KONJESTİF KALP

YETMEZLİĞİ

HAZIRLAYAN : HAZAL KARAGÖL

• Konjestif kalp yetmezliğinin fiziksel tanısı

• Konjestif Kalp Yetmezliğinin Fonksiyonel ve Etiyolojik olarak

sınıflandırılması

• Semptomlar

• Muayene sırasında görülen bulgular, Semptomlar

• Konjestif Kalp Yetmezliklerinde Tedavi Protokolleri

• Kalp Yetmezliğinde Kullanılan İlaçlar

Başlıklar;
• Damar konjesyonu ve hücreler arası bölgeyle vücut boşluklarında
ödem sıvısının bulunmasıyla belirgin kalp yetmezliğidir.

• Konjestif kalp yetmezliği, çeşitli faktörlere bağlı olarak kalbin,

dokuların gereksinimi olan miktardaki kanı pompolayamaması
sonucu gelişir.

• Hem sol hem de sağ kalp yetmezliği şeklinde (konjestif)

görülebilir.

• Kalbin periferden çektiği kan miktarı pompaladığı kan miktarına

eşit olduğu için, yetmezlikte kan periferde toplanır.

KONJESTİF KALP
YETMEZLİĞİ;
• Kalbin sol kısmıyla ilgili yetmezliğin önemli bir semptomu
olan pulmoner ödem genellikle oskultasyonda belirlenebilirse
de bu semptom kalp yetmezliğinin tanısının konulmasında
spesifik bir bulgu değildir.
• Pulmoner ödemin klinik bulguları; öksürük, dispnea,
taşipnedir.
• Tespit edildiğinde kesin tanı için göğüs radyografisinden
faydalanılmalıdır.
• Kalbin sağ kısmı ile ilgili yetmezliklerde sistemik venlerde
durgunluk şekillenir.
• Sağ kalp yetmezliğinden şüphelenildiği zaman jugular venler
kesinlikle muayene edilmelidir.

Konjestif kalp yetmezliğinin fiziksel

tanısı;
Konjestif kalp yetmezliğinin fiziksel
tanısı;

Diyastolik Kalp Yetmezliği
• ↑ Ventriküler sertlik
• Anormal erken
ventriküler gevşeme
Hipertrofik kardiyomiyopati
Kısıtlayıcı Kardiyomiyopati
Perikardiyal Hastalık
Kardiyak Tamponat
Konstriktif Perikardit
Konjestif Kalp Yetmezliği : Fonksiyonel ve etiyolojik
sınıflandırma
Fonksiyonel
Olarak;
Primer Miyokard
Ventriküler Hacim Yükü Aşırı Basınç
Yetmezliği
Patofizyoloji
• Eksantrik ventriküler • ↑ Ventriküler son yük
• Sistolik miyokardiyal
hipertrofi • Konsantrik ventriküler
yetmezlik, (↓ Kasılma)
• ↑ Ventriküler ön yük hipertrofi
• ↑ Ventriküler sertlik
Etiyolojik
Olarak
Genişleme ile seyreden Aort stenozu
kardiyomiyopati Pulmonik stenoz
Atriyoventriküler kapak (Tipik olarak diyastolik
yetersizliği kalp yetmezliğine neden
Taurin Eksikliği
olur)
Soldan sağa şant Sistemik hipertansiyon
Taşikardiyomiyopati
(Kalp yetmezliğinin
Kardiyak kusurlar bağımsız bir nedeni
değildir)
KONJESTİF SEMPTOMLAR

SAĞ KALP (YÜKSEK RV DOLUM BASINCI)

• Sistemik venöz konjesyon (yüksek sentral venöz basınç, juguler vende
dolgunluk)
• Hepatik + splenik konjesyon
• Plöral effuzyon (zorlu solunum, ortopnea, siyanoz)
• Asites
• Az miktarda perikardiyal effuzyon
• Subkutan ödem
• Kardiyak aritmiler

SOL KALP(YÜKSEK LV DOLUM BASINCI)

• Pulmoner konjesyon ve ödem (öksürük, taşipne, solunum güçlüğü,
ortopnea, pulmoner çıtırtılar, yorulma, hemoptisi, siyanoz)
• Sekonder sağ kalp yetmezliği
• Kardiyak aritmiler

