HỘI THẢO CHUYÊN GIA

VAI TRÒ CỦA MPFF VÀ SULCRAFATE TRONG BỆNH LÝ TRĨ

 Dịch tể học trĩ

- Là một trong tình trạng thường gặp nhất ống tiêu hóa, chiếm từ 4.4% - 36.4%
dân số trong thực hành lâm sàng62,2
- Nam – Nữ tương đương nhau62,2
- Người da trắng tỉ lệ cao hơn62,2
- Cao hơn ở nhóm có điều kiện kinh tế tốt62,2
- Đỉnh tần suất trĩ là ở lứa tuổi 45-65 tuổi62,2
- 73% Độ I, 18% Độ II, 8% Độ III, 0.5% Độ IV3
- 45% có triệu chứng và 55% không triệu chứng3
- Triệu chứng sa chiếm 49.5%, chảy máu 20,24%, đau 4,5% ngứa 4,0%7

62. Perera N, Liolitsa D, Iype S et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst. Rev. (8), CD004322 doi:10.1002/14651858.CD004322 (2012).
2. John F. Johason et al. The prevalence of Hemorroids and Chronic Constipation – An Epidemiologic Study. Gastroenterology (1990)
3. Stefan Riss et al. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis (2012) 27:215–220
7. Tran Thien Hoa et al. KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRĨ Ở NGƯỜI TRÊN 50 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. Y học TP.HCM. (2010)
 Các yếu tố nguy cơ của bệnh trĩ?

- Táo bón liên quan tăng tần suất trĩ (OR 1.43, 95%CI 1.11,1.86) 27,14
- Ăn nhiều xơ ngũ cốc giảm nguy cơ trĩ (OR for quartile 4 versus quartile 1 = 0.78, 95%CI 0.62,
0.98)
- Thói quen vận động làm giảm nguy cơ trĩ (OR 0.80, 95%CI 0.65–0.98)
- Thừa cân và béo phì không liên quan tần suất trĩ (OR 0.89, 95%CI 0.72–1.09 and OR 0.86,
95%CI 0.70–1.06).
- Ở bn trẻ (<50 tuổi) có tiền sử có triệu chứng trĩ, táo bón và ăn uống bất thường
các thức ăn cay hay có cồn là yếu tố nguy cơ 28

27. Anne F. Peery1 et al. Risk Factors for Hemorrhoids on Screening Colonoscopyl. Plos One.(2015)
14. Bradley R. Davis et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 61: 3 (2018)
28. François PIGOT et al. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation. Gastroenterol Clin Biol 2005;29:1270-1274
 Các phương pháp điều trị

Nội khoa Phẫu thuật/Thủ thuật

•Thuốc trợ tĩnh mạch, tăng •Cắt trĩ
trương lực tĩnh mạch
5% •Kem bôi/ đặt tại chỗ
•PT Longo
•Tiêm xơ
Phẫu Thuật
•Bổ sung chất xơ •Thắt vòng cao su
20% •Thay đổi chế độ ăn uống &
luyện tập
•Điện từ trường
Thủ Thuật •…

75%
Thuốc

Ph Godeberge, Institut Mutualiste Montsouris Université Paris, René Descartes, Clinique du Trocadéro (Paris)
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VỚI
MPFF VÀ SULCRAFATE
 Đợt cấp tính trở nên ít thường xuyên hơn, ngắn hơn và nhẹ và ít

chảy máu hơn ở nhóm dùng MPFF

Tiêu chí đánh giá:

Giai đoạn cấp tính: số, độ dài và mức độ nặng từ 1 đến 3 theo
dõi trong tháng (T0-T2)
Giai đoạn mãn tính: các đấu hiệu và triệu chứng đánh giá từ 0-3

44.Godeberge P. Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology 45(6 Pt 2), 574–578 (1994).
 Đợt cấp tính trở nên ít thường xuyên hơn, ngắn hơn và nhẹ và ít

chảy máu hơn ở nhóm dùng MPFF (tt)

45.Vajrabukka T, Rojanasakul A, Vathanophas V et al. Therapeutic activity of Daflon 500 mgR in acute episodes of hemorrhoids. Chula Med. J. 38(2), 77–83 (1994).
 Đợt cấp tính trở nên ít thường xuyên hơn, ngắn hơn và nhẹ và ít

chảy máu hơn ở nhóm dùng MPFF (tt)

49. Misra MC, Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br. J. Surg. 87(7), 868–872 (2000).
 Đợt cấp tính trở nên ít thường xuyên hơn, ngắn hơn và nhẹ và ít

chảy máu hơn ở nhóm dùng MPFF

50. Mokhtare M, Pakravan R, Rafieemanesh M et al. The efficacy of adding Daflon to the conventional treatment on the improvement of symptoms and health related quality of life in patients with acute hemorrhoids: a
randomized clinical trial. EC Gastroenterol. Dig. System 6(11), 44–51 (2019).
 MPFF giúp giảm liều thuốc giảm đau, giảm thang đau (VAS) và giảm

liều thuốc giảm đau tại chỗ

51. Thanapongsathorn W, Vajrabukka T. Clinical trial of oral diosmin (Daflon) in the treatment of hemorrhoids. Dis. Colon Rectum 35(11), 1085–1088 (1992).
 MPFF có nhiều tác động đáng kể lên hoạt tính chống viêm, chống oxy hóa và bảo vệ tĩnh mạch, điều

này tạo nên cơ sở cho lợi ích lâm sàng của thuốc đối với bệnh trĩ

32. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs 63(1), 71–100 (2003).
 MPFF có thể sử dụng cho phụ nữ trong

