Ringkasan Ilmu Penyakit Dalam

INTERNA
DAFTAR ISI
1. DIABETES MELLITUS TIPE 1............................................................. 1
2. HIPOGLIKEMIA RINGAN..................................................................... 8
3. DEFISIENSI VITAMIN........................................................................... 9
4. DISLIPIDEMIA....................................................................................... 14
5. OBESITAS............................................................................................. 20
6. LIMFADENITIS TUBERKULOSIS........................................................ 24
7. MALARIA.............................................................................................. 27
8. REAKSI ANAFILAKSIS........................................................................ 31
9. TUBERKULOSIS PARU....................................................................... 35
10. GASTROENTERITIS............................................................................. 45
11. DEMAM TIFOID..................................................................................... 48
12. ALERGI MAKANAN.............................................................................. 56
13. PENAKIT !A!ING TAMBANG.......................................................... 60
14. ASKARIASIS......................................................................................... 62
15. TAENIASIS............................................................................................ 64
16. DISENTRI BASILER............................................................................. 67
17. PIELONEFRITIS.................................................................................... 68
18. BRONKHITIS AKUT............................................................................. 69
19. DIABETES MELLITUS "DM# TIPE 2.................................................... 73
20. HIPERTENSI......................................................................................... 81
21. HIPERURISEMIA DAN GOUT ARTHRITIS......................................... 92
22. ANEMIA DEFISIENSI BESI.................................................................. 96
23. PENAKIT REFLUKS GASTRO$ESOFAGEAL "GERD#.................... 98
24. GASTRITIS............................................................................................ 99
25. LEPTOSPIROSIS.................................................................................. 101
26. KERA!UNAN MAKANAN.................................................................... 104
27. HEPATITIS VIRUS AKUT..................................................................... 105
28. INFEKSI SALURAN KEMIH "ISK#........................................................ 112
29. ASMA BRONKIAL................................................................................ 115
i
30. PNEUMONIA......................................................................................... 124
31. DEMAM BERDARAH DENGUE........................................................... 137
32. PERTUSSIS........................................................................................... 140
ii
Rina Mulya Sari, dr. - 082337973023
1. DIABETES MELLITUS TIPE 1
GE%ALA KLINIS
Awal:
- Polifagi
- Polidipsi
- Poliuri
- Berat badan naik (Fase Kompensasi) turun
- Mual-muntah Ketoasidosis Diabetik
Kronis:
- !emah badan
- "emutan
- Kaku otot
- Penurunan kemampuan seksual
- #angguan penglihatan$ dan lain-lain
LANGKAH DIAGNOSTIK
3
D I A B E T E S M E L L I T U S TGT GDP
T
Normal
Ulang GDS atau
GDP

126

200
<
126
<
200
TTGO
GD 2 Jam
200 1!0"
1##
$ 1!0
GDP
GDS
ata
u
%&lu'an %lini( Dia)&t&(
%&lu'an %la(i* Dia)&t&(
+,-

126

200
<
126
<
200
%&lu'an %la(i* Dia)&t&(
+"-

126

200
110-125
140-199
< 100
< 140
GDP
GDS
ata
u
GDP
GDS
ata
u
E.alua(i Statu( Gi/i
E.alua(i P&n0ulit Dini
E.alua(i 1an P&r&n2anaan
Ma*an S&(uai %&)utu'an
Na(i'at Umum
P&r&n2anaan Ma*an
Lati'an Ja(mani
B&rat i1aman
B&lum P&rlu O)at P&nurun Glu*o(a
Pemeriksaan pen%aring perlu dilakukan pada kelompok tersebut di bawah
ini (Comitee Report ADA-2006):
& Kelompok usia dewasa tua (' () tahun)
* +besitas BB (kg) ' &&,- BB ideal atau .M/ ' *) (kg0m
*
)
1 /ekanan darah tinggi (' &(,02, mm3g)
( 4iwa%at DM dalam garis keturunan
) 4iwa%at kehamilan dengan: BB lahir ba%i ' (,,, gram atau abortus
berulang
5 4iwa%at DM pada kehamilan
6 Dislipidemia (3D! 7 1) mg0dl dan atau /rigliserida ' *), mg0dl)
8 Pernah /#/ (/oleransi #lukosa /erganggu) atau #lukosa Darah Puasa
/erganggu (#DP/)
Pelaksanaan tes toleransi glukosa oral (//#+) untuk diagnosis DM adalah
sebagai berikut:
& /iga hari sebelumn%a makan karbohidrat 9ukup
* Kegiatan :asmani seperti %ang biasa dilakukan
1 Puasa semalam$ selama &,-&* :am
( Periksa glukosa darah puasa
) Diberikan glukosa 6) gram$ dilarutkan dalam air *), ml$ dan diminum
dalam waktu ) menit
5 Diperiksa glukosa darah * (dua) :am sesudah beban glukosa
6 "elama pemeriksaan$ pasien %ang diperiksa tetap boleh minum air putih$
namun harus istirahat dan tidak merokok
8 ;ntuk tu:uan penelitian atau diagnosis DM# (Diabetes Mellitus
#estasional)$ dilakukan pemeriksaan glukosa darah pada ,$ &$ *$ < 1
:am sebelum dan sesudah minum beban glukosa 6) gram tersebut
U&' L()*+(,*+'-.
Darah
+rang normal: #lukosa Darah Puasa (#DP) 7 &,, mg0dl$ *: pp 7 &(, mg0dl
#DP antara &,, dan &*5 mg0dl disebut #glukosa Darah Puasa /erganggu
(#DP/) atau .mpaired Fasting #lu9ose (.F#) ;ntuk penderita DM: disebut
!
=normal> atau regulasi baik (ADA *,,)) bila glukosa darah sebelum makan: 2,-
&1, mg0dl dan pun9ak glukosa darah sesudah makan 7 &8, mg0dl
Urine
Pada orang normal$ reduksi urine: negatif Pemantauan reduksi urine
biasan%a 1? sehari dan dilakukan kurang lebih 1, menit sebelum makan Atau
(? sehari$ %aitu &? sebelum makan pagi$ dan %ang 1? dilakukan setiap * :am
sesudah makan Pemeriksaan reduksi 1? sebelum makan lebih la@im dan lebih
hemat
K+',/+'( D'(01*2'2 DM "K*12/12-2 PERKENI 2002#
Din%atakan DM apabila terdapat:
& Kadar glukosa darah sewaktu (plasma Aena) B *,, mg0dl$ plus ge:ala
klasik: poliuria$ polidipsia dan penurunan berat badan %ang tidak :elas
sebabn%a atau
* Kadar glukosa darah puasa (plasma Aena) B &*5 mg0dl$ atau
1 Kadar glukosa plasma B *,, mg0dl pada * :am sesudah makan atau
beban glukosa 6) gram pada //#+ Cara diagnosis dengan kriteria ini
tidak dipakai rutin di klinik ;ntuk penelitian epidemiologi pada penduduk
dian:urkan memakai kriteria diagnosis kadar glukosa darah puasa ;ntuk
DM #estasional :uga dian:urkan kriteria diagnosis %ang sama
TATALAKSANA
I. INSULIN
Ma9am-ma9am insulin:
& .nsulin KonAensional$ mengandung komponen a$ b$ dan 9$ misaln%a: .4 D
.nsulin 4eguler (EoAo dan +rganon)$ EP3 (EoAo)$ PF. (EoAo dan
+rganon) dan ada :uga 9ampuran .4:PF. D 1,:6, Bentuk ini lebih
imunogenik dan alergik$ sebetuln%a %ang mempun%ai efek biologis
adalah komponen 9 sa:a
* .nsulin Monokomponen D .nsulin MC (Insulin Mono-Component = Highly
Purifie Insulin) D han%a mengandung komponen 9 (insulin murni)$
3
misaln%a A9trapid (short a9tion$ identik dengan insulin reguler)$
semuan%a dari !o"o Inustries
Ada :uga .nsulated (identik dengan EP3) dan Mi?tard (9ampuran short
dan long #$ting insulin dengan perbandingan 1,:6,)$ keduan%a dari
!o"o Inustries "ediaan dari ketigan%a beredar dalam bentuk EoAolet
G 1,, unit /etapi :uga ada dari Hli !ill% dengan preparat %ang se:enis
seperti tersebut di bawah ini
Produksi dari Hli !ill%$ ada 1 ma9am:
a 3umulin-4$ identik dengan A9trapid0.nsulin 4eguler
b 3umulin-E$ identik dengan .nsulatard0EP3
3umulin 1,06, identik dengan Mi?tard
.4 D Insulin Reguler = short #$tion
EP3 D !eutr#l Protein H#georn = intermei#te #$tion
PF. D Prot#mine %in$ Insulin = long #$tion
.nsulin MC mempun%ai efek alergik dan imunologis %ang minimal bila
dibandingkan dengan insulin konAensional
1 .nsulin manusia D Hum#n Insulin (HM = Hum#n Mono$omponent)&
.nsulin ini keban%akan dibuat dari H 9oli (re9ombinant DEA) .nsulin ini
disebut :uga B3. ('iosynthetis hum#n insulin) dan mempun%ai susunan
kimiawi sama dengan insulin manusia Dikatakan$ insulin 3M ini
mempun%ai efek alergik dan imunologis %ang minimal dibandingkan
dengan kedua insulin tersebut di atas
( Insulin An#logues: ada * ma9am::
a R#pi-A$ting Insulin An#logues: !is Pro (403umalog)$ #lulisin
(40Apidra)$ Aspar (40Aspart)
b (ong-A$ting Pe#)less Insulin An#logues: .nsulin #largine (40!antus)$
.nsulin Detemir
Preparat insulin: .nsulin dipasaran mengandung komponen a$ komponen
b$ dan komponen 9 Komponen a dan b mengandung proinsulin dan berma9am
impurities D =kotoran> (tidak mempun%ai efek biologis)$ sedangkan komponen 9
mengandung insulin murni D "anger .nsulin$ %ang mempun%ai efek biologis
6
Komponen 9 inilah %ang memiliki efek biologis pada metabolisme karbohidrat$
lemak$ dan protein
H#lf-life (waktu paruh) insulin han%a berkisar 6-&, menit H#lf life insulin
intraAena: 6 menit$ subkutan * :am$ dan intramuskular ( :am =nasib .nsulin>:
),- beker:a di hepar$ ),- ke sirkulasi umum (&,-*,- beker:a pada gin:alI 1,-
(,- pada sel darah$ otot$ dan :aringan adiposa) Apabila terdapat kelainan
pada target organ tersebut$ akan tibul gangguan efisiensi insulin dan dangguan
metabolisme karbohidrat Degradasi insulin: 5,-8,- di hepar$ &,-*,- di gin:al$
dan &,-*,- di otot dan :aringan adiposa Karena itu$ kadar insulin akan
meningkat pada sirosis hepatis dan gagal gin:al
"emuan%a ini insulin dalam Aial "ekarang ada .nsulin Penfill 3M ;-&,,:
%aitu insulin untuk suntikan dengan EoAo-Pen (seperti Ball-point) Misaln%a
produksi EoAo dan !il%: A9trapid Penfill 3M-&,, (short a9ting)$ .nsulated Penfill
3M &,, (intremediate)$ Mi?tard Penfill 3M &,, (9ampuran short:long D 1,:6,)
Perhatikan:
& Cara pemberian insulin iA$ im$ s9 harus diketahui indikasi$ manfaat$
dan efek sampingn%a
* .nsulin harus disimpan di tempat dingin antara *-8
o
C$ atau setaran%a
Bila di atas 1,
o
C akan rusak$ dan di atas ),
o
C akan bergumpal .nsulin
harus dihindarkan dari 9aha%a karena dapat menurunkan efek
biologisn%a
.ndikasi /erapi .nsulin:
.ndikasi mutlak penggunaan insulin adalah DM/&I namun demikian pda
keadaan tertentu meskipun bukan DM/& sering pula terapi insulin diberikan
dengan tu:uan agar tubuh memiliki :umlah insulin efektif pada saat %ang tepat
B/)/+(3( !(+( P/.)/+'(1 I12-4'1
R/0-4(2' 5/3(, '1,+(6/1( "R!I#
& Jangan memberikan 9airan %ang mengandung karbohidrat apabila kadar
glukosa masih di atas *), mg0dl Pasanglah infus 4inger !aktat atau
EaCl ,$2- dengan ke9epatan &)-*,tetes0menit (bila bukan ketoasidosis
D KAD)I apabila KAD$ maka tetesan harus 9epat
4
* Berikan .nsulin 4eguler .ntraAena ( (empat) unit tiap :am sampai kadar
glukosa darah sekitar *,, mg0dl atau reduksi urin positif lemah
1 Cara 4C.: dengan dosis insulin reguler ( unit0:am intraAena$ dapat
menurunkan glukosa darah sekitar ),-6) mg0dl setiap :amn%a
Contoh: Pada glukosa darah (), mg0dl$ berikan insulin reguler intraAena
( unit0:am sampai 1 kali (4umus Minus-"atu)$ maka akan memperoleh
glukosa darah sekitar *,, mg0dl Angka 1 kali diperoleh dari: ( dikurangi
satu (4umus Minus-"atu) Angka ( berasal dari (), mg0dl
( Apabila kadar glukosa tersebut sudah ter9apai$ maka insulin reguler
dapat diteruskan se9ara subkutan dengan interAal 8 :am dengan dosis
1?8 ; (4umus Kali-Dua) Angka 8 berasal dari (?* (4umus Kali-Dua)
"edangkan angka ( berasal dari (), mg0dl
) #lukosa (), mg0dl :uga dapat mengikuti rumus &$ *$ 1$ ($ ) untuk
4egulasin%a$ dan dapat menggunakan 4umus ($ 5$ 8$ &,$ &* untuk
maintenan9e subkutann%a
R/0-4(2' !/3(, S-)7-,(1 "R!S#
Apakah 9ara 4C. atau 4C" %ang dipilih$ sesuaikanlah dengan kondisi$
situasi$ dan fasilitas setempat /ergantung kadar glukosa a9ak awal %ang
diperoleh$ maka berikan insulin subkutan dengan dosis awal ekstra$ kemudian
maintenan9e insulin 1? sehari dengan pedoman dosis
.ndikasi 4C. dan 4C" pada umumn%a adalah untuk kasus-kasus %ang
memerlukan kadar glukosa darah harus segera diturunkan$ bahkan pada DM
kasus biasa (non darurat) %ang dirawat inap$ misaln%a penderita dengan DM-
sepsis pro operasai (gangren$ kolesistitis$ batu gin:al$ dan lain-lain)$ DM dengan
#PD+ ("troke-CKA)$ DM pro amputasi$ DM dan .nfark Miokard Akut$ semua
DM rawat inap dengan glukosa darah ' *), mg0dl (agar EPH dapat dimulai)$
dan lain-lain
5
2. HIPOGLIKEMIA RINGAN
KRITERIA DIAGNOSIS
Klinik: riwa%at DM sebelumn%a$ timbul gangguan saraf berupa gelisah sampai
berat berupa koma dengan ke:ang
!aboratorium: kadar gula darah 7 ), mg0dl
/rias Lhipple$ %aitu adan%a kadar gula darah %ang rendah$ timbul ge:ala-ge:ala$
hilangn%a ge:ala dengan peningkatan kadar glukosa ke leAel normal
GE%ALA
Parasimpatis : lapar$ mual
"impatis : keringat dingin$ berdebar-debar
#angguan otak ringan : lemah$ sulit menghitung
#angguan otak berat : koma$ dengan0tanpa ke:ang
TERAPI
#ula murni 1, g (* sendok makan)$ sirup$ atau makanan %ang
mengandung karbohidrat
Koma #lukosa (,- .K seban%ak *,-), 99$ setiap &,-*, menit sampai
pasien sadar$ disertai infus de?trose &,- 5 :am0kolf
Bila belum teratasi$ dapat diberikan antagonis insulin (adrenalin$ kortison$
atau glukagon)
#
3. DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN A
S(,-(1 (10 D'0-1(7(1
&$, g 4etinol HkiAalen (4H) D &$, Mg retinol
D 5$, Mg beta-karoten
D &*$, Mg karotenoid lain
D 1$1 ".("atuan .nternasional) retinol
D 2$2 ". beta-karoten
KEBUTUHAN VITAMIN A
Pemenuhan kebutuhan Aitamin A sangat penting untuk pemeliharaan
kelangsungan hidup se9ara normal Kebutuhan tubuh akan Aitamin A untuk
orang .ndonesia telah dibahas dan ditetapkan dalam Lid%akar%a Easional
pangan dan #i@i (*,,6) dengan mempertimbangkan faktor-faktor khas dari
kesehatan tubuh orang .ndonesia
Daftar Ke9ukupan Kitamin A
#olongan ;mur Kebutuhan Kitamin A
(4H)
Ba%i
Balita
Pria
Lanita
, N 5 bulan
6 N &* bulan
& N 1 tahun
( N 5 tahun
6 N 2 tahun
&, N &* tahun
&1 N &) tahun
&5 N &2 tahun
*, N () tahun
(5 N )2 tahun
'5, tahun
&, N &* tahun
&1 N &) tahun
&5 N &2 tahun
1),
1),
1),
(5,
(,,
),,
5,,
6,,
6,,
6,,
5,,
),,
),,
),,
10

3amil
Men%usui
*, N () tahun
(5 N )2 tahun
'5, tahun
, N 5 bulan
6 N &* bulan
),,
),,
),,
O *,,
O 1),
O 1,,
PEN!EGAHAN DAN PENGOBATAN
Pen9egahan dan pengobatan di kutip berdasarkan keterangan dari
brosur suplementasi Aitamin A kapsul %ang terdiri dari :
a Kapsul Aitamin A berwarna biru (&,,,,, .;)
/iap kapsul mengandung Aitamin A palmitat &$6 :uta .; 5(6,)2 mg
(setara dengan Aitamin A &,,,,, .;) dengan dosis:
&) Pen9egahan ba%i umur 5 bulan N && bulan : & kapsul
*) Ba%i dengan tanda klinis ?erofthalmia :
- "aat ditemukan segera beri & kapsul
- 3ari berikutn%a & kapsul
- ( minggu berikutn%a & kapsul
1) Ba%i dengan 9ampak$ pneumonia$ diare$ gi@i buruk dan infeksi lainn%a
diberi & kapsul
b Kapsul Aitamin A berwarna merah (*,,,,, .;) tiap kapsul Aitamin A
mengandung palmitat &$6 :uta .; &*2)*28 mg (setara dengan Aitamin A
*,,,,, .;) dengan dosis :
&) Pen9egahan ba%i umur & tahun N 1 tahun : & kapsul
*) Ba%i dengan tanda klinis ?erofthalmia :
- "aat ditemukan segera beri & kapsul
- 3ari berikutn%a & kapsul
- ( minggu berikutn%a & kapsul
1) Ba%i dengan 9ampak$ pneumonia$ diare$ gi@i buruk dan infeksi dan
infeksi lainn%a diberi & kapsul
11
%AD8AL PEMBERIAN DOSIS VITAMIN
Anak-anak %ang mengalami gi@i kurang mempun%ai resiko %ang tinggi
untuk mengalami kebutaan sehubungan dengan defisiensi Aitamin A$ karena
alasan ini Aitamin A dosis tinggi harus diberikan se9ara rutin untuk semua anak
%ang mengalami gi@i kurang pada hari pertama$ ke9uali bila dosis %ang sama
telah diberikan pada bulan %ang lalu Dosis tersebut adalah sebagai berikut:
),,,, .; untuk ba%i berusia 7 5 bulan$ &,,,,, .; untuk ba%i berumur 5 - &*
bulan $ dan *,,,,, .; untuk anak berusia ' &* bulan Jika terdapat tanda
klinis dari defisiensi Aitamin A (seperti rabun sen:a$ ?erosis kon:ungtiAa dengan
bitotPs spot$ ?erosis kornea atau ul9eration$ atau ketomalasia)$ maka dosis %ang
tinggi harus diberikan untuk dua hari pertama$ diikuti dosis ketiga sekurang-
kurangn%a * minggu kemudian
DEFISIENSI VITAMIN K
/abel dibawah mengambarkan perdarahan defisiensi Aitamin K pada anak
T()/4 9 P/+:(+(;(1 (7')(, :/<'2'/12' 6',(.'1 K 3(:( (1(7
VKDB :'1' VKDB 74(2'7 VKDB 4(.)(,
"AP!D#
S/5*1:(+= P!
:/<'5'/1
5=
U.-+ 7 *( :am &-6 hari (terban%ak 1-
) hari)
* minggu-5 bulan
(terutama *-8
minggu)
"egala usia
P/1=/)() >
F(7,*+
+/2'7*
+bat %ang
diminum selama
kehamilan
- Pemberian makanan
terlambat
- .ntake Kit K
inadekuat
- Kadar Ait K rendah
pada A".
- /idak dapat
- .ntake Kit K
inadekuat
- Kadar Ait K rendah
pada A".
- /idak dapat
profilaksis Ait K
- obstruksi bilier
-pen%akit hati
-malabsorbsi
-intake kurang
(nutrisi
parenteral)
12
profilaksis Ait K
F+/7-/12' 7 )- pada
kelompok resiko
tinggi
,$,&-&-
(tergantung pola
makan ba%i)
(-&, per &,,,,,
kelahiran (terutama di
Asia /enggara)

L*7(2'
3/+:(+(;(1
"efalhematom$
umbilikus$
intrakranial$
intraabdominal$
#./$ intratorakal
#./$ umbilikus$
hidung$ tempat
suntikan$ bekas
sirkumsisi$ intrakranial
.ntrakranial (1,-5,-)$
kulit$ hidung$ #./$
tempat suntikan$
umbilikus$ ;#/$
intratorakal

P/15/0(;(1 -penghentian 0
penggantian obat
pen%ebab

-Kit K profilaksis (oral 0
im)
- asupan Ait K %ang
adekuat
Kit K profilaksis (im)
- asupan Ait K %ang
adekuat

