Міністерство охорони здоров'я України

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра внутрішньої медицини №3

Тема : Пристрій довготривалого

моніторування ЕКГ
Підготував: студент 6 курсу 15-В групи
медичного факультету №2
М’якота Андрій Сергійович

Викладач: доцент, к.м.н Барська О.В

 Визначення холтера ЕКГ
Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ - метод тривалої реєстрації
електричної активності серця в умовах звичайного життя і активності пацієнта.
Звичайна ЕКГ дає лікарю детальну інформацію про роботу серця: частоту
серцевих скорочень, їх ритмічності, про роботу провідної системи серця, про
наявність ішемії (недостатнє кровопостачання).
Холтерівське моніторування дає можливість запису ЕКГ протягом тривалого
часу (як правило, протягом доби), до того ж електрокардіограма записується не в
кабінеті лікаря, в спокої, а в умовах звичної активності пацієнта. ЕКГ - це всього
лише «кадр», моментальний «знімок» роботи серця, а холтерівське моніторування
- «фільм» про 24 години життя серця.

Рис.2 – накладення електродів на грудну

Рис.1 - накладення електродів клітку
 Вимоги до реєстратора
 Екран.

 Низьке енергоспоживання.
 Апаратна реєстрація артефактів ШВР.

 Кнопка подій пацієнта.

 Змінна пам'ять.

 Надійний кабель пацієнта.

 Малі масогабаритні характеристики.

 Холтерівський монітор
Окремими напрямками тривалого моніторування
ЕКГ є кількісна оцінка варіабельності ритму серця (ВРС),
відхилень сегмента ST, оцінка функції
електрокардіостимулятора, тривалості та коливань
інтервалу Q-T. Важливим напрямком еволюції методу
стало поліфункціональне моніторування, при якому, крім
ЕКГ, реєструють рівень артеріального тиску та інші
фізіологічні параметри.
 Особливості добового моніторингу ЕКГ
 Холтер ЕКГ при ішемічній хворобі  Діагностичні особливості
серця варіабельності серцевого ритму
Критеріями ішемії міокарда вважають зміни ВРС визначають як вираженість
на ЕКГ у вигляді дислокацій сегмента SТ щодо коливань ЧСС щодо її середнього
ізолінії . значення. Послідовний ряд
Виділяють такі ознаки ішемічної депресії кардіоінтервалів не є набором
сегмента SТ у хворих ІХС (формула 1х1х1): випадкових чисел, а має складну
Горизонтальний чи косонизхідний характер структуру, що відображає регуляторний
дислокації сегмента SТ. вплив на синусовий вузол серця
Дислокація сегмента SТ нижче ізолінії не вегетативної нервової системи і різних
менше, ніж на 0,1 мВ у точці, що відстоїть на 80 гуморальних факторів.Так, аналіз
мс від точки J. структури ВРС надає важливу
Тривалість епізоду депресії сегмента SТ не інформацію про стан вегетативної
менше 1 хв. регуляції серцево-судинної системи й
Часовий інтервал між двома подібними організму в цілому.
епізодами не менше 1 хв.  Відповідно до міжнародних стандартів
ВРС досліджують двома методами:
 1) реєстрація інтервалів R-R протягом 5
хв;
2) реєстрація інтервалів R-R протягом
доби.
 Артефакти
•
Погана підготовка шкіри обстежуваного.
•
Так званий сухий електрод (самостійне висихання гелю, яким насичена губка, що
спричиняє контакт шкіри з металом чи висихання гелю у процесі накладання
електрода).
•
Поганий контакт між складовими ланцюга: шкіра обстежуваного – електрод – провід –
головний кабель – реєстратор.
•
Порушення проведення у проводі чи в головному кабелі.
•
Брудні чи зношені голівки.
•
Погана якість магнітної стрічки.
•
Погане розмагнічування стрічки.
•
Несправне джерело струму.
•
Несправний реєстратор.
•
Проведення контролю опору на полюсах 2-полюсних електродів.
•
Якісне розмагнічування стрічок, використаних у попередніх дослідженнях.
 Переваги переносних портативних холтерів
ЕКГ
•
Дозволяють заощадити час знаходження в чергах до кабінетів функціональної
діагностики і робити ЕКГ в будь-який час і будь-якому зручному місці
•
Легкі в користуванні
•
Результати проведеного ЕКГ зберігаються в пам'яті поряд з попередніми
дослідженнями, можуть виноситися на монітор приладу, передаватися на
комп'ютер і дистанційно відправлятися в діагностичний центр
•
Габарити і вага
 Недоліки апаратів довготривалого
моніторування ЕКГ
•
Використання для запису ЕКГ електромагнітної стрічки, яка має свої недоліки:
1) величина касети зі стрічкою обмежує розміри реєстратора;
2) стрічка вимагає відповідної обробки перед кожним дослідженням;
3) одна стрічка може бути використана 6–7 разів;
4) обов’язковим є постійне очищення голівок реєстратора і відтворюючого приладу;
5) обмеженість діапазону частот;
6) існує можливість фальсифікованого запису у випадку порушення швидкості руху
стрічки або її низької якості.
 Вимоги до каналу реєстрації
електрокардіограми при розробці пристрою