SEMPTOMLAR;
• Kalp yetmezliğinin çoğu klinik semptomlari kalbin gerisinde gelişen
yüksek venöz basınçla (konjestif semptomlar) veya kalbin yetersiz kan
pompalamasıyla (düşük output semptomları) ilgilidir.
• Konjestif semptomlar sistemik yüksek venöz basınç ve bunun sonucu
gelişen yüksek sistemik kapillar hidrostatik basınçla (sağ kalp
yetmezliği) ilişkilidir.
• Pulmoner venöz hipertansiyon ve bunun sonucu gelişen akciğer ödemi,
yüksek sol kalp dolum basıncı sonucu (sol kalp yetmezliği) gelişir.
• Pulmoner venöz basınçta kronik yükselme pulmoner arteriyel basıncı
yükseltebilir ve kronik sol kalp yetmezliği olan hastalarda sağ kalp
yetmezliğinin gelişimine yol açabilir.

SEMPTOMLAR;
MUAYENE SIRASINDA;
• Bu Sphynx, şiddetli triküspit yetmezliğinden ve triküspit kapak displazisinden,
ikincil olarak ise sağ tarafta konjestif kalp yetmezliğinden muzdarip.

(A) Juguler venlerin muayenesinde, şiddetli juguler venöz distansiyonu ve nabız

görülmektedir.

(B) Belirgin abdominal distansiyon ve asitesi gösteren sıvı dalgalanması vardır.

Sağ kalp yetmezliği olan bir kedide görülen fiziksel muayene anormallikleri;
o Dilate kardiyomiyopati ve
konjestif kalp yetmezliği
olan bir kediden alınan
radyografiler;
hem plevral efüzyon,
hem de akciğer ödemi var.
(A) = yandan görünüş;
(B) = dorsoventral
görünüm.
(A) Konjestif kalp yetmezliği ve Dilate kardiyomiyopatisi olan 8 yaşındaki
Doberman pinscher'ın lateral ve
(B) dorsoventral torasik radyografileri.
Düzleştirilmiş kaudal sınır, belirgin sol atriyum ve trakeal yükseklik ile
kardiyomegali akla gelmeli.
Hava bronkogramları ve genişlemiş pulmoner venlerle akciğer alanlarında yaygın
bir alveolar / interstisyel patern bulunmakta.
KONJESTİF KALP
YETMEZLİKLERİNDE TEDAVİ
PROTOKOLLERİ;
• Çoğu hayvanda dispne veya kollaps olmadıkça (ör: önemli
plöral veya perikardiyal efüzyon) hastalar ayakta tedavi
edilir.

• Medikal tedaviye cevap vermeyen veya plöral efüzyon

veya asiteslere bağlı şiddetli dispne olan hastalar için
periyodik olarak torakosentez ve abdominosentez gerekli
olabilir.
• Tedavisinde;
Kalbin Önüyükünü (preload, kanın kalbe
gelmesi için gereken iş) ve
Artyükünü (afterload, kalbin kanı
pompalaması için gereken iş)

AZALTMAK

Kalbin kasılma gücünü

(kontraktilitesini)

ARTIRMAK
 Kalp debisini
arttırmak

Kalp Yol açan

Ödemin Yetmezliğinde etkenlerin
çözülmesi Amaç ortadan
kaldırılması

Organların yeterli
miktarda kanla
beslenmesini
sağlamak
 Diüretikler

ACE
Beta bloker
İnhibitörleri

Kalp
Yetmezliğinde
Kullanılan İlaçlar

İnotropik Vazodilatör
İlaçlar İlaçlar

Glikozidler
ACE (Anjiotensin Converting Enzim) İnhibitörleri

• ACE inhibitörü ilaçlar;

Anjiotensin II
Anjiotensin I ACE (Vazokonstrüktör
)

• Aldesteron sekresyonunu etkileyerek sodyum, tuz tutulumunu azaltır.

• Kardiyak hipertrofiyi önlerler.

• Vasküler direnci, venöz tonusu ve kan basıncını düşürerek kardiak debinin

artmasını sağlar.

• Tedavide kullanılan bazı ilaçlar;

+ Kaptoril (kapril) +Enalapril +Lisinopril +Fosinopril

ACE inhibitörleri;

• enalapril 0,5 mg / kg PO q 12–24 saat,

• ramipril 0,5 mg / kg PO q 24 saat,
• benazepril 0,5 mg / kg PO q 24 saat),

Kalp yetmezliğinin tedavisi için ek fayda sağlayabilir.