"ebagai Penatalaksanaan$ pen9egahan %ang disarankan berupa pemberian
Aitamin K Profilaksis:
Kitamin K& pada ba%i baru lahir & mg im (dosis tunggal) atau per oral 1
kali atau * mg pada waktu ba%i baru lahir$ umur 1-6 hari dan umur &-*
tahun
.bu hamil %ang mendapat pengobatan antikonAulsan mendapat profilaksis
Aitamin K& ) mg0hari selama trimester ketiga atau &, mg im pada *( :am
sebelum melahirkan "elan:utn%a ba%in%a diberi Aitamin K& & mg im dan
diulang *( :am kemudian
PENGOBATAN
Kitamin K& dosis &-* mg0hari selama &-1 hari
*resh fro+en pl#sm# (FFP) dosis &,-&) ml0kg
13
4. DISLIPIDEMIA
Klasifikasi kadar lipid plasma menurut !#tion#l Cholesterol ,u$#tion Progr#m
(ECHP) Ault -re#tment P#nel (A/P) ...
Kolesterol /otal
7 *,,
*,,-*12
B *(,
Qang diinginkan
Batas tinggi
/inggi
Kolesterol !D!
7 &,,
&,,-&*2
&1,-&)2
&5,-&82
B &2,
+ptimal
Di atas optimal
Batas tinggi
/inggi
"angat tinggi
Kolesterol 3D!
7 (,
' 5,
4endah
/inggi
/rigliserida
7 &),
&),-&22
*,,-(22
B ),,
Eormal
Batas tinggi
/inggi
"angat tinggi
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan laboratorium berperan penting untuk menegakkan
diagnosis dislipidemia ;ntuk itu diperlukan prosedur 9ara pemeriksaan dan
9ara pelaporan %ang baku di semua pusat penelitian$ agar data %ang diperoleh
dapat dibandingkan dan dianalisis Parameter %ang diperiksa adalah: kadar kol-
total$ kol-!D!$ kol-3D!$ dan /#
& Persiapan
Beberapa hal %ang perlu diperhatikan:
1!
Pengukuran kadar lipid paling baik dilakukan pada waktu sub%ek
dalam keadaan sehat dan metabolik stabil /idak ada perubahan
berat badan$ pola makan$ kebiasaan merokok$ olahraga$ minum
kopi0alkohol dalam * minggu terakhir sebelum diperiksa$ dan tidak
sakit berat atau operasi besar dalam * bulan terakhir
Penderita dengan demam$ sebaikn%a pemeriksaan lipid dilakukan *
minggu setelah bebas demam
Penderita infark miokard akut$ kadar kolesterol akan menurun *( :am
N 1 blan pas9ainfark$ oleh karena itu 9ontoh darah dalam *( :am
pertama masih memberikan gambaran kolesterol %ang sebenarn%a
Beberapa kepustakaan mengan:urkan * kali pemeriksaan (antara &-8
minggu) untuk mendapatkan gambaran kadar %ang sebenarn%a
sebelum dimulai dengan pengobatan
/idak mendapat obat %ang mempengaruhi kadar lipid dalam *
minggu terakhir
Bila hal tersebut memungkinkan$ pemeriksaan tetap dilakukan tetapi
dengan disertai 9atatan
* Pengambilan Bahan Pemeriksaan
;ntuk pemeriksaan /# dibutuhkan puasa &* :am (semalam)
Pemeriksaan kol-!D! pada saat ini dapat diperiksa se9ara direk$
sehingga untuk pemeriksaan kol-!D!$ kol-total$ dan kol-3D! tidak
perlu puasa Mengingat sebagian besar laboratorium masih
menggunakan rumus Friedewald untuk menghitung kadar kol-!D!
dengan sendirin%a pemeriksaan lipid tetap harus berpuasa
"ebelum sampel diambil$ sub%ek duduk selama ) menit
"ampel diambil dengan melakukan bendungan Aena seminimal
mungkin
Bahan %ang diambil adalah serum
a Analisis
13
Analisis dilakukan di laboratorium %ang telah mengikuti program
pemantapan mutu
Analisis kol-total dan /# dilakukan dengan metode en@imatik
Kol-3D! dan kol-!D! diperiksa dengan metode presipitasi dan
en@imatik
Kadar kol-!D! sebaikn%a diukur se9ara langsung atau dapat :uga
dihitung menggunakan rumus Friedewald kalau kadar /# 7 (,,
mg0dl$ sebagai berikut:
PENGELOLAAN DISLIPIDEMIA
U3(=( N*1$F(+.(7*4*0'2
Perubahan gaya hidup
a Merokok sigaret: harus segera dihentikan
b Menurunkan berat-badan: dengan latihan :asmani dan pengaturan
makan
9 Pembatasan asupan alkohol: terutama pada penderita
hipertrigliseridemia
Pengaturan makan
a Kurangi asupan lemak total$ lemak :enuh$ dan kolesterol
b /ingkatkan proporsi lemak M;FA dan P;FA (Mono #n Poly
.ns#tur#te *#tty A$i)
;ntuk menurunkan kadar trigliserid perlu ditambahkan pengurangan total
kalori$ asupan karbohidrat dan alkohol HAaluasi hasil perubahan ga%a hidup
dilakukan setiap 1 bulan untuk mengeAaluasi hasil %ang telah di9apai
Dera:at penurunan kadar kol-!D! %ang di9apai dengan diet bergantung
pada pola makan sebelum dimulain%a diet$ tingkat kepatuhan$ dan respons
biologis se9ara umum$ pasien dengan kadar kolesterol %ang tinggi mengalami
penurunan kadar kol-!D! %ang besar dibanding %ang kadar awaln%a rendah
16
%a1ar *ol6 LDL 7 *ol6 total 8 *ol6 9DL 8 1:3
TG
Perlu diingatkan bahwa tempe adalah sumber protein nabati %ang baik dan
murah serta dapat menurunkan kadar kol-total$ /#$ dan :uga menaikkan kadar
kol-3D!
Latihan jasmani
& Pemanasan dengan peregangan selama )-&, menit
* Aerobik sampai den%ut :antung sasaran$ %aitu 6,-8)- dari den%ut
:antung maksimal (**,-umur)$ selama *,-1, menit
1 Pendinginan dengan menurunkan intensitas se9ara perlahan-lahan$
selama )-&, menit
Frekuensi latihan direkomendasikan 1-( kali seminggu selama 1,-(,
menit setiap kalin%a Jenis latihan %ang dipilih sebaikn%a berkesinambungan
($ontinuous)$ berirama (rhytmi$#l)$ interAal$ progresif$ dan bersifat
meningkatkan da%a tahan (enur#n$e) Pada pasein dengan faktor risiko
ringan$ kurang olahraga$ dan usia lan:ut$ latihan :asmani berbentuk :alan kaki
9epat 9ukup efektif untuk memperbaiki dislipidemia
U3(=( F(+.(7*4*0'2
+bat Kol-!D! Kol-3D! /#
"tatin
&8-))-
)-&)-
6-1,-
4esin
&)-1,-
1-)- -0
Fibrat
)-*)-
&,-*,-
*,-),-
Asam nikotinat
)-*)-
&)-1)-
*,-),-
Pilihan obat penurun lipid sesuai dengan :enis dislipidemia
Dislipidemia +bat terpilih
3iperkolesterolemia "tatin atau 4esin atau kombinasi
Dislipidemia 9ampuran "tatin atau kombinasi dengan fibrat
3ipertrigliseridemia Fibrat
Isol#te lo/-HD(-$holesterol Fibrat
+bat hipolipidemik$ Dosis$ dan Hfek "ampingn%a
+bat Dosis Hfek "amping
4esin
Kolestiramin (-&5 gram0hari Konstipasi$ gangguan
14
Kolestipol
#ol Asam Eikotinat
Asam nikotinat
#olongan "tatin
FluAastatin
!oAastatin
PraAastatin
"imAastatin
AtorAastatin
4osuAastatin
#olongan Asam Fibrat
Be@afibrat
Fenofibrat
#emfibro@il
Cholesterol Absorption
.nhibitor
H@otimibe
)-*, gram0hari
.mmediate release &$)-1
g0hari
H?tended release &-*
g0hari
"ustained release &-*
g0hari
*,-8, mg malam hari
)-(, mg malam hari
)-(, mg malam hari
)-(, mg malam hari
&,-8, mg & ?0hari
&,-(, mg & ?0hari
*,, mg$ 1?0hari atau
(,, mg$ &?0hari ((retard)
&5, mg supra &?0hari
5,, mg$ *?0hari
2,, mg$ &?0hari
&, mg$ &?0hari
absorpsi obat lain
Flushing$ hiperglikemia$
hiperurikemia$
hepatotoksik$ gangguan
saluran 9erna
Miopati$ peningkatan
"#+/0"#P/
Dispepsia$ batu empedu$
miopati
Kontraindikasi:
gangguan fungsi
hati0gin:al %ang berat
Dispepsia$ sakit
kepala0punggung
15
5. OBESITAS
Lila%ah Asia Pasifik pada saat ini telah mengusulkan kriteria dan klasifikasi
obesitas sendiri
K4(2'<'7(2' IMT "70?.
2
#
R'2'7* K*$M*+)':',(2
L'107(+ P/+-,
@ 90 5. "L(7'$4(7'#
@ 80 5.
"P/+/.3-(1#
A 90 5. "L(7'$4(7'#
A 80 5.
"P/+/.3-(1#
Berat Badan
Kurang
7 &8$) 4endah (risiko
meningkat pada
masalah klinis lain)
"edang
Kisaran Eormal &8$)-**$2 "edang Meningkat
Berat Badan
!ebih
Berisiko
+bes .
+bes ..
B *1$,
*1$,-*($2
*)$,-*2$2
B 1,$,
Meningkat
Moderat
Berat
Moderat
Berat
"angat berat
TATALAKSANA
/erapi penurunan berat badan %ang sukses meliputi empat pilar$ %aitu
diet randah kalori$ aktiAitas fisik$ perubahan perilaku dan obat-obatan0bedah
Tujuan Penurunan Berat Badan
Penurunan berat badan harus "MA4/: 0pesifi$1 Me#sur#'le1 A$hie#'le1
Re#listi$1 #n -ime limite& /u:uan awal dari terapi penurunan berat badan
adalah untuk mengurangi berat badan sebesar sekitar &,- dari berat awal
Batas waktu %ang masuk akal untuk penurunan berat badan sebesar
&,- adalah 5 bulan terapi ;ntuk pasien o"er/eight dengan rentang BM.
sebesar *6 sampai 1)$ penurunan kalori sebesar 1,, hingga ),, kkal0hari akan
men%ebabkan penurunan berat badan sebesar R sampai & kg0minggu dan
penurunan sebesar &, persen dalam 5 bulan
1#
"etelah 5 bulan$ ke9epatan penurunan berat badan la@imn%a akan
melambat dan berat badan menetap karena seiring dengan berat badan %ang
berkurang ter:adi penurunan energi ekspenditure
+leh karena itu$ setelah ter9apai penurunan berat badan selama 5 bulan$
suatu program penurunan berat badan harus dilakukan Jika dibutuhkan
penurunan berat badan lebih ban%ak$ dapat dilakukan pen%esuaian lebih lan:ut
terhadap an:uran diet dan aktiAitas fisik
;ntuk pasien %ang tidak mampu untuk men9apai penurunan berat badan
%ang signifikan$ pen9egahan kenaikan berat badan lebih lan:ut merupakan
tu:uan %ang paling penting Pasien seperti ini tetap diikutsertakan dalam
program mana:emen berat badan
Strategi Penurunan dan Pemeliharaan Berat Badan
T/+(3' D'/,
"ebelum mengan:urkan defisit kalori sebesar ),, hingga &,,, kkal0hari
sebaikn%a diukur kebutuhan energi basal pasien terlebih dahulu Pengukuran
kebutuhan energi basal dapat menggunakan rumus dari 3arris-Benedi9t:
L(7'$4(7'9
BHH D 55$) O (&1$6) ? kg) O ()$,,1 ? 9m) N (5$66) ? age)
8(1',(9
BHH D 5))$& O (2$)51 ? kg) O (&$8), ? 9m) N (($565 ? age)
Kebutuhan kalori total sama dengan BHH dikali dengan :umlah faktor stres dan
aktiAitas Faktor stres ditambah aktiAitas berkisar dari &$* sampai lebih dari *
Di samping pengurangan lemak :enuh$ total lemak seharusn%a kurang dan
sama dengan 1, persen dari total kalori Pengurangan persentase lemak dalam
menu sehari-hari sa:a tidak dapat men%ebabkan penurunan berat badan$
ke9uali total kalori :uga berkurang Ketika asupan lemak dikurangi$ prioritas
harus diberikan untuk mengurangi lemak :enuh 3al tersebut bermaksud untuk
menurunkan kadar kolesterol-!D!
A7,'6',(2 F'2'7
20
;ntuk pasien obese$ terapi harus dimulai se9ara perlahan$ dan
intensitasn%a sebaikn%a ditingkatkan se9ara bertahap !atihan dapat dilakukan
seluruhn%a pada satu saat atau se9ara bertahap sepan:ang hari
Pasien dapat memulai aktiAitas fisik dengan ber:alan selama 1, menit
dengan :angka waktu 1 kali seminggu dan dapat ditingkatkan intensitasn%a
selama () menit dengan :angka waktu ) kali seminggu Dengan regimen ini$
pengeluaran energi tambahan seban%ak &,, sampai *,, kalori per hari dapat
di9apai
T/+(3' P/+'4(7-
"trategi %ang spesifik meliputi pengawasan mandiri terhadap kebiasaan
makan dan aktiAitas fisik$ mana:emen stres$ stimulus $ontrol1 peme9ahan
masalah$ $ontigen$y m#n#gement1 $ogniti"e restru$turing dan dukungan sosial
F(+.(7*,/+(3'
Pada pasien dengan indikasi obesitas$ sibutramine dan orlistat sangat
berguna "ibutramine ditambah diet rendah kalori dan aktiAitas fisik terbukti
efektif menurunkan berat badan dan mempertahankann%a Dengan pemberian
sibutramine dapat mun9ul peningkatan tekanan darah dan den%ut :antung
"ibutramine sebaikn%a tidak diberikan pada pasien dengan riwa%at hipertensi$
pen%akit :antung koroner$ gagal :antung kongestif$ aritmia$ atau riwa%at stroke
+rlistat menghambat absorpsi lemak seban%ak 1, persen Dengan pemberian
orlistat$ dibutuhkan penggantian Aitamin larut lemak karena ter:adi malabsorpsi
parsial "emua pasien harus dipantau untuk efek samping %ang timbul
Pengawasan se9ara berkelan:utan oleh dokter dibutuhkan untuk mengawasi
tingkat efikasi dan keamanan
T/+(3' B/:(;
/erapi bedah merupakan salah satu pilihan untuk menurunkan berat
badan /erapi ini han%a diberikan kepada pasien obesitas berat se9ara klinis
dengan BM. B (, atau B 1) dengan kondisi komorbid /erapi bedah ini harus
dilakukan sebagai alternatif terakhir untuk pasein %ang gagal dengan
farmakoterapi dan menderita komplikasi obesitas %ang ekstrem
21
Bedah gastrointestinal (restriksi gastrik 2'#ning "erti$#l g#stri$3 atau
'yp#ss g#stri$ (Rou4-en 5) adalah suatu interAensi penurunan berat badan
pada sub%ek %ang bermotiAasi dengan risiko operasi %ang rendak
"uatu program %ang terintegrasi harus dilakukan baik sebelum maupun
sesudah untuk memberikan panduan diet$ aktiAitas fisik$ dan perubahan
perilaku serta dukungan sosial
22
6. LIMFADENITIS TUBERKULOSIS
GAMBARAN KLINIS
- Pembesaran kelen:ar getah bening %ang lambat
- ;nilateral atau bilateral
- /unggal maupun multipel
- /idak n%eri
- Paling sering berlokasi di regio serAikalis posterior dan %ang lebih
:arang di regio supraklaAikular
- Demam
- Penurunan berat badan
- Fatigue
- Keringat malam
!imfadenopati tuberkulosis perifer dapat diklasifikasikan ke dalam lima stadium
%aitu:
a "tadium &$ pembesaran kelen:ar %ang berbatas tegas$ mobile dan
diskret
b "tadium *$ pembesaran kelen:ar %ang ken%al serta terfiksasi ke :aringan
sekitar oleh karena adan%a periadenitis
9 "tadium 1$ perlunakan di bagian tengah kelen:ar (9entral softening)
akibat pembentukan abses
d "tadium ($ pembentukan 9ollar-stud abs9ess
e "tadium )$ pembentukan traktus sinus
23
#ambaran klinis limfadenitis /B bergantung pada stadium pen%akit Kelen:ar
limfe %ang terkena biasan%a tidak n%eri ke9uali:
a ter:adi infeksi sekunder bakteri
b pembesaran kelen:ar %ang 9epat atau
9 koinsidensi dengan infeksi 3.K
DIAGNOSIS
Beberapa pemeriksaan %ang dilakukan untuk menegakkan diagnosa
limfadenitis /B :
a Pemeriksaan mikrobiologi
- Pemeriksaan mikroskopis minimal &,,,, basil /B agar
perwarnaan dapat positif
- Kultur &,-&,, basil0mm1 9ukup untuk membuat hasil kultur positif
b /es /uberkulin
Positif apabila terbentuk indurasi lebih dari &, mm$ intermediat apabila
indurasi )-2 mm$ negatif apabila indurasi kurang dari ( mm
9 Pemeriksaan "itologi
Pada pemeriksaan sitologi akan terlihat !anghans giant 9ell$ granuloma
epiteloid$ nekrosis kaseosa
d Pemeriksaan 4adiologis
Foto toraks dapat menun:ukkan kelainan %ang konsisten dengan /B paru
pada &(-*,- kasus !esi /B pada foto toraks lebih sering ter:adi pada
anak-anak dibandingkan dewasa$ %aitu sekitar &)- kasus
;"# kelen:ar dapat menun:ukkan adan%a lesi kistik multilokular singular
atau multipel hipoekhoik %ang dikelilingi oleh kapsul tebal Pada
pembesaran kelen:ar %ang disebabkan oleh infeksi /B biasan%a ditandai
dengan fusion tenen$y1 peripher#l h#lo$ dan intern#l e$hoes
Pada C/ s9an$ adan%a massa nodus konglumerasi dengan lusensi
sentral$ adan%a 9in9in irregular pada 9ontrast enhan9ement serta
nodularitas di dalamn%a$ dera:at homogenitas %ang berAariasi$ adan%a
manifestasi inflamasi pada lapisan dermal dan subkutan mengarahkan
2!
pada limfadenitis /B Pada M4. didapatkan adan%a massa %ang diskret$
konglumerasi$ dan konfluens Fokus nekrotik$ :ika ada$ lebih sering
ter:adi pada daerah perifer dibandingkan sentral$ dan hal ini bersama-
sama dengan edema :aringan lunak membedakann%a dengan kelen:ar
metastatik (Ba%a@it < Eamiduru$ *,,()
PENATALAKSANAAN
Pengobatan ge:ala harus dimulai segera seperti pemberian:
a Analgesik (penghilang rasa sakit) untuk mengontrol n%eri
b Antipiretik dapat diberikan untuk menurunkan demam
9 Antibiotik untuk mengobati setiap infeksi sedang sampai berat
d +bat anti inflamasi untuk mengurangi peradangan
e Kompres dingin untuk mengurangi peradangan dan n%eri
f +perasi mungkin diperlukan untuk mengeringkan abses
3indari pemberian aspirin pada anak karena dapat meningkatkan risiko
sindrom 4e%e pada anak Kegagalan untuk menge9il setelah (-5 minggu dapat
men:adi indikasi untuk dilaksanakan biops% kelen:ar getah bening Biops%
dilakukan bila terdapat tanda dan ge:ala %ang mengarahkan kepada
keganasan$ kelen:ar getah bening %ang menetap atau bertambah besar dengan
pengobatan %ang tepat$ atau diagnosis belum dapat ditegakkan "e9ara umum
pengobatan !imfadenitis %aitu :
a Pengobatan dilakukan dengan tuberkulositik bila ter:adi abses$ perlu
dilakukan aspirasi dan bila tidak berhasil$ sebaikn%a dilakukan insisi serta
pengangkatan dinding abses dan kelen:ar getah bening %ang
bersangkutan
b Kirus sembuh sendiri
9 Bakteri flu$lo4#$illin dosis : *) mg0kgBB ( kali sehari
Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotik golongan peni9illin dapat
diberikan $eph#le4in dengan dosis : *) mg0kgBB (dosis maksimal ),,
23
mg) 1 kali sehari atau erythromy$in &) mg0kgBB (dosis maksimal : ),,
mg) 1 kali sehari
d My$o'#$terium tu'er$ulosis maka diberikan obat anti
tuber9ulosis selama 2-&* bulan *43FH0&,43
7. MALARIA
GE%ALA KLINIS
Masa tunas P& 6i"#4 dan f#l$ip#rum antara &,-&( hari$ P& M#l#ri#e
antara &8 hari sampai 5 minggu Pada masa prodromal ge:ala tidak khas:
menggigil$ demam$ n%eri kepala$ n%eri otot (terutama punggung)$ nafsu makan
menurun$ dan 9epat lelah
#e:ala khas: serangan berulang paroksismal dari rangkaian ge:ala
menggigil N demam N berkeringat disusul dengan periode rekonAalesensi
Pada P& 6i"#4 serangan demam ter:adi tiap hari ketiga (malaria tertiana)
P& *#l$ip#rum kurang dari (8 :am (malaria tropika0subtertiana) dan P& M#l#ri#e
tiap 6* :am (malaria kuartana)
#e:ala-ge:ala lain: ikterus$ anemia$ hepatomegali$ hipotensi postural$
urobilinuria$ dan kadang-kadang diare
DIAGNOSIS
& Diagnosis per eksklusionum
- Anamnesis:
o Penderita baru bepergian ke daerah endemis malaria
o Di Jawa /imur pun %ang beberapa masa lalu din%atakan bebas
malaria mun9ul kembali sebagai reemerging ise#se&
o Adan%a rangkaian ge:ala: menggigil$ demam tinggi$ berkeringat
ban%ak$ disusul stasium sembuh$ ge:ala tersebut bersifat serangan
berulang (paroksismal) Air seni berwarna merah seperti teh$ n%eri
kepala dan otot (terutama otot punggung)$ nafsu makan menurun
26
- Fisik: pu9at$ anemia$ ikterus$ hipotensi postural$ hepatomegali$
splenomegali
- Dengan pengobatan anti malaria penderita sembuh (pengobatan
eks:uAan-tibus)
* Diagnosis laboratorik
- Air seni berwarna merah seperti air teh karena mengandung urobilinI
anemia hemolitikI pada sediaan darah tipis dan tebal nampak adan%a
parasit malaria dalam eritrosit (penge9atan #iemsa atau Lright)
- P& "i"#4: pada hapusan darah tipis maupun tebal dapat dilihat eritrosit
%ang mengandung parasit membesar$ terdapat titik 0$hoeffner dan
sitoplasman%a berbentuk ameboid
- P& o"#le: mirip P& "i"#4$ han%a eritrosit %ang mengandung parasit
berbentuk oAal
- P& m#l#ri#e: pada sediaan tipis$ nampak parasit berbentuk pita (band)$
ski@on berbentuk bunga mawar dan trofo@oid bulat ke9il-ke9il nampak
kompak dengan tumpukan pigmen %ang kadang-kadang menutupi
sitoplasma0inti atau keduan%a
- P& f#l$ip#rum: pada sediaan darah tipis$ nampak gametosit berbentuk
pisangI terdapat bentuk m#urer&
- Pada sediaan tetes tebal$ nampak ban%ak sekali bentuk 9in9in ke9il-
ke9il tanpa bentuk dewasa %ang lain (st#rs in the s)y)7 terdapat
bentukan balon merah di sisi luar gametosit
- Pemeriksaan SBC (0emi 8u#ntit#ti"e 9uffy Co#t)
- Pemeriksaan imunoserologi$ dengan metode 4.A atau H!."A
DIAGNOSIS BANDING
.nfluen@a$ gastroenteritis$ salmonellosis$ dan leptospirosis
PENATALAKSANAAN
Pengobatan serangan malaria akut (pengobatan radikal)
24
. ChloroTuine: hari ke-& dan ke-* masing-masing dosis tunggal 5,, mg
(basa)$ hari ke-1 1,, mg$ ditambah primaTuine dosis tunggal &) mg0hari
pada hari ke-& s0d 1
.. Malaria falsiparum %ang kebal ChloroTuine
a "ulphado?in-primethamine dosis tunggal 1 tablet$ ditambah
primaTuine dosis tunggal () mg pada hari ke-&
b Kina sulfat: 1 ? (,, mg0hari selama 6 hari$ dosis tunggal () mg pada
hri ke-& Kemudian dapat diikuti: Do?%9%9line * ? &,, mg0hari selama
6 hari atau 9lindam%9ine 2,, mg0hari selama ) hari
... Malaria AiAaks$ oAale$ dan malariae
ChloroTuine: hari ke-& dan ke-* masing-masing dosis tunggal 5,, mg
(basa) hari ke-1 1,, mg$ ditambah primaTuine dosis tunggal &) mg0hari
pada hari ke-& s0d ke-)
.K Malaria dengan pen%ulit (malaria pernisiosa)$ misaln%a malaria
serebralis:
a Kina dihidroklorida 5,, mg dalam ),, ml de?trose )- diberikan
se9ara infus intraAena selama ( :am$ dapat diulang tiap 8 :am Atau
kina hidroklorida *, mg0kgBB dalam ),, ml de?trose )- diberikan
selama ( :am diikuti &, mg0kgBB diberikan dalam *-( :am dan dapat
diulang setiap 8 :am (dosis maksimum &8,, mg0hari)
b ChloroTuine sulfat 1,, mg dalam *,, ml garam faali diberikan
se9ara infus intraAena selama 1, menit$ dapat diulang tiap 8 :am
Bila penderita sudah sadar$ se9epatn%a sisa obat diberikan peroral
sesuai dengan pengobatan radikal
Pengelolaan malaria falsiparum berat:
& ChloroTuine atau kina$ parenteral dengan dosis adekuat$ seperti tersebut
di atas
* /urunkan suhu badan apabila ter:adi hiperpireksia dengan antipiretik dan
kompres
1 4ehidrasi (hati-hati ter:adi o"er-hyr#tion %ang merupakan risiko edema
paru)
25
( AntikonAulsan apabila ter:adi ke:ang-ke:ang
) Pertimbangkan de?amethasone pada malaria serebralis
5 +bati gagal gin:al %ang ter:adi dengan dialisis peritoneal
6 /ransfusi darah untuk penderita anemia berat
8 Cairan dan pl#sm# e4p#ner apabila ter:adi ren:atan (algid malaria)
2 Pertimbangakan e4$h#nge tr#nsfusion pada penderita koma dengan
parasitemia berat
&, Awasi kemungkinan ter:adin%a hipoglikemia$ bila ada obati dengan infus
de?trosa
Pengobatan supresif atau presumtif
Diterapkan pada penderita semi-imun di daerah endemis malaria
& ;ntuk malaria falsiparum kebal ChloroTuine: ChloroTuine dosis tunggal
5,, mg satu kali
* Malaria falsiparum kebal ChloroTuine: ChloroTuine dosis tunggal 5,, mg
satu kali$ ditambah primaTuine dosis tunggal () mg satu kali
Pengelolaan alternatif lain untuk malaria falsiparum kebal ChloroTuine
& AmodiaTuine: hari ke-& 5,, mg$ disambung 5 :am kemudian dengan (,,
mg$ hari ke-* (,, mg dan hari ke-1 (,, mg Dapat digabung dengan
er%throm%9ine 1 ? ),, mg0hari selama ) hari
* Kombinasi kina dengan tetra9%9line Kina 1 ? (,, mg selama 6 hari
dikombinasi dengan tetra9%9line 1 ? ),, mg selama ) hari
2#
8. REAKSI ANAFILAKSIS
PENATALAKSANAAN
Pengobatan terhadap anafilaksis se%og%an%a mengikuti prinsip-prinsip
resusitasi gawat darurat seperti tabel di bawah ini
"egera berikan suntikan Hpinefrin &:&,,, ,$1 ml intramuskular di daerah
deltois paha lateral (Aastus lateralis)
3entikan obat-obat atau sen%awa %ang diduga sebagai pen9etus
anafilaksis (obat-obat intraAena$antibiotik$ media kontras radiografi$ produk
%ang berasal dari darah$ sengat serangga$ dll)
;kur tekanan darah dan nadi$ pertimbangkan tindakan resusitasi
kardiopulmoner
Bergantung pada dera:at keparahan reaksi$ respons terhadap pengobatan
dan kondisi masing-masing penderita$ berikan:
/erapi oksigen melalui masker atau kanula hidung
.nfus 9airan garam fisiologis intraAena
Diphenh%dramine ), mg intramuskuler atau intraAena (se9ara
perlahan)
4anitidin ), mg atau Cimetidine 1,, mg intraAena (bila diperlukan)
Meth%lprednisolone &*) mg intraAena atau 3%dro9ortisone &,,-*,, mg
intraAena
;langi pemberian epinefrin tiap &)-*, menit bila diperlukan
Laspadai kemungkinan hipotensi dan kondisi %ang memerlukan intubasi
Bila tekanan darah darah sistolik 7 2, mm3g$ lakukan:
Pasang * :alur infus dengan diameter besar (&8 #)
Berikan 9airan garam fisiologis tetasan 9epat (digu%ur)
Dopamin (,, mg (* ampul) dalam ),, ml De?trose )- tetesan 9epat
hingga tekanan darah sistolik ' 2, mm3g lalu dititrasi se9ara
perlahan
Bila tindakan tersebut tidak efektif pertimbangkan Eorepinefrin
30
(!eAophed) * mg (& ampul) dalam *), ml De?trose )- titrasi se9ara
perlahan setelah tekanan darah sistolik men9apai ' 2, mm3g
Bila ter:adi bronkospasme$ whee@ing atau sesak nafas$ berikan:
Hpinefrin seperti petun:uk di atas$ bila tidak efektif pertimbangkan
"albutamol0/erbutalin se9ara nebulisasi atau inhalasi (* semprotan)
+ksigen hingga &,,- menggunakan masker
Bila di:umpai stridor
Hpinefrin seperti petun:uk di atas
+ksigen hingga &,,- menggunakan masker
.ntubasi atau trakeostomi untuk mengatasi obstruksi saluran nafas atas
!angkah %ang 9epat dan tepat sangat menentukan hasil akhir
pengobatan "emakin lama pengobatan awal tertunfa$ semakin besar angka
kematian Bebaskan :alan nafas dan pertahankan sirkulasi darah %ang adekuat
!angkah pertama %ang harus segera dilakukan adalah pemberian Hpinefrin
(adrenalin) dalam larutan &:&,,, se9ara intramuskular di daerah lengan
sebelah luar (otot deltoid)atau paha sebalah luar (otot Aastus lateralis) dengan
dosis ,$1 ml (,$,& ml0kgBB) Dosis tersebut dapat diulang tiap &)-*, menit bila
diperlukan Penderita %ang mendapat terapi pen%ekat U seringkali resisten
terhadap epinefrin sehingga diperlukan dosis %ang lebih tinggi Bila anafilaksis
disebabkan oleh sengatan binatang atau suntikan obat di daerah ekstremitas
perlu diapsang torniket di sebelah proksimal sengatan atau suntikan /orniket
ini perlu dilepaskan selama &-* menit setiap &, menit "elan:utn%a dilakukan
pemeriksaan fisik se9ara tepat dan men%eluruh untuk menentukan organ
sasaran %ang terkena agar pengobatan %ang sesuai dapat segera diberikan
Kortikosteroid tidak ban%ak membantu pada tatalaksana akut anafilaksis
dan han%a digunakan pada reaksi %ang sedang hingga berat untuk
memperpendek episode anafilaksis atau men9egah anafilaksis berulang
Meth%lprednisolone &*) mg intraAena dapat diberikan tiap (-5 :am
"%ok
/u:uan penatalaksanaan s%okadalah untuk mempertahankan sirkulasi
darah dan pertukaran udara %ang adekuat penderita dibaringkan dalam
31
posisi -renelen'erg dengan tungkai %ang dieleAasi "etelah pemberian
Hpinefrin &:&,,, intramuskular dengan dosis ,$1-,$) ml (,$,& ml0kgBB)
pada lengan atas (deltoid) atau paha lateral (Aastus lateralis)$ selan:utn%a
segera dipasang * :alur infus dengan 9airan larutan garam fisiologis tetesan
9epat (gu%ur) Berikan seban%ak & ! tiap &)-1, menit sementara tanda Aital
dn produksi urin dipantau Kadang-kadang perlukan 9airan seban%ak )-6 !
atau lebih dalam wkatu &* :am Bila perlu dapat dipasang kateter Aena
sentral untuk memantau ke9ukupan 9airan +bat Aasopresor seperti
dopamin dapat dipertimbangkan bila pemberian 9airan tidak mengatasi
s%okn%a Penderita pen%akit :antung memerlukan dosis Hpinefrin %ang lebih
rendah (,$&-,$* ml) %ang dapat diulang tiap &, menit Hfek pemberian
Hpinefrin ini meliputi relaksasi otot polos bronkus$ peningkatan tonus otot
polos Aaskuler$ dan mengurangi pelepasan mediator oleh sel mast
+bstruksi bronkus
Hpinefrin sangat efektif dan beker:a 9epat untuk mengatasi bronkospasme
Bila ge:ala tidak teratasi dapat diberikan nebulisasi bronkodilator U
adrenergik ("albutamol atau /erbutalin sulfat) Meth%lprednisolone &*) mg
dapat diberikan tiap (-5 :am pada penderita dengan ge:ala %ang berat atau
%ang tidak responsif terhadap Hpinefrin +ksigen dapat diberikan melalui
kanula hidung atau masker bila PaC+
*
7 )) mm3g Bila PaC+
*
' 5) mm3g
penderita mengalami gagal nafas dan memerlukan intubasi serta bantuan
nafas mekanis
Hdema laring
Penderita dengan obstruksi laring menun:ukkan ge:ala stridor Pemasangan
pipa endotrakeal mungkin mengalami kesulitan akibat edema laring Pada
kondisi demikian perlu segera dilakukan pungsi membrana krikotirois
menggunakan :arum pendek no &(# atau &5# Bila prosedur trakeostomi
dilakukan di luar rumah sakit$ maka metode krikotirotomi lebih disukai Bila
dilakukan di rumah sakit maka metode bedah trakeostomi lebih disukai
;rtikaria$ Angioedema$ dan #e:ala #astrointestinal
32
#e:ala-ge:ala init idak mengan9am :iwa dan biasan%a memberikan respons
terhadap antihistamin Jika ge:ala ringan 9ukup diberikan antihistamin oral
Bila ge:ala 9ukup berat dapat diberikan Diphenh%dramine intramuskuler
atau intraAena dengan dosis ), mg (&-* mg0kgBB) Dapat pula diberikan
4anitidin ), mg atau Cimetidin 1,, mg intraAena Dosis antihistamin
diulang tiap 5 :am selama (8 :am untuk mengurangi risiko kambuhn%a
ge:ala
33
9. TUBERKULOSIS PARU
DEFINISI KASUS
Kasus baru (ne/ $#se):
Penderita %ang belum pernah diobati dengan +A/ atau sudah pernah
menelan +A/ atau sudah pernah menelan +A/ kurang dari & bulan
Kambuh (rel#ps):
Penderita /B %ang sebelumn%a pernah mendapat pengobatan /B dan telah
din%atakan sembuh atau pengobatan lengkap Kemudian kembali lagi
berobat dengan hasil pemeriksaan dahak B/A positif (hapusan atau kultur)
#agal pengobatan (tre#tment #fter f#ilure):
Penderita %ang memulai pengobatan kategori * setelah gagal dengan
pengobatan %ang sebelumn%a
Qaitu penderita B/A positif %ang masih tetap positif atau kembali men:adi
positif pada akhir bulan ke-) atau lebih Atau penderita dengan B/A megatif
men:adi positif pada akhir bulan ke-*
Pengobatan setelah default (tre#tment #fter ef#ult;rop out):
Penderita %ang kembali berobat$ dengan hasil bakteriologi positif$ setelah
berhenti minum obat * bulan atau lebih
Pindahan (tr#nsfer in):
Penderita %ang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten
kemudian pindah ke kabupaten lain Penderita ini harus membawa surat
ru:ukan0pindah (form /B ,2)
Kasus kronik:
Penderita dengan hasil B/A tetap positif setelah selesai pengobatan ulang
dengan kategori *
DIAGNOSIS
Diagnosis tuberkulosis ditegakkan berdasarkan ge:ala klinis$
pemeriksaan fisik$ pemeriksaan laboratorium$ radiologis dan penun:ang %ang
lain
3!
G/&(4(
4espiratorik : batuk ' 1 minggu$ berdahak$ batuk darah$ n%eri dada$ sesak
napas
"istemik : demam$ keringat malam$ malaise$ nafsu makan menurun$ berat
badan turun
Penderita dengan ge:ala tersebut dianggap sebagai 9uriga /B dan harus
diperiksakan dahakn%a Pemeriksaan dahak dilakukan 1 kali (sewaktu-pagi-
sewaktu0"P") dengan 9ara penge9atan
P/./+'72((1 <'2'7
/anda fisik penderita /B tidak khas$ tidak dapat membantu untuk
membedakan /B dengan pen%akit paru lain /anda fisik tergantung pada lokasi
kelainan serta luasn%a kelainan struktur paru Dapat ditemukan tanda-tanda
antara lain penarikan struktur sekitar$ suara napas bronkial$ amforik$ ronki
basah$ pada efusi pleura didapatkan gerak napas tertinggal$ keredupan dan
suara mapas menurun sampai tidak terdengar Bila terdapat limfadenitis
tuberkulosa didapatkan pembesaran kelen:ar linfe$ sering di daerah leher$
kadang disertai adan%a skrofuloderma
P/./+'72((1 4()*+(,*+'-.
Pemeriksaan bakteriologis sangat berperan untuk menegakkan
diagnosis "pesimen dapat berupa dahak$ 9airan pleura$ 9airan serebrospinalis$
bilasan lambung$ bron9hoalAeolar laAage$ urin$ dan :aringan biopsi
Pemeriksaan dapat dilakukan se9ara mikroskopis dan biakan
Pemeriksaan dahak untuk menemukan basil tahan asam merupakan
pemeriksaan %ang harus dilakukan pada seseorang %ang di9urigai menderita
tuberkulosis atau suspek Pemeriksaan dahak dilakukan 1 kali (sewaktu-pagi-
sewaktu0"P")$ dengan pewarnaan Fiehl-Eielsen atau Kin%oun #abbet
.nterpretasi pemba9aan didasarkan skala .;A/!D atau bronkhorst
Diagnosis /B paru ditegakkan dengan ditemukann%a basil tahan asam
pada pemeriksaan hapusan sputum se9ara mikroskopis 3asil pemeriksaan
din%atakan positif bila sedikitn%a * dari 1 spesimen dahak ditemikan B/A (O)
33
Bila han%a & spesimen %ang positif$ perlu pemerikaan foto thoraks atau
"P" ulang Bila foto thoraks mendukung /B maka didiagnosis sebagai /B paru
B/A (O) Bila foto thoraks tidak mendukung /B maka perlu dilakukan
pemeriksaan "P" ulang Bila "P" ulang hasiln%a negatif berarti bukan
penderita /B Bila "P"-positif$ berarti penderita /B B/A (O) Bila foto toraks
mendukung /B tetapi pemeriksaan "P" negatif$ maka diagnosis adalah /B
paru B/A negatif rontgen positif
F*,* ,*+(72
Pada kasus di mana pemeriksaan sputum "P" positif$ foto toraks tidak
diperlukan lagi Pada beberapa kasus dengan hapusan positif perlu dilakukan
foto toraks bila:
Curiga adan%a komplikasi (misal: efusi pleura$ pneumotoraks)
3emoptisis berulang atau berat
Didapatkan han%a & spesimen B/A (O)
#ambaran radiologis %ang di9urigai lesi /B aktif:
& Ba%angan berawan0nodualr di segmen api9al dan posterior lobus atas
dan segmen superior lobus bawah paru
* KaAiti$ terutama lebih dari satu$ dikelilingi ba%angan opak berawan atau
nodular
1 Ba%angan ber9ak milier
( Hfusi pleura
#ambaran radiologis %ang di9urigai /B inaktif:
& Fibrotik$ terutama pada segmen api9al dan atau posterior lobus atas dan
atau segmen superior lobus bawah
* Kalsifikasi
1 Penebalan pleura
Destroyed lung
#ambaran radiologis %ang menun:ukkan kerusakan :aringan paru %ang
berat$ biasan%a se9ara klinis disebut luluh paru "ulit untuk menilai aktiAiti
pen%akit berdasarkan gambaran radiologis tersebut Perlu dilakukan
pemeriksaan bakteriologis untuk mengetahui aktiAitas pen%akit
36
!uas proses %ang ampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan
din%atakan sbb:
& !esi minimal$ bila proses mengenai sebagian dari datu atau dua paru
dengan luas lesi tidak lebih dari Aolume paru %ang terletak di atas
9hondrosternal :un9tion dari iga kedua dan prosesus spinosus Aertebra
torakalis .K$ atau korpus Aertebra torakalis K (sela iga ke-*) dan tidak
di:umpai kaAiti
* !esi luas$ bila proses lebih dari lesi minimal
P/./+'72((1 3/1-1&(10
Pemeriksaan darah rutin kurang spesifik !HD penting sebagai indikator
kestabilan pen%akit sehingga dapat digunakan untuk eAaluasi pen%embuhan
Pemeriksaan serologi dilakukan denagn metode Hlisa$ M%9odot$ PAP
(Peroksidase Anti Peroksidase) /eknik lain untuk mengidentifikasi M
tuber9ulosis dengan PC4 (pol%merase 9hain rea9tion)$ 4A!F (4estri9tiAe
Fragment !ength Polumorphisms)$ !PM (!ight Produ9ing Ma%9oba9terophage)
Pemeriksaan histopatologi :aringan$ diperoleh melalui transbron9hial lung
biops%$ transthora9al biops%$ biopsi paru terbuka$ biopsi pleura$ biopsi kelen:ar
dan organ lain di luar paru Diagnosis /B ditegakkan bila :aringan menun:ukkan
adan%a granuona dengan perke:uan
PENATALAKSANAAN
/u:uan pengobatan tuberkulosis adalah untuk men%embuhkan penderita$
men9egah kematian$ men9egah relaps$ menurunkan penularan ke orang lain
dan men9egah ter:adin%a resistensi terhadap +A/ ;ntuk itu diperlukan +A/
%ang efektif dengan pengobatan :angka pendek "tandarisasi regimen untuk
pengobatan /B didasarkan pada rekomendasi L3+
/erdapat ( populasi kuman /B %aitu:
& =Metaboli9all% a9tiAe>$ %aitu kuman %ang terus tumbuh dalam kaAiti
* =Basili inside 9ell>$ misal dalam makrofag
1 ="emi dorman ba9ili> (persisten)
( =Dorman ba9ili>
34
Pengobatan tuberkulosis memerlukan waktu lama karena sulit untuk
membunuh kuman semi dorman
/erdapat 1 aktiAitas anti tuberkulosis %aitu:
& +bat bakterisidal: .E3$ rifampisin$ pira@inamid
* +A/ dengan kemampuan sterilisasi: 4ifampisin$ PFA
1 +A/ dengan kemampuan men9egah resistensi: rifampisin dan .E3$
sedangkan streptomisin dan etambutol kurang efektif
OBAT ANTI TB
+A/ "ifat Potensi
Dosis mg0kg
3arian
.ntermiten
1?0wk *?0wk
.sonia@idn(3) Bakterisidal /inggi ) &, &)
4ifampi9in (4) Bakterisidal /inggi &, &, &,
Pira@inamid (F) Bakterisidal 4endah *) 1) ),
"treptom%9in (") Bakterisidal 4endah &) &) &)
Htambutol (H) Bakteriostatik 4endah &) 1, ()
KODE REGIMEN PENGOBATAN TB
P/10*)(,(1 TB ,/+:'+' :(+' 2 <(2/B =(',-9
*#se inisi#l;f#se intensif (2 'ul#n):
Pada fase ini membunuh kuman dengan 9epat Dalam waktu * minggu
penderita %ang infeksius men:adi tidak infeksius$ dan ge:ala klinis
membaik Keban%akan penderita B/A positif akan men:adi negatif dalam
waktu * bulan Pada fase ini sangat penting adan%a pengawasan minum
obat pleh PM+ (Pengawas Minum +bat)
*#se l#n<ut#n (=-6 'ul#n):
Bertu:uan membunuh kuman persisten (dorman) dan men9egah relaps
Fase ini :uga perlu adan%a PM+
Contoh kode pada regimen pengobatan /B:
* (34FH)0( 34
Fase inisial adalah * (34FH)$ lama pengobatan * bulan$ dengan obat .E3$
rifampisin$ pira@inamid dan etambutol diminum tiap hari
35
Fase lan:utan adalah ( (34)1$ lama pengobatan ( bulan$ dengan .E3 dan
rifampisin$ diminum 1 kali seminggu
3#
Re$omene tre#tment regiment for e#$h i#gnosti$ $#tegory
/B
D.A#E+"/.
C
CA/H#+4Q
/B PA/.HE/"
/B /4HA/MHE/ 4H#.MHE"
.E./.A!
P3A"H
DA.!Q +4 1
/.MH"
LHHK!Q)
C+E/.E;A/.+
E P3A"H
(DA.!Q +4 1
/.MH"
LHHK!Q)
. Eew smear positiAe patientsI
Eew smear-negatiAe P/B
with e?tensiAe paren9h%mal
enAolAementI
"eAere 9on9omitant 3.K
disease or seAere forms of
HP/B
* 34FH
b
( 34
or
5 3H dail%
.. PreAiousl% treated sputum
smear-positiAe P/B:
- 4elaps
- /reatment after interruption
- /reatment failure
* 34FH"0
& 34FH
) 34H
... Eew-smear negatiAe P/B
(other than in 9ategor% .)I
!ess seAere forms of HP/B
* 34FH
9
( 34
or
5 3H dail%
9
.K Chroni9 and MD4-/B 9ase
(still sputum-positiAe after
superAised re-treatment)
"pe9iall% designed standari@ed
or indiAiduali@ed regimens are
suggested for this 9ategor%
a >Dire$t o'ser"#tion? of rug int#)e is re@uire uring the initi#l ph#se of
tre#tment in sme#r-positi"e $#ses1 #n #l/#ys in tre#tment th#t in$lues
rif#mpi$in
b "treptomisin dapat digunakan sebagai pengganti etambutol Pada kasus
meningitis /B etambutol harus diganti dengan streptomisin
9 4egimen 3H berhubungan dengan angka gagal pengobatan dan
kambuh %ang tinggi dibandingkan dengan pengobatan regimen %ang
menggunakan rifampisin selama fase lan:utan
d Bila mungkin$ direkomendasikan untuk dilakukan tes sensitiAitas
terhadap +A/ sebelum pemberian obat kategori .. pada kasus gagal
pengobatan Penderita %ang terbukti MD4-/B direkomendasikan
menggunakan +A/ kategori +A/ plus
e Htambutol dapat tidak digunakan selama pengobatan fase inisial pada
penderita tanpa adan%a kaAitas pada paruI hapusan dahak negatif pada
!0
penderita 3.K-negatifI telah diketahui terinfeksi dengan kuman %ang
sensitif terhadap +A/I dan penderita muda /B primer
f Kontak dengan penderita %ang terbukti MD4-/B dipertimbangkan untuk
dilakukan kultur dan tes sensitiAitas
/B ekstra pulmoner meliputi:
Berat 4ingan
Meningitis
Milier
Perikarditis
Peritonitis
Hfusi pleura bilateral0massif
"pinal
.ntestinal
#enitourinaria
Kelen:ar limfe
Hfusi pleura unilateral
/ulang (ke9uali spinal)
"endi ke9il
Kelen:ar adrenal
INDIKASI STEROID PADA TB
"teroid pada kasus /B diindikasikan pada meningitis$ perikarditis$ efusi
pleura masif$ /B kelen:ar adrenal$ laringitis$ /B pada gin:al0saluran ken9ing$ /B
kelen:ar limfe %ang luas dan pada reaksi hipersensitiAitas akibat +A/
PENGOBATAN TB PADA KEADAAN KHUSUS
K/;(.'4(1 :(1 ./1=-2-'
3ampir semua obat anti tuberkulosis aman untuk kehamilan$ ke9uali
streptomisin "treptomisin tidak boleh digunakan pada kehamilan karena sifat
ototoksik pada :anin
Pada penderita /B %ang men%usul$ semua +A/ dapat diberikan Bila
ba%in%a :uga mendapat +A/$ dian:urkan untuk tidak men%usui agar ba%i tidak
mendapat dosis berlebihan
K*1,+(2/32' *+(4
!1
4ifampisin berinteraksi dengan obat kontrasepsi hormonal dengan risiko
penurunan efektifitas kontrasepsi$ sehingga diperlukan dosis kontrasepsi %ang
lebih tinggi (estrogen ),Mg) Atau disarankan untuk menggunakan :enis
kontrasepsi lain
G(0(4 0'1&(4
4ifampisin$ .E3 dan pira@inamid aman digunakan untuk penderita gagal
gin:al Jangan menggunakan streptomisin$ kanamisin dan 9apreomisin 3indari
penggunaan etambutol Digunakan han%a bila tidak ada alternatif obat lain$
dengan men%esuaikan dosis sesuai dengan fungsi gin:al
P/1=(7', ;(,' 7+*1'7
Pira@inamid tidak boleh diberikan .E3 dan rifampisin plus satu atau dua
obat non-hepatotoksik seperti streptomisin dan etambutol dapat diberikan
dengan total pengobatan 8 bulan 3H pada fase lan:utan dengan total
pengobatan &* bulan
4egimen %ang direkomendasikan adalah * "34H05 34I 2 4H atau * "3H0&,
3H
H/3(,','2 (7-,
"ebaikn%a +A/ ditunda dulu sampai hepatitis sembuh Bila sangat
diperlukan +A/ dapat diberikan dengan kombinasi "H selama 1 bulan
"elan:utn%a setelah hepatitis sembuh daoat diberikan fase lan:utan selama 5
bulan dengan .E3 dan 4ifampisin Bila hepatitis tidak men%embuh$ "H
diteruskan sampai &* bulan 4egimen %ang diberikan 1 "H0 5 34 atau &* "H
MULTI DRUGS RESISTAN!E TB
Qaitu penderita /B aktif dengan kuman %ang resisten terhadap
sedikitn%a rifampisin dan .E3$ dengan atau tanpa disertai resistensi terhadap
obat lain MD4 /B ter:adi akibat pengobatan %ang tidak rasional$ seperti
pemberian resep %ang tidak benar oleh dokter$ regimen %ang tidak benar$
penggunaan obat tidak lengkap dan berkesinambungan atau oleh karena tidak
adan%a superAisi dalam pengobatan
!2
DOTS (Directly Observe Treatment Shortcourse
"e:ak tahun &22) program pemberantasan pen%akit /B dilaksanakan
dengan strategi D+/" %ang direkomendasikan oleh L3+ Di .ndonesia
dituangkan dalam bentuk #H4D;EA"-/B (#erakan /erpadu nasional /B)
Qang dimaksud dalam strategi D+/" adalah:
& Adan%a komitmen pemerintah untuk menanggulangi /B
* Penemuan kasus se9ara langsung dengan pemeriksaan dahak se9ara
mikroskopis
1 Pemberian obat %ang diawasi se9ara langsung (DA- = Dire$tly A'ser"e
-re#tment)