•
Реєстрація електрокардіограми в умовах рухової активності ;
•
Мінімальна кількість електродів (тільки 1 відведення);
•
Використання нагрудного датчика, дає можливість отримати потужний сигнал;
•
Придушення синфазної перешкоди;
•
Аналіз варіабельності серцевого ритму.
Винахід відноситься до медичної техніки і може
бути використано для безперервного моніторингу ЕКГ з
можливістю автоматичної передачі кардіодіагноза по
каналу зв'язку в разі виникнення критичної ситуації.
 Таким чином, напрями вдосконалення холтерівських систем полягають в наступному:
- збільшенні точності автоматичного аналізу;
- зменшення часу, необхідного для обробки одного дослідження;
- зменшення кількості ручних операцій, необхідних для обробки одного дослідження, аж до
повної автоматичної обробки;
подальше вдосконалення інтерфейсу систем виділення найбільш клінічно значимих подій,
-

параметрів і ділянок ЕКГ.

Запропоновані рекомендації з використання холтерівського моніторування ЕКГ є погодженою
думкою вітчизняних експертів щодо застосування цієї методики. Дані рекомендації містять
показання до застосування методики, поняття «норми», класифікації виявлених порушень ритму,
критерії ефективності лікування, проаритмогенного ефекту, стандартизоване заключення про

результати дослідження.
 Автоматичний аналіз

Стандарт ANSI/AAMI EC38:2007 і EN 60601-2-47

IMESC Mortara Agilent Medilog Spacelabs
ECGpro Veritas ST/AR ADAPT Multiview

MIT-BIH

Q Se
99.92 99.93 99.66 99.87 99.82

Q +P
99.88 99.85 99.86 99.91 99.85

AHA

Q Se
99.80 99.88 99.80 99.90 99.76

Q +P
99.84 99.89 99.87 99.90 99.87
 ВИМОГИ ДО ПРОГРАМИ
АНАЛІЗУ
 Високоточний автоматичний аналіз ЕКГ.

 Функціональні можливості для аналізу:

⚫ RR-інтервалів;
⚫ подій аритмії;
⚫ змін морфології QRS;
⚫ елевації /депресії ST;
⚫ тривалості інтервалу QT;
⚫ роботи ШВР;
⚫ ВРС та спектрального аналізу.
 Зручні інструменти перегляду і редагування.

 Гнучке формування друкованого звіту.

