BORANG KELAS RENANG

KOMPLEKS RENANG, PUSAT SUKAN UTHM JOHOR

NO TEL : 07 - 4537489
MAKLUMAT PESERTA
STAF LELAKI

STAF WANITA

PELAJAR LELAKI

PELAJAR WANITA

Nama Peserta
No. K/P
No. Telefon (R)
No. Matrik
Nama Penjaga
Alamat Rumah

KANAK KANAK

: ____________________________________________________________________________
: _______________________________
Umur
: __________________________
: _______________________________
Tel (H/P) : __________________________
: ____________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________
: ____________________________________________________________________________

PERATURAN KELAS RENANG

1. Segala pembayaran perlu dibuat di kaunter Pusat Sukan UTHM
2. Bayaran peserta adalah seperti yang telah ditetapkan oleh Pusat Sukan UTHM
3. Borang ini hendaklah diisi oleh setiap peserta kecuali kanakkanak di bawah 12 tahun ( diisi oleh
ibu bapa/penjaga).
MAKLUMAT KELAS & KADAR BAYARAN
HARI JUMAAT
Kumpulan 1
Kumpulan 2
9.00am- 11.00am
3.00pm - 5.00pm
Kumpulan 3
9.00am 11.00am

Kumpulan 4
11.00am 1.00pm

KADAR BAYARAN
Kategori
Kadar
(RM)
Lelaki Staf / Pelajar
180.00
Wanita Staf / Pelajar

180.00

Kanak - Kanak

180.00

Tanda
()

Saya sebagai PESERTA bersetuju untuk mengikuti kelas renang di Kompleks Renang UTHM dan
akan mematuhi semua peraturan yang telah ditetapkan.
Saya sebagai PENJAGA KANAK-KANAK bersetuju untuk membenarkan kanakkanak di bawah
jagaan saya untuk mengikuti kelas renang di Kompleks Renang UTHM dan akan mematuhi semua
peraturan yang telah ditetapkan.
Saya sedia maklum dan bersetuju tidak akan mengambil sebarang tindakan di atas sebarang
kemalangan atau kehilangan nyawa semasa mengikuti kelas ini
Tandatangan Peserta / Penjaga :

Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

I.
II.
III.

Bayaran
Jurulatih
Tarikh

:
:
:
..
Tandatangan Pegawai / Cop