( Pen%ediaan obat se9ara teratur$ men%eluruh dan tepat waktu
) Monitoring serta pen9atatan dan pelaporan
!3
10. GASTROENTERITIS
TATALAKSANA
Eonfarmakologis: istirahat atau tirah baring$ makanan lunak$ minum
9airan oralit # li'itum
4ehidrasi dapat per oral pada dehidrasi ringan dan parenteral pada
dehidrasi sedang serta berat
;ntuk diare tipe sekretori dapat diberikan ra9e9adotril 1?& tablet selama
1 hari
Farmakologis: pada dehidrasi ringan tindakan rehidrasi dapat diberikan
per oral sedangkan untuk dehidrasi sedang berat$ rehidrasi dilakukan
se9ara parenteral dengan memakai 9airan ringer laktat Pada prinsipn%a
:umlah 9airan %ang diberikan sesuai dengan :umlah 9airan %ang keluar
dari badan Kehilangan airan dapat dihitung dengan 9ara metode
Daldi%ono atau berat :enis plasma atau metode Pier9e
/erapi definitif:
Kolera eltor : /etrasiklin (?),, mg0hari selama 1 hari
"almonellosis : Ampisilin (?& g0hari selama &,-&( hari
"higellosis : Ampisilin (?& g0hari selama ) hari
Amebiasis : Metronida@ol (?),, mg0hari selama 1 hari
KOMPLIKASI
Dehidrasi dan s%ok hipoAolemik
#angguan elektrolit$ kalium$ natrium$ klorida$ %ang dapat men%ebabkan
ileus paralitik dan gangguan konduksi :antung
#agal gin:al akut
Asidosis metabolik
KOLERA
P/10*)(,(1
!!
Pengobatan kausal dan simtomatis dilakukan se9ara simultanI namun
%ang terpenting adalah pemberian air dan elektrolit sebagaipengganti %ang
hilang
& 4ehidrasi dalam * tahap: rehidrasi awal dilan:utkan maintenan9e
* /erapi infus pada: dehidrasi berat$ ren:atan hipoAolemik$ muntah-muntah
tak terkontrol$ adan%a pen%ulit berat
Kasus ringan dan sedang: oral dengan bahan rehidrasi oral
Cairan rehidrasi oral L3+ mengandung: EaCl *$) gI Ea3C+1 1$) gI KCl &$) gI
#lukosa *,$, g dialrutkan dalam air & liter
Cairan infus %ang dapat dipakai: 4inger laktat (mengandung &1, mmol Ea$ (
mmol K$ &,2 mmol Cl$ *8 mmol base) Karena 9airan tin:a mengandung &1)
mmol Ea$ &) mmol K$ &,, mmol Cl$ dan () mmol basaI maka 9airan 4!
sebenarn%a perlu tambahan Kalium (&, mg0liter)
Kriteria dehidrasi: memakai metode klinis
& Metode Pier9e didasarkan atas tanda klinis dehidrasi:
a Dehidrasi ringan: kebutuhan 9airan )- BB
b Dehidrasi sedang: kebutuhan 9airan 8- BB
9 Dehidrasi berat: kebutuhan 9airan &,- BB
* Pemeriksaan Berat Jenis Plasma: dengan larutan Cupri sulfat atau
4efraksimeter
Defisit 9airan dihitung dengan rumus berikut:
Antibiotik dapat memperpendek masa diare dan mengurangi :umlah 9airan
untuk replasemen$ serta mengurangi pengeluaran kuman dalam tin:a Dapat
dipakai:
& /etrasiklin ), mg0kgBB terbagi ( dosis (untuk dewasa)
* Kotrimoksa@ol (untuk anak-anak)
Pengobatan diberikan selama 1-) hari
P/15/0(;(1
!3
Perbaikan higiene sanitasi$ pen%ediaan air minum %ang sehat Perbaikan
fasilitas makan-minuman Bagi mereka dalam per:alanan disarankan han%a
minum air kemasan (botol0kaleng)
.munisasi dapat memakai parenteral (in#$ti"#te "i'rio) atau oral
!6
11. DEMAM TIFOID
DIAGNOSIS
Diagnosis semam tifoid ditegakkan berdasarkan ge:ala klinis$ ditun:ang
denagn pemeriksaan laboratorium
G(.)(+(1 K4'1'2
Demam tifoid pada umumn%a men%erang penderita kelompok umur )-1,
tahun$ laki-laki sama dengan wanita$ :arang pada umur di bawah * tahun
maupun di atas 5, tahun
!namnesis
& Masa inkubasi: umumn%a 1-5, hari
* Biasan%a pada anamnesis$ saat masuk rumah sakit didapatkan keluhan
utaman%a adalah demam$ %ang diderita V )-6 hari$ %ang tidak berhasil
diobati dengan antipiretika Demam bersifat bertahap makin naik setiap
hari (step ladder)$ disertai dengan lemah badan (lesu)$ malas$ n%eri
kepala$ n%eri otot$ punggung dan sendi$ perut kembung$ kadang-kadang
n%eri$ obstipasi (kadang-kadang diare)$ mual$ muntah$ batuk
1 Perlu diselidiki apakah penderita berasal dari atau bepergian ke daerah
endemis demam tifoid (wisatawan) Kebiasaan mkan-minum (kerang$ i9e
9ream$ air mentah) Perlu ditan%a apakah pernah men:alani Aaksinasi
demam tifoid
"ani#estasi $linis
Penderita nampak lesu$ letih$ wa:ah =kosong> Kadang-kadang penderita
nampak gelisah$ =delirium> atau koma
%ejala lain yang dapat dijumpai&
Demam$ bradikardi relatif$ pendengaran menurun1 tifoi tongue1 rose
spots1 'ron$hiti$ $hest1 tidak enak di perut (#'omin#l tererness)1 kembung$
hepatomegali$ splenomegali
L()*+(,*+'-.
Urine !biminuria
/es Dia@o positif
!4
16 ;rine O reagen Dia@o O beberapa tetes amonia 1,- (dalam tabung
reaksi) diko9ok buih berwarna merah atau merah muda
* Biakan kuman (paling tinggi pada minggu ..0... diagnosis pasti atau sakit
$#rrier)
/in:a
& Ditemukan ban%ak eritrosit dalam tin:a (Pr#-0oup 0tool1 kadang-kadang
darah ('looy stool)
* Biakan kuman (diagnosis pasti atau $#rrier post tyfi pada minggu ..0...
sakit)
Darah
!eukopenia atau leukopeni relatif$ kadang-kadang leukositosis
Eetropeni
!imfositosis
Aneosinofilia
Anemia
!a:u Hndap Darah (!HD)
"#+/0"#P/ meningkat
Biakan kuman (paling tinggi pada minggu . sakit$ diagnosis pasti Demam tifoid)
Minggu .: 8,-2,-$ minggu ..: *,-*)-$ minggu ...: &,-&)-
Serologi
Deteksi Antibodi
& /es Aglutinin
/es Lidal ada * metode:
a Metode =tube> (st#n#r)
/iter + tinggi dan0atau ter:adi kenaikan titer ( kali lipat dengan
:arak waktu 6 hari pemeriksaan pertama dan kedua (+ lebih
spesifik dari 3)
3asil diperoleh setelah *-1 hari
b Metode =slide>
!ebih 9epat dari metode =tube>
!5
3asil selesai dalam waktu & hari
Lidal0kurang spesifik (Ag bukan lokal)
!okal Ag hasil lebih spesifik
* /es >,n+yme (in)e Immune 0or'ent Ass#y? (H!."A)$ ada * ma9am:
a Deteksi antibodi$ menggunakan antigen +$ 3$ dan Ki
Dapat mendeteksi antibodi .gA$ .gM$ dan .g# 0& typhi&
b Dengan menggunakan protein Ag khusus dibuat tes =Dot en@%me
immuno Assa%> (Dot-H.A) dengan menggunakan kertas nitroselulose
(tes Dipsti$))
Diagnosis 9epat (1-( :am)
.gM (O) Demam tifoid akut
.g# (O) relaps
Deteksi antigen
& /es koagulasi (koag)
a6 Digunakan antisera Ki Ki-koag
b !ebih 9epat dari biakan kuman
* /es H!."A
a Digunakan H!."A indirek dari bahan air seni dan darah penderita
b Digunakan antibodi monoklonal %ang ditempelkan pada kertas
nitroselulose
Deteksi DEA
Dapat dilakukan dengan * 9ara:
& 3ibridisasi dengan pela9ak DEA (DEA probe)
Kurang sensitif apabila :umlah " t%phi dalam darah penderita rendah
* Polymer#se Ch#in Re#$tion (PC4)
a Dapat mendeteksi strain " t%phi dan untuk pembuatan Aaksin
b Laktu pemeriksaan 9epat (V 5 :am) tapi akurat
Sumsum tulang
a Biakan sumsum tulang
b "angat sensitif (2)-)
!#
9 /idak dipengaruhi oleh pemberian antibiotika dan fase pen%akit
d .nAasif (perlu tenaga ahli biopsi sumsum tulang)
DIAGNOSIS BANDING
& 4i9hettsiosi@
* Bru9ellosis
1 /ularemia
( !eptospirosis
) Milliar% /uber9ulosis
5 Kiral hepatitis
6 .nfe9tions Mononu9leosis
8 C%tomegaloAirus
2 Malaria
&, !%mphoma
TATALAKSANA
& Penderita dirawat di bangsal umum (tidak perlu di bangsal khusus
=isolasi>)
* Pada fase akut$ diharuskan tirah baring =absolut> dan diet khusus =tifoid
diit>
1 Diberlakukan pembera makanan =Padat Dini> (nasi O lauk pauk sa%uran
rendah serat) Pada penderita Demam /ifoid tidak berkomplikasi$ %ang
terbukti bermanfaat memper9epat pen%embuhan (rata-rata dalam waktu
6-&, hari$ sedangkan sebelumn%a rata-rata &( hari) Pemberian
suplemen protein oral (=Protein>-bubuk susu kedelai) pada penderita
demam tifoid :uga menun:ukkan penderita lebih 9epat sembuh
T/+(3' M/:'7(./1,*2(
+bat anti tifoid %ang dapat digunakn sampai saat ini adalah
Chlorampheni9ol$ tiampheni9ol$ Cotrimo?a@ol$ Ampi9ilin$ Amo?i9%llin$
Cephalosporin generasi-... (misaln%a: Ceftria?on)$ dan Suinolone golongan (-
FluoroTuinolone (misaln%a: Ciproflo?a9in$ Eorflo?a9in$ +flo?a9in$ Peflo?a9in)$
dan A@ithrom%9ine
30
C!(++'/+D 7+*1'2
=Carrier> kronis adalah indiAisu %ang mengeluarkan 0& typhi baik dari tin:a
(f#e$#l $#rrier) atau air senin%a (urin#ry $#rrier) selama & tahun atau lebih
Pada demam tifoid sumber infeksi dari =9arrier> kronis adalah kandung empedu
dan gin:al (infeksi kronis$ batu$ atau kelainan anatomi) +leh akrena itu apabila
terapi medika-mentosa dengan obat antitifoid gagal harus dilakukan operasi
untuk menghilangkan batu atau memperbaiki kelainan anatomin%a
+bat pilihan saat ini:
& Amo?i9illin 1?&,,,-*,,, mg0hari selama 5 minggu
* #olongan Tuinolone %aitu Ciproflo?a9in *?),, mg0hari atau Eorflo?a9in
*?(,, mg0hari selama ( minggu
1 Cotrimo?a@ole *?* tablet (&5,08,,) selama 5 minggu
( Apabila >urin#ry $#rrier? disebabkan karena infeksi dengan 9a9ing
s9histosoma$ maka perlu ditambah terapi dengan pra@iTuantel
) Kadang-kadang setelah 9holes%ste9tom%$ penderita masih tetap men:adi
>$#rrier? ;ntuk ini perlu diberikan pengobatan :angka lama sampai
terbukti tidak mengeluarkan 0#lmonell# typhi lagi
D/.(. T'<*': 3(:( P/1:/+',( AIDS
& /erapi demam tifoid pada penderita A.D" sulit$ karena sering ter:adi
relaps
* Suinolone merupakan obat pilihan karena mempun%ai efek sinergik
dengan antiretroAiral FidoAudine Pemberian Ciproflo?a9in *?),, mg oral
selama 5 minggu$ umumn%a dapat mengatasi demam tifoid pada
penderita A.D" Kadang-kadang diberikan sampai &-8 bulan
1 Cotrimo?a@ole merupakan obat pilihan kedua karena obat ini :uga dapat
mengobati pneumo9%sti9-9arinii pneumonia %ang ter:adi pada penderita
A.D"
"ampai saat ini obat pilihan utama untuk demam tifoid di .ndonesia adalah
Chlorampheni9ol 3al ini disebabkan karena sensitifitasn%a masih tinggi$ 9ukup
aman (:arang ter:adi efek samping obat) dan murah hargan%a
D*2'2
31
& Dewasa$ ),-5, mg0kgBB0hari ((?),, mg0hari) oral0iA selama &( hari$
biasan%a sampai 6 hari bebas demam
* Anak-anak *) mg0kgBB0hari
1 Kontraindikasi
a .bu hamil dan men%usui
b Alergi terhadap Chlorampheni9ol
( +bat pilihan lain:
a Suinolone (-FluoroTuinolone$ misaln%a Ciproflo?a9in dan
Eorflo?a9in$ +flo?a9in$ dan Perflo?a9in
b Merupakan obat pilihan saat ini$ terutama untuk di luar .ndonesia
(karena sudah ban%ak laporan resistensi terhadap Chlorampheni9ol)
9 Dosis:
Ciproflo?a9in *?),, mg0hari oral atau *?(,, mg0hari iA selama
&, hari
Eorflo?a9in dan +flo?a9in *?(,, mg0hari oral selama &, hari
Peflo?a9in &?(,, mg$ oral selama &, hari
!eAoflo?a9in &?),, mg$ oral )-6 hari
d +bat ini tidak dian:urkan untuk anak-anak dan usia rema:a$ ibu hamil
atau men%usui$ alergi terhadap FluoroTuinolone
e Hfek samping:
#angguan pen9ernaan
#angguan "usunan "araf Pusat (""P)
O)(, A4,/+1(,'<
& Cotrimo?a@ole (&5,08,, mg)$ *?* tablet atau *?& tablet (forte) per hari
selama &( hari
* /iampheni9ol (?),, mg0hari selama &( hari
1 Ampi9ilin (?),, mg0hari selama &( hari
( Ceftria?one &?&,,, mg0hari iA selama &( hari
) A@ithrom%9ine &?&,,, mg0hari iA selama &( hari
32
5 Kortikosteroid han%a diberikan pada keadaan gawat (sepsis atau s%ok
septik)
6 De?amethasone 1 mg0kgBB iA disusul & mgkgBB tiap 5 :am selama *
hari
Pemberian terlalu lama meningkatkan kemungkinan ter:adi relaps
PEN!EGAHAN
O+(10 2/;(,
& Pengawasan higiene dan sanitasi lingkungan hidup
a Perlu adan%a LC umum
b Persediaan air bersih
9 /empat buangan sampah rumah tangga
* Pengawasan higiene makanan dan minuman
a Memasak makanan
b Merebus air minum
9 3ati-hati minum es (es krim)
d Cara pen%a:ian makanan
1 3igiene perorangan
a Cu9i tangan
b Buang air besar dan ke9il di tempat khusus (LC)
V(72'1(2'
"%arat Aaksin: efektif$ mudah penggunaann%a$ aman$ dan murah Dian:urkan
untuk wisatawan ke daerah endemis dan peker:a laboratorium
B& A$etone in#$ti"#te "#$$ine
a Kuman mati
b Ada * Aaksin: C-#$etone in#$ti"#te "#$$ine dan (-he#tphenol
in#$ti"#te "#$$ine&
HfektiAitas )&-88-
Hfek samping 1*-)(- berupa demam$ sakit kepala$ dan reaksi
lokal tempat suntikan
33
Cara pemberian ,$) 99 Aaksin subkutan disusul 6-&, hari lagi &
99 subkutan
Hfektif minimal & tahun
* Ar#l li"e Attenu#te "#$$ine (/Q*&.a):
a Kuman hidup$ dilemahkan
b .munitas 1-5 tahun
9 Berhasil diu:i 9oba di Chili dan Mesir tetapi gagal di .ndonesia
d Booster ) tahun kemudian
1 Ki parental Aaksin
#& Polys#$h#rie high-purifie #ntigeni$fr#$tion "i-#ntigen
b Booster setelah 1 bulan
9 Dapat diberikan pada anak ' 5 bulan
d Dapat diberikan bersamaan dengan Aaksin lain dalam satu alat suntik
KOMPLIKASI
Perdarahan intestinal$ perforasi intestinal$ ileus paralitik$ ren:atan septik$
p%elonefritis$ pneumonia$ miokarditis
3!
12. ALERGI MAKANAN
DIAGNOSIS
Diagnosis alergi makanan membutuhkan anamnesis %ang men%eluruh
untuk membedakan antara reaksi alergi dengan intoleransi makanan Beberapa
u:i in AiAo maupun in Aitri dapat diekr:akan untuk membuktikan alergi makanan
Alur diagnostik %ang biasa digunakan adalah seperti tampak pada gambar
berikut ini
A1(.1/2'2
33
Anamn&(i
(
G&;ala al&rgi
ma*anan
1an:atau
U;i tu(u* *ulit +,-
Ti1a* a1a ma*anan 0ang
1i2urigai
1an:atau
U;i tu(u* *ulit +"-
S&l&(ai
Di&t &limina(i
G&;ala m&m)ai* G&;ala m&n&ta<
Ma*anan )u*an <&n0&)a)n0a
B&ri*an 1i&t (&mula G&;ala mun2ul *&m)ali
Ulangi 1i&t &limina(i
G&;ala m&m)ai*
G&;ala mun2ul *&m)ali
Ma(ala' (&l&(ai
B&ri*an ma*anan (&2ara t&r)u*a 1imulai
1&ngan ma*anan 0ang <aling *&2il
*&mung*inann0a m&n0&)a)*an al&rgi
Da=tar ma*anan 0ang m&nim)ul*an
r&a*(i
U;i <a<aran t&r(amar gan1a
+,- 9in1ari +"- 9in1ari
Buat 1a=tar ma*anan
0ang 1a<at 1it&rima
Beberapa data penting %ang perlu ditan%akan ter9antum pada tabel di
bawah ini ;ntuk keluhan %ang bersifat kronis mungkin diperlukan 9atatan
harian tentang makanan %ang dikonsumsi (iet i#ries)&
Makanan %ang di9urigai
Ban%akn%a bahan makanan %ang diperlukan untuk memi9u reaksi
Ada riwa%at timbul reaksi pada setiap kali paparan
Laktu antara paparan hingga timbul reaksi
Manifestasi klinis %ang sesuai dengan alergi makanan
#e:ala hilang setelah bahan makanan %ang di9urigai dihindari0dieliminasi
!ama berlangsung ge:ala
Pengobatan (bila ada) %ang diperlukan untuk mengatasi reaksi
P/./+'72((1 P/1-1&(10
/es tusuk kulit
3an%a dilakukan pada penderita %ang di9urigai mengalami reaksi %ang
dimediasi oleh .gH Digunakan ekstrak alergen makanan dalam gliserin
(dengan pengen9eran &:*, hingga &:&,) dengan histamin sebagai kontrol
positif dan larutan garam faali sebagai kontrol negatif Dian:urkan
menggunakan ekstrak buah-buahan %ang masih segar Makanan %ang
di9urigai dapat pula dioleskan pada kulit lalu dilakukan tes tusuk
/es R#io#llergosor'ent (RA0-)
Kurang spesifik dibandingkan tes tusuk kulit$ lebih mahal$ namun dapat
digunakan untuk memprediksi reaksi alergi %ang dimediasi oleh .gH CAP
0ystem *luores$ent ,n+yme Immuno#ss#y (*,IA) menghasilkan prediksi
positif %ang lebih akurat /es-tes ini han%a dian:urkan bila terdapat
dermatitis atopik parah atau dermatografisme karena u:i tusuk kulit tidak
mungkin dilakukan
Diet eliminasi
Diet eliminasi adalah pemberian diet selama 6 hingga &( hari$ %aitu bahan
makanan %ang di9urigai sebagai pen%ebab reaksi alergi dihindari Bila ada
lebih dari satu :enis makanan %ang di9urigai perlu dilakukan diet eliminasi
berulang dengan mengeliminasi berturut-turut satu :enis makanan Bila
36
ge:ala tetap tidak membaik dengan eliminasi suatu bahan makanan$ maka
bahan makanan tersebut bukanlah pen%ebabn%a
Double-blind pla9ebo-9ontrolled food 9hallenge
;:i paparan makanan tersamar ganda merupakan baku emas diagnosis
alergi makanan Bahan makanan %ang dipilih ditentukan berdasarkan
anamnesis$ tes tusuk kulit$ .gH 4A"/$ dan hasil diet eliminasi "ebagai
kontrol digunakan bahan makanan %ang sangat :arang menimbulkan alergi
atau %ang hasil u:i tusuk kulitn%a negatif Makanan %ang akan diu:ikan harus
dihindari selama &,-&( hari "emua :enis pengobatan %ang dapat
mengganggu interpretasi (misaln%a antihistamin dan kortikosteroid) harus
dihentikan setidakn%a se:ak 6-&( hari sebelum u:i dilaksanakan ;:i paparan
dilakukan dalam keadaan puasa Makanan %ang diu:ikan diberikan berupa
serbuk %ang disamarkan dalam bentuk 9airan minuman atau kapsul ;:i
dilaksanakan se9ara a9ak menggunakan paparan alergen makanan dan
plasebo %ang sama :umlahn%a Jumlah awal %ang diberikan umumn%a &*)-
),, mg$ dan selan:utn%a sitingkatkan dua kali lipat setiap &) hingga 5,
menit #e:ala %ang timbul di9atat dengan sistem skor baku 3asil u:i
dianggap negatif bila penderita dapat menerima &, gram makanan tanpa
timbul reaksi 3asil %ang diperoleh harus dikonfirmasi lagi dengan paparan
makanan se9ara terbuka untuk men%ingkirkan hasil negatif palsu
PENATALAKSANAAN
U3(=( ./10;'1:(+' (4/+0/1 .(7(1(1
Menghindari alergen merupakan satu-satun%a pengobatan alergi
makanan %ang telah terbukti hasiln%a Penderita dan keluargan%a perlu
mendapatkan pen%uluhan untuk menghindari alergen makanan se9ara ketat$
termasuk sumber-sumber alergen %ang tersembun%i (misaln%a ka9ang tanah
%ang tersembun%i dalam bumbu sate atau bumbu pe9el) Laspadai bahwa
eliminasi makanan se9ara terus menerus dapat men%ebabkan malnutrisi$
karena itu harus selalu disarankan pula bahan makanan alternatif %ang dapat
dikonsumsi oleh penderita
34
T/+(3' 2'.,*.(,'7
Beberapa :enis obat telah di9oba untuk mengatasi ge:ala alergi
makanan$ antara lain antihistamin 3& dan 3*$ kromolin oral$ ketotifen$ dan
antiprostaglandin Pada umumn%a efektiAitas obat tersebut rendak atau
memiliki efek samping %ang dapat ditolerir /idak satupun %ang terbukti dapat
men9egah anafilaksis .munoterapi pernah di9oba$ namun efek samping%a
9ukup berat dan kini tidak lagi dian:urkan
P/15/0(;(1
Mengingat manfiestasi reaksi alergi makanan dapat berAaiasi mulai dari
ge:ala ringan hingga anafilaksis sistemik %ang dapat mengan9am :iwa$
sebaikn%a diberikan bekal suntikan Hpinefrin pada penderita atopik Penderita
dilatih untuk dapat men%untikkan sendiri Hpinefrin intramuskular di daerah paha
lateral bila sewaktu-waktu timbul ge:ala alergi akibat paparan %ang tidak
disenga:a terhadap alergen makanan tertentu "elan:utn%a penderita
disarankan untuk sesegera mungkin menu:u ke ;nit #awat Darurat rumah sakit
untuk eAaluasi lebih lan:ut
Penelitian terbaru membuktikan bahwa upa%a menghindari alergen
makanan oleh ibu dan ba%i atopik tern%ata dapat menurunkan preAalensi
dermatitis atopik$ urtikaria$ pen%akit gastrointestinal .bu atopik sebaikn%a
menghindari ka9ang tanah selama kehamilan trimester terakhir Ba%i atopik
sebaikn%a menghindari susu sapi$ telur$ dan ka9ang tanah pada usia & tahun
pertama Khusus pada kelompok penderita atopik %ang memiliki risiko tinggi
untuk mengalami reaksi alergi$ konsensus %ang berlaku saat ini adalah an:uran
untuk menghindari susu sapi selama &* bulan$ dan menghindari ka9ang tanah
selama 1 tahun
35
13. PENAKIT !A!ING TAMBANG
TATALAKSANA
T/+(3' U.-.
& Perbaikan gi@i dengan pemberian nutrisi tinggi kalori dan protein
diperka%a dengan multiAitamin dan mineral
* Karena anemia defisiensi besi merupakan an9aman utama pada infeksi
ankilostomiasis$ maka preparat besi dapat diberikan untuk mengatasi
anemian%a "e9ara oral$ sulfat ferosus 1?*,, mg0hari dapat diberikan
sampai tanda anemian%a hilang Penderita %ang mengalami anemia
berat dengan kadar 3b 7 ) g0dl$ maka sebelum memulai pemberian
antihelmintik dapat dikoreksi dengan transfusi darah
T/+(3' S3/2'<'7
& Antihistamin untuk mengurangi keluhan gatal-gatal
* +bat 9a9ing (antihelmintik)
a /etra9hloreth%lene$ dosis tunggal ,$& mg0kgBB diberikan pada waktu
perut
b Bephenium h%do?%naphthoate (al9opat)$ dosis tunggal ) g dan perlu
puasa minimal * :am
9 /hiabenda@ol (Minte@ol) diberikan dengan dosis *) mg0kgBB$ *
kali0hari
d Mebenda@ol (Aermo?) dosis *?&,, mg0hari selama 1 hari berturut-
turut Mebenda@ol merupakan obat terpilih untuk pengobatan infeksi
9a9ing tambang
e Pirantel pamoat (9ombantrin) dosis tunggal &, mg0kgBB
f /retrani@ole (as9aridil) dosis tunggal *$) mg0kgBB
+leh karena sering di:umpai infeksi 9ampuran dengan 9a9ing lain maka
dian:urkan pemberian kombinasi pirantel pamoat dosis tunggal &, mg0kgBB
dengan mebenda@ol &,, mg dua kali sehari selama 1 hari berturut-turut
PEN!EGAHAN
3#
;ntuk men9egah ter:adin%a infeksi 9a9ing tambang maka berbagai
upa%a dapat dilakukan$ antara lain dengan memakai sandal atau sepatu untuk
menghindari kontak dengan tanah$ perbaikan sanitasi lingkungan$ serta
men:aga kebersihan indiAidu