Полоса ЕКГ
Таблиця
 Гістограма інтервалів (R-R)
Гістограми RR інтервалів – розподіл кількості
інтервалів по їх тривалості.
Висота стовпчика пропорційна кількості інтервалів у
відповідному діапазоні тривалості.
 Гістограма епізодів (SV)
Гістограми епізодів – розподіл кількості епізодів по
їх тривалості.
Висота стовпчика пропорційна кількості епізодів,
що складаються з відповідного числа підряд
розташованих однотипних комплексів.
 Графік
Відображає розподіл подій ЕКГ (епізоди, пробіжки,
комплекси і т.д.) на часовій осі ЕКГ похвилинно.
Графік SV епізодів відображає розподіл SV
комплексів на ЕКГ похвилинно.
 Тренд
Графічне відображення зміни відповідного
параметра з часом (похвилинно або
покомплексно).
Тренд ЧСС відображає тенденцію зміни частоти
пульсу протягом часу.
МУЛЬТИТРЕНД
 Скатерограма
Графік, по одній осі якого відкладено значення
поточного інтервалу RR, а по іншій значення
попереднього інтервалу RR (RR-1).
 Пошук по шаблону
У якості шаблону може виступати будь-який
комплекс, вибраний на полосі ЕКГ.
Боротьба з артефактами
Боротьба з артефактами
Оцінка синусового ритму
 Інтермітуючий WPW (підкласи
морфологій)
Діагностика екстрасистолії
(Підсумковий звіт)
Діагностика пароксизмальних тахікардій
(швидкий перегляд ЕКГ)
Діагностика пароксизмальних тахікардій
(полоса ЕКГ)
Пошук та підрахунок блокованих
екстрасистол (гістограма RR/RR-1)
«R on T» екстрасистоли та парасистолія
(гістограма N-V інтервалів)
Добовий розподіл екстрасистол
(графік V комплексів)

денні

нічні
«Пірует» тахікардія
Діагностика пароксизмальних тахікардій
(кнопка подій пацієнта)
 Скатерограма при
фібриляції / тріпотінні передсердь
Застосування ХМ ЕКГ при ІХС

 Оцінка ЕКГ під час епізодів болю;

 пошук безбольової ішемії міокарда;
 оцінка загальної тривалості («тягаря»)
ішемії протягом періоду моніторування;
 оцінка ефективності антиішемічної терапії.
Критерії діагностики ІХС при ХМ

Типові для ішемії міокарда зміни сегмента ST під час ХМ ЕКГ

характеризуються формулою «1*1*1»:
 амплітуда депресії сегмента ST ≥ 1 мм (J+60 мс);
 тривалість депресії сегмента ST ≥ 1 хвилина;
 тривалість періоду між послідовними епізодами депресії
сегмента ST ≥ 1 хвилина.
Критерії діагностики ІХС при ХМ
 Епізод ішемії

до виникнення епізоду ішемії під час епізоду ішемії

Зміни сегмента ST протягом доби

За допомогою «Тренду ST» зручно візуально

спостерігати появу епізодів елевації / депресії ST
протягом доби.

депресія ST
Тягар ішемії
епізоди ішемії
тягар ішемії
 «Німа» ішемія
Кількість безбольових епізодів депресії
сегмента ST може перевищувати кількість
епізодів стенокардії у 3-4 рази.

Реєструється під час ХМ ЕКГ:

 у третини пацієнтів, які перенесли інфаркт

міокарда;
 у 21-80% пацієнтів з хронічною ІХС;

 у 46,6% пацієнтів з інфарктом міокарда та супутнім

цукровим діабетом.
Оцінка QT (перегляд комплексу)
ОЦІНКА QT (ТРЕНД QTC, ПІДСУМОК QT )
 Порушення у роботі ЕКС
ХМ ЕКГ дозволяє діагностувати:
 втрата чутливості (FTS - failure to sense),
асинхронна стимуляція;
 надчутливість (FTP - failure to pace), відсутня
стимуляція;
 втрата ефективної стимуляції (FTC -failure to
capture);
 пейсмекерна тахікардія.
ВТРАТА ЧУТЛИВОСТІ (FTS)
ПОРУШЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ (N-P ГІСТОГРАМА)
НАДЧУТЛИВІСТЬ (FTP)
НАДЧУТЛИВІСТЬ (P-P ГІСТОГРАМА)
ВТРАТА ЕФЕКТИВНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ
(FTC)
ПЕЙСМЕКЕРНА ТАХІКАРДІЯ

тахікардія
РОБОТА СТИМУЛЯТОРА (ШВР-R
ГІСТОГРАМА)
ПОРУШЕННЯ РИТМУ
Критерії пошуку «спайків» ЕКС
ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ РИТМУ
СЕРЦЯ
СПЕКТРАЛЬНИЙ АНАЛІЗ
Звіт (склад і налаштування)
Звіт (налаштування)
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !