητα
• Ελαττώνει το έργο της αναπνοής (WOB)
• Διευκολύνει τον απογαλακτισμό, ενώ στα
μικρά παιδιά είναι και δοκιμασία
αποσωλήνωσης
 ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ (PSV)

• Είναισημαντική η παρακολούθηση του ασθενούς ώστε να αποφευχθεί

υπερβολική υποβοήθηση, η οποία θα οδηγήσει σε υπεραερισμό και
παγίδευση αέρα. Συνεπώς, προϊόντος του χρόνου και με δεδομένη τη
βελτίωση του αναπνεστικού του θα πρέπει να μειώνουμε ανάλογα την
υποβοήθηση πίεσης έως του CPAP

• Δεν μπορεί να εφαρμοσθεί σε ασθενείς με κεντρικού τύπου άπνοια

 PRESSURE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)

• Πρόκειταιγια μοντέλο χορήγησης προκαθορισμένου όγκου (VC) με την

ελάχιστη απαραίτητη Ppeak

•Η ροή και ο Ti μεταβάλλονται ανάλογα με τις αντιστάσεις και την

ευενδοτότητα του παρεγχύματος, που υπολογίζονται κατά τον
αναπνευστικό κύκλο που προηγήθηκε

• Εφαρμόζεται ως AC ή SIMV μοντέλο

 PRESSURE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)

• Εάν π.χ. αυξηθούν για κάποιο λόγο

οι αντιστάσεις του αεραγωγού, για να
εξασφαλισθεί η ελάχιστη δυνατή
Ppeak θα πρέπει να μειωθεί η ροή

• Η μείωση της ροής θα πρέπει να

συνοδεύεται από αύξηση του Ti για
να επιτευχθεί η χορήγηση του όγκου
 PRESSURE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)

• ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Η επιβραδυνόμενου τύπου ροή λειτουργεί προστατευτικά για τις κυψελίδες
• Η ελάχιστη απαραίτητη Ppeak μειώνει την πιθανότητα βαροτραύματος
• Η παροχή στοχευμένου όγκου μειώνει την πιθανότητα ογκοτραύματος και
αποτρέπει τον υποαερισμό
 PRESSURE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)

MEIONEKTHMATA:
• Εάνο ασθενής πυροδοτεί διαλειπόντως τον προηγούμενο κύκλο με
διαφορετικούς κάθε φορά αναπνεόμενους όγκους, τότε η επόμενη
αναπνοή παρέχεται με βάση τον κύκλο που προηγήθηκε
 ΑΝΑΛΟΓΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ (PAV)

• Πρόκειται για μοντέλο αερισμού ασθενούς με αυτόματη αναπνοή που παρέχει

υποβοήθηση ανάλογα με την αναπνευστική του προσπάθεια

• Η υποστήριξη πίεσης παρέχεται ανάλογα με τις ελαστικές δυνάμεις του

παρεγχύματος, τις αντιστάσεις του αεραγωγού και τις ανάγκες του ασθενούς σε
εισπνευστική ροή ή όγκο

• Flow assist: παρέχεται υποστήριξη πίεσης ώστε να ικανοποιηθούν οι ανάγκες του

ασθενούς σε εισπνευστική ροή και να μειωθεί το έργο που απαιτείται για να
ξεπεράσει τις αντιστάσεις του αεραγωγού
 ΑΝΑΛΟΓΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ (PAV)

• Volume assist: παρέχεται υποστήριξη πίεσης ώστε να ικανοποιηθούν οι

ανάγκες του ασθενούς σε αναπνεόμενο όγκο και να μειωθεί το έργο που
απαιτείται για να ξεπεράσει τις ελαστικές δυνάμεις του παρεγχύματος

• Εφαρμόζεται σε ασθενή με αυτόματη αναπνοή, ακέραιο αναπνευστικό

κέντρο, καλή νευρομυική λειτουργία

• Γενικά, κάθε ασθενής που θεωρείται έτοιμος για PS μπορεί να τεθεί σε PAV
 ΑΝΑΛΟΓΙΚΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ (PAV)

• ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Ο ασθενής «καθοδηγεί» τον αναπνευστήρα
• Καλός συγχρονισμός ασθενούς – αναπνευστήρα

• ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:
• Πιθανότητα βαροτραύματος εάν βελτιωθούν ξαφνικά οι αντιστάσεις και η
ελαστικότητα των πνευμόνων
 VOLUME ASSURED PRESSURE SUPPORT (VAPS)

• Ο επιθυμητός VT και η PS προκαθορίζονται

• Μόλις ολοκληρωθεί η υποβοήθηση πίεσης
συγκρίνεται ο παρεχόμενος όγκος με τον
προκαθορισμένο
• Εάν ο παρεχόμενος VT ≥ του προκαθορισμένου
τότε ο αναπνευστήρας παραμένει στο PSV
• Εάν ο παρεχόμενος VT < του προκαθορισμένου
τότε ο αναπνευστήρας συνεχίζει με επιμήκυνση
του χρόνου εισπνοής Ti έως ότου εξισωθεί ο
παρεχόμενος VT με τον προκαθορισμένο
 AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION (APRV)

• H Paw διατηρείται μεταξύ 15-20cmH2O κατά

τη μεγαλύτερη διάρκεια του αναπνευστικού
κύκλου με βραχείες περιόδους χαμηλής
πίεσης
•Η Paw εξασφαλίζει την κυψελιδική
επιστράτευση και την καλύτερη οξυγόνωση,
ενώ η βραχεία αποσυμπίεση επιτρέπει την
απομάκρυνση του CO2
• Πρόκειται για εναλλακτικό μοντέλο αερισμού
σε ασθενείς με ARDS με λιγότερες
πιθανότητες βαροτραύματος
 BILEVEL VENTILATION (BIPAP)

• H Paw κυμαίνεται μεταξύ της PEEPL και της

PEEPH
• Ο χρόνος ΤΗ αντιστοιχεί στην PEEPH, ενώ ο
χρόνος TL αντιστοιχεί στην PEEPL
• Κατά τις δύο φάσεις επιτρέπεται στον
ασθενή να έχει τη δική του αυτόματη
αναπνοή
• Οι αναπνοές του ασθενούς μπορεί να
υποστηρίζονται με υποβοήθηση πίεσης (PS)
 ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΣΧΕΣΗΣ I:E (IRV)

• Φυσιολογικά η σχέση είναι 1:2 (1:1,5 – 1:3)

• Σε IRV η σχέση μπορεί να γίνει 2:1 έως 4:1 (APRV)
• Ο χειρισμός αυτός προάγει την οξυγόνωση π.χ. σε ασθενείς με ARDS
• Περιορίζεται το ενδοπνευμονικό shunt + Βελτιώνεται η σχέση V/Q
• Αυξάνεται η MAP
• Αυξάνεται η PEEPtot λόγω της auto-PEEP
Όμως …….!!!!
• Μπορεί να προκληθεί παγίδευση αέρα (υπερδιάταση), βαρότραυμα και εμφάνιση ή
επιδείνωση του πνευμονικού οιδήματος
 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

Φυσιολογικά το τμήμα έως την Ppl
εξαρτάται από τις αντιστάσεις του
αεραγωγού, ενώ το υπόλοιπο από την
ευενδοτότητα του παρεγχύματος
Εάν αυξηθούν οι αντιστάσεις Raw τότε
αυξάνει η Ppeak και η διαφορά της με
την Ppl
ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

• Εάν μειωθεί η ευενδοτότητα τότε θα

αυξηθεί η Ppl και θα μειωθεί η
διαφορά της με την Ppeak
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΤΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ
ΠΙΕΣΗΣ

Υψηλή Ppeak Υψηλή Ppeak

Χαμηλή Ppl Υψηλή Ppl
Βύσμα βλένης ARDS

Βρογχόσπασμος Πνευμονικό οίδημα

Απόφραξη – πτύχωση ή Πνευμοθώρακας

δάγκωμα του ΕΤΣ
Μετατόπιση του ΕΤΣ στον
ένα κύριο βρόγχο
Πλευριτικές συλλογές
 INTRINSIC PEEP

