工作汇报

2024-03-13
1. 阅读文献
2. 准备毕业的材料
3. 收到了心肺血管病杂志的
通知：
发表时间 ： 2022 年
文章背景
关于心脏肌钙蛋白升高对定义围手术期心肌梗死和临床重要的围手术期
心肌损伤的阈值水平的共识建议范围很广（从 >10 倍到≥为检测参考上
限的 70 倍）。支持这些建议的证据有限。

在专家意见的基础上，心肌梗死的第四普遍定义表明，在正常浓度的基
线，浓度超过 10 倍参考上限的阈值心肌梗死的诊断在冠状动脉搭桥术
（连同新的心肌缺血的证据）（ CABG ）。

尽管学术研究联盟 -2 共识文件指出， CABG 后心肌肌钙蛋白水平没有循

证阈值，但它支持诊断心肌梗死的阈值为参考上限的 35 倍

学术研究联盟 -2 还定义了一个 70 倍于上限参考阈值的阈值，作为临床

重要的围手术期心肌损伤的独立标准。
研究方法
1. 一项国际前瞻性队列研究

2. 根据欧洲心脏手术风险评估系统 II 评分（基于心脏手术后死亡风险，
包括年龄和性别等 18 个变量）估计与 30 天死亡率之间的评分。

3. 2013 年 5 月至 2019 年 4 月，在 12 个国家的 24 家医院。

纳入标准为：
 涉及 18 岁或以上接受心脏手术的患者。术后 3 至 12 小时以及术后第
1 、 2 和 3 天获得高灵敏度的心肌肌钙蛋白 I 测量值（参考上
限， 26ng/ 升）。
研究方法
1. 研究人员采访了患者，并审查了他们的图表，以获得有关围手术期并
发症的潜在预测因素的数据，包括欧洲心脏手术风险评估系统
II （ EuroSCORE II ）的组成部分

2. 采用建筑师 STAT （ Abbott 实验室）检测（参考上限，每升 26 ng ；

术前、术后 3-12 小时、术后 1 、 2 、 3 天的检测限），测定心脏肌钙
蛋白 I 水平

3. 患者、医疗保健提供者和数据收集者都不知道肌钙蛋白检测的结果。

4. 主要结果是术后 30 天内死亡。次要结果，主要的血管并发症，是一个
复合死亡的血管并发症在手术后前 30 天
 研究方法
为了尽量减少过拟合的风险，我们计划为每个自变量包括至少 10 个事件，或总共 210
例死亡。

该计划的目标样本量为 15000 名患者 (9750 名接受 CABG 和 5250 人接受其他手术 )

我们对接受孤立性 CABG 或主动脉瓣膜置换术或修复（ AVR ）的患者和接受其他心脏手

术的患者进行了单独的数据分析

Cox 分析使用回归样条，探讨了术后 1 天内对数转换的峰值高敏感性心肌肌钙蛋白 I 测

量值与 30 天死亡率之间的关系，并调整了 EuroSCORE II 的评分。

从拟合的模型中，我们确定了最低的高敏感性心肌肌钙蛋白 I 测量值，其调整后的风险
比估计值大于 1.00 。
Table 1. Characteristics of the Patients at Baseline.
结果
1. 在纳入视力心脏外科研究的 15984 例患者中，纳入了 13862 例患者的
数据进行分析。患者分别来自北美（ 35.9% ）、亚洲（ 28.3% ）、欧
洲（ 26.2% ）、南美（ 6.3% ）和澳大利亚（ 3.3% ）

2. 我们获得了 13,480 名患者（ 97.2% ）的 30 天死亡率数据；其余 382

名患者的数据在出院时进行了审查。

3. 研究队列的平均年龄为 63.3 岁， 70.9% 的患者为男性， 29.3% 有心肌

梗死病史（表 1 ）， 70.2% 为白人

4. 术前高敏感性心肌肌钙蛋白 I 值的中位数为 9ng/ 升

结果
 患者接受了孤立性 CABG （ 46.9% ）、孤立性 AVR （ 12.5% ）或其他心脏
手术（ 40.6% ）。 EuroSCORE II 组的平均得为 2.4%

 术后第一天， 13662 例患者检测肌钙蛋白。在这些患者中 :

 13316 例患者（ 97.5% ）肌钙蛋白峰值超过每升 260 微克（ >10 倍于参考上限），
 12217 例患者（ 89.4% ）肌钙蛋白峰值至少每升 910 微克（≥ 35 倍），
 10205 例患者（ 74.7% ）肌钙蛋白峰值至少每升 1820 微克（≥是参考上限的 70 倍）。

