Hebben cholesterolremmers ook vat op artrose?

BELGI - BELGIQUE P.B.-P.P. B-331

De referentie voor huisartsen en specialisten

VALSE START VOOR MELDPLICHT RISICOVOLLE PRAKTIJKEN
Imageglobe Imageglobe

www.artsenkrant.com
HELFT CVS-PATINTEN KAN BEHANDELING NIET MEER BETALEN ARTSEN MOETEN MEER OOG HEBBEN VOOR OPSPORING HIV

32ste jaar nr 2281 - Dinsdag 27 november 2012 - 1,50 - Halfwekelijks blad - P309577 - ACTUAMEDICA - RAKETSTRAAT 50, BUS 14 - 1130 BRUSSEL

60% werkt nooit meer na opgelegde werkhervatting

T
Een opgelegde werkhervatting via een rechtbankprocedure haalt niets uit. Dat is de harde conclusie van een studie die zes adviserend geneesheren van de Christelijke Mutualiteit uitvoerden. Van de 193 patinten in het onderzoek die de procedure verloren, had slechts n op de vijf drie jaar na de opgelegde werkhervatting n dag of meer gewerkt.
ijdens het 19de EUMASS-congres (1) eerder dit jaar in Padua (Itali) stelden zes adviserend geneesheren van de Christelijke Mutualiteit hun onderzoek Does an exclusion of incapacity benefits work? voor. Aanleiding voor die retrospectieve cohortstudie waren hun persoonlijke ervaringen als ziekenfondsarts. Alle zes de auteurs hadden het idee dat arbeidsrechtbankprocedures van patinten die willen aantonen dat hun opgelegde werkhervatting onterecht is, een loutere verspilling van tijd en geld zijn. En dat gevoel zagen ze bevestigd in hun studie.

Arts en btw: wat brengt de toekomst?

In Belgi zijn artsen voor vrijwel elke beroepsmatige handeling vrijgesteld van belasting over toegevoegde waarde. De Belgische btw-administratie gaat daarbij erg ver en stelt ook prestaties vrij waarvan het therapeutische doel verre van duidelijk is. Maar als het aan Europa ligt, verandert dat liever vroeg dan laat. Een btw-vrijstelling voor artsen kan, tenminste als het over prestaties met een therapeutisch doel gaat, prestaties die geheel of gedeeltelijk terugbetaald worden door de ziekteverzekering. Zo luidt het oordeel van de Europese Unie. Maar ons land interpreteert dat therapeutische doel nogal ruim en stelt ook plastische chirurgie, medische expertises, controlegeneeskunde, ziekenhuismanagement,... vrij. Enkel de uitvoering van klinische proeven is, sinds 2011, aan een btwheffing onderworpen. Die ruime invulling van de uitzonderingsregel is evenwel niet naar de zin van het Europese Hof van Justitie, dat al meermaals heeft gepleit voor een veel striktere interpretatie. En vroeg of laat komt die er, zo waarschuwde Mr. Filip Dewallens al in onze krant (AK 2275). Heel wat artsen beseffen dat ondertussen maar al te goed en zitten met tal van vragen, over de huidige btw-regeling, maar ook over wat er allemaal dreigt te veranderen in de toekomst. Reden genoeg voor de Bvas om vorige week het seminarie De arts en btw te organiseren. Wees gerust, de mogelijke wijzigingen hebben geen dramatische gevolgen voor u, althans niet op financieel vlak uw papierwerk kan er wel gevoelig door toenemen. Meer te vrezen heeft de patint, die plots 21% meer zou moeten betalen voor niet-terugbetaalde prestaties. En ook de overheid, die door de mechaniek van btw-recuperatie en -verrekening verlies zou kunnen lijden. T.R.