• Προκαλείται από παγίδευση αέρα (air-trapping):

• Αύξηση των αντιστάσεων
• Απόφραξη του αεραγωγού
• Αυξημένη συχνότητα αναπνοών
• Μικρός χρόνος εκπνοής (Ι:Ε)
• Υψηλός VT

• Υπερδιάταση και βαρότραυμα

 INTRINSIC PEEP

• Αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης

Λανθασμένη εκτίμηση των
• ελάττωση της φλεβικής επιστροφής παραμέτρων του αιμοδυναμικού
monitoring
• ελάττωση της καρδιακής παροχής

• Αύξηση του έργου της αυτόματης αναπνοής

• Δυσχερέστερο triggering του αναπνευστήρα
 INTRINSIC PEEP

Η ροή στο τέλος της εκπνοής δεν φθάνει Στο βρόχο ροής – όγκου το σκέλος της
στον άξονα του χρόνου εκπνοής δεν «κλείνει»
INTRINSIC PEEP – ΒΡΟΧΟΙ ΡΟΗΣ - ΟΓΚΟΥ
 INTRINSIC PEEP

Παρατηρούμε την προϊούσα αύξηση Παρατηρούμε την αύξηση του έργου

του όγκου που αντιστοιχεί στη μπλε περιοχή
 INTRINSIC PEEPI - ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ

• Διενεργούμε
παύση στο τέλος της
εκπνοής και μετράμε την PEEPtot
πριν την έναρξη της επόμενης
εισπνοής
 ΒΡΟΧΟΙ ΡΟΗΣ - ΟΓΚΟΥ

PEF: Peak
Expiratory Flow
 ΒΡΟΧΟΙ ΡΟΗΣ - ΟΓΚΟΥ

Όταν υπάρχει διαφυγή τότε το σκέλος Μη συγχρονισμός του ασθενούς με τον

της εκπνοής φθάνει νωρίτερα στον αναπνευστήρα
άξονα του όγκου
 ΒΡΟΧΟΙ ΟΓΚΟΥ - ΠΙΕΣΗΣ

Όσο ελαττώνεται η ευενδοτότητα τόσο Όσο ελαττώνεται η ευενδοτότητα

αυξάνεται η Ppeak, ώστε να επιτευχθεί ο τόσο μειώνεται ο παρεχόμενος όγκος
προκαθορισμένος όγκος (VC) με σταθερή την πίεση (PC)

meme
 ΒΡΟΧΟΙ ΟΓΚΟΥ - ΠΙΕΣΗΣ
Όσο αυξάνουν οι αντιστάσεις του
Η κυκλωμένη περιοχή που ομοιάζει με αεραγωγού τόσο ο βρόχος διευρύνεται. Το
«ράμφος» δηλώνει υψηλή πίεση και σκέλος της εισπνοής απομακρύνεται όσο
μεγάλο κίνδυνο για βαρότραυμα!!!! αυξάνονται οι εισπνευστικές αντιστάσεις,
ενώ το σκέλος της εκπνοής απομακρύνεται
όσο αυξάνουν οι εκπνευστικές αντιστάσεις
 ΔΙΑΦΥΓΕΣ (LEAKS)
O VTi > VTe
• Ελέγχουμε το κύκλωμα
• Ελέγχουμε τον τραχειοσωλήνα και
το cuff
• Ελέγχουμε το σύστημα κλειστής
θωρακικής παροχέτευσης για
αέρα
• Ελέγχουμε τον ασθενή για
σύνδρομa διαφυγής αέρα
ΕΚΚΡΙΣΕΙΣ Ή ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΥΔΑΤΟΣ ΣΤΟ ΚΥΚΛΩΜΑ

• Η πριονωτή αυτή εμφάνιση κατά την

εκπνοή σημαίνει είτε την παρουσία
εκκρίσεων στον ασθενή οπότε χρήζει
βρογχοαναρρόφησης, είτε παρουσία
ύδατος στο κύκλωμα (ιδιαίτερα στα
μικρά κυκλώματα των παιδιών)
 ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΞΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ

Απρόσφορες προσπάθειες πυροδότησης

αναπνοής από τον ασθενή σε PSV
Δυσυγχρονισμός ασθενούς -
αναπνευστήρα
ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ

• Μετρά το ποσοστό της κορεσμένης με

οξυγόνο αιμοσφαιρίνης επί της ολικής
αιμοσφαιρίνης
• SpO2 = Oxy-Hgb / total-Hgb
 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΠΑΛΜΙΚΗΣ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑΣ

• Κακή επαφή του αισθητήρα (κινήσεις, • Πολύ χαμηλό SaO2< 82%

σπασμοί, ρίγος) • Αναιμίες
• Παθολογικές αιμοσφαιρίνες • Υποθερμία
• COHgb
• Έκθεση του αισθητήρα σε έντονο φως
• MetHgb
• Χρωστικές
• Καταστάσεις μειωμένης άρδευσης
• Βαφή νυχιών
• Καταπληξία
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Αρρυθμίες
ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

• Το CO2 παράγεται στους ιστούς

• Μεταφέρεται με τη φλεβική
κυκλοφορία στην καρδιά
• Από την καρδιά μεταφέρεται με
την πνευμονική αρτηρία στους
πνεύμονες από όπου ένα μέρος
του αποβάλλεται
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ
Time capnography
• Το κυψελιδικό CO2 εξαρτάται από:
• Αιμάτωση του πνευμονικού τριχοειδικού
δικτύου (ευθέως ανάλογη του EtCO2)
• Πάχος της κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης
(αντιστρόφως ανάλογο του EtCO2*)

*Σπάνια επηρεάζει το κυψελιδικό CO2 διότι το

CO2 διαχέεται 20 φορές περισσότερο από το O2

PaCO2 - PEtCO2 ≈ 5 mmHg

Ι: ανατομικός νεκρός χώρος
ΙΙ: ανατομικός + κυψελιδικός νεκρός χώρος
ΙΙΙ: κυψελιδική επιπέδωση
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

Λόγω: είτε μειωμένης παραγωγής του στους ιστούς,

είτε/και αυξημένης απομάκρυνσής του (βλ. αιτίες)
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

Λόγω: είτε αυξημένης παραγωγής στους ιστούς,

είτε/και λόγω περιορισμένης απομάκρυνσής του
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ ΕΜΦΥΣΗΜΑ
Αμβλύνεται η γωνία α μεταξύ της ΙΙ και ΙΙΙ Αναστροφή της κλίσης της ΙΙΙ φάσης
φάσης και η baseline στην έναρξη της (alveolar plateau)
εκπνοής
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

CPR ROSC
Η ελάττωση του EtCO2 οφείλεται στην Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής
χαμηλή καρδιακή παροχή και άρδευση λειτουργίας - κυκλοφορίας αυξάνει
ξαφνικά το ύψος του EtCO2
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

• Η συνεχής υποάρδευση οδηγεί σε Η μετατόπιση του σωλήνα οδηγεί σε

σταθερή ελάττωση του EtCO2 ξαφνική απώλεια ή σοβαρή άμβλυνση
των φάσεων και ελάττωση του EtCO2
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

Αυτόματη αναπνοή ασθενούς σε ΜΑ Μη συγχρονισμός ασθενούς και

Διακρίνεται η βραχεία φάση ΙΙΙ αναπνευστήρα με αναπνευστικές
προσπάθειες στη φάση της εκπνοής
 ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΠΟΦΡΑΞΗ του αεραγωγού

ΑΠΝΟΙΑ ανάλογα με τη βαρύτητα
ΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗ ΚΑΠΝΟΓΡΑΦΙΑ
 Εξω-αγγειακός όγκος
ύδατος στους πνεύμονες
(EVLW)

• Υπολογίζεται με την μέθοδο της

διαπνευμονικής θερμοαραίωσης PiCCO
• Είναι αξιόπιστος δείκτης παρουσίας
εξωαγγειακά υγρού στον πνεύμονα ή/και
την υπεζωκοτική κοιλότητα
• Παρακολούθηση του αποτελέσματος των
παρεμβάσεών μας
• Προγνωστικός δείκτης έκβασης