 到术后 30 天， 296 例（ 2.1% ）患者死亡， 399 例（ 2.9% ）患者出现了

主要的血管并发症。
Figure1.Unadjusted Relationships between Peak High-Sensitivity Cardiac Troponin I
Measurements and 30-Day Mortality.
Figure 2. Adjusted Hazard Ratio Curves for 30-Day Mortality as a Function of Peak High-Sensitivity Cardiac
Troponin I Measurements.
主要结果
1. 在接受单独 CABG 或 AVR 的患者中，术后 1 天内测量的最低高敏感性心
肌肌钙蛋白 I 值最低，与 HR 调整危险比超过 1.00 死亡 30 天内为 :
 术后 1 天内 每升 5670ng （ 95%CI ， 1045 至 8260 ），是参考上限的 218 倍。
 术后第 2 天或第 3 天，阈值为 1522ng/ 升（ 95%CI ， 1325-2433 ），是参考上限
的 59 倍 。

2. 在接受其他心脏手术，最低高敏感性心脏肌钙蛋白 I 值，测量手术后 1
天内，与 HR 调整风险比超过 1.00 死亡 30 天内为
 手术后 1 天内 12981 微克每升（ 95% 可信区间， 2673 至 16591 ）， 499 倍参考上
限。
 术后第 2 天或第 3 天，阈值为 2503ng/ 升（ 95%CI ， 1228-4033 ），是参考上限
的 96 倍
Table 2. Peak Postoperative High-Sensitivity Cardiac Troponin I Measurements within 1 Day
after Cardiac Surgery.*
Table 3. Peak Postoperative High-Sensitivity Cardiac Troponin I Measurements on Day 2 or 3
after Cardiac Surgery.*
结果
1. 在接受孤立的 CABG 或 AVR ，最低高敏感性心脏肌钙蛋白 I 值，测量手
术后 1 天内，与调整风险比超过 1.00 的主要血管并发症手术后 30 天
内 4184 ng 每升（ 95% 可信区间， 1488 至 7781 ）， 161 倍参考上限。
术后第 2 天或第 3 天，阈值为 1099ng/ 升（ 95% CI ， 310 至 1972 年），
该水平是参考上限的 42 倍。

2. 在接受其他心脏手术，最低的高敏感性心脏肌钙蛋白 I 值，测量手术
后 1 天内，与调整风险比超过 1.00 的主要血管并发症手术后 30 天内
9654 ng 每升（ 95% 可信区间， 5227 至 15107 ）， 371 倍参考上限。
术后第 2 天或第 3 天，阈值为 1888ng/ 升（ 95%CI ， 1495-2989 ），是
参考上限的 73 倍
CONCLUSIONS
 我们研究了一系列接受心脏手术的患者术后高敏感性心肌肌钙蛋白 I 水平与临床结果之
间的关系。我们估计了与 30 天内死亡风险增加相关的高敏感性心肌肌钙蛋白 I 的阈值
（调整后的风险比， > 为 1.00 ）。

 在接受单独 CABG 或 AVR 治疗的患者中，我们估计术后 1 天内肌钙蛋白阈值为

5670ng/ 升（参考上限的 218 倍），术后第 2 天或第 3 天为 1522ng/ 升（参考
上限的 59 倍）。在
 接受其他心脏手术的患者中，我们估计术后 1 天内肌钙蛋白阈值为 12981ng
（参考上限的 499 倍），术后第 2 天或第 3 天为 2503ng （参考上限的 96
倍）。

 我们观察到，与心脏手术后 30 天死亡风险增加相关的最低肌钙蛋白阈值明显高于目前
在共识声明中推荐的作为围手术期心肌梗死或临床重要的围手术期心肌损伤诊断基础的
水平。
 局限性
 1. 对肌钙蛋白阈值的估计是基于 30 天内不良临床结果风险的增加；长期结果（如心力衰竭
的发展）也可能受到心肌损伤程度的影响，而且这种结果的心肌损伤阈值可能低于我们现有
的阈值

 我们的分析不同于共识声明中的建议，因为我们没有考虑到缺血的新证据（如心电图、血管
造影或成像数据）。

 我们的阈值估计存在相当大的不确定性，如广泛的 95% 置信区间所表明的，它们不能区分缺

血引起的心肌损伤（如急性冠状动脉血栓形成）和其他原因引起的心肌损伤（如再灌注损伤
或手术创伤）。

 我们的结果是针对我们评估的高敏感性心肌肌钙蛋白 I 检测的，不能推广到其他心肌肌钙蛋
白检测。

 孤立 CABG 或 AVR 与其他心脏手术相比，还有许多其他变量，我们没有检查，如泵外手术相比，

心脏停搏液的类型，紧急手术与选择性手术相比，或病人特征，如年龄、性别和术前心功能。