60
14. ASKARIASIS
PENGOBATAN
Beberapa obat antihelmintik sekarang ini lebih efektif dengan efek toksik
%ang relatif rendah daripada obat-obat dulu %ang sudah populer misaln%a
santonin$ oleum shenopodium serta he?%lresor9inol
Antihelmintik untuk pengobatan as9ariasis dapat dipilih beberapa obat di bawah
ini:
& Pirantel pamoat$ diberikan sebagai dosis tunggal &, mg0kgBB dengan
maksimum pemberian & g
* !eAamisole h%dro9hloride diberikan sebagai dosis tunggal *$)-)
mg0kgBB
1 #aram pipera@ine$ 6) mg0kgBB$ maskimum 1$) g$ diberikan * hari
sebagai dosis harian tunggal Merupakan obat pilihan pada obstruksi
intestinal oleh As9aris lumbri9oides$ karena obat ini mengakibatkan
paralisis %ang flasid pada 9a9ing
( Albenda@ole$ untuk orang dewasa dan anak-anak di atas * tahun %ang
diebrikan dengan dosis tunggal (,, mg
) Mebenda@ole$ diberikan dengan dosis &,, mg dua kali per hari selama 1
hari berturut-turut
5 C%9lobenda@ole adalah deriAat ben@imida@ole baru %ang dapat
membunuh A& lum'ri$oies
+bat-obat di atas tidak dieprlukan pen9ahar ataupun puasa sebelum atau
sesudah pengobatan
Di samping pengobatan perorangan$ perlu dipikirkan pengobatan masal$
karena ban%akn%a penderita askariasis atau bahkan soil transmitted helminths
%ang masih merupakan problem kesehatan mas%arakat .ndonesia Pada
pengobatan masal ini harus diperhatikan beberapa hal$ antara lain frekuensi
pengobatan$ waktu pelaksanaann%a$ serta laman%a periode pengobatan Di
.ndonesia frekuensi pengobatan masal pada soil transmitted helminths
terutama askariasis berpatokan kepada preAalensi infeksi oleh 9a9ing ini pada
61
suatu daerah$ %aitu :ika preAalensi lebih dari 1,-$ pengobatan 1 kali per tahunI
:ika preAalensi *,-1,-$ pengobatan * kali per tahunI :ika preAalensi &,-*,-$
pengobatan & kali per tahun$ sedangkan :ika preAalensi kurang dari &,-$
pengobatan han%a untuk kasus positif (indiAidual)
PEN!EGAHAN
Pen9egahan askariasis ditu:ukan untuk memutuskan salah satu mata
rantai dari siklus hidup As$#ris lum'ri$oies$ antara lain dengan melakukan
pengobatan penderita askariasis$ dimaksudkan untuk menghilangkan sumber
infeksiI pendidikan kesehatan terutama mengenai kebersihan makanan dan
pembuangan tin:a manusiaI dian:urkan agar buang air besar tidak di
sembarangan tempat serta men9u9i tangan sebelum makan$ memasak
makanan$ sa%uran$ dan air dengan baik Air minum :arang merupakan sumber
infeksi as9ariasis
62
15. TAENIASIS
TAENIASIS SAGINATA
TATALAKSANA
Eiklosamid (Qomesan) sangat efektif untuk membunuh skoleks dan
segmen imatur -& s#gin#t# Hmpat tablet ,$) gram ditelan dengan bantuan
sedikit air Pemeriksaan feses perlu dilakukan 1-5 bulan kemudian untuk
eAaluasi +bat terpilih adalah pra@ikuantel &, mg0kgBB
PEN!EGAHAN
& Bila mengonsumsi daging sapi sebaikn%a dimasak se9ara sempurna
dengan pemanasan pada suhu )5oC selama ) menit dapat
memusnahkan sistiserki Pendinginan pada suhu minus &,oC selama 2
hari dan pengawetan dengan pemberian garam pada daging :uga dapat
memusnahkan sistiserki
* Perlun%a penentuan adan%a sistiserkosis pada sapi %ang diduga sakit$
biasan%a dilakukan dengan pemeriksaan serologis H!."A
1 Bila diagnosis sudah dibuat$ pasien perlu segera diobati guna men9egah
berlangsungn%a rangkaian penularan lebih lan:ut
( Pengelolaan feses pasien perlu diperhatikan karena potensial
mengandung telur /aenia %ang infeksius
) Jangan membiarkan sapi memakan rumput %ang timbuh di tanah dan
terkontaminasi dengan kotoran limbah Kiabilits telur sekitar &5 hari paa
kotoran limbah dan &)2 hari pada rumput
TAENIASIS SOLIUM
TATALAKSANA
!(5'10 D/E(2(
Perlu pemberian nutrisi tinggi protein$ multiAitamin$ dan mineral +bat-obatan
%ang dapat diberikan adalah:
63
& Ei9losamide (Komesan) dosis ( tablet G ),, mg sekaligus /ablet
dikun%ah sebelumn%a lalu diminum dengan sedikit air
* Mebenda@ole (Aermo?) dosis *?1,, mg0hari (*?1 tablet0hari) selama 1
hari Dapat :uga memakai albenda@ole$ merupakan obat 9a9ing
berspektrum luas
1 Suina9rine hidro9hloride (atebrine) dosis 8,, mg (dosis terbagi) habis
dalam 1, menit Perlu obat antimuntah & :am sebelumn%a ditambah obat
pen9ahar * :am sesudahn%a
( Paramomisin (gabroral) dosis (?& gram$ satu hari
) Pra@ikuantel (9esol) merupakan obat terpilih untuk 9estodiasis Diberikan
dosis tunggal &, mg0kgBB dan * :am kemudian diberikan laksansia
S'2,'2/+7*2'2
Karena kemungkinan sistiserkosis dapat ter:adi melalui autoinfeksi maka
pasien harus segera diobati setelah diagnosis ditegakkan Pengobatan
neurosistiserkosis sangat kompleks dan penuh kontroAersi Apabila
memungkinkan dian:urkan tindakan bedah ;ntuk kasus sistiserkosis mata
dan:urkan pengambilan kista daripada melakukan enukleasi ;ntuk men9egah
hilangn%a bola mata dian:urkan untuk mengambil sistiserkusn%a ketika masih
hidup Meskipun tidak men:amin keberhasilann%a beberapa obat-obatan dapat
diberikan untuk memberantas sistiserki misaln%a dengan pemberian
pra@ikuantel &, mg0kgBB0hari selama &( hari +bat pilihan lain adalah
albenda@ol$ serta pemberian metrifonat untuk sistiserkosis subkutan Perlu
diperhatikan bahwa kista %ang mati akan memi9u reaksi inflamasi$ edem$ dan
eksaserbasi %ang akut ;ntuk itu ada %ang mengan:urkan pemakaian
kortikosteroid untuk merendam akibat dari reaksi radang
PEN!EGAHAN
Mengingat pentingn%a kewaspadaan terhadap infeksi maka perlu
diperhatikan usaha untuk higiene dan sanitasi pribadi$ menghindari
mengonsumsi sa%ur-sa%uran %ang menggunakan pupuk terutama dari pupuk
limbah$ pembuangan limbah manusia :uga harus ter:amin dan memadai$ upa%a
6!
penting %ang perlu dilakukan adalah memasak daging babi dan produkn%a
se9ara sempurna "istiserki dapat terbunuh melalui pemanasan pada suhu
5)
o
C$ minimal selama ) menit Pengawetan daging dengan garam atau 9uka
sering tidak efektif Perlun%a pengawasan daging untuk konsumsi mas%arakat
PROGNOSIS
Prognosis umumn%a baik bila sistiserki dapat diambil dengan tindakan
bedak$ prognosis kurang baik bila parasit dalam bentuk rasemosa terutama
dalam otak
63
16. DISENTRI BASILER
PENGOBATAN
Pasien perlu istirahat$ men9egah-memperbaiki sehidrasi Pen%ebab
kematian terutama akibat dehidrasi ;ntuk rehidrasi dapat dipakai 9airan
intraAena0oral$ sesuai dera:at dehidrasi
Perbaikan gi@i untuk menghilangkan malnutrisi
;ntuk pengobatan antibakterial:
& Pilihan trimethoprim sulfameto?a@ole *?* tablet selama ) hari
* "iproflo?a9in *?),,-6), mg
1 Ampisilin (?),, mg
( Asam nalidiksik
Pengobatan simtomatis untuk demam (antipiretik)$ n%eri perut
(antispasmodik)$ pemakaian obat antimotilitas (misaln%a: loperamide) bersifat
kontroAersi$ dapat mengurangi diare$ namun dapat men%ebabkan pen%akit lebih
berat karena mengurangi pengeluaran bakteri$ mempermudah inAasi mukosa
serta timbuln%a to?i9 mega9olon
Pada bentuk berat bila tak diobati dini angka kematian shigellosis tinggi
.nfeksi oleh 0h& isentri# biasan%a berat$ pen%embuhanlama .nfeksi 0h&
fle4nerii angka kematian rendah
PEN!EGAHAN
Pen9egahan shigellosis$ meliputi pen:agaan higienis dan sanitasi
lingkungan$ perlu men9u9i tangan sebelum makan$ persediaan air minum tak
boleh terkontaminasi$ pemakaian :amban %ang baik$ men:aga pembuatan
makanan dan pen%impanann%a$ belum ada Aaksin %ang efektif
66
17. PIELONEFRITIS
TATALAKSANA
/erapi ditu:ukan untuk men9egah ter:adin%a kerusakan gin:al %ang lebih
parah dan memperbaiki kondisi pasien$ %aitu berupa terapi suportif dan
pemberian antibiotika Antibiotika %ang dipergunakan pada keadaan ini adalah
%ang bersifat bakterisidal$ dan berspektrum luas$ %ang se9ara farmakologis
mampu mengadakan penetrasi ke :aringan gin:al dan kadarn%a di dalam urin
9ukup tinggi #olongan obat-obatan itu adalahI aminoglikosida %ang
dikombinasikan dengan aminopenisilin (ampisilin atau amoksisilin)$
aminopenisilin dikombinasi dengan asam klaAulanat atau sulbaktam$
karboksipenisilin$ sefalosporin$ atau fluoroTuinolone
Jika dengan pemberian antibiotika itu keadaan klinis membaik$
pemberian parenteral diteruskan sampai & minggu dan kemudian dilan:utkan
dengan pemberian per oral selama * minggu berikutn%a Akan tetapi :ika dalam
waktu (8-6* :am setelah pemberian antibiotika keadaan klinis tidak
menun:ukkan perbaikan$ mungkin kuman tidak sensitif terhadap antibiotika
%ang diberikan
64
18. BRONKHITIS AKUT
DIAGNOSIS
A1(.1/2'2
#e:ala %ang mungkin ditemukan pada penderita bronkhitis akut adalah
batuk se9ara tiba-tiba dengan atau tanpa dahak$ tidak ada tanda-tanda
pneumonia$ demam$ asma akut atau rasa pahit akut %ang disebabkan oleh
bronkhitis kronis (Metla% < "9hul@$ &226) "elain itu tanda penting ter:adin%a
bronkhitis adalah dahakn%a akan seperti nanah :ika pen%ebabn%a bakteri serta
ronki kering
P/./+'72((1 F'2'7
Diagnosis biasan%a ditegakkan berdasarkan ge:ala$ terutama dari
adan%a lendir$ riwa%at pen%akit dan pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan
menggunakan stetoskop$ akan terdengar bun%i pernafasan %ang abnormal
Pemeriksaan dahak maupun rontgen dilakukan untuk membantu menegakkan
diagnose dan untuk men%ingkirkan diagnose pen%akit lain
DIAGNOSIS BANDING
Defisiensi Alpha&-Antitr%psin
Asma
Bronkiektasis
Bronkiolitis
Brinkhitis kronis
PP+K
#H4D
.nfluen@a
Faringitis bakterial
Faringitis Airus
"inusitis akut
65
"inusitis kronis
.nfeksi "trepto9o99us #rup A
PENATALAKSANAAN
T/+(3' U.-. P/+(E(,(1
/indakan perawatan %ang paling penting adalah mengontrol batuk dan
mengeluarkan lendir Ber:emur di pagi hari$ sering mengubah posisi$ ban%ak
minum$ inhalasi$ nebuli@er serta diberikan minum susu untuk mempertahankan
da%a tubuh anak :ika muntah
T/+(3' M/:'2
Antitusif (penekan batuk): DMP (dekstromethorphan) &) mg$ diminum *-1
kali sehari Codein &, mg$ diminum 1 kali sehari Pada penderita bronkitis
akut %ang disertai sesak napas$ penggunaan antitusif hendakn%a
dipertimbangkan dan diperlukan fee '#$) dari penderita Jika penderita
merasa tambah sesak$ maka antitusif dihentikan
Hkspektorant: ## (gly$eryl gu#i#$ol#te)$ bromhe?ine$ ambro?ol$ dan lain-
lain
Antipiretik (pereda panas): parasetamol (asetaminofen)$ dan se:enisn%a$
digunakan :ika penderita demam
Bronkodilator (melongarkan napas)$ diantaran%a: salbutamol$ terbutalin
sulfat$ teofilin$ aminofilin$ dan lain-lain +bat-obat ini digunakan pada
penderita %ang disertai sesak napas atau rasa berat bernapas
Antibiotika 3an%a digunakan :ika di:umpai tanda-tanda infeksi oleh kuman
(dahak berwarna kuning atau hi:au$ demam tetap tinggi setelah minum
antipiretik dan penderita %ang sebelumn%a memiliki pen%akit paru-paru
Kepada penderita dewasa diberikan Kotrimoksa@ol /etrasiklin *), N ),,
mg ( ? sehari Hritromisin *), N ),, mg ( ? sehari diberikan selama 6 N &,
hari
6#
PEN!EGAHAN
!okasi %ang dingin$ lembab - khususn%a dikombinasikan dengan polusi
udara atau asap rokok - dapat membuat seseorang lebih rentan terhadap
bronkitis akut Beberapa langkah %ang dapat dilakukan untuk menurunkan
risiko ter:adin%a bronkhitis adalah sebagai berikut:
- 3indari merokok dan men:adi perokok pasif Asap tembakau meningkatkan
risiko bronkitis kronis dan emph%sema
- Menghindari orang-orang %ang telah pilek atau flu "emakin sedikit Anda
terkena Airus %ang men%ebabkan bronkhitis$ semakin rendah risiko Anda
mendapatkann%a 3indari kerumunan orang selama musim flu
- 3indari keluar malam karena saat malam kondisi udara dingin dan sangat
lembab sehingga membuat bronkus mengalami Aasokontriksi dan
peningkatan produksi se9ret
- Makan makanan %ang bergi@i untuk meningkatkan da%a tahan tubuh
Misaln%a telur$ susu$ daging dan sebagain%a
- Dapatkan Aaksin flu tahunan Ban%ak kasus bronkitis akut hasil dari
influen@a$ Airus Mendapatkan Aaksin flu tahunan dapat membantu
melindungi seseorang dari flu$ %ang pada gilirann%a$ dapat mengurangi
risiko bronkitis
- Cu9i tangan atau menggunakan saniti@er tangan se9ara teratur ;ntuk
mengurangi risiko terkena infeksi Airus$ sering men9u9i tangan dan
membiasakan menggunakan saniti@er tangan Dan :angan menggosok
hidung atau mata Anda
- Ketika praktek$ memakai masker
PROGNOSIS
Bronkhitis akut dianggap sebagai pen%akit ringan akan tetapi han%a ada
sedikit data tentang prognosis dan tingkat komplikasi seperti batuk kronis atau
progresi terhadap bronkhitis kronis atau pneumonia Berdasarkan se:umlah
penelitian %ang telah dilakukan$ ter:adi ketidak:elasan apakah bronkhitis akut
40
memainkan peran penting dalam perkembangan bronkhitis kronis atau han%a
sebagai penanda ke9enderungan untuk pen%akit paru-paru kronis Meskipun
merokok telah diidentifikasi sebagai faktor risiko tertinggi untuk bronkhitis
kronis$ hal ini masih belum bisa men:elaskan apakah efek inflamasi dari asap
rokok dan infeksi %ang men%ebabkan bronkhitis akut memiliki efek adiktif dalam
men%ebabkan perubahan saluran napas peradangan kronis (Lhittemore$
Perlin$ < DiCi99io$ &22))
41
19. DIABETES MELLITUS "DM# TIPE 2
DIAGNOSIS
!angkah-langkah diagnosis DM dan /#/ (9ari bagan langkah-langkah
diagnosti9 DM dan gangguan toleransi glukosa)
Pemeriksaan pen%aring perlu dilakukan pada kelompok tersebut di bawah ini
(Committee Report ADA-2006):
& Kelompok usia dewasa tua ('() tahun)
* +besitas BB (kg) ' &,,- BB ideal atau .M/ ' *) (kg0m
*
)
1 /ekanan darah tinggi ('&(,02, mm3g)
( 4iwa%at DM dalam garis keturunan
) 4iwa%at kehamilan dengan BB lahir ba%i '(,,, gram atau abortus
berulang
5 4iwa%at DM pada kehamilan
6 Dislipidemia (3D! 7 1) mg0d! dan 0 atau /rigliserida ' *), mg0d!)
8 Pernah /#/ (toleransi glukosa terganggu) atau glukosa darah puasa
terganggu (#DP/)
Pelaksanaan tes toleransi glukosa oral (//#+) untuk diagnosis DM adalah
sebagai berikut:
& /iga hari sebelumn%a makan karbohidrat 9ukup
* Kegiatan :asmani seperti %ang biasa dilakukan
1 Puasa semalam$ selama &,-&* :am
( Periksa glukosa darah puasa
) Diberikan glukosa 6) gram$ dilarutkan dalam air *), ml$ dan diminum
dalam waktu ) menit
5 Diperiksa glukosa darah * (dua) :am sesudah beban glukosa
6 "elama pemeriksaan$ pasien %ang diperiksa tetap boleh minum air putih$
namun harus istirahat dan tidak merokok
42
8 ;ntuk tu:uan penelitian atau diagnosis DM# (Diabetes Mellitus
#estasional)$ dilakukan pemeriksaan glukosa darah pada ,$&$*$<1 :am
sebelum dan sesudah minum beban glukosa 6) gram tersebut
U&' L()*+(,*+'-.
D#r#h
+rang normal: #lukosa Darah Puasa (#DP) 7 &,, mg0d!$ * :am PP 7
&(,mg0d!$ #DP antara &,, dan &*5 mg0d! disebut: #lukosa Darah Puasa
/erganggu (#DP/) atau Imp#ire *#sting Dlu$ose (.F#) ;ntuk penderita DM:
disebut =normal> atau regulasi baik (ADA$ *,,)) bila glukosa darah sebelum
makan 2,-&1, mg0d! dan pun9ak glukosa darah sesudah makan 7 &8, mg0d!
Ma9am-ma9am metode pemeriksaan glukosa darah: 3agedorn-Jensen$
"omog%i-Eelson$ Autoanal%ser$ Hn@imatis
#lukosa Darah 4erata (#D4) D #DP O * :am PP
*
#DP : #lukosa Darah Puasa !ama puasa persiapan periksa
labiratorium: &,-&* :am
* :am PP : #lukosa darah * :am post prandial (sesudah beban glukosa 6)
gram waktu diagnosis)I beban makanan pagi diker:akan
sewaktu follo/-up;kontrol)
#DA : #lukosa Darah A9ak atau 4andom- Bila tidak mungkin 9ara
en@imatik$ maka dapat digunakan metode ,-/oluidine$ "omog%i-
Eelson$ Autoanal%ser$ atau dengan feri9%anide dan neo9uproine
"atuan kadar glukosa darah %ang digunakan se9ara internasional adalah
mg0d!
.rine
Pada orang normal$ reduksi urine: negatiAe Pemantauan reduksi urine
biasan%a 1? sehari dan dilakukan kurang lebih 1, menit sebelum makan$ atau
(? sehari$ %aitu &? sebelum makan pagi$ dan %ang 1? dilakukan setiap * :am
43
sesudah makan Pemeriksaan reduksi 1? sebelum makan lebih la@im dan lebih
hemat
K+',/+'( D'(01*2'2 DM "K*12/12-2 PERKENIB 2002#
Din%atakan DM apabila terdapat:
& Kadar glukosa darah sewaktu (plasma Aena) B *,, mg0d!$ plus ge:ala
klasik: poliuria$ polidipsia$ dan penurunan berat badan %ang tidak :elas
sebabn%a atau
* Kadar glukosa darah puasa (plasma Aena) B &*5 mg0d!$ atau
1 Kadar #lukosa Plasma B *,, mg0d! pada * :am sesudah makan atau
beban glukosa 6) gram pada //#+ Cara diagnosis dengan kriteria ini
tidak dipakai rutin di klinik
Ketiga kriteria diagnosis tersebut harus dikonfirmasi ulang pada hari %ang lain$
atau esok harin%a$ ke9uali untuk keadaan khas hiperglikemia %ang :elas tinggi
dengan dekompensasi metaboli9 akut$ seperti ketoasidosis$ berat badan %ang
menurun 9epat
K+',/+'( 04-7*2( :(+(; :(1 3-(2( 2/)(0(' 3(,*7(1 3/1=(+'10 :(1
:'(01*2'2 DM ".0?:L#
Kondisi Bukan DM Belum Pasti DM DM
Kadar #lukosa
Darah "ewaktu
Plasma Kena
Darah Kapiler
Kadar #lukosa
Darah Puasa
Plasma Aena
Darah kapiler
7 &,,
7 ),
7 &,,
7 2,
&,,-&22
2,-&22
&,,-&*)
2,-&,2
B *,,
B *,,
B &*5
B &&,
Kriteria Diagnosis dan Klasifikasi Eefropati Diabetik
Diagnosis Eefropati Diabetik (ED) dapat dibuat apabila dipenuhi ketiga
pers%aratan seperti di bawah ini:
4!
& DM
* 4etinopati Diabetik
1 Proteinuria %ang positif tanpa pen%ebab lain$ atau selama * kali
pemeriksaan dengan interAal * minggu apabila pen%ebab lain
(misaln%a infeksi) sudah diatasi
Diagnosis Banding
& ;ntuk kasus-kasus dengan hiperglikemia sesudah makan ( * :am PP)I
a Pen%akit 3epar (sirosis$ hepatitis kronis)
b #agal gin:al kronis (##K)
9 3ipertiroid
* ;ntuk kasus-kasus dengan reduksi urine positif:
a #lukosuria renal (karena nilai ambang gin:al rendah)
b #alaktosuria pada kehamilan
9 +bat-obatan: Aitamin C dosis tinggi$ dan lain-lain
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan dasar terapi DM meliputi pentalogi terapi DM:
/erapi Primer:
& Pen%uluhan kesehatan mas%arakat (PKM) tentang DM
* !atihan fisik (!F): primer dan sekunder
1 Diet
/erapi "ekunder:
& +bat hipoglikemia (+3+ dan insulin)
* Cangkok pan9reas
I. PENULUHAN KESEHATAN MASARAKAT F PKM TENTANG
DM
PKM dapat dilaksanakan melalui:
& Perorangan (antara dokter dengan penderita)I bila tidak ada waktu$ ber
=PKM> lah waktu memeriksa atau menulis resepI
43
* Pen%uluhan melalui /KI
1 Kaset AideoI pen:elasan tentang DM$ komplikasin%a$ terapi DM termasuk
peragaan ma9am-ma9am diet dengan berbagai :enis kandungan
kalorin%a
( Diskusi kelompok
) Poster
5 !eaflet
6 Dan lain-lain
II. LATIHAN FISIK "LF# UNTUK DM9 LF PRIMER DAN SEKUNDER
"emua penderita DM dian:urkan latihan ringan teratur setiap hari pada saat
& atau &$) :am sesudah makan$ termasuk penderita %ang dirawat di rumah sakit
(9e ,4er$ise) Misaln%a$ makan pagi :am ,61$ makan siang :am &*1,$ makan
malam :am &81,$ maka latihan fisik harus dilakukan berturut-turut :am ,8,,$
&11,$ dan &21, !atihan Fisik (!F) ini disebut !F Primer
!F "ekunder untuk penderita DM$ terutama dengan obesitas "elain !F
primer sesudah makan$ :uga dian:urkan !F sekunder agak berat setiap hari$
pagi$ dan sore (dengan tu:uan menurunkan berat badan) sebelum mandi pagi
dan sore agar penderita tidak lupa
III. DIET DM
Dalam perkembangann%a sampai saat ini terdapat *& ma9am diet DM %ang
dikenal di "uraba%a$ %aitu: Diet-B$ Diet-B Puasa$ Dier B&$ dan B& puasa$ B*$
B1$ Be$ Diet-M$ Diet-M puasa$ Diet-#$ Diet-KK$ Diet-#!$ Diet 3$ Diet KK-/&$
Diet KK-/*$ Diet KK-/1$ Diet KK-.$ Diet B&-/&$ Diet B&-/*$ Diet B&-/1$ Diet B&-
!
P/,-1&-7 -.-. -1,-7 3/4(72(1((1 1-,+'2' 3(:( 3(2'/1 DM9
& Meskipun susunan nutrisi oral dari *& ma9am diet DM di 4umah "akit
;mum Dr "oetomo berbeda-beda$ tetapi setiap ma9am diet tetap
diusahakan supa%a dapat:
Memperbaiki kesehatan umum pasien
46
Dapat men%esuaikan berat badan pasien ke berat badan
normal
Menormalkan pertumbuhan anak %ang terkena DM atau
pertumbuhan dewasa muda %ang terkena DM
Mempertahankan glukosa darah mendekati normal
Menekan atau timbuln%a angiopati diabeti9
Memberikan modifikasi diet sesuai dengan keadaan penderita
misaln%a diabetisi %ang hamil$ diabetisi dengan pen%akit hati$
/BC$ dan menarik serta mudah diterima penderita
* Pada dasarn%a diet diabetes di "uraba%a diberikan dengan 9ara 1 kali
makanan utama dan 1 kali makanan antara (kudapanDsna9ks) dengan
:arak antara (interAal) tiga :am 3al %ang sama digunakan pada kondisi
dimana pasien harus menggunakan nutrisi enteral (d0h "+EDH) dengan
menggunakan rumus H
&
$ H
*
$

