Hipoglikemija

Grubič Zoran
 KLINIČNI PRIMER
• 52-letna ženska je imela 18-mesečno obdobje občasnih težav, ki so
se kazale kot zmedenost in zmanjšana sposobnost za delo.
• Nevrološke preiskave, vključno s CT in EEG, niso pokazale nobenih
nenormalnosti. Antiepileptična terapija je bila brez učinka in je bila
čez čas ukinjena.
• Na dan sprejema v bolnišnico, so se v času, ko je bila v službi,
pojavili generalizirani krči, izgubila pa je tudi zavest. Ob sprejemu je
bila njena koncentracija glukoze 1.7mM. Ko je prejela ampulo 50%
glukoze I.V., se je njeno stanje takoj izboljšalo in zavest se je
povrnila.
• V njeni anamnezi ni bilo, poleg opisane, nobenih drugih
zdravstvenih težav, prav tako tudi ni bilo uživanja alkohola ali
kakršnihkoli medikamentov.
• Klinični pregled je bil v celoti B.P..
 OPREDELITEV HIPOGLIKEMIJE
Whipplova triada:
1. koncentracija glukoze v krvi je manjša od 3
mM (normalna konc. glukoze je med 3.5 in 6
mM)
2. prisotni so klinični znaki hipoglikemije
3. po dajanju ogljikovih hidratov se stanje
popravi.
 HIPOGLIKEMIJA
• POSTPRANDIALNA • POSTABSORPCIJSKA
(REAKTIVNA) (HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
– Premajhna tvorba glukoze
– Prekomerna poraba glukoze
• Hiperinsulinizem
– eksogeni insulin
– endogeni insulin
• Normoinsulinizem
 POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA)
HIPOGLIKEMIJA
• dedni vzroki:
– fruktozna intoleranca
– galaktozemija

• pridobljeni vzroki:
– alimentarna hipoglikemija

• vzroki, ki so značilni za novorojenčke:

– občutljivost na levcin

• neznani vzroki: idiopatske alimentarne hipoglikemije:

– prava hipoglikemija
– psevdohipoglikemija
 POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA,
(HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
Premajhna tvorba glukoze Prekomerna poraba glukoze:
• pomanjkanje substratov za a. hiperinsulinizem
sintezo glukoze - eksogeni insulin
– huda podhranjenost- kaheksija
– ketotična hipoglikemija: - endogeni insulin
• napake v encimskih sistemih - avtoimunske hipoglikemije
– encimi tvorbe ali razgradnje glikogena - nekatera zdravila (sulfonilurea)
– encimi glukoneogeneze
b. normoinsulinizem
• pomanjkanje hormonov
– ↓funkcija hipofize - ekstrahepatični tumorji
– ↓funkcija skorje nadledvičnice - motnje v oksidaciji PMK
• jetrne bolezni
• zdravila in toksini
– alkohol
– propranolol
 POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA)
HIPOGLIKEMIJA
• dedni vzroki:
– fruktozna intoleranca
– galaktozemija

• pridobljeni vzroki:
– alimentarna hipoglikemija

• vzroki, ki so značilni za novorojenčke:

– občutljivost na levcin

• neznani vzroki: idiopatske alimentarne hipoglikemije:

– prava hipoglikemija
– psevdohipoglikemija
 POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA,
(HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
Premajhna tvorba glukoze Prekomerna poraba glukoze:
• pomanjkanje substratov za a. hiperinsulinizem
sintezo glukoze - eksogeni insulin
– huda podhranjenost- kaheksija
– ketotična hipoglikemija: - endogeni insulin
• napake v encimskih sistemih - avtoimunske hipoglikemije
– encimi tvorbe ali razgradnje glikogena - nekatera zdravila
– encimi glukoneogeneze
b. normoinsulinizem
• pomanjkanje hormonov
– ↓funkcija hipofize - ekstrahepatični tumorji
– ↓funkcija skorje nadledvičnice - motnje v oksidaciji PMK
• jetrne bolezni
• zdravila in toksini
– alkohol
– propranolol
 UGOTAVLJANJE HIPOGLIKEMIJE IN
NJENIH VZROKOV

Testi za opredelitev vrste hipoglikemije

– določitev količine glukoze za preprečitev hipoglikemije med akutno fazo terapije
Če je za preprečitev potrebnih 8-10 g/h, je hipoglikemiji verjetno vzrok znižana
produkcija glukoze, če pa je za preprečitev potrebna večja količina glukoze, je ponavadi vzrok v
povečani porabi glukoze.
– 72-urno stradanje v bolnici
Test izvajamo, če sumimo na hipoglikemijo na tešče, pacient pa v času preiskave ne kaže nobenih
znakov in simptomov. Test je pozitiven, če pade konc.glukoze med testom pod 2,5 mmol/l v venski
krvi, pojavijo pa se tudi simptomi in znaki hipoglikemije.
– določanje razmerja med koncentracijama insulina in glukoze v krvi.
Kadar zasledimo prisotnost insulina v krvi pri konc glukoze pod 2,5 mmol/l, lahko upravičeno sumimo
na hiperinsulinizem.
– določanje peptida C
Peptid C se izloča skupaj z insulinom, zato lahko na podlagi obeh konc.določimo, ali je insulin v
plazmi endogenega ali eksogenega izvora. Pri endogenem insulinu je razmerje konc.1:1, pri
eksogenem insulinu pa je konc.peptida C manjša v primerjavi s konc.insulina.
 KOMATOZNI SLADKORNI BOLNIK

• Hipoglikemija
– bleda, vlažna koža
– zvišana srčna frekvenca ob normalo polnjenem pulzu
– normalna ventilacija
• Diabetična ketoacidoza
– pordela, topla koža zaradi vazodilatacije
– hiperventilacija (Kussmaulovo dihanje)
– vonj po acetonu
• Diabetični aketotični hiperozmolarni sindrom
– zvišana srčna frekvenca ob slabo polnjenem pulzu
– znaki dehidracije
– ventilacija brez značilnih sprememb
 ZDRAVLJENJE HIPOGLIKEMIJE

• Vzpostavljanje normoglikemije
• Vzročno zdravljenje hipoglikemij