ACE inhibitörleri, anjiyotensin II'yi azaltarak ve efferent glomerüler

arteriyolleri genişleterek fonksiyonel azotemiye neden olabilir.

Azotemi tipik olarak hafiftir, ancak şiddetli olabilir ve genellikle geri

dönüşümlüdür.

Bu nedenle, başlangıçta ve tıbbi tedaviye başladıktan 1 hafta sonra

böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi önerilmektedir.

Profilaktif antikoagülan tedavi, spontan kontrastlı veya

ekokardiyografide tromboz görülen hayvanlar için önerilir.

Orta ila şiddetli atriyal dilatasyonu olanlar için de endike olabilir.

Diüretik olarak;

• Konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinde güçlü bir diüretik olarak furosemid

tercih edilir.

• Furosemid, hafif konjestif kalp yetmezliği için 1 mg / kg PO q 24 saatte bir,

• Şiddetli refrakter kalp yetmezliği için maksimum 4 mg / kg PO q 8 saatte bir

değişen dozlarda ağızdan verilebilir.

• Furosemid RAAS'ı aktive ettiğinden, kalp yetmezliğinin tedavisi için furosemid ile
bir ACE inhibitörünün birlikte kullanılması tavsiye edilir.
Vazodilatör İlaçlar

Konjestif kalp yetmezliğinde;

• Sempatik sinir sisteminin etkinliğinin artmasıyla periferik damar direnci

artar ve damarlar daralır

• Kalbin yükü artar.

Vazodilatör İlaçlar

Arteriyel yatakta vazodilatasyon yaparak, periferik direnci düşürürler.

Kalbin ön yükünü azaltırlar.

Venöz dilatasyonla kalbe Kalbin atım Kalbin ard yükünde

dönen kan miktarında azalma hacminde artma azalma
• Vazodilatörler akut ve kronik kalp yetmezliğinin sağaltımında
kullanılır.

• Vazodilatatörler sistemik arterioller, venler veya her ikisini birden

dilate eder.

• Bazı seçici vazodilatörler pulmoner damarlarıda genişletir. Son

yıllarda konjestif kalp yetmezliği tedavisinde digital ve diüretikler
gibi klasik tedavi yöntemlerine vazodilatatör grubu ilaçlar
eklenmiştir.

• Kalp yetmezliğinde kompensatuar olarak renin

angiotensinaldesteron sistemi aktive olmakta ve bu aktivasyon
nedeniyle vücutta su veya tuz tutulumu artmaktadır

• Vazodilatör olarak kullanılabilecek ilaçlar;

Pimobendan Digoksin
Kalp Glikozidleri

• Bitkisel kaynaklı ilaçlardır, kalbin kasılma gücünü artıran ilaçlara denir.

• En önemli farmakolojik etkileri kalp kasının kasılma gücünü ve kardiyak debiyi arttırmalarıdır. (pozitif
inotrop etki)
• Kalbin diğer elektrofizyolojik özelliklerini de (otomatisite, iletim, refraktör periyod gibi) etkilemektedir.

Kalp Glikozidleri

Miyokard hücrelerinde Na+, K+, ATPaz pompasını bloke ederek

hücre içinde sodyum ve kalsiyum miktarını arttırır.

Kalpte sinüs düğümünü deprese eder ve konjestif kalp

yetmezliği olan hastalarda, kalbin atış hızını azaltır.

Atriumdan ventriküllere gönderilen uyarının hızını azaltır.

Böbrekteki kan akımını arttırarak diüretik etki gösterir.

Kalp Glikozidleri

Digitoksin Digoksin Uvabain

Dijitalizasyon dozu:

• Tedavinin başlangıç aşamasında verilen yükleme dozu.

Kontrendikasyonları

• Kardiyotonik glikozidlerden herhangi birini almakta olan hastalara

intravenöz yolla Kalsiyum, Baryum, Efedrin ve Adrenalin verilmez.
• Verilirse ventriküler fibrilasyona yol açar.

Glikozidlerin yan etkileri:

• Güvenlik aralıklarının dar olması

• Minimal etkin dozun 5-10 katı letal (öldürücü) doz
• Vücutta birikme eğilimi gösterir.
(+) İnotrop İlaçlar

• Sağ ve sol vetriküler disfonksiyona bağlı ciddi kalp

yetmezliğinin akut tedavsinde kullanılırlar.