H
1
$ H
(
$ H
)
$ H
5

1 ;ntuk keberhasilan kepatuhan terhadap diet$ perlu diingat =1K> dari
pasien$ %aitu kemauan$ kemampuan$ dan kesempatan Dan dalam
pelaksanaan diet$ hendakn%a mengikuti 1J (Jumlah$ Jadwal$ Jenis) %aitu
meliputi:
J& D Jumlah-kalori %ang diberikan harus dihabiskan
J* D Jadwal makan harus diikuti (interAal 1 :am)
J1 D Jenis gula dan %ang manis harus dipantang
( ;ntuk kasus-kasus %ang kadar glukosa darahn%a sulit mendekati nilai
normal (resistensi)$ olah raga ringan 1? sehari pada saat &-& R :am
sesudah makan utama adalah mutlak harus dilaksanakan Misaln%a
makan pagi pukul ,51,$ latihan diadakan pukul ,8,, dan seterusn%a
#erak badan tiga kali ini :uga dian:urkan pada penderita rawat inap %ang
porsin%a disesuaikan dengan kekuatan fisik penderita tersebut
Disamping itu ada beberapa hal %ang harus diperhatikan dalam pelaksanaan
diet$ %aitu sebagai berikut:
& 3arus kumur sesudah makan (tidak boleh ada sisa makanan dalam
mulut$ oleh karena akan men:adi sumber infeksi)
44
* Penderita harus pandai menggunakan daftar makanan pengganti
agar tidak bosan$ dengan dietn%a
1 Penderita harus melapor ke dokter apabila merasa lapar ataupun
kelebihan dengan dietn%a (:angan melebihi atau mengurangi
makanan$ berkonsultasilah terus terang kepada dokter %ang
merawat)
( Kalori %ang diberikan kepada penderita harus =9ukup> untuk beker:a
sehari-hari sesuai dengan :enis peker:aan dan sesuai untuk menu:u
ke berat badan =normal>
Penentuan #i@i Penderita dan Jumlah Kalori Per 3ari:
.M/ D .ndeks Mada /ubuh D BB ? &,,-
(/B)
*
Keterangan BBdalam kg$ /B dalam m
Eormal : Pria *,-*($2 wanita: &8$)-*1$2
BB4 D Berat Badan 4elatif D BB ? &,,-
/B N &,,
Keterangan: BB dalam kg$ /B dalam 9m
#i@i Buruk : 7 2,- #i@i !ebih : &,,-&*,-
Eormal : 2,-&,,- #emuk (+besitas) : ' &*,-
Kebutuhan kalori untuk menu:u Berat Badan Eormal:
& Berat Badan Kurang (BB472,-) kebutuhan kalori sehari: (,-5,
kal0kgBB
* Berat Badan Eormal (BB4 2,-&,,-) kebutuhan kalori sehari: 1,
kal0kgBB
45
20. HIPERTENSI
KLASIFIKASI HIPERTENSI
Klasifikasi hipertensi berdasarkan JEC 6 adalah klasifikasi untuk orang
dewasa umur B &8 tahun Menurut JEC 6$ definisi hipertensi adalah :ika
didapatkan tekanan darah sistolik (/D") B &(, mm3g atau /ekanan Darah
Diastolik (/DD) B 2, mm3g Penentuan klasifikasi ini berdasarkan rata-rata *
kali pengukuran tekanan darah pada posisi duduk
/abel & Klasifikasi /ekanan Darah (JEC 6)
Klasifikasi /ekanan
Darah
/D"
(mm3g)
/DD
(mm3g)
Eormal 7 &*, Dan 7 8,
Pre3%pertension &*,-&12 Ata
u
8,-82
"tage & 3%pertension &(,-&)2 Ata
u
2,-22
"tage * 3%pertension B &5, Ata
u
B &,,
Dasar pemikiran adan%a kategori prehypertension dalam klasifikasi tersebut
oleh karena pasien dengan hypertension berisiko untuk mengalami progresi
men:adi hipertensi$ dan mereka dengan tekanan darah &1,-&1208,-82 mm3g
berisiko dua kali lebih besar untuk men:adi hipertensi disbanding dengan %ang
tekanan darahn%a lebih rendah
Beberapa istilah khusus:
'hite coat hypertension
Adalah istilah dimana tekanan darah (/D) selama men:alankan aktiAitas
harian %ang biasa dilakukan berada dalam batas normal$ tetapi bila diperiksa di
klinik termasuk hipertensi Lalaupun bisa ter:adi pada semua umur$ tetapi lebih
sering pada wanita muda kurus
Persistent hypertension (sustained hypertension
4#
Adalah istilah dimana /D meningkat (hipertensi)$ baik diukur di klinik
maupun di luar klinik$ termasuk di rumah$ selama men:alankan aktiAitas harian
%ang biasa dilakukan Lalaupun sama-sama meningkat$ sering kali tekanan
darah di klinik lebih tinggi daripada di luar klinik
(solated systolic hypertension
Berdasarkan Eorl He#lth Arg#ni+#tion-Intern#tion#l 0o$iety of
Hypertension (L3+-."3) dan JEC 5$ adalah bila /D" B &(, mm3g dan /DD 7
2, mm3g PreAalensin%a meningkat berdasarkan usia dan mempun%ai risiko
%ang lebih tinggi untuk mengalami serangan :antung dan stroke dibandingkan
mereka dengan /DD %ang meningkat
!ccelerated "alignant )ypertension (!")
Adalah istilah untuk hipertensi diastoli9 berat (biasan%a /DD ' &*,
mm3g) dimana dengan pemeriksaan funduskopi menun:ukkan adan%a
retinopati hipertensif Keith-Lagener (K-L) dera:at 1 Dulu dikenal istilah
M#lign#nt Hypertension untuk hipertensi diastoli9 berat disertai retinopati
hipertensif dera:at ($ tetapi karena hipertensi berat dengan retinopati K-L
dera:at 1 maupun ( mempun%ai prognosis %ang sama burukn%a$ maka * istilah
tersebut kadang tidak dibedakan AM3 merupakan bagian dari Hypertension
urgen$y$ %aitu membutuhkan terapi dan penurunan /D dalam =:am>$ sedangkan
hypertension emergen$y adalah kondisi klinik dimana hipertensi berat harus
segera diturunkan dalam =menit> oleh karena adan%an beberapa keadaan
darurat seperti A$ute isse$tion of the #ort#$ gagal Aentrikel kiri akut$
perdarahan intraserebral$ serta krisis oleh karena pheo$hromo$ytom#$
pen%alahgunaan obat$ eklampsia
KLASIFIKASI PENEBAB
Berdasarkan pen%ebab$ hipertensi dibagi men:adi *$ %aitu:
& 3ipertensi primer (esensial)$ pen%ebab hipertensi tidak diketahui (2,-
2)- pasien)
* 3ipertensi sekunder$ disebabkan oleh:
a #angguan gin:al (*-5- dari seluruh pasien hipertensi):
50
4enal paren9h%mal disease: pen%akit glomeruler$ pen%akit
tubule-interstitial kronik$ pen%akit polikistik$ uropati obstruktif
4enoAas9ular disease: renal arter% stenosis (4A") karena
atheros9lerosis dan d%splasia fibromuskuler$ arthritis$ kompresi
arenalis oleh fa9tor ekstrinsik
!ain-lain : tumor %ang menghasilkan rennin$ retensi Ea gin:al
((ileFs synrome)
b #angguan endokrin:
Kelainan adreno-kortikal: aldosteronisme primer$ h%perplasia
adrenal 9ongenital$ sindroma Cushing
Aren#l-meull#ry tumors: pheo9hromo9%toma
-hyroi ise#se: hipertiroid$ hipotiroid
Hyperp#r#thyroiism: hiper9al9emia
Akromegali
Car9inoid tumors
$& ,)sogen mei$#tion #n rugs
Kontrasepsi oral$ simpatomimetik$ glukokortikoid$ mineralokortikoid$
+A.E"$ siklosporin$ eritropoietin$ MA+ inhibitor$ dll
d Kehamilan pree9lampsia dan eklampsia
e Co-ar9tation of the aorta
f #angguan neurologi: sleep #pneu1 peningkatan tekanan intra9ranial
(tumor otak)$ gangguan afektif$ spin#l $or in<ury (D90)1 disregulasi
barorefle?
g Faktor psikososial
h .ntraAas9ular Aolume oAerload
i 3ipertensi sistolik:
3ilangn%a elastisitas aorta dan pembuluh darah besar
3%perd%nami9 9ardia9 output: hipertiroid$ insufisiensi aorta$
anemia$ fistula arterioAenous$ beri-beri$ pen%akit Paget tulang
51
EVALUASI PENDERITA
/u:uan eAaluasi penderita hipertensi adalah:
& ;ntuk mengetahui kebiasaan hidup (lifestyle) serta menemukan fa9tor-
faktor risiko kardioAas9uler lainn%a atau kelainan-kelainan %ang
men%ertai$ %ang bisa mempengaruhi prognosis dan memandu terapi
* ;ntuk menemukan pen%ebab hipertensi %ang bisa diidentifikasi
1 ;ntuk mengetahui ada atau tidak adan%a kerusakan organ target (t#rget
org#n #m#ge) dan pen%akit kardioAas9ular
F(7,*+ +'2'7* K(+:'*6(25-4/+9
Faktor risiko ma%or:
& 3ipertensi
* Merokok
1 +besitas (.M/ B 1, kg0m
*
)
( .naktiAitas fisik
) dislipidemia
5 diabetes mellitus
6 Mikroalbuminuria atau perkiraan #F4 7 5, ml0menit
8 ;mur (lebih dari )) tahun untuk laki-laki$ 5) tahun untuk wanita)
2 4iwa%at keluarga dengan pen%akit :antung kardioAas9ular %ang
premature (laki-laki kurang dari )) tahun atau wanita kurang dari 5)
tahun)
Pen%ebab hipertensi %ang dapat diidentifikasi:
B& 0leep #pneu
2& Drug inu$e or rel#te $#uses
1 Pen%akit gin:al kronis
( Aldosteronisme primer
) Pen%akit renoAas9uler
5 Pemberian steroid kronik dan sindrom Cushing
6 Pheo9romo9%toma
G& Co#r$t#tion of #ort#
52
2 Pen%akit tiroid dan paratiroid
/arget +rgan Damage:
& Jantung
a 3ipertrofi Aentrikel kiri
b Angina atau infark miokard sebelumn%a
9 4eAaskularisasi koroner sebelumn%a
* +tak
a "troke atau /.A
1 Pen%akit gin:al kronis
( Pen%akit arteri perifer
) 4etinopati
HAaluasi penderita hipertensi meliputi anamnesis$ pemeriksaan fisik$
pemeriksaan laboratorium$ dan prosedur diagnosti9 lain
TANDA DAN GE%ALA
Pada dasarn%a hipertensi tidak memberi ge:ala %ang spesifik ;mumn%a ge:ala
%ang dikeluhkan berkaitan dengan:
& Peningkatan /D: sakit kepala (pada hipertensi berat)$ paling sering di
daerah o99ipital dan dikeluhkan pada saat bangun pagi$ selan:utn%a
berkurang se9ara spontan setelah beberapa :am$ i++iness$ palpitasi$
mudah lelah
* #angguan Aas9ular: epistaksis$ hematuria$ penglihatan kabur karena
perubahan di retina$ episode kelemahan atau di@@iness oleh karena
tr#nsient $ere'r#l is$hemi#$ angina pektoris$ sesak karena gagal :antung
1 Pen%akit %ang mendasari: pada hiperaldosteronisme primer didapatkan
poliuria$ polidipsia$ kelemahan otot karena hipokalemia$ pada sindrom
Cushing didapatkan peningkatan berat badan dan emosi labil$ pada
pheo9romo9%toma bisa didapatkan sakit kepala episodi9$ palpitasi$
diaphoresis$ postural di@@iness
53
A1(.1/2'2 4('1 =(10 ./1-1&(109
& 4iwa%at hipertensi pada keluarga disertai riwa%at peningkatan /D se9ara
intermitten menun:ang adan%a hipertensi esensial
* 3ipertensi sekunder sering ter:adi pada umur 7 1) tahun atau ' ))
tahun
1 4iwa%at infeksi saluran kemih berulang bisa dikaitkan dengan
pielonefritis kronis
( Eokturia dan polidipsi mengesankan gangguan gin:al atau endokrin
) Adan%a beberapa ge:ala$ seperti angina pektoris$ ge:ala insufisiensi
serebral$ gagal :antung kongestif$ menggambarkan adan%a kelainan
Aaskuler %ang progresif kea rah kondisi %ang membaha%akan
5 Adan%a fa9tor risiko seperti merokok$ diabetes mellitus$ dislipidemia$
riwa%at keluarga %ang meninggal dalam usia relatiAe muda karena
pen%akit kardioAas9uler
6 #a%a hidup seperti diet$ aktiAitas fisik$ peker:aan$ tingkat pendidikan$ dan
lain-lain
P/./+'72((1 F'2'7
- Kesan umum: misaln%a wa:ah bulat dan obesitas trunkal mengesankan
sindroma Cushing
- Pemeriksaan /D dan nadi:
& Bandingkan kanan-kiri$ posisi tidur0duduk dan berdiri:
* Bila pada saat berdiri /DD meningkat mengesankan hipertensi esensial$
bila /DD turun (tanpa terapi antihipertensi) kemungkinan hipertensi
sekunder
- Catat berat badan dan tinggi badan untuk perhitungan BM.
- Pemeriksaan mata %ang teliti : terutama funduskopi untuk
memperkirakan laman%a hipertensi dan prognosis
- Palpasi dan auskultasi a9arotid: men9ari kemungkinan oklusi0stenosis
%ang mungkin merupakan manifestasi pen%akit hipertensi Aas9ular$ dan
mungkin :uga merupakan bagian dari lesi arenalis
5!
- Pemeriksaan kelen:ar tiroid
- Pemeriksaan dada:
&) :antung : !K3$ gagal :antung
*) Paru : rales
1) Bising ekstrakardiak dan kolateral (Co#r$t#tion #ort#)
- Pemeriksaan Abdomen:
& Bising pada sisi kanan0kiri garis tengah$ di atas umbili9us kemungkinan
pen%empitan arenalis (Ren#l #rtery stenosis)
* Pembesaran gin:al karena polikistik gin:al$ massa pada gin:al
1 Palpasi den%ut afemoralis: bila menurun dan atau terlambat
dibandingkan aradialis maka /D pada kaki harus diukur Lalaupun
den%ut a femoralis normal$ bila didapatkan hipertensi pada umur 7 1,
tahun$ tekanan arteri ekstremitas bawah harus diukur
- Pemeriksaan ekstremitas: edema$ tanda adan%a 9erebroAas9ular a99ident
(CKA) seebelum%a
P/./+'72((1 L()*+(,*+'-.?3/1-1&(10
Masih terdapat silang pendapat mengenai seberapa :auh0luas pemeriksaan
laboratorium %ang harus dilakukan pada pasien hipertensi$ khususn%a
hipertensi sekunder atau subset dari hipertensi esensial /etapi se9ara umum
sebelum memulai terapi perlu dilakukan pemeriksaan dasar %ang meliputi:
& ;rine lengkap (;!)
* Hlektrolit serum (K$ Ea$ Ca$ P)
1 Darah lengkap (D!)
( Profil lipid
) #ula darah
5 Hlektrokardiogram (HK#)
6 B;E dan kreatinin serum
8 Foto dada
Bisa dipandang perlu bisa dilengkapi pemeriksaan:
& Hksresi albumin urine
* 4asio albumin0kreatinin
53
/idak direkomendasikan berma9am-ma9am pemeriksaan lain untuk men9ari
pen%ebab hipertensi$ ke9uali /D tidak dapat dikontrol
PENGOBATAN
Pengobatan hipertensi tidak han%a berdasarkan pada dera:at tekanan darah$
tetapi :uga mempertimbangkan terdapatn%a fa9tor risiko kardioAaskuler
T(+0/, ,/7(1(1 :(+(;
Menurut JEC 6$ tu:uan utama kesehatan mas%arakat memberikan terapi
antihipertensi adalah menurunkan morbiditas dan mortalitas pen%akit
kardioAaskular dan gin:al /arget /D se9ara umum adalah 7 &(,02, mm3g oleh
karena dihubungkan dengan penurunan komplikasi pen%akit kardioAas9ular$
dan 7 &1,08, mm3g :ika didapatkan diabetes dan pen%akit gin:al
/u:uan /erapi JEC 6:
Menurunkan morbiditas dan mortalitas pen%akit :antung kardioAaskular
dan gin:al
/erapi tekanan darah hingga 7 &(,02, mm3g atau tekanan darah
7&1,08, mm3g pada penderita dengan diabetes atau pen%akit gin:al
kronis
Men9apai target tekanan darah sistolik terutama pada orang berusia B
), tahun
M*:'<'7(2' G(=( H':-3
Disamping pengobatan farmakologis$ modifikasi ga%a hidup selalu harus
dilakukan pada penatalaksanaan penderita hipertansi Modifikasi kebiasan
hidup dilakukan pada setiap penderita sebagai 9ara tunggal untuk setiap dera:at
hipertensi$ akan tetapi bermanfaat dalam menurunkan tekanan darah$
memperbaiki efikasi obat antihipertensi dan 9ukup potensial dalam menurunkan
fa9tor risiko kardioAaskuler$ disamping murah dan efek samping minimal
Modifikasi kebiasaan hidup untuk pen9egahan dan penatalaksanaan hipertensi
adalah sebagai berikut:
& Menurunkan berat badan (.M/ &8$)-*($2 kg0m
*
) diperkirakan
menurunkan /D" )-*, mm3g0&, kg penurunan berat badan
56
* Diet dengan asupan 9ukup kalium dan 9al9ium dengan mengonsumsi
makanan ka%a buah$ sa%ur$ rendah lemak hewani dan mengurangi asam
lemak :enuh diharapkan menurunkan /D" 8-&( mm3g
1 Mengurangi konsumsi natrium tidak lebih dari &,, mmol0hari (5 gram
EaCl) diharapkan menurunkan /D" *-8 mm3g
( Meningkatkan aktiAitas fisik misaln%a dengan ber:alan minimal 1,
menit0hari diharapkan menurunkan /D" (-2 mm3g
) Berhenti merokok dan mengurangi konsumsi al9ohol
P/10*)(,(1 F(+.(7*4*0'
Menurut JEC 6$ u:i klinis dengan menggunakan berbagai obat penurunan
tekanan darah termasuk penghambat-ACH (ACH-.)$ antagonis angiotensin
(A4B)$ antagonis Ca (CCB)$ pen%akit beta (beta blo9ker) dan diuretika
golongan tia@id$ tern%ata semuan%a dapat menurunkan komplikasi hipertensi
Diuretika golongan tia@id terbukti dapat digunakan untuk preAensi komplikasi
kardioAaskuler pada penderita hipertensi$ meningkatkan efikasi obat
antihipertensi %ang lain dan hargan%a lebih ter:angkau "ehingga diuretika
golongan tia@id dian:urkan sebagai pengobatan awal hipertensi$ sebagai obat
tunggal atau kombinasi dengan kelas obat %ang lain$ ke9uali :ika ada indikasi
untuk menggunakan obat kelas lain sebagai pengobatan awal
ALGORITME PENGOBATAN HIPERTENSI
/ern%ata keban%akan penderita hipertensi memerlukan dua atau lebih
obat antihipertensi untuk men9apai target tekanan darah Jika target tekanan
darah belum ter9apai$ obat kedua dari kelas lain harus segera ditambahkan
Jika tekanan darah *,0&, mm3g di atas target tekanan darah$ dipertimbangkan
pengobatan awal dengan menggunakan dua ma9am kelas obat sebagai obat
kombinasi tetap atau masing-masing diberikan tersendiri Pemberian dua obat
antihipertensi se:ak awal akan memper9epat ter9apain%a target tekanan darah
Akan tetapi harus diwaspadai kemungkinan hipotensi ortostatik terutama pada
54
penderita diabetes$ disfungsi saraf otonom$ dan penderita geriatri Penggunaan
obat generi9 atau kombinasi perlu dipertimbangkan untuk mengurangi bia%a
Penderita paling sedikit harus dieAaluasi setiap bulan untuk pen%esuaian
obat agar target tekanan darah segera ter9apai Jika target sudah ter9apai
eAaluasi dapat dilakukan tiap 1 bulan Penderita dengan hipertensi dera:at *
atau dengan fa9tor komorbid misaln%a diabetes dan pa%ah :antung memerlukan
eAaluasi lebih sering Faktor risiko kardioAaskular %ang lain serta adan%a
kondisi komorbid harus se9ara bersama diobati sampai seoptimal mungkin
55
5#
21. HIPERURISEMIA DAN GOUT ARTHRITIS
DIAGNOSIS
Kriteria diagnosis arthritis gout akut (primer gout) AC4 &28,:
& !ebih dari & kali serangan akut arthritis
* Keradangan maksimum ter:adi dalam *( :am
1 "erangan akut monoartritis
( Kemerahan pada sendi
) M/P . n%eri dan bengkak
5 "erangan arthritis pada M/P . unilateral
#0
6 "erangan arthritis pada sendi tarsal unilateral
8 /ofus
2 3iperurisemia
&, 4adiologis : pembengkakan asimetris pada sendi
&& Kiste subkortikal tanpa erosi pada pemeriksaan radiologis
&* "aat serangan ditemukan kristal monosodium urat monohidrat pada
9airan sendi
&1 Kultur 9airan sendi tidak ada pertumbuhan kuman
PEMERIKSAAN PENUN%ANG
Pemeriksaan !HD$ urinalisis$ ekskresi asam urat0*( :am$ B;E$ serum
kreatinin$ kadar asam urat dalam darah membantu untuk diagnosis gout
arthritis Analisis 9airan sendi biasan%a ditandai dengan inflamasi sendi:
leukosit ' *,,, mm
1
$ dengan PME '6)- Diagnosis pasti didapatkan kristal
monosodium urat pada pemeriksaan dengan mikroskop polarisasi
4adiologis: pada fase awal han%a didapatkan pembengkakan :aringan
lunak sedangkan pada fase kronis didapatkan erosi sendi$ gambaran khas
sering disebut erosi >Pun$he-out?