Verbijsterend
De cijfers zijn verbijsterend. Van de 193 patinten in deze studie die hun beroep tegen een opgelegde werkhervatting verloren, hadden er welgeteld 40 minimaal n dag gewerkt drie jaar na die werkoplegging. De overige 79% procent zat toen nog steeds thuis. Na vijf jaar was ruim 60% nog steeds niet terug aan het werk (2), en dat percentage veranderde niet meer in de komende vier jaar. Statistisch gezien gingen vrouwen en laaggeschoolden minder vaak aan de slag na een opgelegde werkhervatting dan mannen en hogeropgeleiden. Samenwonende of gehuwde patinten met kinderen ten laste, hernamen dan weer vaker het werk na een afwijzing van hun arbeidsongeschiktheid dan samenwonenden of gehuwden zonder kinderen ten laste en dan alleenstaanden met of zonder kinderen

Dries Luyten

Vrouwen en laaggeschoolden gaan minder vaak aan de slag na een opgelegde werkhervatting.

ten laste. Ook de werksituatie aan het begin van de arbeidsongeschiktheid speelde een rol. Van wie op dat moment werkloos was, ging slechts n op de dertien weer werken. Bij patinten die dan wel een job hadden, lag dat percentage op ruim 25%. Tijs Ruysschaert
1. European Union of Medicine in Assurance and Social Security 2. Als criterium voor aan de slag zijn hanteerden de auteurs hier het absolute minimum van n gepresteerde werkdag.

> Blz. 6: Tussenkomst gerechtsexpert haalt niets uit Pingpong tussen ziekte en werkloosheid

ACTUALITEIT

Vervolg van blz. 1

Tussenkomst gerechtsexpert haalt niets uit

In hun studie over de effectiviteit van opgelegde werkhervattingen kwamen de zes adviserend geneesheren van de CM tot een merkwaardige vaststelling. Ze constateerden dat de aanstelling van een (dure) gerechtsexpert om de arbeidsongeschiktheid van de patint te onderzoeken, niets uithaalt, wel integendeel.
an de patinten die een werkhervatting kregen opgelegd via een arbeidsrechtbankprocedure znder de tussenkomst van een gerechtsexpert, had een op de vier het werk hervat drie jaar na die oplegging, tegenover slechts een op de zes in de groep waar wl een expert was aangesteld. En dat terwijl de tussenkomst van zon gerechtelijke expert de gezondheidszorg en ruimer: de maatschappij een pak geld kost. De duur van die gerechtsprocedure toch snel anderhalf twee jaar had geen invloed op de werkherneming, net zomin als de duur van de arbeidsongeschiktheid. Wanneer we kijken naar de beroepstak van de patinten die werkten aan het begin van hun arbeidsongeschiktheid, zien we dat de schoonmaaksector en de administratieve sector het slechtst scoren, met respectievelijk slechts 9 % en 18% die drie jaar na de werkoplegging weer actief waren op de arbeidsmarkt. In de bouw-, verkoops-, gezondheidszorg- en arbeidssector was zowat een derde opnieuw aan de slag na drie jaar.

Psychosomatisch
Tot slot brachten de adviserend geneesheren ook de verschillende pathologien in kaart. Van de patinten met psychosomatische klachten had na drie jaar niemand het werk hervat. Bij de inwendige pathologien was dat dik 10%, bij patinten met locomotorische klachten 22%, bij de groep met psychiatrische problemen 25% en bij patinten die een ongeval hadden meegemaakt 35%. Voor hun onderzoek gingen de auteurs uit van de patintendossiers van 4.543 patinten aangesloten bij de CM die tijdens de periode van 1 januari 2000 tot 1 januari 2009 een werkhervatting kregen opgelegd. 355 van hen gingen in beroep tegen het oordeel van de mutualiteit en daarvan waren 278 dossiers volledig. Daarvan verloren 193 patinten hun beroep, en zij werden opgenomen in deze analyse. Tijs Ruysschaert

Imageglobe

De tussenkomst van een gerechtelijke expert kost de gezondheidszorg en de maatschappij een pak geld.