Fosfodiesteraz İnhibitörleri Sempatomimetik İlaçlar

• Aminofilin • Dopamin
• Amrinon
• Milrinon • Dobutamin
• Hücre içi cAMP yı artırma
• Kalp hızını artırdıkları için mortaliteyi • Akut kalp yetmezliği ve ağır yetmezlik
artırırlar. Bu nedenle günümüzde artık olgularında
kullanılmamakta
Dobutamin ve Dopamin (Kateşolaminler)

• Sempatomimetikler sadece akut kalp yetmezliğinin sağıtımında kullanılmaktadır.

• Bu ilaçların yarılanma ömürlerinin kısa olması nedeniyle kullanımları kısıtlıdır.

• Bu sınıf ilaçlar çeşitli adrenerjik reseptörleri uyarırlar. Bu nedenle bu gruptaki

ilaçların etkileri birbirinden farklıdır.

• Dobutamin B1 reseptörleri uyararak myokard fonksiyonunu artırır. Periferal

damarlarda hem alfa-1 hemde beta-2 reseptörleri stimüle ettiğinden kan
basıncında büyük değişiklik meydana gelmez.

• Dobutamin güçlü bir pozitif inotroptur. Dobutamin myokardın oksijen tüketimini

artırmaz. Bu maddenin başlıca endikasyonu, myokardın kasılma gücünün azalmasına
bağlı kardiyojenik şoktur.

• Kronik konjestif kalp yetmezliğinde de kullanılır. Dozu 5-15 mcg/kg/dk enaz 50 ml

glikoz solüsyonunda dilue edilerek kullanılır.

• Dopaminin etkileri dobutamininkine çok benzer, 3 mcg/kg/dk iv sürekli perfüzyon

şeklinde kullanılır.
Beta Blokerler

• Konjestif kalp yetmezliğinde yapılan çalışmalarda beta blokerlerin

etkinliği kanıtlanmıştır.

• Stabil kalp yetersizliklerinde kullanılırlar

• Ağır yetmezliklerde kontrendikedirler.

• Hipertansiyon tedavisinde kullanılan yüksek dozlarda kardiyodepresif

nedeni ile yetmezliği artırırlar.

• Düşük doz Beta bloker kullanımı kalp hızı azalmasına bağlı diastol süresi
uzar koroner akım artar ve sol kalp daha çok dolar ve kardiyak çıkış artar.

Metoprolol (beloc) Labetolol Esmolol (brevibloc)

• Kalp yetmezliği olan • Refleks taşikardi yapmadan, • Beta blokerler içinde en

hastalarda mortaliteyi daha düşük kan basıncı sağlar. kısa etkili olanıdır.
azaltır. • Sadece IV yoldan kullanılır.
Antiplatelet İlaçlar;

 Trombosit agregasyonunu azaltır ve trombüs oluşumunu inhibe ederler.

• Klopidogrel (18.75 mg PO q 24 saat yemekle birlikte),

• Bebek aspirin (5-81 mg PO q 3 gün),

• Enoksaparin (1.5 mg / kg SCq 8-12 saat),

• Warfarin (0.1-0.2 mg / kg PO q 24 saat.

• Konjestif kalp yetmezliğini tedavi etme yaklaşımı, işaretlerin şiddetine (dispne)

ve beklenen iyileşme zaman çizelgesine göre seçilir.
Beslenme;

• Orta derecede sodyum kısıtlı diyet başlatılmalıdır.

• İleri derecede hastalığı olan hayvanlarda şiddetli sodyum kısıtlaması

gerekmektedir.

• Hasta, Konjestif kalp yetmezliği olan hastalara uygun mamalar ile beslenebilir.

• Bu mamalar, normal kan basıncını korumaya ve ödemi en aza indirmeye yardımcı

olur.

• Diüretik alan hayvanlar için kaybedilen besin maddelerinin yenilenmesine

yardımcı olur.

• Antioksidanlarla sağlıklı bir bağışıklık sistemini destekler ve böbrek

fonksiyonunu korur.
Örnek hasta;
Anamnez;

Plöral efüzyonun değerlendirilmesi için getirimiş.

Fiziksel muayene bulguları; Hafif taşipne ve respiratorik efor var.

Abdomende asites nedeniyle gerginlik gözleniyor.

Akciğer sesleri ventralde alınamıyor.

Kalp vurum sayısı 220/dk.

Sağda kalbin apeksinden 3/6 derece sistolik üfürüm duyulmakta.