#1
#ambar ( Kristal monosodium urat berbentuk seperti :arum
D'</+/12'(4 :'(01*2'2
Artritis septi9$ pseudogout$ demam rheuma akut$ rheumatoid arthritis
/H4AP. #+;/ A4/4./." AK;/
& Col9hi9in dosis ,$) ? &-* kali0hari dan diberikan sampai tanda inflamasi
berkurang Peran 9ol9hi9in dalam terapi gout adalah menghambat
fagositosis kristal monosodium asam urat oleh neutrofil Hfek samping:
n%eri perut$ diare$ mual$ muntah Dosis harus dikurangi pada pasien
%ang tua dengan gangguan fungsi gin:al0hati
* E"A.D : natrium diklofenak$ ketoprofen$ ibuprofen$ endometasin$ steroid
1 "teroid : bila E"A.D atau 9ol9hi9in ada kontraindikasi$ misaln%a pada
penderita insufisiensi renal$ penderita tua atau kongestif Diberikan lo9al
atau sistemik dengan aturan %ang ketat karena efek samping
kortikosteroid %ang besar Dosis oral prednisone ,$) mg0kgBB0hari dan
ditapering off &, mg0minggu
( Jangan memberikan alluporinol0probenesid pada serangan akut ke9uali
penderita telah mengkonsumsi sebelumn%a
) Pengobatan hiperurisemia
- Diet rendah purin
- Penghambat ?antin oksidase: allopurinol dimulai dengan dosis
&,, mg per oral sampai men9apai dosis antara *,,-1,, mg0hari$
dosis maksimum 8,, mg (dosis disesuaikan dengan fungsi gin:al)
Peningkatan dosis sebaikn%a pelan-pelan untuk menghindari
penurunan asam urat %ang mendadak$ %ang mana hal ini dapat
men9etuskan serangan gout arthritis akut Kadar serum asam urat
dipertahankan 7 5$( mg0d! %aitu kadar di bawah titik saturasi
asam urat di dalam darah .ndikasi batu gin:al$ tofus$ ekskresi
asam urat dalam urine ' 8,,-&,,,0hari alergi urikosurik Hfek
#2
samping demam$ "teAen Johnson "%ndrome$ depresi sumsum
tulang$ Aaskulitis$ dan hepatitis
- ;rikosurik: Probenesid dosis &-* g0hari sulfinpira@one dosis: *?),-
(,, mg0hari
/abel & Bahan-bahan rendah purin dan tinggi protein
4endah Purin /inggi Purin
"ereal$ beras$ roti putih$ sagu$
tapio9a
Daging$ :eroan$ bebek$ daging
awetan$ ikan0hewan laut$
sarden$ kepiting$ kerang$
udang
"usu$ telur$ margarine$
mentega$ buah$ ka9ang (dalam
:umlah sedikit)
4agi$ bir$ minuman alkohol
Kubis$ sa%ur hi:au Kedelai$ ba%am$ asparagus$
bunga kol$ :amur$ emping
Minuman beralkohol
PEN!EGAHAN
Diet rendah purin$ turunkan berat badan$ hindari al9ohol$ olah raga
ringan dan teratur$ hindari stress$ 9ol9hisin dosis rendah efektif untuk
menghindari eksaserbasi akut Col9hisin dapat diberikan sampai 5 bulan-&
tahun setelah serangan gout akut Jika kadar serum asam urat bisa
dipertahankan ) mg0d! dan tidak ada serangan akut maka pemberian 9ol9hi9in
untuk maintenan9e dapat dihentikan +bat ini 9ukup toksik$ terutama terhadap
gin:al dan hepar$ sehingga perlu hati-hati dalam penggunaann%a
#3
#!
22. ANEMIA DEFISIENSI BESI
GAMBARAN KLINIS ANEMIA DEFISIENSI BESI
#e:ala klinis dari anemia defisiensi besi adalah:
& Anemia
* Koilonikia
1 "tomatitis angularis
( "indrom Plummer Kinson
) #astritis
5 +@aena
KELAINAN LABORATORIUM ANEMIA DEFISIENSI BESI
& Pada pemeriksaan darah tepi didapatkan anemia %ang hipokrom$
mikrositer$ anisositosis$ poikilositosis$ dan retikulosit rendah
* Pada pemeriksaan sumsum tulang terdapat h%perplasia normoblastik
dan penge9atan besi negatiAe
1 Pemeriksaan kimia darah didapatkan "erum .ron rendah (7 &)-5,
m9gr0&,, 99)$ /.BC meningkat (' ),, m9gr0&,, 99) /.BC meningkat
('),, m9gr0&,, 99) Ferritin rendah (7&* m9gr0&,, 99) Protoporfirin
rendah (7&,,-5,, m9gr0&,, 99) dan saturasi besi rendah (7 &5-)
( Pemeriksaan foto tulang terdapat tanda-tanda osteoporosis
DIAGNOSIS BANDING
& Anemia karena pen%akit kronis
* /halassemia
1 3emoglobinopati
( "indrom Mielodisplastik
) "indrom Mieloproliferatif
#3
PENGOBATAN
& Memberikan diet %ang ka%a kalori$ protein$ dan @at besi
* Memberikan preparat besi:
a Preparat Besi +ral:
"ulfas ferrous: ( ? & tab
Ferrous fumarat: ( ? & tab dan Ferrous glukonat: 1 ? & tab
Pemberian preparat besi ini dilan:utkan (-5 bulan sesudah 3b
normal +bat ini aman digunakan$ han%a kadang-kadang dapat
memberikan efek samping berupa n%eri epigastrium$ konstipasi$ dan
diare
b Pemberian Preparat Besi Parenteral:
3an%a dian:urkan pada penderita %ang mengalami intoleransi
gastrointestinal berupa mual dan muntah Preparat besi parenteral
%ang la@im digunakan adalah inferno$ Je9tofer$ dan Kenofer
1 Mengatasi Pen%ebabn%a
PEN!EGAHAN ANEMIA DEFISIENSI BESI
& Pen%uluhan intensif h%giene dan sanitasi lingkungan
* Program pendidikan go@o untuk mas%arakat dan petugas kesehatan
1 Peningkatan sosial ekonomi mas%arakat dan pen%ediaan bahan
makanan %ang bernilai gi@i tinggi
( Menanamkan pengertian %ang mendalam akan arti dan akibat dari
anemia gi@i terhadap mas%arakat dan petugas kesehatan
) Ion fortifi$#tion (makanan ka%a besi)
#6
23. PENAKIT REFLUKS GASTRO$ESOFAGEAL "GERD#
TERAPI
U.-.
a /urunkan BB$ tidur R duduk $ dan tunggu sampai perut kosong
b 3indari rokok$ kopi$ 9oklat$ al9ohol$ pedas$ lemak
9 Pakaian longgar
d 3indari obat tertentu: theofilin$ kafein$ dan seterusn%a
K;-2-2
a PPP$ prokinetik$ sitoprotektif$ antasida
b Bedah bila obat gagal
#4
24. GASTRITIS
PENGOBATAN
Pengobatan gastritis akibat infeksi kuman Heli$o'#$ter pylori bertu:uan
untuk melakuka eradikasi kuman tersebut Pada saat ini indikasi %ang telah
disetu:ui se9ara uniAersal untuk melakukan eradikasi adalah infeksi kuman
Heli$o'#$ter pylori %ang ada hubungann%a dengan tukak pepti9 dan %ang
berhubungan dengan lo/ gr#e 9 $ell lymphom#& "edangkan pasien %ang
menderita d%spepsia non tukak$ walaupun berhubungan dengan infeksi kuman
Heli$o'#$ter pylori eradikasi terhadap kuman tersebut masih men:adi
perdebatan Mereka %ang setu:u berpendapat bahwa eradikasi kuman tersebut
ditin:au dari epidemiologi diharapkan dapat menekan ke:adian atropi dan
metaplasia pada pasien-pasien %ang terinfeksi "elan:utn%a dapat men9egah
tukak pepti9$ kanker lambung$ dan limfoma Mereka %ang tidak setu:u
menganggap bahwa belum 9ukup bukti eradikasi dapat berimplikasi sedemikian
luas Hradikasi dilakukan dengan kombinasi antara berbagai antibioti9 dan
proton pump inhi'itor (PP.) Antibiotika %ang dian:urkan adalah klaritomisi$
amoksisilin$ metronida@ol$ dan tetrasiklin Bila PP. dan kombinasi * antibiotika
gagal dian:urkan menambahkan bismuth subsalisilat0subsitral
T()/4 1. !*1,*; R/0'./1 -1,-7 E+(:'7(2' I1</72' )elicobacter pylori
+bat & +bat * +bat 1 +bat (
PP. dosis ganda Klarithomisin
(* ? ),, mg)
Amoksisilin
(* ? &,,, mg)
PP. dosis ganda Klarithomisin
(* ? ),, mg)
Metronida@ol
(* ? ),, mg )
PP. dosis ganda /etrasiklin
(( ? ),, mg)
Metronida@ol
( * ? ),, mg)
"ubsalisilat0subsitral
l
Pengelolaan gastritis otoimun ditu:ukan pada * hal %akni defisiensi
kobalamin dan lesi pada mukosa gaster Atrofi mukosa gaster merupakan
keadaan %ang irreAersible Kuman sering bersama-sama dengan pen%akit
autoimun %ang lain$ sebaikn%a pen%akit %ang men%ertai tersebut diterapi
#5
Memperbaiki defisiensi kobalamin sering dapat memperbaiki komplikasi %ang
timbul akibat defisiensi tersebut Komplikasi %ang berupa kelainan patologik
memang lebih sukar diatasi Dipikirkan untuk melakukan sur"eill#n$e terhadap
kemungkinan kanker dengan pemeriksaan gastroskopi se9ara periodi9
#astritis limfositik$ sering ada hubungann%a dengan infeksi Heli$o'#$ter
pillory1 bila hal itu terbukti$ eradikasi dapat dilakukan dan sering kali membawa
perbaikan Belum ada terapi khusus untuk gastritis limfositik idiopatik PP. dosis
standar dapat di9oba dan sering kali memberikan perbaikan "edangkan
gastritis limfositik %ang men%ertai pen%akit lain$ misal enteropati gluten$
pengelolaan ditu:ukan kepada pen%akit primer
##
25. LEPTOSPIROSIS
MANIFESTASI KLINIS
Pada leptospirosis umumn%a terdapat riwa%at terpapar hewan terinfeksi$
baik se9ara langsung0tak langsung Mungkin mereka beker:a sebagai peker:a
#''#toir$ pengepakan$ "eterin#ri#n (dokter hewan)
Penderita :atuh sakit : 2,- bentuk ringan$ )-&,- bentuk berat Masa
inkubasi berlangsung 6-&* hari$ disusul fase leptospiremia (-6 hari Di:umpai
ge:ala mirip flu (flu li)e)$ bebas * hari Fase imun berlangsung (-1, hari
!eptospira tidak ada di darah tetapi ada di gin:al$ urine$ #@u#eou humour
Di:umpai meningitis$ uAeitis$ gangguan hati$ dan gin:al
Bentuk umum pen%akit leptospirosis adalah panas mendadak tinggi$
sakit kepala$ n%eri otot$ malaise$ n%eri perut$ "#s$ul#r $oll#ps&
Fase kedua$ demam ringan0negatiAe &-1 hari E%eri kepala tak hilang dengan
analgetika E%eri kepala di daerah frontal$ bitemporal$retro-orbital$ harus
diwaspadai adan%a meningitis /erdapat ge:ala mialgia$ $on<ungti"# suffusion$
adenopati$ hepatosplenomegali$ r#sh1 $on<un$ti"itis1 o$ul#r p#in&
8/'4 S=1:+*./
Lei s%ndrome dilaporkan pertama kali pada tahun &885$ dengan
mortalitas %ang tinggi #e:alan%a adalah ge:ala leptospirosis ditambah ikterus$
perdarahan$ gangguan :antung$ paru$ neurologi9
Pen%ebab: 0e"ere i$terohemorr#gi$#1 $openh#goni&
Pada permulaan pen%akit ber:alan seperti biasa: (-2 hari timbul ikterus$
disfungsi hati$ gin:al$ ikterus %ag kemerahan$ (ru'ini$ <#uni$e)$ ken9ing warna
gelap$ hepatomegali$ bilirubin$ dan alkali fosfatase meningkat$ peningkatan
ringan "#+/ dan "#P/
#angguan faal gin:al biasan%a berlangsung pada minggu kedua
DIAGNOSIS
Diagnosis definitiAe berdasarkan:
100
& .solasi leptospira dari spe9imen klinik
* ;:i serologi: serokonAersi atau kenaikan titer ( kali
Ke9urigaan leptospirosis berdasarkan data epidemiologi$ demam$
mialgia otot betis$ dan otot lain
"ebagai bahan pemeriksaan adalah darah$ urine$ 9airan serebrospinalis
!eptospira dapat diisolasi dari darah dan atau 9airan serebrospinalis dalam &,
hari pertama: dan dari urine beberapa minggu se:ak & minggu permulaan
pen%akit
Diagnosis banding: pen%akit lain dengan demam dengan disertai sakit
kepala$ n%eri otot$ misaln%a malaria$ demam tifoid$ hepatitis Airal$ dengue$
pen%akit ri9ketsia
Pemeriksaan #r) fiel mi$ros$ope dari bahan darah atau urine sering
men%ebabkan misdiagnosis dan tidak dian:urkan
PENGOBATAN
!eptospirosis perlu diobati sedini mungkin ;ntuk pengobatan
leptospirosis dibedakan dera:at beratn%a: leptospirosis ringan$ sedang$ atau
berat$ dan profilaksis
/indakan khusus diperlukan bila ada gagal gn:al atau gagal napas
Pengobatan simptomatis ditu:ukan untuk demam dan n%eri
Dialisis perlu dipertimbangkan bila di:umpai salah satu berikut:
& 3iperkalemia %ang intr#$t#'le (K'5$) mmol0l)
* Asidosis %ang sulit dikoreksi
1 Hdema paru
( Hnsefalopati uremik
) Peri9arditis uremik
5 +liguria (produksi urine kurang dari *,, ml0 &* :am dan B;E lebih dari
&,, mg0d!)
PEN!EGAHAN
101
Pen9egahan leptospirosis sukar "ering diperlukan Aaksinasi pada
binatang peliharaan$ pengendalian tikus$ desinfeksi lingkungan ker:a Juga
diberlakukan larangan berenang di daerah ter9emar
Pen%akit +bat %ang diberikan
!eptospirosis ringan Do?%9i9line &,, mg orall% bid atau
ampi9illin ),,-6), mg orall% Tid atau
amo?i9illin ),,mg orall% Tid
!eptospirosis sedang-berat Peni9illin # &$) :uta unit .K Tid atau
Ampi9illin & g .K Tid atau
Amo?illin & g .K Tid atau
Hr%throm%9ine ),, mg .K Tid
Chemoproph%la?is Do?%9%9line *,, mg oral sekali
seminggu
PROGNOSIS
Mortalitas )-*,$ dipengaruhi oleh terminolog% leptospirosis$ dera:at
pen%akit$ seroAar berlainan$ usia lan:ut$ oliguria$ ren#l f#ilure$ yspnue1
respir#tory insufi$ienty1 kadar bilirubin tinggi$ leukositosis$ HC# abnormal$
perubahan status mental$ sumber da%a$ fasilitas
102
26. KERA!UNAN MAKANAN
PENGOBATAN
K/+(5-1(1 +'10(1$2/:(109 istirahat di tempat tidur$ ban%ak minum air garam
(oralit)$ diberikan karbon aktif (norit)
K/+(5-1(1 )/+(,9 sama dengan kera9unan ringan-sedang ditambah pasang
infuse 4! sampai s%ok teratasi$ dilan:utkan terapi oral (oralit)$ kalau perlu kirim
ke rumah sakit
103
27. HEPATITIS VIRUS AKUT
GE%ALA DAN TANDA
Per:alanan klinis hepatitis Airus akut hampir sama semuan%a$ tanpa
melihat etiologin%a "e9ara klasik$ hepatitis Airus akut simptomatis
menun:ukkan gambaran klinis %ang dapat dibagi dalam ( tahap:
a M(2( T-1(2 "'17-)(2'#9 tergantung pada :enis Airus
b M(2( P+*:+*.(4?3+/'7,/+'79 1-&, hari$ rasa lesu0lemah badan$
panas$ mual$ sampai muntah$ anoreksia$ perut kanan terasa n%eri
9 M(2( I7,/+'79 didahului urine berwarna 9oklat$ sklera kuning$
kemudian seluruh badan$ pun9ak ikterus dalam &-* minggu$
hepatomegali ringan %ang n%eri tekan
d M(2( P/1=/.)-;(19 ikterus berangsur kurang dan hilang dalam *-5
minggu$ demikian pada anoreksia$ lemah badan$ dan hepatomegali
Pen%embuhan sempurna biasan%a ter:adi dalam 1-( bulan
#e:ala %ang paling awal dari fase prodromal pada akhir masa inkubasi
adalah nonspesifik$ konstitusional$ dan berAariasi$ sebagian besar berupa
ge:ala s%stem pen9ernaan$ seperti tidak suka makan$ mual$ dan muntah "ering
didapatkan rasa malas$ 9epat lelah$ demam$ dan pegal linu (fluli)e synrome)
E%eri persendian (atralgia)$ sangat mungkin disebabkan oleh pembentukan
kompleks imun Pembesaran hati %ang 9epat akan men%ebabkan rasa n%eri
tumpul (kemeng) pada hipokondrium kanan Perlu ditekankan bahwa
sebagaimana surAe% serologi pada populasi umum$ lebih dari 2,- infeksi akut
dengan Airus hepatitis adalah asimptomatis atau adan%a ge:ala %ang tidak
spesifik %ang tidak diikuti oleh diagnosis klinis pada saat periode akut
Per:alanan asimptomatis sering didapatkan pada infeksi hepatitis Airus A pada
anak dan hepatitis Airus C pada dewasa 3epatitis Airus akut simptomatis %ang
disebabkan oleh Airus hepatitis # tidak pernah dilaporkan
Bila ter:adi nekrosis hepatoselluler massa liAer fungsional menurun$
kegagalan ekskresi bilirubin akan men%ebabkan :aundi9e (fase ikterus)
Jaundi9e didahului oleh warna air ken9ing %ang gelap dan feses %ang pu9at
10!
selama beberapa hari Pada fase ini ge:ala prodromal pada umumn%a
menghilang Bila kolestasis menon:ol akan ter:adi rasa gatal$ seperti obstruksi
bilier Penurunan berat badan %ang ter:adi selama fase ini dapat disebabkan
oleh adan%a anoreksia dan kurangn%a asupan makanan
Pada pemeriksaan fisik bisa didapatkan adan%a hepatomegali ringan$
kadang-kadang n%eri$ dan pada &,-*,- pasien bisa didapatkan pembesaran
limpa (splenomegali) Lalaupun :arang bisa didapatkan adan%a pembesaran
kelen:ar limfe leher "edikir spier ne"i dan eritema palmaris %ang ringan %ang
bisa tampak bila fungsi liAer sangat terganggu$ dan akan menghilang bila fungsi
liAer membaik Perhatian khusus harus diperhatikan untuk men%ingkirkan bukti-
bukti se9ara fisik adan%a pen%akit hati kronis (hepatomegali$ splenomegali
massiAe$ kolateral Aena pada perut$ tanda-tanda hiper-estrogenism pada pria)
Karena reaktiAasi dari dasar pen%akit hati kronis dapat tampak dengan suatu
pola laboratorium %ang men%erupai hepatitis Airus akut
"elama fase ini$ penting untuk men9ari tanda-tanda awal adan%a
kegagalan hati berat (%ang se9ara klinis ditandai dengan koagulopati$
somnolen$ iritabilitas$ dan perubahan tingkah laku karena ensefalopati hepati9)
Bila hal tersebut ter:adi menun:ukkan perkembangan ke arah hepatitis fulminan
dan harus segera diru:uk ke pusat-pusat dengan akses %ang siap untuk
transplantasi hati darurat (emergen$y li"er tr#nspl#nt#tion)
"etelah beberapa minggu$ umumn%a berkisar &-( minggu$ gambaran
klinis dan laboratories hepatitis Airus akut akan membaik se9ara n%ata$ dan
pasien masuk dalam fase pemulihan dalam beberapa minggu Bila infeksi
disebabkan oleh Airus hepatitis A dan Airus hepatitis H maka pen%embuhann%a
adalah sempurna$ namun bila pen%ebabn%a adalah Airus hepatitis B$D$ atau C
dapat ter:adi eAolusi kea rah kronis
Fase pemulihan umumn%a berakhir dalam 1-5 minggu dan :arang
sampai &* minggu$ dengan penurunan dan hilangn%a ge:ala umum se9ara
progresif dengan normalisasi hasil laboratorium Abnormalitas kadar
aminotransferase %ang persisten dan replikasi Airus pada saat ini menun:ukkan
103
infeksi oleh Airus hepatitis B$ Airus hepatitis C$ %ang men%ertai eAolusi kronis
dan memerlukan pemeriksaan lebih lan:ut$ termasuk biops% hati perkutan
LABORATORIUM
3epatitis Airus akut ditandai dengan meningkatn%a kadar alanin
aminotransferase (A!/D"#P/) dan aspartate aminotransferase (A"/D"#+/)
%ang kadang-kadang bisa men9apai &,, kali dari harga atas normal Kadar
"#P/ umumn%a lebih tinggi daripada "#+/
Peningkatan aminotransferase adalah 9epat dan diikuti
hiperbilirubinemia$ terutama %ang tidak terkon:ugasi (bilirubin indirek) Pada
bentuk %ang lebih ringan$ khususn%a pada anak-anak$ bisa didapatkan tidak
adan%a peningkatan bilirubin serum %ang n%ata Peningkatan bilirubin ini
didapatkan dalam beberapa hari setelah penurunan kadar aminotransferase
serum Jaundi9e n%ata (bilirubin ' *, mg0dl) %ang menetap lebih dari & minggu
pada hepatitis Airus akut bisa merupakan tanda gagal hati berat dan berkaitan
dengan prognosis %ang buruk
Kadar albumin serum umumn%a tidak menurun$ ke9uali pada kasus sub
akut %ang lebih berat setelah minggu pertama pen%akit Prothrom'in -ime
dapat terganggu$ dan peman:angan ini berkaitan dengan dera:at kegagalan
fungsional hati .ndikator prognosis %ang lebih dapat diper9a%a pada hepatitis
Airus akut %ang berat adalah pemeriksaan se9ara serial dari fa9tor koagulasi
(khususn%a fa9tor K) dan inhibitor koagulasi (antithrombin ...) Penurunan di
bawah 1, sampai ),- dari harga normal umumn%a menun:ukkan penurunan
%ang berat dari massa hati fungsional Bila :uga ter:adi trombositopenia
(7&,,,,,0mm
1
)$ penurunan kadar protein koagulasi ini dapat merupakan akibat
dari peningkatan konsumsi %ang disebabkan oleh koagulasi intraAaskuler
diseminata /rombositopenia dan peman:angan masa protrombin :uga dapat
menun:ukkan pen%akit hati kronis %ang mendasarin%a
Perlu bahan hemositometri sering didapatkan selama per:alanan
hepatitis akut !eukopenia dengan netropenia dan limfopenia bisa didapatkan
106
pada fase awal infeksi$ kemudian akan diikuti dengan relatiAe limfositosis
atipikal seperti %ang terlihat pada infeksi mononu9leosis
!ebih dari separuh pasien dengan hepatitis Airus akut dapat mengalami
hipoglikemia selama fase simtomatis %ang disebabkan oleh berkurangn%a
simpanan glikogen hati dan sering diperberat oleh asupan makanan %ang
kurang akibat mual dan diet %ang tidak 9ukup
Pemeriksaan Airolog% memainkan peranan %ang penting dalam
menegakkan diagnosis etiologis hepatitis Airus akut .dentifikasi %ang benar dari
pen%ebab tidak sa:a penting untuk menentukan penatalaksanaan dan prognosis
pasien$ tetapi :uga untuk mengotrol penularan infeksi pada lingkungan
DIAGNOSIS
Diagnosis hepatitis akut berdasarkan keluhan0ge:ala dan gambaran
laboratorium seperti diuraikan di atas Diagnosis Airologist (sebagai pen%ebab)
dengan petanda serologi Airus hepatitis:
3epatitis A : .gM anti 3AK (O)
3epatitis B : 3BsAg (O)$ .gM anti 3B9 (O)
3epatitis C : .gM anti 3CK (O)
3epatitis D : .gM anti 3DK (O)$ 3BsAg (O)
3epatitis H : .gM anti 3HK (O)
DIAGNOSIS BANDING
3epatitis %ang disebabkan oleh Airus nonhepatotropik dapat men%erupai
bentuk ringan dari hepatitis Airus akut "e:umlah obat-obatan %ang berkaitan
dengan kerusakan sel hati :uga dapat men%erupai hepatitis Airus akut +bat-
obatan %ang dapat men%ebabkan kerusakan tersebut antara lain adalah
antihipertensi$ antiinflamasi nonsteroid$ dan obat antituber9ulosis Penghentian
obat-obatan ini akan menurunkan ge:ala Asetaminofen dapat men%ebabkan
gagal hati fulminan bila diminum dalam dosis %ang berlebihan +bat ini akan
menimbulkan masalah khususn%a pada alkoholik$ dimana akan ter:adi
104
kerusakan hati %ang berat bila dengan mengkonsumsi se9ara teratur sedikitn%a
) gram per hari
Kerusakan hati akibat al9ohol sendiri :uga harus dipikirkan sebagai
diagnosis banding Pada hepatitis alkoholik$ tidak seperti hepatitis Airus akut$
aminotransferase umumn%a meningkat kurang dari &, kali harga atas normal$
dengan peningkatan A"/ %ang tidak proporsional dengan A!/
#agal :antung$ baik kanan maupun kiri$ dapat men%ebabkan kerusakan
hati akut sekunder terhadap stasis Pemeriksaan fisik dapat menolong kita
untuk membedakan pen%ebab kardiak
Kolesistitis akut atau obstruksi 'illier$ kadang-kadang dapat dika9aukan
dengan hepatitis Airus akut$ tetapi adan%a n%eri bilier dengan temuan
ultrasonografi dapat untuk membedakan keduan%a
KOMPLIKASI
3epatitis Airus akut dapat memberikan komplikasi berupa: (&) kolesistitis
(*) gagal hati fulminan atau gagal hati subakut$ dan (1) hep#titis #pl#sti$
#nemi# synrome
PENATALAKSANAAN
.stirahat baring pada masa masih ban%ak keluhan$ mobilisasi berangsur
dimulai :ika keluhan0ge:ala berkurang$ bilirubin dan transaminase serum
menurun
Pada umumn%a$ tidak ada terapi khusus untuk hepatitis Airus akut tanpa
komplikasi "ebagian ke9il pasien umumn%a sangat muda atau sangat tua
memerlukan perawatan di rumah sakit untuk masalah nutrisi atau dehidrasi$
untuk pen%akit %ang berat dengan perburukan status koagulasi atau
ensefalopati$ atau adan%a pen%akit pen%erta lain %ang serius
Diet tidak perlu dibatasi$ ke9uali pada keadaan kesadaran mulai
menurun diperhatikan :umlah protein %ang diberikan Diet tinggi kalori harus
dipertahankan$ meskipun hal ini sulit pada pasien anoreksia dan tidak tahan
terhadap makanan %ang mengandung lemak Bila mual dan muntah lebih
105
menon:ol$ sebaikn%a makanan berlemak dikurangi +bat-obatan prokinetik
(metoklopramide$ domperidone$ 9isapride) dapat diberikan apabila ada mual
dan muntah Eutrisi parenteral kadang-kadang dibutuhkan untuk men%uplai
nutrisi %ang baik dan hidrasi Pada pasien dengan kolestasis %ang berat
diperlukan suplementasi Aitamin K
Alkohol harus dihentikan dan obat-obatan %ang dimetabolisme di hepar
harus dihindari Apabila terdapat gatal-gatal dapat diberikan antihistamin dan
'ile #$i $hel#tors ($holestyr#min1 $holestypol)
PEN!EGAHAN
.solasi ketat untuk penderita tidak mutlak diperlukan$ asal penderita$
perawat$ dan penghuni serumah atau tamu dapat se9ara ketat mengikuti
atau melaksanakan enteri$ H 'loo pre$#ution$ antara lain pemakaian
sarung tangan pada kontak darah0tin:a
Donor darah:
- ;:i saring untuk Airus B : 3bsAg
- ;:i saring untuk Airus C : .gM anti 3CK
Pemakaian :arum 0 alat suntik %ang disposable
.munoprofilaksis
& 3epatitis A
Pra-paparan pariwisata ke daerah endemi9: globulin serum imun atau
imunisasi pasif 1 bulan ,$,* ml0kg (& kali)I 1 bulan ,$,5 ml0kg (setiap
(-5 bulan)
Pas9a paparan:Penghuni serumah dan kontak seksual dengan
hepatitis A: ,$,* ml0kg (& kali$ selambatn%a * minggu setelah kontak)
Kaksinasi hepatitis Airus A (imunisasi aktif masih dalam taraf u:i 9oba
klinis)
* 3epatitis B
Pra-paparan:
Kaksin hepatitis B (imunisasi aktif)
Dewasa : *, Mg (& ml ) im bulan ,$ &$ 5$
10#
Anak : &, Mg (,$) ml) im bulan ,$ &$ 5
Pas9a paparan:
.munisasi pasif dengan Hep#titis 9 Hyperimmune Dlo'uline (3B.#)
Dewasa0Anak: ,$,5 ml0kg im diberikan kurang dari *( :am
Eeonatus: ,$) ml im waktu lahir$ kemudian diikuti dengan proto9ol
Aaksinasi (imunisasi aktif) selambatn%a 6 hari pas9a paparan$
sedangkan untuk dewasa0anak 6-&( hari pas9a paparan
PROGNOSIS
"ebagian besar sembuh sempurna$ manifestasi klinik0per:alanan
pen%akit berAariasi tergantung umur$ Airus$ gi@i$ dan pen%akit lain %ang
men%ertai
3epatitis B: 2,- sembuh sempurna$ )-&,- men:adi kronis$ :angka pan:ang
men:adi sirosis atau kanker hati primer
3epatitis C: 8,-2,- men:adi kronis$ 5,-2,- kasus hepatitis pas9atransfusi
adalah C
110
28. INFEKSI SALURAN KEMIH "ISK#
KOMPLIKASI
;rosepsis
PENGOBATAN ISK
/u:uan dari pengobatan ."K:
& Menghilangkan kuman dan koloni kuman (membuat urine steril)
* Menghilangkan ge:ala
1 Men9egah dan mengobati sepsis
( Men9egah ga:ala sisa
111
A1,')'*,'7 3(:( ISK B(E(; T(7 B/+7*.34'7(2'
Jenis +bat Dosis dan .nterAal !ama Pengobatan
/rimetoprim-
sulfametoksa@ole
/rimetoprim
"iprofloksasin
!eAofloksasin
"efiksim
"efpodoksim proksetil
Eitrofurantoin-makrokristal
Eitrofurantoin monohidrat
makrokristal
Amoksisilin klaAulanat
&5,08,, mg T &* :am
&,, mg T &* :am
&,,-*), mg T &* :am
*), mg T &* :am
(,, mg T *( :am
&,, mg T &* :am
), mg T 5 :am
&,, mg T &* :am
),, mg T &* :am
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
1 hari
O)(, A1,')'*,'7 P(+/1,/+(4 3(:( ISK (,(2 A7-, B/+7*.34'7(2'
Antibiotik$ Dosis .nterAal
"efepim$ & gram
"iprofloksasin$ ),, mg
!eAofloksasin$ ),, mg
+floksasin$ (,, mg
#entamisin$ 1-) mg0kgBB (OAmpisilin)
#entamisin$ & mg0kgBB (Oampisillin)
Ampisilin$ &-* gram (Ogentami9in)
/ikarsilin-klaAulanat$ 1$* gram
Piperasillin-ta@obaktam$ 1$16) gram
.mipenen-silastatin$ *),-),, mg
Cefotaksim$ & gram
T &* :am
T &* :am
T *( :am
T &* :am
T *( :am
T 8 :am
T 5 :am
T 8 :am
T *-8 :am
T 5-8 :am
T 8 :am
Pengobatan ."K %ang disebabkan oleh :amur diberikan Flukona@ol *,,-(,,
mg0hari selama &( hari Pengobatan ."K pada wanita hamil diberikan golongan
nitrofurantoin$ ampisilin$ dan sefalosporin
112
113
29. ASMA BRONKIAL
PENGOBATAN
Berdasarkan pathogenesis %ang telah dikemukakan$ strategi pengobatan
asma dapat ditin:au dari berbagai pendekatan "eperti mengurangi respons
saluran napas$ men9egah ikatan allergen dengan .gH$ men9egah penglepasan
mediator kimia$ dan merelaksasi otot-otot polos bronkus
M/15/0(; I7(,(1 A4/+0/1$I0E
a Menghindari allergen$ tampakn%a sederhana$ tetapi lebih sering sukar
dilakukan
b 3iposensitisasi$ dengan men%untikkan dosis ke9il allergen %ang dosisn%a
makin ditingkatkan diharapkan tubuh akan membentuk .g# ('lo$)ing
#nti'oy) %ang akan men9egah ikatan allergen dengan .gH pada sel
mast Hfek hiposensitisasi pada orang dewasa saat ini masih diragukan
M/15/0(; P/104/3(2(1 M/:'(,*+
Premedikasi dengan natrium kromolin dapat men9egah spasme bronkus
%ang di9etuskan oleh allergen Eatrium kromolin mekanisme ker:an%a diduga
men9egah penglepasan mediator dari mastosit +bat tersebut tidak dapat
mengatasi spasme bronkus %ang telah ter:adi$ oleh karena itu han%a dipakai
sebagai obat profilaktik pada terapi pemeliharaan
Eatrium kromolin paling efektif untuk asma anak %ang pen%ebabn%a
alergi$ meskipun :uga efektif pada sebagian pasien asma intrinsi9 dan asma
karena kegiatan :asmani +bat golongan agonis beta * maupun teofilin selain
bersifat sebagai bronkodilator :uga dapat men9egah penglepasan mediator
M/4/)(+7(1 S(4-+(1 N(3(2 :/10(1 B+*17*:'4(,*+
a "impatomimetik :
&) Agonis beta * (salbutamol$ terbutalin$ fenoterol$ prokaterol)
merupakan obat-obat terpilih untuk mengatasi serangan asma akut
Dapat diberikan se9ara inhalasi melalui MD. (Metere Dose Inh#ler)
atau ne'uli+er
11!
*) Hpinefrin diberikan subkutan sebagai pengganti agonis beta * pada
serangan asma %ang berat Dian:urkan han%a dipakai pada asma
anak atau dewasa muda
1) Aminofilin dipakai sewaktu serangan asma akut Diberikan dosis
awal$ diikuti dengan dosis pemeliharaan
() Kortikosteroid /idak termasuk obat golongan bronkodilator tetapi
se9ara tidak langsung$ dapat melebarkan saluran napas Dipakai
pada serangan asma akut atau terapi pemeliharaan
)) Antikolinergik (ipatropium bromide) terutama dipakai sebagai
suplemen bronkodilator agonis beta *
M/10-+(10' R/23*12 :/10(1 %(4(1 M/+/:(. I1<4(.(2' S(4-+(1 N(3(2
Ban%ak peneliti telah membuktikan bahwa asma baik %ang ringan
maupun %ang berat menun:ukkan inflamasi saluran napas "e9ara
histopatologis ditemukan adan%a infiltrasi sel-sel radang serta mediator
inflamasi di tempat tersebut .mplikasi terapi proses inflamasi di atas adalah
meredam inflamasi %ang ada baik dengan natrium kromolin atau se9ara lebih
poten dengan kortikosteroid baik se9ara oral$ parenteral$ atau inhalasi seperti
pada asma akut atau kronik
Pengobatan Asma menurut #.EA (#lobal .nitiatiAe for Asthma)
Para ahli asma dari berbagai negara terkemuka telah berkumpul dalam suatu
lokakar%a %lobal (nitiative #or !sthma "anagement and Prevention %ang
dikoordinasikan oleh !#tion#l He#rt1 (ung1 #n 9loo Institute Amerika serikat
dan L3+ Ada enam komponen dalam pengobatan asma$ %aitu:
1. P/1=-4-;(1 K/3(:( P(2'/1
Karena pengobatan asma memerlukan pengobatan :angka pan:ang$
diperlukan ker:asama antara pasien$ keluargan%a serta tenaga
kesehatan 3al ini dapat ter9apai bila pasien dan keluargan%a
memahami pen%akitn%a$ tu:uan pengobatan$ obat-obatan %ang dipakai
serta efek sampingn%a
2. P/1'4('(1 D/+(&(, B/+(,1=( A2.(
113
Penilaian dera:at beratn%a asma baik melalui pengukuran ge:ala$
pemeriksaan u:i faal paru dan analisis gas darah sangat diperlukan untuk
menilai hasil pengobatan "eperti telah dikemukakan sebelumn%a$
ban%ak pasien asma tanpa ge:ala$ tern%ata pada pemeriksaan u:i faal
parun%a menun:ukkan adan%a obstruksi saluran napas
3. P/15/0(;(1 :(1 P/10/1:(4'(1 F(7,*+ P/15/,-2 S/+(10(1
Diharapkan dengan men9egah dan mengendalikan fa9tor pen9etus
serangan asma makin berkurang atau dera:at asma makin ringan
4. P/+/15(1((1 O)(,$*)(,(1 %(107( P(1&(10
;ntuk meren9anakan obat-obat anti asma agar dapat mengendalikan
ge:ala asma$ ada 1 hal %ang harus dipertimbangkan:
a) +bat-obatan antiasma
b) Pengobatan farmakologis berdasarkan s%stem anak tangga
9) Pengobatan asma berdasarkan s%stem wila%ah bagi pasien
+bat-obat anti asma Pada dasarn%a obat-obat anti asma dipakai untuk
men9egah dan mengendalikan ge:ala asma Fungsi penggunaan obat
anti-asma antara lain:
P/15/0(; "5*1,+*44/+#9 %aitu obat-obat %ang dipakai setiap hari$ dengan
tu:uan agar ge:ala asma persisten tetap terkendali /ermasuk golongan
ini %aitu obat-obat anti-inflamasi dan bronkodilator ker:a pan:ang (long
#$ting) +bat-obat antiinflamasi khususn%a kortikosteroid hirup adalah
obat %ang paling efektif sebagai pen9egah +bat-obat antialergi$
bronkodilator atau obat golongan lain sering dianggap termasuk obat
pen9egah$ meskipun sebenarn%a kurang tepat$ karena obat-obat
tersebut men9egah dalam ruang lingkup %ang terbatas misaln%a
mengurangi serangan asma$ mengurangi ge:ala asma kronik$
memperbaiki fungsi paru$ menurunkan reaktiAitas bronkus dan
memperbaiki kualitas hidup +bat antiinflamasi dapat men9egah
ter:adin%a inflamasi serta mempun%ai da%a profilaksis dan supresi
Dengan pengobatan antiinflamasi :angka pan:ang tern%ata perbaikan
116
ge:ala asma$ perbaikan fungsi paru serta penurunan reaktiAitas bronkus
lebih baik bila dibandingkan bronkodilator
/ermasuk golongan obat pen9egah adalah kortikosteroid hirup$
kortikosteroid sistemik $ natrium kromolin$ natrium nedokromil$ teofilin
lepas lambat (/!!)$ agonis beta * ker:a pan:ang hirup (salmaterol$ dan
formoterol) dan oral$ dan obat-obat antialergi
P/10;'4(10 0/&(4( "reliever 9 +bat penghilang ge:ala %aitu obat-obat
%ang dapat merelaksasi bronkokonstriksi dan ge:ala-ge:ala akut %ang
men%ertain%a dengan segera /ermasuk dalam golongan ini %aitu agonis
beta * hirup ker:a pendek (short #$ting)$ kortikosteroid sistemik$
antikolinergik hirup$ teofilin ker:a pendek$ agonis beta * oral ker:a
pendek
Agonis beta * hirup (fenoterol$ salbutamol$ terbutalin$ prokaterol)
merupakan obat terpilih untuk ge:ala asma akut serta bila diberikan
sebelum kegiatan :asmani$ dapat men9egah serangan asma karena
kegiatan :asmani Agonis beta * hirup :uga dipakai sebagai penghilang
ge:ala pada asma episodi9
Peran kortikosteroid sistemik pada asma akut adalah untuk men9egah
perburukan ge:ala lebih lan:ut +bat tersebut se9ara tidak langsung
men9egah atau mengurangi frekuensi perawatan di ruang gawat darurat
atau rawat inap Antikolinergik hirup atau ipratropium bromide selain
dipakai sebagai tambahan terapi agonis beta * hirup pada asma akut$
:uga dipakai sebagai obat alternatiAe pada pasien %ang tidak dapat
mentoleransi efek samping agonis beta* /eofilin maupun agonis beta *
oral dipakai pada pasien %ang se9ara teknis tidak bisa memakai sediaan
hirup
P/10*)(,(1 F(+.(7*4*0'2 B/+:(2(+7(1 A1(7 T(100(
"ampai se:auh ini belum ada obat %ang dapat men%embuhkan asma$
karena itu dipakai istilah terkendali dalam pengobatan asma "uatu
asma dikatakan terkendali bila: ge:ala asma kronik minimal$ termasuk
ge:ala asma malam$ serangan0eksaserbasi akut minimal$ kebutuhan
114
agonis beta * sangat minimal tidak ada keterbatasan aktiAitasm Aariasi
APH kurang dari *,-$ nilai APH normal atau mendekati normal$ efek
samping obat minimal$ tidak memerlukan pertolongan gawat darurat
Berdasarkan pengobatan farmakologis sistemik anak tangga$ maka
menurut berat ringann%a ge:ala$ asma dapat dibagi men:adi ( dera:at:
& A2.( '1,/+.',,/1
#ambaran klinis sebelum pengobatan:
- #e:ala intermitten (kurang dari sekali seminggu)
- "erangan singkat (beberapa :am sampai hari)
- #e:ala asma malam kurang dari * kali sebulan
- Diantara serangan pasien bebas ge:ala dan fungsi paru normal
- Eilai APH dan KHP
&
' 8,- dari nilai prediksi$ Aariabilitas 7 *,-
+bat %ang dipakai agonis beta * hirup$ obat lain tergantung intensitas
serangan$ bila berat dapat ditambahkan kortikosteroid oral
* A2.( 3/+2'2,/1 +'10(1
- #e:ala lebih dari &? seminggu$ tetapi kurang dari &? perhari
- "erangan mengganggu aktiAitas dan tidur
- "erangan asma malam lebih dari *?0sebulan
- Eilai APH atau KHP
&
'8,- dari nilai prediksi$ Aariabilitas *,-1,-
+bat %ang digunakan: setiap hari obat pen9egah$ agonis beta * bila
perlu
1 A2.( 3/+2'2,/1 2/:(10
- #e:ala setiap hari
- "erangan mengganggu aktiAitas dan tidur
- "erangan asma malam lebih dari & kali seminggu
- "etiap hari menggunakan agonis beta * hirup
- Eilai APH dan KHP
&
antara 5,-8,- nilai prediksi$ Aariabilitas '
1,-
115
+bat %ang dipakai: setiap hari obat pen9egah (kortikosteroid hirup)
dan bronkodilator ker:a pan:ang
( A2.( 3/+2'2,/1 )/+(,
- #e:ala terus menerus$ sering mendapat serangan
- #e:ala asma malam sering
- AktiAitas fisis terbatas karena ge:ala asma
- Eilai APH atau KHP
&
kurang dari 5,- nilai prediksi$ Aariabilitas '
1,-
+bat %ang dipakai: setiap hari obat-obat pen9egah$ dosis tinggi$
kortikosteroid hirup$ bronkodilator ker:a pan:ang$ kortikosteroid oral
:angka pan:ang
Pengobatan dimulai sesuai dengan tahap atau tingkat beratn%a
asma Bila ge:ala asma tidak terkendali$ lan:utkan pengobatan ke
tingkat berikutn%a /etapi sebelumn%a perhatikan lebih dahulu
apakah teknik pengobatan$ ketaatan berobat serta pengendalian
lingkungan (penghindaran allergen atau fa9tor pen9etus) telah
dilaksanakan dengan baik
"etelah asma terkendali paling tidak untuk :angka waktu 1 bulan$
dapat di9oba menurunkan obat-obat anti asma se9ara bertahap$
sampai men9apai dosis minimum %ang dapat mengendalikan ge:ala
) M/+/15(1(7(1 P/10*)(,(1 A2.( A7-, "S/+(10(1 A2.(#
"erangan asma ditandai dengan ge:ala sesak napas$ batuk$ mengi$ atau
kombinasi dari ge:ala-ge:ala tersebut Dera:at serangan asma berAariasi
dari %ang ringan sampai berat %ang dapat mengan9am :iwa "erangan bisa
mendadak atau bisa :uga perlahan-lahan dalam :angka waktu berhari-hari
"atu hal %ang perlu diingat bahwa serangan asma akut menun:ukkan
ren9ana pengobatan :angka pan:ang telah gagal atau pasien sedang
terpa:an fa9tor pen9etus
/u:uan pengobatan serangan asma %aitu:
a) Menghilangkan obstruksi saluran napas dengan segeraI
11#
b) Mengatasi hipoksemiaI
9) Mengembalikan fungsi paru kea rah normal se9epat mungkinI
d) Men9egah ter:adin%a serangan berikutn%aI
e) Memberikan pen%uluhan kepada pasien dan keluargan%a mengenai
9ara-9ara mengatasi dan men9egah serangan asma
Dalam penatalaksanaan serangan asma perlu diketahui lebih dahulu
dera:at beratn%a serangan asma baik berdasarkan 9ara bi9ara$ aktiAitas$
tanda-tanda fisis$ nilai APH 3al lain %ang :uga perlu diketahui apakah
pasien termasuk pasien asma %ang berisiko tinggi untuk kematian karena
asma$ %aitu pasien %ang:
- "edang memakai atau baru sa:a lepas dari kortikosteroid sistemik
- 4iwa%at rawat inap atau kun:ungan ke unit gawat darurat karena
asma dalam setahun terakhir
- #angguan ke:iwaan atau psikososial
- Pasien %ang tidak taat mengikuti ren9ana pengobatan
P/10*)(,(1 (2.( (7-,
Prinsip pengobatan asma akut aalah memelihara saturasi oksigen %ang
9ukup ("a+
*
B 2*-) dengan memberikan oksigen$ melebarkan saluran napas
dengan pemberian bronkodilator aerosol (agonis beta * dan .pratropium
Bromida) dan mengurangi inflamasi serta men9egah kekambuhan dengan
memberikan kortikosteroid sistemik Pemberian oksigen &-1 liter0menit$
diusahakan men9apai "a+
*
B 2*- sehingga bila pasien telah mempun%ai
"a+
*
B 2*- sebenarn%a tidak lagi membutuhkan inhalasi oksigen
Bronkodilator khususn%a agonis beta * hirup (ker:a pendek) merupakan
obat anti-asma pada serangan asma$ baik dengan MD. atau ne'uli+er Pada
serangan asma ringan atau sedang pemberian aerosol *-( kali setiap *, menit
9ukup memadai untuk mengatasi serangan +bat-obat anti-asma %ang lain
seperti antikolinergik hirup$ teofilin$ dan agonis beta * oral merupakan obat-obat
alternatiAe karena mulai ker:an%a %ang lama serta efek sampingn%a %ang lebih
besar Pada serangan asma %ang lebih berat$ dosis agonis beta * hirup dapat
ditingkatkan "ebagian peneliti mengan:urkan pemberian kombinasi .pratropium
120
bromide dengan salbutamol$ karena dapat mengurangi perawatan rumah sakit
dan mengurangi bia%a pengobatan
Kortikosteroid sistemik diberikan bila respon terhadap agonis beta *
hirup tidak memuaskan Dosis prednisolon antara ,$)-& mg0kgBB atau
ekiAalenn%a Perbaikan biasan%a ter:adi se9ara bertahap$ oleh karena itu
pengobatan diteruskan untuk beberapa hari /etapi bila tidak ada perbaikan
atau minimal$ segera pasien diru:uk ke fasilitas pengobatan %ang lebih baik
Pasien harus segera diru:uk bila:
&) Pasien dengan risiko tinggi untuk kematian karena asma
*) "erangan asma berat APH 7 5,- nilai prediksi
1) 4espon bronkodilator tidak segeraB dan bila ada respon han%a bertahan
kurang dari 1 :am
() /idak ada perbaikan dalam waktu *-5 :am setelah mendapat pengobatan
kortikosteroid
)) #e:ala asma makin memburuk
5 B/+*)(, S/5(+( T/+(,-+
;ntuk memperoleh tu:uan pengobatan %ang diinginkan$ pasien asma
pada umumn%a memerlukan pengawasan %ang teratur dari tenaga kesehatan
Kun:ungan %ang teratur ini diperlukan untuk menilai hasil pengobatan$ 9ara
pemakaian obat$ 9ara menghindari fa9tor pen9etus serta penggunaan alat pe#)
flo/ meter Makin baik hasil pengobatan$ kun:ungan ini akan semakin
berkurang
121
30. PNEUMONIA
PENGOBATAN
Pengobatan terdiri atas antibioti9 dan pengobatan suportif Pemberian
antibioti9 pada penderita pneumonia sebaikn%a berdasarkan data
mikroorganisme dan hasil u:i kepekaan$ akan tetapi karena beberapa alasan:
& Pneumonia %ang berat dapat mengan9am :iwa
* Kuman pathogen %ang berhasil diisolasi belum tentu sebagai pen%ebab
pneumonia
1 3asil pembiakan kuman memerlukan waktu maka pada penderita
pneumonia dapat diberikan terapi se9ara empiris
"e9ara umum pemilihan antibioti9 berdasarkan bakteri pen%ebab pneumonia
dapat dilihat sebagai berikut:
Penisilin sensitiAe 0trepto$o$$us pneumoni# (P""P)
- #olongan Penisilin
- /M/-"MF
- Makrolid
Penisilin resisten 0trepto$o$$us pneumoni# (P4"P)
- Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat :alan)
- "efotaksim$ seftriakson dosis tinggi
- Makrolid baru dosis tinggi
- Fluorokuinolon respirasi
Pseudomonas aeruginosa
- Aminoglikosida
- "efta@idim$ sefoperason$ sefepim
- /iraksilin$ Piperasilin
- Karbapenem: meropenem$ imipenem
- "iprofloksasin$ leAofloksasin
Methi9illin resistant 0t#phylo$o$$us #ureus (MR0A)
- Kan9omisin
- /eikoplanin
122
- !ine@olid
3aemophilus influen@a
- /M/-"MF
- A@itromisin
- "efalosporin generasi * atau 1
- Fluorokuinolon respirasi
!egionella
- Makrolid
- Fluorokuinolon
- 4ifampisin
M%9oplasma pneumonia
- Doksisilin
- Makrolid
- Fluorokuinolon
Chlam%dia pneumonia
- Doksisiklin
- Makrolid
- Fluorokuinolon
KOMPLIKASI
K*.34'7(2' =(10 :(3(, ,/+&(:'9
- Hfusi pleura
- Hmpiema
- Abses paru
- Pneumotoraks
- #agal napas
- "epsis
PNEUMONIA KOMUNITI
123
Pneumonia komuniti adalah pneumonia %ang didapat di mas%arakat Di
dunia$ pneumonia komuniti ini merupakan masalah kesehatan karena angka
kematiann%a %ang tinggi
& Htiologi
Menurut kepustakaan pen%ebab pneumonia komuniti ban%ak disebabkan
kuman gram positif dan dapat pula kuman atipik Akan tetapi di
.ndonesia$ laporan akhir-akhir ini dari beberapa kota menun:ukkan
bahwa keban%akan kuman %ang ditemukan dari pemeriksaan dahak
penderita pneumonia komuniti adalah bakteri gram negatiAe
Berdasarkan laporan ) tahun terakhir dari beberapa pusat paru di
.ndonesia (Medan$ Jakarta$ "uraba%a$ Malang$ Makassar) dengan 9ara
pengambilan bahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi %ang berbeda
didapatkan hasil pemeriksaan sputum sebagai berikut:
- C& pneumoni# =I1BGJ
- 0&pneumoni#e B=10=J
- 0&"iri#ns K12BJ
- 0&#ureus KJ
- Pseuomon#s #eruginos# G1I6J
- L hemoliti) M1GKJ
- ,ntero'#$ter I126J
- Pseuomon#s spp 01KJ
* Diagnosis
Diagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis$ ge:ala klinis$
pemeriksaan fisik$foto toraks dan laboratorium Diagnosis pasti
pneumonia komuniti ditegakkan :ika pada foto toraks terdapat infiltrate
baru atau infiltrate progresif ditambah dengan * atau lebih ge:ala di
bawah ini:
- Batuk-batuk bertambah berat
- Perubahan karakteristik dahak0purulen
- "uhu tubuh B 16$)
o
C (oral)0riwa%at demam
- Pemeriksaan fisik: ditemukan tanda-tanda konsolidasi dan rhonki
12!
- !eukosit B &,,,, atau 7 (),,
P/1'4('(1 :/+(&(, 7/3(+(;(1 3/1=(7',
Penilaian dera:at keparahan pen%akit pneumonia komuniti dapat dilakukan
dengan menggunakan s%stem skor menurut hasil penelitian Pneumoni# P#tient
Aut$ome Rese#r$h -e#m (PAR-) seperti tabel & Dibawah ini:
K(+(7,/+'2,'7 3/1:/+',( %-.4(; 3*'1
Faktor demografi
- ;sia: laki-laki
Perempuan
- Perawatan di rumah
- Pen%akit pen%erta
Keganasan
Pen%akit 3ati
#agal :antung kongestif
Pen%akit
CerebroAas9ular
Pen%akit #in:al
;mur (tahun)
;mur (tahun)-&,
O&,
O1,
O*,
O&,
O&,
O&,
Pemeriksaan Fisik
- Perubahan status mental
- Pernapasan B 1, kali0menit
- /ekanan darah sistolik W 2,
mm3g
- "uhu tubuh 7 1)
o
C atau B(,
o
C
- Eadi B&*) kali0menit
O*,
O*,
O*,
O&)
O&,
123
3asil laboratorium04adiologik
- Analisis gas darah arteri:
p3 6$1)
- B;E ' 1, mg0d!
- Eatrium 7 &1, mHT0liter
- #lukosa ' *), mg0d!
- 3ematokrit 71,-
- P+
*
W 5, mm3g
- Hfusi pleura
O1,
O*,
O*,
O&,
O&,
O&,
O&,
Menurut Ameri9an /hora9i9 "o9iet% (A/") kriteria pneumonia berat bila
di:umpai salah satu atau lebih kriteria di bawah ini:
Kriteria Minor:
- Frekuensi napas ' 1,0menit
- Pa+
*
0Fi+
*
kurang dari *), mm3g
- #ambaran rontgen paru menun:ukkan kelainan bilateral
- #ambaran rontgen paru melibatkan ' * lobus
- /ekanan sistolik 7 2, mm3g
- /ekanan diastoli9 7 5,mm3g
Kriteria Ma%or:
- Membutuhkan Aentilasi mekanik
- .nfiltrat bertambah ' ),-
- Membutuhkan Aasopresor ' ( :am (s%ok septi9)
- "erum kreatinin B * mg0dl atau peningkatan B * mg0dl$ pada
penderita riwa%at pen%akit gin:al atau gagal gin:al %ang
membutuhkan dial%sis
Berdasarkan kesepakatan perhimpunan Dokter Paru .ndonesia (PDP.) *,,1$
kriteria %ang dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti adalah:
& "kor P+4/ lebih dari 6,
* Bila skor P+4/ kurang dari 6, maka penderita tetap perlu dirawat inap
bila di:umpai salah satu dari kriteria di bawah ini:
126
- Frekuensi napas ' 1,0menit
- Pa+
*
0Fi+
*
kurang dari *), mm3g
- #ambaran rontgen paru menun:ukkan kelainan bilateral
- #ambaran rontgen paru melibatkan ' * lobus
- /ekanan sistolik 7 2, mm3g
- /ekanan diastoli9 7 5, mm3g
1 Pneumonia pada pengguna EAPFA
K+',/+'( P/+(E(,(1 I1,/12'<
Penderita %ang memerlukan perawatan di 4uang 4awat .ntensif adalah
penderita %ang mempun%ai paling sedikit & dari * ge:ala ma%or tertentu
(membutuhkan Aentilasi mekanik dan membutuhkan Aasopresor ' ( :am Xs%ok
septi9Y atau * dari 1 ge:ala minor tertentu (Pa+
*
0Fi+
*
kurang dari *),mm3g$
gambaran rontgen paru menun:ukkan kelainan bilateral$ dan tekanan sistolik 7
2, mm3g) Kriteria minor dan ma%or %ang lain bukan merupakan indikasi untuk
perawatan 4uang 4awat .ntensif
PNEUMONIA NOSOKOMIAL
Pneumonia nosokomial adalah pneumonia %ang ter:adi pada waktu
penderita dirawat di rumah sakit$ %ang infeksin%a tidak timbul atau tidak sedang
dalam masa inkubasi pada waktu masuk rumah sakit$ dan biasan%a ter:adi
setelah 6* :am pertama masuk rumah sakit Pneumonia nosokomial merupakan
&)- dari seluruh kasus infeksi nosokomial Diperkirakan dari &,,, penderita
%ang dirawat inap di rumah sakit$ )-&, diantaran%a mengalami pneumonia
nosokomial dan akan meningkat 5-*, kali pada penderita %ang menggunakan
Aentilasi mekanik =Kentilator Asso9iated pneumonia> adalah subgroup dari
pneumonia nosokomial sebagai bentuk pen%ulit pemasangan Aentilator
"elain meningkatkan *-1 kali lama perawatan di rumah sakit %ang
berakibat menambah bia%a perawatan$ pneumonia nosokomial :uga men:adi
pen%ebab kematian utama %akni *,-),- Angka kematian tersebut akan
124
meningkat lagi apabila ter:adi bakterimia dan atau ditemukan kuman
P&#eruginos# atau A9ineba9ter sebagai pathogen pen%ebab
& Htiologi
Mikroorganis me pen%ebab pneumonia nosokomial berbeda dengan
pneumonia komuniti Dari kumpulan berbagai penelitian di luar negeri$
pathogen umumn%a adalah bakteri gram negatiAe (tersering ,&$oli1
Cle'siell# spp1 ,ntero'#$ter spp1 0err#ti# spp1 Proteus spp) dan
pathogen-patogen %ang potensial multiresisten seperti Pseuomon#s
#eruginos#$ A$ine'#$ter spp dan 0tenotrophomon#s spp& "train ini
merupakan ))-8)- sebagai kuman pen%ebab Kuman #ram positif
0t#phylo$o$$us #ureus akhir-akhir ini :uga meningkat ditemukan sebagai
pathogen pen%ebab sebesar *,-1,- "edang polimikrobial sebagai
pathogen-patogen pen%ebab berkisar antara &1-5,- Patogen pen%ebab
%ang lebih :arang ialah (egionell# spp1 anaerob$ :amur$ Airus
pernapasan
* Diagnsosis
Menganut kriteria dari the CDC (the Centers for Disease Control)$
diagnosi pneumonia nosokomial adalah sebagai berikut:
& +nset pneumonia timbul kebih dari 6* :am setelah masuk rumah sakit$
%ang infeksin%a tidak timbul atau tidak sedang dalam masa inkubasi
pada waktu masuk rumah sakit
* Pemeriksaan fisik menun:ukkan rhonki$ kepekaan atau adan%a infiltrate
pada foto toraks ditambah adan%a satu atau lebih dari ge:ala berikut ini:
b) "putum %ang purulen
9) Didapatkan isolasi pathogen dari darah$ aspirasi trakea$ spe9imen
%ang berasal dari biops% atau sikatan bronkus
d) /iter antibod% terhadap suatu pathogen
e) Pemeriksaan histopatologi membuktikan adan%a pneumonia
F(7,*+ P+/:'23*2'2' (,(- F(7,*+ R'2'7* P1/-.*1'( N*2*7*.'(4
125
Penderita %ang mempun%ai predisposisi timbuln%a aspirasi mempun%ai
risiko mengalami pneumonia nosokomial Apabila se:umlah bakteri dalam
:umlah besar berhasil masuk ke dalam saluran napas bagian bawah %ang steril$
maka pertahanan inang %ang gagal membersihkan inokulum berakibat ter:adi
proliferasi dan inflamasi sehingga timbul pneumonia .nteraksi antara fa9tor
(endogen) inang dan fa9tor-faktor eksogen akan men%ebabkan kolonisasi
bakteri pathogen di saluran napas bagian atas atau pen9ernaan makanan
Kolonisasi kuman-kuman sebagaimana disebut sebagai etiologi tersebut dia tas
di saluran napas bagian atas merupakan titik awal %ang penting akan ter:adin%a
pneumonia
"ebagai fa9tor (endogen) inang adalah:
& Debiliti
* Dasar pen%akit: diabetes$ pen%akit :antung$ PP+K$dll (misal: PP+K akan
meningkatkan risiko 1$6 kali timbuln%a pneumonia nosokomial)
1 ;sia
"edang sebagai fa9tor eksogen adalah:
& Pembedahan
Besar risiko ter:adin%a pneumonia nosokomial tergantung pada :enis
pembedahan %aitu torakotomi ((,-)$ operasi abdomen atas (&6-) dan
operasi abdomen bawah ()-)
* Penggunaan Antibiotik
Antibiotik dapat mempermudah ter:adin%a kolonisasi$ terutama antibioti9
%ang aktif terhadap strepto9o99us di orofaring dan kuman anaerob di
saluran pen9ernaan makanan "ebagai 9ontoh: pemberian antibioti9
golongan penisilin mempengaruhi flora normal di orofaring melepaskan
bakteriosin %ang menghambat pertumbuhan bakteri gram negatiAe
Pemberian penisilin dosis besar akan menurunkan se:umlah bakteri
gram positif dan meningkatkan kolonisasi bakteri gram negatiAe di
orofaring
1 Peralatan terapi pernapasan
12#
Kontaminasi pada peralatan ini$ terutama oleh kuman Pseuomon#s
#eruginos# dan kuman #ram negatiAe lainn%a sering berperan disini
( Pemasangan pipa nasogastrik$ antasida$ dan alimenasi enteral
Pada indiAidu sehat$ :arang di:umpai bakteri gram negatiAe di lambung$
karena dengan p3 7 1 mampu dengan 9epar membersihkan bakteri
%ang tertelan Pemberian antasida03* bloker %ang mempertahankan p3
' ( men%ebabkan kolonisasi di lambung oleh bakteri gram negatiAe
aerob "edang larutan makanan enteral sendiri mempun%ai p3 netral
5$(-6$,
Klasifikasi Pneumonia Eosokomial
Berdasarkan Ameri9an /hora9i9 "o9iet% (A/") dengan melihat 1 faktor
sebagaimana di bawah ini:
& Beratn%a pen%akit pneumonia:
- 4ingan-sedang
- Berat
* Faktor risiko
1 +nset dari pen%akit pneumonia:
- +nset dini (7 ) hari)
- +nset lan:ut (' ) hari)
Maka pneumonia nosokomial dibagi men:adi 1 kelompok$ %aitu:
Kelompok . :Pneumonia ringan-sedang$ onset setiap saat dan tidak ada
fa9tor risiko atau pneumonia berat dengan onset dini dan tidak
ada fa9tor risiko
Kelompok .. : pneumonia ringan-sedang$ fa9tor risiko spesifik dan onset
setiap waktu
Kelompok ... : Pneumonia berat onset setiap waktu dengan fa9tor risiko
spesifik dan atau pneumonia berat dengan onset lambat dan
tidak ada fa9tor risiko
K+',/+'( P1/-.*1'( B/+(,9
& Dirawat di ruang rawat intensif karena pneumonia atau gagal napas
130
* #agal napas %ang memerlukan alat bantu napas mekanik atau
membutuhkan +
*
' 1)- untuk mempertahankan saturasi +
*
' 2,-
1 Perubahan radiologis se9ara progresif$ pneumonia multilobar atau kaAiti
dari infiltrasi paru
( /erdapat sepsis dengan hipotensi dan atau disfungsi organ termasuk:
- "%ok (tekanan sistolik 7 2, mm3g atau diastoli9 7 5, mm3g)
- Memerlukan Aasopressor ' ( :am
- Jumlah urine 7 *, mm0:am atau :umlah urin 8, ml0( :am
- #agal gin:al akut %ang membutuhkan dial%sis
Pengobatan:
Pengobatan didasarkan atas klasifikasi pneumonia nosokomial menurut A/"
sebagaimana tersebut di atas:
K/4*.3*7 I9
- Kuman pen%ebab : ,ntero'#$ter spp1 ,&$oli1 Cle'siell# spp&
Proteus spp1 0& m#r$es$ens1 H& influen+#1 0&pneumoni#e1
0&#ureus (hati-hati kemungkinan ada M4"A)
- +bat pilihan : sefalosporin generasi * atau 1 non pseudomonas$
betalaktamO inhibitor betalaktamase
- Jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau
klindamisinOa@treonam
K/4*.3*7 II9
- Kuman pen%ebab utama: ,ntero'#$ter spp1 ,&$oli1 Cle'siell# spp1
Proteus spp1 0& m#r$es$ens1 H& influen+#1 0&pneumoni#e1
- Kuman pen%ebab tambahan: anaerob$ M4"A$ (egionell# spp1 P&
#eruginos#
- +bat pilihan : sefalosporin generasi * dan 1 atau non
pseudomonas$ betalaktamOinhibitor betalaktamase
- Jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau
klindamisinOa@treonam
131
- Jika di9urigai anaerob diberikan klindamisin atai metronida@ol atau
betalaktamOinhibitor betalaktamase
- Jika di9urigai (egionell# spp : makrolid atau fluorokuinolon
- Jika di9urigai M4"A diberikan : Aankomisin
- Jika di9urigai P&#eruginos# diberikan sesuai dengan kelompok ..
K/4*.3*7 III9
- Kuman pen%ebab utama: ,ntero'#$ter spp1 ,&$oli1 Cle'siell#
spp1 Proteus spp1 0& m#r$es$ens1 H& influen+#1 0&pneumoni#e1
- Kuman pen%ebab tambahan : P& #eruginos#1 A$ineto'#$ter spp1
0& m#ltophili#1 MR0A&
- +bat pilihan : aminoglikosida dikombinasi dengan salah satu di
bawah ini:
o Penisilin anti pseudomonas
o Piperasilin O tasobaktam
o "efta@idim atau sefoperason
o .mipenem
o Meropenem
o "efepim
3arus dipikirkan kemungkinan terdapat infeksi P&#eruginos# atau A$ineto'#$ter
atau M4"A Pada keadaan-keadaan ini diperlukan pengobatan antibioti9
kombinasi Jika terdapat 0&m#tophili# dapat diberikan kotrimoksa@ol atau
sefalosporin generasi (
L(.( P/10*)(,(1
Dalam penelitian prospektif tidak ada 9atatan mengenai laman%a
pemberian antibioti9 pada penderita pneumonia nosokomial !ama pemberian
antibioti9 sangat indiAidual %aitu tergantung beratn%a pen%akit$ 9epat atau
lambatn%a respon pengobatan dan adan%a kuman pen%ebab %ang pathogen
Jika disebabkan P&#eruginos# atau A$ineto'#$ter spp kemungkinan ter:adin%a
gagal pengobatan$ relaps dan kematian akan tinggi Adan%a gambaran foto
132
toraks %ang multilobar$ kaAiti$ pen%akit berat$ dan adan%a nekroting kuman
gram negatiAe pneumonia$ maka respons pengobatan akan lambat dan
pen%embuhan tidak sempurna Pada suatu penelitian dilaporkan bahwa angka
kesembuhan pneumonia nosokomial 2)- bila disebabkan metisilin resisten
0t#phylo$o$$us #ureus (M4"A) atau H&influen+#$ untuk kuman-kuman tersebut
dibutuhkan pengobatan antibioti9 6-&, hari
P+*01*2'2
Angka kematian pada pneumonia nosokomial lebih tinggi disbanding
dengan pneumonia komuniti %aitu sebesar *,-),- Angka kematian ini akan
meningkat apabila pathogen pen%ebabn%a P&#eruginos# atau A$ineto'#$ter
spe$ies Pada penderita pneumonia %ang dirawat di 4uang rawat intensif angka
kematian meningkat 1-&, kali dibandingkan dengan penderita tanpa
pneumonia
P/15/0(;(1
Prinsip pen9egahan terutama ditu:ukan pada pengendalian fa9tor-faktor risiko$
%aitu:
- Kaksinasi
- Pen9egahan proses transmisi pathogen
- Men9egah fa9tor-faktor %ang dapat menimbulkan aspirasi
- Mengurangi penggunaan antibioti9 %ang tidak perlu
- Mempertahankan keasaman lambung
- "terilisasi %ang optimal terutama pada perawatan pra dan post
operasi
133
31. DEMAM BERDARAH DENGUE
DIAGNOSIS
Patokan diagnosis DBD (L3+ &26)) berdasarkan ge:ala klinis dan
laboratorium
;ntuk mendiagnosis DBD ditetap menurut L3+ terdiri dari :
#e:ala Klinis :
& Demam tinggi mendadak * N 6 hari
* Manifestasi perdarahan$ termasuk setidak N tidak u:i torniTut positif dan
salah satu bentuk lain %akni perdarahan spontan (purpura$ pete9hiae$
epistaksis$ perdarahan gusi hematemesis dan melena )
1 Pembesaran hati
( 4en:atan %ang ditandai olrh nadi lemah$ sepat disertai tekanan nadi
menurun (men:adi *, mmhg atau kurang) tekanan nadi menurun
tekanan sistole menurun sampai 8, mmhg atau kurang disertai kulit %ang
teraba dingin dan lembab terutama pada u:ung hidung$ :ari dan kaki$
pemderita men:adi gelisah$ timbul sianosis disekitar mulut
LABORATORIUM
& /rombositoponia (&,,,,,mm
1
atau kurang)
* Eilai hematokrit meningkat *, - atau dibandingkan dengan nilai
hematokrit pada masa konAalesen
Dua kriteria ditambah serta kriteria laboratorium sudah 9ukup untuk
mendiagnosis DBD
DERA%AT DEMAM BERDARAH DENGUE "DBD#
Dera:at pen%akit DBD menurut L3+
Dera:at . : Demam disertai ge:ala tidak klinis dan satu-satun%a
manifestasi perdarahan adalah u:i torniTuit positif
Dera:at .. : Dera:at . disertai perdarahan spontan dikulit atau
perdarahan lain
13!
Dera:at ... : Ditemukan kegagalan sirkulasi %aitu nadi 9epat dan
lembab dan dingin serta penderita men:adi gelisah
Dera:at .K : 4en:atan berat dengan nadi %ang tidak dapat diraba dan
tekanan darah %ang tidak dapat diukur
DIAGNOSA BANDING
& Chikungun%a haemoragi9 FeAer (C3F)
* .diopati9 /rombositopenia
KOMPLIKASI
& Perdarahan gastrointestinal
* Hn9ephalopati
1 D.C
( Hfusi pleura
PENATALAKSANAAN
Pada dasarn%a bersifat suportif %aitu mengatasi kehilangan 9airan
plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat
perdarahan
Penatalaksaan DBD terdiri dari
& Penggantian 9airan
* Pemberian obat-obatan : - obat N obat simptomatik (antipriratik)
- Antibiotik (untuk profilaksis)
1 Perawatan
T!T!L!$S!*! $!SUS DBD %+!D, ((
133
CAIRAN AWAL
32. PERTUSSIS
PENATALAKSANAAN
Penderita akan dirawat di rumah sakit :ika termasuk dalam kategori
pen%akit berat Penderita sebaikn%a ditempatkan di kamar %ang tenang karena
keributan dapat merangsang serangan batuk Dapat dilakukan pula pengisapan
lendir dari tenggorokan dan pada kasus %ang berat$ oksigen dapat diberikan
136
RL/NaCl 0,9% RLD
5
/nAcL + 6 !L / "G ## / $a%
!&n'(&) (an*a +'(al / n'la' ,(, ()&%#&-'( ('a. 6 $a%
P/)#a'0an
- 1'*a0 2/l'-a3
- Na*' 04a(
- 1D -(a#'l
- D'4)/-' c404.
- ,( (4)4n 52 6 ./)'0-a7
1'*a0 a*a P/)#a'0an
- 2/l'-a3
- D'-()/- ./)na.a-an
- 8)/09/n-' na*' )/n*a3
- ,( (/(a. ('n22' / na'0
- 1D %/n4)4n / ('*a0 (/)a(4)
- D'4)/-'- 04)an2
./)#4)40an
1/(/- *an *'(4)4n0an
%/n$a*'
5 %l / 02 :: / $a%
(/(/-an *'na'00an
%/n$a*'
10 %l / 02 :: / $a%
P/)#a'0an
1'*a0 a*aP/)#a'0an
1/(/-an *'(4)4n0an
!/n$a*' ; %l/02 ::/$a%
1/(/-an *'na'00an %/n$a*'
15 %l / 02 :: / $a%
D'-()/- ./)na<a-an
,( na'0
,( (4)4n
"&l&'* 20 ;0 cc / 02 ::
1)an<4-' *a)a3
-/2a) 10 %l / 02 ::
langsung ke paru-paru melalui selang %ang dimasukkan ke dalam trakea
Antibiotik sema9am A@ithrom%9in$ Hr%throm%9in atau /rimethroprim-
"ulfametho?a@ole akan sangat efektif dalam melawan pertussis Beri pasien
Hr%throm%9in oral seban%ak ), mg0kgBB0hari %ang dibagi dalam ( dosis selama
&, hari Hr%throm%9in akan menurunkan periode infeksi dan :uga
men%embuhkan pertussis bila diberikan dalam stadium kataralis +ksigen bisa
di:adikan opsi pada penderita distress pernapasan akut0kronis Kodein :uga
dapat diberikan bila terdapat batuk-batuk %ang sangat keras dan hebat
sedangkan luminal dapat digunakan sebagai sedatif
PEN!EGAHAN
Pen%akit ini dapat di9egah dengan Aaksinasi se9ara rutin Biasan%a$
Aaksinasi pertussis dikombinasikan dengan Aaksin lainn%a dengan tingkat
kekuatan %ang berbeda beda seperti difteri$ tetanus$ dan #$ellul#r pertussis
(D/aP) Di A" Aaksin 'ooster %ang mengandung dosis %ang lebih rendah dari
Aaksin difteri dan #$ellul#r pertussis %ang dikombinasikan dengan tetanus
(/dap) ban%ak digunakan untuk penderita rema:a dan dewasa Kaksin ini :uga
direkomendasikan untuk diberikan setiap &, tahun sekali pada rema:a dan
orang dewasa termasuk orang %ang teah berusia lebih dari 5) tahun (CDCPZs$
*,&*)
PROGNOSIS
;ntuk rema:a dan orang dewasa$ prognosis se9ara umum bersifat baik
3al ini membutuhkan waktu beberapa bulan untuk sembuh dari batuk
sepenuhn%a Bagaimanapun$ mereka %ang memiliki komorbiditas memiliki risiko
%ang lebih tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas (Kretsinger$ Broder$ <
Cortese$ *,,5)
134

Ringkasan Ilmu Penyakit Dalam

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ringkasan Ilmu Penyakit Dalam

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

INTERNA

You might also like