3 tháng cuối của thai kỳ

64. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 57(2),145–151 (1997).
 MPFF có tính an toàn tốt

1. MPFF được chiết xuất từ nguồn tự nhiên (trái cây họ cam) và thường được dung nạp tốt.

2. Nhìn chung, tần số của AED trong các nhóm điều trị bằng MPFF hoặc với giả dược dường như tương tự nhau.

45.Vajrabukka T, Rojanasakul A, Vathanophas V et al. Therapeutic activity of Daflon 500 mgR in acute episodes of hemorrhoids. Chula Med. J. 38(2), 77–83 (1994).
46. Panpimanmas S, Sithipongsri S, Sukdanon C, Manmee C. Experimental comparative study of the efficacy and side effects of Cissus quadrangularis L. (Vitaceae) to Daflon (Servier) and placebo in the treatment of acute hemorrhoids. J. Med. Assoc.
Thai. 93(12), 1360–1367 (2010).
53. Lee HW, Lee WY, Chun HK. Clinical effects of VenitolR on complications after hemorrhoidectomy: prospective randomized and placebo-controlled trial. J. Korean Soc. Coloproctol. 14(4), 761–766 (1998).
55. La Torre F, Nicolai AP. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis. Colon Rectum 47(5), 704–710 (2004
56. Mlakar B. Flavonoids reduce bleeding after closed haemorrhoidectomy - prospective randomized controlled trial. Eur. Surg. 40(1), 34–36 (2008).
64. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 57(2),145–151 (1997).
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VỚI
MPFF VÀ SULCRAFATE
 Vai trò của MPFF như là một thuốc bổ trợ và giảm tần suất chảy máu sau phẫu

thuật

54 BN , so sánh MPLL và placebo, theo dõi 18 ngày

53. Lee HW, Lee WY, Chun HK. Clinical effects of VenitolR on complications after hemorrhoidectomy: prospective randomized and placebo-controlled trial. J. Korean Soc. Coloproctol. 14(4), 761–766 (1998).
 Vai trò của MPFF như là một thuốc bổ trợ và giảm tần suất chảy máu sau phẫu

thuật

112 BN , chi ngẫu nhiên 2 nhóm, NHóm 1 dùng

bổ sung MPFF và nhóm 2 Plavebo.

54. Colak T, Akca T, Dirlik M, Kanik A, Dag A, Aydin S. Micronized flavonoids in pain control after hemorrhoidectomy: a prospective randomized controlled study. Surg. Today 33(11), 828–832 (2003).
 Vai trò của MPFF như là một thuốc bổ trợ và giảm tần suất chảy máu sau phẫu

thuật

56. Mlakar B. Flavonoids reduce bleeding after closed haemorrhoidectomy - prospective randomized controlled trial. Eur. Surg. 40(1), 34–36 (2008).
 Vai trò của MPFF như là một thuốc bổ trợ và giảm đau sau phẫu thuật

55. La Torre F, Nicolai AP. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis. Colon Rectum 47(5), 704–710 (2004).
 Vai trò của MPFF như là một thuốc bổ trợ và giảm đau sau phẫu thuật

56. Mlakar B. Flavonoids reduce bleeding after closed haemorrhoidectomy - prospective randomized controlled trial. Eur. Surg. 40(1), 34–36 (2008).
57. Mlakar B, Kosorok P. Flavonoids to reduce bleeding and pain after stapled hemorrhoidopexy: a randomized controlled trial. Wien Klin. Wochenschr. 117(15–16), 558–560 (2005).
 Điều trị với MPFF như một thuốc bỗ trợ cho các thủ thuật cụ thể là giảm chảy máu

trong thủ thuật chích xơ

59. Ho YH, Tan M, Seow-Choen F. Micronized purified flavonidic fraction compared favorably with rubber band ligation and fiber alone in the management of bleeding hemorrhoids: randomized controlled trial. Dis. Colon
Rectum 43(1), 66–69 (1995).
60. Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ et al. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. Br. J. Surg. 93(8), 909–920 (2006).
 Cơ chế tác động và ứng dụng của
Sulcrafat

65. Abtahi‐Naeini. Topical sucralfate for treatment of mucocutaneous conditions. Dermatologic Therapy. 2022;35:e15334
 Sucralfat làm giảm đau cấp sau phẫu thuật cắt trĩ

67 Ala S et al. Efficacy of 10 % Sucralfate Ointment in the Reduction of Acute Postoperative Pain After Open Hemorrhoidectomy.
World J Surg (2013) 37:233–238
 Sucralfat làm giảm đau cấp sau phẫu thuật cắt trĩ

68. Amir K. Vejdan. Evaluation of the efficacy of topical sucralfate on healing haemorrhoidectomy. nt Wound J. 2020;17:1047–1051
 Sucralfat làm giảm đau cấp sau phẫu thuật cắt trĩ

69 . Rudiman et al. The efficacy of topical sucralfate in improving pain and wound healing after haemorrhoidectomy procedure: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of randomised clinical trial. Int Wound J. 2022;1–11.
 Sucralfat làm giảm đau cấp sau phẫu thuật cắt trĩ

70. Alkhateep et al. Double blinded randomized placebo-controlled comparative study between sucralfate ointment and lidocaine ointment after Milligan Morgan hemorrhoidectomy. Int Surg J. 2017 Dec;4(12):3822-3826
 Sucralfat làm giảm đau cấp sau phẫu thuật cắt trĩ

71 Ayman A. Albatanony et al. Sucralfate ointment reduces pain and improves healing following haemorrhoidectomy: a prospective, randomized, controlled and double‑blinded study. The Egyptian Journal of Surgery 2016, 35:102–105
BACK UP SLIDE