Cappan I.G., Hendrickx H.N.M.J., Lambrechts R., Nackaerts S.H.P., Reynders H.K., Van Elshocht V.C.A., Does an exclusion of incapacity benefits work? (2012)

Pingpong tussen ziekte en werkloosheid

Willen we meer patinten opnieuw aan het die dat beroep verliest een deel van de gerechtskosten werk krijgen na een opgelegde werkhervatting, dan betalen. En moet hij of zij verplicht worden om een moet er heel wat veranderen, vertellen de auteurs arbeidsre-integratietraject te volgen. van de studie aan Artsenkrant. Als adviserend geneesheren doen we ons werk zo goed mogelijk, Incentives maar tegen sommige zaken staan we machteloos. Daarnaast zijn er incentives nodig voor werkgeZo wordt op dit moment juridisch noch maatvers, klinkt het. Wij horen vaak van patinten dat schappelijk een vervolg gebreid aan een werkgever zegt: Kom maar terug een door de patint verloren arbeids- Is er vandaag de dag als je 100% hersteld bent. Maar rechtbankprocedure, waardoor een nog plaats voor het voor veel medische problemen is dat voor de maatschappij erg dure proonderscheid tussen een gewoonweg een illusie. cedure haar waarde verliest. Een persoonlijk idee van de zieDe CM-artsen vinden het niet meer werkloosheids- en een kenfondsartsen is om de periode ziekteverzekering? gewaarborgd loon twee weken voor dan terecht dat die beroepsprocedures erg laagdrempelig zijn. Maar een arbeider en een maand voor een ze duren veel te lang gemiddeld zon anderhalf bediende daarom op te trekken naar zes maan twee jaar n er zijn belangrijke regionale verden n om tegelijkertijd de sociale lasten voor werkschillen naargelang de gerechtsdeskundigen. Een gevers in gelijke mate te laten dalen. Dat zou noch provinciale bezwaarcommissie voor patinten, de werkgever noch de overheid n euro netto extra die op een termijn van zeg nu drie maanden tot een kosten. Als we dan ook nog eens de werkgevers die uitspraak komt en die werkt met een drietal artsen, inspanningen leveren om hun werknemers vroegtijkan een oplossing zijn. Willen mensen daarna in hoger dig te integreren (bijvoorbeeld via aangepast werk) beroep gaan, dan stelt de vraag zich of dat ook zo financieel belonen, gaat iedereen erop vooruit. Door laagdrempelig moet zijn. Misschien moet een patint zon hervorming zouden arbeidsgeneesheren trouwens ook een actievere rol kunnen spelen in de begeleiding en re-integratie van werknemers, iets wat nu veel te weinig gebeurt. Ook van de optie om deeltijds of anders te werken, moet veel vaker gebruikgemaakt worden. Om maar een voorbeeld te noemen: heel wat patinten die enkele malen per week rugrevalidatie volgen, kunnen tijdens de rest van de week perfect deeltijds werken. Dat zou ook zinvol zijn, maar sommige patinten willen het niet en anderen botsen op weerstand van de werkgever. Het GTB-project (Gespecialiseerde trajectbepaling en -begeleiding) van de VDAB is een goed initiatief, maar heeft door zijn beperkte werkingsmiddelen af te rekenen met lange wachttijden. En de begeleiders hebben te weinig tools om mensen met te weinig werkwil aan te sporen. Een cruciale denkoefening dringt zich op, vinden de auteurs van de studie. Is er vandaag de dag nog wel plaats voor het onderscheid tussen een werkloosheids- en een ziekteverzekering? Nu wordt er te vaak gepingpongd tussen die twee systemen. Als we die tot n kunnen herleiden maatschappelijk gezien uiteraard een immense omwenteling zouden we de groep personen zonder werk veel beter kunnen begeleiden.

Misbruik van Europa

Tot slot wijzen de onderzoekers op het mogelijk misbruik van Europa. Momenteel bestaat er geen enkele link tussen de verschillende Europese kruispuntbanken van de sociale zekerheid, en daar maken sommige patinten handig gebruik van door uitkeringen te trekken in twee landen, bijvoorbeeld in Belgi voor n ziekte en in Nederland voor een andere. Bovendien worden alle Europese arbeidsongeschiktheidsattesten overal in Europa aanvaard en vereist de Europese regelgeving in tegenstelling tot de Belgische niet dat op zon attest een diagnose vermeld staat. Daardoor kunnen patinten hier met een doktersattest uit Oost-Europa komen aandraven dat hen arbeidsongeschikt verklaart. Dat controleren duurt al snel zes maanden, dus in de praktijk gebeurt dat amper. En zo dreigen we mensen die in Belgi verblijven en wel strikt gecontroleerd worden, te discrimineren.
T.R.

ARTSENKRANT Dinsdag 27 november 2012 Nr. 2281