Torakosentez ile 130 ml modifiye transudat alındıktan sonra solunum

hızı ve eforu düzelmiş.

Abdominosentezle 250 ml benzer karakterli sıvı alınmış.

Olgu; 7 yaşında, dişi, kedi.

Juguler venin olduğu alan kan alınımından önce traş edilmiş.
Ekokardiyografi uygulandı.
(M-mode, ventriküler seviye, renkli akım, sistolde sağ
parasternal uzun eksen, 1= RV, 2 = LV, 3 = RA, 4 = LA).
Görülen fiziksel bulguya göre;

• Genelde juguler ven dolgunluğuna sağ kalp dolum basıncında artış neden olur,
ancak kraniyal vena cava trombozu ya da kraniyal mediastinal kitlenin sebep
olduğu venöz obstrüksiyon da gerginliğe neden olabilir.
• Plöral ve abdominal effüzyonların her ikisi de modifiye transudat ise, juguler
dolgunluk sağ kalp yetmezliği, kardiyak tamponad ya da daha nadir olarak
perikardiyal konstriktif hastalığın göstergesidir.

Eko görüntüleri;

• Belirgin bir RV ve RA dilatasyonu var ve kronik volüm overload'ı ile tutarlı.

• LV küçük görünmekte, ayrıca şiddetli triküspid regürgitasyonunu göstermektedir.
Aritmiler veya fokal RV duvar anormallikleri bu kedide belirlenmese de,
değerlendirilecekler arasında konjenital triküspid displazisi ya da kedi
aritmojenik RV kardiyomiyopatisi bulunmaktadır. Triküspid kapakların yapısının
(kalınlaşmış yaprakçıklar gözlenirdi) değerlendirmesinde ek görüntüler faydalı
olur.

Olgu;
Tedavide;
• Konjestif kalp yetmezliği tedavisi endikedir.
• Furosemide, bir ACE inhibitörü ve pimobendan verilir.
• Spironolacton da faydalı olabilir.

Uzun vadede;
• Takip edilmesi gereken parametreler arasında renal fonksiyon,
serum elektrolitleri, BP, solunum sayısı ile eforu ve kardiyak
ritim vardır.
• Tekrarlayan plöral efüzyonun drenajı ve yoğunlaştırılmış
diüretik tedavisi gerekli olabilir. Atriyal ya da ventriküler
taşiaritmilerin gelişmesi muhtemeldir ve ek tedavi gerekebilir.
• Kedinin yemesi için bir diyet belirlenmelidir (ideali tuzu
azaltılmış olandır).

Olgu;
• Kalp yetmezliği ciddi bir tıbbi durumdur ve
genellikle tedavisi yoktur.

• Genellikle ilaçlar ve sağlıklı yaşam tarzı

değişiklikleri ile yönetilir.
• Erken teşhis ve tedavi, kalp yetmezliği olan
birçok hastanın dolu ve keyifli bir yaşam
sürmesini sağlar.
• Kedi ve Köpeklerde Klinik Pratikte Ekokardiyografi, Yayım Tarihi
3/2017, Dr. Turan Civelek, Dr. Ali Evren Haydardedeoğlu,
Dr. Ekrem Çağatay Çolakoğlu, Dr. Hadi Alihosseini
• Evcil Hayvanlarda Kalp Yetmezliği ve Klinik Önemi, İsmail AYTEKİN,
Kocatepe Vet J (2009) 2 (2):49-55
• Kedi ve Köpeklerde Kardiyovasküler Hastalıkların Tanısında Natriüretik
Peptidler’in Önemi Hasan İÇEN Özgür Yaşar ÇELİK Aynur ŞİMŞEK Dicle
Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, İç Hastalıkları AD, Diyarbakır, Türkiye,
YYU Veteriner Fakultesi Dergisi, 2009, 20 (2), 85 – 89
• Konjestif Kalp Yetmezliğinde Kullanılan İlaçlar, Dr. Öğr. Üyesi Soner Mete
• Feline Cardiology, Etienne Côté, Kristin A. MacDonald, Meg M. Sleeper,
Kathryn M. Meurs
• Klinik Kedi ve Köpek Kardiyolojisi, Yayım Tarihi 9/2017, Prof. Dr. Kürşad
Turgut
• https://www.capitalcardiology.com/congestive-heart-failure/?lang=eng
YARARLANDIĞIM KAYNAKLAR;
 İLGİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜR EDERİM…